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236-69
ANATOMIA
RADIOLÓGICA TÓRAX
do
aula
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AULA 02
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A parede que divide um lóbulo do outro é chamado de septo inter lobular. Existem,
também, os septos intralobulares, que estão dentro de um mesmo lóbulo, compondo o
interstício intralobular juntamente com os ácinos.
Os lóbulos pulmonares secundár ios podem estar ou não encostando na super fície pleural
ou nas fissuras pulmonares.
Faz endo o cor te no eixo axial de um lóbulo pulmonar secundár io vemos bronquíolo e
ar ter íola no centro, e as paredes são os septos inter lobulares, onde vemos as vênulas.
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Q uando o paciente está com um quadro congestivo, aumenta a pressão venosa, ou seja, as
veias se tornam ingurjitadas e até transudam, e o pr imeiro loc al que escoa o líquido é no
septo inter lobular. Então, uma alteraç ão da insuficiência c ardíac a é o espessamento dos
septos inter lobulares.
No septo inter lobular tem tecidos conjuntivo e linfático, bem como ao redor da ar ter íola
e do bronquíolo.
Q uando houver doenç a fibrosante, do tecido conjuntivo ou de disseminaç ão linfátic a
(como a sarcoidose) haverá acometimento do septo inter lobular e o interstício
per ibroncovascular (centro do lóbulo – ao redor do bronquíolo e da ar ter íola).
Dentro do lóbulo pulmonar secundár io há o interstício intralobular, no
qual temos os septos intralobulares, que dividem os ácinos e mais
microscopic amente os al véolos.
Assim como pode haver espessamento dos septos inter lobulares, pode
haver espessamento dos septos intralobulares também. A diferenç a é
que o septo inter lobular tem mais tecido conjuntivo. Então o que
define o lóbulo pulmonar secundár io, que é a menor unidade do
pulmão, é o re vestimento do septo pelo tecido conjuntivo.
O ácino é a unidade funcional do pulmão, onde a troc a gasosa acontece,
dentro dele há os bronquíolos respiratór ios, ductos al veolares, sacos
al veolares e e ventualmente os al véolos.
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VARIANTES ANATÔMICAS
L obo Ázigos
Ázigos é um vaso venoso que vem das veias lombares super iores à
direita e sobe para drenar para a veia c ava super ior. L ogo, há um
momento em que ela atravessa o mediastino, passando ao lado da
traqueia e desaguando na veia c ava super ior.
Eventualmente, a veia ázigos lateraliz a, passando “por fora” para drenar
para a veia c ava super ior (como vemos na figura abaixo), formando a
fissura da ázigos e o lobo ázigos.
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Mediastino
TRaqueia, Brônquios e bronquíolos
Ár vore respiratór ia: a traqueia é uma
estr utura fibroc ar tilaginosa, é um “tubo
de ar ” circundada por anéis c ar tilaginosos
na sua porç ão anterolateral. A porç ão
poster ior da traqueia não tem c ar tilagem.
A traqueia inicia-se logo após a
c ar tilagem cr icoide (ou ao músculo
cr icofar íngeo), desce, bifurc a na c ar ina no
plano de L udwing (plano que vai do
ângulo esternal até a vér tebra T4 e é
usado como limite anatômico para divisões do mediastino, arco da aor ta, entre outros).
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Relembrando
Brônquios tem cartilagem,
bronquíolos não.
E na TC não conseguimos
visibiliz ar bronquíolos,
apenas brônquios
segmentares e
subsegmentares.
VARIANTES ANATÔMICAS
Brônquio traqueal: brônquio que sai diretamente da
traqueia. Pode ser responsável pela aeraç ão do lobo
super ior direito. Eventualmente pode haver infecç ão
de repetiç ão no brônquio traqueal.
Q uando existe apenas o brônquio
traqueal e não existe o brônquio do
LSD, chama-se de brônquio suíno,
porém na maior ia das vez es existirá o
brônquio do LSD também.
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Esôfago
Normalmente não é visto na
radiografia, a menos que
haja contraste via oral,
no qual a transiç ão
esogafogástr ic a pode estar
contraída ou não (A e B,
respectivamente) e ainda se
obser va uma conc avidade
de vido a impressão do arco
aór tico (C), como vemos
ao lado:
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Na TC e ventualmente pode ter uma quantidade de ar no esôfago, mas muitas vez es ele vai
estar completamente colabado. Na região da transiç ão esofagogástr ic a é onde veremos as
var iz es esofágic as.
Por ter a densidade parecida com as demais par tes
moles, por vez es é difícil diferenciar o esôfago, mas
ele sempre vai estar poster ior e lateral à traqueia.
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Divisões do Mediastino
A par tir do introito torácico, anter iormente ao per ic árdio é mediastino anter ior (ou
mediastino pré-vascular) –A–. Entre os folhetos do per ic árdio, inc luindo coraç ão e a aor ta
ascendente é o mediastino médio (ou mediastino vascular) –B–. E após o folheto
per ic árdico é o mediastino poster ior –C–, que inc lui esôfago e aor ta descendente. A região
paraver tebral conceitualmente não faz par te do mediastino, o mediastino é anter ior aos
cor pos ver tebrais.
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Variações Anatômicas
Arco Bovino: a ar téria carótida comum esquerda Artéria Subclávia Direita Aberrante:
sai da ar tér ia inonimada, e não do arco aór tico. ar tér ia subc lávia direita não sai do
tronco braquiocefálico, tendo um
trajeto aberrante, passando atrás do
esôfago e entra no arco da aor ta. As
vez es a ar tér ia compr ime o esôfago (e
até mesmo a traqueia) or iginando a
disfagia lusór ia.
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Cadeias Linfonodais
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O diafragma tem três aber turas fisiológic as, que comunic am a c avidade torácic a com a
c avidade abdominal: mais super ior aber tura ou hiato diafragmático da veia c ava infer ior
(por onde passa a VCI e o ner vo frênico direito); hiato esofágico (por onde passa o esôfago
e o ner vo vago); e o hiato aór tico (onde passa a aor ta, para infer iormente se tornar aor ta
abdominal).
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As cr ur as diafr agmátic as se inserem nas vér tebr as lombares altas e as fibr as mais
anter iores do diafr agma se inserem no apêndice xif oide.
Dic a impor tante: na janela aor topulmonar passa o ner vo lar íngeo recorrente, então
uma massa nessa região pode c ausar par alisia de corda voc al.
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QUESTÕES
1. O lóbulo pulmonar secundár io é composto pelos septos inter lobulares, que dividem um
lóbulo pulmonar secundár io do outro, e no seu inter ior possui um pedículo vascular,
composto por uma ar ter íola e uma vênula.
( ) Verdadeiro
( ) Falso
2. Os septos intralobulares, que estão dentro de um mesmo lóbulo pulmonar secundár io,
compõe o interstício intralobular juntamente com os ácinos.
( ) Verdadeiro
( ) Falso
5. Dentro do lóbulo pulmonar secundár io, há linfáticos no interstício septal inter lobular
e no interstício per ibroncovascular.
( ) Verdadeiro
( ) Falso
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9. S empre que houver a veia ázigos haver á fissur a e lobo acessór io da ázigos.
( ) Verdadeiro
( ) Falso
11. O hilo pulmonar direito é cerc a de 1 cm mais cr anial ao hilo pulmonar esquerdo
pois o fígado por ocupar maior volume na c avidade abdominal desloc a o hemitór ax
direito super ior mente.
( ) Verdadeiro
( ) Falso
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13. A disfagia lusór ia é de vido a compressão do esôfago c ausada pela veia c ava
super ior à esquerda.
( ) Verdadeiro
( ) Falso
14. O diafr agma tem três aber tur as fisiológic as, que comunic am a c avidade tor ácic a
com a c avidade abdominal. No hiato diafr agmático da veia c ava inf er ior que
estr utur a passa juntamente com a VCI?
A( ) Ner vo frênico direito
B( ) Ner vo frênico esquerdo
C( ) Ner vo vago
D( ) Ner vo lar íngeo recorrente
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Gabarito
1. Falso. O lóbulo pulmonar secundár io é composto pelos septos inter lobulares, que
dividem um lóbulo pulmonar secundár io do outro, porém no seu inter ior possui um
bronquíolo e uma ar ter íola. As vênulas estão loc aliz adas nos septos inter lobulares.
2. Verdadeiro.
3. A
4. D
5. Verdadeiro.
8. C
9. Falso. Veia ázigos sempre existe, as ve z es ela tem um tr ajeto mais later aliz ado,
que pode f or mar a fissur a e o lobo da ázigos.
10. Verdadeiro.
11. Falso. A ar tér ia pulmonar pr incipal esquerda passa por cima do brônquio
esquerdo, implic ando no fato do hilo pulmonar esquerdo ser sempre mais alto que o
hilo pulmonar direito.
12. C
13. Falsa. É de vido ar tér ia subc lávia aberr ante e não a veia c ava super ior à esquerda
14. A
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