Maitland Biocursos 2021

11/08/2021
PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO LATO SENSU - FISIOTERAPIA
Módulo – Conceito Maitland
Prof. MSc Rogério Olmedija de Araújo

Esp. em Fisioterapia Traumato ortopédica, Mestre em
Ciências da Saúde, Doutorando pela FIOCRUZ, Professor
Adjunto da Univ. Federal do Amazonas, Sócio da
Clínica Fisio Sports, Fisioterapeuta da SEMSA/Manaus.
Siga-nos:
@olmedija_fisiosports
@clinicafisiosportsam
www.clinicafisiosportsam.com.br
-Fisioterapeuta pela UNISA/SP

-Formação nas técnicas de Maitland, Mulligan, Mobilização Neural,
Movimento combinado e RPG
- Formação Internacional em Fisioterapia Manipulativa Ortopédica pelo
Manual Concepts/Austrália
-Especialista em Fisiologia do Exercício pela USP
-Especialista em Fisioterapia Traumato Ortopédica – COFFITO
-Mestre em Ciências da Saúde pela UFAM
- Doutorando PPG FIOCRUZ/ILMD
-Professor Adjunto I do Departamento de Morfologia da UFAM
- Fisioterapeuta da SEMSA – Secretaria Municipal de Saúde/Manaus
-Professor de Pós Graduação – Manaus, Belém, Boa Vista, Brasília
-Presidente Regional ABRAFITO/AM
-Sócio proprietário da Clinica Fisio Sports (@clinicafisiosportsam)
Prof.. Ms Rogério Olmedija
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LITERATURA INDICADA PARA ESTUDO
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Prof. Ms Rogério Olmedija de Araújo
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COMO EU PENSO A TERAPIA MANUAL?
SISTEMA
ARTICULAR:
CAPSULA, LIGAMENTO, DISCOS, ETC...
Mobilização articular ( Maitland, Mulligan,

Kaltenborn, Magee ), quiropraxia, osteopatia
SISTEMA MUSCULAR:
SISTEMA NEURAL FÁSCIAS, MÚSCULOS “TÔNICOS” E “FÁSICOS”
Mobilização Neural
PRT, manobras miofasciais, retiradas
de tensao, estabilização segmentar,
osteopatia
Adaptado de Robinson & Hall, 2003
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“A dor aguda é um sinal de “Quando Tornam-se

alerta de uma lesão real ou persistentes, não se
uma ameaça potencial à caracterizam mais como sinal
integridade do corpo e de alerta. Em dores crônicas há
promove alterações alterações neurofisiológicas que
neurofisiológicas, mudança alteram mecanismos de
de comportamento, modulação da dor, reduzindo a
compensações inibição e facilitando o sinal
articulares...“ nociceptivo. Nestes casos, os
tratamentos são mais
complexos, exigem abordagem
multidisciplinar para o manejo
da dor.”
13
“A percepção da dor promove alterações comportamentais, ativa

mecanismos de proteção neuroquímicos e biomecânicos, em busca de
estratégias para suprimir o sinal de lesão potencial ou real. Sob este ponto de
vista, a dor aguda age a favor da integridade do corpo humano.Ao
contrário da dor crônica, onde o sintoma persiste mesmo na ausência de
lesão tecidual que justifique a causa da algia. A dor crônica pode induzir
uma cascata de sensibilidade à dor, temperatura...”
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“...não se considera mais, a dor crônica como um sinal de lesão crônica.

Atualmente estabelece-se que a dor crônica seja consequência de
alterações neurofisiológicas. Ou seja, consideram-se alterações nos
mecanismos endógenos de controle da dor ao nível do SNC.”
- 5% das lombalgias crônicas são de causa neuropática, ou seja, por lesão

compressiva ou traumática de nervos; estima-se que 55% de lombalgias
tenham um componente de dor neuropática, ou seja, por uma disfunção no
sistema nervoso somatossensorial.
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REPARAÇÃO/REGENERAÇÃO TECIDUAL
REGENERAÇÃO X CICATRIZAÇÃO
Regeneração: substituição por tecido morfofuncional

idêntico
Cicatrização (reparo): tecido neoformado originado

do estroma (conjuntivo ou glia), substitui o tecido
necrosado.
(BARROS E SCHNEIDER)
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REPARAÇÃO/REGENERAÇÃO TECIDUAL
INFLAMATÓRIA PROLIFERATIVA MATURAÇÃO/REMODEL.
•Plaquetas •Angiogênese •Colágeno tipo I –

•Grânulos •Fibroblastos tendões e ossos;
TGF/PDGF/FGF/prost. •Tecido de granulação •Colágeno tipo III – vasos,
•Neutrófilos •Deposição de derme e fáscia
•Macrófagos colágeno
•Secreção de citocinas •*equilíbrio entre a
e fatores de síntese e a lise de matriz
crescimento
(Campos et al )
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• Técnicas indiretas; mobilizações suaves (grau I/II de

Maitland); Técnicas musculares (PRT, Liberação
INFLAMATÓRIA miofascial...).
• Técnicas com movimento articular (NAG, SNAG);

Mobilizações até a barreira tecidual (Grau III/IV de
Maitland); Energia Muscular; Manipulação articular
PROLIFERATIVA
osteopática ou quiropráxica;
• Recrutamento tensil da estrutura lesionada –

exercícios de estabilização, força, resistência,
REMODELAÇÃO potência – Pilates – Cinesioterapia, outros.
19
O fisioterapeuta deve considerar para sua abordagem:

- Qual a estrutura lesionada
- Tecido alvo da manobra aplicada
- Fase da reparação tecidual
- Quantificar e qualificar a dor do paciente
- Avaliação com sinal comparável
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CONCEITOS BÁSICOS
Os anatomistas, cinesiologistas e os fisioterapeutas juntamente

com os educadores físicos, adotam terminologia específica para
designar os movimentos.
Para Ladeira (2007), os movimentos articulares podem ser
divididos em 2 grupos:
-Movimentos Fisiológicos - osteocinemática
-Movimentos Acessórios - artrocinemática
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Schomacher J, The convex–concave rule and the lever law, Manual

Therapy (2009)
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DESLIZAMENTO
DESLIZAMENTO
Kaltenborn Convex-Concave
Rule
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O Conceito Maitland:
“Exame, Avaliação e tratamento por movimentos passivos

( movimentos articulares acessórios)”
Sua técnica envolve a aplicação de uma força

oscilatória direcionada de acordo com o objetivo do
fisioterapeuta.
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SISTEMA DE AVALIAÇÃO
CONCEITO MAITLAND
O exame subjetivo é tão importante quanto o exame físico. Deve-se

elaborar um raciocínio clínico que nos leve ao diagnóstico exato e
norteie a seleção da técnica que será empregada no tratamento.
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CONCEITO MAITLAND
EXAME SUBJETIVO:
- Estabelecer o “tipo de problema” com pergunta(s) aberta(s).

- Mapa corpóreo
- Comportamento dos sintomas em 24 horas
- HDA
- HDP
- Perguntas especiais (vícios, esporte, histórico familiar etc)
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CONCEITO MAITLAND
COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO:
A- MAPA CORPÓREO
- Descrição detalhada do local e qualidade dos sintomas:
- Desenhar o local do sintoma em detalhes
- Perguntar a respeito de outras áreas com dor
- Qualidade ou tipo de sintoma em cada área
- Intermitência de cada sintoma
- Pior área ou também o pior ponto dentro da área
- Perguntas sobre anestesia, parestesia, ou fraqueza
- Identificar Relação entre 2 ou mais áreas
28
CONCEITO MAITLAND
B – COMPORTAMENTO DOS SINTOMAS EM 24H

- Fatores agravantes. Realizar as seguintes perguntas:
- Quanto tempo leva para a dor/sintoma surgir? (considerar alguma atividade
posição descrita na HDA)
- Quanto tempo para o sintoma aumentar dentro dessa atividade ou posição?
- Interrompendo-se a atividade/posição, quanto tempo para o sintoma
desaparecer?
“IRRITABILIDADE”
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CONCEITO MAITLAND
Ainda tentando identificar a IRRITABILIDADE, por vezes o paciente não é capaz de relacionar
com atividade ou posição, portanto pode-se buscar outros padrões que forneça essa
informação:
- Padrão diurno: como está seu sintoma pela manhã?
- Rigidez matinal mais duradoura = maior processo inflamatório e maior
irritabilidade
- Como se comporta o sintoma na progressão do dia?
- Sintomas mais intensos = maior irritabilidade
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CONCEITO MAITLAND
RACIOCÍNIO EXAME
SINE
CLÍNICO SUBJETIVO
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CONCEITO MAITLAND
SINE
S = SEVERIDADE DA LESÃO
- Avaliação da intensidade da dor/queixa, e seu impacto nas suas AVDs.
I = IRRITABILIDADE
- Nível de irritabilidade do tecido encontrado no comportamento do sintoma em 24h
N = NATUREZA DO SINTOMA
- Diagnóstico – estrutura relacionada aos sintomas do paciente.
E = ESTÁGIO E ESTABILIDADE DA PATOLOGIA

- Piora, mantém, ou melhora da dor/sintoma
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CONCEITO MAITLAND
EXAME EXAME
SUBJETIVO FÍSICO
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CONCEITO MAITLAND
EXAME FÍSICO
- O objetivo do exame físico é a identificação de lesões associadas com a disfunção do

movimento.
- Disfunção do movimento/lesão (hipomobilidade ou hipermobilidade, fraqueza

encurtamento muscular...), sendo capaz de criar sintomas na área de queixa do
paciente ou reproduzir o próprio sintoma.
- Se o sintoma for reproduzido com um teste, isso o torna o sinal comparável mais
forte.
- Mas o sinal comparável poder ser considerado também um movimento ou AVD.
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AVALIAÇÃO
Sinal
Comparável
Dor x tecido
Tratamento – mobilização
acessória passiva
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GRAUS DE MOBILIZAÇÃO:
ADM final
Posição inicial
I III
II IV
Limitação tecidual
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Efeitos alcançados pelas mobilizações:
A) Mecânicos:
· Estimula a atividade biológica movimentando o líquido sinovial que por
sua vez traz nutrientes para a cartilagem avascular.
· Mantém e/ou aumenta a extensibilidade dos tecidos.

· Relacionando tempo e estresse da aplicação associada ou não a
temperatura.
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EFEITO CREEP
Comportamento típico de estruturas visco elásticas; a estrutura submetida a uma
carga constante responderá inicialmente com uma grande deformação e à medida
que o tempo passa a sua progressão é lenta diante da mesma carga.
Instantaneamente a deformação gerada é muito grande; depois ela vai se

acomodando e a taxa de deformação passa a ser menor ao longo do tempo
(ocorre a acomodação de deformação ou o chamado efeito creep, característica de
tecidos viscoelásticos).
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B) Neurofisiológicos:
· Fornece impulsos sensoriais relativos a:
· Posição estática e senso de velocidade do movimento.
· Mudança na velocidade de movimento.
· Senso de direção do movimento.
· Regulação do tônus muscular.
· Inibição de estímulos nociceptivos.
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Indicações da técnica:
-Articulações dolorosas.
-Espasmo muscular
-Articulações hipomóveis
-Em geral, alterações cinesiológicas das
estruturas articulares
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Precauções especiais / Contra-indicações
-Malignidade
-Artroplastias
-Doenças degenerativas
-Articulações hipermóveis
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AVALIAÇÃO
HMA PALPAÇÃO TESTES ESPECIAIS
MOVIMENTO
HDP PFM ACESSÓRIO
PASSIVO
MOVIMENTO DIGANÓSTICO
INSPEÇÃO FISIOLÓGICO CLÍNICO E
ATIVO E PASSIVO FUNCIONAL
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QUESTÕES IMPORTANTES
-“TIPO DE DESORDEM”
-INÍCIO AGUDO/CRÔNICO
-APÓS CIRURGIA, TRAUMA...
-AREA:
-INTENSIDADE E ÁREAS DO SINTOMA
-PARESTESIA / ANESTESIA
-AREAS ASSOCIADAS: OUTRAS AREAS VERTEBRAIS,
ARTICULAÇÃO ACIMA E ABAIXO DA DESORDEM
-O QUE PROVOCA O SINTOMA
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A CINTURA PÉLVICA – ARTICULAÇÃO

SACROILIACA E SUAS RELAÇÕES COM A COLUNA
LOMBAR
A cintura pélvica é um anel ósteo articular fechado constituido por 3

peças ósseas e 3 articulações:
-Dois ossos iliacos + sacro
-Duas articulações sacro ilíacas + sínfise púbica
Esse conjunto transmite os esforços entre a coluna vertebral e os
membros inferiores.
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CORRESPONDÊNCIA DAS SUPERFICIES ARTICULARES
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VARIAÇÕES ANATÔMICAS DA FACE AURICULAR SACRAL
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VARIAÇÕES ANATÔMICAS DA FACE AURICULAR SACRAL
DINÂMICO ESTÁTICO
-Sacro horizontal -Sacro vertical

-Facetas encurvadas sobre si -Facetas mais alongadas
mesmas -Pouca mobilidade
-Importante mobilidade
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Avaliação da mobilidade acessória
- Sacral
- Lombar
- Torácica
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Tratamento da coluna lombar e coluna torácica
- Sacral - PAC e PAU
- Lombar – PAC / PT /PAU
- Torácica – PAC / PAC bilateral / PT / PAU
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Prof.. Ms Rogério Olmedija FREQUÊNCIA DE 2 A 3 HZ
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HISTÓRIA CLÍNICA
-Mecanismo de lesão
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CERVICAL ALTA X
MOVIMENTOS
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CERVICAL BAIXA X MOVIMENTOS
http://www2.fm.usp.br/fofito/fisio/pessoal/isabel/biomecanicaonline/articulacoes/coluna.p
hp
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Avaliação e Tratamento da Coluna Cervical
- Pressão Anterior Central
- Pressão Unilateral
- Pressão Transversa
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ABDUÇÃO DO OMBRO
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PRINCIPAIS MANOBRAS
Deslizamento Inferior Deslizamento Deslizamento

da GU posterior da GU anterior da GU
Abdução Flexão Extensão
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PRINCIPAIS MANOBRAS
Deslizamento Posterior Deslizamento Inferior

Esterno clavicular Esterno Clavicular
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PRINCIPAIS MANOBRAS
Deslizamento Deslizamento
anterior da 1ª fileira posterior da 1ª fileira
do carpo do carpo
Extensão Flexão
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QUADRIL – Fatores de coaptação
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PRINCIPAIS MANOBRAS
posterior coxo anterior coxo
femoral femoral
Flexão Extensão
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PRINCIPAIS MANOBRAS
posterior do Tálus anterior do Tálus
Dorsiflexão Flexão Plantar
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AGRADECIMENTOS
@biocursospos
@olmedija_fisiosports
@clinicafisiosportsam
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Maitland Biocursos 2021

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PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO LATO SENSU - FISIOTERAPIA

Módulo – Conceito Maitland

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-Fisioterapeuta pela UNISA/SP

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Prof.. Ms Rogério Olmedija

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LITERATURA INDICADA PARA ESTUDO

Prof.. Ms Rogério Olmedija

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Prof. Ms Rogério Olmedija de Araújo

Prof. Ms Rogério Olmedija de Araújo

COMO EU PENSO A TERAPIA MANUAL?

Mobilização articular ( Maitland, Mulligan,

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“A dor aguda é um sinal de “Quando Tornam-se

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“A percepção da dor promove alterações comportamentais, ativa

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“...não se considera mais, a dor crônica como um sinal de lesão crônica.

- 5% das lombalgias crônicas são de causa neuropática, ou seja, por lesão

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Regeneração: substituição por tecido morfofuncional

Cicatrização (reparo): tecido neoformado originado

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INFLAMATÓRIA PROLIFERATIVA MATURAÇÃO/REMODEL.

•Plaquetas •Angiogênese •Colágeno tipo I –

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• Técnicas indiretas; mobilizações suaves (grau I/II de

• Técnicas com movimento articular (NAG, SNAG);

• Recrutamento tensil da estrutura lesionada –

Prof.. Ms Rogério Olmedija

O fisioterapeuta deve considerar para sua abordagem:

Prof.. Ms Rogério Olmedija

Os anatomistas, cinesiologistas e os fisioterapeutas juntamente

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-Movimentos Acessórios - artrocinemática

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“Exame, Avaliação e tratamento por movimentos passivos

Sua técnica envolve a aplicação de uma força

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O exame subjetivo é tão importante quanto o exame físico. Deve-se

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- Estabelecer o “tipo de problema” com pergunta(s) aberta(s).

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COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO:

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COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO:

B – COMPORTAMENTO DOS SINTOMAS EM 24H

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COMPONENTES DO EXAME SUBJETIVO:

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E = ESTÁGIO E ESTABILIDADE DA PATOLOGIA

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- O objetivo do exame físico é a identificação de lesões associadas com a disfunção do

- Disfunção do movimento/lesão (hipomobilidade ou hipermobilidade, fraqueza