A PESSOA E AS ALTERAÇÕES

HEMATOLÓGICAS
Catarina Pinto
Enfermagem - Saúde no Adulto e Idoso
2023

1
  Identificar as funções do sangue e os seus componentes
 Compreender a cascata de coagulação
 Conhecer as principais alterações hematológicas
OBJETIVOS  Conhecer os exames de diagnóstico hematológico
 Realizar a avaliação da pessoa com alterações hematológicas
 Compreender e executar os cuidados de enfermagem à pessoa com
alterações hematológicas

2
  Ciência que envolve o estudo, diagnóstico, tratamento e
prevenção de patologias relacionadas com:

 Elementos que formam o sangue

 Hemácias
 Leucócitos
HEMATOLOGIA  Plaquetas

 Órgãos responsáveis pela produção, manutenção e eliminação

(órgãos hematopoiéticos) dos elementos que formam o sangue
 Medula óssea
 Linfonodos
 Baço

3
 Funções
 Transporte de gases, nutrientes e produtos de degradação
 Transporte de moléculas processadas
 Transporte de moléculas reguladoras
SANGUE  Regulação do pH e da osmose
 Manutenção da temperatura do corpo
 Proteção contra substâncias estranhas
 Formação de coágulos

4
 Composição

SANGUE

5
 Plasma
 Albumina - 58%
 Manutenção da pressão osmótica

 Globulinas - 38%
SANGUE  Alfa 1-2: Ativação de enzimas
 Beta 1-2: Resposta imunitária
 Gamma: Imunoglobulinas (anticorpos)

 Fibrinogénio - 4%
 Formação do coágulo

6
 Elementos figurados

SANGUE

95% do volume dos elementos figurados consistem em hemácias (eritrócitos). 7

 Hematopoiese
 Processo de produção das células sanguíneas
 Medula óssea vermelha
 Adulto:
SANGUE  Costelas, esterno, vértebras, bacia, fémur proximal, úmero proximal

 Elementos figurados derivam das CÉLULAS INDIFERENCIADAS

 4 linhagens de hematopoiese:
 Eritropoise
 Granulocitopoese
 Agranulocitopoese
 Plaquetopoese

8
 Hemácias
 Função:
 Transporte de O2 dos pulmões para os vários tecidos do corpo e do CO2
dos tecidos para os pulmões

SANGUE  Hemólise:
 Rotura da hemácia seguida da libertação da hemoglobina
 Diminuição do O2 circulante produção da hormona
eritropoietina pelo rim que vai estimular a medula óssea a
produzir hemácias (aumentando assim o O2 circulante)

Carboxi-hemoglobina: ligação estável entre o CO e a hemoglobina, que impede

o transporte de O2. Atenção aos valores de oximetria !!! 9
 Hemácias
Hemoglobina (1 molécula de O2 – 1 átomo
de ferro)
SANGUE
Lípidos
Constituintes

ATP

Enzima anidrase carbónica

10
 Leucócitos
 Função:
 Protegem o organismo contra microrganismos invasores
SANGUE  No local da infeção os leucócitos acumulam-se, fagocitam bactérias,
corpos estranhos e células mortas, após o que morrem
 PUS: acumulação de leucócitos mortos e bactérias, com líquido e
fragmentos celulares

11
 Elementos figurados

SANGUE

12
  Reduzem a resposta inflamatória
 Produzem enzimas que destroem mediadores inflamatórios químicos,
como a histamina
 Libertam químicos tóxicos que atacam certos parasitas como as ténias,
platelmintas, enterobius e o ancilóstoma duodenal.

 Os menos comuns
SANGUE  Contêm grandes quantidades de histamina que libertam nos tecidos
para aumentar a inflamação
 Libertam heparina que inibe a coagulação do sangue

 Os mais comuns
 Fagocitam de bactérias, complexos antigénio-anticorpo e outros corpos
estranhos
 Segregam as lizoenzimas que destroem certas bactérias

13
  Os mais pequenos
 A sua maioria encontra-se nos tecidos linfáticos (gânglios linfáticos,
baço, amígdalas, nódulos linfáticos e timo)
 Linfócitos B: estimulados por bactérias ou toxinas, dividem-se e
formam células que produzem proteínas chamadas anticorpos
 Linfócitos T: protegem contra vírus e outros microrganismos
intracelulares, atacando e destruindo células onde estes se
reproduzem; envolvidos na destruição de células tumorais e rejeição de
SANGUE enxertos

 Os maiores
 Fagocitam bactérias , células mortas, fragmentos e outros detritos
dentro dos tecidos
 O aumento do número de monócitos está muitas vezes associado a
infeções crónicas

14
 Plaquetas
 Função:
 Prevenção de perdas sanguíneas
 Formação do tampão (rolhão) plaquetário que oclui orifícios nos
pequenos vasos

SANGUE  Promoção da formação e contração dos coágulos que ocluem lesões

maiores – coagulação sanguínea

 Hemorragia:
 Interna/Externa

 Hemostase
 Ação de suspender a hemorragia
 Espasmo vascular, tampão plaquetário, coagulação sanguínea

15
 TAMPÃO PLAQUETÁRIO

PARTNERS Aglomerado de plaquetas

COÁGULO
no local da lesáo no vaso
sanguíneo
SANGUÍNEO

SANGUE 1st 2nd 3rd 4th

LESÃO NO VASO CASCATA DE

COAGULAÇÃO
A exposição do colagénio do
endotélio leva à ativação das
plaquetas que iniciam a Sucessivas reações
formação do tampão químicas até à formação
plaquetário do coágulo final
1st

SANGUE
2nd

3rd

17
SANGUE

18
 Hemácias Leucócitos Plaquetas

Anemias Leucopenias Hemofilias

PATOLOGIAS
HEMATOLÓGICAS
Policitemias Leucocitoses Trombofilias

Leucemias Trombocitopenias

19
  Definição
 Deficiência de hemoglobina no sangue, resultante da diminuição do nº
de glóbulos vermelhos, da quantidade de hemoglobina em cada um ou
de ambas as causas
 Redução da capacidade de transporte de O2

 Sintomas
ANEMIAS  Fadiga, apatia, tonturas, palidez, cansaço fácil

 Tratamento
 Aumento do aporte de ferro
 Transfusão de sangue
 Tratamento da etiologia

20
  Tipos
 Anemia ferropénica: por deficiência de ferro como resultado de
deficiência na ingestão ou absorção de ferro ou na sua perda excessiva
 Anemia perniciosa: por insuficiência de vitamina B12 (causa mais
habitual insuficiente absorção da mesma)
 Anemia hemorrágica: perda de sangue por trauma, úlceras,
hemorragia menstrual excessiva
 Anemia hemolítica: rotura ou destruição a uma velocidade excessiva
ANEMIAS dos glóbulos vermelhos
 Anemia aplástica: incapacidade da medula óssea vermelha de produzir
glóbulos vermelhos normais (devido a fármacos ou radiações)
 Talassemia: doença hereditária com insuficiente produção da porção
globina da molécula de hemoglobina
 Anemia de células falciformes (drepanocitose): doença hereditária em
que a hemoglobina muda de forma e faz com que as hemácias fiquem
rígidas em forma de foice, obstruindo os pequenos vasos

21
  Definição
 Caraterizada por um número excessivo de hemácias, com consequente
aumento da viscosidade do sangue e redução do fluxo sanguíneo

 Sintomas:
 Habitualmente assintomática
POLICITEMIAS  Sintomas neurológicos secundários à hiperviscosidade: cefaleias,
tonturas, alterações visuais, AIT
 Esplenomegália

 Tratamento
 Flebotomia
 Prevenção de complicações

Risco de eventos tromboembólicos (AVC, EAM, TEP, TVP)!! 22

  Tipos
 Policitemia primária: defeito das célula indiferenciadas de causa
desconhecida que leva a produção excessiva de hemácias, granulócitos e
plaquetas. Os níveis de eritropoietina são baixos e o baço pode estar
POLICITEMIAS aumentado.

 Policitemia secundária: resulta de uma diminuição do aporte de O2

(grandes altitudes, na DPOC ou ICC) que estimula os rins a produzirem
eritropoietina, levando ao aumento da produção das hemácias

23
  Definição
 Manifestação hematológica de algum transtorno orgânico, crónico ou
transitório
 Redução global número de leucócitos no sangue
 Menos de 4.500 leucócitos por milímetro cúbico de sangue

 Causas
 Linfopenia ou neutropenia (+ frequente), quimioterapia ou radioterapia,
LEUCOPENIAS transplante de medula, fator genético, doença autoimune

 Sintomas
 Febre, inflamação da mucosa oral
 Dependem da causa subjacente

 Tratamento
 Tratamento da etiologia
 Prevenção de complicações

24
  Definição
 Manifestação hematológica de algum transtorno orgânico, crónico
ou transitório
 Aumento global número de leucócitos no sangue
 Mais de 11.ooo leucócitos por milímetro cúbico de sangue

 Causas
 Infeções, tumores (leucemia), fármacos, mononucleose
LEUCOCITOSES (monocitose), tosse convulsa (linfocitose), remoção do baço, alergias,
 Sintomas
 Febre e dor no local da infeção
 Dependem da causa subjacente
 Tratamento
 Tratamento da etiologia
 Prevenção de complicações

25
  Definição
 Neoplasia da medula óssea vermelha em que ocorre produção
anormal de um ou mais tipo de glóbulos brancos

 Causas
 Desconhecida

 Sintomas
LEUCEMIAS  Fadiga, perda de peso, febre, infeções recorrentes, artralgias,
hematomas, petéquias, linfonodos

 Tratamento
 Quimioterapia
 Transplante de medula
 Prevenção de complicações

26
 Aguda
(+ comum adulto, + agressiva)

Leucemia Mieloide

Crónica
 Tipos
LEUCEMIAS (mais comuns)

Aguda
(+ comum criança)

Leucemia Linfoide

Crónica

27
  Definição
 Neoplasia do sistema linfático, em que as células tumorais são os
linfócitos
 Causas
 Mutação genética adquirida (não hereditária), de origem
desconhecida
 Sintomas
LINFOMAS  Fadiga, perda de peso, febre, infeções recorrentes, artralgias,
hematomas, petéquias, linfonodos,
 Tratamento
 Depende do tipo de linfoma e do seu estadio
 Quimioterapia e/ou radioterapia
 Transplante de medula
 Prevenção de complicações

28
  Tipos
 Linfoma de Hodgkin
 Presença de células de Reed-Sternberg
LINFOMAS  Geralmente surge nos gânglios da parte superior do corpo
 + tratável
 Linfoma Não Hodgkin (+ frequente)
 Linfócitos B (+ frequente)/ Linfócitos T
 Surge nos gânglios em qualquer parte do corpo

29
  Definição
 Doença genética na qual a coagulação é anormal ou inexistente

HEMOFILÍA  Doença ligada ao cromossoma X, ocorre quase exclusivamente no

género masculino

 Gravidade
 Ligeira
 Moderada
 Grave

30
HEMOFILÍA

31
  Sintomas
 Hematomas (espontâneos e prolongados)
 Epistaxis
 Gengivorragia
HEMOFILIA  Hematúria
 Melenas

 Tratamento
 Administração dos fatores de coagulação em falta
 Prevenção de complicações

32
  Tipos

HEMOFILIA

33
  Definição
 Alteração hematológica indutora de hipercoagulação sanguínea
 Diminuição dos fatores que inibem a coagulação (Antitrombina,
Proteína C, Proteína S)
 Aumento dos fatores que promovem a coagulação (Mutação no gene do
Fator V de Leiden, Mutação no gene da protrombina)

 Causas
 Hereditária
TROMBOFILIAS  Adquirida: neoplasias, gravidez, obesidade, contraceção oral,
fármacos, imobilização prolongada (cirurgias, viagens de avião)

 Sintomas
 Dor, calor, rubor, tumefação no local dos trombos

 Tratamento
 Anticoagulação
 Evitar imobilização prolongada

Risco de eventos tromboembólicos (AVC, EAM, TEP, TVP)!! 34

  Definição
 Diminuição do número de plaquetas
 Valores inferiores a 150.000 milímetros cúbicos

 Causas
 Hemorragia (cirurgia, trauma)
TROMBOCITOPENIAS  Fármacos
 Diminuição da produção de plaquetas pela medula óssea
 Aplasia medular, leucemia, défice de vitamina B12, fármacos, radiações
 Aumento do sequestro esplénico
 Aumento da destruição plaquetária
 CID, Púrpura trombocitopénica trombótica

Cuidado com terapêutica intramuscular! 35

  Sintomas
 Dependem da gravidade da trombocitopenia
 Hemorragia

 Tratamento
TROMBOCITOPENIAS  Depende do tipo da causa e da gravidade da doença
 Alteração de tabela terapêutica
 Corticoterapia
 Transfusão de plaquetas

Educação para a saúde! 36

  História clínica

 História de doença atual

 Febre? Cansaço? Mal-estar? Tonturas?
 História familiar
CUIDADOS  Patologias hereditárias

DE 

Antecedentes pessoais
Terapêutica habitual
ENFERMAGEM  História toxicológica
 Transfusão de sangue ou hemoderivados prévias
 Alergias
 Estado emocional

37
  Situação urgente/emergente?

CUIDADOS  Abordagem segundo a metodologia ABCDE

DE 

A. Permeabilidade da via aérea (VA)
B. Ventilação
ENFERMAGEM  C. Circulação
 D. Disfunção Neurológica
 E. Exposição

38
  Exame objetivo

 Pele
 Petéquias
 Hematomas
CUIDADOS  Equimoses
DE  Púrpura
 Icterícia
ENFERMAGEM  Palidez
 Alterações da textura da pele
 Cabelo
 Unhas
 Prurido

39
  Exame objetivo

 Cabeça/pescoço:
CUIDADOS 

Escleróticas/ conjuntivas
Presença de hemorragias retinianas
DE  Mucosa oral: gengivorragia? ulceração?

ENFERMAGEM 
Língua está despapilada?
Hipertrofia dos gânglios linfáticos?
 Disfagia?
 Epistaxis?
 Gengivorragia?

40
  Exame objetivo

 Tórax/abdómen
 Observação
 Auscultação
 Percussão
 Palpação
CUIDADOS
DE  Membros
 Dor ?
ENFERMAGEM  Deformidade?
 Fraturas?

 Eliminação vesical/intestinal
 Hematúria?
 Melenas?
 Obstipação?

41
  Gestão de acessos venosos

 Administração de terapêutica
 Anticoagulante
CUIDADOS  HNF, HBPM
 Antídoto da heparina
DE  Protamina

ENFERMAGEM  Filgastrim

42
  Gestão de transfusão de sangue e hemoderivados
 Sangue emergente (sem tipagem prévia)?
 Colheita de sangue para classificação/tipagem
CUIDADOS  Transfusão
 Unidade de Concentrado de Eritrócitos
DE  Plasma
 Pool de plaquetas
ENFERMAGEM  Complexo protrombínico humano
 Concentrado de fibrinogénio humano
 Albumina humana
 Imunoglobulina Humana

43
 CUIDADOS
DE
ENFERMAGEM

44
  Gestão de transfusão de sangue e hemoderivados
CUIDADOS
DE  Despiste de complicações

ENFERMAGEM  Ensinos acerca das possiveis reações pós-transfusionais agudas/tardias

45
  Flebotomia terapêutica
 Remoção de uma determinada quantidade de sangue da pessoa com o
propósito de tratar e prevenir diversas condições tóxicas/patológicas
CUIDADOS  Tratamento:
 Policitemia primária e secundárias à hipoxia (cardiopatias cianóticas)
DE  Porfiria

ENFERMAGEM 

Hemacromatose (primária ou secundária)
Esteatose hepática não alcoólica

46
  Vigilância e monitorização contínua
CUIDADOS
 Registos de enfermagem
DE
ENFERMAGEM  Avaliação dos resultados das intervenções de enfermagem

 Familiar de referência/cuidador informal

47
  Exames Complementares de Diagnóstico e Terapêutica

 Análises clínicas
 Preparação para os exames
 Colaboração na realização dos exames
CUIDADOS  Ecografia

DE 
TAC (com /sem administração de contraste)
Colonoscopia
ENFERMAGEM 

Biópsia medular
Mielograma
 Punção Lombar

48
  Provas de compatibilidade sanguínea (tipagem)
 Determinação dos grupos ABO e RH

 Hemograma
 Contagem dos glóbulos vermelhos
 Medições de Hemoglobina
ANÁLISES  Hematócrito

CLÍNICAS 
Leucograma
Fórmula leucocitária

 Esfregaço de sangue periférico

 Tamanho e forma dos leucócitos e das hemácias
 Obter informação sobre a produção adequada da medula óssea

49
  Tempos de coagulação
 Contagem de plaquetas
 Tempo de protrombina
 Tempo necessário para iniciar a coagulação

ANÁLISES  Normal 10 a 14 segundos

 INR (International Normalized Ratio)
CLÍNICAS  Relação entre o tempo de protrombina do doente e um valor padrão do
tempo de protrombina
 Normal: 0,8 e 1.0
 Usado na monitorização dos doentes sob terapêutica anticoagulante (ex.
varfarina, simtrom etc)

50
  Bioquímica
 Permite avaliar o funcionamento de muitos sistemas do organismo
 Composição dos materiais dissolvidos ou em suspensão no plasma
ANÁLISES  Iões

CLÍNICAS 
Glicose
Função renal
 Função hepática
 Colesterol

51
  Mielograma ou Aspirado da Medula Óssea (AMO)
 Aspiração de uma pequena quantidade de amostra
(liquida) de medula óssea
ASPIRAÇÃO  Exame citológico
MEDULA
 Biópsia da Medula Óssea (BMO)
ÓSSEA  Aspiração de um pequeno fragmento da
medula óssea
 Exame histológico

52
  Indicações
 Diagnóstico/estadiamento de doenças hemato-oncológicas
 Anemia grave
 Neutropenia
ASPIRAÇÃO 

Leucemia aguda
BMO - quando é necessária uma amostra grande de medula óssea
MEDULA
ÓSSEA  Contraindicações
 Trombocitopenia grave
 Deficiência de fatores de coagulação
 Infeção no local da punção
 Antiagregantes plaquetários

53
  Inserção de uma agulha específica (tipo Jamsihidi) no osso

 Osso esterno, ilíaco ou tíbia

 Mais comum: crista ilíaca posterior
ASPIRAÇÃO  Anestesia local prévia
MEDULA  Técnica assética

ÓSSEA

54
  Consentimento informado

 Informar sobre o procedimento

 Informar do tipo de colaboração necessária
 Esclarecer dúvidas
PREPARAÇÃO  Reduzir ansiedade
PARA EXAMES
 Requisição do ECDT

 Gestão com a equipa da imagiologia

55
  Preparação para o exame
 Jejum?
 Preparação específica? (ex. colonoscopia)
 Terapêutica prévia?
 Reverter anticoagulação?
PREPARAÇÃO  Acessos venosos?

PARA EXAMES 
Posicionamento?
Higienização e descontaminação da pele?
 Exame que requer administração de contraste? (Alergias?)
 Monitorização contínua?
 Gestão da transferência para a imagiologia

56
  Cuidados após o exame
 Ensinos
 Vigilância
 Reiniciar dieta?
PREPARAÇÃO  Penso?
PARA EXAMES  Amostras para análise?
 Identificar corretamente as amostras
 Requisição

57
  DIAGNÓSTICO
 Hematoma

DIAGNÓSTICOS  INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

 Avaliar hematoma
E  Com hematoma / Sem hematoma
 Tamanho
INTERVENÇÕES  Aplicar creme
 Aplicar envolvimento frio
 Drenar hematoma
 Executar tratamento do hematoma

58
  DIAGNÓSTICO
 Epistaxe

 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
 Avaliar epistaxe
 Quantidade: Insignificante / Moderada/ Abundante
 Aplicar envolvimento frio
DIAGNÓSTICOS  Aplicar penso compressivo
 Aplicar tamponamento na cavidade nasal
E  Vigiar tamponamento nasal
INTERVENÇÕES 

Trocar tamponamento nasal
Remover tamponamento nasal
 Monitorizar frequência cardíaca
 Monitorizar tensão arterial
 Referir para o serviço médico
 Administrar terapêutica endovenosa

59
  DIAGNÓSTICO
 Potencial/Sem potencial para melhorar o conhecimento sobre
prevenção de perda sanguínea Sem potencial para melhorar o
conhecimento sobre prevenção de perda sanguínea
 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
DIAGNÓSTICOS  Avaliar conhecimento sobre prevenção de perda sanguínea
 Auto-vigilância: Demonstra / Não demonstra
E  Complicações do processo patológico: Demonstra / Não demonstra
 Prevenção de perda sanguínea: Demonstra / Não demonstra
INTERVENÇÕES  Processo patológico: Demonstra / Não demonstra
 Regime medicamentoso: Demonstra / Não demonstra
 Sinais de perda sanguínea: Demonstra / Não demonstra
 Ensinar sobre auto – vigilância
 Ensinar sobre prevenção da perda sanguínea

60
A PESSOA E AS ALTERAÇÕES
HEMATOLÓGICAS
Catarina Pinto
Enfermagem - Saúde no Adulto e Idoso
2023

61