Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
MANAUS
2017
Karen Cristina Peixoto Vieira
MANAUS
2017
3
1
Karen Cristina Peixoto Vieira
karenkris.23@gmail.com
2
Flaviano Gonçalves Lopes de Souza
Resumo:
1. Introdução
2. Fundamentação Teórica
doloroso, acontece a reação conhecida como sinal do pulo. Após essas descobertas,
pesquisadores de outras localidades encontraram quatro achados sobre os pontos dolorosos e
Steindler (1959) as determinou como as características próprias do ponto gatilho, que são:
ponto hipersensível, banda tensa muscular palpável, reprodução da queixa dolorosa durante a
palpação e alívio da dor pela massagem ou injeção dos pontos dolorosos. Em 1983 e 1992
Travell e Simons publicaram um manual completo, que é referência na área, o qual apresenta
os músculos e seus respectivos pontos gatilhos.7
2.1.2 Definição
Antes de determinar o que é o ponto gatilho é preciso conhecer o significado de dor
referida, que é a radiação da dor da estrutura modificada patologicamente até a área adjacente
ou até outras regiões do corpo, isto é, são áreas dolorosas afastadas dos pontos sensibilizados.
É necessário esclarecer também o conceito de banda tensa, que são fibras musculares
encurtadas, nas quais se encontram os pontos gatilhos. Esse grupo de fibras musculares
contraídas não é ativado pelo motoneurônio alfa, logo, não caracteriza um espasmo muscular,
isto é, é um mecanismo ativado e mantido pela própria atividade contrátil da fibra.1,7
A partir do exposto é possível definir que os pontos gatilhos são pontos ou nódulos
palpáveis e irritáveis dentro de uma banda tensa do músculo esquelético ou da fáscia
(geralmente com baixa resistência e sensibilidade aumentada), que causa dor referida,
sensibilidade local e alterações autonômicas quando estimulados.5-9
2.1.3 Fisiopatologia
Existem várias teorias para explicar a fisiopatologia dos pontos gatilhos, entretanto
não são totalmente aceitas pelos pesquisadores.8 As teorias são as seguintes:
A) Teoria da crise energética: essa teoria é baseada em três propriedades principais de
contração de feixe de fibras musculares – 1. Inexistência de potencial de ação, 2. Os feixes de
fibras são sensíveis ao redor da pressão, 3. E se o ponto gatilho está inativado existe um
relaxamento imediato e diminuição da sensibilidade. Com isso, um local fisiologicamente
contraturado, sem efeito de atividade elétrica de motoneurônios causa uma diminuição na
proporção metabólica. Isto é causado pela atividade máxima contínua e aumento da energia
necessária, ou seja, essas alterações metabólicas no músculo são os fatores principais de
formação do ponto gatilho; logo, essa teoria estabelece que o aumento do trabalho muscular
(aumento do estímulo neural) ou lesão (macrotrauma ou microtrauma recorrente) podem levar
ao aumento da liberação de Ca+2 pelo sarcolema, que interage com os miofilamentes mesmo
sem a presença de um potencial de ação, gerando um encurtamento prolongado dos
sacômeros, os quais, sustentados, comprometem a circulação e consequentemente a redução
do aporte de oxigênio, prejudicando a produção de ATP para iniciar o processo de
relaxamento muscular, intensificando a formação de bandas tensas.1,7,8
B) Hipótese das terminações nervosas: essa explicação mostra que os fatores de formação
dos PGs estão evidenciados nas fibras musculares e nas terminações motoras por possível
disfunção dos botões sinápticos. É explanado que o aumento anormal da liberação da
acetilcolina em quantidade excessiva pela terminação nervosa na placa motora leva a um
aumento da despolarização e consequentemente a uma contração muscular prolongada
acarretando nas alterações metabólicas mostradas na teoria da crise energética.1,7,8 A teoria da
7
incapacidades podem causar, buscando dessa maneira, conhecer melhor o paciente e a forma
de adaptação dele à condição apresentada.11,12
Em virtude dessa preocupação com a qualidade de vida dos pacientes, procura-se no
meio médico formas de avaliá-la com a finalidade de nortear as decisões e as condutas
terapêuticas. Essas formas se dão muitas vezes por questionários que procuram mensurar o
grau de satisfação com a qualidade de vida dos indivíduos acometidos.13 Esses questionários
ou escalas avaliam a capacidade funcional, a força, a fadiga, a ansiedade, a depressão, a
qualidade do sono, a saúde mental, os aspectos sociais, a vitalidade; além do item de grande
relevância no prejuízo do bem estar, a dor, a qual, dependendo do seu grau e intensidade pode
levar à limitação e incapacidade, por isso a grande importância de se verificar a qualidade de
vida de indivíduos que sofram de enfermidades em que a taxa de dor é alta e prejudique a
saúde física, psíquica e emocional. 14,16
Conforme a International Association for the Study of Pain, a dor é definida como
uma experiência multidimensional desagradável, envolvendo tanto o componente sensorial
como também o emocional e que se associa a uma lesão tecidual concreta ou potencial, ou é
descrita em função dessa lesão. A dor não só causa sofrimento como tem a capacidade de
reduzir a qualidade de vida das pessoas e predispõe o organismo a alterações fisiopatológicas
que acarretam em comorbidades.17,18
Exemplificando, a Síndrome Dolorosa Miofascial e a Síndrome Fibromiálgica
apresentam a dor como a principal queixa dos pacientes e por isso existe bastante interesse
dos profissionais da saúde com a qualidade de vida desses indivíduos, já que essa dor leva à
diminuição de movimentos como um mecanismo de defesa, diminuindo assim a capacidade
funcional, a força muscular, resultando num mau desempenho físico, influenciando
negativamente as atividades de vida diária e laboral, além da restrição de contato desses
pacientes com outras pessoas, como família e amigos, levando ao isolamento social o que
acarreta em frustração, tristeza, sentimento de inutilidade, podendo chegar à depressão. 13-16
O grande responsável comum pela dor nesses acometimentos é o ponto gatilho.15,16 A
Síndrome Dolorosa Miofascial é caracterizada por apresentar pontos dolorosos (ponto gatilho)
localizados numa região específica, ou seja, dentro de um músculo que quando palpado
apresenta aumento da sensibilidade local intensa e dor irradiada, além de restrição da
amplitude de movimento. É desencadeada por lesão muscular ou uso excessivo e repetitivo da
musculatura.15,17 Já a Síndrome Fibromiálgica caracteriza-se por dor crônica generalizada de
causa desconhecida. São dores musculares difusas e com frequente associação com distúrbios
do sono, fadiga, cefaléia crônica e distúrbios psíquicos e intestinais. Os sítios dolorosos
9
2.3.3 A técnica
Quanto à aplicação, o dry needling pode ser dividido em profundo e superficial. A
aplicação profunda é feita diretamente sobre o ponto de disparo, ocorrendo uma pequena
contração do músculo chamada de resposta de contração local (local twitch responses - LTR),
que são moduladas pelo sistema nervoso central, e normalizam o meio químico e o pH
musculoesquelético e restauraram a circulação local. Na superficial, somente a pele que
recobre o ponto de disparo é perfurada e é indicada para ativar mecanorreceptores associados
com a condução lenta de fibras C aferentes e indiretamente estimular o córtex anterior, ou
seja, libera o ponto de disparo por inibição reflexa, reduzindo a dor local e a dor referida com
consequente melhora do movimento.5,23
Peter Baldry iniciou a utilização do dry needling em 1980 e verificou que o
agulhamento a seco superficial é tão eficaz quanto o profundo. Ele estava tratando um ponto
gatilho no músculo escaleno anterior, quando para evitar danos teciduais à pleura, inseriu a
agulha apenas alguns milímetros na pele e obteve as mesmas respostas do agulhamento
profundo. 24
No dry needling superficial, a agulha é introduzida na pele acima do ponto gatilho
palpado numa profundidade entre 5 e 10 mm e é deixada na posição por 30 segundos. A
agulha é retirada e é verificado novamente se o ponto gatilho ainda está irritável e caso esteja,
introduz-se novamente a agulha e a deixa na posição por 2 a 3 minutos. Se ao retirar a agulha
a dor persistir, deve-se deixar a agulha por mais 20 a 30 minutos, mas agora aplica-se alguns
estímulos, como a rotação e levantar e baixar a agulha.1
Apesar de todos os seus benefícios, existem certas precauções que devem ser
consideradas. Portanto, não se deve aplicar o dry needling em:5
- Pacientes que tenham fobia a agulhas;
-Pacientes com significativo déficit cognitivo;
-Pacientes incapazes de comunicar-se;
-Lesões na pele no local doloroso;
-Infecções locais ou sistêmicas;
-Linfedema local;
-Pacientes com tendência a hemorragia;
-Pacientes com sistema imune comprometido;
-Na presença de doença vascular, incluindo veias varicosas.
3. Metodologia
Este estudo é uma revisão integrativa da literatura acerca do efeito do ponto gatilho na
qualidade de vida e a aplicação e do dry needling para o seu tratamento. O questionamento
clínico que norteou a pesquisa foi: qual o embasamento fisiológico que explica a eficácia do
dry needling na desativação do ponto gatilho?
Foi efetuada a busca com os seguintes descritores: ponto gatilho, trigger point, qualidade
de vida, dry needling, dor, dor miofascial, fibromialgia. A pesquisa foi realizada nas seguintes
bases de dados eletrônicas: PEDro, Cochrane, Google Scholar, PubMed, nos idiomas
Português e Inglês e compreendidos no período entre 1987 e 2017.
Os artigos selecionados foram avaliados de forma independente obedecendo ao seguinte
critério de inclusão: resumo/abstract abordando a temática; e ao de exclusão: materiais que
apenas citassem sem desenvolver os termos pesquisados e/ou abordassem outras vertentes. A
pesquisa levou sete meses para ser concluída.
4. Resultados e Discussão
Foram encontrados 47 artigos, mas foram utilizados apenas 26, além de 4 monografias e 3
livros em formato PDF. Destes, 9 artigos e 1 monografia abordaram a questão da influência
do ponto gatilho na qualidade de vida e 10 artigos e 1 monografia avaliaram a eficácia do dry
needling na desativação do ponto gatilho.
Com relação à qualidade de vida, Neto15 relata que não houve impacto na qualidade de
vida por conta da dor, já os trabalhos de Martinez13, Cardoso16 e Berber e Kupek25 confirmam
12
que a dor causada pela presença dos pontos gatilhos prejudica os indivíduos já que ela leva à
incapacidade por limitação de movimento como uma reação reflexa de proteção à região
acometida, diminuindo a capacidade funcional e força muscular, prejudicando nas atividades
de vida diária e laboral, acarretando a um isolamento familiar e social podendo levar à
depressão. Como exemplo de acometimentos que apresentam o ponto gatilho como causador
da dor em sua fisiopatologia, tem-se a Síndrome Dolorosa Miofascial e a Síndrome
Fibromiálgica.11-19,25
Quanto à efetividade do dry needling no tratamento do ponto gatilho os autores
compararam a técnica de agulhamento a seco com outras técnicas e outros tratamentos. Os
estudos de Tough et al.27 e de Cummings e White33 concluíram que o tratamento com dry
needling não tem muito resultado comparado com o controle placebo. Liu et al.28 verificaram
que o dry needling não é tão efetivo quanto as injeções de lidocaína que é um anestésico local,
entretanto, Eroglu et al.31 contrapõem essa afirmativa esclarecendo que o agulhamento a seco
é tão eficaz para a redução da dor quanto as aplicações de lidocaína.
Rayegani et al.26 compararam a aplicação de dry needling com a fisioterapia para a dor
miofascial e concluíram que os dois métodos são eficazes no alívio da dor, contudo, levando-
se em conta o tempo e o custo, o dry needling é preferível. Nos estudos de Silva9, de
Unverzagt, Berglund e Thomas20, de Sanchez et al.29, de Boyles et al.21, de Koppenhaver et
al.30 e de Amiderhi et al.32 foi verificada a eficácia do dry needling como técnica para a
desativação do ponto gatilho e tais autores comprovaram sua efetividade no tratamento para o
ponto doloroso, o qual promove alívio da dor por quebra do ciclo vicioso de contração
muscular contínua, com consequente melhora do movimento restabelecendo sua amplitude,
permitindo o retorno da funcionalidade e força muscular, podendo dessa forma, ser utilizado
para várias patologias musculo-esqueléticas, como a fibromialgia e a dor miofascial. Eles
ainda apontam a necessidade de novas pesquisas para confirmar os potenciais benefícios do
dry needling.
5. Conclusão
De acordo com os resultados apresentados é possível verificar que pacientes que tenham
doenças que apresentam o ponto gatilho como causador da dor tem pior qualidade de vida,
pois há a o incômodo álgico e a limitação de atividades básicas e/ou laborais por exacerbação
da dor, levando a restrições que comprometem a funcionalidade e a força muscular,
incapacitando o indivíduo, além de levá-lo ao isolamento social e a desenvolver alterações
emocionais e psicológicas como a depressão.
13
Por isso, o tratamento do ponto gatilho é de fundamental importância para esses pacientes,
pois ao desativá-lo ocorre o retorno da condição normal da região dolorosa com a redução ou
anulação da dor e melhora da qualidade de vida. O dry needling tem-se mostrado uma técnica
eficaz, segura, barata e de fácil aplicação no tratamento do ponto gatilho.
6. Referências
28) LIU, L. et al. Effectiveness of dry needling for myofascial trigger points associated
with neck and shoulder pain: a systematic review and meta-analysis. Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation, 2014.
29) SANCHEZ, A.M.C. et al. Effectos of dry needling on spinal mobility and trigger
points in patients with fibromyalgia syndrome. Pain Pysician, 2017.
30) KOPPENHAVER, S.L. et al. Baseline examination factors associated with clinical
improvement after dry needling in individuals with low back pain. Jornal of Orthopaedic
and Sports Physical Therapy, 2015.
31) EROGLU, P.K. et al. A comparison of the efficacy of dry needling, lidocaine injection,
and oral flurbiprofen treatments in patients with myofascial pain syndrome: a double-
blind (for injection, groups only) randomized clinical trial. Turkish League Against
Rheumatism, 2012.
32) AMIRDEHI, M.A. et al. Therapeutics effects of dry needling in patients with upper
trapezius myofascial trigger points. Acupunct Med, 2016.
33) CUMMINS, T.M., WHITE, A.R. Needling therapies in the management of trigger
point pain: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil, 2001.
PÓS GRADUAÇÕES
FACULDADE FASERRA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO
Atenciosamente,
______________________________________
(assinatura do orientador)
______________________________________
(assinatura do candidato)
PÓS GRADUAÇÕES
FACULDADE FASERRA
DECLARAÇÃO
Declaro para os devidos fins de direito que o professor Flaviano Gonçalves Lopes de Souza
foi Orientador do Trabalho de Conclusão de Curso de Pós Graduação Faculdade
Faserra/Biocursos da aluna Karen Cristina Peixoto Vieira, com tema: “O efeito do ponto
gatilho na qualidade de vida e a eficácia do dry needling na sua desativação”, apresentada no
dia ____/____/______.
_________________________________________