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J Autismo Dev Disord (2012) 42:161–174
DOI 10.1007/s10803-011-1222-0
PAPEL ORIGINAL
Preditores da competência social de adultos com autismo na primeira infância
Kristen Gillespie-Lynch • Leigh Sepeta •
Yueyan Wang • Stephanie Marshall •
Lovella Gomez • Marian Sigman • Ted Hutman
Publicado on-line: 29 de março de 2011
O(s) Autor(es) 2011. Este artigo foi publicado com acesso aberto em Springerlink.com
Resumo A pesquisa longitudinal sobre os resultados do autismo
em adultos permanece limitada. Ao contrário dos exames
longitudinais anteriores do resultado do autismo em adultos, os
vinte participantes deste estudo foram avaliados através de múltiplas
avaliações entre a primeira infância (M = 3,9 anos) e a idade adulta
(M = 26,6 anos). Na primeira infância foram avaliadas a capacidade
de resposta à atenção conjunta (RJA), a linguagem e a inteligência.
Na idade adulta, os pais dos participantes responderam a entrevistas
avaliando o funcionamento adaptativo, a sintomatologia autista e o
funcionamento global dos seus filhos. A RJA e a linguagem na
primeira infância previram uma medida composta do funcionamento
social e da independência dos adultos. As habilidades linguísticas
e a inteligência da primeira infância previram comportamentos
adaptativos dos adultos. RJA previu comunicação não-verbal em
adultos, habilidades sociais e sintomas.
Os comportamentos adaptativos mudaram com o desenvolvimento,
mas os sintomas do autismo não. Fatores adicionais associados
aos resultados em adultos são discutidos.
Palavras-chave Autismo Resultado Longitudinal Idade Adulta
Funcionamento social
K. Gillespie-Lynch (&) L. Sepeta Y. Wang M. Sigman
Departamento de Psicologia, Universidade da
Califórnia, Los Angeles,
CA, EUA e-mail: proserpinae@ucla.edu
Endereço atual:
L. Sepeta
Departamento de Neuropsicologia, Children's National Medical
Center, Washington, DC, EUA
S. Marshall L. Gomez M. Sigman T. Hutman
Departamento de Psiquiatria, Universidade da Califórnia, Los
Angeles, CA, EUA
A inteligência, a linguagem e a atenção conjunta da primeira
infância predizem a independência, as habilidades adaptativas e a
sintomatologia de adultos com autismo? Embora o autismo seja um
distúrbio do desenvolvimento, poucos estudos acompanharam os
mesmos indivíduos em vários estágios de desenvolvimento até a
idade adulta e nenhum avaliou as relações entre a atenção conjunta
na infância e os resultados na idade adulta, ou até que ponto os
indivíduos podem funcionar de forma independente. A atenção
conjunta, ou a capacidade de alinhar a própria atenção com a
atenção de outra pessoa, é importante estudar, pois é fundamental
para a referência simbólica e é comumente prejudicada no autismo
(Mundy et al. 2009). O presente estudo é o primeiro a avaliar se as
habilidades de atenção conjunta na primeira infância predizem o
funcionamento social do adulto no autismo.
O RJA prevê resultados em adultos?
Os participantes do presente estudo foram avaliados em quatro
momentos, desde a primeira infância até a idade adulta. Os
resultados dos três primeiros momentos foram relatados em
publicações anteriores (McGovern e Sigman 2005; Sigman e
McGovern 2005; Sigman e Ruskin 1999; Siller e Sigman 2002). Na
primeira infância, foram avaliadas tanto a responsividade à atenção
conjunta (RJA) quanto o início da atenção conjunta (IJA). Tanto
RJA quanto IJA são variáveis relevantes para
considere que o RJA pode indexar uma orientação social
involuntária, enquanto o IJA pode exigir um controle mais intencional
(Mundy et al. 2007). Embora tanto o RJA quanto o IJA tenham
previsto ganhos de linguagem expressiva 1 ano após a primeira
avaliação, apenas o RJA previu ganhos de quociente de inteligência
(QI) da primeira para a segunda avaliação e linguagem receptiva
na terceira avaliação (Sigman e McGovern 2005; Sigman e Ruskin
1999) . Assim, no presente estudo, levantamos a hipótese de que
o RJA estaria associado a desfechos em adultos.
123
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162
Pesquisa longitudinal anterior sobre resultados em adultos no autismo
Embora a maioria dos adolescentes e adultos com autismo alcancem
independência e relacionamento social limitados (ver Tabela 1: Billstedt
et al. 2005; Cederlund et al. 2008; Eisenberg 1956; Gillberg e Steffenburg
1987; Howlin et al. 2004; Kanner 1971; Larsen e Mouridsen 1997; Lotter
1974; Rutter et al. 1967), exceções a esse padrão foram relatadas (Eaves
e Ho 2008; Kobayashi et al. 1992), particularmente para indivíduos com
autismo que têm QI mais elevados (Farley et al. 2009; Kanner et al. 1972)
ou indivíduos com síndrome de Asperger (Cederlund et al.
2008; Engstrom et al. 2003; Larsen e Mouridsen 1997).
Contudo, melhores resultados para aqueles com síndrome de Asperger
em relação àqueles com autismo podem não ser aparentes quando
ambos os grupos têm QI comparáveis (Howlin 2003).
Tipos de resultados para adultos
A identificação de fatores preditivos de resultados em estudos
longitudinais de autismo é complicada pela variação nos critérios
diagnósticos, QI, idade nas avaliações iniciais e de acompanhamento,
serviços de identificação e intervenção precoce disponíveis e o uso de
variáveis de resultados diferentes e muitas vezes subjetivas ( ver Tabela
1: Kobayashi e outros 1992; Lord e Venter 1992; Lotter 1974, 1978; Rutter
e Lockyer 1967; Venter e outros 1992). Três medidas comuns de
resultados são avaliações categóricas de independência e relacionamento
social (funcionamento social), habilidades de comportamento adaptativo
e sintomas autistas.
Embora estas medidas de resultados sejam frequentemente avaliadas individualmente
diretamente por meio do relatório do cuidador, cada um fornece insights
exclusivos sobre como os indivíduos com autismo se desenvolvem na idade adulta. esperávamos que as habilidades sociais e os sintomas sociais estivessem
O funcionamento social é uma medida global para saber se os adultos
com autismo estão empregados, têm amigos e vivem de forma
independente. Apesar da variabilidade nos meios de avaliação entre os
estudos, o funcionamento social é a medida de resultados mais
comumente usada em estudos longitudinais de resultados em adultos no
autismo e, portanto, facilita comparações entre estudos. A avaliação
longitudinal dos comportamentos adaptativos de indivíduos com autismo
pode permitir que as oportunidades educacionais e vocacionais sejam
adaptadas às necessidades individuais (Carter et al. 1998; Freeman et
al. 1991; Volkmar et al.
1987). A mudança no desenvolvimento dos sintomas do autismo pode
fornecer informações sobre o curso natural do transtorno, bem como
apoiar o planejamento de serviços (Fecteau et al. 2003; Piven et al. 1996;
Seltzer et al. 2003.
Preditores do funcionamento social de adultos
O funcionamento social em adultos com autismo tem sido relacionado à
fala antes dos 6 anos (Eisenberg 1956; Kanner et al. 1972),
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QI na primeira infância (Eaves e Ho 2008; Farley et al. 2009), ou uma
combinação de habilidades linguísticas e QI (Billstedt et al. 2005; Gillberg
e Steffenburg 1987; Howlin et al.
2000; Kobayashi et al. 1992; Loteria 1974; Rutter et al.
1967). Embora o QI não-verbal (NVIQ) e a capacidade de linguagem
estejam apenas moderadamente relacionados para indivíduos que não
têm deficiência intelectual, cerca de 70% dos indivíduos com autismo
podem ter pelo menos um pouco de deficiência cognitiva e a deficiência
intelectual grave quase sempre co-ocorre com deficiência de linguagem
( Rutter 1970). Apesar de estarem relacionados, a fala e o QI podem
explicar porções únicas da variação no resultado (Rutter et al. 1967).
Preditores de comportamentos e sintomas adaptativos
Habilidades de linguagem (Venter et al. 1992), QI (Sigman e McGovern
2005) e uma combinação dos dois (Anderson et al. 2009; Szatmari et al.
2009) também predizem habilidades de comportamento adaptativo.
Embora os comportamentos adaptativos e o QI estejam frequentemente
correlacionados em indivíduos com autismo, os comportamentos
adaptativos são frequentemente mais baixos do que seria esperado com
base no QI (Freeman et al. 1991; Venter et al. 1992), particularmente
para indivíduos sem deficiência intelectual (Bo¨lte e Poustka 2002). O QI
pode (Sigman e McGovern 2005) ou não (Fecteau et al. 2003) prever
melhora nos sintomas com a idade.
As relações entre comportamentos adaptativos e sintomas podem
variar com o QI. Embora as habilidades sociais e os sintomas sociais de
crianças e adolescentes com maior deficiência intelectual estejam
moderadamente correlacionados (Anderson et al. 2009), eles estão
relacionados de forma menos consistente para indivíduos com
funcionamento superior (Klin et al. 2006). Os participantes do presente
estudo tinham um QI médio na primeira infância de 55; portanto,
correlacionados ao longo do desenvolvimento.
Em um dos poucos estudos para avaliar comportamentos adaptativos
e sintomas em vários momentos, Szatmari et al. (2009) usaram
modelagem linear hierárquica para delinear as trajetórias das pontuações
e sintomas das Escalas de Comportamento Adaptativo de Vineland
(VABS; Sparrow et al. 1984) na Lista de Verificação de Comportamento
do Autismo (Krug et al. 1980) de indivíduos com autismo de alto
funcionamento em quatro avaliações de primeira infância até a
adolescência. Após verificar se os participantes estavam no espectro do
autismo, foi conferida uma classificação de autismo ou síndrome de
Asperger (SA) com base nas alterações gramaticais entre 6 e 8 anos de
idade.
Embora as crianças com EA tivessem melhores pontuações VABS em
todos os domínios e momentos, o crescimento nos comportamentos
adaptativos foi independente do diagnóstico e estabilizou-se no final da
adolescência. O NVIQ avaliado aos 5,5 anos foi relacionado às habilidades
de vida diária e socialização do VABS, mas não aos escores de
comunicação. As habilidades de vida diária e socialização do VABS
também melhoraram para os participantes do segundo e terceiro
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avaliações do nosso estudo, particularmente aqueles com QI mais elevado

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(Sigman e McGovern 2005).

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A mudança na linguagem e na inteligência é preditiva

de resultados para adultos?

O QI e a linguagem da primeira infância impactam os resultados dos adultos

simplesmente permanecendo consistente em todo o desenvolvimento? Cedo
QI na infância é preditivo do QI na adolescência e
idade adulta no autismo (Farley et al. 2009; Freeman et al.
1991; Sigman e McGovern 2005). No entanto, falta de
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mudanças nos QIs em nível de grupo podem obscurecer variações substanciais

no QI dos indivíduos (Cederlund et al. 2008; Farley et al.
2009; Lockyer e Rutter 1969). Embora o QI possa ser menor
estável para indivíduos que nunca desenvolvem a linguagem (Senhor
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e Scholer 1989; Rutter 1970), um QI mais elevado pode

diferenciar entre crianças inicialmente não-verbais que fazem e fazem
não desenvolvem linguagem após os cinco anos (Rutter et al. 1967).
A mudança no QI desde a primeira avaliação até o acompanhamento pode
prever melhor funcionamento social em aproximadamente 25 anos
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após a primeira avaliação (Farley et al. 2009). A linguagem tem

frequentemente avaliado como presente ou ausente; no entanto,
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mudança em uma medida linguística contínua também pode ser um

poderoso preditor de resultados de funcionamento social.

O RJA prevê mudanças?

Enquanto Szatmari et al. (2009) descobriram que indivíduos com

AS teve menos sintomas autistas do que aqueles com autismo
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em todas as avaliações, os sintomas diminuíram para ambos

grupos de diagnóstico com a idade. Da mesma forma,
comparações retrospectivas dos sintomas atuais e ao longo da
vida de adolescentes e adultos no ADI-R sugerem que, principalmente para
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populações de baixo funcionamento, bem como para grandes amostras de

indivíduos com QI não especificado, todos os sintomas de ADI-R
domínios (por exemplo, comunicação social, verbal e não
verbal e comportamentos repetitivos) melhoram com a idade
(McGovern e Sigman 2005; Seltzer et al. 2003), enquanto
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para populações com maior funcionamento, os sintomas

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sociais e comunicativos (conforme quantificados pelo ADI-R) podem

diminuem mais do que comportamentos repetitivos (Fecteau et al.
2003; Piven et al. 1996). No entanto, comparações
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prospectivas sugerem que a comunicação não-verbal pode não

melhorar com a idade (McGovern e Sigman 2005; Shattuck
e outros. 2007).
Szatmari et al. (2009) sugeriram que a ausência de
comprometimento gramatical, aumento nas pontuações VABS e
A diminuição dos sintomas autistas pode surgir de um
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precursor comum do desenvolvimento, como a atenção conjunta.

Estudos longitudinais de curto prazo de crianças com autismo
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alternância, prediz sintomas sociais e comunicativos reduzidos
(Charman 2003) e tanto IJA quanto RJA preveem melhor linguagem
expressiva (Kasari et al. 2008; Sigman e Ruskin 1999). Assim, a
AIJ pode estar relacionada com sintomas na idade adulta, enquanto
ambos os tipos de atenção conjunta podem estar relacionados com
a competência linguística, que por sua vez pode influenciar as
capacidades adaptativas e a independência dos adultos.
No entanto, a RJA, mas não a IJA, durante a primeira avaliação
estava relacionada com a linguagem na terceira avaliação no atual
conjunto de estudos (Sigman e McGovern 2005).
Tantam (1992) postulou que a falha de uma tendência tipicamente
inata em responder à atenção conjunta (RJA) pode ser um déficit
central no autismo que torna os indivíduos
com autismo mais aptos a focar em estruturas de atenção
idiossincráticas em vez de compartilhadas e menos propensos a
aprender correspondências palavra-objeto (Baldwin 1991). Do
ponto um ao ponto dois do atual conjunto de estudos, 26% da
amostra saiu da faixa de deficiência intelectual, e aqueles que o
fizeram exibiram mais RJA durante a primeira avaliação do que
aqueles que permaneceram com deficiência intelectual (Sigman e
Ruskin 1999). Dados os seus efeitos sobre a linguagem e o
desenvolvimento cognitivo, esperávamos que o RJA previsse a
independência e as competências adaptativas dos adultos, embora
esperássemos que os seus efeitos fossem reduzidos quando as
alterações na linguagem e no QI também fossem incluídas nos
modelos analíticos.
Métodos
Participantes
O presente relatório é baseado em entrevistas com os pais de vinte
indivíduos com autismo (M = 26,6 anos, DP = 3,8) que foram
avaliados durante três avaliações anteriores, quando os
participantes do presente relatório tinham uma idade média de: 3,9
anos (DP = 1,2 anos), 11,7 anos (DP = 3,2) e 18,3 anos (DP = 3,6).
Consulte a Tabela 2 para obter as características dos participantes
ao longo dos momentos. Embora as três primeiras avaliações
incluíssem testes padronizados, observações comportamentais,
entrevistas e questionários, a avaliação atual consistia apenas em
entrevistas e questionários aos pais gravados. Como muitos
participantes se mudaram desde a última avaliação, as entrevistas
foram realizadas por telefone, embora um dos pais tenha optado
por fazer as entrevistas pessoalmente.
Setenta crianças com autismo foram diagnosticadas pela
primeira vez no final da década de 1970 e início da década de
1980, de acordo com os critérios do DSM-III (Sigman e Ruskin
1999). Cinqüenta e um (73% da amostra original) participaram da
segunda avaliação quando o ADI foi usado para verificar o
diagnóstico para todos os participantes atuais, exceto um que
perdeu o ponto de corte para comportamentos repetitivos em 1 ponto e um queonão
165
segunda avaliação (Sigman e Ruskin 1999). Desses dois indivíduos,
um atendeu aos critérios para autismo e outro atendeu aos critérios
para PDD-NOS no ADOS durante a terceira avaliação. Quarenta e
oito (68% da amostra original) participaram da terceira avaliação
(McGovern e Sigman 2005). As relações entre os comportamentos
maternos e o desenvolvimento de um subconjunto dos participantes
do presente estudo nas três primeiras avaliações também foram
relatadas por Siller e Sigman (2002). Vinte participaram do atual
estudo de acompanhamento (29% da amostra original).
Os testes t de amostras independentes revelaram que os
participantes da avaliação atual não diferiram dos 50 participantes
da primeira avaliação que perderam o acompanhamento em termos
de idade cronológica (p = 0,90) ou idade mental (p = 0,21) em
primeira avaliação. No entanto, os participantes avaliados durante
a avaliação atual apresentaram quocientes de desenvolvimento
significativamente mais elevados (participantes atuais: M = 54,65;
perda de acompanhamento: M = 47,18; p = 0,032) e habilidades de
linguagem marginalmente mais altas (participantes atuais: M =
20,13; Perdidos no acompanhamento: M = 14,70; p = 0,054) na
primeira avaliação do que os participantes que não retornaram para esse acompan
avaliação.
Vinte e oito participantes da terceira avaliação não participaram
do estudo atual pelos seguintes motivos: os pais de 3 participantes
morreram, 1 participante morreu, 1 pai se recusou a participar, 20
participantes não puderam ser localizados e 3 devolveram o
formulário de consentimento, mas não respondeu às ligações.
Embora a avaliação anterior incluísse 6 mulheres e 42 homens, a
amostra atual era composta inteiramente por homens: 13
caucasianos, 4 afro-americanos, 2 asiáticos e 1 hispânico.
Dois participantes não completaram a ESCS na primeira
avaliação. A VABS não foi preenchida durante a segunda avaliação
para um participante e durante a terceira para três participantes.
Seis participantes não completaram os testes de linguagem e
inteligência durante a segunda avaliação; portanto, os efeitos das
mudanças na linguagem e na idade mental nas medidas de
resultados em adultos foram avaliados relacionando as pontuações
no momento um com as pontuações no momento três. O ADI-R
não foi preenchido para três participantes durante a terceira
avaliação e para um participante durante a avaliação atual. Esta
última participante relatou que seu horário de trabalho era muito
agitado para completar o ADI-R.
Escalas de Comunicação Social Precoce (ESCS)
Administradas durante a primeira avaliação, as Escalas de
Comunicação Social Precoce (Mundy et al. 1996) são uma
observação estruturada de habilidades comunicativas não-verbais,
incluindo IJA (a frequência com que uma criança usa contato visual,
apontando e mostrando para iniciar a atenção compartilhada ) e
RJA (a proporção de prompts para eliciar RJA quando a criança
segue participou
olhar do
do experimentador e os gestos de apontar).
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166 J Autismo Dev Disord (2012) 42: 161–174

Tabela 2 Estatísticas descritivas, N: média (DP), para amostra final de adultos em todos os momentos

Ponto de tempo 1 Ponto de tempo 2 Ponto de tempo 3 Ponto de tempo 4

Idade cronologica 20: 3,9 (1,2) 19: 11,7 (3,2) 20: 18,3 (3,6) 20: 26,6 (3,8)
Idade mental 20: 2,2 (1,2) N/D 20: 8,1 (6,4) N/D

Idade da linguagem 20: 1,7 (0,9) N/D 20: 5,0 (4,4) N/D

DQ 20: 54,7 (15,5) N/D 20: 44,8 (34,6) N/D

ESCS:
IJA 18: 8,7a (6,4) N/D N/D N/D

RJA 18: 0,58b (0,35) N/D N/D N/D

Pontuações brutas VABS

Socialização N/D 19: 59,5 (30,5) 17: 69,6 (37,9) 20: 67,3 (34,5)
Comunicação N/D 19: 69,6 (40,9) 17: 79,4 (46,0) 20: 80,0 (45,5)
Habilidades de vida diária N/D 19: 89,8 (36,9) 17: 111,5 (43,2) 20: 122,8 (43,6)
Algoritmo ADI-R
Social N/D 19: 16,4 (7,5) 16: 11,1 (6,8) 19: 13,3 (5,8)
Comunicação não verbal N/D 19: 4,3 (3,1) 16: 3,6 (3,3) 19: 4,0 (3,2)
Comportamentos restritos e repetitivos N/D 19: 5,2 (2,0) 16: 3,6 (2,1) 19: 4,0 (2,4)
a
Frequência de início de atenção conjunta durante toda a administração do ESCS
b
Proporção de respostas à atenção conjunta em relação às pressões para atenção conjunta

Avaliações de inteligência vídeos de treinamento. As perguntas da ADI-R avaliam o social,

Com base no nível de habilidade, a Escala de Desenvolvimento Cattell (15
participantes) ou a Escala Stanford-Binet (Terman
e Merrill 1973) foi dada durante a primeira avaliação. No
Na vez 3, onze participantes receberam o Stanford Binet 4ª edição (Thorndike
et al. 1986) e nove receberam
as Escalas Mullen de Aprendizagem Precoce (Mullen 1995). Todos
testes produziram equivalentes de idade mental (MA) que foram
dividido pela idade cronológica para produzir quocientes de desenvolvimento
(QD).
Avaliações linguísticas
A linguagem foi medida na primeira infância com o
Escalas Reynell de habilidade linguística (Reynell 1977).
Durante a terceira avaliação, os participantes com limitações
discurso foram administrados o Reynell, enquanto o Clínico
A Avaliação dos Fundamentos da Linguagem Revisada (CELF R; Semel et al.
1987) foi usada para aqueles com fluência
sintomas comunicativos verbais e não-verbais do autismo
bem como comportamentos restritos e repetitivos tanto no
momento da entrevista (''atual'') e entre quatro anos de idade
e cinco (''sempre'').
Como o ADI-R foi administrado durante a segunda e terceira avaliações,
apenas o funcionamento atual foi
avaliados durante a (quarta) avaliação atual. Os itens do algoritmo que não
geram classificações atuais foram
excluído da análise (B¨lte e Poustka 2002; Fecteau
e outros. 2003; Howlin 2000; Senhor e outros. 1997; McGovern
e Sigman 2005). Sete participantes tiveram insuficiência
fala para avaliar sintomas verbais, então o domínio verbal
não foi analisado. Conforme especificado no algoritmo de diagnóstico, todas
as classificações de 3 foram transformadas em 2 para análise
(Senhor et al. 1994). Pontuações mais altas indicam maior gravidade dos
sintomas.
Entrevista com Escalas de Comportamento Adaptativo de Vineland (VABS)
Edição

discurso. Cada teste rendeu uma idade linguística equivalente

(LA).
Entrevista de diagnóstico de autismo revisada (ADI-R)
O ADI-R é um cuidador padronizado e semiestruturado
entrevista que fornece um algoritmo de diagnóstico para o
Definição de autismo do DSM-IV (Associação Americana de Psiquiatria 1980)
(Lord et al. 1994). O ADI-R foi administrado por médicos que haviam
estabelecido estudos de segundo grau
confiabilidade com o site de treinamento UMACC ADI-R em
O VABS é uma entrevista semiestruturada com o cuidador
avaliando a autossuficiência em três domínios: comunicação, socialização e
habilidades de vida diária (Sparrow
e outros. 1984), que foi administrado durante as avaliações
dois, três e quatro. As pontuações brutas do domínio podem ser convertidas
em pontuações padrão ou equivalentes de idade. Porque a idade
pontuações de equivalência podem ser enganosas devido à falta de
comparabilidade na faixa entre domínios e pontuações padrão
pode ser inapropriado para indivíduos com autismo (Carter
e outros. 1998), foram realizadas análises em pontuações brutas.

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J Autismo Dev Disord (2012) 42: 161–174
Funcionamento Social Geral
Para o presente estudo, utilizámos uma classificação composta numa
escala de 5 pontos do funcionamento social global com base no
emprego, situação de vida e amizades (de How lin et al. 2004). Foram
feitas aos pais um conjunto de perguntas sobre o nível de funcionamento
dos seus filhos (ver “Apêndice” para perguntas feitas e esquema de
codificação). Esta classificação composta foi escolhida porque é
semelhante às medidas de resultados utilizadas em
muitos outros estudos (ver Tabela 1: Cederlund et al. 2008; Engstro¨m
et al. 2003; Gillberg e Steffenburg 1987; Larsen e Mouridsen 1997; Lotter
1978; Kobayashi et al.
1992; Billstedt et al. 2005, Rutter et al. 1967). De acordo com este
composto, os critérios para uma classificação de “Muito Bom” incluíam
independência residencial e laboral, bem como algumas amizades. Um
resultado “Bom” significava emprego remunerado ou voluntário, com
algum grau de apoio na vida diária e algumas amizades ou conhecidos.
Os indivíduos classificados como tendo um resultado “justo” alcançaram
alguma independência apoiada e tinham conhecidos, mas não tinham
amizades próximas. Um resultado “Fraco” referia-se a indivíduos que
necessitavam de um elevado nível de apoio e tinham poucos contactos
sociais. Um resultado “Muito ruim” foi dado se o indivíduo morasse em
um hospital. O primeiro e o segundo autores discutiram e chegaram a
um acordo sobre todos os escores de funcionamento social. Um
assistente de pesquisa codificou independentemente as respostas dos
pais e obteve 100% de concordância com as pontuações de
funcionamento social atribuídas pelos autores.
Resultados
Devido ao pequeno tamanho da amostra, consideramos as análises a
seguir como exploratórias e relatamos valores de correlação parcial,
bem como níveis de significância. DQ e LA foram analisados
separadamente porque não estavam disponíveis estimativas separadas
de DQ baseadas na idade mental verbal e não-verbal.
Na verdade, DQ e LA na primeira avaliação foram altamente
correlacionados, r (18) = 0,68, p = 0,001. A idade cronológica na primeira
avaliação foi incluída, e não significativa, em todas as regressões, exceto
naquelas que incluíram DQ. O CA não foi incluído nas análises que
incluíram o DQ porque o DQ é definido pela divisão do MA pelo CA. A
modelagem linear hierárquica e as regressões revelaram relações
preditivas semelhantes entre as habilidades na primeira avaliação e as
habilidades e sintomas dos adultos, portanto as regressões são relatadas
para facilitar a compreensão. As habilidades sociais adaptativas
avaliadas pelo VABS e os sintomas sociais avaliados pelo ADI-R foram
correlacionados simultaneamente (p = 0,001) nas avaliações dois r (17)
= -0,71, três r (14) = 0,80 e quatro r (17) = -0,84.
As variáveis da primeira infância examinadas em relação a cada uma
das variáveis de resultado incluíram quociente de desenvolvimento no
momento 1 (DQ1), idade da linguagem no momento 1 (LA1) e idade precoce
167
infância RJA e IJA. A mudança no LA e no DQ do momento 1 ao
momento 3 foi avaliada em relação a cada um dos
variáveis de resultado adicionando linguagem (LA3) e quociente de
desenvolvimento (DQ3) do tempo 3 aos modelos contendo o tempo LA1
ou DQ1. Uma pontuação de diferença indicando mudança no LA ou DQ
do tempo 1 ao tempo 3 também foi calculada para examinar as relações
entre mudanças nas habilidades e uma variável de resultado categórica,
o funcionamento social adulto. Para testar possíveis mediadores entre
RJA e variáveis de resultado, foram examinadas as relações entre RJA
e pontuações de mudança: RJA previu mudança nas habilidades
linguísticas do tempo 1 ao tempo 3 (ß = 0,790, t (16) = 3,696, pr = 0,690,
p = 0,002) e mudança no DQ do tempo 1 para o tempo 3 (ß = 0,685, t
(16) = 3,242, pr = 0,642, p = 0,005).
Os detalhes das análises de regressão descritas abaixo estão resumidos
na Tabela 3.
Funcionamento social
O percentual de participantes classificados em cada nível de
funcionamento social foi o seguinte: ''Muito Bom'' = 20%, ''Bom'' = 10%,
''Regular'' = 20% e ''Ruim'' = 50% (ver Tabela 4). Como o funcionamento
social é uma medida de resultado categórico, as correlações de
Spearman foram usadas para examinar as relações entre os preditores
e o funcionamento social. O funcionamento social esteve relacionado
com LA1 (q (18) = -.843, p\.001), RJA (q (16) = -.798, p\.001), LA3-LA1
(q (18) = -. 866, p\0,001) e DQ3-DQ1 (q (18) = -0,825, p\0,001). No
entanto, o funcionamento social não estava relacionado com DQ1 (p =
0,080) ou IJA (p = 0,125). Assim, tanto a linguagem da primeira infância
quanto a RJA previram o funcionamento social adulto. Embora a
mudança na linguagem e o DQ também fossem preditivos do
funcionamento social adulto, um teste direto para determinar se a
mudança nas habilidades mediava a relação entre RJA e funcionamento
social não foi realizado devido ao pequeno tamanho da amostra e
porque o funcionamento social é uma variável categórica.
Pontuações VABS
As habilidades de vida diária melhoraram (F (2, 30) = 15,442\0,001) no
geral e do terceiro para o quarto tempo (t (16) = 4,986, p\0,001). Quando
inseridos em modelos de regressão simples, o LA1 foi responsável por
40% e o DQ1 foi responsável por 19% da variância nas pontuações
brutas no domínio das competências de vida diária no momento quatro.
RJA e IJA não estavam relacionados às habilidades da vida diária. Um
modelo contendo LA3 (ß = 0,609, t (16) = 3,434, pr = 0,651, p = 0,003)
e LA1 (p = 0,127) explicou 63% da variância nas habilidades de vida
diária. DQ3 (ß = 0,902, t (17) = 5,794, pr = 0,815, p\0,001) e DQ1 (p =
0,654) explicaram 71% da variância nas habilidades de vida diária.
Embora LA e DQ na primeira infância (ou seja, LA1 e DQ1) previssem
as habilidades da vida diária dos adultos, a mudança em LA e DQ entre
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168
Tabela 3 Valores beta de regressões simples relacionando preditores da primeira infância a desfechos adultos após controle para idade cronológica
Preditor de infância? IJA
variável adulta; T1
VABS
Socialização 0,256
Comunicação .172
Habilidades de vida diária 0,276
ADI-R
Social -.417
Comunicação não verbal -.431
Comportamentos restritos/repetitivos -.302
*a\.05
**a\.01
***a\.001
o tempo 1 e o tempo 3 foram preditores mais fortes da vida diária
habilidades do que as medidas de base eram.
Melhoria nas habilidades de comunicação (F (2, 30) =
3,405, p = 0,047) foi significativo no segundo, terceiro
e quarta avaliações. Os testes t de acompanhamento indicaram melhorias
significativas nas habilidades de comunicação desde o segundo momento.
para o tempo quatro (t (19) = -2,233, p = 0,039), mas não de
tempo três ao tempo quatro (t (16) = -1,969, p = 0,067). LA1
explicou 49% e DQ1 explicou 23% da variação em
pontuações brutas no domínio da comunicação no momento quatro
enquanto RJA e IJA não estavam relacionados à comunicação
habilidades. Um modelo contendo LA1 (ß = 0,495, t (16) = 2,288,
pr = 0,497, p = 0,036) e LA3 (ß = 0,582, t (16) = 3,638,
pr = 0,673, p = 0,002) explicou 70% da variância em
habilidades de comunicação. DQ3 (ß = 0,887, t(17) = 6,002,
pr = 0,824, p\0,001) e DQ1 (p = 0,899) previram 74%
da variação nas habilidades de comunicação. Primeira infância
idioma (ou seja, LA1) foi responsável pela variação adicional em
habilidades de comunicação de adultos não explicadas pela mudança em
idioma da primeira à terceira avaliação. No entanto,
mudança no DQ do tempo 1 para o tempo 3 pareceu mediar
a relação entre DQ da primeira infância e adultos
habilidades de comunicação.
As habilidades sociais não diferiram entre o segundo, terceiro e
quarta avaliação (F (2, 30) = 0,273, p = 0,763). LA1
explicou 51%, DQ1 explicou 22% e RJA explicou
34% da variação nas pontuações brutas na socialização
domínio no momento quatro, enquanto IJA não estava significativamente relacionado
às habilidades sociais. Quando LA1 (ß = 0,687, t (14) = 2,446,
pr = 0,547, p = 0,028) e RJA na primeira infância (p = 0,232)
foram inseridos simultaneamente em um modelo de regressão,
foi responsável por 50% da variação nas habilidades sociais. Uma modelo
contendo LA3 (ß = 0,588, t (13) = 2,522, pr = 0,573,
p = 0,025), LA1 (ß = 0,508, p = 0,062) e RJA (ß =
-0,111, p = 0,662) explicou 64% da variância nas relações sociais
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J Autismo Dev Disord (2012) 42: 161–174
RJA DQ Los Angeles
T1 T1 T1
0,538* 0,509* 0,857**
.501 0,522* .914***
0,482 0,480* 0,824**
-.603* -.379 -.721*
-.797** -.315 -.569
-.378 -.246 -.327
habilidades. Quando RJA na primeira infância (ß = 0,513, t (15) =
2,394, pr = 0,526, p = 0,030) e DQ1 (p = 0,245) foram
entrou simultaneamente em um modelo de regressão, o modelo
foi responsável por 38% da variação nas habilidades sociais. Uma modelo
contendo DQ3 (ß = 0,798, t (14) = 3,414, pr = 0,674,
p = 0,004), DQ1 (ß = -0,018, p = 0,923) e RJA
(ß = 0,067, p = 0,755) explicou 63% da variância em
habilidades sociais. Assim, todas as variáveis da primeira infância, exceto IJA
estavam relacionadas às habilidades sociais dos adultos. Enquanto os relacionamentos
entre RJA e habilidades sociais de adultos pode ter sido mediada por LA1,
associações entre LA1 e habilidades sociais de adultos
as habilidades podem, por sua vez, ter sido mediadas pela mudança nas
habilidades linguísticas do primeiro ao terceiro momento. Adicionalmente,
mudança no DQ do tempo 1 para o tempo 3 pareceu mediar
relações entre RJA e habilidades sociais de adultos. Por isso,
RJA influenciou as habilidades sociais de adultos por meio de
relações com a linguagem da primeira infância e preditivas
associações com mudança no DQ.
Sintomas de ADI-R
As pontuações do algoritmo de interação social mudaram entre os
segunda, terceira e quarta avaliações (F (2, 28) = 4,829,
p = 0,016). Os testes T indicam que os sintomas diminuíram de
tempo dois ao tempo três (t (14) = 2,94, p = 0,011) e, em seguida,
aumentou do tempo três para o quarto (t (15) = -2,20,
p = 0,044). Os sintomas sociais não diferiram entre os
segunda e quarta avaliações. RJA explicou 33% e
LA1 explicou 30% da variação nos sintomas sociais
enquanto DQ1 e IJA não tiveram relação com sintomas sociais.
Quando RJA na primeira infância (p = 0,135) e LA1 (p = 0,057)
foram inseridos simultaneamente em um modelo de regressão, o
modelo foi responsável por 46% da variação na função social
ção. Embora um modelo contendo LA1, LA3 e RJA
explicou 42% da variação nos sintomas sociais, nenhum deles
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J Autismo Dev Disord (2012) 42: 161–174 169

Tabela 4 Caracterização do funcionamento social global na idade adulta

Independência do Participante Tipo de trabalho Amizade Geral Medicamentos para convulsões

funcionando

1 Casa de família: pode ir Manutenção em tempo integral Amigo próximo, compartilha em comum Muito bom Não Para atenção
sozinho trabalhar na creche dos pais interesses

2 Casa de família: gerencia Arquivamento médico em tempo integral Vários amigos e tem Muito bom Não Para ansiedade
orçamento próprio atendente datado

3 Apartamento próprio em Gerente em tempo integral de pequenas Vários amigos, sem namoro Muito bom Não Não
estado diferente do CIA aérea

pais
4 Casa de família: pode ir Trabalho em tempo integral para coca Tem amigos, mas eles Muito bom Não Não
sozinho cola e acabei de ganhar AA apresentou-o a uma gangue
e se aproveitou dele
5 Casa de família: Faculdade Comunitária: Estende com base em interesses Bom Não Não

supervisionado em estudando para ser história amizades fora do grupo

comunidade professor situações

6 Casa de família: procurando Na faculdade: estudando o Conhecidos em grupo Bom Não Não

para apartamento efeitos ambientais de situações

o espaço de trabalho

7 Apartamento próprio: Suporte em tempo parcial Sem amigos Justo NA NA

pessoal de fim de semana emprego: arte
Produção
8 Casa de família: sempre Emprego protegido em Sem amigos Justo Sim Para pressão arterial,
supervisionado centro de serviço comunitário: colesterol, estômago
troca de dinheiro dor, epilepsia
9 Casa de família: Trabalho de custódia no programa: Sem amigos Justo Não Não

supervisionado em limpando bancos e

comunidade trituração de papel
10 Apartamento próprio: ajuda Desempregado Sem amigos Justo Não N/D

com limpeza e
impostos

11 Casa do grupo: pode ir Oficina protegida em meio período Sem amigos Pobre Não Estabilizador de humor
sozinho

12 Casa do grupo: pode ir Oficina protegida em meio período Sem amigos Pobre Não Estabilizador de humor
sozinho

13 Casa do grupo: sempre Desempregado Sem amigos Pobre Sim Para comportamentos,

supervisionado epilepsia
14 Casa de família: mãe Desempregado Sem amigos Pobre Não Para comportamentos,

e cuidador ansiedade depressão

supervisionar

15 Casa de família: Desempregado Sem amigos Pobre Não Antipsicóticos

Cuidador de fim de semana
e família
supervisão
16 Casa do grupo: sempre Emprego protegido: Sem amigos Pobre Não Múltiplo
supervisionado classificando as coisas e carregando antipsicóticos,
garrafas de água estabilizadores de humor,

ansiolíticos
17 Casa do grupo: sempre Desempregado Sem amigos Pobre Não Para agressão, humor,
supervisionado Tourrettes, insônia

18 Casa do grupo: pode ir Desempregado Sem amigos Pobre Não Estabilizadores de humor
sozinho

19 Casa de família: Desempregado Sem amigos Pobre Sim Para epilepsia

supervisionado em
comunidade
20 Casa do grupo: constante Programa apoiado: alimentação Sem amigos Pobre Não Estabilizador de humor

supervisão preparação, arquivamento e

trituração de papel

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170
os preditores foram significativamente relacionados aos sintomas sociais.
Assim, RJA e LA1 foram responsáveis por aspectos sobrepostos de
sintomas sociais em adultos e não houve evidência de que a mudança
na linguagem mediasse a relação entre RJA e sintomas sociais.
Nem as pontuações do algoritmo de comunicação não verbal (F (2,
28) = 0,408, p = 0,669) nem as pontuações do algoritmo de comportamento
restrito e repetitivo (F (2, 28) = 2,789, p = 0,079) mudaram ao longo do
segundo, terceira e quarta avaliações.
RJA foi responsável por 47% da variação em não-verbais
sintomas no tempo quatro, enquanto DQ1, LA1 e IJA não estavam
relacionados à comunicação não verbal. Nenhuma pontuação na primeira
infância previu comportamentos restritos e repetitivos.
Discussão
Os resultados do funcionamento social dos participantes no presente
estudo são comparáveis aos relatados por Eaves e Ho (2008) para outra
população nascida nas décadas de 1970 e 1980 com níveis de inteligência
semelhantes. Ambos os estudos sugerem que os resultados do
funcionamento social adulto para indivíduos com autismo podem estar
melhorando gradualmente. Além disso, alguns resultados melhores
também foram observados quando se compararam estudos longitudinais
conduzidos depois de 1980 com aqueles realizados antes de 1980
(Howlin e Goode 1998). Esta tendência deve-se provavelmente à
crescente disponibilidade de serviços, particularmente porque resultados
semelhantes foram obtidos para indivíduos nascidos antes de 1972 que
participaram em intervenções comunitárias intensivas (Kobayashi et al.
1992 ).
O atrito seletivo de indivíduos com autismo com funcionamento
particularmente baixo pode ter aumentado a proporção de participantes
com melhores resultados no presente estudo.
Embora o nível médio de inteligência na primeira avaliação dos vinte
participantes do presente relatório fosse bastante baixo (M = 54,65), era
superior ao nível médio de inteligência dos cinquenta participantes que
foram perdidos por desgaste (M = 47,18). Embora outros estudos que
documentam ligeiros aumentos nos resultados positivos não tenham
perdido tantos participantes por atrito como foram perdidos no estudo
atual, as comparações entre os participantes que foram e os que não
foram perdidos não foram relatadas nesses estudos (Eaves e Ho 2008;
Kobayashi et al .1992 ). Portanto, como Eaves e Ho também
reconheceram, resultados cada vez mais positivos em estudos
longitudinais mais recentes sobre resultados em adultos no autismo
podem ser, pelo menos parcialmente, devidos ao desgaste seletivo de
participantes com funcionamento inferior.
As competências linguísticas e a RJA, mas não o funcionamento
intelectual, previram o funcionamento social adulto. O funcionamento
intelectual pode ter sido menos prognóstico do que em outros estudos
longitudinais porque a idade média da primeira avaliação foi bastante
jovem neste estudo (ver Tabela 2), o NVIQ não foi avaliado e/ou a
inteligência pode
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discriminar melhor entre aqueles com resultados ruins e muito ruins
(Rutter et al. 1967). Além disso, os resultados muito fracos já não são
tão prevalentes devido à melhoria dos serviços, bem como à
desinstitucionalização, ou à migração contínua de populações com
deficiência de instituições para arranjos residenciais comunitários. Parte
do potencial preditivo da capacidade linguística (em termos de
funcionamento social) parece dever-se à sua relação com a RJA, que
pode ter estruturado mudanças no DQ e no LA.
No entanto, não foi possível determinar se as relações preditivas entre
RJA e funcionamento social foram mediadas pela mudança nas
competências com o desenvolvimento.
Enquanto LA e DQ da primeira infância estavam relacionados a todos
os domínios do VABS, o RJA estava relacionado apenas ao domínio de
habilidades sociais. Na verdade, as relações entre a RJA e as
competências sociais pareciam ser mediadas pela mudança na
inteligência do primeiro para o terceiro momento. A RJA também esteve
relacionada a sintomas sociais e à comunicação não verbal na idade
adulta. Assim, o RJA na primeira infância pode ser particularmente
preditivo de comportamentos sociais na idade adulta. A falta de uma
relação entre o IJA e qualquer uma das medidas de resultados pode
demonstrar o valor prognóstico de comportamentos comunicativos não-
verbais mais involuntários (Mundy et al. 2007) para resultados sociais de adultos.
Outros fatores além do RJA contribuíram para as relações entre as
mudanças no DQ e no LA e os resultados em adultos, como evidenciado
pela descoberta de que as mudanças no DQ e no LA do primeiro ao
terceiro tempo previram a vida diária e as habilidades de comunicação
do VABS na ausência de conexões diretas
entre RJA e essas habilidades. Comportamentos maternos, como
sincronia, foram associados a aumentos em RJA, IJA e linguagem para
muitos dos participantes do presente estudo na primeira, segunda e
terceira avaliações (Siller e Sigman 2002) . Assim, os comportamentos
parentais que não foram avaliados nas análises atuais também podem
ter influenciado os resultados dos adultos.
As relações robustas entre as mudanças no DQ e no LA desde uma
idade média de 4 até uma idade média de 18 anos e as pontuações dos
VABs e o funcionamento social ilustram vários pontos importantes. Em
primeiro lugar, esta descoberta destaca a importância de competências
como a RJA, que facilitam a aprendizagem com os outros. Em segundo
lugar, estes resultados ilustram o impacto potencialmente poderoso das
intervenções precoces e dos comportamentos parentais que promovem
o crescimento linguístico e cognitivo (Kasari et al. 2008; Rogers 1996;
Siller e Sigman 2002). Finalmente, as nossas descobertas sugerem que
os médicos devem ser cautelosos ao aconselhar os pais sobre o que
esperar no futuro com base nas capacidades da primeira infância. Este
último ponto é reforçado pela descoberta de que os preditores mais
consistentes dos resultados dos adultos neste estudo não foram as
características da primeira infância, mas as mudanças na linguagem e
na idade mental entre a primeira e a terceira avaliações.
Ao usar pontuações brutas do VABS em vez dos equivalentes de
idade usados por McGovern e Sigman (2005), apenas
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J Autismo Dev Disord (2012) 42: 161–174
as habilidades da vida diária mostram fortes evidências de melhoria em
todo o desenvolvimento. Indiscutivelmente, as Habilidades da Vida Diária
são o domínio VABS mais passível de instrução explícita. Aumentos nas
pontuações de socialização VABS em
populações mais jovens do que a aqui estudada pode ser devido à maior
disponibilidade de intervenções eficazes para coortes mais jovens
(Anderson et al. 2009). Possivelmente devido ao pequeno tamanho da
amostra e ao baixo poder, evidências limitadas de mudança nos sintomas
de ADI-R com o desenvolvimento foram evidentes na amostra atual.
Nossos resultados sugerem que, mesmo quando sintomas e habilidades
estão correlacionados, eles podem se desenvolver de forma diferente.
Vários fatores podem limitar a generalização desses achados. O
pequeno tamanho da amostra, a dependência de entrevistas telefónicas
e a proporção enviesada de género são limitações comuns em estudos
longitudinais (Eaves e Ho 2008; Larsen e Mouridsen 1997; Mawhood et
al. 2000; Szatmari et al. 1989). A confiança no relatório dos pais sobre
os resultados dos adultos reduziu a profundidade da informação
disponível e pode ter introduzido preconceitos de memória, especialmente
sobre aqueles indivíduos que já não viviam com a família. A avaliação
direta dos próprios indivíduos com autismo pode ter permitido
comparações mais detalhadas entre as características avaliadas na
primeira infância e novamente na idade adulta. Contudo, as entrevistas
telefónicas foram selecionadas por razões práticas, como também
observaram Eaves e Ho (2008) .
Por exemplo, muitos participantes mudaram-se do estado.
Além disso, embora os participantes das fases anteriores deste estudo
não diferissem dos participantes actuais em termos de idade na primeira
avaliação, diferiram em termos de DQ e LA de uma forma sugestiva de
desgaste selectivo de indivíduos com menor funcionamento.
As características ambientais, tais como o estatuto socioeconómico,
os serviços disponíveis e os comportamentos parentais, não foram
avaliadas e podem estar relacionadas com os resultados de interesse.
Além disso, a generalização destes resultados para crianças recém-
diagnosticadas pode ser limitada por alterações nos critérios diagnósticos,
uma amostra principalmente de baixo QI e alterações na qualidade e
quantidade das intervenções disponíveis. Características individuais
adicionais que não avaliamos, como teoria da mente e função executiva,
também podem ter influenciado os resultados em adultos. Contudo, a
atenção conjunta reflecte a cognição social emergente e pode ser um
precursor da teoria da mente (Charman et al. 2000). As relações atuais
entre a atenção conjunta e a função executiva na primeira infância
sugerem que as dificuldades em reconhecer contingências de estímulo-
recompensa podem influenciar o desenvolvimento da atenção conjunta
e das funções executivas no autismo (Dawson et al. 2002) . Muitos
aspectos do funcionamento executivo estão simultaneamente relacionados
com as habilidades de comportamento adaptativo de crianças com
autismo (Gilotty et al. 2002) e, portanto, pode-se esperar que prevejam
mudanças no comportamento adaptativo. Pesquisas futuras nesta área
deverão avaliar
171
relações entre atenção conjunta e função executiva longitudinalmente,
particularmente em relação aos resultados para adultos.
Embora as relações entre RJA, funcionamento da linguagem e
resultados em adultos ilustrem a importância das intervenções de atenção
conjunta, as medidas de resultados utilizadas neste estudo basearam-se
nas percepções dos resultados pelos cuidadores.
Os indivíduos classificados como tendo um resultado “mau” podem
experimentar a vida como membros felizes e valorizados das suas
comunidades (Ruble e Dalrymple 1996). Futuros estudos longitudinais
sobre resultados no autismo se beneficiariam
medidas multidimensionais tanto durante a avaliação inicial quanto no
acompanhamento. As medidas que recomendamos para estudos futuros
incluem RJA na primeira infância, medidas de função executiva,
informações detalhadas sobre educação e intervenções, e múltiplas
medidas de resultados, incluindo entrevistas diretas que permitem que
os próprios indivíduos com autismo descrevam e avaliem seus próprios
aspectos sociais e
funcionamento adaptativo.
Agradecimentos Gostaríamos de agradecer a Lindsey Sterling e
Jenna Barnwell pela assistência na condução deste estudo.
Gostaríamos também de agradecer aos indivíduos com autismo e
suas famílias que participaram deste estudo. A preparação deste
artigo foi apoiada pelo Programa Project Grant HD34570 e R01-HD40432.
Acesso aberto Este artigo é distribuído sob os termos da Licença
Creative Commons Attribution Noncommercial que permite qualquer
uso, distribuição e reprodução não comercial em qualquer meio,
desde que o(s) autor(es) original(is) e a fonte sejam creditados.
Apêndice: Cálculo do Funcionamento Social
O Entrevistador da Independência perguntou: Onde/com quem seu filho
mora?
0 = vive de forma independente
1 = alojamento semi-abrigado (ou ainda em casa), mas com elevado
grau de autonomia 2 = vive com os pais,
alguma autonomia limitada 3 = em alojamento residencial
com alguma limitação
autonomia
4 = especialista autista ou outro alojamento residencial com pouca
ou nenhuma autonomia 5 = em
cuidados hospitalares ou em casa porque nenhum outro lugar aceitaria
o indivíduo
O Entrevistador de Trabalho fez o seguinte conjunto de perguntas, do
nível de emprego mais alto para o mais baixo, até que uma fosse
aprovada.
0 = Seu filho trabalha ou trabalha por conta própria?
1 = O seu filho está envolvido em trabalho voluntário ou formação
profissional?
2 = O seu filho está envolvido em emprego apoiado ou protegido?
123
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172
3 = Seu filho está em um centro especial ou não está empregado?
Amizade Isto foi calculado a partir da resposta dos pais à questão 65 do
ADI-3. O entrevistador perguntou: Seu filho tem algum amigo em particular ou
um melhor amigo?
0 = Uma ou mais amizades definidas por reciprocidade/capacidade de
resposta mútua
1 = Um ou mais relacionamentos fora de situações pré-estabelecidas, mas
limitados em termos de interesses restritos ou
reciprocidade
2 = Relacionamentos que envolvem busca de contato, mas apenas em
situações de grupo
3 = Sem relacionamentos entre pares que envolvam seletividade ou
compartilhamento
Funcionamento Social Geral Atribuído com base na soma
composto de pontuações nos três domínios acima.
0 = Resultado muito bom – ou seja, alcançar um alto nível de independência,
ter alguns amigos ou um emprego (total de todas as 3 áreas acima de 0–2)
1 = Bom resultado – geralmente no trabalho, mas requer algum grau de
apoio na vida diária; alguns amigos e conhecidos (total 3–4)
2 = Resultado razoável – tem algum grau de independência e, embora exija
apoio e supervisão, não necessita de fornecimento residencial especializado;
nenhum amigo próximo, mas alguns conhecidos (total 5–7)
3 = Resultado insatisfatório – exigindo provisão residencial especial/alto
nível de apoio; nenhum amigo fora de residência (total 8–10)
4 = Muito Fraco – necessitando de cuidados hospitalares de alto nível, sem
amigos; sem autonomia (total 11)
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