JOSÉ GONÇALVES DA SILVA, 67 ANOS

S:

Paciente relata dor crônica em MID, há cerca de 6 meses, com piora há 01 dia. Refere dor em queimação
que inicia em região lombar D e irradia para todo o membro, associada a pausas durante deambulação
(claudição). Iniciou PACO hoje, prescrito por médico da UPA.

Relata mordedura de jumento na região lombar direita, há 06 meses, permanecendo com a dor. Refere
que na época havia bolhas na lesão.

Apresentando tosse produtiva, coriza e congestão nasal, há 01 dia. Refere sensação de dispneia. Nega
febre e outros sintomas.

Últimos exames lab há mais de 3 meses.

Comorbidades: Diabético tipo 1, diagnóstico aos 12 anos, atualmente em uso de Metformina 500mg
2cp, 2x/dia; Insulina NPH 20 UI à noite. Nega HAS.

Faz uso de Alprazolam 10mg, 1cp à noite, de longa data.

Nega tabagismo. Ex-etilista, há 10 anos

O:

PA 120 x 80mmHg ; HGT 224 ; FC 43 bpm

AP: MV+, simétrico, creptos discretos em terço inferior esquerdo.

Dor importante à palpação de região lombar D em local de lesão de mordedura de jumento (cicatriz?) e
em toda extensão da coxa direita.

Abd: globoso, tenso.

A:

- PAC?

- DM1 mal controlada;

- Bradiarritmia A/E

- Dor lombar A/

P:
- Azitromicina por 5 dias;

- Mapa glicêmico;

- Continuar PACO;

- Solicito exames laboratoriais;

- Encaminhar p/ cardio na próxima consulta

Maria Hozanilda do nascimento, 37 anos

CS: 700 2049 1232 4127

S:

Paciente refere insônia, há 03 meses, após conflito familiar/comunidade.

Relata pensamentos de preocupação constante, choro fácil, irritabilidade , há 03 meses. Relata melhora
no convívio social e melhora de sintomas ansiosos.

Nega comorbidades e uso de outras medicações, atualmente em uso de Alprazolam 0,5mg 1cp à noite,
há 03 meses.

Nega atividade física.

O:

A:

TAG?/ Transtorno depressivo leve?

P:

- Prescrevo Fluoxetina 20mg

- Desmame de Alprazolam

- Retorno com 4 semanas.

- PACTUO MEV.

MARIA FRERE BARROS, 76 ANOS

CS: 705 0062 2512 9257

S:

Paciente refere diarreia líquida-pastosa, há 03 dias, sem sangue e muco, 3 a 4 evacuações/ dia, associada
a dor abdominal e náuseas, sem vômitos. Nega febre. Refere diminuição do apetite. Refere boa ingesta
hídrica. Sem queixas urinárias.

Diabética, em uso de Metformina 500mg 3x/d.

O:

BEG, vigil, corada,

PA 120X80 MMHG, HGT 152

ABD: plano, RHA+, flácido, normotimpânico, doloroso difusamente à palpação superficial e profunda,
sem defesa. DB -

labs (06/03/2024): HB 12,4 / HT 38,3 / LEUCO 6960/ SEG 50,1 / PLAQ 300K/ GJ 141/ CT 145 / HDL 51 /
LDL 78

A:

GECA?

DM2 controlada

P:

FLORAX + SRO + BUSCOPAM COMPOSTO + BROMOPRIDA.

EDVAN LOPES DE FREITAS, 60 ANOS

CS: 700 5009 3411 8051 // DN 18/01/1964

S: Paciente apresentando placas eritematosas (urticariforme?) difusas por tronco e MMSS, há 11 meses,
intermitente, com períodos sem lesões. Nega prurido, referindo sensação de queimor. Nega febre,
descamação e ulcerações em lesões, nega sintomas sistêmicos.

Fez uso de Permetrina há 10 dias. Agricultor. DM 2, em uso de Metformina 500 mg, 1x/dia.

O:
PA 110 X 80 MMHG

PESO 51KG

labs (05/03/24): CT 157,2 / hdl 33,5 / LDL 99,9 / GJ 73,4 / hba1c 5,4%

A:

Urticária A/E

DM 2

P:

Desloratadina por 5 dias.

Encaminhamento ao Oftalmo.

MARIA CONCEIÇÃO DE O. DA SILVA, 65 anos.

PA 180 X 100 MG

HGT 88

Cefaleia occipital, sem náuseas, vômitos. Nega escotomas visuais e outros sintomas. Hipertensa, má
controlada, em uso de Losartana e HCTZ (não está tomando).

S/ déficits neurológicos focais. Força preservada. DM2 + HAS. Metformina

Cd: Dipirona 500mg/ml - 01 amp , IM

Aferir PA em 40 min.

JOSE EDILBERTO BARROSO DA SILVA, 50 anos

CS: 702 9035 1566 4478 // dn 22/04/1973

PA 120X80 MMHG / PESO 67KG

S: Paciente refere disúria e polaciúria, há cerca de 6 meses. Nega dor abdominal. Relata febre esporádica
(sic). Fez tto p/ ITU c/ Cefalexina no início do quadro. Diurese concentrada, porém preservada.

Comparece para apresentar TC de abdome e pelve, a qual mostra aparente divertículo vesical em parede
posterior direita da bexiga, além de hérnia umbiliocal pequena com conteudo de gordura. Sem presença
de litíase renal e sem alterações prostáticas.
O:

USG (

TC (01/02/2024): Aparente divertículo vesical em parede posterior da bexiga, medindo 5,5 x 3,2 x 2,5 cm.
Prostata de aspeto habitual, com focos cálcicos de permeio. Pequena hérnia umbilical contendo gordura.

A: Divertículo vesical sintomático?

P:

Encaminho p/ Urologista.

MARIA CILENE AZLVES DE SOUSA, 51 ANOS

CS: 708202634743643 // DN 11/09/1972

PA 120X80 MMHG

PESO: -

S:

Paciente refere lombalgia crônica, há mais de 5 anos. Doméstica, refere piora da dor após atividades
laborais. Relata dor em queimação, associada a esforço físico (sem dor se repouso), sem irradiação.
Relata dor ainda em dorso do pé esquerdo. Uso de spray tópico, com alívio parcial (Cataflan?), além de
uso esporádico de Naproxeno, quando quadro álgico intenso.

Caminhada 5x na semana,

Doença da Tireoide, em uso Tapazol

CD: MEV + Naproxeno.

ANA LUCIA DA SILVA LIMA, 51 ANOS.

CS: 700506408747760
S:

Paciente hipertensa apresentando pico pressórico (190x100mmHg), assintomática. Nega escotomas

visuais, cefaleia, náuseas. Sem déficits neurológicos focais. Força preservada. Refere sintomas ansiosos
no momento da consulta. Fez uso de Bromazepam, há 20 min.

HAS, em uso de HCTZ 25MG, 1cp/dia; Losartana 50mg 1cp, 2x/d, Propranolol 40mg, 2x/d,

Hipotireoidismo, em uso de Levotiroxina 25mcg, 1cp/ dia.

O:

PA 190 X 100 MMHG

A:

HAS descontrolada

Hipotireoidismo

Escoliose grave.

P:

Mapa pressórico

Renovo receita de Amitriptilina

Captopril 25mg - 1cp, agora

JECINA ALBINO DA SILVA, 59 ANOS

CS: 704207267569086 // DN 03/03/1965

PA 120X80 // HGT 112

PESO 65,4KG

S:

Paciente comparece para mostrar exames, assintomática.

DM2 e HAS, em uso de Metformina 500mg, 1cp, 2x/dia, Gliclazida 60mg, 1x/d, Anlodipino 5mg, 1X/d
O:

LABS (07/02/2024): HB 13,4 / HT 42,8 / LEUCO 7890 / PLAQ 238K / CT 195 / HDL 42 / LDL 114 / CR 0,81 /
UR 30,07 / GJ 102 / VT B12 326 / HBA1C 6,5% / K 3,9 / CA 9

A:

HAS controlada

DM2 controlada

P:

JOSÉ CARLOS PORFIRIO E SOUSA, 36 ANOS

CS: 705008486436252 // DN 02/06/1987

S:

Paciente comparece para mostrar exame de ultrassom. Apresentou dor lombar à esquerda, que
irradiava para flanco esquerdo, há 05 dias, nunca sentida. Atendido e medicado na UPA, com Ibuprofeno
e dipirona p/ casa. Foi solicitada USG de abdome total no atendimento.

No momento, relata dor leve em lombar E, com controle satisfatório com analgésico e AINE. Sem queixas
urinárias. Nega hematúria.

O:

USG ABD TOTAL (12/03/2024): Rins tópicos, sem sinais de litíase renal, ausência de dilatação do sistema
coletor.

Giordano negativo.

A:

P:

- Oriento finalizar AINE (5 dias);

- Intensificar ingesta hídrica.

- Procurar serviço de urgência se novo quadro álgico.

- ATM.

ANTONIO DE PADUA SANTOS DA COSTA, 34 ANOS

CNS: 708007551587330 // DN 15/08/1989

S:

Paciente referindo dor pulsátil, edema e drenagem de pus em área de extração dentária, há 05 dias. Em
uso de Amoxicilina e Ibuprofeno, com melhora parcial do quadro. Nega febre.

O:

120x80 mmhg //peso: 59,5 kg

A:

Abscesso dentário.

P:

Avaliação odontológica nesta unidade.

ANTONIA RAQUEL ARAUJO SILVA, 34 ANOS

CNS: 702607286301344 // DN 21/06/1989

S:

Paciente apresentando tosse seca, que piora pela manhã e à noite, além de rouquidão e prurido na
orofaringe, há 01 semana. Nega coriza, congestão nasal. Refere dispneia quando uso da Losartana.

Refere epigastralgia leve, esporádica, quando ingere farináceos, última vez há 01 mês.

HAS, em uso de Losartana 50mg, 2x/dia. Nega DM.

O:

PA 130x90mmHg, Peso 82kg

Orofaringe: hiperemia, sem placas. AP: MV+, simétrico, s/RA.

A:

IVAS;

DRGE?

HAS controlada

Desejo de engravidar.

P:

- MEV

- Renovo Losartana 50mg, 2x/d

- Prescrevo Loratadina por 05 dias.

- Orientação de planejamento familiar.

MARIA NEUSA DA COSTA, 67 ANOS.

CNS: 704607661404429 // DN: 28/11/1956

S:

Paciente refere artralgia intermitente em ombros, quadril e joelhos, de longa data, último quadro álgico,
há 15 dias. Nega sinais flogísticos. Dor piora com esforço mecânico (cortar lenha) e melhora com
dipirona e buscopam. Relata ainda lombalgia crônica. Queixa-se de fraqueza nas pernas, astenia e

Nega comorbidades e uso de medicações.

Fez tratamento para anemia, não recorda o nome da medicação, há 10 anos.

O: PA 130 X 80MMHG

P: 72,5

AP: MV+, simétrico, s/RA. AC: RCR em 2T, BNF, s/sopros.

A:

P: Solicito laboratoriais.

FRANCISCO ALVES GOMES, 48 ANOS

CNS: 703601043842733 // DN: 26/05/1976

S:

Paciente comparece para mostrar mapa pressórico.

Refere diagnóstico prévio de hérnia de disco, com dor intensa, persistente em região cervical, torácica e
dor lombar que irradia para MIE, há

Realizou fisioterapia

O:

MRPA média: 132 x85 mmHg

A:

P:

MEV

Atentar para PA nas p´roximas consultas.

JESSICA NEPOMUCENO GONÇALVES, 26 ANOS

CNS: 700001681844006 // DN: 29/07/1997

S:

Paciente refere lombalgia, há mais de 02 meses, que piora com esforço físico. Refere ainda astenia, nega
perda de peso.
Cisto tireoide ? (aguardando encaminhamento para cirurgia de cabeça e pescoço).

Nega HAs e DM, não faz uso de medicações contínuas.

O: dor à palpação de região paravertebral cervical, torácica e lombar.

A:

Lombalgia A/E

Dor miofascial.

P:

Ibuprofeno 600mg por 05 dias.