HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO MUNICIPAL

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PACIENTE: GUILHERME SANTOS DE SOUZA, 5 ANOS

Paciente admitido por conta de febre há 2 dias de ate 38,9° associada a dor abdominal, difusa,
de forte intensidade, inclusive incapacitante, associada a vômitos, sem diarreia ou outros
comemorativos. Recebeu analgésico simples em casa porem mantendo a dor mãe traz ao ps,
choroso, hipocorado, posição antálgica, queixando dor abdominal difusa. Nega alergia e
comorbidades. Nega episodio semelhante anterior. Ao exame: BEG, hidratado limítrofe,
hipocorado, choroso. AP MVF SRA. ACV: RCR 2T BNF SS. ABD: plano, doloroso difusamente,
normotimpanico, dB dúbio. Demais sem achados de realce.

Recebeu: Buscopam composto, dramin, expansão e SG, sem melhora completa.

Exames: hb 13,4; hht35,9; leuco 17mil; bast 2; seg 77; linf12; plqts 252mil// glic 63, NA142, K
4,4//UR 33// CR 0,55// TGO 33// TGP18// AMILASE 33; PCR 2,33//

USG ABDOME 03/09: Apêndice cecal na fossa ilíaca direita, com 0,5 cm de diâmetro,
apresentando paredes finas e preenchimento luminal por conteúdo ecogênico, provável
conteúdo cólico, com mínima quantidade de líquido periapendicular. Tal aspecto é
inespecífico, podendo ter natureza reacional, e menos provavelmente representar processo
inflamatório / infeccioso incipiente.

Após discutido com radiologista, optado por TC de abdome.

TC DE ABDOME (SEM CONTRASTE): Moderada distensão líquida de alças delgadas, associada a

discreta densificação do mesentério com linfonodos mesentéricos aumentados em número. O
conjunto dos achados,apesar de inespecífico, pode estar relacionado a processo inflamatório /
infeciosos em contextoclínico apropriado.Apêndice cecal com calibre, paredes e planos
gordurosos adjacentes preservados.Ausência de líquido livre abdominal ou pneumoperitônio.

HD: GECA// ADENITE

CD: Recebe alta com orientações, receita, atestado e retorno ao ps caso necesário e enc ao
gastroped.

03/09/22