PELA UROLOGIA | 22/12/23
OLAVO BARBOSA LEAL - 682117, 90 ANOS
PC:
PACIENTE EM USO DE SVD CRONICAMENTE , HÁ 4 ANOS,
DEVIDO A HPB , SENDO ORIENTADO TROCA A CADA 21
DIAS . A DATA ULTRAPASSOU EM 10 DIAS. AO SER
REALIZADA , NÃO CONSEGUIRAM DESINSUFLAR
BALONETE, PORTANTO REALIZARAM CORTE DO
DISPOSITIVO DE INSUFLÇAÇÃO DO BALONETE, SEM
POSSIBILIDADE DE RETIRADA DE SVD.
MUC:
DOXAZOSINA 4MG/DIA | FINASTERIDA 5 MG/DIA
EVOLUÇÃO: PACIENTE EM LEITO DE PS, SEM QUEIXAS
NO MOMENTO. FILHA REFERE USO DE SVD HÁ > 4 ANOS,
COM SUCESSO EM TODAS AS TROCAS PRÉVIAS. À
TENTATIVA DE RETIRADA DE SVD, DIFICULDADE PARA
DESINSUFLAR O BALONETE E DOR À TRAÇÃO, COM
IMPOSSIBILIDADE DE SACAR SVD.
CONDUTA:
LIBERAMOS DIETA
PROGRAMAMOS REAVALIAÇÃO À TARDE. SE MANTER
QUADRO, PROGRAMAMOS CISTOSCOPIA - SOLICITO
ASSINATURA DE TERMO.
I LUIZ NETTO | R4 JOAO SCORPIONE
Relatório de alta
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PCs
PELA UROLOGIA
Luiz Estelari, 79 anos (1071569)
HMA:
Paciente regulado via SAMU da cidade de Jacarezinho
devido história de sepse de foco urinário, encefalopatia
hepática e relato de queda da própria altura (TC externa
com laudo de HSA, Fratura em região parietal à
esquerda). Segundo espelho, o filho relata que o
paciente deambulava e se comunicava verbalmente
previamente e que há 2 dias sofreu QPA. Somos
chamados para avaliar ureterolitíase de 1,1 cm à D;
Em uso:
Ceftriaxona DI 22/12
Evolução:
Encontro paciente em leito de emergência,
desorientado, agitado, GCS 10 (ausência de resposta
verbal). No momento afebril, normotenso sem
necessidade de DVA e dispneico com esforço
respiratório, saturação de 93%. Em uso de SVD, com
diurese concentrada em SVD, cerca de 50 ml. SSVV
estáveis, débito urinário no período de internação ainda
indisponível no sistema. Labs evidenciam PCR
aumentado sem leucocitose, função renal preservada.
Exames complementares:
TC de crânio ext (20/12/23): focos de hemorragia
subaracnóide têmporo parieto-occipital esquerda.
Discreto hematoma extra-axial laminar parietal a
esquerda, traços de fratura parietal posterior esquerda.
Sinais de microangiopatia isquêmica supratentorial.
Redução volumétrica encefálica difusa, ateromatose
carotídea intracraniana. Aumento e edema de partes
moles extracranianas parieto- occipital esquerda.
TC de abdome total ext (20/12/23): esteatose hepática,
ureterolitíase direita, obstrutiva, cisto cortical no rim
esquerdo, nefrolitíase à esquerda. Divertículos
colônicos, sem sinais inflamatórios. Ateromatose
calcificada aorto ilíacas, aneurisma de aorta infrarrenal
próstata de dimensões aumentadas. Pequena hérnia
umbilical e inguinal bilateral, contendo gordura.
HD:
HSA traumática;
Ureterolitíase obstrutiva;
Sepse de foco urinário;
Conduta:
Solicito TC de abdome sem contraste para avaliação de
ureterolitíase;
Oriento manter jejum para possível instalação de cateter
duplo-jota;
Ag vaga de UTI
I Luiz Netto | R4 Joao Scorpione
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MODELOS
RELATÓRIO
Declaro que o paciente acima mencionado esteve internado no
Hospital Universitário de Londrina, no período de 08/11/2023 a
16/11/2023, aos cuidados da equipe de urologia, devido a
ureterolitíase c/ necessidade de instalação de cateter duplo J
em 15/12/23.
Recebe alta após boa evolução em pós operatório, com
recomendações urológicas, retorno ambulatorial em 3 meses,
além de receituário médico.
Necessita de afastamento de suas atividades laborais por 45
dias a partir da alta.
Equipe de Urologia, HU-UEL
USO ORAL:
1. CIPROFLOXACINO 500 MG —---------------------- 1 CX
TOMAR 1 CP DE 12/12H POR 7 DIAS
1. CEFALEXINA 500MG -------------- 28 CP
TOMAR 1 CP DE 6 EM 6 HORAS POR 7 DIAS
2. PARACETAMOL + CODEÍNA (500/30)
—------------------------- 1 CX
TOMAR 1 CP DE 6/6H SE DOR QUE NÃO MELHORA COM
DIPIRONA

CARTA RETORNO

AO HC

Favor receber o paciente acima mencionado no dia 10/10/2023

para consulta com equipe da ortopedia, ambulatório do Dr
Fulano de Tal, às XX horas.

Grata,

CONDUTA ALTA
Paciente com boa evolução pós operatória, optado por alta.
Carta à UBS para curativos diários
Prescrevo sintomáticos
Prescrevo ciprofloxacino 500mg 12/12h 7h
Retorno ambulatorial no dia 16/11 às 7h
Oriento sinais de alarme e retorno ao PS se presentes

UBS

À UBS

FAVOR ACOMPANHAR PÓS OPERATÓRIO DE ARTROPLASTIA DE

QUADRIL DO PACIENTE ACIMA CITADO (PROCEDIMENTO
REALIZADO NO DIA 03/11).

REALIZAR CURATIVOS DIÁRIOS.

RECEITAS
USO ORAL:

1. DIPIRONA 500 MG —------------------- 1CX

TOMAR 2 CP DE 6/6H SE DOR OU FEBRE

2. METOCLOPRAMIDA 10 MG —------------- 1 CX
TOMAR 1 CP DE 8/8H SE NÁUSEAS OU VÔMITOS