INSTRUÇÕES GERAIS:

- Início: 7h30. Fim: até acabar.

- Comecem atendendo casos novos, mas se não tiver caso novo ou já tiverem
terminado de atender, podem atender os retornos. Se terminarem as consultas do
PNAR, ajudem a atender os casos do PNE.
- Avisar o residente em caso de internação ou encaminhamento para o PA. Se
internar, fazer adendo.

CASO NOVO:
- Ao iniciar o atendimento no sistema, é necessário preencher a aba
ANTECEDENTES. Tem que preencher todos os campos que tem um asterisco
vermelho, preencher os dados das gestações anteriores (ou não precisa se for
primigesta) e criar uma nova gestação, clicando em NOVA e preenchendo a DUM
(caso ela seja confiável) ou colocando o mês de início da gestação compatível com
a IG da paciente (caso DUM ignorada). Ex: paciente com IG 16sem pela ecografia,
DUM não confiável, em 1ª consulta em dezembro/21 - preencher mês de início da
gestação 08/21.
- Preencher a capa do cartão com os dados da paciente: idade, paridade, DUM (1º dia
de sangramento do último ciclo menstrual).
- Como saber se DUM é confiável?
- Se não fazia uso de anticoncepcional há pelo menos 6m e possuía ciclos
prévios regulares e a paciente tem certeza da data: SIM
- Colocar na capa do cartão as comorbidades da paciente
- Solicitar carteira de vacinação e conferir se esquema de imunização está completo:
- Tétano: anotar 1ª dose (geralmente é a pentavalente) e a última dose
(geralmente é DT - dupla do adulto). Pra considerar completo, tem que ter
pelo menos 3 doses. Entre 27-36sem tem que fazer a dTpa.
- Hepatite: esquema completo é com 3 doses
- Influenza: 1 dose/ano
- Covid: deve ter 3 doses
- Coronavac: intervalo entre doses de 4sem
- Pfizer ou Astrazenec: intervalo de 8sem
- Dose adicional: intervalo de 4m da última dose
- Obs: paciente com Rh negativo tem que fazer Rhogan com 28sem - checar
se a paciente fez.

- Calcular idade gestacional pela PRIMEIRA ecografia da paciente e pela amenorreia

caso seja confiável e anotar no campo correspondente.
- SEMPRE perguntar abertamente se a paciente está bem, se tem alguma queixa
específica (se sim, detalhar há quanto tempo, características), movimentação fetal
(se tiver IG>20sem), contrações, perda de líquido, sangramento, corrimento vaginal
e queixas urinárias.
- SEMPRE verificar estado geral, mucosa, altura uterina, tonus uterino, auscultar BCF,
apresentação fetal, presença ou não de edema.
- CASO NOVO é = COLETAR BACVAG e PAPANICOLAU (se paciente não tiver
recente) na PRIMEIRA CONSULTA. Realizar coleta, identificar amostras com
etiquetas (escrever nome e HC da paciente), solicitar o exame no CAISM COLETA
como CBACVAG e colocar na bancada de exames.
 - Verificar PA em todas as consultas de preferência com a paciente em decúbito
lateral esquerdo, antes de ser examinada e sem vontade de fazer xixi.
- Na contracapa da carteirinha, anotar todos os exames da paciente com as datas (na
1ª consulta, repassar os exames anotados na carteirinha da UBS). Obs: alguns
exames não vão ter campos específicos, daí anota num cantinho. No campo
secreção vaginal anota o resultado do BACVAG. No campo Ecografia anotar a 1ª
eco da paciente. As demais ecografias, anotar na parte de dentro da carteirinha no
campo específico.
- Na primeira consulta, na carteirinha na parte com linhas do cartão, fazer um breve
resumo do quadro da paciente: G_P_C_, IG_+_, encaminhada da UBS por
HAC/HAG/DMG/etc, sem queixas ou com tais queixas (sem mts detalhes, não tem
espaço), em uso de: tais medicações (anotar doses). E anotar as condutas depois
da discussão. E no prontuário eletrônico, como tem mais espaço, escrever a
anamnese e a conduta com mais detalhes. Escreve com carinho, pensa que
alguém, na próxima consulta, vai ter que entender rapidamente o caso dessa
paciente.

CONSULTAS DE RETORNO:

- Perguntar queixas, examinar, etc. Checar vacinação.

- Na consulta de retorno, na carteirinha, não precisa repetir o cabeçalho “G_P_, IG
(...)”, pode anotar direto as queixas da paciente, as medicações em uso, se a
paciente trouxe controle de PA/ glicêmico (e se estão satisfatórios ou não), se ela
veio checar US ou exames e no fim, anotar as condutas. MAS no prontuário
eletrônico, anotar bonitinho o cabeçalho e o resto.
- Lembre-se de checar se a paciente fez USG novo, e se sim, anotar na carteirinha
com as infos mais relevantes, assim:
- GTU (sigla pra gestação tópica única, então só escreve isso se não for
gemelar), IG:_+_, CEF (se for cefálico)/PELV(se for pélvico)/TRANSV(se for
transverso), PFE (sigla pra peso fetal estimado) ____g (p_), LA
normal/oligodrâmnio/polidrâmnio (MB__), placenta anterior/posterior
alta/baixa, Doppler ___
- Checar também no AGHUSE se a paciente tem exames que não foram checados
ainda e anotar na carteirinha. Os testes rápidos, BACVAG, papanicolau e STREPTO
B saem no intranet. A tipagem sanguínea é no sistema do hemocentro.

ROTINAS (SIGLAS)
1º trimestre: 1) ABO + COOMBSI (se tipagem desconhecida) 2) URI 3) URO 4) AHIVELISA
5) SIF 6) HEPC 7) HEPB (se não for imune) 8)TOXO 9)GLI 10) HMG
Protocolo de 28sem: 1) URI 2) URO 3) AHIVELISA 4) SIF 5)HEPC 6) HEPB 7)TOXO
8)GLI 9)HMG
35-36sem: CSTREPTOB
PROTOCOLO DE PRÉ ECLÂMPSIA: 1) CGLOBAIS 2)PROTCREA 3)CR 4)AST 5)BI 6)LD
Testes rápidos: CHIVTR, CHEPBTR, CHEPCTR, CSIFTR

Tanto os exames de 1ª trimestre, quanto o protocolo de 28sem, devem ser solicitados no

CAISM COLETA com as siglas acima, código da unidade de atendimento é 48002 e o
código do profissional é o RA. Além de solicitar os exames do CAISM COLETA, tem que
agendar a coleta dos exames no INTRANET (Agendas → Atendimento → Novo → Inserir
HC → Selecionar Multidisciplinar → Ambulatório exames - coleta interna → Selecionar
bolinha do RETORNO e quadradinha de rotina → Avançar → Selecionar dia e hora →
Avançar → Imprimir).

ULTRASSOM:
- US Translucência nucal 12-14sem
- US morfológica 20-24sem
- US Doppler - varia

INTERNAÇÃO:
Para internar a paciente:
1) Escrever a consulta, com bastante atenção nas condutas, tentar deixar claro o
porquê da internação e quais serão as medidas instituídas: vigilância pressórica?
controle glicêmico? introdução de alguma medicação? resolução da gestação?
2) Na aba “encaminhamento” no fim da consulta, selecionar INTERNAÇÃO CLÍNICA
ou CIRÚRGICA. Selecionar o chefe que discutiu o caso.
3) Logo que você finalizar a consulta, vai abrir automaticamente uma página.
Selecionar o chefe que discutir o caso. Selecionar Enfermaria de Patologia
Obstétrica. Colocar a estimativa de dias de internação. Colocar o CID. Selecionar
Tratamento clínico. Checar a vigilância do COVID. Salvar.
4) Depois que terminar isso, vai voltar na página dos atendimentos, daí você tem que
selecionar a paciente e clicar em imprimir. Imprimir o Atendimento médico e o Laudo
de internação.
5) Lembrar de solicitar o COVIG no caism coleta e também de AGENDAR a coleta no
Multidisciplinar (Agendas → Atendimentos → Novo → Multidisciplinar → Coleta
COVID → Selecionar data e horário → Imprimir). Além disso, se tiver possibilidade
de resolução da gestação, devem ser solicitados os TESTES RÁPIDOS (CHIVTR,
CHEPBTR, CHEPBTR, CSIFTR).
6) Fazer o adendo de internação (Lista de internação → Enfermaria de Patologia
Obstétrica → Exibir → Selecionar qualquer paciente e clicar em Evolução Médica →
Selecionar OBST Adendo PATOB em Modelos → Copiar e colar esse modelo no
bloco de notas e preencher com os dados da paciente). Se a paciente já estiver na
lista das internadas, pode fazer o adendo direto no intranet.