ARTRORRISE TÉCNICA ARTROM

#### PACIENTE OPERADO – ORTOPEDIA ####

CIRURGIA REALIZADA: Correção de deformidades nos pés + Microneurólise do tibial posterior

(bilateralmente)

30729220 – Pé plano – Tratamento cirúrgico (x2)

30728061 – Artrorrise do tornozelo – tratamento cirúrgico (x2)

30728150 – Lesões ligamentares ao nível do tornozelo (x2)

30731097 – Tenólise no túnel osteofibroso (x2)

31403204 – Microneurólise intraneural de um nervo (x2)

40811026 – Radioscopia (x2)

Procedimento sem intercorrências

Equipe:

Cirurgião: Dr Felipe Medeiros CRM 4917

Auxiliar: Dr Mário Augusto CRM 5192

Anestesista: Dra Rafael Hardmann

Instrumentador: Carlos

Programação:

Alta hospitalar às 17h

DESCRIÇÃO DO ATO CIRÚRGICO

Paciente posicionado DDH após procedimento anestésico. Antissepsia, assepsia e colocação de

campos estéreis para membros inferiores. Feito acesso no seio do tarso do pé esquerdo,
dissecção romba do seio do tarso até região subtalar. Inserido fio guia através do seio do tarso
e checado bom posicionamento conforme técnica. Inseridos dilatadores até correção
adequada da subtalar e parafuso de artrorrise ARTROM. Checado pela escopia bom
posicionamento do implante e clinicamente adequada correção das deformidades do pé com
neutro do retropé e bloqueio da subtalar. Repetido o mesmo procedimento no pé direito com
adequado posicionamento do implante ARTROM e bom alinhamento clínico do pé. Lavagem
com SF 0,9% e sutura por planos. Realizado bloqueio do nervo tibial posterior na região
retromaleolar medial com cânula. Observada perfusão distal preservada após procedimento
cirúrgico. Curativo estéril oclusivo. Encaminhado à SRPA.
GASTOS:

- 01 bisturi

- 01 monocryl 4-0

- 01 capa de intensificador

- 02 tegaderm

OPME (ImplaMedical):

- 02 parafusos de artrorrise ARTROM

- 01 cânula setfree

CIRURGIA REALIZADA: Correção de deformidades nos pés + Microneurólise do tibial posterior

(bilateralmente)

30729220 – Pé plano – Tratamento cirúrgico (x2)

30728061 – Artrorrise do tornozelo – tratamento cirúrgico (x2)

30728150 – Lesões ligamentares ao nível do tornozelo (x2)

30731097 – Tenólise no túnel osteofibroso (x2)

31403204 – Microneurólise intraneural de um nervo (x2)

40811026 – Radioscopia (x2)

Procedimento sem intercorrências

Equipe:

Cirurgião: Dr Felipe Medeiros CRM 4917

Auxiliar: Dr Mário Augusto CRM 5192

Anestesista: Dra Rafael Hardmann

Instrumentador: Carlos
ARTRORRISE TÉCNICA CALCANEO STOP

#### PACIENTE OPERADO – ORTOPEDIA ####

CIRURGIA REALIZADA: Correção de deformidades nos pés (bilateralmente)

30729220 – Pé plano – Tratamento cirúrgico (x2)

30728061 – Artrorrise do tornozelo – tratamento cirúrgico (x2)

Procedimento sem intercorrências

Equipe:

Cirurgião: Dr Mário Augusto CRM 5192

Auxiliar: Dr Felipe Medeiros CRM 4917

Anestesista: Dra Karoline Salviano

Instrumentador: Renalda

Programação:

Alta hospitalar às 16h

Paciente posicionado DDH após procedimento anestésico. Antissepsia, assepsia e colocação de

campos estéreis para membros inferiores. Feito acesso no seio do tarso do pé esquerdo,
dissecção romba até calcâneo. Com a inversão do pé foi inserido fio de kirschner no calcâneo,
passado broca e inserido parafuso canulado 7.0mm. Checado pela escopia bom
posicionamento do parafuso e clinicamente adequada correção das deformidades com neutro
do retropé e bloqueio da subtalar. Repetido o mesmo procedimento no pé direito com
adequado posicionamento do implante e bom alinhamento clínico do pé. Lavagem com SF
0,9% e sutura por planos. Observada perfusão distal preservada após procedimento cirúrgico.
Curativo estéril oclusivo. Encaminhado à SRPA.

GASTOS:

- 01 bisturi

- 01 monocryl 4-0

- 01 capa de intensificador
- 04 tegaderm

OPME (ImplaMedical):

- 02 parafusos canulados 7.0mm

- 02 fios de Kirschner 1.5mm

CIRURGIA REALIZADA: Correção de deformidades nos pés (bilateralmente)

30729220 – Pé plano – Tratamento cirúrgico (x2)

30728061 – Artrorrise do tornozelo – tratamento cirúrgico (x2)

Procedimento sem intercorrências

Equipe:

Cirurgião: Dr Mário Augusto CRM 5192

Auxiliar: Dr Felipe Medeiros CRM 4917

Anestesista: Dra Karoline Salviano

Instrumentador: Renalda
TOXINA BOTULÍNICA

POI de bloqueio com toxina botulínica em membros superiores e inferiores, bilateralmente.

Procedimento sem intercorrências.

CD: Ao CRPA

Alta hospitalar às 15h

ATO CIRURGICO

Paciente submetido a bloqueio motor com toxina botulínica em membros superiores e

inferiores, guiado por ultrassom, bilateralmente. Os pontos motores estão descritos no ato
cirúrgico.

Paciente em decúbito dorsal sob anestesia.

Assepsia e antissepsia dos membros superiores e inferiores.

Colocação de campos estéreis.

Realizado bloqueio neuromuscular com toxina botulínica, guiado por ultrassom em nervos
periféricos nos locais abaixo com as respectivas doses:

- Biceps braquial (30 UI) no membro superior direito

- Flexores do punho (20UI) no membro superior direito

- Flexores dos dedos (25 UI) no membro superior direito

- Flexor longo do polegar (25 UI) no membro superior direito

- Solear (20 UI) bilateralmente

- Gastrocnêmio medial (30 UI) bilateralmente

- Gastrocnêmio lateral (20 UI) bilateralmente

- Adutores (10 UI) bilateralmente

- Isquiotibiais mediais (20 UI) bilateralmente

Procedimento sem intercorrências.

Encaminhado ao SRPA
Gastos e equipamentos:

OPME:

- 03 ampolas de toxina botulínica (Botox)

Códigos:

- 20103140 – Bloqueio com toxina botulínica x10

- 31403026 – Bloqueio de nervo periférico x2

- 40902056 – Ultrassonografia intra-operatório x1

Equipe cirúrgica:

Cirurgião: Dr. Felipe Medeiros – CRM/SE 4917

Auxiliar: Dr. Mário Augusto Cruz – CRM/SE 5192

Anestesista: Dr. Rafael Hardman – CRM/SE 4462

RX

1- OMEPRAZOL 20mg -------------------- 01 CAIXA

USO ORAL, Tomar 01 comprimido pela manhã em jejum

2- TORAGESIC 10mg ---------------------- 01 CAIXA

USO SUBLINGUAL, 01 comprimido de 12/12 horas 05 dias

3- DIPIRONA 1g ---------------------------- 01 CAIXA

USO ORAL, Tomar 01 comprimido 8/8 horas
 4- TRAMADOL 50mg -------------------- 01 CAIXA
USO ORAL, Tomar 01 comprimido de 8/8 horas apenas se dor forte.

ATESTADO MÉDICO

Atesto, para os devidos fins, que o paciente JOSÉ OLIVEIRA REIS NETO foi submetido a
procedimento cirúrgico nos pés e está impossibilitado de exercer suas atividades estudantis
por um período de 15 (quinze) dias.

CID: M21.4 / Z54.0

PARALISIA CEREBRAL – MULTINÍVEIS + BOTOX

#### PACIENTE OPERADO – ORTOPEDIA ####

CIRURGIA REALIZADA: Aplicação de toxina botulínica no membro superior esquerdo e nos

membros inferiores (pontos vide no achado cirúrgico) + Cirurgia multinível para paciente
com paralisia cerebral (transferência com transposição e tenodese do semitendíneo para
tubérculo dos adutores bilateralmente e tenólise do tibial posterior e osteotomia do
mediopé com reinserção do tibial posterior à esquerda)

Códigos:

- 30731216 – Transposição de tendão x2

- 30731100 – Tenodese x2

- 30731097 – Tenólise

- 30729190 – Osteotomia do mediopé

- 20103140 – Bloqueio com toxina botulínica x12

- 31403026 – Bloqueio de nervo periférico x2

- 40902056 – Ultrassonografia intra-operatório x1

Equipe cirúrgica:

Cirurgião: Dr. Felipe Medeiros – CRM/SE 4917

Auxiliar: Dr. Mário Augusto Cruz – CRM/SE 5192

Anestesista: Dra. Karoline Salviano CRM/SE 5197

Paciente em decúbito dorsal sob anestesia.

Assepsia e antissepsia dos membros superiores e inferiores.

Realizado bloqueio neuromuscular com toxina botulínica em 12 pontos, guiado por ultrassom,
nos nervos periféricos nos locais abaixo com as respectivas doses:

- Biceps braquial (50 UI) no membro superior esquerdo

- Flexores radial do carpo (15UI) no membro superior esquerdo

- Flexores ulnar do carpo (10UI) no membro superior esquerdo

- Flexores profundo dos dedos (15 UI) no membro superior esquerdo

- Flexores superficial dos dedos (15 UI) no membro superior esquerdo

- Flexor longo do polegar (15 UI) no membro superior esquerdo

- Solear (30 UI) bilateralmente

- Gastrocnêmio medial (30 UI) bilateralmente

- Gastrocnêmio lateral (30 UI) bilateralmente

Posteriormente posicionada a paciente em decúbito ventral para demais procedimentos

cirúrgicos. Antissepsia, assepsia e colocação de campos estéreis para membros inferiores.

Exsanguinação e colocação de smarch na raiz da coxa direita. Feito acesso posteromedial no

joelho direito, dissecção por planos e visualizada fibrose de cirurgia prévia. Após dissecção
foram identificados os tendões flexores do joelho e realizada tenólise. Identificado tendão
semitendíneo e realizado reparo com secção da sua porção mais distal. Disecção profunda e
identificado o tendão adutor magno e sua inserção no tubérculo dos adutores no fêmur distal.
Feito túnel com broca e inserido âncora tenolock para tenodese e transposição de tendão com
o tendão semitendíneo. Observada adequada estabilidade e tensão. Soltado garrote e
observada ausência de sangramento e perfusão distal preservada. Sutura por planos e curativo
estéril oclusivo.

Exsanguinação e colocação de smarch na raiz da coxa esquerda. Feito acesso posteromedial no

joelho direito, dissecção por planos e visualizada fibrose de cirurgia prévia. Após dissecção
foram identificados os tendões flexores do joelho e realizada tenólise. Identificado tendão
semitendíneo e realizado reparo com secção da sua porção mais distal. Disecção profunda e
identificado o tendão adutor magno e sua inserção no tubérculo dos adutores no fêmur distal.
Feito túnel com broca e inserido âncora tenolock para tenodese e transposição de tendão com
o tendão semitendíneo. Entretanto o material foi danificado no intra-operatório. Dessa forma,
optado por realizar sutura em torno do tendão adutor magno e sutura nele mesmo. Observada
adequada estabilidade e tensão. No mesmo membro inferior esquerdo foi realizado acesso
medial, dissecção por planos e tenólise do tendão tibial posterior. Desinserção da sua porção
superomedial e realizada osteotomia do navicular com ressecção da sua saliência medial.
Checado pela escopia adequada osteotomia e ressecção e introduzida âncora fastlock 3.5mm e
reinserido o tendão tibial posterior com tenodese. Observada adequada estabilidade. Soltado
garrote e observada ausência de sangramento e perfusão distal preservada. Lavagem com SF
0,9% e sutura por planos com curativo estéril oclusivo.

Realizada imobilização inguinopodálica à esquerda e inguinomaleolar à direita.

Encaminhado à SRPA em boas condições.

OPME:

- 03 ampolas de toxina botulínica (Botox)

- 01 âncora em PEEK para tenodese TENOLOCK 4.75mm

- 01 âncora em PEEK para tenodese TENOLOCK 5.5mm

- 01 âncora em PEEK sem nó FASTLOCK 3. 5mm

- 01 Lâmina de serra

- 01 ponteira flush razek – flush cut

Códigos:

- 30731216 – Transposição de tendão x2

- 30731100 – Tenodese x2

- 30731097 – Tenólise

- 30729190 – Osteotomia do mediopé

- 20103140 – Bloqueio com toxina botulínica x12

- 31403026 – Bloqueio de nervo periférico x2

- 40902056 – Ultrassonografia intra-operatório x1

Equipe cirúrgica:

Cirurgião: Dr. Felipe Medeiros – CRM/SE 4917

Auxiliar: Dr. Mário Augusto Cruz – CRM/SE 5192

Anestesista: Dra. Karoline Salviano– CRM/SE 5197

Instrumentador: Carlos