CHECK LIST - BOMBA INJETORA PARA NATA DE

CIMENTO
Form.SEG-078
Rev. 00

Data da Inspeção Equipamento Marca Modelo Patrimônio

Proprietário/Locatário Local Obra

COMPACTADOR
Sistema de acionamento
Sistema de parada
Mangueiras
Maquina sem vazamentos
Estado da carcaça da máquina
Funcionamento do misturador
Estado do motor
Funcionamento do injetor de nata
Manômetro
Proteção de partes moveis
Regulador de pressão

Outros

Legenda Observações
Conforme C
Não Conforme N
Não Tem NT
Encaminhamento Prazos p/ Regularização DATA
Mecânico Mecânico
Eletricista Eletricista
Substituição Substituição
MARCAR COM UM
Interdição Interdição
MARCAR "X"COM UM
MARCAR COM UM
"X"
Participante(s) da Inspeção MARCAR COM UM
Encaminhamento (Responsáveis)
"X"
Nome: Nome: "X"
Função: ______________ Função: ______________
Setor: Assinatura Setor: Assinatura

Nome: Nome:
Função: ______________ Função: ______________
Setor: Assinatura Setor: Assinatura

Nome: Nome:
Função: ______________ Função: ______________
Setor: Assinatura Setor: Assinatura