AUDITAGEM DE GUIAS/FATURISTA (PROCESSOS)

Auditoria de contas médicas

Regido pela NTAUMEx

FATURA

Quando a auditagem no SIRE tiver início, deve-se anotar no espelho principal a data de início, para
confecção do relatório posteriormente.

A fatura é nomeada de acordo com o mês-ordem de chegada/ ano. Ex: 08.41/21

Em uma fatura não necessariamente virá contas daquele mês ao qual ela foi contabilizada, podem
vir GUIAS PRESTES A VENCER.

Como auditar guias?

OPME: SIMPRO
Medicamentos e materiais descartáveis: Brasíndice
Procedimentos em geral: Tabela CBHPM
Pacotes e serviços: edital de contratos 2018.

SIRE: O que conferir?

Validade da guia (vida util da guia <180 dias);

Nome da OCS, se está divergente da fatura (caso esteja divergente, NÃO AUDITAR A GUIA e
GLOSAR A CONTA, clicando ‘em glosa’ e auditando);
Nome do usuário;
Possui autorização? Foi diex 55 (por que)?;
Valor confere? Majorou?
Caso tudo esteja em condições: colocar o número da fatura>aguardando lisura>em lisura>auditar

Auditei a conta, o valor estava incorreto, e agora?

1º opção: clicar na barra de voltar, e alterar valor, corrigindo-o para o valor correto
2º opção: enviar através do correio eletrônico do SIRE, a solicitação de desauditagem de guia,
LEMBRANDO SEMPRE QUE: APÓS DETECTADO O ERRO, O MESMO DEVE SER
CORRIGIDO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL PARA QUE NÃO SEJA GERADO MAPA.

GUIAS VENCIDAS, O QUE FAZER?

Caso a guia tenha vindo vencida 180>, a mesma deverá ser glosada e colocado no relatório final,
porém, caso a guia vença após ter sido apresentada na seção, deverá ser gerada uma nova guia com
o crédito do corrente mÊs.

FALTA DE CRÉDITO NO MÊS DA GUIA

Existem duas possibilidades para ‘abrir espaço de crédito’ para auditagem de contas:
1º possibilidade: verificar se no mês em que foi gerada a guia, existe alguma conta em que possa
ser alterado o valor, de forma que tenha-se certeza que a conta não será auditada. (FORA de
cogitação realizar este procedimento com guias de QUIMIO/HEMODIÁLISE/HOME CARE, pois
as mesmas apresentam-se com o valor amarrado e a fatura sempre chega) Obs.: VERIFICAR
SEMPRE a guia, de forma que observe se o usuário está vivo ainda, se não é uma guia de
segurança, e de quê é a guia.

2º possibilidade: utilizar o crédito do corrente mês para complementar a guia em que falta-se
crédito (se no final do mês e se sobrar crédito), neste caso, solicita-se para os operadores das
emissões de guias.

Vistas estas possibilidades, senãoforem possíveis, solicita-se crédito complementar para a

auditagem de guia.

FUI AUDITAR A GUIA E NÃO TINHA CRÉDITO NO MÊS

montagem: 1) ‘Apresentar a guia no SIRE’ marcando-a no campo aguardando lisura e em lisura;

2) criar um número de Diex no SPED, onde o mesmo contenha os dados do processo;
3) confeccionar um campeante, com os dados do paciente;
4) procurar o relatório médico de prorrogação de internação;
5) confeccionar o relatório de não conformidade, apontando as glosas e códigos correspondentes.
6) não esquecer de conferir possíveis falhas durante a cofecção do processo; feito tudo isto,
necessita-se scanear e enviar o processo por e-mail para a 7ª RM, conforme e-mails anteriores.
7) após respectiva autorização, encaminhar para o Ch das Contas Médicas para que o mesmo
confeccione o DIEX de solicitação de limite complementar ao mês correspondente da guia.

Majoração
processo montado sempre que ultrapassa-se 30% do valor autorizado inicialmente, logo o mesmo
não pode ser auditado, e existe a necessidade de autorização para a 7ª RM/ Dsau, para que o mesmo
possa ser pago.
7ª RM: até 20.000
Dsau : > 20.000.

montagem: 1) ‘Apresentar a guia no SIRE’ marcando-a no campo aguardando lisura e em lisura;

2) criar um número de Diex no SPED, onde o mesmo contenha os dados do processo;
3) confeccionar um campeante, com os dados do paciente;
4) solicitar aos médicos que seja feito um novo relatório médico (majoração)
5) confeccionar o relatório de não conformidade, apontando as glosas e códigos correspondentes.
6) não esquecer de conferir possíveis falhas durante a cofecção do processo; feito tudo isto,
necessita-se scanear e enviar o processo por e-mail para a 7ª RM, conforme e-mails anteriores.

Diex 55

montagem para banco de dados: 1) ‘Apresentar a guia no SIRE’ marcando-a no campo

aguardando lisura e em lisura;
2) criar um número de Diex no SPED, onde o mesmo contenha os dados do processo;
3) confeccionar um campeante, com os dados do paciente;
4) procurar o relatório médico de prorrogação de internação;
5) confeccionar o relatório de não conformidade, apontando as glosas e códigos correspondentes.
6) não esquecer de conferir possíveis falhas durante a cofecção do processo; feito tudo isto,
necessita-se scanear e enviar o processo por e-mail para a 7ª RM, conforme e-mails anteriores.

Quando pode ser utilizado pelo operador que emite as guias?

Em procedimentos que configurem urgências/emergências;

Como por exemplo: em casos de internação durante o primeiro período e em procedimentos durante
a internação que não podem esperar a solicitação de autorização para serem feitos.

EXISTE UM LIMITE PARA AUDITAGEM DE GUIAS EMITIDAS POR DIEX 55?

Não, não há.

Casos de HOMECARE/QUIMIOTERAPIA/HEMODIÁLISE:

Solicitar autorização para a 7ª RM para que possa ser autorizado o devido pagamento.

montagem: 1) ‘Apresentar a guia no SIRE’ marcando-a no campo aguardando lisura e em lisura;

2) criar um número de Diex no SPED, onde o mesmo contenha os dados do processo;
3) confeccionar um campeante, com os dados do paciente;
4) procurar o relatório médico de prorrogação de internação;
5) confeccionar o relatório de não conformidade, apontando as glosas e códigos correspondentes.
6) não esquecer de conferir possíveis falhas durante a cofecção do processo; feito tudo isto,
necessita-se scanear e enviar o processo por e-mail para a 7ª RM, conforme e-mails anteriores.
7) após respectiva autorização, encaminhar para o Ch das Contas Médicas para que o mesmo
confeccione o DIEX de solicitação de limite complementar ao mês correspondente da guia.

DIEX REGULADORES (2)

Diex 55: Autoriza realização de procedimentos considerados de urgÊncia/emergência.

AUTORIZAÇÕES

Internação: Sobral
Cirurgias eletivas: Patrícia e Eliel
HOMECARE/QUIMIO/HEMODIÁLISE: Frankly
Santacoop: analisar se foi na cirurgia eletiva ou internação.

PROCESSOS SEM AUTORIZAÇÃO PRÉVIA

Processos sem autorização prévia que não configuram casos de urgência e emergência,
NECESSITAM de autorização prévia, onde quando não há existência da mesma, deve-se solicitar
autorização da 7ª RM, NUNCA auditar guias sem autorização.

ÓBITO

Todo paciente internado possui quatro guias de segurança, de modo a evitar que o mesmo faleça e
ao chegar uma fatura, não seja possível auditar a conta por não ser possível gerar novas guias/a guia
original não estar disponível no sistema, pois o mesmo sai do sistema.
Após o vencimento da guia, devido ao fato do usuário sumir do sistema, deve ser instaurada uma
sindicância e ser montado um processo para que a fatura seja paga.

Como a sindicãncia é instaurada?

Como é a montagem do processo para implantação de despesas?

Faturas sem as devidas guias correspondentes no sistema (após conferência)

Solicitar para emissão de guias para que seja feita uma, para auditar a conta.