Diabetes mellitus – Linha de

cuidado na APS
Profa. Dra. Socorro Castelo Branco
Observem as figuras apresentadas e
reflitam o que elas mostram em
relação ao rastreamento e
prevenção
 Atividade individual
Em uma folha de papel responda:

• Qual o mecanismo fisiopatológico principal no DM2 e no DM1?

• Quais os critérios diagnósticos de Diabetes mellitus?
• Observando o quadro sobre sensibilidade e especificidade da
HbA1c, qual nível você escolheria para diagnóstico de Diabetes e
pré-Diabetes?
• Observando os quadros e tabelas, quais os critérios para
rastreamento de Diabetes na população?
• Quais medidas de autocuidado que devem ser encorajadas para
pacientes com DM?

Entregar para o professor

 DM2: combinação de resistência
à insulina e disfunção de célula 
IGT
Obesidade IFG Diabetes
350 – Glicose pós-
300 – prandial
250 –
Glicose 200 –
Glicemia de
(mg/dl) jejum
150 –
100 –
50 –
250 –
200 – Resistência à insulina
Função
relativa 150 –

(%) 100 –
Diagnóstico Secreção de
50 – Clínico insulina
0 –
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Anos de diabetes

Adaptado de Burger HG, et al. 2001.

HbA1c – Sensibilidade e Especificidade
segundo Critérios OMS
Exame Diabetes Pré-Diabetes
HbA1c (%) Sensibilidade Especificidade Sensibilidade Especificidade
(%) (%) (%) (%)
≥ 5,7 94,2 26,5 80,2 27,9
≥ 6,0 87,5 48,8 67,3 52,0
≥ 6,4 78,8 79,1 31,7 81,2
≥6,5 75,9 83,7 26,7 85,8
≥6,8 69,2 92,1 16,8 93,9

Moreira, et al. Int. J. Environ. Res. Public Health, 2019

Diabetes Auto Referido - ≥18 anos –
Belém – Brasil (27 capitais)

Ano Belém (%) Brasil (%)

2007 4,0 4,7
2012 5,5 7,4
2017 6,2 7,6
2019 6,8 7,4

VIGITEL
 FATORES DE RISCO - GÊNERO E IDADE

Incidência DM no Canadá
por 1000 hab
15,9
13,5 Homem ≥50 anos
12,7 3x
Mulher ≥50 anos
10,7

14,2
12,0
População Total
4,6
3,3
Homem 20-49 anos
4,3 Mulher 20-49 anos
2,8

Lancet 2007, 369:750

Diabetes Auto Referido – Vigitel 2019
FATOR DE RISCO : Parentes de 1o grau com Diabetes
Risco DM em pessoas com parentes de
1o grau (pais ou irmãos) com DM no
Reino Unido em 15 anos

Mulher 2,35
Homem 2,72

BMJ, 2009, 338:b880

 FATOR DE RISCO: Sobrepeso e Obesidade
Risco de Diabetes em 7 anos em relação ao IMC

2,5

1,5

0,5

0
18,5-24,9 25,0-29,9 30,0 E MAIOR

Arch Intern Med, 2007, 167:1068

 Incidência DM x Prevalência
Obesidade – Cuba – 1980 a 2010

BMJ 2013, 346:f1515

FATORES DE RISCO: HAS e Doença Cardiovascular

Risco de apresentar Diabetes em 10 anos em

porcentagem em pessoas com diagnóstico de
Hipertensão Arterial e Doença cardiovascular

80
70
78
60 71
50
40 50 HOMEM
45 MULHER
30
20
10
0
HAS DCV BMJ, 2009, 338:b880
Estratificação de risco no paciente com
Hipertensão

SBH 7ª Diretriz, 2016

 FATOR DE RISCO: PESO AO NASCER
Relação entre Peso ao Nascer e DM na
vida adulta

45%

36%

4,000

Am J Epidemiol 2007; 165:849

 DM em mulheres com Diabetes Gestacional
Mulheres 16 a 50 anos - Canadá
Metanálise

DMG

Sem
DMG

Diabetes Care, 2002, 25:1862 CMAJ 2008, 179:229

 FATOR DE RISCO: Níveis de triglicerídeos
Predição para DM2 pelo nível de triglicerídeos em 5 anos

N Engl J Med 353;1454,2005