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Um Pediatra (Barc). 2020;92(6):377.e1--377.e9

www.analesdepediatria.org

ARTIGO ESPECIAL

Efeitos da radiação solar e uma atualização

sobre fotoproteção-

Glória M. Garnacho Saucedo∗, Rafael Salido Vallejo, José Carlos Moreno Giménez

Unidad de Dermatología Pediátrica, Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Espanha

Recebido em 7 de abril de 2020; aceito em 11 de abril de 2020

Disponível online em 10 de junho de 2020

PALAVRAS-CHAVE AbstratoQueimadura solar, imunodepressão, fotoenvelhecimento e fotocarcinogênese são alguns

Ultravioleta; dos efeitos adversos mais significativos da radiação solar em humanos. As crianças constituem um
Fotoproteção; grupo populacional de especial vulnerabilidade, devido ao facto de a exposição ao sol ter efeitos
Luz visível; biológicos mais pronunciados comparativamente aos adultos. Além disso, a infância é um período
Fotocarcinogênese; crítico para promover o desenvolvimento de fotodanos e fotocarcinogênese nas fases posteriores da
Queimadura de sol
vida, se medidas adequadas não forem tomadas. Isso porque estima-se que entre 18 e 20 anos de
idade receba 40-50% da exposição acumulativa à radiação ultravioleta até os 60 anos de idade. A
estratégia mais importante para a fotoproteção das crianças é a mudança de comportamento e
hábitos associados à exposição solar em todos os níveis (escola, sociedade, família, etc.). Recorrendo à
sombra, redução do tempo total de exposição ao sol e proteção física (roupas, chapéus e óculos
escuros) são as melhores e menos onerosas estratégias de fotoproteção. Os fotoprotetores devem
ser incorporados à rotina diária das crianças da mesma forma que os adultos, e devem cumprir uma
série de requisitos para torná-los eficazes, seguros e compatíveis com o meio ambiente.

© 2020 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, SLU Este é um artigo
de acesso aberto sob a licença CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).

PALABRAS CLAVE Efeitos da radiação solar e atualização na fotoproteção

radiação
ultravioleta; resumoQueimaduras solares, imunodepressão, fotoenvelhecimento e fotocarcinogênese são
Fotoproteção; alguns dos efeitos adversos mais importantes da radiação solar no ser humano. As crianças são
Luz visível; um grupo popular de especial vulnerabilidade devido ao fato de que a exposição solar tem
Fotocarcinogênese; efeitos biológicos mais pronunciados em comparação com os adultos. Por outro lado, a infância
Quemaduras solares é um período crítico para promover o desenvolvimento de fotodaño e fotocarcinogênese em
etapas mais tardias da vida se não forem tomadas medidas adequadas, ya que

- Por favor, cite este artigo como: Garnacho Saucedo GM, Salido Vallejo R, Moreno Giménez JC. Efeitos da radiação solar e atualização na
fotoproteção. Um Pediatra (Barc). 2020;92:380.
∗Autor correspondente.
Endereço de email:gloriagarnacho@gmail.com (GM Garnacho Saucedo).

2341-2879/© 2020 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, SLU Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY-NC-ND (
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
377.e2 GM Garnacho Saucedo et al.

se estima que entre os 18 e 20 anos de idade se recebe de 40-50% da exposição acumulada à

radiação ultravioleta até a idade de 60 anos. A estratégia mais importante para a fotoproteção
das crianças são as modificações de comportamento e hábitos relacionados à exposição ao sol
em todos os níveis (colegio, sociedade, família, etc.). O recurso da sombra, a redução do tempo
global de exposição ao sol e a proteção física (ropa, sombreros e gafas de sol) representam as
melhores e menos caras estratégias de fotoproteção. Os fotoprotetores devem incorporar a
rotina diária das crianças, da mesma maneira que os adultos, e devem cumprir uma série de
requisitos que os tornam eficazes, seguros e comprometidos com o meio ambiente.

© 2020 Asociación Española de Pediatrı́a. Publicado por Elsevier España, SLU Este é um artigo
Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0/).

Radiação solar Efeitos e consequências da exposição à radiação

solar em crianças
O sol é uma grande fonte de energia que torna possível a vida na Terra. Mas
os efeitos da radiação solar nos seres humanos podem ter um impacto Os efeitos da radiação solar na pele são bem conhecidos (tabela 1), mas seus
significativo na saúde. efeitos biológicos na pele das crianças4são mais pronunciados em
queimaduras solares,1fotossensibilidade, fotodermatoses, comparação com os adultos,5tornando a população pediátrica um grupo
imunossupressão, fotoenvelhecimento e fotocarcinogênese são alguns dos particularmente vulnerável.
efeitos adversos mais importantes. Segundo a Organização Mundial da Saúde,
o câncer de pele é o tipo de câncer mais frequente em todo o mundo e a
incidência de melanoma está aumentando mais rapidamente do que a
1. A pele das crianças, especialmente aquelas com menos de 3 anos, tem
incidência de qualquer outro tipo de tumor maligno.
menor concentração de melanina protetora e um estrato córneo mais
Apenas parte do amplo espectro de radiação eletromagnética emitida pelo
fino,6que permite que a UVR penetre mais profundamente e promova a
sol atinge a superfície da Terra (Figura 1).2Cerca de 5% correspondem à
fotoimunossupressão.
radiação ultravioleta A (UVA) e 0,5% à radiação ultravioleta B (UVB). A maior
2. A camada basal é relativamente rica em células-tronco, que são
parte da radiação que chega até nós do sol está no espectro infravermelho
suscetíveis às mutações induzidas pela UVR.
(IR). Por último, existe uma consciência crescente da importância da luz visível,
3. As crianças tendem a sofrer queimaduras solares com mais facilidade do que os
especialmente a sua componente de luz azul de alta intensidade, presente nos
adultos devido à sua pele mais fina e à sua maior absorção percutânea e perda
dispositivos eletrónicos.
transepidérmica de água.

Radiação ultravioleta (UV)
A radiação ultravioleta da luz solar é composta de UVA (315--400 nm),
Radiação UVB (280--315 nm) e UVC (100--280 nm), classificada de acordo com o
comprimento de onda. Como a camada de ozônio na estratosfera bloqueia
completamente a radiação UVC e a radiação em comprimentos de onda
inferiores a 295 nm, a maior parte da UVR que atinge a Terra é a radiação UVA
ou UVB.
Entre 5% e 10% da UVR que atinge a superfície do planeta é
radiação de alta energia. Ele pode penetrar na epiderme e parte da
derme (apenas 10%), mas não pode atingir a profundidade da pele
como a radiação UVA.
Entre 90% e 95% da RUV que atinge a superfície é luz de menor energia
em comparação com a radiação UVB, mas pode penetrar mais profundamente
na derme (50%). É ainda subdividido em UVA de comprimento de onda curto,
ou UVA II (320--340 nm) e UVA de comprimento de onda longo, ou UVA I
(340--400 nm). Não é filtrado por vidro, apresenta pouca flutuação temporal e
dificilmente é afetado pela altitude ou condições climáticas.
A intensidade da UVR varia dependendo de vários fatores (Figura 1) e é
medido com o índice ultravioleta (IUV),3que pode ser consultado a qualquer
momento na Agencia Estatal de Meteorología (Agência Meteorológica do
Estado da Espanha, AEMET) ou mesmo com o uso de aplicativos móveis como
UVIMate que não só fornece o UVI para o local especificado, mas também
oferece previsões de UVI pelo hora, explica as possíveis consequências da
exposição solar e queimaduras solares e possui um recurso de alarme para
avisar o usuário quando é hora de reaplicar o protetor solar.
Por outro lado, a exposição à RUV na infância desempenha um papel
crítico no desenvolvimento de fotodano e fotocarcinogênese mais tarde
na vida.7
Uma revisão sistemática e meta-análise de 51 estudos concluiu que uma
única ocorrência de queimadura solar durante a infância quase dobra o risco
de desenvolver melanoma na idade adulta.8
Estudos com indivíduos que migraram para a Austrália mostraram que a
mudança para regiões com RUV mais intensa nos primeiros 10 anos de vida
está associada a um risco aumentado de desenvolver câncer de pele com a
mesma frequência de crianças nascidas na Austrália.9
Quando se trata de indivíduos que usam câmaras de bronzeamento,
há evidências de um risco aumentado de desenvolver carcinoma
basocelular naqueles que começaram a usá-las na primeira e segunda
décadas de vida em comparação com aqueles que começaram a usá-las
entre 25 e 35 anos.10
Estima-se que o uso regular de filtro solar nos primeiros 18 anos
de vida pode reduzir a incidência de carcinoma espinocelular da
pele em 78%.11
Com base em uma revisão sistemática de 29 estudos conduzidos na
Austrália, Europa, Japão, México, Reino Unido e Estados Unidos da
América, crianças e adolescentes passam uma média de 1,5 a 5 horas ao
ar livre por dia.12Estima-se que entre as idades de 18 e 20 anos, eles
tenham sofrido 40-50% de sua exposição cumulativa à UVR até os 60
anos de idade.
Vários estudos publicados em crianças comprovaram que o uso de protetores
solares pode prevenir o desenvolvimento de nevos melanocíticos, que estão
fortemente associados ao desenvolvimento de melanoma cutâneo.13
Efeitos da radiação solar e 377.e3

figura 1 Espectro eletromagnético representado desde os comprimentos de onda mais curtos, como raios gama e raios X, até o ultravioleta
radiação, luz visível e radiação infravermelha para os comprimentos de onda mais longos, como ondas de rádio. A radiação eletromagnética
do sol que atinge a Terra inclui os raios ultravioleta UVA e UVB, a radiação infravermelha e a luz visível. Resumo dos fatores que influenciam
a intensidade da radiação.

tabela 1 Resumo dos efeitos da exposição solar na pele.

Efeitos da radiação solar na pele

Bronzeamento

Inicialmente, acreditava-se que o bronzeamento oferecia proteção solar equivalente a um FPS de 3 ou 7. No entanto, agora se sabe que
a melanina pode ser oncogênica ao contribuir para a formação de dímeros de pirimidina ciclobuteno mutagênicos (MPDs, formados a
partir de bases de timina ou citosina no DNA via reações fotoquímicas) horas após a exposição à luz solar. Há também evidências de que a
feomelanina (associada a fototipos baixos, cabelos loiros e ruivos) é um gerador mais potente de MPDs em comparação com a
eumelanina (que dá origem a fototipos altos, cabelos castanhos e pretos).
Queimadura de sol

A exposição intensa intermitente à RUV na infância e adolescência levando a queimaduras solares é um fator de risco conhecido para
carcinoma basocelular e melanoma maligno e, de fato, dados epidemiológicos revelam que uma história de 5 episódios de queimaduras solares
por década aproximadamente triplica o risco de melanoma.
Fotoenvelhecimento

Estima-se que 90% das alterações cutâneas associadas ao envelhecimento sejam decorrentes da exposição crônica à RUV, principalmente por sua
ação no DNA celular levando a mutações em genes reguladores comop53.As alterações mais importantes do fotoenvelhecimento ocorrem ao nível
da derme, e os fibroblastos parecem ser as células que desempenham um papel fundamental em todas estas alterações cutâneas.

Câncer de pele melanoma e não melanoma. Lesões pré-cancerosas (queratose actínica)

A maior parte da UVR é absorvida no nível da epiderme pelo DNA nuclear, induzindo a formação de MPDs. Os queratinócitos possuem
os mecanismos necessários para reparar esse dano, mas mutações podem surgir se o reparo for incompleto. Se as alterações no genoma
forem significativas, a proteína p53, cuja síntese aumenta com a exposição à RUV, e proteínas associadas induzem a apoptose dos
queratinócitos irradiados. Quando a mutação induzida pela RUV afeta a proteína p53, o controle do genoma é perdido, levando ao
desenvolvimento de ceratose actínica ou carcinoma escamoso ou basocelular. imunossupressão

Supressão da resposta imune, que indiretamente promove a carcinogênese. Há evidências de uma maior
probabilidade de desenvolver infecções oportunistas, como herpes.
377.e4
CATEGORIAS DE PROTETORES SOLARES DA FDA
CATEGORIA I GRASE (geralmente reconhecida como segura e eficaz)
Óxido de zinco e dióxido de titânio.
CATEGORIA II SEM GRASE (geralmente reconhecida como segura e eficaz)
Ácido aminobenzóico (PABA) e salicilato de trolamina. Eles foram propostos para uma proibição imediata.
CATEGORIA III Dados insuficientes para classificação GRASE (geralmente reconhecida como segura e eficaz). No momento, o FDA está buscando dados de
segurança adicionais, embora esses ingredientes não sejam atualmente considerados inseguros e possam continuar a ser usados.
Cinoxato, dioxibenzona, ensulizole, homosalato, meradimato, octinoxato, octisalato, octocrileno, padimato
O, sulisobenzona, oxibenzona, avobenzona.
Figura 2 Categorias de protetores solares estabelecidas pelo FDA.
Medidas fotoprotetoras
As medidas fotoprotetoras mais importantes14para as crianças são as
mudanças de comportamentos e hábitos relacionados com a exposição solar a
todos os níveis (escola, sociedade, família, . . .). Usar a sombra como recurso,
reduzir o tempo total de exposição ao sol, principalmente no meio do dia
(12:00 às 16:00) e medidas de proteção de barreira física (roupas, chapéus e
óculos de sol) são as melhores e menos dispendiosas estratégias de
fotoproteção . O protetor solar deve ser integrado tanto na rotina diária das
crianças como na rotina dos adultos, tendo em conta que a utilização do
protetor solar se destina a minimizar os danos cutâneos associados à
exposição aos raios UV, mas não deve ser considerado um meio para
aumentar a duração da exposição à luz solar.
Fotoproteção por barreira física (roupas, chapéus e
óculos de sol)
Vários estudos15demonstraram que o uso de roupas de proteção pode
diminuir o número de nevos melanocíticos desenvolvidos pelos
indivíduos. No entanto, nem todo tecido oferece fotoproteção adequada.
O fator de proteção ultravioleta (UPF) depende do tipo e da densidade do
tecido, da cor, do desenho e dos processos utilizados para o acabamento
do tecido. Assim, o uso de corantes, especialmente os escuros, em
materiais grossos aumenta a proteção conferida por um tecido por um
fator de 3 a 5. Além disso, o UPF da roupa é influenciado pelo
encolhimento, alongamento e umidade das fibras, bem como pelo
número de ciclos de lavagem. Lycra e elastano são os tecidos com FPS 50
ou maior, seguidos de plástico, nylon e poliéster.
Roupas específicas com proteção solar são melhores em comparação com
roupas comuns?
Poucos estudos publicados16compararam a fotoproteção de roupas
normais com a fotoproteção de roupas de proteção solar, também
conhecidas como roupas UPF. Em linhas gerais, este último é projetado
para ser mais leve e respirável, o que o torna uma opção ideal para
atividades físicas de verão e ao ar livre. Embora algumas roupas do dia a
dia, como jeans, forneçam um alto UPF, elas não são escolhas práticas
para atividades físicas.
Chapéus e bonés fornecem uma boa barreira física para proteger o rosto e o
pescoço da luz solar. Abas pequenas, com menos de 2,5 cm de comprimento,
oferecem pouca proteção e apenas para partes do rosto, enquanto abas mais largas,
com mais de 7,5 cm, protegem o rosto, lóbulos das orelhas e pescoço.
Os óculos de sol protegem os olhos e os tecidos circundantes dos efeitos
nocivos dos raios UV. Os usuários precisam levar em consideração que óculos
escuros não necessariamente oferecem maior proteção UV aos olhos, pois
o et al.
óculos mais escuros podem levar a uma maior dilatação das pupilas e, assim,
aumentar a exposição à RUV.
Agentes fotoprotetores (filtro solar)
Protetor solar17funciona através da presença de um ingrediente ativo que
absorve a radiação solar na faixa de 290--400 nm. Na maioria dos países, esses
ingredientes ativos são regulamentados como cosméticos, mas nos Estados
Unidos, Canadá e Austrália, os protetores solares são considerados
medicamentos de venda livre. Nos Estados Unidos, a Food and Drug
Administration (FDA) regulamenta os ingredientes ativos encontrados nos
protetores solares, determina como esses produtos devem ser testados e
estabelece requisitos de rotulagem. Atualmente, existem 16 ingredientes
ativos de proteção solar aprovados nos Estados Unidos18(Figura 2), em
comparação com pelo menos 34 na Austrália e 26 na União Europeia.
É importante que os médicos interpretem corretamente a terminologia do
filtro solar e forneçam informações corretas aos seus pacientes para garantir
que eles obtenham a proteção de que precisam (mesa 2).
Os protetores solares são classificados como físicos ou químicos com base em seus
ingredientes ativos.
Protetores solares físicos ou minerais
O ingrediente ativo é um composto inorgânico que fornece proteção ao
refletir ou dispersar a UVR. Os 2 princípios ativos físicos mais utilizados
atualmente são o óxido de zinco e o dióxido de titânio,19
que oferecem proteção de amplo espectro contra os raios UVA e UVB e são
menos propensos a causar irritação, tornando-os mais adequados para peles
sensíveis. O desenvolvimento de novos materiais de revestimento, a redução
do tamanho das partículas para a faixa nanométrica (partículas individuais
com diâmetros <100 nm) e formulações inteligentes que evitam o uso de
óxidos de ferro tornaram possível a produção de protetores solares mais
fáceis de espalhar na pele , com uma aparência atraente e os benefícios da
proteção mineral. Apesar de seu pequeno tamanho, essas partículas não
penetram na pele intacta saudável20e principalmente permanecem no estrato
córneo. Por outro lado, os estudos de toxicidade com administração
subcutânea e intravenosa do princípio ativo geralmente encontraram uma
baixa toxicidade.
Protetores solares químicos ou orgânicos
O princípio ativo é um composto orgânico que oferece proteção ao absorver
os raios UV e dissipar sua energia na forma de calor ou luz. A maioria deles
absorve os raios UVB, alguns absorvem os raios UVA2 e apenas 1 ingrediente
protetor solar orgânico aprovado pelo FDA, a avobenzona, pode absorver a
radiação na faixa UVA1. Estes são os protetores solares mais comuns no
mercado. Esses ingredientes químicos incluem cinoxato, dioxibenzona,
ensulizole, homosalato, meradimato, octinoxato, octisalato, octocrileno,
padimato O, sulisobenzona, oxibenzona e
Efeitos da radiação solar e atualização da fotoproteção 377.e5

mesa 2 Termos específicos que resumem as propriedades e características dos protetores solares.

Nomenclatura específica de protetor solar

Fator de proteção solar (FPS)

É uma medida laboratorial da eficácia do filtro solar baseada no eritema. É uma medida de proteção contra a
radiação UVB. É definida como a razão entre a menor dose de UVR necessária para produzir uma quantidade mínima
de eritema na pele protegida com filtro solar (minimal erythemal dose, MED) e a menor dose necessária para produzir
o mesmo grau de eritema na pele desprotegida. Não está associado com a duração da exposição à RUV. A relação
entre FPS e dose de UVB não é linear: um FPS de 15 bloqueia 93% da radiação UVB, um FPS de 30, 97% e um FPS de 50,
98%. O MED em crianças é semelhante ao MED em adultos.
fator de proteção UVA
A sigla UVA aparece dentro de um círculo na embalagem, indicando que o produto atende à recomendação europeia
de pelo menos 1/3 do FPS. Também é expresso com cruzes, com maior número de + indicando maior proteção.

Fotoestabilidade
É a ausência de degradação do princípio ativo durante a exposição solar, que garante proteção idêntica ao longo do
tempo. A estabilidade fotoquímica é a característica mais importante de um filtro UV eficaz por 2 razões:
por um lado, sua degradação, induzida pela luz, reduz sua capacidade fotoprotetora e, por outro, pode desencadear fotoalergia e
fototoxicidade devido à interação de produtos fotodegradados com excipientes de filtros solares e componentes da pele, formando novas
moléculas com propriedades toxicológicas desconhecidas. A fotoinstabilidade de um protetor solar pode até levar à formação de radicais
livres que podem ter efeitos tóxicos ou mutagênicos nas células. Os filtros minerais são fotoestáveis e não se degradam com a exposição
à luz solar.
Substantividade ou persistência
Este termo refere-se à capacidade de um protetor solar permanecer eficaz na presença de condições adversas, principalmente água e
suor. O rótulo 'resistente al agua' (resistente à água, 40 min) ou 'muy resistente al agua' (muito resistente à água, 80 min) é usado para
refletir os testes reais de resistência à água pelos quais o produto deve passar. A resistência ao suor é medida antes e após 30 minutos de
sudorese abundante em uma sauna.
texturas
O veículo protetor solar é crítico para sua eficácia e absorção. A formulação de um protetor solar é determinada principalmente pelo
sistema emulsificante. As texturas mais populares são formulações de emulsão, como loções, cremes e géis. O tipo de emulsão pode ser
óleo em água (O/A Óleo/Água) (fase aquosa contínua) ou água em óleo (A/O Água/Óleo) (fase oleosa contínua). Os sistemas de óleo em
água são frequentemente preferidos porque são mais leves na pele e não são comedogênicos. No entanto, os sistemas de água em óleo
são recomendados para filtros solares, pois oferecem maior resistência à água.

avobenzona, geralmente formulada em combinações de dois ou mais é o ingrediente químico ideal para formulações direcionadas à
ingredientes ativos. população pediátrica.
Infelizmente, um crescente corpo de evidências tem mostrado que
existem numerosos efeitos negativos associados ao uso de protetores solares
químicos, como reações de hipersensibilidade cutânea, neurotoxicidade e
Outros agentes protetores tópicos
Há evidências de que protetores solares que contêm antioxidantes tópicos25
efeitos hormonais deletérios.Tabela 3).
Por outro lado, podem representar um perigo para o meio ambiente.21,22
diminuem a produção de espécies reativas de oxigênio e citocinas e a
(especialmente para a vida marinha) e até mesmo acabam na cadeia de abastecimento de alimentos
expressão de metaloproteinases após a exposição à UVR e à luz visível, e
humanos.
que a combinação do princípio ativo e antioxidantes tópicos tem melhor
Em 2018, o estado do Havaí promulgou leis que proíbem 2 dos protetores
desempenho em comparação aos protetores solares com o princípio
solares químicos mais populares (oxibenzona e octinoxato) devido ao seu
ativo sozinho. Existem até evidências de que esses agentes podem
impacto prejudicial nos recifes de corais. Desde então, governos locais como
proteger a pele dos efeitos de poluentes ambientais. No entanto, o uso
os de Miami Beach e Florida Keys propuseram legislação semelhante.
de antioxidantes tópicos é limitado por sua capacidade de se difundir na
epiderme e sua estabilidade. A incorporação de antioxidantes
Em 2014, as benzofenonas foram nomeadas o ''Alérgeno do Ano'' pela
estabilizados aos protetores solares tem crescido em popularidade.
American Contact Dermatitis Society.23Entre todos os filtros UVR, eles são o
Alguns dos antioxidantes mais comumente usados são vitamina C,
desencadeador mais comum de fotossensibilidade e reações alérgicas de
quercetina, aloe vera, silimarina, cromano (benzodihidropirano), extrato
contato (de todos os pacientes com reações alérgicas a filtro solar, 70,2%
de chá verde, extrato de ginseng ePolypodium leucotomos extrato, entre
tiveram teste de contato positivo para oxibenzona).
outros.
Fotoliases26são enzimas que reparam dímeros de pirimidina (MPDs)
Dados os altos padrões que devem ser atendidos pelos ingredientes
mutagênicos. São enzimas de ocorrência natural encontradas em bactérias,
dos protetores solares, novos compostos e combinações foram
plantas e animais sujeitos a alta exposição à RUV, mas ausentes em humanos
desenvolvidos.24com o objetivo de prevenir a fotodegradação, fornecer
e outros mamíferos placentários. Eles reparam o DNA na presença de
proteção de amplo espectro e atingir o máximo fator de proteção solar
compostos flavonoides, que são cromóforos ativos em UV. As fotoliases são
(FPS) aprovado para protetores solares pelo FDA. Um exemplo é a adição
acondicionadas em lipossomas para melhorar a penetração no estrato córneo,
de octocrileno para evitar a degradação da avobenzona, um composto
combinadas com antioxidantes (efeito sinérgico) e filtros UVR orgânicos.
fotossensível, ou o desenvolvimento na última década do ecamsule
(Mexoryl SX), um filtro solar químico apropriado para peles sensíveis que
377.e6 GM Garnacho Saucedo et al.

Tabela 3 Resumo das evidências atuais sobre os diferentes ingredientes químicos ou orgânicos de filtros solares que levaram o FDA a
sua classificação como Categoria III: reações alérgicas cutâneas, distúrbios hormonais, impacto ambiental . . ..

Controvérsias sobre os ingredientes do filtro solar

Oxibenzona (usado nos EUA desde 1978 sem documentação de eventos adversos sistêmicos)
Efeitos endocrinológicos adversos (hormonais) em peixes e ratos. No entanto, foi comprovado que o número de anos de
aplicação diária de protetor solar exigido pela mulher norte-americana média para atingir os níveis sistêmicos de oxibenzona
administrados a filhotes de ratos variou entre 34,6 e 277 anos (inatingível).
Impacto ambiental. Experimentos in vitro mostraram que a oxibenzona branqueia os recifes de coral.
Níveis detectáveis encontrados em águas residuais, pois é difícil remover filtros UV devido à sua natureza altamente lipofílica. Níveis
detectáveis encontrados em fígado de bacalhau.
Sulisobenzona
Impacto ambiental. Há evidências de concentrações nocivas em espécies marinhas superiores às encontradas no
meio ambiente.
4-Metilbenzilideno cânfora (4-MBC)
Níveis detectáveis encontrados em peixes brancos, baratas e percas.
Octocrileno
Níveis detectáveis encontrados no fígado de
bacalhau. Octinoxato
salicilato de etilhexil
Bioacumulação: os níveis de substâncias químicas nos organismos aumentam com o tempo através da exposição ambiental.
Bioampliação: os níveis de substâncias químicas aumentam e se tornam mais concentrados a cada passo na cadeia alimentar.

Tabela 4 Agentes fotoprotetores orais. Características.

Agentes fotoprotetores orais

Extrato de Polypodium leucotomos

Obtido de uma samambaia nativa da América Central e do Sul.
Tem demonstrado propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias. Reduz a expressão da ciclooxigenase-2 induzida por
radiação UV, mutações no gene supressor de tumor p53 e formação de MPDs e infiltrados inflamatórios em modelos animais.

Estudos em humanos encontraram evidências de que aumenta a dose de UV necessária para o escurecimento imediato do
pigmento, a dose eritemal mínima e a dose fototóxica mínima.
Previne a erupção polimorfa à luz, a urticária solar e outras fotodermatoses.
Não há evidência de eventos adversos significativos associados à administração oral deP. leucotomosextrair. Em crianças,
tem sido usado para tratamento de distúrbios como dermatite atópica ou infecções recorrentes do trato respiratório
superior com bom perfil de segurança.
Nicotinamida
Nos queratinócitos humanos, bloqueia o efeito inibitório dos raios UV na produção de trifosfato de adenosina, melhora
o reparo do DNA e reduz a formação de MPDs.
Em um ensaio clínico de fase II, indivíduos com pele danificada pelo sol que receberam 500 mg uma ou duas vezes ao dia tiveram uma
incidência 29% e 35% menor, respectivamente, de ceratose actínica em 4 meses.
Um estudo de fase III mostrou que a nicotinamida pode ser benéfica como quimioprofilaxia em indivíduos com histórico de 2 ou mais
cânceres de pele não melanoma. Em indivíduos que receberam 500 mg de nicotinamida duas vezes ao dia, a incidência de novo câncer de
pele não melanoma foi 23% menor e a incidência de ceratose actínica 11% menor em 12 meses em comparação com o grupo placebo.

Afamelanotida
Promove a síntese de melanina (eumelanina) na ausência do dano celular induzido pelos raios UV associados à
exposição à radiação UV.
Há evidências de que fornece fotoproteção em pacientes com protoporfiria eritropoiética e urticária solar,
estimulando a melanogênese e atuando como antioxidante.
Em estudos de fase II e III na Europa e nos Estados Unidos, os pacientes com protoporfiria eritropoiética receberam 16 mg
por via subcutânea a cada 60 dias; relataram melhor qualidade de vida e maior tempo livre de dor após a exposição solar.
Efeitos da radiação solar e atualização da fotoproteção 377.e7

fotoproteção oral incidência de queimaduras solares na população-alvo. Eles também provaram

Vários estudos demonstraram que os agentes fotoprotetores administrados
por via oral podem ser úteis na redução do fotodano, mas estudos de maior
alcance são necessários para confirmar sua eficácia.Tabela 4).27,28
Atualmente, esses agentes podem ser utilizados como adjuvantes, e não como
substitutos, das medidas fotoprotetoras discutidas até aqui.
Situação atual da
fotoproteção pediátrica
Inúmeras campanhas têm sido dedicadas a melhorar o conhecimento nesta
área e promover a adesão a hábitos saudáveis de exposição solar, mas a
sensibilização não conduz necessariamente ao estabelecimento de hábitos
saudáveis.29
Um dos maiores estudos30realizado em escolares (887 escolares da
Suíça) constatou que o conhecimento sobre fotoproteção e os riscos da
exposição solar era adequado, mas não houve adesão aos hábitos
fotoprotetores. A maioria dos participantes atribuiu isso ao
esquecimento, sem falar na atitude positiva generalizada em relação ao
bronzeamento.31
Os estudos até o momento concluem que, em geral, os adolescentes, como
ocorre com o uso de álcool e drogas, estão cientes dos riscos, mas muitos continuam
a não limitar sua exposição à luz solar.
A exposição de bebês e crianças pequenas depende das atitudes e
crenças de seus pais.32O uso de filtro solar pelos pais prediz o uso de
protetor solar em seus filhos, e uma atitude positiva em relação ao
bronzeamento está inversamente associada às medidas fotoprotetoras
usadas em crianças. Porém, mesmo com o uso de filtro solar, sua
administração é inadequada, com espessura média de aplicação de 0,48
mg/cm2, menos de ¼ da quantidade utilizada em ensaios clínicos de
protetores solares (2 mg/cm2), o que significa que o FPS da quantidade
utilizada é inferior a ¼ do FPS especificado no rótulo do produto.33
Campanhas de fotoproteção e desenvolvimento de
denominações específicas
ser o tipo de intervenção com melhor custo-benefício.
A Organização Mundial da Saúde incentivou os governos a desenvolverem
políticas de fotoproteção (relativas a currículos educacionais, gerenciamento
de sombra, horário das atividades ao ar livre, uniformes escolares, uso de
bonés, óculos escuros e protetor solar) aplicáveis a atividades ao ar livre
quando o UVI é 3 ou superior. Também recomenda o desenvolvimento de
sistemas de avaliação que levem ao reconhecimento oficial de centros que
implementem medidas adequadas para motivar as escolas a promover a
fotoproteção. A acreditação/certificação da fotoproteção em escolas vem
sendo praticada em países como Austrália, Nova Zelândia, Estados Unidos e
Alemanha, com boa receptividade do público e excelentes resultados. Osolúvel
denominação é a primeira distinção concedida em reconhecimento à
fotoproteção escolar implementada na Espanha. É uma certificação que
identifica escolas que promovem ativamente políticas e práticas de
fotoproteção e envolvem toda a comunidade escolar.
Vitamina D e fotoproteção
Tem havido uma preocupação constante de que o uso de filtro solar possa
levar à deficiência de vitamina D (VD). No entanto, foi comprovado que a
exposição regular à luz solar suberitemal com aplicação de protetor solar FPS
30 pode atingir níveis séricos de VD comparáveis aos obtidos pela exposição
sem fotoproteção em adultos saudáveis. A dose necessária de luz solar
necessária para sintetizar quantidades adequadas de VD depende do tipo de
pele (fototipo), da hora do dia, do mês do ano e da latitude. O tempo de
exposição requerido por um indivíduo de pele escura é aproximadamente 10
vezes maior em comparação com um indivíduo de pele clara. Diferentes
estudos36,37sugerem que a exposição à luz solar por 5 min a 5 ha por dia
(dependendo dos fatores mencionados) pode ser suficiente para sintetizar as
necessidades diárias de VD.
Por outro lado, um estudo piloto38demonstraram que altas doses de
vitamina D3 oral (colecalciferol 200.000 UI) são benéficas para atenuar os
efeitos da queimadura solar, provavelmente por aumentar a expressão
do mediador anti-inflamatório arginase-1 na pele.

Os programas escolares são fundamentais para melhorar os comportamentos

relacionados à exposição à luz solar. Programas educacionais como SunSmart
School34na Austrália, SunWise nos Estados Unidos ou SolSano35na Espanha
conseguiram melhorar a conscientização, as atitudes e, principalmente, as
práticas fotoprotetoras em crianças em idade escolar e reduzir o
Luz azul ou luz visível de alta energia
A luz é composta de partículas eletromagnéticas que viajam em ondas de
comprimento e frequência variáveis. O olho humano é sensível apenas a uma
parte limitada do espectro de luz, que chamamos de luz visível

Tabela 5 Efeitos da luz azul ou luz visível de alta energia.

Efeitos da luz azul ou luz visível de alta energia (390--600 nm)

Pode contribuir para danos na retina e possivelmente causar ARMD (degeneração macular relacionada à idade).
Uma baixa densidade de pigmento macular pode ser um fator de risco para ARMD, permitindo maiores danos devido à exposição à luz azul

Tanto a exposição breve, mas intensa, à luz azul quanto a exposição mais longa, mas menos intensa, podem ter esse efeito. Gera
altos níveis de estresse e alterações nos ritmos circadianos levando a um comprometimento da qualidade do sono.
Há evidências de que “verificadores constantes” (de e-mail, mensagens de texto e contas de mídia social) aumentaram os níveis de estresse
em comparação com indivíduos que não interagem com tanta frequência com a tecnologia.
Aumento do apetite e resistência à insulina
Aumento do risco de desenvolver diabetes e obesidade
Dificuldades com o reparo do DNA e reparo do estresse oxidativo.
Exposições de até menos de 1 hora podem aumentar a produção de espécies reativas de oxigênio nas células, com subsequente
dano citotóxico de apoptose e necrose.
Aumento do fotoenvelhecimento, que acarreta um risco aumentado de câncer de pele.
Os fibroblastos dérmicos são as células mais sensíveis a este tipo de radiação e que sofrem mais alterações com a
exposição
Distúrbios na atividade das metaloproteinases e produção reduzida de colágeno.
Alterações na permeabilidade da barreira epidérmica, podem causar hiperpigmentação intensa e prolongada. Causa
disbiose na flora cutânea habitual, levando ao aumento da proliferação deStaphylococcus aureus, que podem exacerbar
os sintomas de doenças inflamatórias crônicas da pele, como acne ou dermatite atópica.
377.e8 GM Garnacho Saucedo et al.

Tabela 6 Resumo das recomendações de fotoproteção em crianças por faixa etária.

Recomendações para fotoproteção em crianças

Crianças≥6 meses
1. Use medidas de fotoproteção de barreira física (roupas, chapéus e óculos de sol)
2. Evite a exposição ao sol no meio do dia (com base na época do ano)
3. Use um protetor solar de amplo espectro (UVB, UVA, IR, luz visível) resistente à água com FPS 30 ou superior, de preferência com
predominância de filtros inorgânicos (óxido de zinco ou dióxido de titânio). O filtro solar deve ter fotoestabilidade adequada, espalhar
bem e ter aparência agradável, além de tecnologia safe eye (não irritante para os olhos).
4. O protetor solar deve ser aplicado em quantidades suficientes (2 mg/cm2) (regra dos 2 dedos) cobrindo todas as superfícies da pele
expostas à luz solar e prestando atenção especial a áreas como lóbulos das orelhas, pescoço e dorso das mãos. Deve ser aplicado 10 a 20
minutos antes da exposição e reaplicado a cada 2 a 3 horas ao ar livre.
5. Os protetores solares formulados como creme, leite ou loção são os melhores para obter uma aplicação homogênea. spray
formulações podem ser usadas para reaplicar protetor solar, e é importante fazê-lo em um ambiente com ventilação adequada para
evitar a inalação do produto.
6. Os lábios requerem protetores solares especificamente formulados.
7. Aplique protetor solar separadamente e independentemente do repelente de insetos, pois a aplicação conjunta pode aumentar a
absorção do repelente de insetos.
8. Considerar suplementação diária com 400 UI de vitamina D e fotoprotetores orais com base nas
características individuais (vulnerabilidade) e tipo de exposição solar.
Lactentes <6 meses
A maioria das organizações, a Academia Americana de Pediatria, a Academia Americana de Dermatologia e a
Administração de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos recomendam manter esses bebês longe da luz solar direta
como a medida fotoprotetora mais apropriada. O Australasian College of Dermatologists and Cancer Council Australia
recomenda não expor bebês com menos de 12 meses ao sol direto quando o UVI é 3 ou mais. Medidas de barreira física são
recomendadas, juntamente com evitar cremes protetores solares.

e perceber como cor. Cores correspondentes a comprimentos de onda mais curtos,
como o azul, carregam mais energia.
O uso de dispositivos eletrônicos está aumentando em crianças de todas
as idades, desde os mais novos até os adolescentes. Computadores, tablets e
telefones celulares entraram em suas vidas diárias para fins educacionais e de
entretenimento.
O fato de que a luz azul pode afetar nossa saúde é apoiado por mais
do que evidências anedóticas na literatura científica (Tabela 5),39,40e
precisamos usar fotoproteção específica para isso.
Conclusões
Como é o caso de outros hábitos de vida saudáveis (alimentação, atividade
física, higiene, . . .), bons hábitos de fotoproteção (Tabela 6) são inestimáveis, e
incuti-los em nossos filhos deve ser uma prioridade. A nossa sociedade, com o
seu crescente conhecimento, expectativas e consciência ambiental,
desenvolveu excelentes produtos fotoprotetores que são diariamente
reformulados com o objetivo de melhorar a qualidade.
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