Universidade Federal de Minas Gerais Departamento de Morfologia Disciplina de Anatomia A Professores Paulo Roberto e Humberto

LIGAMENTO PATELAR
Grupo 3
Priscilla Silveira Luis Paulo de Souza Mariah Pereira Nathalia Domingos Ludmila Fausto Viviane Celestino Larissa Alves Lorena Nunes Teru Borges Matheus Nagib Rodrigo Gomes Matheus Rigghi Vincius Soares Leonardo Alves Juliana Seif Poliana Gomes

O Ligamento patelar
O ligamento patelar, parte distal do tendo do quadrceps, segue do pice da patela at a tuberosidade da tbia. onde est incrustada a patela.

Faz parte do mecanismo extensor do joelho, juntamente com o msculo quadrceps da coxa.

Anatomia de superfcie localizao do ligamento patelar

Ruptura do ligamento patelar

Ocorre frequentemente em pacientes com idade inferior aos 40 anos O mecanismo da leso corresponde a uma contrao forada do m. quadrceps da coxa quando o p est fixado ao cho e o joelho est parcialmente fletido Tambm pode ocorrer aps retirada do tero mdio do ligamento patelar para reconstruo do lig. cruzado anterior

Causas de rompimento do ligamento

Trauma direto; Queda da prpria altura; Atividades esportivas que provoquem micro traumas de repetio sobre o joelho. A maior parte ocorre quando o joelho est fletido (cerca de 60 graus) e submetido a grande presso. A ruptura tambm pode ocorrer depois da retirada de parte do ligamento patelar para reconstituio do ligamento cruzado anterior do joelho.

Sinais clnicos da ruptura do ligamento patelar:

Efuso Patela deslocada superiormente (patela alta) Presena de tecido mole palpvel na articulao do joelho Incapacidade de realizar extenso da articulao do joelho

O caso Ronaldo, em 2000

Boletim mdico divulgado:
"Ronaldo foi operado no dia 13 de abril de 2000, durante a tarde, no hospital Piti-Salpetriere de Paris, pelo professor Grard Saillant, de uma ruptura traumtica completa do tendo da rtula direita. A operao durou 2 horas e permitiu a reparao de todas as leses. Est previsto um programa de reeducao e recuperao de sete a oito meses".

Diagnstico

Deve-se distinguir rupturas totais de parciais:

Incapacidade de extenso do joelho: leso completa. Capacidade prejudicada de extenso do joelho: leso parcial. Observar a ocorrncia de patelas assimtricas ou patela alta. A leso causa impotncia funcional.

Ressonncia magntica

Imagem do ligamento patelar no lesionado.

Ligamento patelar lesionado

Patela discretamente deslocada superiormente.

Descontinuidade do ligamento logo abaixo da patela.

Tratamento conservador
Utilizado em casos de leses parciais. Imobilizao da regio por 3-6 semanas. Utilizao de anti-inflamatrios.

Sesses de fisioterapia.

Tratamento cirrgico
Utilizado em leses completas. Uso de sutura trmino terminal em leses agudas.

Uso de enxertos em leses crnicas.

Caso clnico Ruptura do ligamento patelar

Um homem de 42 anos apresentou-se ao departamento de emergncia depois de sentir um estalo enquanto descia as escadas de uma construo. Ele reclamou de dor severa no joelho esquerdo e de incapacidade de sustentar peso. No exame, a patela esquerda estava deslocada superiormente e a regio que corresponde sua localizao normal estava preenchida com um tecido mole (Figuras 1 e 2). O paciente no conseguia realizar a extenso da articulao do joelho.

Figura 1 Comparao entre os joelhos

Figura 2 Afundamento no tecido mole formado

Foi aplicado gelo, analgesia intravenosa foi administrada e foram obtidas radiografias (Figura 3). O paciente foi levado imediatamente sala de operao e a imagem correspondente Figura 4 foi obtida durante a operao.

Figura 3 Radiografia lateral da articulao do joelho acometido

Figura 4 Imagem obtida durante a operao

Outra funo importante do lig.patelar na prtica mdica:

Retirada do tero mdio do lig. Patelar para reconstruo do lig. cruzado anterior a tcnica cirrgica mais difundida para tratamento de leses nesse ltimo ligamento. Embora os resultados funcionais dos enxertos autlogos sejam bastante satisfatrios, discute-se a agresso resultante ao lig. patelar.

Complicaes relacionadas retirada de parte do lig. patelar em enxertos autlogos para reconstruo do lig. cruzado anterior:
Tendinite patelar Fratura da patela

Ruptura do lig. patelar

Enfraquecimento do aparelho extensor do joelho Patela baixa

 O substituto ideal para o ligamento cruzado anterior seria aquele que restitusse a estabilidade articular sem danos adicionais ao paciente pela retirada de enxertos. Estudos atuais mostram que os enxertos com tendo patelar homlogo esto associados a melhores resultados. *Enxerto homlogo = proveniente da mesma espcie e de carter temporrio *Enxerto autlogo = proveniente da mesma pessoa

Referncias Bibliogrficas
MOORE, Keith/ GUANABARA KOOGAN. Anatomia orientada para a clnica. 5 Ed. 2007.
Dr. GUSTAVO. Tendinopatia patelar. Disponvel em http://www.gustavokaempf.com.br/patologias/tendao/tendinopatiapatelar#1 SOBOTTA, Johannes; PUTZ, Reinhard; PABST, Reinhard. Atlas de anatomia humana. 22. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006(v.1).

GALESKI, David F.; DICKINSON, Edward T. Images in emergency medicine, Annals of Emergency Medicine. Volume 56, n 4 : Out 2010. Paccola, Cleber AJ; Junior, Maurcio K; Cunha, Paulo AS; Fogagnolo, Fabrcio. Reconstruo do Ligamento Cruzado Anterior com

Ligamento Patelar: anlise comparativa do ligamento autlogo versus homlogo. Acta Ortop Bras 8(4) - Out/Dez, 2000

Obrigado!