Anexo 5

Ficha Social (de CRAS para CREAS)

Encaminhado por: .................................................................................... Data: ....................

I- Responsável Familiar: ..............................................................................................................

RG. ......................................................... CPF............................................................
Endereço: .............................................................................................................................
Telefone: ..............................................................................................................................

II- Composição Familiar

Grau
Nome D.N. Idade Escolaridade Ocupação Renda
Par.

III- Criança(s) e/ou adolescente(s) e/ou integrantes da família com agravantes de saúde, tais como deficiência,
transtorno mental, uso de álcool ou drogas, entre outros:
...............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
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IV- Motivo do Encaminhamento:

( ) exploração sexual ( ) indício ( ) confirmado
( ) abuso/violência sexual ( ) indício ( ) confirmado
( ) violência física ( ) indício ( ) confirmado
( ) violência psicológica ( ) indício ( ) confirmado
( ) negligência contra idoso ( ) indício ( ) confirmado
( ) violência patrimonial contra o idoso ( ) indício ( ) confirmado
( ) trajetória de rua ( ) indício ( ) confirmado
( ) outra: ................. ( ) indício ( ) confirmado
Obs. Serão inseridos em atendimento no CREAS apenas casos com um dos itens acima confirmado, exceto para
violência / exploração sexual que serão aceitos indícios.

V- Breve Relato da Queixa da

Família .................................................................................................................................................................................
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..............

VI- Procedimentos realizados:

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VII- Outros Órgãos / Serviços envolvidos:

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Técnico Responsável: .......................................................................................................................................

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