Aula Profa Patrícia - Laser Protocolos Tratamento e Casos Clínicos - 2023.2

06/11/2023
Laser nas Ciências da Saúde
Proibido a reprodução / divulgação ©

Profa Dra Patrícia M. Carrinho Aureliano
Princípios e Prática de tratamento e

discussão de casos clínicos
CONTEÚDOS
➢ Princípios e prática tratamento laser
. Local para a realização do tratamento
. Preparo do Paciente para o tratamento
. Técnicas de aplicação
➢ Casos Clínicos
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PRINCÍPIOS E PRÁTICA TRATAMENTO LASER
Local para a realização do tratamento
 Preferencialmente exclusivo para este tipo de tratamento
 Limpo e organizado
 Iluminado adequadamente
 Equipamentos lasers devem ser regularmente calibrados e examinados.
SEGURANÇA PARA PACIENTE!!!
CANETA APLICADORA
➢ Lasers inseridos dentro do aplicador.
➢ Haste Flexível: correto posicionamento probe área tratada.
Preparo do Paciente para o Tratamento:
 Posicionamento adequado do paciente;
 Anamnese da área a ser tratada;
 Limpeza pele: lavagem com água e sabão;
 Paciente e terapeuta devem usar óculos de proteção.
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Técnica de aplicação - Aplicação pontual pode ser:
1. Contato com a pele (A)
2. À distância (B)
B
A
Pele
Tecido alvo
Fatores determinantes
– Comprimento de onda () da radiação laser em nm
– Dose ou irradiância (J)
– Potência do equipamento (Watts ou miliwatts)
– Profundidade do tecido alvo
– Fase da lesão (aguda ou crônica)
– Cor da pele do paciente
– Região do corpo a ser tratada
– Estado nutricional do paciente
Parâmetros Dosimétricos no Aparelho
 Comprimento de Onda (nm) Dose (J), potência (Watts)
Frequência do tratamento:
⚫ Fase da lesão
⚫ Evolução clínica do processo
⚫ Fases Iniciais: irradiação diária (cuidado sobretratamento!!!)
⚫ Fases Crônicas: dias alternados ou 2 a 3x/semana
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❖ PARÂMETROS DOSIMÉTRICOS
 Cicatrização / Reparo Tecidual: doses baixas 1 – 8J
 Analgesia: doses maiores doses altas acima de 8J
 Efeito anti-inflamatório: doses altas acima de 8J
▪ Tecidos superficiais: comprimentos de onda vermelho
(600 – 700nm).
▪ Tecidos profundos: comprimentos de onda infra-vermelho (700nm –

1200nm).
EFEITO SUBDOSES
. Efeito biológico supressor
EFEITO SOBREDOSES
. Efeito biológico supressor
➢ Técnica pontual em contato com a pele
• Minimiza os processos de reflexão direta e atenuação da radiação,
determinando uma maior capacidade de penetração.
• A caneta deve ser mantida perpendicular à pele.
• A intensidade de pressão exercida na aplicação deve ser determinada
pela profundidade do tecido alvo e pela sensibilidade da região.
• Usada sempre que tiver tecido intacto.
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TÉCNICA PONTUAL EM CONTATO
CUIDADO – TRATAMENTO INCORRETO!
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TRATAMENTO ÚLCERAS
• Borda / margens da ferida = técnica pontual em contato: 1 a 2 cm
distância entre cada ponto.
• Alternar os pontos entre as sessões.
• Dose / Ponto = 1 - 8 J
OBJETIVOS PRIMÁRIOS LASER CICATRIZAÇÃO FERIDAS
• Acelerar fechamento da ferida ( proliferação fibroblástica e
síntese de colágeno);
• Aumentar o fluxo sanguineo (angiogênese);
• Aumentar o fluxo linfático e reduzir o edema.
Protocolo de Tratamento
➢ Técnica pontual à distância
• Utilizada preferencialmente nos tratamentos de feridas cutâneas.
• A distância do aplicador com a pele deve ser mínima (< 0,5 cm).
• A probe deve ser mantida perpendicular em relação a área a ser
tratada.
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TÉCNICA PONTUAL À DISTÂNCIA
➢ Técnica por Varredura à distância
• Varrer a área movimentando o aplicador uniformemente p/ a luz “alcançar”
toda a lesão, fazendo movimento vertical e depois horizontal entregando luz
em todo o leito (dentro) da ferida, movimento de “zig-zag”.
• Distância: 0,5 – 1,0 cm entre ferida (leito) / probe (aplicador).
➢ Técnica de varredura à distância usada em cicatrização de feridas
 Utilização de feixes ou lentes divergentes e scanners para o

tratamento de uma área mais extensa (aplicação à distância).
➢ Objetivos secundários cicatrização de feridas
• Tratar o leito (interior) da ferida
• Técnica não contato do aplicador com o tecido
• Distância de 0,5-1,0 cm
• Promover o fechamento da cicatriz

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TÉCNICA VARREDURA À DISTÂNCIA

➢ Técnica Varredura Pontual para cicatrização de feridas
• Técnica em contato no leito (interior) da ferida: varredura pontual em contato.
• Encapar o aplicador com plástico PVC e aplicar em contato no leito da ferida.
• Doses iniciais: 1 – 6J (em cada quadrado) varrendo com luz toda a extensão da
lesão
TÉCNICA VARREDURA PONTUAL
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LASER X DESORDENS MÚSCULOESQUELÉTICAS
PRÍNCIPIOS E MÉTODOS APLICAÇÃO
TÉCNICA EM CONTATO Melhores resultados clínicos!!!
• Direto no local da Lesão

APLICAÇÃO
• Sobre os Pontos Dolorosos
• No Trajeto Nervoso
CONTRA-INDICAÇÕES DA FOTOBIOMODULAÇÃO
 CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS
▪ Regiões caracterizadas por hipo ou anestesia (alterações
sensibilidade);
▪ Tecidos infectados:  proliferação bacteriana (?);
▪ Região das gônadas;
▪ Epífises de crescimento.
CONTRA-INDICAÇÕES DA FOTOBIOMODULAÇÃO
 CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
▪ Irradiar diretamente os olhos;
▪ Tecidos neoplásicos:  proliferação celular;
▪ Região abdominal ou pélvica em mulheres
grávidas;
▪ Áreas hemorrágicas:  fluxo sanguíneo;
▪ Região cardíaca.
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Segurança para Tratamento Laser
 Informar e orientar o paciente em relação ao tratamento
 Utilização de óculos de proteção
– Específico para o  da radiação utilizada
– Modelo adequado com proteção lateral
– Utilizado pelo paciente e terapeuta
SEGURANÇA PARA TRATAMENTO LASER
• Manipulação e armazenamento do equipamento
- Manipular com cautela a caneta aplicadora;
- Armazenar o equipamento em local seguro.
• Ambiente apropriado
CASO 1
Paciente, sexo masculino, 22 anos, jogador de volêi profissional.
Há 4 meses vem apresentado dor na região do ombro que piora com os
movimentos de abdução e rotação externa. Após exame de ultrassonografia
foi diagnosticado síndrome do manguito rotador. Estabeleça o protocolo de
tratamento com LLLT mais adequado para este paciente (, dose, potência,
modo de aplicação e frequência de aplicação).
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CASO 2
Paciente, sexo feminino, 64 anos, apresenta em membro inferior direito
uma úlcera venosa, medindo 5,1 cm x 8,2 cm, com sinais de infecção (++),
exsudato inflamatório e tecido de granulação (+). Estabeleça o protocolo de
tratamento com LLLT mais adequado para esta paciente (, dose, potência,
CASO 3
Paciente, 24 anos, sexo masculino, jogador de futebol. Durante um jogo
sofreu estiramento muscular em músculos ísquios tibiais da coxa esquerda.
Apresenta dor, edema e dificuldade para deambular. Estabeleça o protocolo
de tratamento com LLLT mais adequado para este paciente (, dose,
potência, modo de aplicação e frequência de aplicação).
CASO 4
Paciente, sexo feminino, 53 anos, apresenta diagnóstico de hérnia de disco
lombar (L5-S1), com sintomas de dor irradiada, parestesia, paresia e
hipotrofia muscular em membro inferior direito. Estabeleça o protocolo de
tratamento com LLLT mais adequado para esta paciente (, dose, potência,
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CASO 5
Paciente, sexo masculino, 47 anos e há 11 anos trabalha como garçom. Há
2 meses vem apresentado dor na região de punho direito, parestesia e
paresia na região palmar do 1°, 2°, 3° e 4° dedos, após uma
eletroneuromiografia foi diagnosticado síndrome do túnel do carpo.
Estabeleça o protocolo de tratamento com LLLT mais adequado para este
paciente (, dose, potência, modo de aplicação e frequência de aplicação).
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 Preferencialmente exclusivo para este tipo de tratamento

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SEGURANÇA PARA PACIENTE!!!

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➢ Haste Flexível: correto posicionamento probe área tratada.

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Preparo do Paciente para o Tratamento:

 Posicionamento adequado do paciente;

 Anamnese da área a ser tratada;

 Limpeza pele: lavagem com água e sabão;

 Paciente e terapeuta devem usar óculos de proteção.

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Técnica de aplicação - Aplicação pontual pode ser:

1. Contato com a pele (A)

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– Comprimento de onda () da radiação laser em nm

– Dose ou irradiância (J)

– Potência do equipamento (Watts ou miliwatts)

– Profundidade do tecido alvo

– Fase da lesão (aguda ou crônica)

– Cor da pele do paciente

– Região do corpo a ser tratada

– Estado nutricional do paciente

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⚫ Fases Crônicas: dias alternados ou 2 a 3x/semana

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 Cicatrização / Reparo Tecidual: doses baixas 1 – 8J

 Analgesia: doses maiores doses altas acima de 8J

 Efeito anti-inflamatório: doses altas acima de 8J

▪ Tecidos superficiais: comprimentos de onda vermelho

▪ Tecidos profundos: comprimentos de onda infra-vermelho (700nm –

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. Efeito biológico supressor

. Efeito biológico supressor

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➢ Técnica pontual em contato com a pele

• Minimiza os processos de reflexão direta e atenuação da radiação,

determinando uma maior capacidade de penetração.

• A caneta deve ser mantida perpendicular à pele.

• A intensidade de pressão exercida na aplicação deve ser determinada

pela profundidade do tecido alvo e pela sensibilidade da região.