Gerson Lopes Monica Maia

Cerson Lopes Monica Maia

Sexualidade e Sexualidade e
Envelhecimento

Envclhecimento "Possodizer que este livro

é serenoe belo; agradou-meà

primeira vista. Com seu jeito

simples de dizer coisas, com
seu jeito sincero de ser, espero
e acredito que vá tocar
e
muitas muitas pessoas, dan
do-lhes força e coragem para
tornarem suas vidas mais ri
cas e prazenteiras.
A
obra é clara, precisa e con
creta, sem ser mecânica ou ári
da, dando uma perspectiva in
formativa e filosófica, vendo
o envelhecer com ternura e
possibilidade. Os poemas ci
tados temperam o livro com
afeto e com amor. Gostei dele.
Fecundado e gerado Sexua
lidade e envellhecimento nas
ceu da união de dois seres que
se encontram na mesma pal
xão, ou seja, o amor pela ciêne
cia, pela arte, pelo trabalho
cres
pela vontade de evoluir e
cer. Gerson e Mônica entrega
ram, neste livro, o produto de
suas vidas. Brindaram-nos com
alguns toques de sua sabedoria

editora
SARAIVA
Gerson Lopes Mônica Maia

Sexualidade
Envelhecimento
ENVELHE... SENDO COM SEXO

3 de loio de J9 916
3ª edição – 1995

editora
SARAIVA
ISBN 85-02-01497-8
Copyright 1994 by Gerson Lopes e Mônica Maia
Copyright desta publicação 1994 by Saraiva S.A. Livreiros Editores
Todos os direitos reservados

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Lopes, Gerson Pereira

Sexualidade e envelhecimento envelhe sendo
:

com sexo / Gerson Pereira Lopes e Mônica Bara Maia.

3. ed. -
São Paulo Saraiva, 1995.
:

Bibliografia.
ISBN 85-02-01497-8
1. Envelhecimento 2. Sexo (Psicologia) 3. Velhos
Comportamento sexualI. Maia, Mônica Bara. Il. Título.
Aos nossoS pais,
CDD-612.67
95-2220 NLM-WT104
Maria Lúcia e Darcy,
Índices para catálogo sistemáico: Maria Aparecidae José Henrique,
1. Envelhecimento e sexualidade :
Ciências médicas
612.67
2. Sexualidade e envelhecimento : Ciências médicas pela presença que se faz grande
612.67
atémesmo na ausência.

editora
SARAIVA
Av. Marquês de São Vicente,1697-CEP 01139-904– Barra Funda-Tel.: PABX (011) 861-3344
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Curitiba: (041) 234-2622 /225-4484
Golånla: (062) 225-2882 /212-2806
João Pess0a: (083) 221-8113
Londrina: (043) 322-5546
Maceló: (082) 221-9559
Maringá: (044) 224-4465
Natal: (084) 211-3881
Porto Alegre: (051) 343-1467 /343-7563
Porto Velho: (069) 221-6063 /221-6182
Rlo Branco: (068) 224-3432
2
Rio de Janelro: (021) 201-7149 0c Tourinho,
Salvador: (071) 381-5854 / 381-5895
.17473 Saves
São José do Rlo Preto: (0172) 27-3819
Såo Luís: (098) 231-5488/ 231-5248
Teresina: (086) 223-0474
Tocantlins: (063) 215-2593
Uberlåndia: (034) 236-0409
Vila Velha: (027) 229-0835

Florlanópolis: (048) 244-2748 Recife: (081) 421-4246 /421-2474 Vitórla: (027) 227-9856/ 222-1044
 AGRADECIMENTOS

nossos mestres, Wolber, Ricardo, Mabel e Rita

Aos nos passa
Andréia, pois, mais do que conhecimento,
ram sentimentos.

es
Aléxia e Marcelo, pelo
Aos nossos companheiros,
para que este livro se
tímulo constante e paciência
tornasse realidade.

Aos colegas do Instituto, Luiz Otáio, Cláudia, Leo

nardo e Malcolm, companheiros de muitas viagens
científicas.

que
Aos profissionais de saúde/educaçãoe "velhos",
nos possibilitaram aprender durante o processo de
ensinar.

A Suely Pedro dos Santos, que esteve

conosço, com
sua amizade e orientação, durante toda a gestação e
parto do Sexualidade e envelhecimento.

5
 SUMÁRIO

Prefácio, 9
Apresentação, 11

Introdução, 13

Em velho ser (envelheser), 20

Climatério feminino e masculino, 3
1

O
fim das menstruações (menopausae
climatério), 33
E no homem, fim de quê? (andropausa), 42
A gravidez e sua prevenção, 51
papel dos hormônios na sexualidade, 58
O

O
ato sexual normal, 66
Modificações da função sexual, 77
Problemas sexuais, 86
Mitos e crendices sexuais, 102
107
Doenças e drogas que afetam a sexualidade,
Sexualidade da pessoa só, 120

Bibliografia de apoio, 133

Sobre os autores, 135
 PREFÁCIO

O organisimo apresenta, em sua evolução biológica,

modificações que lhe são peculiares.O desenvolvimento das
características sexuais secundárias típicas de cada sexo de
ende, sobremaneira, da ação hormonal, ou seja, dos esteróides
sexuais.
E a sexualidade? Comno bem assinalam os autores
Gerson Lopes e Mônica Maia, é uma forma de expressão a
pessoal, que se adquire e é aperfeiçoada durante toda vida.
ou da
Não terminaria com a instalação da menopausa
andropausa.
Sexualidade e envelhecimento traduz a vivência de um
dos mais experientes sexologistas brasileiros, que, junto com
Mônica Maia, bióloga educadora sexual, promove, através
e

deste livro, uma leitura agradável, leve e algumas vezes

pro

funda sobre o processo de envelhesendo com sexX0.

Sexualidade e envelhecimento coloca em discussão
uma série de angústias, dúvidas e mitos que afligem não
apenas amulhereo homem, comotambémo médico em geral
e, em particular, o ginecologista.
Creio que esta obra servirá para esclarecer muitas
dúvidas existentes e derrubar inúmeros mitos já consolidados.
Além disso, mostra, com clareza, que a sexualidade não
termina com o envelhecimento. Ao contrário, com amadu
o
recimento as relações entre os casais vão se solidificando cada
vez mais, preservando a sexualidade e permitindo melhor
relação sexual.

Edmund Chada Baracat

Professor titular da disciplina de Ginecologia
da Escola Paulista de Medicina
 APRESENTAÇÃO

para
Duplo prêmio foi a determninação dos autoresa
que apresentasse este livro aos seus leitores: distinção,
meu nome
em si, que me foi conferida pela lembrança do
o
para a prazerosa tarefa e outro, ainda maior, qual seja
e um de seus
deleitar-me pela leitura de todos de cada
interessantes e bem apanhados capítulos.
Gerson e Mônica foram, ao mesmo tempo, técnicos seu
e eruditos, leves enquanto profundos e construíram
médico-vi
livro sobre extensa base de palpável cultura e do
vencial e literária. Aspectos da fisiologia da mulher
as dimensões
homem na maturidade (sem perder de vista e a
social e cultural); a gravidez tardia (sua prevenção
discussão – atual entre aspectos positivos
e
negat
a re
vos do ser mãæ após os quarenta, cinqüenta...");
esquecer a Terapia de
lação hormônios/sexualidade (sem
Reposição Hormonal); as modificações da semprefunção sexual
decorrentes do envelhecinmento (enfocando ambos
os sexos); os problemas sexuais (de índole orgânica, psi
so
cossocial e iatrogênica); uma análise muito bem feitauma
sexXO na velhice;
bre os mitos e crenças respeito do
a

de
abordagem compreensiva e clara das conseqüências
como dos efei
certas doenças sobre a sexualidade, assim
em seu trata
tos que têm os medicanmentos empregados a se
mento, culminam com um magistral capítulo sobre con
em especial),
Xualidade da pessoa só (da mulher só,
nesse extremo da vida.
dição por demais freqüente expostos
As idéias e os conceitos são claramente
que tiveram a habilidade de fazê
pelos autores deste livro,
entre citações de Carlos Drummond de Andrade, Wol
lo e Johnson,
ber de Alvarenga, Jorge Luis Borges, Masters Bianco,
Helen Kaplan, Freud, Caetano Veloso, Cáceres,
Cora Co
Schiavi, Anna Marina, Kinsey, Betty Doodson,
torna este
ralina e Woody Allen, entre outros. Esse fato
11
livto impar, interessante e extremamente absorvente, além
de instrutivo. E, exatamente, é isso que o torna indispen
sável para quc se vislumbre descomplicadamente a essên
cia dificil (impossivel?) de se abstrair de tratados formais
ou clássicos sobre o tema.
Se me admiro dessa constatação? Não, clarO que
não. Era essa a única premissa que estabeleci para mim
próprio antes de encetar a tarefa de apresentar o livro
Sexualidade e emvelhecimento, de Gerson Lopes e Môni
ca Maia. A bem da verdade, conheço de perto o Gerson,
que, ao aproximar-se de mim nos últimos anos, deu-se a
conhecer como quem poderia lograr esse intento. Môni
ca, escolhida pelo Gerson, não poderia destoar, alegra-me
tê-la conhecido por esse caminho. ParabenizO ambos, por
sua realização, enquanto agradeço o privilégio de haver
lido, em primeira måo, este best-seller. Estou seguro de
que a sua proposta de criar condições para que pessoas
maduras c idosos trilhem os caminhos de sua própria se
xualidade e tenhanm mellhor qualidade de vida'" foi atingi
da de maneira plena, na medida em que, página após pá
gina, me foi dado sentir que "a sexualidade uma forma
de expressão pessoal que não tem um momento para co
meçar nem para terminar"".
Ainda que sem a propriedade dos autores, parece-me
oportuno 0 poema de Fernán Silva Valdés, EI árbol"":
Los árboles que no dan flores
Dan nidos,
Y umnido és una flor com pétalas de plumas,
Un nido és una flor color de pájaro
Ciyo perfume
Entra por los oidos
Los árboles que no dan flores
Dn nidos...
Ronald Bossemeyer
Presidente da Sociedade Brasileira do Climatério (SOBRAC)
12
INTRODuçÃo
Vivemos a era da alta velocidade na evolução
tecnológica. PresenciamoS essa rapidez em todas as árcas
do estudo cientifico, desde a Genética até a Informática
Em 1953., Watson e Crick' desvendaram a estrutura da
molécula de DNA, ou código gentico. Hoje, quarenta e
um anos depois, as possibilidades que a engenharia gené
tica nos oferece superam as peripécias de qualquer filme
de ficção científica.
Entretanto, a mente não acompanha a velocidade
da tecnologia, que, possibilitando um avanço de cem anos
em dez, cria uma distância entre o senso comum e a
ciência. A população, em geral, não incorpora de ime
diato os avanços tecnológicos no seu cotidiano e, em con
sequência, nos seus valores e em suas posturas de vida,
já que as mudanças na mente acontecem de modo mais
lento.
Neste fim de século, um dos resultados do avanço
tecnológico na Medicina foi a capacidade de propiciar às
pessoas a possibilidade de viver trinta anos a mais do que
no inicio do século. Atualmente, 20% da população dos
Estados Unidos tem mais de cinqüenta e cinco anos. O
Brasil vive um aumento significativo do seu número de
idosos, sendo que em menos de vinte anos o pais passou
do I62 para o 109 lugar entre os países de maior popu
lação idosa do mundo. Calcula-se que, no ano 2025, te
nhamos um aumento de cinco vezes da sua população
total e de quinze vezes da sua população de idosos.
A primeira reação da sociedade a qualquer mudança
éo desprezo. Se em um momento inicial cla joga pedra,
1L Srayer, Blochemstry, 3. ed, Nova York W.H Freeman Compay, 1988,p 6
2. Jornal do Brasil, 24 jul. 1988, 19 caderno, p !8
3
 depois incorpora por pressão ou necessidade. Isso talvez
explique a condição preliminar do aumento da população
na terceira idade para que, em seguida, se verifique sua
aceitação social.
A longevidade é um aspecto relativamente novo na
história da humanidade e ainda desconhecemos muito
sobre a dinâmica entre a pessoa idosa eo seu meio am
biente, em particular no que diz respeito às questões re
lativas à sexualidade. Em geral, ojovem se propõe a aju
dar o idoso e, além de ter dificuldades para entrar no
referencial do velho, é portador dos preconceitos sociais
e sexuais da nossa cultura. E natural, portanto, que, ao
lidar com osexo na velhice, sejamos incapazes de assimi
lar, entender e responder às pessoas dessa faixa etária.
As dificuldades começam na definição do que seja
envelhecimento. Observamos na literatura especializada
uma certa confusão com relação aos termos climatério,
menopausa, velhice e terceira idade. Grosso modo, a
terceira idade corresponde à velhice. A Organização
Mundial da Saúde estabelece o limite cronológico de ses
senta e cinco anos para o início da velhice. Entretanto,
alguns autores, embasados no aumento da expectativa de
vida, tm proposto a quarta idade, que começaria aos
oitenta anos. Mas a terceira idade não pode ser medida
apenas pela cronologia, pois é um estado multifatorial
que inclui as condições fisiológicas, psicológicas e so
ciais do indivíduo.
Para alguns teóricos mais radicais, o processo de
velhice fisiológica começa com o nascimento e só termi
na com a morte. De fato, o processo de envelhecer é
gradual e decorre de uma seqüência de acontecimentos
imperceptíveis que transcorrem de modo muito lento.
Durante toda a vida o organismo sofre modificações pro
morrem e
gressivas quandoinúmeras células envelhecem,
são substituídas ou não. Alguns estudiosos caracterizam
o início do envelhecimento em uma determinada etapa
14
adulta quando se rompe o equilíbrio entreo anabolismo
(biossíntese) e o catabolismo (degradação), passando
predominar os processos degenerativos, que se acentuam
paulatina e inexoravelmente até a morte. Em outras pa
lavras, o catabolismo, que constitui a fase de destruição
celular, é maior com o avançar da vida e menor na in
fância e na adoles cência, etapas em que predomina o
anabolismo. Um exemplo disso é a maior rapidez dos
processos de cicatrização em crianças, quando compara
dos com adultOs e idosos.
A cultura ocidental tem sido bastante ineficaz no
sentido de absorver e integrar os seus idosos, que acabam
se tornando um estorvo para a família. Os próprios ido
sOs, em sua maioria, não têm muita clareza do que fazer
com o resto de vida que lhes resta apóso limite social
mente definido como o fim do período produtivo'. E
uma fase crítica para o indivíduo, em especial em nosso
meio, que valoriza mais as perdas do que os ganhos. Por
outro lado, na cultura oriental, crise não possui apenas
uma conotação negativa de perda, mas também uma po
sitiva de ganho através da oportunidade de crescimento.
Seria, de fato, o processo do envelhecimento acompanha
do apenas por perdas? Por não acreditarmos nisso é que
tentaremos demonstrar o contrário, como vocês irão ob
servar durante a leitura deste livro.
Pensamos em abordar as questões sexuais a partir
dos quarenta anos, que, por ser anterior à terceira idade,
é uma preparação para essa fase e já sofre a pressão so
Cial que intitula as pessoas de velhas",
Não h por que temer a idade como fator de dimi
nuição do prazer sexual. A idade não dessexualiza o in
divíduo, a sociedade sim. Existe uma alteração da res
posta sexual qualitativa e quantitativamente com o avan
çar da idade, sendo que essas modificações não se disso
ciam do contexto geral de outras forças orgânicas tam
bém alteradas pelo tempo, como locomoção, digestão e
15
 circulação. Por isso, a idade não pode ser apontada como
o fator central de problemas sexuais, que não são prerro
gativas das faixas etárias mais elevadas. ASsim, o orga
nísmo como um todo que se modifica com idade,
e mudanças fisiológicas e
a
dentro desse contexto a sexualidade também se transfor
ma, mas não se torna menos agradável. Aqui nos lembra
mos da história de um cliente de 55 anos que, quando
abordado sobre sua sexualidade, nos disse: "Se na juven
tude meu futebol era excepcional, agora é normal. Se
minha memória era excepcional, agora é normal. Se se
xualmente eu era excepcional, agora eu sou normal'". A
sexualidade das pessoas acima de quarenta anos, bem
como dos idosos, não ë necessariamente pior nem melhor
do que a dos jovens, é apenas diferente. A ignorância, no
sentido de desconhecer, faz com que as pessoas persis
tam em manter uma expectativa do padrão sexual da ju
ventude, incompativel com as mudanças fisiológicas da
resposta sexual que se iniciam a partir dos quarenta anos.
Se perdemos em quantidade, podemos ganhar em quali
dade através da experiência de vida.
Üma das mais significativas contribuições dos pes
quisadores Masters e Johnson foi de terem estudado a
sexualidade das pessoas idosas, apresentando seus resul
tados, em 1966, no livro A resposta sexual humana. Pela
primeira vez na história da sexologia destruiu-se o este
reótipo da velhice assexuada. Contribuição notável, tão
importante como a de Freud4, que, no início do século,
destruiu o mito da infância sem sexo nos Três ensaios
Sobre a teoria da sexualidade.
A fisiologia do processo normal do envelhecimen
to e a da sexualidade nesse contexto ainda são confundi
das com os efeitos deletérios de algumas doenças. E bom
lembrar que envelhecer é diferente de adoecer. 0 enve
3. W. Masters e V. Johnson, A resposta sexual humana, São Paulo: Roca, 1984,
p. 183-222.
4: S. Freud, Edição Standard Brasileira das obras psicológicas completas de
Sigmund Freud,v. VII, Rio de Janeiro: Imago, 1972, p. 177-212.
16
como sendo as
Ihecimento normal é comumente definido com a
mudanças psicológicas e fisiológicas relacionadas
idade e não associadas com doen
ças; entretanto, ainda
não está claro quais seriam essas
psicológicas.
nos ido
Sabemos que a sexualidade estápresente por
sos e que, quando não reprimida, pode ser vivenciada
uma pessoa sadia até o fim de sua existência. Não há na
biologia do envelhecimentonenhum fator que encerre dea
forma automáica a função sexual. Acreditamos que
dificuldade de aceitação da sexualidade do indivíduo ido
so estámuito ligada ao estereótipo de sexualidade vincu
lado pela mídia e incorporado no inconsciente coletivo.
Esse estereótipo restringe a idade de dezoito a quarenta
e cinco anos e o tipo fisico da beleza jovem, saudável e
perfeita como os únicos capazes de desfutar os prazeres
da sexualidade e do sexo.
Podemos observar esse estereótipo em algumas
manifestações da mídia. Em 1991, a TV inglesa veiculou
uma propaganda na qual os protagonistas, um casal de
80anos, se beijavam cinematograficamente. Os telespec
tadores britânicos, acostumados com tóridas cenas amo
rosas, escandalizaram-se com essa cena, provavelmente
por causa da idade dos atoress. Na telinha nacional, po
demos destacar dois comerciais que eXploram lados
opostos da sexualidade dos idosos: um de shampoo, que
infantiliza a sexualidade de um casal de idosos que to
mam banho juntos em uma banheira; e outro, sobre for
no de microondas, que explicita uma sexualidade adulta
e madura no dizer da protagonista: *Com um forno de
microondas, me sobra tempo para fazer outras coisas.
Sexo, por exemplo". A sociedade continua estranhando
as manifestações da sexualidade dos mais velhos.
Precisamos redimensionar nossos valores de sexua
5. IstoÉ, 7 ago. 1991.
17
 lidade e sexo. A sexualidade é um aspecto inerente daa nar. A sexualidade não começa na puberdade
e no
personalidade humana, que estápresente em' nós desde termina na andropausa/menopausa.
vida intra-uterina até o momento da nossa morte. A fe o enve
cundidade não é o objetivo único da sexualidade. Ë pre Mesmo que a nossa sociedade reforce que
e
ciso humanizar o ato sexual independente da procriação. lhecimento é sinônimo de perda de poder de possibilie
ao amor
dades, acreditamos que terreno é propício
o
A união sexual simboliza a busca da unidade, a realização
ao sexo, enfim vida,
à
plena do ser.
Não temos a pretensão de dar uma receita de bolo
Durante muito tempo os conservadores delegaram
à Biologia a responsabilidade pela crença de que sexo sobre a sexualidade, que possa ser aplicada de maneira
universal. Esperanmos criar condições para que as pessoas
sinônimo de reprodução e que o único sexo legítimo era uma
o que tinha a procriação por finalidade, ou por possibi maduras e idosas trilhem seus próprios caminhos, dese en
a
lidade. Entretanto, a Biologia sempre soube que essa não maneira digna, amorosa e decente, ajudando-as
era a finàlidade do Sexo. Segundo o pesquisador Edward contrar sexualmente, o que se traduzirá em melhor qua
lidade de vida. Essa é a proposta deste livro.
Wilson, estudioso do comportamento dos animais sociais,
entre eles o homem, "o sexo é básico para a biologia
humana; éum fenômeno multiforme que permeia todos
OS aspectos da nossa existência e assume novas formas a
cada passo no ciclo da vida. Sua complexidade e ambi
güidade são devidas ao fato de o sexo não ter na repro
dução o seu objetivo primordial (...) A sexualidade pou
co ou nada tem a ver com a reprodução, mas tem muito
a ver com a união%, ou seja, com a formação do víncu
lo do casal.

Podemos tentar perceber a sexualidade segundo

duas vertentes. A primeira diz respeito àsexualidade bio
lógica e reprodutiva, e a segunda diz respeito à sexuali
dade erótica ou de promoção do prazer. Assim, pode
existir um envelhecimento biológico, porém o erotismo
persiste. O sexo desaparece com o fim da vida, e no
com o avançar da idade.
A sexualidade é uma forma de expressão pessoal
que não tem um momento para começar nem para termi

6. E. O. Wilson, Da natureza humana, São Paulo: Editora da Universidade de São

Paulo, 1982, p. 121.

18
19
 EM VELHO SER (ENVELHESER)
Morrer de modo prematuro ou envelhecer? Diante
dessas únicas alternativas, devemos optar por envelhecer,
não de forma passiva e sim como um guerreiro em bus
ca de qualidade de vida.
Como as pessoas em geral reagem quando perce
bem que estão envelhecendo? Em nossa prática clínica e
em oficinas de vivências com pessoas adultas maduras,
percebemos diferentes formas de reação, que podemnos
dividir em inadequadas e adequadas.
As reações inadequadas podem se manifestar pela
passividade, neurose ou negação. A reação passiva se
traduz na aceitação aparentemente tranqüila do envelhe
cer e em geral ocorre em pessoas de estrutura intelectual
limitada, emocional rígidae com pensamento operacional
(matemático). No geral, esses indivíduos acabam por de
senvolver patologias psicossomáticas úlceras pépticas,
e
cólon iritável gastrite-, como resultado da não ex
pressão de afetividade e ausência de fantasias, e simples
mente se entregam ao inevitável. A reação neurótica,
que ocorTe em indivíduos com comportamentos de inse
gurança, excesso de autocrítica, culpa e postura de víti
ma e passividade diante da vida, consiste na extrema re
sistência ao envelhecimento. Os indivíduos apresentam
sintomas de irritabilidade, insônia, ansiedade e depressão,
e necessitam de ajuda psicoterápica. A reação de nega
ção é a que resulta em um estado de hiperatividade pro
fissional, afetivo-sexual, social ou esportiva, como forma
de sublimação desse momento existencial. Éum mecanis
mo de defesa, que determina uma forma de conviver com
as incertezas e angústias do processo do envelhecer.
A reação adequada ocorre entre as pessoas que são
20
capazes de rever valores, crenças e limites, reinterpretan
do o processo de forma positiva. Como bem ilustra o
exemplo do artista plástico Henry Vitor", de 53 anos:
Com o passar dos anos descobri que tinha
tempo para andar mais devagar, tempo
para ver uma árvore florir. Me dei conta
que podia plantar o meu próprio caminho.
Hoje eu enfeito o meu chão.
O
pintor japonês Hokusais expressou assim o enve
lhecer:
Desde os seis anos que eu tinha a mania de
desenhar a forma das coisas. Quando
estava com cinqüenta, havia publicado uma
infinidade de desenhos; mas tudo que
produzi antes dos setenta não é digno de
ser levado em conta. Aos setenta e três
aprendi um pouco sobre a verdadeira
estrutura da natureza, dos animais, plantas,
pássaros, peixes e insetos. Em conseqüên
cia, quando estiver com oitenta anos, terei
realizado mais progressos. Aos noventa
penetrarei no mistério das coisas. Aos cem,
por certo, terei atingido uma fase
maravilhosa. E, quando tiver cento e dez
anos, qualquer coisa que eu fizer, seja um
ponto ou uma linha, terá vida.
7. Henry Vitor, Revista de Bordo da TAM.
8. Citado em C. Weissman, "Maturidade e envelhecimento", Revista
Geriatriae Gerontologia, v. 3 (3/4) jan./ mar., abr.ljun. 1977, p. 11.
Brasileira de
21
 Também nosso querido Carlos Drummond de An pres
Asocicdade só revê os seus valores quando
drade registrou seus sentimentos com relação ao envelhe o
sionada. Como nos cnsina Wolber de Alvarenga, idcal
cer em umapocsia denominada Fazer "70anos '", dedi a
cada ao seu amigo José Carlos Lisboa: seria que as pessoas quc compòcm sociedade conferis
sem vida scntido de "valor" enåo de "importância'
à o
Essas duas palavras podem parccer sinônimas, mas no
são.
Fazer 7Oanos não ésimples. O sentido da importância" coloca o individuo
vida exige, parao conseguirmos,
A
como sccundário, sua ação é tercrepresentar, e sua re
perdas e perdas no intimo do ser, ferênciaéo cxterno, ao contrário do sentido doe "valor'",
como, em volta do ser, mil outras perdas. que o coloca cono primário, sua ação ser, sua refe
rência o
interno. Um direcionarnento de vida pautado
na "importância'' ambiciona a aparência, a ompetição,
Fazer 70 anos é fazer a possc, a velocidade, a supcrlicialidade c o poder. Um
dirccionamento pautado no 'valor" busca o prazer, a rea
catálogo de esquecimentose ruinas.
lização, a profundidade e o bem-cstar. As pessoas im
Viajar entre o já-foi e o não-será. portantes'" preferem o quc nãopossuem ao que possuem
É, sobretudo, fazer 70 anos, c apresentam sentimentos constantes de insatisfaço: in

alegriappojada de tristeza. veja, vazio, raiva e medo. Ao contrário, quem tem "va
lor'' alcança os sentimentos de paz interior, afeto e feli
cidade. Em uma sociedade como a nossa, talvez. o equi
José Carlos, irnão-em-Escorpião! librio esteja entre essas duas posturas, uma favorccendo
Ó

a sobrevivência, e a outra, 0 crescimento do indivíduo.

Nós o conseguimOS
E sorrimos O medo de envelhecer e, como consequência, o de
de uma vitória comprada por que preço? morrer acompanham o ser humano desde os primórdios
da civilização. A busca do elixir da juventude e da lon
Ouem jamais o saberá? ga vida faz parte da nossa história. Mas a tristeza está na
morte em vida, e viver nada mais é do quc agirmoS como
A sombra dos 70 anos, dois mineiros seres criativos, pois a monotonia da repetição cquivale à
em silêncio se abraçam, conferindo morte. E por isso que o sexo monótono, habitual, mecá
nico e tedioso se veste com a mortalha da frigidez femi
a estranha felicidade da velhice. nina ou masculina. Não hánada mais dramático para a
sexualidade dessa faixa etária do que a monotonia sexual.
muito freqüente entre os cônjuges. Ea morte sexual an
tecedendo a morte fisica.

9C.D. Andrade,Amarse aprende amando, Rio de Janeiro: Record, 1985, p. 41.

l0. W. Alvarenga, palestra proferida em Itabira, out 1981

22 23
 A escolha entre vida e morte depcnde basicamentc Esse mcsmo pocta nos descreve as sensações
e os
os únicos responsáveis
da postura de cada um, c somos scntimentos do scu envelhecer, em "Paisagem"i2:
por cla. Os outros podem dificultar ou facilitar o meu
no
Viver, mas eu sou o agente desse procSso e outro é
o
e
máximo o veiculo. Se vivermos de forma criativa autô
Vireipoeta
noma, estaremos capacitados quando a ordem natural
nos empobrecer de habilidades, coisas e pessoas para Esse arrombador de portas
criar condições de vida que possam nos realizar e alegrar. Que comn celestiais oferendas
Se vivermos de forma condicionada, repetitiva, que não Invade corações
se liberta do que foi ensinado para aprender o novo, a Mais cautos
velhice se tornaráum fardo.
Não énossa pretensão, nem nos julgamos com ca Virei expressão
pacidade para tal, aprofundar a discussão em torno dos Expressão de um canto
aspectos psíquicos do envelhecimento. Entretanto, acre Sem cantar
ditamos em uma visão otimista desse periodo. Deixo Magia divina
uma palavra de esperança. Mais do que esperança, de
realidade. Que os tempos são ótimos e o futuro será bem Virei andarilho
melhor."" Ouvimos isso da poetisa Cora Coralina, pela De infinitos espaços
televisão, em uma de suas comemorações de aniversário. Alma alada
Para Wolber de Alvarenga!, parafraseando o Amar De ancestrais riquezas
é... ,o Envelhecer é...": A espalhar no ar
O doce aroma
Do eterno
descobrir o novo, o que não foi ensinado;
•

• viver o novo, o
inesperado;
Por isso;
•0 cara a cara com a falta de controle e previsão; A se
saudade aportou
•
fazer o que se fazia antes, mas de modo diferente; Num canto de mim
•
ver o que se via antes, mas de modo diferente:; E me fez mais terno.
A dor sofrida
perder o que conhece e ama (o velho) para ganhar
*

o desconhecido (o novo). Me amaciou o coração

Me fazendo mais puro

11. W.Alvarenga, publicação interna do Instituto Cavalcanti, Centro de Estudos em 12. W.Alvarenga, publicação interna do Instituto Cavalcanti, Centro de Estudos em
Sexualidade Humana. Sexualidade Humana.

24 25
 A
falta de esperança a existência a se realizar na açãol3, Amor é união, e uníão
meu desejo
Tornou mais leve é mais que aproximação. O amor verdadeiro
é
aquele que
E essa grande, imensa provém de um sentimento que não ficou na periferia, mas
Vontade de amar que penetrou no âmago e, apesar disso, não perdeu a in
Tornou mais doce o meu semblante dividualidade. E é a esse "penetrar em' do amor (inti
Envelheci mare, em latim) que chamamos intimidade,
Mudei. Amor e intimidade amadurecidos são a união, sob
a condição de preservarem a própria integridade, pois
Mudei muito
Hoje sou como uma flor no amor ocorre o paradoxo de que dois seres sejam
Do mato um e contudo permaneçamn dois. (Erich Fromm)14
Que não anseia por companhia
Nem admiração Se a intimidade é um dos componentes do amor e
E
sabe'gue a vidaé se quanto maior o tempo de convivência maior o amor,
Breve podemos acreditar que o tempo éum grande afrodisíaco
E que sSÓo viver sexual. Desde que não existisse a perversão da monoto
Vale a pena. nia conjugal, que infelizmente só éboa para alguns pri
vilegiados.
Fiquei assim
Diferente A civilização ocidental acredita que tempo é des
gaste. "E preciso trocar rápido este carro, senão o seu
Poeta sem versos modelo ficaráultrapassado. "Meu Deus! E este com
Ourimna
putador que já não é tão veloz." E assim estamos nos
Um ser Sódistante
comportando em nossas relações humanas, trocando o
De mãos dadas "velho e desgastado'" pelo novo"". Não estamos fazen
Com sua própria do a apologia de que uma relação não deva ser dissolvida
Sina. em nenhuma circunstância. Estamos tentando amenizar a
idéia de que uma relação pode ser facilmente dissolvida
frente a um fracasso. A etiqueta é um bom símbolo do
descartável, pois denuncia a preocupação com a aparên
Eo amor, onde fica nesse momento do envelhecer? cia, e Carlos Drummond de Andradels usou-a no seu
Quando nos referimo ao amor, fazemos uma associação poema “Eu, etiqueta'", do qual transcrevemos alguns
imediata com uma pessoa ou um objeto. Se ama, ama al trechos para que possamnos refletir sobre eles:
guém ou alguma coisa. Mas o amor é mais; éuma atitu
de, uma orientação de caráer que determina a relação de
13.J. Chevaliere A. Gheerbrant, Dicionário de simbolos, 5. ed., Rio de Janeiro: José
uma pessoa para com o mundo e a vida. Olympio, 1991,p.46.
14. E. Fromm, Aarte de amar, Belo Horizonte: Itatiaia, 1988, p. 32.
O amoréa pulsão do ser, a libido que impele toda
15.C.D. Andrade, Corpo-novospoemas, 2. ed., Rio de Janeiro: Record, 1984,p. 85.

26
27
 Em miìnha calça estå grudado um nome
que não men de batisno ou de cartório,
um none ... estranho. (...)
Meu lenço, meu relógio, mneu chaveiro,
minha gravata e cinto e escova e pente,
meu copo, mìnha xicara,
mìnha toalha de banho e sabonete,
men isso, meu aquilo,
desde a cabeça ao bico dos sapatos,
são mensagens, (..)
Ordens de uso, abuso, reincidência,
costume, hábìuo, premêincia,
indispensabilidade, (.)
E
doce estar na moda, ainda que a moda
seja negar minha identidade, (..)
Com que inocência demito-me de ser
eu que antes erae me sabia (...)
Por me ostentar assim, tão orgulhoso
de ser não eu, mas artigo industrial,
peço que meu nome retifiquem.
Já não me convém o título de homem.
Meu nome novo é coisa.
Eu sou a coisa, coisamente.
O
casal atual deve adquirir novas habilidades de re
lação interpessoal, que não eram necessárias ao casal de
ontem, capazes de instrumnentalizá-lo com um melhor re
28
pertório de alternativas para administrar crises inerentes
a todo relacionamento sadio. De fato, outras possibilida
e
des estão ao nosso alcance, além da solução rápidaou
imediata da separação: respcito à individualidade do
troe àprópria, cooperação, compartilhamento de alegrias
e tristezas, e incrementos eróticos na vida sexual, para
que esta não caia na monotonia.
Aniversários definem fases marcantes do ciclo da
existência. O tempo de relação conjugal também é come
casa
morado através das bodas ou dos aniversários de
mento, que são representados por materiais mais precio
o
sOs, mais sólidos e mais raros à medida que aumenta
tempo de uniãol6:
lano: bodas de papel;
anos: bodas de madeira:
iunite5
10 anos: bodas de ferro;
0ab 25 anos: bodas de prata;
50 anos: bodas de ouro;
70 anos: bodas de diamante.
Apesar de vivermos um tempo de mudanças rápi
das, não podemos abdicar da comemoração de cada eta
pa superada que abre caminho para o novo. O ritual con
fere consistência a esses momentos de passagem e pode
aproximar os parceiros, na medida em que nos mostra
mos capazes de viver, de fato, cada momento da vida.
Na frase envelhece-se como se viveu', podemos
dizer que a noSsa estruturaemocional e afetiva está na
16.J. Chevalier e A. Gheerbrant, Dicionário de simbolos, S. ed., Rio de Janeiro: Jos
Olympio, 1991,p. 60.
29
 no
nossa história de vida. O passado teima em se colocar CLIMATÉRIO FEMININO
E MASCULINO
as seguin
presente. A esse respeito é fundamental avaliar
tes questões:

•
Existiram pessoas significativas no nosso desen O termo climatério
vem do vocábulo grego kli
volvimento? makter-eros, que significa um períodó da
vida considera
do crítico. Como já vimos,
na cultura ocidental, o signi
Foi dado, em alguns momentos pelo menos, a essa
•

pessoa o direito de ser o que é, de querer o que
queria, de pensar o que pensava, enfim, de ser ape
sar do outro? Ou sua vida foi pautada na avaliação
e na aprovação do(s) outro(s)?
·Como é sua auto-estima, sua auto-imagem e seu
autoconceito?
Em outras palavras, a presença ou não de uma crise
emocional e sua resolução, acompanhando o envelheci
mento, dependerão sobremaneira da estrutura pessoal e
da vivência no contexto sociocultural. Os principais fato
res socioculturais que interferem nesse processo são:
costumes e regimes alimentares, tipos de trabalho, clas
se econômica, sexo e tabus sexuais, estado civil, instru
ção, religião e mídia, em especial a televisão no mundo
atual.
Como promover um bom envelhecimento*? Essa
preparação envolve discussões, palestras, informação,
aconselhamento, acompanhamento médico e psicológico
quando necessário. Cada um de nós possui dentro de si
o potencial de solucionar seus próprios problemas, e a re
solução dos mesmos depende de uma confrontação posi
tiva com as dificuldades: é quando deixamos de ser víti
mas e assumimos o papel de sujeito de nossa história. Só
perdas em
ficado de crise traduz-se na valorização das entretanto,
os orientais,
detrimento dos ganhos. Entre
fato real o exemplo de
significa perigo e oportunidade. Ecomeçam
a envelhecer,
pessoas que só crescem quando
a de crescimento
pois é na crise que brota oportunidade
humano.
climatério feminino consiste no conjunto de
O
alte
se observam no final do
rações emocionais e fisicas que as
e
período reprodutivo da vida da mulher, compreende
fases: pré-menopausa, menopausa pós-menopausa.
e Já é
e menopau
de praxe no meio leigo o uso de climatério
menopau
Sa com0 sinônimos, apesar de não o serem. A
sa é um dos sintomas do climatério, caracterizando-se
se tratando de cli
pela abolição das menstruações. Em
matério masculino, o fenômeno da andropausa, que é
a
falência testicular, gerando privação hormonal que
e cor
responde à menopausa, só ocorre em situações patológi
cas. Em condições normais, o homem não apresenta um
fim na produção hormonal de testosterona pelos testícu
los. Isso ocorre apenas em casos de cirurgia ou radiação
sobre as gônodas, ou pelo uso de estrogênio no trata
mento de câncer de próstata ou mama.
A palavra menopausa é formada pelos radicais de
a lua é o
origem grega men (mês) e menos (lunação
símbolo dos ritmos biológicos e da fecundidade) acresci
dos do radical grego pausis, que significa cessação,
re

assim as situações negativas podem ser superadas. Dire pouso. A menopausa designa o processo específico de
cionando a nossa vida para o ser eo crescer, épossivel envelhecimento das gônodas sexuais femnininas, os ová
um bomn envelheser (em velho ser). emn outras
rios, caracterizado pelo fím das menstruações;

31
30
 palavras, a menopausa é o periodo na vida da mulher cm
que cessam as suas funções reprodutivas. Nos dias de
hoje, o avanço da ciência na fertilização assistida
"bebê de proveta'' - pôs em cheque essa verdade da
natureza humana, DiscutiremoS mais esse assunto no ca
pítulo A
gravidez e sua prevenção.
Apesar de a menopausa ser um acontecimento uni
versal inerente àespécie humana, o conjunto de fenôme
nos que denominamos climatério não o é, o que nos faz
inferir que outras variáveis -pessoais, conjugais, sociais
e culturais além da hormonal interferem nesse process0.
Em tese, podemos dizer que o climatério correspon
de à meia-idade, a ponte entre a juventude e a velhice.
32
O
FIM DAS MENSTRUAÇÖES
(MENOPAUSA E CLIMATÉRIO)
Em torno dos quarenta
anos, o declínio da função
ovariana sinalizao início de
um período denominado cli
a meno
matério, qual compreende a pré-menopausa,
o
pausa e a pós-menopausa.
aparecem alterações do ciclo
Na pré-menopausa e com
menstrual, em geral menstruações mais espaçadas
menor volume, associadas a distúrbios neurovegetativos
como ondas de calor, sudorese etc. A iregularidade hor
monal é a norma, algumas vezes ocorrendo dois fluxosa
em um mês e, em outras, ocorrendo atrasos, gerando
presen
incerteza com relação a uma possível gravidez. A
ça de sintomas como náuseas, tonturas e cansaço, poSSi
veis nessa fase, associada ao atraso menstrual, pode as
sustar a mulher ainda mais com a possibilidade de uma
gravidez indesejada, caso ela não faça uso de uma con
tracepção efetiva. A necessidade de procurar o ginecolo
gista, para que ele confirme ou afaste essa suspeita, é
imperiosa. A hemorragia genital persistente que ocorra
nessa época pode ser uma conseqüência do início da
menopausa. Entretanto, caso ela não se resolva com o
tratamento hormonal adequado, énecessário o retorno ao
médico para investigação da origem do sangramento e
afastamento da possibilidade de uma doença ginecoló
gica mais grave.
Na menopausa, ocorre a amenorréia, ou a cessação
das menstruações, com acentuação das perturbações so
máticas e psicológicas. E o fenômeno mais característico
do climatério feminino, sendo, por isso, muitas vezes usa
do como sinônimno. Existem casos mais raros de meno
pausa precoce, que acontece antes dos quarenta anos e
em geral está ligada a fatores constitucionais (familiares).
33
 A pós-menopausa simplesmente a extensão da
é éde que a nicotina
desconhecida. Uma das explicações produzindo a falên
etapa anterior. Mais tardiamente, verificamos uma ate no ovário,
provocaria microin fartos
nuação da sintomatologia neurovegetativa descrita acima.
em decorrência da adaptação. Porém, problemas mais cia precoce desse órgão.
em menopausa propria
sérios poderão surgir, como osteoporose e enfarte do Por convenção, só se fala
um ano sem episódios
miocárdio. Nessa fase, a mulher exige atenção especial mente dita quando já se passou o
do estado
do ginecologista, no sentido de prevenção também do menstruais. Em outras palavras, diagnóstico
câncer ginecológico. de menopausa é retrospectivo.
uma quantidade dimi
Em resumo, podemos dividir o climatério em três Os ovários passam a produzir e cessam
estágios, de acordo com a sintomatologia caracteristica: nuta de estrogênio (hormônio da ovulação) prepara o úte
produção de progesterona (hormônio´que
ro para uma possível gravidez).
INICIAL INTERMEDIÁRIA TARDIA A conseqüência mais
comum da queda na produção
(35 a 44 anos) de estrogênio so os sintomas
vasomotores, ou seja, on
(45 a 54 anos) (55 a 65 anos) 75 a
das de calor e sudorese. As ondas de calor afetam
os calores
Ondas de calor Atrofia vaginal 80% das mulheres ocidentais!7,•Aoque parece
Osteoporose
Sudorese ocorrem coimo disfunção dos mecanismos de controle da
Dispareumia (dor Doença cardiovas
Insônia coital) cular temperatura no hipotálamo, causada pela deficiência de
sensa
Irregularidade mens Sintomas urogeni estrogênio. Aparecem de modo súbito, como uma
trual ção de quentura na parte superior do corpo, acompanha
tais
|Sintomas emocionais da por vermelhidão, suor e tonteira. Podem ser pouco
freqüentes (semanais) ou em intervalos de horas, e durar
de poucos segundos a quinze minutos. São mais presen
tes durante o sono. A terapia com estrogênio combate
esse sintoma com eficiência, e mesmo sem tratamento os
ASPECTOS ORGÂNICOS calores podem desaparecer alguns anos após a menopausa.
A deficiência de estrogênio também causa o enco0
A menopausa não é um evento abrupto, mas um Ihimento eo estreitamento da vagina, a perda de elasti
lento processo de transição entre períodos menstruais cidade dos tecidos, a diminuição dos pêlos pubianos e
regulares, que se tornam irregulares até o fim das mens uma menor lubrificação da vagina durante a excitação
truações. As anormalidades do ciclo menstrual começam
a ocorrer por volta dos trinta e cinco anos, e o fluxo só sexual. Essas alterações podem produzir dor durante a
cessa entre quarenta e oito e cinqüenta e dois anos. Exis penetração na relação sexual.
tem mulheres que entram repentinamente na menopausa
sem que tenha ocorrido nenhuma irregularidade de ciclo
premonitória. Em média, as mulheres fumantes entrarão 17. L. Payer, "The Menopause in Various Cultures". In H. Burger e M. Boulet, A
portrait of themenopause, Nova Jersey: The Parthenon Publishing Group Ltd.,
na menopausa antes das não fumantes, e a razão ainda é 1991,p. 10.

34
35
 Com o passar dos anos que se seguem
à menopau
sa ocorre perda do teor mineral dos ossOs, ou osteopo
propensos à fratura,.
rose, que os torna mais
A mulher menopausada pode apresentar disfunções
urogenitais devido à atrofia do tecido epitelial, músculos
e vasos em conseqüência da deficiência de estrogênio, A
principal conseqüência desse fato, que atinge 25% das
mulheres menopausadas, é a incontinência urinária de
esforço (IUE), ou a perda involuntária de urina. A IUE
pode ser tratada com cirurgia ou, nos casos leves, com
estrogênio. Nesses casos, éde grande ajuda a fisioterapia
vaginal através de exercícios de contração e relaxamen
to da mus culatura perineal e vaginal para aumento do
tônus muscular. Esse exercício pode, inclusive, melhorar
a
percepção que a mulher tem do componente fisico da
sua resposta orgástica (plataforma orgástica).
A deficiência de estrogênio também pode causar
alteração na flora vaginal microorganismos que habi
tam normalmente a vagina -, predispondo a infecções
urogenitais reincidentes. Essas infecções ocorrem mais
comumente em casos de hospitalização e podem ser tra
tadas com antibióticos ou quimioterápicos associados ou
não àestrogenioterapia.
Os hormônios sexuais afetam a derme e a espessura
da pele, que perde o brilho e o viço, ficando ressecada e
acentuando-se as rugas. E interessante notar que o fenô
meno inverso ocorre em nível de vagina, que se torna
fina e menos rugosa, podendo facilitar o desconforto no
coito devido à maior possibilidade de dor. Esse quadro
pode ser prevenido e revertido por hormônio, que au
menta a produção de substâncias importantes para a derme.
A incontinência urinária de esforço e/ou in fecções
urogenitais, como cistites e vaginites, podem trazer resul
tados dramáticos para a sexualidade feminina e do casal.
medo de urinar durante o esforço do ato sexual ou a
O
possibilidade de dor durante o coito devido à infecção
36
uma boa expressão se
são situações incompatíveis com uma mu
Xual. O envelhecimento da pele pode produzir
em auto-imagem
dança do esquema corporal, resultando na
negativa, que dificulta expressão sexual
a relação de
como outro será ca
o
parceria. "Se não gosto de mim, o ou
paz de gostar?: "Se mne acho feia, provavelmente
tro também vai achar!". Isso é o que em geral pensam
essas mulheres. Nesses casos, a presença do ginecologis
ta, dermatologista, cirurgião plástico ou um psicoterapeu
e nin
ta que possa oferecer ajuda muito significativa,
é
para procurá-los.
guém deve pensar duas vezes
ASPECTOS EM0CIONAIS, SOCIAIS E
CULTURAIS
A abordagem sob o aspecto cultural pressupõe, do
ponto de vista conceitual, uma visão holística e integrada
do ser humano e sua realidade. Dentre os principais fato
res que influenciam o climatério, podemos destacar a or
ganização social (idade, estado civil, posição social), p0
lítica (liberdade, ditadura etc.), as informações corretas e
distorcidas (crenças), bem como modas, leis, artes, jogos,
lazer e todas as formas de comunicação.
A
língua ea
cultura são muito importantes no tipo
e na intensidade dos sintomas vivenciados pela mulher no
periodo de menopausa. A cultura, no seu sentido amplo,
ao
pode alterar a fisiologia da mulher. Estudos realizados
redor do mundols demonstram que a prevalência das
ondas de calor em mulheres menopáusicas varia de 0%
em mulheres da cultura maia até 80% em mulheres ale
18, L.
e
Payer, "The Menopause in Various Cultures". In H. Burger M. Boulet, A
portrait of the menopause, Nova Jersey: The Parthenon Publishing Group Ltd.,
1991, p. 3-22.
37
mâs. Da mesma maneira, ao que parece, síndrome cli
a
nega
matéricaé um fenômeno carregado de significados
os
tivos na cultura ocidental e não na oriental. Entre
nor
muçulmanos e os rajput (casta militar dominante do
te da india), as mulheres adquirem privilégios após a
menopausa, podendo então participar de atividades que
antes lhes eram proitbidas.Já no Japão, a menopausa não
estáassociada a nenhum status sociale ritual, sendo que
nào existe palavra para `ondas de calor'.
Porém, na cultura ocidental, os estudos detectam
niveis significativos de sintomas climatéricos vasomoto
res, como as ondas de calor e a sudorese. Os sintomas
psicológicos mais comuns relatados pela mulher climaté
rica sào: tensão, cansaço, falta de autoconfiança, insônia,
irritabilidade e depresso. Esses sintomas são considera
dos atipicos, pois sua ligação com a deficiência de estro
gênio não é clara. Além disso, são sintomas que podem
ocorrer durante toda a vida da mulher, variando de pes
soa para pessoa.
Dos estudos sobre a influência dos padrões cultu
rais sociais na menopausa, podemos elaborar algumas
e sior20 podemos perceber que essa fase é encarada como
conclusões capazes de nos indicar o que de fato é fisio
lógico e o que é contextual nas fases da menopausae do
climatério, como por exemplo:
a menopausa estáassociada a poucos e menos se
veros sintomas na Asia do que em países ociden
tais, pois os povos asiáticos não consideramo cli
matério como doença;
•
ondas de calor e outros sintomas vasomotores são
comuns na Europa e América do Norte, sendo que o
status social da menopausa parece ser o fator primário
19. L. Payer, "The Menopause in Various Cultures". In H. Burger e M. Boulet, A
portrait of the menopause, Nova Jersey: The Parthenon Publishing Group Ltd.,
1991,p. 4-5.
38
para predizer a população de maior risco;
os exercicios fisicos são muito importantes na redu
ção das ondas de calor e na depressão associada à me
nopausa;
•
a incontinência urinária e as infecções recorrentes do
sistema urinário após a menopausa não parecem ser
influenciadas pelas diferenças culturais;
o risco de osteoporose e desordens cardiovas
culares é diferente entre as diversas culturas e pare
ce estar relacionado com fatores como dieta e esti
lo de vida, assim como a instituição precoce de te
rapia de reposição hormonal, que atua de modo fa
vorável.
Em um exame mais aprofundado do status social
da menopausa na cultura brasileira, segundo Silvia My
um sinal do esgotamento do tempo, da chegada do fìm.
Esse periodo vai confrontar a mulher com a incapacidade
de gerar filhos, com a perda do viço, com a diminuição
de seus atrativos femininos, sendo a representação do
inexorável, da castração e morte. Eo fim dos sonhos e
0 cara a cara com a realidade.
A crença popular percebe a menopausa como um
periodo de grande desconforto fisico e emocional. O es
tereótipo brasileiro da mulher climatérica define-a como
irritável, mal-humorada, histérica e deprimida. Em res
posta a essa programação psicossocial, grande parte das
mulheres climatéricas apresenta sintomas psicogênicos
como insônia, depressão e medo do envelhecimento. As
20. S. G. Mysior, O tratamento psicanalitico no climatério, 12 Curso Mineiro de
Climatério, Associação Médica de Minas Gerais, Belo Horizonte, mar. 1992.
39
 apo
sociado a isso, a mídia tem imposto uma constante merecem ser tratadas. Quando tratamos/cuidamos de
al
logia da juventude e do culto do corpo, que resulta no
o
guém, não significa, necessariamente, que haja doença. O
sentimento de inadequação e vergonha da mulher idosa cuidado não só ameniza o mal, mas também favorece
a
com relação ao seu corpo.
vida. Atualmente, existe uma pre0cupação da Medicinaa
aumento da expectativa de vida est criando uma
O com a qualidade de vida das pessoas e, nesse sentido,
nova população, que passa a ter uma expressão numéri terapêutica substitutiva hormonal se impõe.
O
que não
ca significativa, possibilitando-a realizar uma pressão pode ser feito é a automedicação através da hormoniote
social a fim de mudar a visão predominante no sentido de rapia.
valorizar essas pessoas. Isso talvez explique, em parte, o
fato de a reconhecida psicoterapeuta americana Helen
Kaplan detectar que o pico sexual da mulher americana
Ocorre entre os quarenta e cinco e cinqüenta anos.
Entretanto, percebemos que esse fato não constitui
a realidade das latino-americanas de forma geral e das
brasileiras especificamente. A dessexualização social em
relação às mulheres de mais idade que ainda persiste em
nosso meio prejudica a vivência sexual nessa faixa etária.
E interessante relembrar que, do ponto de vista biológi
co, essas mulheres possuem um ováio, que produz hor
mônio masculino- androgênio , o que poderia favo
recer o desejo sexual. Porém, a cultura se sobrepõe à
Biologia.
Sintetizando, o climatério feminino envolve quatro
estágios principais:

diminuição da fertilidade;
menopausa;
sinais de atrofia progressiva dos tecidos;
•
envelhecimento.

Uma grande controvérsia ainda persiste: o climaté

rio é ou não uma doença? Em nossa apesar de
ser uma fase normal, acreditamos queopinião,
suas conseqúên
cias, tanto do ponto de vista físic0 como
psicológico,
40
41
 E NO HOMEM, FIM DE QUE?
(ANDROPAUSA)
Estudiosos revelam a existência de um estado de
transição semelhante àcrise fisica e emocional da meno
pausa em homens de meia-idade. Estes, sem
dúvida, tam
bém estão sujeitos, nessa fase da vida, a transformações
biológicas, psicológicas e sociais significativas. A percep
ção do próprio envelhecimento acarreta crises emocionais
que resultam na mudança
de algumas posturas. Percebe
mos a necessidade de um
movimento em a
memo: Tenho dinheiro, o que fazer com direção Atinsi
ele?';
gi o mais alto cargo da minha profissão, e agora?*;
Como mudar o diálogo de surdos que
estabeleci com
minha parceira e filhos?. Entretanto, muitos negam ou
sublimam, canalizando sua energia para uma atividade
fisico-esportiva, religiosa, laborativa etc., com medo des
se encontro, que pode ser doloroso.
Na verdade, qual
quer mudança vem acompanhada de dor.
Evitamos a dor
sem saber que ela se torna
maior quando evitamos a
mudança. Podemos perceber essa dor do encontro con
sigo mesmo na poesia Instantes'" de Jorge Luis Bor
ges2i:
Se eu pudesse viver nOvamente a minha vida,
na próxima trataria de cometer mais erros.
Não tentaria ser tão perfeito, relaxaria mais.
Seria mais tolo ainda do que tenhosido, na
verdade bem poucas coisas levaria u sério.
21.J.L.Borges, citado em "Sexo após 40 anos", Revistade
Sexologla-Órgão
do Instituto Cavalcanti, n° 1l, nov. 1992: 27.
42
Seria menos higiênico.
Correria mais, viajaria mais, contemplaria mais
entardeceres, subiria mais montanhas, nadaria
mais rios.
Iria a mais lugares aonde nunca fui, tomaria nais
sOrvete e menos lentilha, teria mais problemas
menos imaginários.
e
reais
Eu fui uma desSas pesSoas que viveu sensata e
produtivamente cada minuto da sua vida; claro
que tive momentos de alegria.
Mas, se pudesse voltar a viver, trataria de ter sSo
mente bons momentos.
Porque, se não sabem, disso é feita a vida, só de
momentos, não percas o agora.
Eu era um desses que nunca ia a parte alguma
sem um termômetro, uma bolsa de água quente,
um guarda-chuva e um pra-quedas; se voltasse a
viver, viajaria mais leve.
Se eu pudesse voltar a viver, começaria a anda
descalço no comneço da primavera e continuaria
assim atéo fim do outono.
Daria mais voltas na minha rua, contemplaria
mis amanheceres e brincaria com mais crianças,
se tivesse outra vez uma vida pela minha jrente.
Mas, já viram, tenho 85 anos e seique estou nor
rendo.
Em geral, os homens começam a se sentir velhos
muito antes da verdadeira sencctude biológica. É a histó
Oficial
ria de homens vigorosos c saudáveis com trinta, quarenta
43
ou cinqüenta anos que já se sentem velhos. O poeta
Wolber diz bem quando coloca que "velho é aquele que
chora o que perdeu'". A postura diante da vida, no sexo
masculino em geral, se dáem uma grande dificuldade de
lidar com as perdas e na facilidade no conviver e no bus
car o poder e as conquistas. Querendo conquistar tudo e
todas e tendo que deparar com sua condição humana, no
geral em torno dos quarenta anos, o homem que não
consegue manter o mito da máquina masculina'" justi
fica a possibilidade de fracasso pela sua condição de
"velho". Talvez mudassem de idéia através da convivên
cia com moços de setenta e oitenta anos que conhecemos
em nosso trabalho.
Por que muitos homens, nessa fase da vida, trocam
Suas parceiras por outras bem mais novas? Por que com
pram, com freqüência, carros esportivos do último tipo?
A reflexão a apenas essas duas perguntas ajuda a cla
rear esse momento existencial.
Existiriam mudanças hormonais equivalentes às da
mulher menopausada? A questão nesse caso é mais com
plexa, e serádiscutida mais adiante.
ASPECTOS ORGÂNICOS
O
testículo é para o homem o que o ovário épara
a mulher.. Apresenta duas funções: hormonal e reprodu
tiva. A diferença entre homens e mulheres está principal
mente na segunda função, que o homem mantém ao lon
go de sua vida, mesmo que na prática se verifique uma
baixa de fertilidade com o avançar da idade. A baixa de
fertilidade estámais associada à capacidade fértil dos es
permatozóides do que a seu número.
motilidade etc.
44
Porém, um homem pode ser pai aos oitenta, noventa
anos.
Asmudanças na fisiologia hormonal masculina não
ocorren de modo súbito e não estão designadas por um
marco, como ocorre na menopausa. Fisiologicamente,
ocorre uma baixa androgênica. A redução nos níveis cir
culantes de testosterona é incontestável. E interessante
relatar que ambos os sexos possuem, em seu sangue,
estrogênio (hormônio feminino) e testosterona (hormônio
masculino). As mulheres vivem no climatério a baixa de
estrogênio e o aumento de testosterona. No homem, o
processo é inverso. O aumento de estrogênio nessa fase
da vida pode prejudicar a auto-imagem corporal mascu
lina. E o caso de um de nossos pacientes que, aos 62
anos, estava tomando estrogênio para tratamento de cân
cer de próstata. Esse senhor já apresentava ginecomastia
(aumento das mamas) e esta foi acentuada com a hormo
nioterapia. Chegou ao consultório com três queixas prin
cipais: falta de libido, disfunção eretiva e sentimento de
vergonha pela mama durante o ato sexual nos banhos
de piscina em clubes, que faziam parte de sua rotina. De
acordo com a percepção desse cliente, o maior problema
era o sentimento de vergonha com relação à mama, ou
seja, o mais importante era a resolução de sua imagem
corporal. Por isso, ele foi encaminhado àcirurgia plástica
para correção das mamas (a extração do tecido mamário
elimina o efeito do estrogênio). Ë possível que a estroge
nioterapia tenha também se constituído em um dos fato
res responsáveis pela falta de libido e de ereção, junto
com a deterioração de sua auto-imagem.
Alguns homens acima de sessenta anos apresentam
sintomas como fraqueza, cansaço, perda de apetite, ton
tura, palpitação, redução do desejo sexual, redução ou
perda da potência, iritabilidade e perda da capacidade de
concentração. Terapias com testosterona podem minorar
ou reverter esses sintomas, nos raros caSOS em que se
constata a deficiência hormonal. Não podemos nos es
45
quecer de que a ajuda psicoterápica associadaé funda
mental.
A baixa de testosterona é conseqüência da perda
gradual da função dos testiculos, que resulta em reduçao
da secreção androgênica. Os cspermatozóides continuam
a ser produzidos ao longo da vida, como já foi dito. O
sêmen, constituido por espcrimatozóides e secreção pros
tática/seminal, deixa de ser produzido cm casos nos quais
os individuos sâo muito idosos, o que não acarreta per
da do prazer sexual. Entretanto, não é raro homens de
setenta ou oitenta anos nos procurarem por se sentirem
sexualmente inferiores devido à ausência do volume de
esperma desejado. Muitas vezes é a própria parceira que
cobra isso dele, por desconhecimento das mudanças nor
mais do envelhecimento. Com o tempo, a ausência do
gozo convencional (com grande volume cjaculado) aca
ba por comprometer o prazer através da inibição das fa
ses do desejo e/ou da ereção, resultando em inadequação
do casal. O homem desenvolve um sentimento de im
perfeito" posto que tem ereção, mas pouca ou nenhuma
ejaculação. Esse fenômeno é idêntico ao de homens ope
rados da próstata que não foram previamente avisados da
ausência de ejaculação exteriorizada como condição pós
cirúrgica. O gozo é uma reação psicofisica, mas a maio
ria dos homens dá mais valor à reação orgânica da ejacu
lação.
Independente da idade, um homem é capaz de ter
ereções regulares durante o sono. Logo, ele é capaz de
ter ereçõöes e relações prazerosas com uma parceira. A
função sexo-prazer será detalhada depois.
envelhecimento aterial, neurocerebral e hormo
O
nal pode ser a fonte da repercussão de inúmeras pertur
bações sexuais. Porém, a perda da capacidade de ereção
não constitui uma parte natural do processo de envellhe
cimento. Em um jovem, a ereção mais rápida. Em um
idoso, na maioria das vezes, depende de uma fase prepa
46
ratória de carícias ou algum outro tipo de excitação mais
cfetiva. Muitas vezes essa menor rapidez/facilidade de
atingir a ercção confundida com um problema.
ASPECTOS EMOCIONAIS, SOCIAIS E
CULTURAIS
O
homem que está entrando na meia-idade apresen
ta alguns padrões de comportamento em resposta ao en
velhecimento fisico. Ocorre uma mudança da imagem
corporal e social que pode resultar na diminuição da
auto-estima.
MRVerificamos que muitos sintomas psicolgicos au
mentam com a idade e geralmente afetam o sexo, a me
mória e o sono. A cultura tende a reforçar esses sinto
mas como universais e causadores de sérios prejuízos no
viver. Isso pode não ser verdadeiro para muitos homens,
como o caso do nosso cliente que disse ter tido uma
memójia excepcional na juventude e que agora ela é nor
mal, mas sem conotação negativa. Com relação ao sono,
dormir menos, nessa época da vida, não seria uma reação
natural ao querer aproveitar mais os momentos da vida?
Por que não? A visão da insônia como uma situação pa
tológica pode ser questionada, dentro dos limites, e m0
tivações de atividades produtivas para esses momentos
podem atenuar ou eliminar os incômodos. Ënecessário
mudar a conotação de que qualquer mudança fisiológica
seja necessariamente anormal.
Na meia-idade, a pessoa começa a ter consciência
do processo inexorável da vida, a possibilidade da mor
te. a
inpotência não sexual mas existencial Ven
a
cendo onipotência dos machos. Não se pode permitir
uma morte social antecedendo a morte fisica. As perdas
do corpo jovem, do trabalh0, dos filhos, da parceira, da
47
 moradia, entre outras, precisam ser elaboradas. A perdao
do trabalho pela aposentadoria em geral afeta mais
homem do que a mulher. Segundo as sexólogas argenti
nas Clara Abate e Lucia Mazzeo22, em nossa sociedade,
o sujeito se define e é.definido pelo que faz, e não pelo
que é. Isso implica que a práxis ésocialmente mais
transcendente que a exis. Quando o s4jeito se aposenta,
nãoapenas perde um trabalho, mas também perde os
atributos que fazem a sua identidade. Por sua vez, a sin
drome do ninho vazio", que ocorre por volta da quin
ta década de vida, gerada pela saída dos filhos de casa,
parece afetar mais as mulheres do que os homens.
A percepção da própria morte muda a percepção
de tempo e resulta na procura de novos objetivos. Mu
danças de papel resultam na perda de funções e no cho
que de gerações. Crises emocionais advêm do dilema
produção versus estagnação.
Temos observado também que muitos homens rela
tam que só a partir dos quarenta anos perceberam o
quanto a relação afetiva com sua parceira poderia possi
bilitar-lhes um enriquecimento sexual. Alguns chegam a
afirmar que estão desfrutando mais do que nuncao sexo.
Infelizmente continua sendo um mito queo avançar
da idade é incompatível com o desejo sexual, fazendo
com que as pessoas sintam vergonha de sua atividade se
xual. Parece mentira, mas com freqüência deparamos
Com perguntas na mídia do tipo: "Tenho 73 anos. Ë nor
mal sentir desejo sexual?"". Nunca é demais afirmar que
a andropausa não é sinônimo de suspensão da atividade
sexual e que o sexo não se reduzZ ao genital. Mesmo que
o indivíduo tenha uma função genital diminuída,
isso não
é prerrogativa para considerá-lo assexuado.
22. C. Abate eL. Mazzeo, "La Sexyalidad en la Tercera Edad", XICongresso Mundial
de Sexologia, Rio de Janeiro, 1 a5 dejunho de 1992.
48
A impotência masculina, freqüente nessa popula
ção, quase tão temida quanto a mnorte, sofre a influência
de múltiplos fatores: pressão social, monotonia, falta de
variação no ato sexual, ansiedade, tensão no trabalho,
preocupações profissionais, fadiga, excesso de comida e
álcool, uso de certas drogas (anti-hipertensivos e tranqüi
lizantes), patologias fisicas e mentais. Mas, sem dúvida,
o grande causador desse problema é o temor do fracas
so, que determina uma ansiedade de desempenho, incom
patível com o exercício da função sexual normal,.
Masters e Johnson23 descrevem seis fatores respon
sáveis pela perda do desejo e da potência sexuais nessa
fase da vida:
monotonia conjugal, freqüente e devastadora;
•
fadiga fisica e mental;
temor do fracasso ou medo de desempenho'";
excesso de bebida e/ou alimentação;
doença fisica ou mental de um dos cônjuges;
· crise econômica e/ou profissional.
A auto-estima associada a expectatvas sociais é
muito importante no desempenho sexual dos homens a
partr dos quarenta anos. Se um deles acredita que é in
capaz de ter ereções após uma determinada idade, seus
sentimentos negativos podem de fato impedi-lo de t-las.
A falta de informação do homem a respeito das mu
danças em sua fisiologia sexual pode assustá-lo e fazê-lo
pensar que háalgo de errado, ficando vulnerável sobre
23. W. Masters e V. Johnson, A resposta sexual humana, São Paulo: Roca, 1984,
p. 217-222,
49
 acar
tudo à ansiedade de desempenho, Tal situação pode
retar inadequação e, de modo mais radical, abstinência
para alguns homens, só por acharem que não sâo sexual
mente capazes.
A vida sexual dos homens de idade depende, sobre
tudo, de sua história pessoal. Aqueles que apresentaram
no passado a "Sindrome do Supermacho" têm maior di
ficuldade em elaborar fracassos eretivos eventuais. Relu
tam em aceitar sua condição humana de falibilidade, que
resulta na quebra do mito da máquina masculina".
Além disso, ao contrário do que alguns homens pensam,
não é o fato de uma extensa Vida seXual em fases ante
riores que leva a pessoa a apresentar problemas na meia
idade. A profilaxia para uma vida sexual ativa nessa épo
ca pressupõe uma atividade sexual constante. Mas, em se
tratando de ser humano, a qualidade supera significativa
mente a quantidade.
50
E SUA PREVENÇO
A GRAVIDEZ
INTRODUÇÃO
A gravidez após Os quarenta anos constitui tema de
real importância, por uma série de fatores. É cada vez
maior o aumento da população feminina nessa faixa etá
ria, assim como também vem aumentando a proporção de
mulheres em idade fértil que postergam a concepção para
essa época. Estima-se que, no ano 200, 10% dos nasci
mentos, nos Estados Unidos, ocorrerão em mulheres nes
se estágio da vida.
Além disso, os avanços tecnológicos na fertilização
assistida têm propiciado, através de ovo-doação óvu
lo ou gameta feminino obtido de uma a
doadora cha
ve da gravidez em mulheres pós-menopausadas de cin
qüenta, cinqüentae cinco e sessenta anos. Recentemen
te, gerou-se uma polêmica mundial, quando o médico
italiano Severino Antinori, especialista em infertilidade,
possibilitou a gestação em uma mulher de 61 anos de
idade. Na verdade, o assunto é bastante controverso,
sendo que diversos estudiosos en reprodução humana
questionaram a conduta desse profissional, alegando
motivos éticos e biológicos.
As mulheres de mais idade apresentam maior
dência de ciclos menstruais irregulares, anovulatórios
inci
(sem a liberação de óvulos), além de deficiência da fase
lútea (queda da progesterona, que é o hormônio da gra
videz). Em conseqüência, essas mulheres apresentam
menor fertilidade quando comparadas com as
vens. Em suma, a possibilidade de mais jo
gravidez natural nes
saépoca da vida émenos provável. Depois de instalada
a menopausa (um ano sem menstruações),
fica afastada
capacidade de gravidez.
Uma maior incidência de morbidade (doenças) e
 a
mortalidade materna e fetal nessa faixa etária leva-nos
recomendar ao casal medidas anticoncepcionais efetivas
quando essa gravidez não é desejada.
Vários fatores tornam essa fase da vida uma época
especial em relação à contracepção:
nagrande maioria dos casos, o casal já tem o número
•
de filhos desejado, considerando a familia definitiva
mente pronta;
grande número de mulheres nessa faixa etária já
·
retornaram às suas atividades profissionais, ou se de
dicam a outras atividades, além da família, e, portan
to, não aceitam a idéia de uma nova gravidez;
maioriados casais, nessa faixa etária, tem medo de
a
uma gravidez pelos riscos que pode acarretar à mãe e
ao feto.
GRAVIDEZ
Com relação aos riscos, alguns fatos já bem docu
mentados corroboram as razões para esse receio. Em
comparação com mulheres de vinte a trinta anos, as mu
Iheres com mais de quarenta anos apresentam maior pro
pensão a sofrer complicações na gravidez e no parto, em
especial hemorragias, hipertensão induzida pela gravidez
(eclâmpsia) e rompimento da musculatura lisa do útero
(ruptura uterina).
trabalho de parto tende a ser mais dificil ou pro
O
longado. Isso se deve ao fato de a idade dificultar a con
tração muscular do útero (atonia). Essa atonia também é
a
responsável pelo maior sangramento pós-parto
52
contração muscular uterina ajuda a parar a hemorragia
do parto e pelo maior índice de retenção placentária.
Essas Ocorrências aumentamn o risc0 de morte materna.
Além disso, a incidência de abortos espontâneos é
elevada, e essa gravidez está relacionada como aumen
to de anormalidades cromossômicas do feto, bem como
com complicações maternas.
Na verdade, o patrimônio genético sofre alterações
com a idade, aumentando a probabilidade de malforma
Ções, notadamente a Síndrome de Down ou mongolismo.
A incidência dessa síndrome é de 1/1200 aos vinte e cin
co anos, elevando-se para 1/365 aos trinta e cinco anos,
atingindo por fim 1/32 aos quarenta e cinco anos. De fa
to existe um maior risco, mas a vida não é um constan
te risco? Contudo, é possivel, com a genética, resolver
em parte essa questão.
Se os problemas mnédicos da gravidez nessa fase da
vida são grandes, as complicações na esfera psicológica
e social têm maiores dimensões. E comum o relato da
opção de abortamento clandestino diante da situação de
uma gravidez indesejada devido à impossibilidade de con
viver com a pressão social e emocional: prole já defini
da, desarranjo familiar e profissional, medo de compro
metimento da saúde materna e/ou fetal, pressão do com
panheirO que não deseja mais filhos e insegurança com
relação à capacidade de ser mãe de novo.
PREVENÇÃO
Sabemos que não dispomos ainda do contraceptivo
ideal, sendo que todos apresentam vantagens e
gens. O importante é vinculá-los desvanta
às características de se
gurançae eficácia. Diversos aspectos
devem ser
rados na escolha do método anticonceptivo: conside
condiçòes

sociocconômicas e culturais, valores religiosos, estrutura
médica e psicológica, entre outros.
A
necessidade de maior efetividade do contracepti
vo, associada às freqüentes irregularidades menstruais
nas mulheres pré-menopáusicas, torna os métodos de
abstinência periódica ('tabela'" ou Billings) inadequa
dos ao casal de mais idade.
Os métodos de barreira ou comportamentais
(preservativo, diafragma e espermaticidas), apesar de não
apresentarem efeitos colaterais significativos, não são
indicados para essa faixa etária. Falta de motivação, al
terações na estática pélvica (exclui o uso de diafragma),
alto índice de falhas (espermaticidas), agravamento ou
desencadeamento de impotência (preservativo) são argu
mentos que confirmam essa assertiva. O efeito lubrifican
te dos espermaticidas em casos de secura vaginal pode
constituir uma vantagem para um grupo de mulheres.
A anticoncepção hormonal não é a primeira op
ção nessa faixa etária. Porém, seus avanços vêm colocan
do-a no páreo. Devemos considerar alguns pontos funda
mentais:
uso de minipilulas constituídas apenas por
o
progestagênios, de trifåsicos e de pilula de menor do
sagem estrogênica (atualmente dispomos no comér
cio, contendo apenas 20 microgramas de estrogênio)
apresenta-se como solução alternativa;
pílulas com progestagênios seletivos, como o
desogestrel e o gestodene, exercem um efeito poten
cial sobre a fração HDL-colesterol, ou "bom
colesterol':
o maior fator de risco associado a mortalidadeepilu
la é o fumo. A orientação é não se indicar pilula para
54
mulheres fumantes com mais de trinta e cinco anoS. A
partir dessa idade a mulher fumante tem duas opções:
manter o hábito e escolher outro método contracep
tivo, ou abandoná-lo em detrimento da pilula,
em outubro de 1989, o Comitê para Assesso
ramento sobre Medicamentos da Food and Drugs
Administration nos Estados Unidos decidiu eliminar o
limite de idade máxima para o uso de contraceptivos
orais para mulheres sadias e não fumantes. Um ano
antes, a American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG) também havia decidido que a
pilula era inócua para mulheres sadias e não fumantes
até a idade de quarenta ecinco anos;
as preparações de depósito de progestagênios e os
implantes (contracepção hormonal intradérmica) ne
cessitamn de mais estudos para serem indicados a essas
mulheres. A alta efetividade é contrabalançada por
uma taxa significativa de sangramento intermenstrual,
que pode ser confundida com sangramento causado
por doenças ginecológicas.
-
O
DIU Dispositivo Intra-Uterino representa
uma precisa e segura indicação de anticoncepção para
mulheres pré-menopáusicas, em especial entre aquelas
com contra-indicação para uso
de pílulas ou que se
opõem à esterilização. A presença de alterações mens
truais, freqüente nas usuárias de DIU, exige para essas
mulheres uma investigação que afaste doenças do trato
genital, principalmente uma patologia maligna.
A esterilização laqueadura tubária na mulher
Ou vasectomia no homem representa o melhor méto
do para o casal que deseja ter uma
nente. As complicações são mínimas. contracepção perma
Entretanto, por se
$S
 tratar de um método em tese irreversível, a decisão de cia mãe e filho, não podemos nos esquecer que os avan
usá-lo deve ser bem amadurecida. A esterilização é um ços da Medicina propiciaram o aumento da sobrevida
processo cirúrgico que não afeta a condição hormonal da média das pessoas, em particular das mulheres de classes
pessoa e que não influencia na sua sexualidade-prazer. O média e alta, o que aumenta a possibilidade dessa convi
desconhecimento e a pouca discussão e reflexão sobre o vência.
método junto com o médico levam alguns casais a expe
rienciarem disfunções sexuais após a realização da vasec
tomia ou laqueadura das trompas.
Uma análise sobre os diversos métodos contracep
tivos de um modo geral nos mostra uma inclinação posi
tiva para os dispositivos intra-uterinos e a laqueadura
tubária. Mas, na verdade, não existe um método con
traceptivo que satisfaça todas as exigências da mulher. O
médico tem importante participação no sentido de orien
tar o casal de uma maneira clara, sensata e honesta. A re
lação médico-cliente nesses casos pressupõe ouvir com
atenção e paciência as ansiedades, expectativas e prefe
rências da mulher, possibilitando assim que a escolha
não seja induzida e sim particular para cada caso.
Ser mãe aos quarenta, cinqüenta... Foram levanta
dos todos os pontos críticos da gravidez nessa época.
Não existe luz no fim do túnel para quem decide engra
VIdar, apesar dos pesares? Mesmo com a controvérsia e
a discussão constante, em especial com o
atual avanço
na fertilização assistida, acreditamos que a gestação
uma opção individual e do casal, e como seja
tal tem que ser
respeitada. Cabe à ciência, por sua vez, alertar as pes
soas envolvidas sobre os
riscos, que aumentam quanto
maior for a idade da gestante. Essa mesma ciência, den
tro de um espírito ético, compromete-se, na medida do
possível, a anular ouminimizar os paraefeitos.
Além disso, existem aspectos positivos na gravidez
aos quarenta anos, como a maturidade, uma vida mais
estruturada, uma escolha mais consciente, que podem
refletir de modo adequado na relação mãe e filho. Com
relação àprobabilidade de um menor tempo de convivên

56
57
 NA
O PAPEL DOS HORMÔNIOS
SEXUALIDADE
E bastante conhecido o papel dos hormônios tes
tosterona, estrogênio e progesterona na determinação
do sexo do feto e no desenvolvimento da puberdade fe
minina e masculina. Na vida intra-uterina, a presença de
testosterona estimula o desenvolvimento das estruturas
anatômicas masculinas, e sua ausência, o das femininas.
Durante a puberdade, o aparecimento dos caracteres se
xuais masculinos é devido ao aumento na produção de
testosterona, assim como o dos femininos é devido ao
estrogênio. Com relação aos efeitos desses hormônios na
função sexual -
trovérsias superam as verdades científicas.
-,
desejo, excitação e orgasmo as con
Não é objetivo deste capítulo um aprofundamento
no aspecto do determinismo hormonal na sexualidade.
Porém, algumas considerações podem ser feitas, inclusive
na perspectiva de uma reflexão.
É preciso estarmos alertas paraouso
inadequado
de androgênio, o hormônio masculino, no tratamento de
problemas como a frigidez" feminina e a impotência
sexual, bastante freqüentes em nosso meio. Essa atitude
refletiria a nossa necessidade de buscas milagrosas e so
luções mágicas, além do desconhecimento das pessoas,
inclusive dos profissionais de saúde, a respeito do papel
dos hormônios na sexualidade. A quase totalidade das
pessoas com queixas de impotência sexual ou frigidez
apresenta, em seu sangue, níveis hormonais normais. A
determinação de tal terapia, além de não trazer nenhum
beneficio, pode provocar maleficios. Infelizmente (ou
felizmente), os distúrbios que envolvem a sexualidade
não são tão simples para serem resolvidos em um balcão
de farmácia com a prescrição de um determinado hormô
58
essa prática tan
nio, apesar de muitos médicos adotarem
to para homens quanto para mulheres.
Pode ser que o futuro esteja no esclarecimento do
papel dos feromônios (afrodisíacos naturais [?1) na espé
pro
cie humana. Sabemos que nas Macacas rhesus esses
a causa dos
dutos, presentes nas secreções vaginais, são
estímulos sexuais no macho. E interessante relatar que
a esses
alguns perfumes. contêm substâncias semelhantes
compostos, sendo-lhes aludido úm efeito de estimulante
no
sexual. Particularmente, não acreditamos nesse efeito
caso da espécie humana.
A busca de um elixir sexual'" se dá com a mesma
ou da
avidez que a procura do elixir da juventude
'pilula da felicidade'". Acreditamos que essas buscas
estão fadadas ao fracasso. A dinâmica intrae interpessoal
é fundamental no comportamento humano, e a sexualida
de, a juventude e a felicidade estão dentro de nós.
HORMÔNIOS E SEXUALIDADE FMININA
Ainda não estáesclarecido o real papel dos horm
nios na sexualidade feminina.
Com relação aos estrogênios, é sabido que aumen
tam fluxo sangüineo para a vagina, clitóris e muscula
o
tura pélvica. Como melhora o trofismo vaginal espes
sura do epitélio da vagina facilita a sua lubrificação.
A progesterona parece ter um efeito contráio ao
do estrogênio, mas ainda se comporta como um enigma,
e está mais ligada ao sexo-reprodução (etimologicamente
vem do latim prog-estare, que significa levar avante').
A maior controvérsia refere-se ao papel do andro
gênio (testosterona). Níveis normais desse hormônio são
S9

imprescindíveis para a manutenção da libido e/ou respos
ta orgástica da mulher, mas nossa experiência clínica
demonstra que a quase totalidade das mulheres que nos
procuram com essas queixas sexuais não apresenta defi
ciência hormonal. Por isso, é bastante negativa a autome
dicação ou prescrição indiscriminada de testosterona,
o destes. Essa alteração parece não estar ligada apenas aos
que pode resultar em alterações de voz (grave ou mascu
lina), hirsutismo (pêlo no rosto), alopécia (queda de ca
belo) e outros sinais de virilização. Por outro lado, o uso
em altas doses de compostos antiandrogênicos à base de
ciproterona pode levar a mulher ao bloqueio do desejo e/
ou do orgasmo.
Tivemos a oportunidade de atender um caso que
tem mérito por sua excentricidade. Uma mulher de 52
anos nos foi encaminhada por um ginecologista do inte
rior de Minas Gerais. Este vinha prescrevendo, já há al
gum tempo, a ciproterona para que ela não manifestasse
mais nenhum desejo pelo padre da cidade. Segundo rela
to da cliente, sua vida social estava restrita àigreja, e a
presença de tal desejo a angustiava muito. Entretanto, os
paraefeitos da ciproterona (apatia, náuseas etc.) começa
ram a incomodá-la, vindo a nós em busca de outra orien
tação. E lógico que a conduta do profissional que a en
caminhou não era a opção correta.
E verdadeiro e universalo relato de mulheres que
mencionam aumento do desejo e do potencial orgástico
durante a ovulação, quando se observam níveis máximos
de estrogênio? Parece não existir relação entre sexualida
de e diferentes níveis de hormônios durante o ciclo mens
trual. Entretanto, na segunda metade do ciclo, quando
predomina a progesterona, próximo àmenstruação, as mu
Iheres relatam uma diminuição da atividade auto-sexual:
masturbação, fantasias e sonhos eróticos. Entretanto, o
relacionamento sexual com outra pessoa está mais na
dependência da qualidade dessa interação e de fatores
ambientais do que propriamente no seu nível hormonal.
60
promovem
Os contraceptivos hormonais (pílula)
inibição do desejo sexual?A influência dos vários
contra
ceptivos hormonais sobre a sexualidade ainda é contradi
tória. Na maioria das mulheres usuárias de pílulas, nota
mos melhora da libido (desejo sexual) e aumento da fre
qüência sexual, e, em algumas, percebemos diminuição
fatores hormonais. A possibilidade de desfrutaro sexo
prazer, sem o risco do sexo-reprodução, pode propiciar
às usuárias desse método contraceptivo uma maior satis
fação sexual. No entanto, a crença de que a pilula pode
estar causando algum mal real ou imaginário dificulta a
expressão sexual em sua totalidade.
A
terceira questão 1levantada diz respeito ao papel
dos hormônios no tratamento da menopausa. Nas mulhe
res menopausadas, a Terapia de Reposição Hormonal
(TRH) pode ser particularmente útil na melhora da vida
sexual. A qualidade de vida é tão importante quanto a
quantidade. Faremos um aprofundamento do assunto no
final do capítulo.
HORMÔNIOS E SEXUALIDADE MASCULINA
No homem, os limites de testosterona dentro dos
níveis normais são necessários para o exercício da função
sexual masculina no que se refere à libido e à ereção
peniana, além da função reprodutora. Concentrações de
testosterona abaixo do normal podem ser responsáveis
por disfunções do desejo e/ou da ereção. Essa causa é
muito rara, não constituindo 3%% dos casos de impotên
cia ou frigidez masculina. Reforçamos que o excesso do
hormônio não traz nenhum beneficio para a função se
Xual, podendo inclusive prejudicar, favorecendo
sérios
problemas de próstata.
61
 Com relação a homens muito idosos, observamos
uma diminuição significativa da testosterona livre, quc &
a forma ativa. Porém, não podemos relacionar essa qucda
como causa direta da disfunçâo crétil-impotência. Nun
ca demais relembrar que a impotência pode ser um es
tado transitório c circunstancial, cm cspccial cntre as
pessoas dessa faixa ctária.
Eopapcl doserhormônio feminino (cstrogênio) no
homem? Podendo utilizado no tratamento do cncer
de próstata, cxiste possibilidade de quc produza alguns
a
efeitos sobre o comportamento sexual masculino. A gi
necomastia (aumento das mamas) e a suavização da pe
le podem causar transtornos na imagem corporal c na
auto-estima. Em alguns casos, esses hormônios podem
suprimir a libido e diminuir a potência sexual, Esses efci
tos são transitórios e desaparecem com a supressão da
medicação no final do tratamento. Devido a essa ações,
em alguns paises, doses maciças desses hormônios são
utilizadas para tratar delinqüentes sexuais.
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONALE
SEXUALIDADE
O
ciclo menstrual é caracterizado por mudanças
ciclicas na secreção hormonal pela hipófise (pituitáia),
que regula o desenvolvimento e a liberação de um óvu
lo maduro e coordena a preparação do trato reprodutivo
para a fertilização e implantação. Se não ocorre gravidez,
o ciclo culmina com o sangramento menstrual e o come
Ç0 de um novO ciclo.
Quando o ciclo menstrual não é mais observado,
por falência ovariana, a mulher está na menopausa. A
menopausa estáassociada àperda dos oócitos (células
germinativas) e ao declínio na produção de estrogênio e
62
o ovário da
do progcsterona pclo ovário, Entretanto,
mulher mcnopausada sccreta uma quantidade significa
tiva de tcstosterona,
O trato reprodutivo feminino sofre modificações
devido à redução na sccreção de esteróides ovarianos: a
vagina sofre mudanças cm sua anatomia, histologia, mi
crobiologia e bioquimica; o útero atrofia, chegando a
perder 50% do scu peso; o cndométrio adelgaça c atro
fia. Esse quadro pode ser mclhorado, ou mesmo reverli
do, pela T'erapia de Reposição Hormonal (TRH).
Não cxiste um conscnso sobrc as alteraçõcs da me
nopausa no comportamento c na libido, sendo que alguns
pesquisadores acreditam quc cssas alteraçõcs são intrín
sccas, cnquanto outros defendem que são devidas a in
fluências sociais e culturais. Contudo, é de se espcrar que
o
adelgaçamento e a secura vaginais resultantes da defi
ciência do estrogênio afetem a resposta sexual feminina.
O
principal tratamento para mulheres climatéricas
que apresentam desordens genitais e não genitais é a Te
rapia de Reposição Hormonal (TRH), que exerce um
efeito curativo imediato e preventivo longo prazo. A
TRH restabelece o controle vasomotOr, e o tratamen
to das 'ondas de calor" se torna a principal indicação
para a reposição hormonal na menopausa. Além disso,
aumenta o fluxo sangüíneo vaginal, diminuindo a dispa
reunia (dor no coito); pode curar elou prevenir os sinto
mas nos órgãos urogenitais; pode melhorar a
forma e a
consistência das mamas; e pode melhorar os sintomas
psicológicos (nervosismo, irritabilidade, ansiedade e de
pressão) através do aumento das endorfinas cerebrais. As
endorfinas possuem efeitos benéficos constatados no re
laxamento, bem-estar, homeostase metabólica e prazer
sexual, e também são produzidas através de atividades
fisico-esportivas. Isso explica a sensação de prazer e
laxamento produzida pelo exercício balanceado.
re
A TRH é preventiva para doenças cardiovasculares,
pois aumenta a fração HDL-colesterol
bom coleste
63
 rol"–e diminui a fração LDL-colesterol mau co
lesterol além de inibir a formação de placas arteroes local ou um lubrificante vaginal pode resolver. Porém, em
cleróticas nos vasos sangüine0s. Também épreventiva mulheres que apresentam uma real diminuição da libido,
para a osteoporose, pois diminui a perda ÓSsea, aumen acreditamos que algo mais se faça necessário, além da
tando a reabsorção de cálcio pelo osso (restabelecimen TRH. Aconselhamento e reeducação sexual são nccessá
to do balanço ósseo). Estudos epidemiológicos demons rios. Ë o médico atuando também como medicamento.
traram que a TRH diminui o número de fraturas por osteo Sem dúvida, a TRH está associada a uma grande
porose pós-menopausa e senil, que constitui uma das gran
melhora da qualidade de vida da mulher, preocupação
des causas de morbidade e mortalidade entre idosas. É recente dos ginecologistas frente a suas clientes. No en
comum o caso de problemas médicos que se iniciaram ou
tanto, o uso de hormônios se faz obrigatoriamente sob
se agravaram após fratura de bacia ou de colo do fêmur.
prescrição médicae nunca na forma de automedicação.
Apesar da correlação TRH e câncer de mama não Quando a terapia hormonal se fizer necessária, a mulher
ter sido demonstrada de modo conclusivo, é prudente um climatérica deverá receber também uma orientação sobre
as mudanças sexuais que estarão ocorrendo em seu cor
acompanhamento clinico regular da mama. Essa terapia
também possui forte correlação com câncer de endomé po, ben como ser reeducada quanto à expectativa de sua
trio, que é dependente da dose e do tempo da medicação. vida sexual.
Esse risco pode ser anulado através da administração de Para concluir, é bom relembrar que nos seres huma
progestagênios em intervalos regulares. Entretanto, o nos os fatores psicológicos e sociais representam, mais
sangramento que ocorre após a ingestão de progestagê do que os níveis hormonais, o principal papel na determi
nios não ébem-aceito por muitas das mulheres climaté nação do comportamento sexual.
ricas; além disso, esses compostos podem facilitar o de
senvolvimento de hipertensão e doenças cardiovascula
res, pois diminuem ou anulam os beneficios induzidos
pelo estrogênio. Esses efeitos também são tipo e dose
dependentes.
Os efeitos colaterais do uso de estrogênios apare
cem em um pequeno número de mulheres. Os sintomas
são náuseas, aumento de peso, retenção de água e dores
nas pernas. Os progestagênios podem induzir principal
mente ao cansaço e à perda da libido, que são dose e
tipo dependentes, como já foi dito.
Voltando àquestão da TRH e sexualidade, pode
mos afirmar que essa terapia melhora a vida sexual
da
quelas mulheres que se queixam de menor interesse se
xual devido ao desconforto do coito doloroso. Nesses ca
sos, às vezes, apenas o uso de hormônio de aplicação

64
65
 O ATO SEXUAL NORMAL
Quando dizemos o ato sexual normal", estamos
nos referindo à fisiclogia da resposta sexual, ou seja, às
aos
modificações que ocorrem no corpo humano frente
estimulos eróticos. tipo preferencial de estímulos, bem
O sentimentointerno, ou seja, as sensações visuais, táteis,
como sua duração e intensidade necessárias para a obten
ção da resposta sexual, é uma questão mais pessoal e
menos acadêmica. De forma generalizada, podemos afir
mar que, se esse estimulo não causa dano fisico, psicoló
gico ou moral nas pessoas envolvidas no ato sexual, ele
é inteiramente normal.
sexólogo peruano Artidoro Cáceres24 propôs de
O
nominar a resposta sexual resposta coital'" e dividi-la
em seis etapas: desejo, busca, estimulação, genitalização,
orgasmo, pós-orgasmo. Para compreensão didática, divi
diremos a resposta sexual em três etapas: desejo, excita
ção e orgasmo. Examinaremos cada uma delas exaltando
as semelhanças e particularidades entre os sexos.
Odesejo ou apetite sexual pode ser estimulado
por fatores endócrinos e/ou psíquicos (sensações e sen
timentos).
Os estímulos internos que fazem emergir o desejo
podem ser os sonhos ou as fantasias vinculados ou não a
um estímulo externo. Por isso, esse desejo pode ter ou
não um alvo definido. Os estímulos externos ou senso
riais que ativam o desejo são visuais, táteis, olfativos ou
auditivos, provindos de alguém ou alguma coisa que
pode ou não possuir um componente afetivo.
24.G. P. Lopes e colaboradores, Patologiae terapia sexual,Rio de Janeiro: MEDSI,
1994, p. 49-52.
66
A tua presença/entra pelos sete buracos da minha
cabeça /A tua presença/pelos olhos, boca, nari
nas e orelha/A tua presença/evolve meu tronco,
meus braços e pernas. (Caetano Veloso)?5
Quando sentimos desejo por alguém que também
um
amamOS, estamos asSOciando um estímulo externo a
olfativas e auditivas provindas dessa pessoa encontram
um respaldo afetivo.
A tua presença / paralisa meu momento em que
tudo começa/A tua presença/é a coisa mais bo
nita em toda a natureza. (Caetano Veloso)26
tipo de fantasia e o estímulo sensorial mais efe
O
tivos na produção de sensação de desejo são individuais
e particulares. As fantasias e os sonhos sexuais, por mais
estranhos que possam parecer, não são indicios, por si
sós, de desvio ou perversão sexual. Na opinião dos sexó
logos William Mastrs e Virginia Johnson2", a fantasia
nos permite escapar das frustrações e limites do coti
diano. Através da fantasia, pode-se transformar o mundo
real em qualquer coisa que se goste, não importa quão
breve ou improvável. Ainda que seja uma incursão no
faz-de-conta da mente, a fantasia pode nos ajudar a en
contrar a excitação, aventura, autoconfiança e prazer.
São manifestações simbólicas de registros armazenados
25. C.Veloso, "A tuapresença morena"-Asaparências enganam, Ney Matogrosso
eAquarela Carioca, Polygram.
26. C. Veloso, "A tuapresença morena"-Åsaparências enganam, Ney Matogrosso
e Aquarela Carioca, Polygram.
27. W. Masters e V. Johnson, O relacionamento amoroso: segredos do amor eåa
intimidade conjugal, Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1988, p. 268.
67
no inconsciente e não devemos temê-los nem negá-los.
e
A tua presença/é branca, verde, vermelha, azul
anarela /A tua presença / é tudo que se come,
tudo o que se reza. (Caetano Veloso
)28
Com relação ao tipo de estimulo mais efetivo na
produção do desejo, de uma forma genérica, as mulheres
tendem a apreciar mais os estímulos auditivose táteis en
quanto os homens preferem os visuais. Transcendendo
essa constatação, chegamos ao particular, em que cada
pessoa deverádescobrir qual é o seu canal sensorial mais
aguçado na captação dos estimulos sexuais.
desejo pode culminar com a relação sexual ou
O labaredas e as brasas são /o alimento, o veneno e
não. Os motivos que levam as pessoas a passar da sensa
ção do desejo para a satisfação deste através da relação
sexual são particulares e não cabem ser julgados, rotula
dos ou estereotipados, apenas entendidos pela própria
pessoa.
Uma das queixas mais freqüentes da mulher que
vive uma relação de casal se refere àincompreensão do
parceiro de que nem toda carícia sexual tenha que, obri
gatoriamente, terminar em uma relação sexual. Inúmeras
mulheres relatam que gostariam de namorar seu marido,
mas não o fazen por medo de que aquele
sinal sexual
seja de imediato transformado em ato sexual.
Em casais mais velhos, o carinho existe de forma
mais significativa, pois não háa interpretação da neces
sidade do coito. Seria medo do homem em não apresen
tar uma resposta convencional, facilitando a aproximação
da parceira? Ou o casal descobriu que outras formas de
expressão da sexualidade são tão importantes quanto o
28.C. Veloso, "Atuapresença morena"-Asaparências enganam,
e Aquarela Carioca, Polygram. Ney Matogrosso
68
coito? O fato é que no casal mais velho existe uma valo
rização da corporalidade sobrepondo a genitalidade.
desejo sexual provoca respostas fisiológicas que
O
foram estudadas por Masters e Johnson29, as quais deno
minamos excitação sexual. Entre as alterações decorren
tes da excitação sexual destacamos: rubor facial, dispnéia
ou alteração da freqüência respiratória, arritmia cardiaca
ou alteração da freqüência cardíaca, tremor e congestão
pélvica ou grande afluxo de sangue para a região da bacia.
Os coraçôes pegam fogo e depois / não há nada
que os apague / se a combustäo os persegue as
/
o pão o vinho seco, a
/ recordação / dos tempos
idos de comunhão. (Tunai e Sérgio Natureza)30
A congestão pélvica, devido ao grande afluxo de
sangue para os genitais, resulta em lubrificação
na mulher (ficar molhada'', vaginal
ficar úmida') e em ereção
no homem.
A lubrificação vaginal tem por finalidade facilitar a
penetração do pênis. A sua abundância varia de mulher
para mulher e na mesma mulher,
dependendo do contex
to da relação sexual e da idade.
No homem, além da ereção, ocorre a secreção
um líquido viscoso pré-ejaculatório, que tem por de
finalida
de criar um meio propício na uretra para a passagem
espermatozóides. A ereção pode ser perdida (recordação
dos
desagradável, ruídos estranhos, parada do jogo erótico
etc.) e readquirida com a mesma facilidade. E bom lem
29. W. Masters e V. Johnson, A resposta sexual hunmana,
São Paulo: Roca, 19S4
30. Tunai e Sérgio Natureza, "As aparências
Ney Matogrosso e Aquarela Carioca, Polygram.
enganam"As aparéncias enganam,
69
 uma das
brarmoso quc diz Helen Singer Kaplan1,
res sexólogas do mundo, quando aborda os problemas de
creção de causa emocional: em condições de relaxamen
to, sc produzem ereções. Isso significa que o aparelho se
cncontra em bom estado de funcionamento. Se a erecão
desaparcce, não está perdida para sempre. Voltará em
resposta a um estímulo suave. E normal que, quando se
faz amor de mancira prolongada, a ereção apareça e de
saparcça, exccto na cxtrema juventude, quando a ereção
pode persistir por longos periodos de tempo.
Mas bem que nós fomos muito felizes /só durante
o preúdio / gargalhadas e lágrimas / até irmos
pro estúdio / mas na hora da cama /nada pintou
direito /é minha cara falar / não sou provcito
sou pura ama(...)/não quero que vocêfique fera
comigo/quero ser seu amor/quero ser seu amigo
/quero que tudosaia / cono o som do Tim faia
sem grilos de mim sem desespero / sem
/ tdio /
sem fim. (Cactano Veloso)32
O processo de excitação crescente pode culminar
no orgasmo. O orgasmo é a liberação da descarga ener
gética acumulada pcla excitação. As alterações fisiológi
cas envolvidas com o orgasmo são taquicardia, ou cora
ção batendo em alta velocidade, elevação da pressåo ar
terial, respiração acelerada, rubor no rosto e no terço
superior do tórax.
Não existem parâmetros de normalidade para a
in
tensidade, a duração e a quantidade de orgasmos, visto
31.H SKaplan,Maualhustrado de terapia sexual,Barcelona: Grijalbo, 1978, p.
|46-148
32 C.
Veloso, "Eclipse oculto" -0 melhor de Caetano l'eloso: sem lenço, sem
doxumento, Caetano Veloso, Polygram.
70
maio
que são caracteristicas individuais e sujeitas a inumess
re
variáveis culturais, psicológicas, fisiológicas, etárias,
ligiosas etc.
O orgasmo feminino, infelizmente, vem acompantado
de mitos e crenças irracionais. Podemos dizer que a
mu
Iher atual está presa à ditadura do orgasmo, ou seja, o
direito ao prazer do orgasmo se trans formou cm dever
Abaixo expomos alguns desses mitos e sua contrapartida
da realidade.
MITO: Toda relação tem que ser orgástica!
REALIDADE: Toda relação deve ser prazerosa,
podendo, como consequência, ser orgástica. Prazer
não é sinônimo de orgasmo.
/
MITO: Para se ter orgasmo, basta querê-lo.
REALIDADE: Em geral o orgasmo não vem quan
do se quer, pois não se submete nosso controle.
/
Ele simplesmente acontece.
MITO: Existem dois tipos de orgasmo: um clitoria
no e outro vaginal.
REALIDADE: 0 orgasmo é um só: o clitoriano.
Esse órgão funciona como um gatilho, que depois
difunde o orgasmo para a plataforma orgástica, da
qual a vagina faz parte, resultando nas contrações
vaginais.
MITO: A mulher deve chegar ao orgasmo duran
te o coito, pois só através da penetração possivel
lográ-lo.
REALIDADE: Chega-se ao orgasmo da mancira
que se pode. A maioria das mulheres que têm of
gasmo o obtém através de estimulo direto
(manual
oral ou vibrador) do clitóris. Somente 20% das
71

mulheres obtêm orgasmos coitais, ou seja, estimu
lação indireta do clitóris,
e nem por isso são mais
livres ou melhores.
MITO: O orgasmo tem que ser simultâneo.
REALIDADE: Em geral, as mulheres demoram
mais a se excitar do que os homens, tanto por sua
condição anatômica (a vasocongestão demora mais
tempo devido ao tamanho da pelve) quanto pela re
pressão histórica. Por isso, é difícil chegarem jun
tos ao orgasmo, o que não deve ser o objetivo ou
a preocupação primordial da parceria.
O orgasmo mas culino apresenta dois momentos,
que por ocorrerem consecutivamente parecem ser um só.
O
primeiro momento é o da emissão, quando o esperma
se concentra no início da uretra (perto da bexiga). Nes
se momento o ejaculado não se exteriorizou, mas o ho
mem já sentiu a sensação do orgasmo. Imediatamente
após ocorre a fase da inevitabilidade, quando então o eja
culado se exterioriza.
Assim, apesar da crença cultural de que gozo e eja
culação são a mesma coisa, isso não é verdade. O orgas
mo étoda a sensação psicofisica do clímax do prazer
sexual, e a ejaculação é a expulsão do esperma em jatos,
com duração e intensidade variando com o grau de exci
tação e com a idade. Ëpossivel desvincular ejaculação e
orgasmno, pois uma co1sa acontece sem outra. A práti
ca do gozO sem o ejaculado é difundida entre os adeptos
da filosofia taoista, pois eles acreditam que o ejaculado
évida e energia e que não deve ser desperdiçado. Esses
homens aprenderam um autocontrole que possibilita o
distanciamento das fases de emissão e inevitabilidade, que
resulta em gozo sem ejaculação.
A relação sexual se conclui com a fase da resolu
72
se constituir em
ção, também chamada de involutiva, por
nos in
fenômenos inversos ao da relação sexual. Provoca
divíduos um estado de relaxamento e bem-estar emoci0
nal e fisico.
Percebermos, do lado masculino, uma incapacidade
de vivenciar o depois, dormindo logo após a relação
sexual ou se afastando da parceira. Muitas vezes esse
processoéacompanhado pela própria mulher, que imedia
tamente vai se lavar, manifestando dois mitos: o sexo é
sujo e deve ser finalizado logo após a ejaculação. Pode
mos afirmar que o sexo é muito mais o antes' e o
“depois'" do que o durante'". Exaltar durante'' re
o
flete uma visão limitada da relação sexual, restrita aos
poucos segundos ou minutos do intercurso. E fundamen
tal que as pessoas persistam em caricias, comunicando ao
outro a satis fação por essa vivência.
Ai de nós, mendigos famintos:
Pressentimos sóas migalhas
desse banguete além das nuvens
contingentes de nossa carne.
E por isSO a volúpiaé triste
um minuto depois do êxtase
(Carlos Drummond de Andrade)33
O homem apresenta um período pós-ejaculatório,
denominado “período refratário', durante o qual é quase
impossível a obtenção de uma nova ereção ou, se esta se
tizer presente, não é possível a ejaculação. As mulheres
não apresentam período refratário, podendo ter orgasmos
Consecutivos multiorgasmos.
Como nos atemos aos aspectos fisiológicos da res
33.C.D. Andrade, "Ominuto depois",Corpo- novospoemas, 2. ed., Rio de
Janeiro
Record, 1984, p. 13.
73
posta sexual, é necessário refletir mais um pouco sobre
a de
diferença entre genitalidadee sexualidade. A genitalida
de é a função fisiológica dos órgãos sexuais que existe
independente da afetividade. A sexualidade, por sua vez,
tem uma dimensâo tipicamnente humana. Compreende a
genitalidade, porém a supera e a transcende. A genitali
dade é unm dos muitos componentes da interação sexual,
juntamente com fantasia, afetividade, comunicação e
emoção. Segundo o psicanalista italiano Dacquino", a
fixação na genitalidade é sintoma de imaturidade, pois o
individuo torna-se governado pela busca do prazer ime
diato.
O que constatamos, entretanto, é que a maioria das
pessoas é imatura no exercÍcio de sua sexualidade, pos
to que restringe o encontrO Sexual aos genitais. Aboliu
se a comunicação tanto do prelúdio como do decorrer e
do fim do ato sexual. Deixamos de ser pessoas para ser
mos uma "máquina sexual, que, quando se mostra fa
lível, resulta notemor do desempenho, que perpetua a
in
competência sexual.
Sempre que falamos em comportamento sexual,
tendemos a classificá-lo como normal ou anormal. Quan
do percebemos o comportamento sexual como sinônimo
de sexualidade, essa classificação torna-se falha. O mani
queísmo normal/anormaléuma visão simplista que su
bestima a complexidade individual composta por variá
veis culturais, biológicas, sociais e morais.
Entretanto, podem existir alguns distúrbios sexuais
relacionados como estímulo erótico. Em algumas pessoas,
o desejo, a excitação e o orgasmo são obtidos através de
uma estratégia socialmente inaceitável. O Manual
diag
nóstico das doenças em sexologia, do sexólogo Fernando
Bianco³5, inclui, entre as doenças sexuais, as aberrações,
34.G. Dacquino, Vivirelplacer, Avellaneda: Sudamericana-planeta, 1986,p. 149.
35. F. Bianco, Manual diagnóstico das doenças em sexologia, Rio de Janeiro:
MEDSI, 1994.
74
Os desvios ou as perversões sexuais, também chamadas a ne
parafilias. A principal característica das parafilias é
cessidade objetiva ou imaginária, permanente e indispen
sável de uma situação/estímulo sexual especificos para
ativar a função sexual. A maioria dessas situações/estímu
los é socialmente proibida.
E se Deus é canhoto
e crioucom a mão esquerda?
Isso explica, talvez, as coisas deste mundo
(Carlos Drummond de Andrade)36
sadomasoquismo sexual é a mais conhecida das
O
perversões sexuais. No sadismo, a atividade sexual que
provoca sofrimento fisico ou psicológico em outra pes
soa constitui a especificidade fundamental. No masoquis
mo, é o inverso. O prazer sexual se dápela percepção de
dor fisica ou psicológica. No fetichismo, a pessoa utiliza
um objeto inanimado (sapatos, roupas intimas, cintas)
como artificio quase que exclusivO para obter prazer se
Xual. A prática sexual de observar pessoas envolvidas em
uma relação sexual, sem ser percebido e sem a intenção
de participar da relação, é denominada de voyeurismo.
Podemos observar parafilias mais aberrantes, tais como
necrofilia (prazer com cadáveres), uro e coprofilia (pra
zer com urina e fezes, respectivamente) e zoofilia ou
bestialidade (prazer com animais).
Existe uma crença errônea de que o velho é mais
pervertido do que o jovem. Os estudos até o momento
Constatarm apenas que as perversões são mais comuns em
homens do que em mulheres.
A orença de que os velhos apresentariam mais taras
36.C.D. Andrade, "Hipötese",Corpo–novospoemas, 2. ed.,Rio de Janeiro: Record,
1984p. 61.
75
 sexuais decorre do fato de a sociedade visualizar qual
quer manifestação sexual destes como anormal, desviante
ou perversa. Muitos adultos gostariam que os velhos fos
sem assexuados. Caso contrário, seriam considerados hi
persexuados, quando na verdade sâão apenas sexuados.
A parafilia necessita de tratamento sexológico e não
apenas de tratamento juridico. Suas origens são contro
vertidas, e os resultados em terapia sexual são pouco
eficazes.
76
MODIFICAÇÕES DA FUNÇÃO SEXUAL
A fisiologia sexual da velhice normal., livre de doen
ça e em ambos oS sexos, é pouco conhecida. Sabemos que
ocorre um declínio na função das gônodas (ováriose
testiculos), que resulta em diminuição na produção dos
hormônios sexuais, que, por sua vez, ocasiona uma redu
ção quantitativa da resposta sexual, que se acentua com
o avançar da idade. Existem, porém, exceções individuais.
NA MULHER
O envelhecimento por si só não diminui o interes
se da mulher por sexo nem seu potencial de reação se
xual, se sua saúde no geral for boa. Não podemos con
fundir capacidade reprodutiva com desejo sexual.
Com relação à função sexual, o que muda na mu
Iher climatérica éo tipo da resposta sexual, que se tor
na mais lenta e mnenos intensa em conseqüência da dimi
nuição de estrogênio, mas nem por isso menos prazero
sa ou satisfatória. O principal fator da senescência sexual
é a freqúência sexual baixa ou nula. A constância de
ati
vidade sexual da mulher idosa retarda os efeitos do en
velhecimento sobre os órgãos genitais.
Além disso, o interesse e a capacidade para a res
posta sexual, incluindo o orgasmo, não são dependentes
de estrogênio e podem persistir por toda a vida da mu
lher, se ela assim o desejar. Dentre as mudanças verifica
das, destacamos e detalhamos:
77
 1.
Alterações fisiológicas
diminuição dos niveis de estrógeno e progesterona;
diminuição do tamanho do colo do útero, do útero e
dos ovårios;
diminuição na espessura e elasticidade da vagina;
diminuiço da lubrificação vaginal.
2. Alterações na fase de excitação
resposta mais lernta:
redução da vasocongestão genital, devido à diminui
ção do fluxo sangüíneo por queda de estrogênio;
aumento no tamanho dos seios torna-se mínimo ou
ausente:
menos tensão sexual devido à diminuição da massa
muscular;
menor expansão da vagina e menor lubrificação vagi
nal;
secura vaginal, devido a maior demora e menor lubri
ficação vaginal;
•o coito pode causar dor por causa da secura vaginal.
3. Alterações na fase do orgasmo
resposta clitoridiana intacta;
diminuição da duração do orgasmo;
menos contrações vaginais, e mais fracas.
4. Alterações na fase de resolução
aumento do tempo de retorno ao estado pré-estimu
latório;
redução da capacidade multiorgástica,
·
irritação fácil do clitóris devido à redução do tecido
adiposo;
•
sintomas de cistite ou uretrite após o coito demora
do ou repetido em intervalo curto de tempo, chamada
de cistite de lua-de-mel'",
78
Na verdade, os aspectos fisiológicos do envelheci
mento favorecem o aumento da libido. A queda de estro
gênios resulta em contrapartida no aumento dos androge
nios, que são os hormônios da libido sexual. Por sua vez,
desenvolve-se um complexo sistema de veias na área
genital. Essas mudanças podem favorecer um aumento
do impulso sexual na mulher após a menopausa.
AspectoS psicológicos também podem favorecer um
aumento do prazer sexual. E interessante notar que, com
o passar dos anos, as mulheres se tornam menos inibidas
e mais experientes sexualmente. Algumas se permitem
maiores liberdades sexuais após a menopausa, pois não
sofrem mais com a angústia de uma gravidez indesejada.
Em alguns casos, a mulher apresenta diminuição da sua
resposta sexual de forma indireta, por causa de doença
ou do declínio no interesse do cônjuge.
Umasituação clínica comum é a que denominamos
pseudodisfunções sexuais7, que são transtornos involuti
vos normais do envelhecimento vividos como patológicos
por desconhecimento ou negação da “crise da meia-ida
de'". A resolução dessas situações requer informação deta
Ihada e muitas vezes técnicas de enriquecimento sexual.
Dentre as pseudodisfunções sexuais da mulher ido
sa, as queixas são:
poucaou nenhuma lubrificação vaginal;
cólicas uterinas coitais ou pós-coitais;
· dispareunia coital ou pós-coital por baixa de es
trogênio;
37. AF. Colombino, "Terapia Sexual naTerceira ldade". Trabalho apresentado no VI
CongressoLatino-Americano de Sexologiae EducaçãoSexual, Belo Horizonte, 24 a27
de agosto de 1992.
79
 a
• distensão vaginal exagerada no coito devido
rios partos;
vagina estreita e curta por baixa de estrogênio;
•
imposição do ritmo de um homenm mais novo.
O
problema mais comum nas mulheres menopausa
a
das é atrofia vaginal decorrente da falta de estrogênio.
A dispareunia, ou dor no coito, decorrente dessa atrofia
pode gerar como disfunção sexual a perda do desejo
devido à ansiedade e ao temor de um coito doloroso. O
sintoma clínico é de uma dispareunia secundária, pois
não existia antes da menopausa, e é causada pela dificul
dade de lubrificação da mucosa vaginal, resultante da
deficiência de estrogênio, da atrofia vaginal e da diminui
ção da vasocongestão pélvica.
De uma forma geral, a Terapia de Reposição Hor
monal oral, transdérmica ou local diminui alguns
dos sintomas sexuais pós-menopausa. O uso de lubrifi
cantes vaginais artificiais, como o K-Y gel, também pro
duz bons resultados no caso de secura vaginal. Entretan
to, a inatividade sexual potencializa a senilidade vaginal,
ou seja, mulheres menopausadas sexualmente
ativas apre
sentam de forma significativa menos atrofia vaginal do
que as inativas.
NO HOMEM
Constata-se em homens idosos uma diminuição da
testosterona livre, o que pode contribuir para a diminui
ção do desejo e da atividade sexual.
avanço da idade também ocasiona a perda de
O importância da saúde na função sexual do homem idoso,
bras sensórias e nervosas periféricas. Especula-se que fi
essa alteração pode diminuir a sensibilidade nervosa aos
estímulos eróticos.
A
sexualidade do homem idoso tem sido muito es
80
vá desde o final da década de 40, quando Kinsey
tudads
identificou um declínio na atividade sexual, na capacidade
eretiva e orgástica e na freqüência de ereções matinais
com o avançar da idade. Porém, ele não pesquisou o im
pacto das doenças nesse processo, que às vezes é bastan
te relevante.
Alguns outros estudos também foram feitos sem o
controle das doenças que poderiam estar afetando o de
sempenho sexual dos homens idosos, e as conclusões
foram as seguintes39:
a atividade e o interesse sexual diminuem com o
avançar da idade:
o
declínio progressivo da atividade sexual não é
regra geral para todos os individuos, sendo que al
guns apresentam aumento do interesse sexual:
o nível docomportamento e do interesse sexual é
E
essencialmente o mesmo entre indivíduos casados e
não casados;
•o fim das atividades sexuais do casal está relacio
nado principalmente com a falta de desejo e proble
mas eretivos dos homens;
experiências sexuais passadas, classe social e fato
res objetivos e subjetivos da saúde contribuem para
a variação do comportamento sexual.
A partir desses estudos surgiram discussõcs sobre a
38.G. P. Lopes e M. B. Maia, Envelhecimento sadio e sexualidade masculina, 1993.
Reprodução 8(2):44-45.
39. R. Schiavie colaboradores, Sexualiy andaging men.National Institute on Aging.
Grant 06895.
81
 concluju-se que o bem-estar fisico uma importante
é
e
variável no comportamento na função sexual.
e mento em parceria e a satisfação com o desempenho se
Atualmente, o psiquiatra e sexólogo Raul Schiavi,
diretor do Programa de Sexualidade Humana do Depar
tamento de Psiquiatria do Hospital Monte Sinai em Nova
York, tem se dedicado a exaustivas pesquisas sobre a se
xualidade do homem idoso saudável, ou seja, não porta
dor de doença fisica ou mental, e suas conclusões são0:
o desejo sexual, a excitação sexual (graus das ere
Ções no coito, no sono e nas masturbações e fre
qüência de ereções matinais) e a atividade sexual
(freqüência de coito e de masturbação) diminuem
Com o avança da idade:
a dificuldade de obtenção e manutenção de ereção
aumenta;
hámaior ocorrência de ejaculação retardada;
*o interesse, a responsividade à insinuação sexual,
a freqüência masturbatória e o grau de ereção na
masturbação não sofrem alterações.
Schiavi também trabalhou com dosagens de horm
e
nios demonstrOu que, com o avançar da idade, o ho
mem apresenta diminuição da testosterona livre, 0 que
parece estar relacionado com a diminuição do desejo se
xual, da freqência masturbatória e da rigidez das ere
ções durante Sono41,
Apesar do envelhecimento estar significativamente
vinculado a um decréscimo de vários aspectos da ativida
40. R. Schiavi e colaboradores, "Healthy Aging and Male Sexual Function", 1990,
American JournalofPsychiatry 147(6): 766-771.
41. R. Schiavi e colaboradores, "The Relationship between
Pituitary-Gonadal
Function and Sexual Behavior in Healthy Aging Men", 1991, Psychosomatic
Medicine 53:363-374.
82
de sexual masculina, a satisfação pessoal com o relaciona
xual não diminuem com a idade. Mesmo alguns indivíduos
que apresentam diminuição da ereção durante o sono e da
rigidez peniana reportam, assim como suas parceiras, que
estão tendo coitos regularese satisfatórios.
Apesar da testosterona livre estar relacionada com de
sejo sexual e ereções noturnas, não está associada com a
freqüência do coito, que é mais influenciada pela recep
tividade da parceira. Esses dados nos fazem reafirmar o
conceito de que fatores hormonais não são determinantes
importantes das diferenças individuais no comportamento
sexual do homem idoso saudável.
O processo que contribui nas mudanças do com
portamento sexual desse homem idoso é multifatorial e
inclui, além dos determinantes biológicos, fatores psico
lógicos, econômicos e conjugais.
Os indivíduos idosos que permanecem sexualmen
te ativos, mesmo na presença de um decréscimo na capa
cidade eretiva, estão sob a ação positiva de outras variá
veis. O valor da sexualidade durante sua vida, a moti
vação e a habilidade de experienciar e desenvolver estra
tégias sexuais compensatórias e a atitude de companhei
riSmo de suas parceiras são grandes afrodisíacos.
Entre as mudanças na fisiologia da resposta sexual
masculina que começam a ocorrer a partir dos quarenta
e cinco anos aproximadamente, destacamos de maneira
sucinta as seguintes:
tendo o desejo sexual, estejá não é mais capaz de
produzir ereção concomitante ou imediata;
em geral épreciso mais tempo e uma estimulação
tátil mais direta para que o pênis fique ereto;
•
as ereções tendem a ser menos firmes e só alcan
83
 çam o máximo de rigidez segundos antes da ejacu
lação;
•
em geral, a necessidade fisica de ejacular diminui.
o que resulta em longos periodos de ereção antes
da ejaculação;
•
maior facilidade no controle ejaculatório;
a quantidade de sêmen e a intensidade da ejacula
ção se reduzem:
diminui a quantidade de contrações da uretra du
•
rante a ejaculação;
perda de ereção imediatamente após
a
ejaculação;
• o periodo refratário (período necessário para a
obtenção de nova ereção após a ejaculação) fica
mais longo, de quinze minutos atéuma semana.
Muitos homens, quando notam que sua ereção está
mais lenta e mais demorada, acreditam estar ficando im
potentes. O medo da impotência gera uma ansiedade que
pode inibir de fato a ereção, resultando em uma disfun
ção erétil psicogênica. A parceira do homem idoso tam
bém deve estar ciente dessas modificações para que não
as interprete de modo errado, como se o parceiro a es
tivesse rejeitando.
Na clínica sexológica, deparamos com quadros de
pseudodisfunções sexuais em homens idosos. São "pro
blemas' que não existem de fato e que se devem às fa
Ihas na educação sexual para a terceira idade, posto que
se referem a situações de normalidade que fazem parte
das modificações naturais dessa etapa da vida. Lidamos
com elas através do esclarecimento, apoio e aconselha
mento sexual.
Dentre as pseudodisfunções sexuais, aquelas de que
os homens idosos mais se queixam são:
84
ereção apenas com mânipulação ativa do pênis;
ereção apenas com mulheres mais jovens que sua
esposa, devido à monotonia conjugal;
perda da força da ejaculação e do volume ejacu
latório;
diminuição no número de orgasmos;
· imposição do ritmo de uma mulher mais nova.
homemn maduro demora mais tempo a
O
ejacular,
tanto pelas modificações fisiológicas como por uma dimi
nuição da ansiedade. São amantes mais refinados que se
entregam mais à parceira e aos jogos sexuais dos beijos,
toques e carícias, desfrutando por mais tempo a relação
sem ter a iminência do orgasmo. Além disso, quanto
mais ativo sexualmnente o indivíduo for na vida adulta,
mais o será na velhice.
Contamos uma história mnetafórica a todas as pes
soas idosas que nos procuram para um aconselhamento
sexual. Vamos comparar um jovem e um idoso na sua
capacidade de se deslocar de um ponto A para um pon
to B, distantes um do outro. Ambos conseguem atingir
objetivo proposto. Porém, se o idoso perde a velocidade,
ele pode ganhar a possibilidade de apreciar as nuanças de
seu trajeto. O jovem muitas vezes faz esse percurso ra
pidamente, perdendo a capacidade para essa observação.
Em outras palavras, a forma de caminhar édiferente, mas
o caminho não deixa de ser percorrido. Da mesma forma
acontece na resposta sexual.
Temos certeza de que esse caminho vai ficando
mais deslumbrante, quanto mais segura e tranqüila estiver
a pessoa com relação a sua seXualidade. Em matéria de
sexo, mais importante do que o fimé o meio, a travessia.
85
 PROBLEMAS SEXUAIS
O decorrer do tempo opera mudanças na sexualida
de. Na terceira idade pode ocorrer diminuição do desejo,
da atividade e da resposta sexual em ambos os sexos.
Entretanto, essa não é a regra, pois o avançar da idade
também da mesma forma que pode diminuir a quanti
dade pode incrementar a vida sexual através de uma
melhora de qualidade.
De uma forma geral, em especial nos países desen
volvidos, observamos a diminuição do interesse sexual.
O desinteresse sexual pode estar desvinculado das altera
Ções fisicas e estar relacionado com as
modificações na
forma de perceber e vivenciar a sexualidade.
O
coito perde a importância principalmente para as
mulheres maduras, se comparado à ternura e às carícias,
como bem retratou a jornalista
mineira Anna Marina2;
muitas mulheres de meia-idade, já na menopausa,
sentem-se muito satisfeitas sem atividade sexual.
Podem ser muito bem casadas Ou solteiras, por
razões fisicas ou emocionais, não desejam manter
relações sexuais com o companheiro. Essas mu
lheres fazem parte de casais que consideram o
companheirismo, o carinho e a proximidade não
sexual como elementos suficientes para a
ção de suas necessidades fisicas e afetivas.satisfa
tinência torna-se então umaescolha
A abs
te normal. Os problemas surgem perfeitamen
só quando os ca
sais têm opiniões divergentes, ou quando um dos
dois estáfrustrado por causa
quantoo outro parece não preocupar-se com en
da abstinência,
esSa
questão.
42. A. Marina, trecho extraído de O
Estado de Minas.
86
A satisfação do casal é o que denominamos, na
guagem sexológica, adequação, ou seja, cada um está
lin
bem consigo mesmo e com o outro. texto reproduzi
O
do espelha muito bem o conceito de adequação e inade
quação sexual. O profissional Só vi atuar em caso de
inadequação, quando um ou ambos se apresentam insa
tisfeitos com a situação vigente.
Até três décadas atrás persistia a crença de que o
climatério determinava o fim da atividade sexual junto
com a perda da função reprodutiva. Ignorava-se o que
hoje sabemos da fisiologia da resposta sexual humana.
Os problemas sexuais que afetam os casais idosos
não podem ser interpretados como incapacidade para a
vida sexual. As disfunções sexuais inerentes à idade avan
çada e provenientes da mudança do ciclo hormonal po
dem e devem ser tratadas para que as pessoas idosas
Continuem vivenciando sua sexualidade.
A sexualidade é um fenômeno holístico com dois
componentes principais: o psicossocialeo biológico. Em
conseqüência, a sexualidade não pode ser completamente
entendida sob pontos de vista setorizados ou psicoló
gico ou orgânico. A resposta sexual na terceira idade é
particular e não deve ser generalizada. Tentamos abordar
no capítulo anterior algumas
situações que podem alterar
a resposta sexual, mas devemos ter em mente que
existem förmulas para a sexualidade ajustada. não
Alan Wabreck43, ginecologista e sexólogo
no, acredita que a fórmula para se america
ter uma resposta se
Xual adequada (RSA) seja o produto de
estímulos efe
tivos" (EE), quantidade suficiente de estímulos em inten
sidade e duração (QS), em um ambiente propício
(AP),
Ou seja, RSA = EE x QS x AP.
Em sua opinião, OS estí
43.A. Wabreck, "Comunicação Pessoal".XICongresso Mundial
de junho de 1993. de Sexologia, 1a5
87
 mulos efetivos incluem fantasias, vibrador, auto-erotis
mo, estimulação manual e orogenital pelo parceiro, coj
to e coito associado a estimulação do clitóris.
Os modelos culturais obrigaram o homem, com
o
correr dos tempos, a associar estreitamente sexo a uma
atitude básica de conquista, nccessidade de desempenho
e
poder. Impotência, em termos etimológicos, significa
falta de poder, ou seja, a qualidade pessoal e sexual do
homem avaliada por sua função cretiva. Isso é triste,
porém ainda é uma verdade para muitos homnens. Nesse
caso, estamos comparando o ser humano aos animais
infra-humanos, também dotados de capacidade eretiva,
porem incapazes do exercicio da sexualidade, que trans
cende sobremancira a genitalidade.
Merece ser enfatizado que a sexualidade masculina
mais focalizada nos genitais, enquanto a feminina &
mais difusa pelo corpo todo. Homens que foranm educa
dos dentro de papéis sexuais rigidos apresentam um du
plo padrào de cxpressão sexual. Tornam-se o cspecialis
ta, o iniciador, o controlador do orgasmo feminino, des
vinculando sexo de afeto, enquanto as mulheres buscam
a associação dos dois. O processo de genitalização da se
xualidade masculina compartimentaliza a erotização mas
culina e exalta a importância do desempenho. As mulhe
res geralmente buscam no sexo o complemento da
rela
ção de partilha entre o casal. O resultadoo desencon
tro entre os sexos, propiciando o que chamamos de se
xismo, ou seja, a *guerra dos sexos"
Os problemas sexuais podem ser decorrentes de
tores orgânicos elou psicossociais. Esses últimos sâo fa
os
principais promotores, apesar de essa faixa etária apre
sentar um aumento significativo de causas orgânicas,
decorrentes de arteriosclerose, diabetes, hipertensão e
uso de medicamentos, entre outras.
88
PROBLEMAS SEXUAIS NA MULHER
Os fatores que afetam a expressão sexual nas mu
Iheres menopausadas såo nltiplos e abrangem o perfil
hormonal, a estrutura psicossocial e a idade propriamente
dita. Algumas mulheres sentem uma diminuição do dese
jo sexual após a menopausa, enquanto outras vivenciam
um aumnento do apetite erótico. Restringindo ao ponto de
vista fisiológico, a menopausa favorcce um aumento da
so
libido,já que a aço da testosterona (androgênio) não
fre mais oposição de estrogênios. Entretanto, nos
a seres
humanos parece que os fatores psicossociais represcntam
um papel preponderante na determinação do comporta
mento sexual, e não os niveis hormonais.
Sem dúvida, a queixa sexual mais freqûente a de
inibição do desejo, isto é, a falta de interesse pelo sexo.
Algumas mulheres fazem-no por obrigação, para cumprir
uma norma, para não perder o parceiro. Não sabem quc,
agindo dessa forma, se estreitam e simbolicamente aca
bam morrendo e matando a relação. Algumas evoluem
para um quadro mais avançado de fobia ou aversão se
xual. Nesse caso, o estimulo não é apenas indiferente,
tornando-se repulsivo e provocador de distúrbios como
taquicardia, sudorese e irritabilidade.
O
tratamento para a frigidez feminina'", termo
impróprio para a falta de desejo sexual, mas o mais uti
lizado no meio leigo, nessa fase da vida é muito dificil.
Na maioria das vezes não podemos contar com o parcei
ro, resistente à terapia sexual ou totalmente omisso da
vida conjugal.
Em alguns casos, o que acabou não foi a vida se
Xual do casal, mas a sua vida conjugal, e a busca
da te
rapia sexual é a tentativa de resgatar uma relação que
não existe mais.
Nos casos em que a queixa advenha da monotonia
89

conjugal, ausência de fantasias,
desconhecimento corpo
ral ou jogo sexual
com estimulação insuficiente c/ou ina
dequada, podemos ajudar mulher através
a de psicotera
sexual.
pia ou aconselhamento
vem acompa
Nos casos em que o quadro sexual
nhado de depressão, a instituição de medicação cspecifi
ca pode produzir uma melhora significativa. Apesar de
controverso, em casos especiais, doses minimas de testos
terona podem ser administradas como coadjuvantes ao
aconsellhamento sexual.
Outraqueixa comum a que relaciona o coito com
uma história de desconforto e/ou dor constante. Esta
pode ter uma origem orgânica devido à atrofia vaginal.
Porém, muitas vezes, acompanha uma história de falta de
desejo não expressada pela mulher ou percebida pelo
parceiro, traduzindo a falta de diálogo sexual e geral
entre a maioria dos casais.
Quando o bloqueio do desejo se dá por doenças ou
medicamentos que aumentam a prolactina no sanguc, o
uso de lisurida ou bromocriptina pode reverter o sintoma.
E interessante relatar a história de uma paciente de 68
anos, viúva e háalgum tempo
totalmente assexuada, que
vivia com o filho casado. A preocupação de seu filho
começou quando ela iniciou um tratamento para
doença
de Parkinson com um medicamento que sabemoS ser ini
bidor da prolactina. Como sua condição assexuada talvez
se devesse em parte às altas doses
desse hormônio, uma
vez suprimido o medicamento, houve a
possibilidade de
manifestações sexuais. Reações de estranhamento, por
parte do filho, foram manifestadas como: Minha mãe
parece uma tarada. Não pode ver um
homem bonito na
tela da TVou colegas de seus netos sem que
a beleza de seus corpos e a manifeste
nossa orientação foi no vontade de tocá-los". A
sentido de esclarecer que essas
manifestações não faziam parte de um comportamento
desviado ou perverso.a
90
a presença da
Temos observado cada vez mais
mulher idosa no consultório, procurando ajuda especifi
camente para tornar seu jogo sexua orgástico. Uma de
nossas clientes assim se expressou: Quero agora, na me
nopausa, descobrir todo o meu potencial feminino. Será
que tenho direito? Não é muito tarde?"".
na
A terapêutica da dificuldade orgástica consiste,
maioria dos casos, em um procesSo de reeducação sexual
através de técnicas de dessensibilização masturbatória
(vide capitulo “Sexualidade da pessoa só"). E lógico
que,
a
dentro do possível, se deve abordar questão relacional
que possa estar facilitando ou dificultando a resposta do
orgasmo, além de se trabalhar, com a mulher, o seu pen
sar, sentir e agir em termos da sexualidade. Infelizmente,
alguns medicamentos têm sido utilizados de forma inade
quada, para essa disfunção, quando é quase impossível
uma problemática orgânica. A indicação de cirurgias
pode ser ainda mais maléfica.
Os profissionais médicos em contato com pacientes
climatéricas devem estar preparados para interrogá-las
sobre sua sexualidade e tratar ou encaminhar as queixas se
xuais. Identificada a causa do problema, este deve ser tra
tado da maneira mais adequada: medicação, educação, acon
selhamento ou encaminhamnento para um profissional es
pecialista (ginecologista, psicólogo ou terapeuta sexual).
h
PROBLEMAS SEXUAIS DECORRENTES DE
ALTERAÇÕES ORGÂNICAS
Nunca é demais repetir que um dos problemas mais
comuns nas mulheres menopausadas é a atrofia vaginal
decorrente da falta de estrogênio, que pode causar dispa
reunia e conseqüente disfunção sexual de perda do desejo
devido à ansiedade e ao temor do coito doloroso. Entre
91

tanto, a inatividade sexual potencializa a senilidade vagi
nal, ou seja, mulheres menopausadas sexualmente ativas
apresentam, de modo significativo, menos atrofia vaginal
do que as inativas.
É
interessante saber que as mulheres menopausadas
sexualmente inativas também apresentam umamédia de
peso maior do que as ativas. E o sexo funcionando tam
bém comno um regime de emagrecimento. Segundo o se
xólogo Ricardo Cavalcanti4:
Como terapia fisica, o sexo é uma excelente providên
cia. Nenhum cooper se compara a uma cópula. As
vaidosas que fiquem atentas. Hoje sabemos que cada
ato sexual consome em média 150 cal, o que decerto
é muito atraente para quem deseja perder peso.
Sintomas da menopausa, como ondas de calor e
suores noturnos, também conseqüentes da deficiência de
estrogênio, podem ter um efeito secundário sobre a se
xualidade. Por serem agentes causais de distúrbios do
sono, podem estar associados a alterações de humnor e,
como conseqüência, à diminuição do desejo e da ativida
de sexual.
Por causa da redução da lubrificação vaginal, a pa
tologia sexual feminina orgânica por excelência é a dis
pareunia. Essa situação exige exame ginecológico minu
cioso para descartar a possibilidade de um câncer, bem
como exames complementares, em especial o ultra-som e
a laparoscopia.
0 uso de medicamentos e/ou cirurgia,
quando bem conduzido, leva a uma reversão do guadro
clínico.
Medicamentos como ansiolíticos maiores, antide
pressivos e antiulcerosos, além das doenças sistêmicas,
44. R. Cavalcanti, "Sexologial"-textos do 1°Encontro Nacionalde Sexologia, São
Paulo, Femina Livro, Fundo Editorial da FEBRASGO, 1984, p. 23.
92
o orgas
como diabetes, podem prejudicar o desejo e/ou
mo, e serão tratados emn um capítulo à parte.
PROBLEMAS SEXUAIS DECORRENTES DE
ALTERAÇÖES PSICOSSOCIAIS
Como já foi relatado, fatores interpessoais parecem
os fatores orgânicos
ter um papel preponderante sobre
como determinantes da vida sexual da mulher menopau
sada. Mulheres abstinentes no. climatério apresentaram
a sua
pouca satisfação e/ou interesse sexual durante toda
as atividades
relação conjugal e em geral abandonaram
coitais justamente por acreditarem que o sexo
nunca teve
grande importância em suas vidas.
A falta de parceiro, por separação ou viuvez, é
um
fator limitante para que mulheres mais velhas possam
viver a sua sexualidade. Essa situação é agravada pelo
fato de que as mulheres têm uma expectativa de vida
maior que os homnens, e estes, por sua vez, tendem a
casar-se com mnulheres mais jovens.
A
falta de comunicação entre os casais é um impor
tante fator de desencontro sexual. Enquanto a maioria
das mulheres julga que seus parceiros perderam o interes
se sexual, esses mesmos parceiros relatam estar com di
ficuldades eretiva elou ejaculatória.
Podemos dizer, com certeza, que falar em proble
ma sexual feminino nessa época da vida nos autoriza a
colocar grande parte da responsabilidade no outro sexo.
Entretanto, em terapia sexual, o comprometimento é vis
to como da unidade conjugal e não pessoal. A busca de
culpados só ajuda a paralisar o crescimento no sentido da
busca de uma adequação sexual.
Os casais idosos devem comunicar aos seus parcei
ros suas necessidades e seus problemas sexuais, bem
93

como ser instruídos sobre as mudanças fisiológicas e
anatômicas que ocorrem com o avanço da idade. Nesse
momento, é importante estar atento para mudanças nas
atividades sexuais propriamente ditas, não considerando
o coito como a única expressão de sexualidade e fazen
do uso de hormônios e lubrificantes vaginais quando ne
cessário.
MENOPAUSA CIRÚRGICA
Algumas mulheres são confrontadas com uma me
nopausa induzida cirurgicamente por remoção do útero
(histerectomia) ou remoção bilateral dos ovários (oofo
rectomia). Essas mulheres apresentam uma redução sig
nificativa de testosterona e estrogênios nos primeiros dias
após a cirurgia. Pouco antes da cirurgia ou logo após,
elas são submetidas a tratamentos de reposição hormo
nal: o estrogênio garante a integridade vaginal, assim
como previne as ondas de
calore sudorese; os progesta
gênios previnem os efeitos colaterais da exposição pro
longada ao estrogênio; os androgênios parecem aumen
tar o interesse sexual, como já foi discutido antes.
Entretanto, os principais efeitos dessa castração"
cirúrgica estão relacionados comn a sua representação
simbólica para a mulher. A remoção do útero ou do ová
rio, na maioria da vezes, representa a anulação da sua
feminilidade e repercute em sua auto-imagem,
ma e sexualidade. Nesses casos, indica-se o auto-esti
acompanha
mento psicoterápico.
Ilustrando essa situação, lembramos o atendimento
de uma mulher que teve o seuútero e ovários retirados,
uma cirurgia comum na prática ginecológica. Essa
pacien
te relatava falta de desejo sexual. Apesar da pouca
idade,
41 anos, apresentava sinais de envelhecimento abrupto,
com mudanças na pele, cabelos brancos e um
profundo
94
a
cirur
sentimento de velhice, que se manifestaram após
gia. Na verdade, junto com
o útero e s ovários, essa
sua
mulher perdeu o sentido de sua vida. A queixa de
uma um sentimen
falta de desejo sexual era expressão de
éo
to mais profundo da falta do desejo de viver. Esse
que trans
resultado da internalização da crença cultural
formou feminilidade e vitalidade sinônimos de maternida
de. Talvez uma escuta mais acurada antes do procedi
mento cirúrgico pudesse evitar traumas tão significativos.
Felizmente, esse caso é raro, pois a maioria das mulheres
que sofrem esse tipo de intervenção cirúrgica evolui sa
tisfatoriamente no pós-operatório.
PROBLEMAS SEXUAIS NO HOMEM
De modo geral, os problemas sexuais nessa faixa
etária não são específicos dos idosos, porém, há uma
tendência social a reforçá-los, através de uma postura de
negação da sexualidade na velhice. A pressão sociocultu
ral dos 'adultos' ", se é que podem ser assim chamados,
émuito grande, em especial quando os homens maduros
não realizam o desempenho convencional.
O homem acredita, durante grande parte de sua
vida, que pode manter o mito da 'máquina masculina"',
e que sua curva descendente, em termos sexuais, se
ini
cia a partir dos cinqüenta anos. Na verdade, o que ocorre
nessa ép0ca é um atestado de sua condição humana, de
ser falível, que não ocorria em etapas anteriores. São
necessárias três décadas, a partir da puberdade, para que
ele perceba que não é uma máquina ou um animal em
cio'" permanente. Infelizmente, poucos homens estão
conseguindo transformar as perdas de quantidade em
ganhos de qualidade. Se existe perda genital, pode se
ganhar em sensualidade (tão ou mais importante para a
sexualidade feminina) através da maturidade, experiência
95

de vida e não exigência de pressa, que ocorrem com o
processO do envelhecer.
Considerando a resposta sexual em três fases (de
que
sejo, excitação e orgasmo), percebemos com nitidez
a maior fragilidade do sexo masculino ocorre na pertur
bação da fase de excitação, traduzindo-se nos distúrbios
eréteis, impropriamente denominados de impotência.
O homem com dificuldade de ereção foge de qual
quer contato, para não lidar com a angústia do fracasso.
Em alguns casos, pode perder o desejo sexual como pro
cesso de defesa ao risco do fracasso. Para escolher o
melhor tratamento, énecessário um diagnóstico correto.
Para saber a causa da disfunção erétil (fisica ou psí
quica), deve-se consultar um andrologista, e o médico
checaráse o problema tem origem vascular (arterioscle
rose etc.), neurológica (diabetes etc.) ou hormonal. Caso
se confirme a causa fisica ou orgânica, o tratamento irá
variar dependendo de qual compartimento esteja lesado:
fluxo de entrada (artéria) ou fluxo de saída (veias); con
dução nervosa (neurológica); ou, em situação bem mais
rara, deficiência de testosterona (hormonal). O avanço na
andrologia e na sexologia permite que a pessoa possa
contar com vários instrumentos para resolver a falha ere
tiva: medicações orais e intracavernosas, aparelhos de
vácuo e cirurgias para implantação de prótese.
Se não houver causa orgânica, o que ocorre na
inaioria dos casos, a disfunção eretiva pode ter caráter emo
cional. As vezes, um eventual fracasso traz ansiedade
de desempenho, o que leva a um novo fracasso, instalan
do-se um ciclo vicioso. Esse fenômeno deve ser interrom
pido. A solução pode vir pelo diálogo entre o casal e pela
orientação no sentido de se dar menos importância à pe
netração durante um período de tempo no qual se permi
tem os jogos sexuais prazerosos e desvinculados de ere
ção e coito. A não necessidade do coito diminui sensi
velmente a ansiedade de desempenho. Caso não haja re
96
a busca
solução através dessas orientações, é necessário
de um profissional especializado, no
caso um sexólogo.
Sem dúvida, a maior revolução nos últimos tempos
com o ad
para o tratamento da disfunção eretiva se deu
vento das drogas vasoativas -prostaglandina, fentolami
na e papaverina que são aplicadas no corpo do pênis,
tanto pelo médico quanto pelo próprio homem portador
de dificuldade eretiva, podendo reverter um quadro "ir
reversivel'" de impotência e depressão. São incontáveis
oS resultados positivos com homens idosos bem-sucedi
dos profissionalmente mas deprimidos pela impotência,
que é resolvida através de terapia sexual e auto-injeção.
Os dois problemas que mais reduzem a aceitação e a pra
o
ticidade dessa terapêutica são o medo de injeção (e
homem se diz sexo forte) e o fato de Brasil contar
o
apenas com papaverina (as outras precisam ser impor
tadas), que é a menos aconselhada das três drogas por
significativos efeitos colaterais. Essa terapia só deve ser
utilizada sob orientação médica.
Na verdade, o temor da impotência sexual é bem
mais freqüente do que a própria ocorrência dela. E nor
mal que ocorra falha sexual ocasionalmente em quase
todos os homens, de todas as idades e por diversas ra
zões, entre elas cansaço, tensão, doenças, uso de medi
camentos e bebida em excesso. Mas a principal razão de
falhas eretivas ocasionais diz respeito a nossa condição
humanae não de máquinas, apesar de que estas também
falham. Na maioria das vezes, a potência retorna por si,
mesmo sem tratamento especial, logo que desaparece a
causa.
Um problema que é bastante perturbador para o
homem moderno é a dificuldade de controlar a sua ejacu
lação, o que denominamos ejaculação precoce. Precoce
não no sentido de não dar prazer à sua parceira, pois não
devemos nos julgar responsáveis pelo prazer do outro,
somos no máximo facilitadores ou dificultadores. Porém,
97
 qualquer homemécapaz de controlar
o seu reflexo eja
culatório de forma a prolongar seu prazer
o0 e, em conse
qüência, o de sua parceira.
As causas de ejaculação precoce estão fundamen
ve
talmente ligadas a um aprendizado que condicionou a
locidade: iniciação sexual com prostitutas, masturbações
rápidas e culposas, ou sexo em ambientes inadequados.
Todas essas situações associam ansiedade ao momento
de excitação crescente, o que dificulta a percepção das
sensações premonitórias ao orgasmo.
O
tratamento através da psicoterapia sexual visa
propiciar esse aprendizado, através de técnicas de auto
controle, primeiro individualmente e depois em parceria.
Por não ter um fator causal orgânico, as cirurgias para
ejaculação precoce são totalmente inadequadas. Seria
ótimo que elas tivessem efetividade, porém constituem
uma falácia.
Os transtornos relacionados com a dificuldade eja
culatória, em particular o intravaginal, são raros e mere
cem uma abordagem mais criteriosa para se
afastar uma
causa fisica.
Problemas ligados à inibição do desejo sexual no
homem eram muito infreqüentes no consultório, porém
têm se tornado mais usuais em decorrência da crise so
cioeconômica e política pela qual atravessa o pais. O
homem brasileiro ainda é tão genitalizado que
foram ne
cessários vários planos econômicos fracassados (Bresser,
Funaro, Cruzado etc.) para que se sentisse afetado na sua
prática sexual. De uma maneira simplista podemos dizer
que crise social é igual a depressão, que é
igual a frigi
dez masculina. A terapia sexual para a inibição do
se mostra satisfatória na maioria desejo
dos casos.
Concluindo, podemos dizer que, se os problemas
forem de origem emocional, podem ser resolvidos através
do estímulo ao diálogo do casal e da proposição
do sexo
98
descompromissado com o coito. Educação sexual, psico
terapia ou terapia sexual e aconselhamento constituem
também armas efetivas quando as pessoas não resolvem
por si sós. Se os problemas forem de origem orgânica, o
acompanhamento pelo andrologista e pelo sexólogo ga
rante praticamente a resolução do caso.
PROBLEMAS SEXUAIS DECORRENTES DE
D
ALTERAÇÖES ORGÂNICAS
Afisiologia do desejo sexual do homem idoso não
estáesclarecida, podendo o indivíduo apresentar desde
inapetência até aumento do desejo sexual. Porém, na
maioria das vezes, o desejo diminui. A pergunta-chave
que se pode formular é: “Existe uma relação entre queda
de desejo e baixOS níveis de testosterona circulante?"". E
sabido que uma produção aumentada desse hormônio
não aumenta o interesse sexual masculino. Por outro
lado, existem doenças que provocam o aumento do hor
mônio prolactina no sangue e insuficiência dos testiculos,
ou gônadas, ocasionando possível perda do desejo se
xual. Entretanto, esses casOS são raros.
Nessa faixa etária, as causas orgânicas de impotên
cia são mais freqüentes, tornando obrigatória a diferen
ciação entre impotência fisica e psíquica através do estu
do dos compartimentos hormonal, vascular e neurológi
co, todos eles importantes no
fenômeno da ereção pe
niana.
A história de perda paulatina de ereção em indiví
duos que não apresentam a ocorrência de ereções
mati
nais e/ou noturnas e com a libido preservada faz-nos pen
sar em etiologia orgânica.
99
 PROBLEMAS SEXUAIS DECORRENTES DE
ALTERAÇÕES PSICOSSOCIAIS
Existem disfunções provocadas por causas psicoló
gicas profundas ligadas a problemas intrapsíquicos, como
conflitos edipianos, porém não são tão comuns como
querem acreditar e fazer acreditar os psicanalistas. Estu
dos contemporâneos comprovam que a origem dos pro
blemas sexuais está mais ligada aos fatores de aprendiza
do, na fase mais adulta, do que aos fatores do inicio do
desenvolvimento psicossexual. A causa mais freqüente é
o medo do fracasso. Depressão e causas
conjugais tam
bém podem constituir fatores etiológicos.
A pressão social sobre o homem maduro faz com
que ele sinta que sua vida sexual tende a acabar-se por
um fracasso circunstancial. E completamente normal o
homem adulto não conseguir ereção umna ou duas vezes
para cada cinco ou seis tentativas4s, Entretanto, esse
padrão não é percebido nos povos menos desenvolvidos
e mais genitalizados. Ao que parece, a
imposição cultural
social resulta em um determinismo biológico, exacer
bando a resposta sexual. Essa percepção confirma, cada
vez mais, que o sexo é suprabiológico.
Além disso, apesar de ser considerado sadio e de
poder haver relações sexuais, nossa sociedade não tolera
bem a atividade sexual na terceira idade, e de certo modo
obriga os idosos a renunciarem sua sexualidade. Nunca é
demais reforçar que um fracasso, que deveria ser
ocasio
nal, passa a ser recorrente em virtude da instalação de
uma ansiedade de desempenho, que
reduz as sensações
sexuais, levando a um novo fracasso e instalando o ciclo
vicioso. A medida que aumenta o número
de falhas, au
menta a angústia, que diminui a
possibilidade de percep
45. J. C. Kusnetzoff, O homem sexualmente feliz,
3. ed., Rio de Janeiro: Nova Frontei
ra, 1987.
100
ção das sensações eróticas responsáveis pela ereção, con
tribuindo na manutenção do fracasso. A repetição de fa
lhas eretivas pode resultar em inibição do desejo, usna
defesa do homem para se antecipar ao fracasso.
E interessante relatar que, recentemente, temos ob
servado muitos homens, entre quarenta e cinco e sessen
ta anos, com queixa de inibição do desejo, fazendo par
te de um quadro de depressão mas carada. O mais inte
ressanteé que o agente iniciador do problema é a insta
bilidade financeira e profissional vivenciada pela pessoa,
como desemprego e queda salarial, reflexo do momento
politico-econômico pelo qual passa o pais. E a confirma
ção de que sexo também é ecologia, isto é, está sujeito
às variações do meio e pode ser destruido pelos homens
de poder e pelas instituições. Feliz ou infelizmente, não
é mais possivel, como foi no passado, dicotomizar o
ho
mem e separar a gaveta sexual da gaveta do cotidiano.
A ocorrência de ejaculação precoce é basicamente
de fundo psicogênico, apresentando como principais
componentes o aprendizado social e o vínculo da rela
ção. Ela também resulta em ansiedade de desempenho,
podendo ser um caminho rápido para o desenvolvimento
da impotência. Mas, nesse caso, manifesta-se não a difi
culdade de obter a ereço, mas sim de mantê-la, sob a
pressão da obrigação do controle ejaculatório. A ejacu
lação e a ereção são fenômenos que não respondem bem
quando o organismo não estárelaxado e capacitado para
auferir as sensaçes erógenas.
A ejaculação retardada, ou a incapacidade de ejacu
lar dentro do canal vaginal, é uma doença sexual rara e
em geral está relacionada com fatores
psicossociais, tais
como técnicas masturbatórias pouco habituais,
educação
repressiva, sentimento de culpa ou temor ao ato de eja
cular, entre outros.
101
 MITOSE CRENDICES SEXUAIS
Essa fase davida é rodeada por mitos e crenças i
racionais a respeito do sexo, sendo que alguns consti
tuem verdadeiras lendas.
é que pessoas maduras e velhas sofrem
A realidade
muito na cultura ocidental, onde maciças propagandas
veiculadas na mídia exaltam a juventude como o único
estágio ideal da vida. Apesar de nossa cultura não incluir
o sexo como
parte das funções das pessoas nessa fase da
vida, nada envelhece mais do que a predisposição psico
lógica de sentir-se em inferioridade, 'por baixo. Essa
predisposição propicia a disseminação de expectativas,
crenças, mitos e crendices, em sua maioria ligados à es
fera sexual, que prejudica e até mesmo destrói o compo
nente erótico-afetivo das pessoas. Vejamos alguns desses
mitos46:
a sexualidade édebilitada na menopausa e
desapare
ce na terceira idade;
a sexualidade termina com a menopausa;
a redução funcional das glândulas sexuais assinala o
fim da vida sexual dos seres humanos;
todo individuo pode ter um número de relações se
Xuais e, ao esgotar-se a cota, encerra-se sua atividade
sexual;
•
se um homem ou uma mulher são esterilizados, o
im
pulso sexual diminui;
a remoção do útero e/ou ovários pela mulher e da
46. "Sexo apös 40 Anos", RevIsta de Sexologia
Cavalcanti, n 1, nov. 1992: 27.
- Orgão Oficial do Instituto
102
próstata pelo homem assinala o fim da vida sexual de
ambos;
•
em geral são pessoas com mais de sessenta anos que
molestam sexualmente as crianças;
os velhos não levam vantagem sobre os jovens quan
to à atividade sexual.
A crença de que o homem nasce com um número
limitado de ejaculações é completamente equivocada.
Acreditando nisso, alguns homens se abstêm da ativida
de sexual a título de "descanso'" e "reposição'". No
entanto, quanto mais regular for a manifestação sexual
masculina, mais fácil será manter a sexualidade com o
passar dos anos. O homem sexualmente ativo na juventu
de tende a sê-lo também na velhice. Na mulher idosa, é
fundamental a atividade sexual na manutenção da integri
dade vaginal, tanto quanto da reposição hormonal.
Outra crença errônea é a de que a masturbação é
uma prática restrita a crianças e adolescentes. Relatórios
sobre sexualidade humana demonstram que pessoas de
todas as idades e níveis socioeconômicos se masturbam.
Idosos(as) que não tenham parceiras(os) fixas(os) devem
usar essa prática para obter prazer, sem
sentimentos de
culpa ou inadequação (veja o capítulo Sexualidade da
pessoa só'").
Doenças tendem a inibir a atividade sexual, mas no
a encerram. Homens com problemas
cardíacos, de
próstata, hipertensão, doenças pulmonares e diabetes,
entre outras, precisam estar preparados para
em sua vida sexual. Apesar adaptações
de algumas doenças compro
meterem a capacidade de ereção do homem, sua
capaci
dade para o orgasmo continua a mesma. Situações seme
Ihantes podem ocorrer nas mulheres. A possibilidade de
que uma enfermidade comprometa
abordada em um capítulo àparte.
função sexual será
103
 sc
Existcm substâncias quc atuam como cxcitantes *gengibre (rizoma);
nome
xuais? A resposta não! Não cxistcm afrodisíacos, ' cocaína;
quc se dáa cssas substâncias. A propaganda de substân
cias afrodisíacas advém de modismos e sensacionalismo guaranáem pó;
comercial. Porém, substâncias assim propagadas podem vitamina E;
funcionar como um placcbo e atingir o objctivo por um t ioimbina (casca);
cfcito psicogênico no aumento da autoconfiança c auto
muirapuama (raiz);
•

estima.
pau-para-tudo (suco da planta fresca);
Na nossa experiência de clínica, tivemos a oportu
rabancte (raiz);
•

nidade de ouvir o relato de um senhor de 60 anos que

ficou sabendo que scu problema de impotência poderia urucum (semente);
ser resolvido com a colocação da espora do passarinho
pimenta-de-caicna;
quero-quero em sua carteira, durante o período de um
mês. Depois de exaustiva caça a esse passarinho, coroada
*

de sucesso por uma arapuca, e executada a retirada da
espora e sua incorporação à carteira, aguardou-se ansio
samente o mês, na esperança da resolução do problema
sexual. Este e tantos outros artificios mágicos e místicos
são com freqúência utilizados sem a possibilidade de su
Cesso.
Em nosso meio, centenas de produtos fazem parte
do folclore popular para a resolução dos problemas se
xuais. Os mais difundidos são47;
catuaba.
A noss0 ver, o único afrodisíacO verdadeiro é o
amor erótico, bem cmo um corpo vigoroso, saudável c
energético. Porém, o homem ainda está à procura da
solução mágica através de um elixir sexual. Cresceremos
sexualmcnte quando rcaprendermos habilidades esqueci
das pelo sexo masculino, como humildade, honestidade,
não querer levar vantagem em tudo, não querer ser com
parado, c deixar de ser utilitarista consigo mesno. Em
suma, ser gente. Fernando Pessoa, em seu Poema em
Linha Reta'"48, conseguiu, com o brilhantismo que Ihe era
8,

abacateiro (brotos e sementes); peculiar, traduzir isso tudo:

álcool;
cajueiro (flores e frutos); Nunca conheci quem tivesse levado porrada.
•

maconha; Todos os meus conhecidos têm sidocampeões em

tudo.(..)
cipó-cravo (caule);
·
Toda a gente que eu conheço e que fala comigo
LSD; Nunca teve um ato ridiculo, nunca sofreu enxovalho,
cipó mil-homens (caule e raiz); Nunca foi senão principe-lodos eles príncipes
•
anfetaminas; na vida..
48. F. Pessoa, O Eu profundo e os outros Eus, 18, ed., Rio de Janeiro: Nova
47. G.P. Lopes, Sexualidade humana, Rio de Janciro: MEDSI, 1993, p. 83. Fronteira, 1980, p. 268-269.

104 105
 Quem me dera ouvir de alguém a voz umana
Que confessasse não um pecado, mas uma infâmia;
Que contasse, não uma violência, mas uma cobardia!
Não, são todos o ldeal, se os oiço e me falam.
Quem há neste largo mundoque me confesse que, uma
ves foi vil?
Ó principes, meus irmãos,
Arre, estou farto de semideuses!
Onde é que há gente no mundo?
(..)
106
DOENÇAS E DROGAS QUE AFETAM A
SEXUALIDADE
Quando uma pessoa idosa apresenta queixas se
pro
xuais, é essencial esclarecer se a mudança parte do
é
cesso normal do envelhecimento ou se é devida a alguma
doença relacionada com a idade. No caso de uma doen
ça impor limitações à atuação sexual de uma pessoa ido
sa, os impactos via de regra são generalizados sobre todo
0 organismo, não se dirigindo apenas à atividade sexual.
A-debilitação pór doenças crônicas, incluindo fadi
ga problemas respiratórios, inibe maiso comportamen
e
to sexual do que as alterações neurológicas, endócrinas
ou as resultantes do uso de medicamentos. Entre as doen
ças crônicas que se desenvolvem durante o envelheci
mento e que podem afetar a função sexual, as mais co
muns são as desordens vasculares (hipertensão, cardiopa
tias e acidente vascular cerebral-AVC ou derrame)
eo diabetes.
D
Caracteristicas inerentes do envelhecimento, como
dores, mal-estar e limitações por doenças, podem dimi
nuir a auto-estima e criar sentimentos de não atrativida
de, provOcando assim apatia ou aversão sexual. A fadi
ga mental também exerce um importante papel no desin
teresse sexual da pessoa idosa, em particular entre os
homens. Preocupações profissionais, exaustão e depres
são podem inibir a comunicação conjugal, que deveria
vitalizar a relação sexual.
O
consumo excessivo de álcool e fumo é outro im
portante fator na suspensão da libido, bem como na
ficuldade de obtenção e manutenção da ereção. d
Os excessos alimnentares e a obesidade podem criar
apatia e desinteresse sexual.
107

As doenças reumáticas, que acometem mais facil
mente essa faixa etária, resultando em dor e em outros
sintomas, podem afetar a atividade sexual. Esses sinto
mas são acentuados pelo sedentarismo, excesso de peso,
vicios de postura e dieta inadequada. A correção da doen
ça e dos fatores agravantes propicia uma melhor qualida
de de vida.
Quando uma determinada droga usada para o trata
mento de alguma doença estiver provocando efeitos co
laterais sobre a sexualidade, ela deve ser substituída ou
descontinuada. Nem sempre isso é possiyel, pois em de
terminadas doenças o medicamento especifico é vital e
não tem substitutos.
Em tese, a grande maioria dos medicamentos é po
tencialmente capaz de comprometer o sexo. Porém, os
agentes psicotrópicos (atuam no sistema nervoso cen
tral), os anti-hipertensivos e os bloqueadores dos recep
tores H2 (cimetidina e ranitidina, usadas nas gastrites e
úlceras) constituem os três principais grupos de drogas
capazes de provocar alterações na resposta sexual.
Algumas pessoas que tiveram experiências e vivên
cias sexuais insatisfatórias durante toda a sua vida podem
usar a condição de doente como uma
sar suas atividades sexuais. A desculpa para ces
maioria das pessoas idosas
desinteressadas ou inativas sexualmente em geral o é
mais
por hábitos e atitudes de
vida do que por doenças.
Neste capítulo abordaremos com mais detalhes os
problemas relacionados com algumas cirurgias e
como diabetes, cardiopatias, hipertensão, doenças
doenças reumá
ticas, depressão e uso de fumo e álcool.
DIABETES
A principal disfunção sexual na presença de diabe
108
tes é significativo é a
a impotência, e o fator causal mais
neuropatia periférica ou doença dos nervos periféricos,
juntamente com alterações vasculares e hormonais. As
emoções que envolvem o diabético com incapacidade de
ereção, tais como choque, depressão, fracasso e não ela
boração do desempenho, também são importantes como
perpetuadoras da impotência. Em todos os casos de im
potência resultante de diabetes, o fator psicológico está
presente e deve ser valorizado.
Ébom
deixar claro que o diabético não se tornará
obrigatoriamente impotente. A perda episódica ou tem
porária das ereções não significa impotência. Essa situa
ção só passa de transitória para permanente dependendo
do que o indivíduo faz consigo mesmo. Se ele ficar an
sioso, com temor do fracasso e acreditar no inexorável
da impotência, esse quadro pode se manter e transfor
mar-se em uma disfunção eretiva psicogênica. Esses ca
sos, em geral, respondem muito bem à psicoterapia bre
Ve, em especial se existe a colaboração da parceira.
Quando o problema eretivo decorre de neuropatia
periférica, as opções de tratamento, propostas pelo an
drologista e sexólogo, recaem na auto-injeção de drogas
intracavernosas (prostaglandina ou fentolamina) ou em
prótese peniana.
Outras opções diante de casos orgânicos irreversí
veis, quando o indivíduo é resistente à auto-injeção ou
prótese, consistem no trabalho com a pessoa sobre o
conceito de que sexualidade não implica obrigatoriedade
genital. Um homem não deixa de ser sexualizado por
apresentar uma dificuldade eretiva, mas, na realidade,
ainda é dificil para o sexo masculino aceitar e introjetar
o conceito de relação sexual sem penetração.
Mais raramente ouvimos de um homem diabético o
relato de perda de interesse sexual. Em geral, esse blo
queio do desejo se dáem consequência da angústia do
fracasso. É uma forma de defesa, quando o organismo
109

por nào suportar a cventualidade
inibe seu centro sexual
o
de falha na ereção peniana, sobretudo homem diab
o rante 10 minutos, sem sentir nenhum descon forto toráci
tico, que, por se sentir (d)eficiente,
tem maior dificulda
de de lidar com o fracasso.
Eventualmente, mulheres diabéticas podem relatar
uma dificuldade na obtenção de seu orgasmo, como tam
bém uma perda significativa da libido. Esses problemas
podem estar relacionados com a doença (alterações hor
monais, vasculares e neurológicas perifricas) e/ou com
a dificuldade de aceitação da própria condição diabética.
O uso
de hipoglicemiantes orais e insulina, para o
tratamento da diabetes, não afeta a sexualidade.
CARDIOPATIAS
Doenças cardíacas são comuns na velhice. Os prin
cipais fatores de risco são: altos níveis de colesterol, hi
pertensão, tabagismo e diabetes. Entretanto, todos esses
fatores de risco podem ser controlados ou eliminados.
Quando as cardiopatias interferem na vida sexual
do casal, isso se deve mnais ao medo e à depressão do
que propriamente a uma incapacidade fisica. Alguns per
dem o desejo sexual devido à depressão pós-infarto, que
pode durar até um an0.
As cardiopatias atuam na sexualidade quando os
parceiros desenvolvem o medo do intercurso sexual, por
causa do mito da "morte durante o coito'". Precisamos
nos conscientizar de que o risco da morte é inerente à vi
da, e talvez o risco seja maior ao atravessar uma rua do
que ao fazer sexo. O aumento dos batimentos cardíacos
e da pressão durante a relação sexual é comparável ao
de
se subir dois lances de escadas. Portanto, uma pessoa
por
tadora de doença cardíaca, que é capaz de subir dois ou
110
a passos rápidos du
três lances de escada ou caminhar
co (dor ou falta de ar), pode vivenciar sua atividade
se
xual sem riscos significativos.
E
interessante relatar que alguns estudos demons
tram que os raros casos de morte durante ou pós-coito,
em cardiopatas, ocorrem em situações de relação extra
e em
conjugal, parceira muito jovem, alimentação bebida
excesso. Em todas essas situações, percebe-se no estres
se da ansiedade de desempenho o grande responsável
pela falência cardiaca.
Para avaliar uma disfunção sexual em paciente por
tador de doença cardíaca, épreciso começar estabelecen
a
do uma relação de causae efeito, ou seja, se disfunção
apareceu com o problema cardíaco e os medicamentos ou
se é anterior a eles. Apesar do impacto da doença em si
e dos medicamentos sobre a função sexual efeitos So
bre sistema nervoso central periférico, sistema vascu
o e
lar e modificações hormonais
, não se pode
desconsi
derar medo, ansiedade, depressão, insegurança e diminui
ção de auto-estima, associados com esse estado.
Atépouco tempo, orientação ao cardíaco e infar
a
tado era que ele moderasse todas as suas atividades, in
clusive a sexual. Essa prescrição médica, nem sempre
amparada cientificamente, fazia com que muitas pessoas
reduzissem ou abolissemo sexo de suas vidas. Assim,
problemas emocionais e conjugais surgiam e acabavam
por agravar a doença.
A atividade sexual só estácontra-indicada em casos
de grave distúbio da função cardíaca. Nesses casos, as
pessoas manifestam falta de ar até durante o repouso,
bem como agravamento do quadro clínico frente a qual
quer atividade fisica.
A maioria dos estudos diz respeito ao homem por
tador de cardiopatia, mas acredita-se que os resultados
sejam válidos para as mulheres, principalmente depois

que Masters e Johnson9 comprovaram que a função car
diaca é idêntica em ambos os sexOs.
po
Algumas poucas mudanças nos hábitos sexuais
dem aumentar muito a satisfação e tranqüilidade do ato
sexual. Destacam-se entre elas:
evitar a relação sexual quando estiver cansado(a) e
experimentar o sexo de manh, após uma boa noite de
Sono;
assegurar-se de que o ambiente está com uma tempe
ratura agradável, nem muito quente nem muito fria:
• evitar
bebidas alcoólicas antes da relaçãosexual,
pois elas podem dificultar a resposta da ereção;
esperar duas ou três horas após as refeições para se
•
engajar em uma relação sexual (issO não é necessário
para a pessoa não cardíaca);
*mudar de posição, encontrar aque émais confortá
vel para si mesmo(a), ou permitir ao(à) parceiro(a) as
sumir um papel mais ativo.
HIPERTENSÃO
A hipertensão arterial é um dos principais proble
mas de saúde pública de países desenvolvidos e subde
senvolvidos. O grande progresso de sua prevenção veri
ficou-se na década de 50, com a introdução de anti-hi
pertensivos eficazes. Na atualidade, muito se discute sobre
49. W. Masters e V. Johnson, A resposta sexual humana, São Paulo: Roca. 1984.
112
os efeitos dessa terapia na qualidade de vida dos pacien
tes, pois observamos que, junto àeficácia no sentido de
reduzir os níveis da pressão arterial, esses medicamentos
apresentam-se como possíveis bloqueadores da resposta
sexual. Por isso a existência da preocupação na escolha
da droga mais adequada.
Percebe-se que esses medicamentos podem estar
relacionados, no homem, com a redução do desejo sexual,
a dificuldade de obtenção e a manutenção de uma ere
ção e os problemas ejaculatórios. Os estudos sobre se
a
xualidade feminina ainda são contraditórios, apontando
para a diminuição ou perda do desejo sexual, a diminui
çãoda lubrificação vaginal e, em menor potencialidade,
do orgasmo.
Entretanto, o sexo-prazer é afetado não só pelo
anti-hipertensivo, mas também pela própria doença, que
pode provocar alterações vasculares comprometedoras da
resposta sexual.
Em nossa experiência, hipertensos portadores de
uma disfunção sexual apresentam como fator causal,
mais do que a doença ou o anti-hipertensivo, a não ela
boração de um fracasso sexual. É a dificuldade em não
satisfazer um desempenho sexual convencional e estereo
tipado que mantém a disfunção. Para ficar mais claro o
que estamos tentando dizer, podemos pensar da seguin
te maneira: o fato de sermos pessoas humanas já implica,
por si só, uma percentagem *x"de falhas (afinal, somos
gente ou somos máquinas?). Sendo hipertenso em trata
mento, soma-se "y'" por cento de possibilidade de falha.
Existindo dificuldade como temor de desempenho, acres
centa-se um percentual “z" de falha. O que observamos
éque
*z'" é o grande responsável pela perpetuação de
uma disfunção, como por exemplo a impotência'".
No aconselhamento sexual, deve-se começar orien
tando o hipertenso, sem provocar pânico, sobre todas as
conseqüências de sua doença. A escolha da medicação e
I13
 de sua dosagem deve ser cuidadosa para evitar efeitos
colaterais que possam interferir na sexualidade. Portanto,
é bastante desaconselhável a automedicação, sendo ne
cessário orientação médica adequada.
Por fim, é preciso trabalhar as expectativas do hi
pertenso e sua parceira, enfatizando a importância do tr
tamento da doença e as alternativas de mudança da(s)
droga(s). desconforto sexual cessa com o fim do uso
O
dos medicamentos, ou seja, trata-se de uma disfunção de
caráter transitório.
DOENÇAS REUMÁTICAS
Os fatores que podem influenciar a sexualidade do
reumático são: dor, rigidez, desconforto, fadiga, auto
imagem negativa por deformidade, medo do parceiro
causar desconforto e redução da libido,
de acordo com
Fergusson e Figleyso, Porém, muitas vezes o processo
reumático é apenas uma desculpa para evitar a atividade
sexual, e não uma reação da limitação fisica.
Existem inúmeras doenças reumáticas, porém tece
remos comentários com relação às
mais comuns, ou seja,
a osteoporose e as artropatias.
A osteoporose manifesta-se por intensas dores, que
exacerbam com defecação, tosse, riso e outros movimen
tos. No caso de osteoporose pós-menopausa, a
forma de preveni-la é a terapêutica de reposição melhor
hormo
nal, feita pelo ginecologista. Recomendam-se exercícios
fisicos, ingestão de leite e derivados e verduras. Da mnes
ma formna, é importante diminuir a ingestão
de café, be
50. K. Fergussone B. Figley, "Sexuality and Rheumatic Diseases:
Study". Sexuality Disability, 1979, 2: 130.
114
bidas alcoólicas e o fumo. A sintomatologia dolorosa
compromete de forma significativa o exercicio da sexua
lidade, em especial quando o(a) portador(a) se apresenta
emocionalmente abalado(a) ou deprimido{a). A osteopo
rose afeta toda a qualidade de vida, não apenas a sexua
lidade.
As doenças articulares
prometem o sexo são as que
artropatias
ocorrem nas
que com
articulações
-
coxofemural, do joelho e da coluna lombar. Curreys es
tudou uma centena de clientes com cOXoartrose e perce
beu que as dificuldades sexuais ocorrem em cerca de
80% dos casos, decorrentes de dor e limitação dos mo
vimentos. Observou ainda que a limitação sexual acaba
provocando dificuldades conjugais e que um número pe
queno de clientes relata melhora da função sexual depois
da cirurgia corretiva.
Existem outras doenças, como a artrite reumatóide,
geradoras de deformidades fisicas que repercutem muito
no autoconceito e na auto-imagem, bem como na
vida
social das pessoas portadoras, e como conseqüência na
sua vida sexual.
Entusiasmo e compreensão, manutenção constante
de uma atmosfera de otimismo e um médico que não tra
te apenas de ossos e articulações, mas que aborde temo
res e problemas sociais, constituem pré-requisitos na
melhora das pessoas portadoras de doenças reumáticas.
DEPRESSÃO
As condições psiquiátricas no climatério e na seni
lidade referem-se principalmente às alterações da perso
A
51. H. L. F. Currey, "Ostearthrosis of the Hip Joint and Sexual Activity". AnnaE
Prospective
Rheumatic Disease, 1979, 29:488.
nalidade e aos estados depressivos. QuadroS graves
como
outros,
depressão melancólica, psicose delirante, entre e mere
estão ligados a um passado de patologia mental
cem uma abordagem especializada, a qual não nos dete
remos, por não ser tema específico desta obra.
Trataremos dos estados depressivos, que podem
ser divididos em dois tipos: reativo, com sintomatologia
básica de apatia, astenia e desinteresse, e neurótico, que
é a complicação de uma neurose persistente.
A depressão nessa fase da vida pode ser vista sob
uma perspectiva biológica, psicossocial e cultural. Na
perspectiva biológica, as baixas taxas de estrogênio, trip
to fano e endorfinas explicariam esse fenômeno. A pers
pectiva psicossocial e cultural envolve aspectos variáveis,
e podemos destacar na mulher o impacto da menopausa
e a 'síndrome do ninho vazio". A menopausa pode des
figurar a feminilidade nas mulheres que relacionam a
menstruação à sua condição feminina. A "síndrome do
ninho vazio'" écaracterizada pela sensação de isolamen
to e inutilidade da mulher, agora pouco solicitada pelos
filhos já adultos que abandonam o lar, e ignorada pelo
marido em alta produtividade.
O processo da aposentadoria, próprio dessa época,
pode, com facilidade, eclodir num estado depressivo. Mais
perigoso que o envelhecer é a ociosidade que o acompa
nha. Uma reação em cadeia se instala: aposentadoria
depressão - inibição da libido - aposentadoria sexual. É
fundamental quebrar a cadeia, pois, em matéria de sex0,
não existe, ou não deveria existir, aposentadoria.
Como tratar esse problema? Os antidepressivos
constituem a terapêutica mais efetiva, em especial nas
pessoas com depressões maiores (desde que no sejam
tão graves a ponto de ameaçarem a vida delas suicí
dio
, pois, nesses casos, às vezes, é usada a cletrocon
vulsoterapia) e que não sejam portadoras de doenças que
contra-indiquem o seu uso, como cardiopatias. Essas
116
drogas reduzem a duração e a intensidade dos episódios
depressivos, e as recidivas ficam mais raras, curtas e
menos severas$2,
ba Ouso prolongado desses medicamentos pode retar
dar a ejaculação masculina, assim como o orgasmo da
mulher. E controverso o efeito sobre a libido, que, segun
do alguns, poderia diminuir. Nas mulheres, o humor de
pressivo ea insônia que acompanham o estado depressi
vo podem melhorar através de estrogênio ou tibolona,
usados na terapia de reposição hormonal. Entretanto, não
estáclaro o papel dos estrogênios sobre o desejo sexual.
S8 No caso de psicoterapia, deve ser explorado com
cuidado o contexto psicossocial, os antecedentes de cri
ses de ansiedade e depressão, bem como a
personalida
de prévia. Esclarecimento e apoio são fundamentais na
reversão desse quadros3,
FUMO E ÁLCOOL
A nosso ver, fumo e saúde relacionam-se tão bem
quanto cão e gato. São estados antagônicos.
Não nos cabe colocar aqui todos os aspectos dele
térios do fumo sobre o organismo humano. Entretanto,
no que se refere ao sexo-prazer, conhecemos alguns pro
blemas vinculados ao tabagismo que prejudicam a vida
sexual das pessoas.
As vezes, apenas a halitose caracteristica do fu
mante é motivo de distanciamento sexual e, por tabela,
conjugal, se a(o) parceira(o) não é tabagista.
52. U.G.V. Cunha, "Tratamento daDepressão no Idoso com Antidepressivos Tricíclicos
ede Segunda Geração".Arquivos Brasileiros de Medicina, 1991, supl. I:49-65.
53.A. Guzmán, "Salud Mentaly Climatério", Gaceta Medica de Caracas, 1991,3:
175-177.
117
 Pelo fato de a nicotina ser maléfica para os vasos
arteriais, é natural que, na população de inmpotentes, a
maioria seja fumante ou ex-fumante. Estudos clinicos
sugerem que o fumo impede a função erétil noS portado
res de insuficiência arterial moderada, particularmente
freqüente entre os idosos.
Eo álcool, afeta ou não a sexualidade? Como diria
Shakespeare, it provokes the desire, but takes away the
performance, ou seja, o álcool provoca o desejo, mas
impede o ato. Os nordestinos também possuem a sua
máxima sobre o assunto: 0
cool dácoragem, mas tira
as forças. E por isso que algumas pessoas usamn essa
droga como "bengala'", que torna homens e mulheres in
seguros pessoas corajosas.
O problema éque a bengala começa a vergar e aca
ba por
quebrar.O uso crônico ou em grandes doses re
percute de modo desfavorável sobre a função sexual,
sobretudo na ereção e no orgasmno da mulher. E contro
verso o possível efeito de retardo ejaculatório
quando há
ingestão de pequenas doses de álcool. Se essa ação ocor
re, parece ser por pouco tempo.O uso prolongado do á
cool acaba por anular esse efeito. Em suma, o álcool não
se constitui em um medicamento para tratamento da
ejaculação precoce.
mecanismo pelo qual o álcool prejudica a função
O
sexual, sem falar das questões emocionais e sociais, re
sulta em lesões arteriais, neurológicas e hepáticas, essa
última interferindo na produção hormonal.
CIRURGIAS
Na mulher, processos cirúrgicos como a retirada
das mamas (mastectomia), do útero (histerectomia) e a
118
plástica de perínco (perineoplastia) afetam sobremaneira
a sexualidade, através de implicações como medo da
morte, problemas de estética, perda da feminilidade e
dor, sendo que as repercussões são mais significativas
nos casos de doença maligna, como câncer. A intensida
de e duração dessas perturbações dependem da história
pessoal da paciente e do profissional que a atende. Quan
to mais humano for o profissional, maior a possibilidade
de a mulher elaborar de modo positivo o conflito.
Nos homens, o dilema maior da população idosa se
dirige para as cirurgias de próstata (prostatectomia). Em
nosso meio, predomina o mito de que as cirurgias de
próstata resultam inexoravelmente em impotência. Isso é
verdadeiro apenas nos casos de prostatectomia radical,
por via abdominal, realizada nos casos de câncer de prós
tata. As cirurgias por via abdominal no caso de hipertro
fia de próstata apresentam um risco de 10 a 15% deoin
dividuo perder a capacidade eretiva. Nas cirurgias pela
uretra, esse riscoémenor do que 5%.
Entretanto, a maioria dos homens que se submete
ram àcirurgia de próstata vai apresentar ausência de eja
culação, pois esta se torna retrógrada, revertendo-se para
a bexiga. A falta de informação sobre esse fato acaba por
.criar problemas que não existem e transformá-los de
transitórios em permanentes. Citamos um cliente que se
submeteu a prostatectomia através da uretra e não foi
comunicado da impossibilidade de exteriorização de seu
ejaculado: Quando retomei minha vida sexual e não
g0zava, comecei a me sentir meio homem, pela metade.
Passei a evitar o sexo e agora o meu problema se agra
vou, pois não estou conseguindo ereção". O que obser
vamos nesse caso é a ausência de informações mínimas
necessárias, impossibilitando esse homem de refletir so
bre seus sentimentos.
119

SEXUALIDADE DA PESSOA SÓ
Nessa época da vida, é provável que a pessoa, por
opção ou por força das circunstâncias, tenha uma vida
solitária, com ou sem parceiros eventuais ou esporádicos.
Entre as pessoas sÓS, encontramoS as que enviuvaram ou
se separaram enão casaram de novo, e mais raramente as
que nunca se casaram.
Na nossa cultura, infelizmente, existe o mito de
que o sexo é uma experiência a dois. Entretanto, uma
das formas de satisfação sexual entre esse grupo de pes
soas é a masturbação ou auto-erotismo, infelizmente
muito combatido em nossa cuitura. E uma prática saudá
vel, a ponto de podermos perguntar: por que não alto
erotism0. isto é. um erotismo em alto nível? Ea essa vi
vência, ainda tão discriminada, que dedicamos grande
parte deste capítulo.
De uma forma simplista, podemos dizer que sexo
é mo", fazendo palestras e grupos de discussão por todo
uma combinação de fantasia e fricção. E a fantasia e a
fricção não estão abolidas na vida só. Por sua vez, a
a dois pode ser sinônimo de solidão a vida
dois, e um casal
que não se comunica, não troca,
não interage e não se
satisfaz na relação sexual acaba por praticar uma
mastur
bação a dois, poiS não existe o interesse e muito menos
O
respeito pelo parceiro.
Sexo para um, sexo solitário, onanismo, auto-ero
tismo, masturbação. O significado? Provocar o prazer
sexual pelo contato da mão, ou por meio de instrumen
tos adequados, nos órgãos genitais. Segundo Woody
Allens4, masturbação: sexo com
alguém que vocêama.
54. Citado em G. P. Lopes, Sexualidade
humana, 2. ed., Rio de Janeiro: MEDSI,
1993, p. 55.
120
Em geral, as primeiras experiências masturbatórias
ocorrem de forma espontânea na infância e adolescência.
o
Entretanto, proibições e castigos podem impedir indivÍ
duode ter esse conhecimento de si mesmo. Outras pes
soas podem descobrir, ou redescobrir, a masturbação
durante um período de solidão, abstinência ou por inca
pacidade do(a) parceiro(a) devido a doença. O auto-ero
tismo é a nossa sensualidade original e não tem uma ida
de para ser interrompido, assim como não deve
ser dis
e
criminado entre os sexos, pois sua prática é saudável
normal, tanto para homens como para mulheres.
Betty Dodson escreveu, e bem, um livro inteiro
sobre o assunto: Sexo para uno el placer del autoe
rotismo55, Betty é uma
artista plástica americana que
acreditava, no auge do mnovimento feminista, que a mas
turbação continuava sendo o grande tabu da sexualidade
humana, o segredo inconfesso da sociedade. Ela defendia
que a resistência à masturbação, cuja prática continua
gerando sentimentos de vergonha, angústia e culpa, era o
pilar principal da repressão sexual. E tornou-se, a partir
de então, uma grande apologista do sexo “consigo mes
os Estados Unidos. Mesmo que não se concorde com
Betty Dodson, ela nos faz pensar no assunto.
De uma forma geral, a sociedade já avançou no
sentido de que hoje se aceita o auto-erotismo como uma
atividade normal da criança e do adolescente; entretanto,
ainda falta completar o resto do caminho e aceitá-lo
como natural em qualquer idade.
Através da masturbação podemos aprender muito
sobre nossas reações sexuais, sobre os segredos do cor
po e da mente. Podemos descobrir nossos sentimentos
eróticos e não nos envergonharmos deles ou dos nossos
55, B. Dodson, Sexo para uno -elplacerdelautoerotismo, Madri: Temas de Hoy,
1989.
121

mesmos. Entre os
orgãos genitais, podemos amar a nós
beneficios do auto-erotismo, podemos destacar:
•éa melhor forma de compreensão da nossa resposta
sexual;
promove um aprendizado do controle ejaculatório:
·facilita o orgasmo da mulher;
produz alivio de cólicas menstruais;
leva a satisfação sexual na ausência de um(a) par
ceiro(a),
pode ser usado como método terapêutico para algu
mas queixas sexuais, como ejaculação precoce no
mem e ausência de orgasmo na mulher.
ho
Entretanto, não hárazões para se abandonar a mas
turbação no caso de um(a) companheiro(a) estável, pois
é uma prática que pode enriquecer a relação a dois. É
uma boa ferramenta, inclusive, para se
lidar com as dife
renças nas freqüências de desejo sexual entre os
parcei
ros, além de ser um incremento do jogo
sexual através da
masturbação mútua.
REPRESSÃO À MASTURBAÇÃO
No século XIX, a prática da masturbação era deno
minada abuso de si mesmo. Depois passou a ser
denomi
nada masturbação, e hoje é mais referida como auto-ero
tismo. Essa evolução dos termos pode ser um
sintoma da
evolução dos conceitos.
Ao que parece, o combate àmasturbação teve
cio entre os médicos do século XVIII. iní
O termo onanis
122
o
mo era empregado, entre os religiosos, para designar
coito interrompido e, a partir desse momento, foi incor
porado pelos médicos como denominação da masturba
çãoss,
termo onanismo provém da história de Onam,
O
filho de Judá. Onam tinha um imão que morreu por um
castigo divino. Judá pediu-lhe que se casasse com Tamar,
sua cunhada, a fim de garantir a posteridade do falecido
irmão. Mas Onam, que sabia que essa posteridade não
seria dele, deixava cair o sêmen por terra cada vez que
se unia à mulher do seu irmão, a fim de não dar a este
a posteridade. Seu comportamento desagradou ao Se
nhor, que o feriu de morte tambén,s7
A campanha contra a masturbação começou em
1710, na lnglaterra, através de uma publicação médica
que atribuia a essa prática conseqüências drásticas como
parada de crescimento, fimose, priapismo, sincopes, epi
lepsia, impotência e histeria. Essas e outras publicações
logo se estenderam ao continente, principalmente Alema
nha e França. Todas essas obras, escritas por médicos e
pedagogos, viraram best-sellers de suas épocas e deno
tavam a práica da masturbação como uma
mas enfatizavam o tratamento para a doença. Algu
doença", outras
eram dirigidas aos adolescentes, mas eram impiedo
sas quanto à nocividade e todas
perversidade dessa prática. O
exagero pretendia despertar o medo.
O conceito de abuso
sexual contra si mesmo foi incorporado com
que a masturbação provocava o idéia de
desgaste fisico e
dia a nutrição do corposs, Esse conceito, que impe
estar relegado à história, ainda se deveria
faz muito presente em
nosso cotidiano.
Em 1784, a Igreja entra firme na campanha contra
a masturbação. Além do
medo, associou a idéia de pecado
56. J. Van Ussel, Repressão sexual,
Rio de Janeiro: Campus, 1980, p. 162.
57.P. Weil,Mistica do sexo, Belo Horizonte:
Itatiaia, 1976, p. 37.
58.J. Van Ussel, Repressão sexual, Rio
de Janeiro: Campus, 1980, p. 178
123
 e culpa à prática masturbatória. Jos Van Ussel acredita
que a sindrome antimasturbatória étão patológica quanto
o anti-semitismos9,
Podemos detectar o ponto máximo do combate à
masturbação quando, em 1860, o médico inglês Isaias
Baker Browns®, grande e respeitado cirurgião da época,
propôs a retirada do clitóris clitoridectomia Como
forma de tratamento para essa doença'". Felizmente, o
registro é de que poucas mulheres foram submetidas a
essa mutilação. Algumas tribos africanas são adeptas
dessa prática cirúrgica como ferramenta de intensa re
pressão sexual.
Esses conceitos começaram a mudar no século X}X
junto com o aparecimento da sexologia. Na década de
40, observações do desenvolvimento infantil detectaram
que a prática masturbatória era comume salutar no pro
cesso do autodescobrimento. A partir de então, gradati
vamente as publicações médicas sobre assunto foram
revendo seu posicionamento anterior até assumirem a
completa normalidade e ausência de prejuízos dessa prá
tica sexual.
DÚVIDASE MITOSACERCA DA MASTURBAÇÃO
Essas crenças estão profundamente arraigadas em
nossa cultura, devido aos séculos de propagação dos pre
tensos maleficios fisicos, morais e espirituais provocados
pela masturbação. Na nossa prática clínica e vivência em
grupos e palestras, detectamos algumas perguntas muito
freqüentes sobre masturbação, que aqui reproduzimos com
as respostas que acreditamos serem as mais adequadas.
59. J. Van Ussel, Repressão serual,Rio de Janeiro:Campus, 1980, p. 171.
60.F. S.Caprio e colaboradores, Sexo e amulhersolteira, São Paulo: Ibrasa, 1977,
p. 52.
124
P. A masturbação é normal?
R. Sim. E uma prática inerente e normal do ser hu
mano. Estápresente em qualquer época da vida, apresen
tando unm pico de freqüência durante a adoles cência.
P. A masturbação enfraquece a pessoa?
R. Não. A masturbação, assim como o coito, pro
duz após o êxtase um estado de relaxamento completo.
E relaxamento não é sinônimo nem causa de fraqueza ou
doenças.
P. As mulheres se masturbam?
R. Sim. O processo masturbatório está presente em
todo ser humano. Entretanto, como em todas as facetas
de sexualidade, estácercado de maiores preconceitos so
ciais. Em países desenvolvidos, a masturbação feminina é
relatada em aproximadamente 90% das mulheres adultas
e maduras e quase na totalidade absoluta dos homens.
P. A masturbação prejudica as mulheres que não
tm orgasmo?
R. Não. Pelo contrário, a masturbação pode cons
tituir-se em uma atividade facilitadora da resposta orgás
tica, sendo inclusive usada como técnica terapêutica nos
casos desse tipo de queixa feminina. Em
homens com
ejaculação precoce, a técnica masturbatória pode ajudar
no aprendizado desse controle.
P. A
masturbação não é um mau substituto da re
lação sexual?
R. Não. Em primeiro lugar, a masturbação não
deve ter esse caráter negativo. Em segundo lugar, essa
não é uma prática necessariamente substituta
da relação
sexual, podendo ser mais um complemento desta.
125
 achan dificil rcalizar
P. Algumas pessoas ou casais
essa atividade?
R. Sim. O mito que se traduz na assertiva de quea
cm
masturbação é uma prática anormal está enraizado
nossa cultura, como dissemos antes, impossibilitando a
algumas pessoas e casais una prática que podcria ser cn
riquecedora em suas vidas sexuais.
Alguns mitos sobreviventes acerca das conscqên
cias da masturbação sâo: cegueira, surdez, debilidade
mental, impotência, esterilidade, crescimento das mamas
e do
pênis em homens, deformação da vulva em mulhe
res, olheiras, fraqueza e aumento dos pêlos. Neste mo
mento em que estamos entrando no século XXI, é a hora
definitiva de ceifar essas crenças da nossa cultura, permi
tindo às pessoas uma vivência pacifica com a própria se
xualidade.
FACILITANDO A MASTURBAÇÃO
Cada pessoa tem a sua forma de sentir prazer. En
tretanto, algumas dicas podem tornar o amor solitário
mais excitante e prazeroso. Nunca é demais tomarmos
conhecimento de outras formas de prazer, inclusive para
termos a sensação de pertinência e normalidade.
A hora do banho é um bom momento de intimida
e
de de proximidade como corpo. Não apenas lavar, mas
tocar, acariciar e descobrir são outras das necessidades
corporais. Algumas mulheres relatam enorme prazer na
masturbação com jatos de água de chuveirinho duranteo
banho. Automassagens também podem ser ferramentas
preciosas no descobrimento e na aceitação do corpo.
Olhand0-se no espelho, não se restrinja apenas ao
126
conjunto do corpo inteiro. Esteja atento a cada parte
dessc todo. Com um pequceno espelho de mão, as mulhe
res podcm descobrir as maravilhas do seu genital, tão
inaccssívcl aos nossos olhos e pensamentos. O conheci
mento do formato, da cor c do cheiro dos genitais faz
parte da nossa scxualidade.
Encontre uma hora e um lugar onde você possa
estar sozinho(a) e relaxado(a). Cerque-se de coisas que
o(a) excitem: luz baixa, som, fotos e vídeos eróticos etc.
Use óleos ou lubrificantes vaginais, como o K-Y gel, que
possam aumentar o seu prazer. Exile a pressa, a culpa e
a vergonha desse momento de encontro consigo mesmo.
Estimule as fantasias, através de fotos, vídeos ou lem
branças de relações sexuais que tenham sido agradáveis.
Temos ainda a nossa disposição outros instrumen
tos, encontrados em lojas especializadas, com finalidade
de estímulo sexual, que aliás não são uma invenção re
cente. Historicamente, o instrumento sexual mais antigo
é o dildoó1, um pênis artificial usado na Babilônia, em
Pompéia e na antiga Grécia. O nosso avanço foi incre
mentar o dildo com eletricidade, transformando-o em
vibrador. Os vibradores podem ser usados tanto por
mulheres como por homens.
FACILITANDO A SOLIDO
Nessa fase da vida, é normal e natural a possibili
dade de deparar com o processo da solidão conjugal. A
ausência do(a) parceiro(a) pode ser por separação ou por
falecimento.
A morte do(a) parceiro(a) nessa fase da vida pode
gerar o que os profissionais denominam
síndrome da
61. P. Gillan e R. Gillan, A
terapia sexual, Lisboa: Edições 70, 1976, p. 64.
127
 viuvez', caracterizada por perturbação emocional (de
momen
pressão, angústia, insônia etc.) e sexual. Ncssc
to, se faz obrigatória a elaboração da pcrda.
O que é a perda? Ë a falta de algum importante,
gerando a sensação de ausência, vazio e falta de lugar.
Enfim, solidão. Um crescimento que possibilitará a elabo
ração do luto ocorre quando a pessoa é capaz de resga
tar a história pelo que fica, e não pelo que vai.
Conhecer e respeitar esse momento de luto. Essa
premissa é básica para retomar o prazer de viver e o pra
zer sexual.
Pelo que percebemos através do consultório, os ho
mens têm uma dificuldade muito grande de ficarem sós
após a morte ou separação da parceira. Atualmente per
cebemos de forma crescente essa mesma dificuldade para
as mulheres. Tentando livrar-se com
rapidez da solidão,
formam de imediato uma nova parceria, às vezes sem
elaborara perda da antiga relação. Na verdade, querem
abrir uma porta sem fecharem totalmente a anterior, o
que éimpossível quando se fala em relacionamento afe
tivo.
O processo de "luto por uma relação que se aca
bou pode durar três meses, seis meses, um ano ou mais,
dependendo da história pessoal (fica preso a perdas ou as
supera rapidamente), conjugal (qual o significado da par
-
ceira amiga, amante, mãe), o tipo de morte (súbita ou
gradual), bem como da qualidade do profissional ao qual
ele recorre para ajuda. Nesse contexto, que se traduz em
um momento no qual a perda ainda não foi elaborada, o
homem pode apresentar algumas dificuldades sexuais
episódicas, que, gerando ansiedade de desempenho, po
dem se tornar permanentes.
Em uma de nossas viagens ao Nordeste, conhece
mos um senhor no avião que, sabendo da nossa área de
atuação profissional, nos relatou sua história. Ele perdeu
128
a companheira de 56 anos em um acidente trágico e re
pentino. Quatro meses após o falecimento da companhei
ra tentouretomar suas atividades sexuais, que antes eram
constantes e promíscuas, e entrou em pânico, pois, pela
primeira vez, começou a apresentar falha eretiva. Perce
bemos com clareza na sua história que o fator desenca
deador do problema possivelmente estava relacionado a
um luto não resolvido, que mobilizava culpa e ansiedade.
Porém, o fator perpetuante era a ansiedade de desempe
nho, queo levava a um novo fracasso, desen cadeando o
ciclo vicioso já relatado.
Do lado das mulheres na faixa etária dos sessenta,
setenta anos, em geral a perda do parceiro significa uma
introspecção e um isolamento mais duradouro, muitas
vezes permanente. A mulher dessa geração apresenta
uma grande dificuldade de expressar sua sexualidade comn
outro parceiro, pois nasceu e foi criada para ser de um
homem só. E provável que isso não aconteça com as
gerações futuras.
Lembramos de um caso noticiado nas primeiras pá
ginas de um jornal de Fortaleza, sobre uma viúva an
ciã" (palavras do próprio jornal) que faleceu na porta do
motel. Viúva já havia alguns anos e com um novo com
panheiro há dois anos, ela foi estimulada pelas amigas a
manter relações sexuais com ele. Pelo tempo
de luto e de
namoro, já estava "passando
da hora", diziam as amigas.
Porém, para tanto, ela precisava romper com valores
cos e morais muito rígidos: ser éti
de apenas um homem e
não aceitar a modernidade de um motel.
e em uma “casa de Estar com outro
sexo" deve ter desencadeado estres
se e ansiedade, que, associados a uma
provável doença
cardíaca, levaram-na morte.
Um fenômeno cada vez mais
na população madura e idosa, o freqüente, inclusive
é da separação conjugal.
Da mesma forma que a morte, a separação
supõe um luto', A pressa em constituir uma também pres
nova par
129
ceria pode ser ilustrada com o relato de um colega mé
dico de São Paulo que dizia que o seu tempo de separa
ção poderia entrar para o Guiness Book (livro de recor
des) como o mnenor do mundo: catorze minutos, o tem
po de sair da casa da ex-parceira e chegar na casa da
esposa atual.
Na clínica, é usual problemas sexuais em homens
com história de separação recente. Interessante notar que
em geral esses distúrbios (impotência e ejaculação pre
coce) aparecem com mulheres muito mais atrativas,
e
inteligentes bem-sucedidas'", às vezes muito mais no
vas, que a ex-esposa. E nitido nessa situação a 'som
bra'" da relação anterior associada a uma grande neces
sidade de desempenho.
Mas por que resistimos à solidão? Quantas vezes
nos sentimos sós a dois ou no meio da multidão? O im
portante não é estar na multidão e estar só, mas sim es
tar só com uma multidão dentro de si.
ficados menos pejorativos. Para Wolber, envelhecer é ir
perdendo devagar os sonhos, as coisas e as pessoas,
para, de repente, ganhar o infinito. O grande paradoxo
está no fato de ter que sair da sociedade para poder con
tribuir para ela.
O
poeta Rainer Maria Rilkess se expressou da se
guinte forma com relação à solidão:
Mas se verificar, nesse momento, que a sua soli
dão é grande, alegre-se comn isso. Que seria, com
efeito, uma solidão (faça esta perguntaa você
mesmo) que não tivesse grandeza? Mas isso
não o deve desorientar. O que se torna preciso, é
no entanto isto: solidão, uma grande soliadão inte
rior. Entrar em si mesmo, não encontrar ninguém
-
durante horas eis o que se deve saber alcançar.

Ame a sua solidãoe carregue com queixas har ditado popular “antes só do que mal acompa
O

moniosas a dor que ela lhe causa (.) (Rainer Ma nhado" poderia ser modificado para algumas vezes só,
ria Rilke)62 e muitas vezes bem acompanhado'.

No momento em que estamoS Sós, temos a oportu

nidade de um novimento reflexivo mais autêntico com o
nosso interior. Na vida agitada e social, estamos conta
minados pelas relações convencionais e superficiais, pe
las obrigações com coisas e pessoas. Na solido, não.
Aprendemos a ser solidáios conosco, a gostar de nós
mesmos, revalorizando e reforçando nossa auto-estima,
amadurecendo. E só assim podemos ser solidários com
os outrose compartilhar de forma verdadeira.
A nosso ver, envelhecer e solidão devem ter signi

62. R. M. Rilke, Cartas a um jovempoeta e A canção de amor e de morte

do porta
estandarte Cristóvão Rilke, 20. ed., São Paulo:Globo, 1994, p. 4]. 63.R. M. Rilke, Cartas a um jovem poeta e canção amore
A

estandarte Cristóvão Rilke, 20. ed., São Paulo: de de morte do porta

p.
Globo, 1994, 48.

130
131
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Canpus, 198O.

133
 SOBRE OS AUTORES

mnédico sexólogo, es
GERSON PEREIRA LOPES é
pela FLASSES- Federa
pecialista em Sexologia Clínica
e Educação. Além de
ção Latino-Americana de Sexologia
Revista de Sexologia, órgão oficial do Instituto
editor da ne 1 e Sexualidade na
Cavalcanti ( Sexo após 40 anos'",
Adolescência", ne 2), é presidente da
comissão de sexologia
FEBRASGO -Federação Brasileira das Sociedades de
da
Ginecologia e Obstetrícia.
BARA MAIA, além de bióloga e educado
MÔNICA Educação para a
ra sexual, é a responsável pelo setor de
e co-editora da Revista
Sexualidade do Instituto Cavalcanti
do Instituto Cavalcanti.
de Sexologia-órgão oficial
LOPES e MÖNICA MAIA também são os
GERSON sensu de Se
coordenadores dos cursos de especialização lato da FUMEC
xualidade Humana'' e de Educação Sexual'',
e em Belo Horizonte.
Fundação Mineira de Ensino Cultura, Sexologia
e
São autores de Patologia eterapia sexual, em diver
colaboraram
integral e Sexualidade humana, já e têm
sas outras obras. Como conferencistas palestrantes
por o
país, desenvolvendo temas como 'A fa
viajado todo Sexualidade na in
mília atual'', Sexo na terceira idade,
"Anticoncepção:
fância"", Sexualidade na adolescência",
as causas do fracasso, "Relação de casal'",
entre outros.
para a
Têm dado assessoria a projetos de educação
e governa
sexualidade em instituições governamentais não a escre
convidados
mentais, além de serem freqüentemente de jor
verem para revistas de circulação nacional, colunas
e a comparecerem em
programas de televisão.
nais e Association
São membros da FLASSES da World
of Sexology -WAS (Associação Mundial de Sexologia).

135
Impresso na @rol. editore gilico kda.

03043 Rua Martim Burchard, 246

Brás São Paulo SP
Fone: (011) 270-4388 (PABX)
com filmes fornecidos pelo Editor.
e seus conhecimentos, fazen
do-nos Compreender que sexo
e vida podem ser uma coisa
S. E eterna.
Obrigado, amigos."
Wolber de Alvarenga
Psicólogo e
psicoterapeuta.

GERSON LOPES é mé
dico sexólogo, com especiali
zação em Sexologia Clínica.
MÔNICA MAIA é bióloga Envelhecer é bem diferente de adoecer. O
e educadora sexual. envelhecimento normalécomumente defi
nidocomo sendo as mudanças psicológicas
FLASSES -
Os autores são membros da
Federação Lati
no-Americana de Sexologia e
e fisiológicas relacionadas com a idade e não asso
ciadas com doenças.
Em Sexualidadee envelhecimento, Gerson Lopes
Educação Sexual
- -e
da WAS Mônica Maia afirmam que a sexualidade está pre
World Association of Sexo
cur sente nos idosos e, quando não reprimida, pode ser
logy e coordenadores dos vivenciada por uma pessoa sadia até o fim de sua
SOs de "Sexualidade Humana" existência. Åidade não dessexualiza o indivíduo, a
e "Educação Sexual" da Fun sociedade sim.
dação Mineira de Ensino e A união sexual simboliza a busca da unidade, a rea-,
Cultura, em Belo Horizonte. lizaçãoplena do ser. Descubra como viver eser feliz
Têm assessorado projetos de com Sexualidade e envelhecimento.
educacão para a sexualidade
em instituições governamen
tais e não governamentais..

ISBN 85-02-01497-8

Capa de Christof Gunkel

9"788502"014978