(Informações mínimas referente as diferenças dos tipos de contratação – Anexo I da RN n° 509/2022)

Planos individuais ou familiares: São aqueles contratados diretamente pelo beneficiário, com ou sem seu
grupo familiar.
Planos de saúde coletivos: Se dividem em empresarial e coletivo por adesão. Os empresariais são
contratados em decorrência de vínculo empregatício para seus funcionários e por empresário individual. Os
coletivos por adesão são contratados por pessoa jurídica de caráter profissional, classista ou setorial para
seus vinculados (associados ou sindicalizados, por exemplo). Na contratação destes planos pode haver a
participação de Administradoras de Benefícios.
Tanto os planos individuais quanto os planos coletivos são regulados pela ANS e devem cumprir as
exigências do órgão regulador com relação à assistência prestada e à cobertura obrigatória.
Veja as particularidades de cada tipo:

Plano Coletivo
Plano Individual Plano Coletivo Plano Coletivo
Empresarial contratado
ou Familiar por Adesão Empresarial
Empresário Individual

Quem pode Qualquer indivíduo. Indivíduo com Indivíduo com Empresário individual e
ingressar em um vínculo à pessoa vínculo a pessoa indivíduos com vínculo a
plano de saúde? jurídica por relação jurídica por relação este por relação
profissional, empregatícia ou empregatícia e grupo
classista ou estatutária. familiar previsto no inciso
setorial. VII do art. 5º da RN 195, de
Somente poderá contratar
quando comprovar o
exercício profissional da
atividade empresarial há
pelo menos seis meses.

A comprovação do efetivo
exercício da atividade
empresarial bem como dos
requisitos de elegibilidade
deverá ser efetuada
anualmente, no mês de
aniversário do contrato.
Carência Até 24 horas para Não há carência Não há carência Pode haver aplicação de
urgência e para indivíduos que para indivíduos que carência. Quando houver,
emergência*; 180 ingressarem no ingressarem no segue as regras do plano
dias para demais plano em até 30 plano em até 30 dias individual. Não há carência
casos (por dias da celebração da celebração do para indivíduos que
exemplo, do contrato contrato ou da ingressarem no plano em
internação); e 300 coletivo; não há vinculação a pessoa até 30 dias da celebração
dias para o parto a carência para jurídica, em do contrato ou da
termo novos filiados que contratos com 30 ou vinculação a pessoa
ingressarem no mais indivíduos; a jurídica, em contratos com
plano em até 30 aplicação de 30 ou mais indivíduos.
dias do primeiro carência, quando
aniversário do houver, segue as
contrato após a sua regras do plano
filiação; a aplicação individual.
de carência,
quando houver,
segue as regras do
plano individual.

Cobertura Por até dois anos, a Por até dois anos, a Não poderá haver Por até dois anos, a partir
parcial partir da data de partir da data de suspensão da data de ingresso no
temporária (CPT) ingresso no plano, ingresso no plano, temporária da plano, a operadora poderá
em caso de a operadora poderá a operadora poderá cobertura de suspender a cobertura de
doença ou lesão suspender a suspender a procedimentos de procedimentos de alta
preexistente cobertura de cobertura de alta complexidade, complexidade, leitos de alta
(DLP)** procedimentos de procedimentos de leitos de alta tecnologia e procedimentos
alta complexidade, alta complexidade, tecnologia e cirúrgicos para DLP. Não
leitos de alta leitos de alta procedimentos poderá haver suspensão
tecnologia e tecnologia e cirúrgicos em temporária da cobertura de
procedimentos procedimentos contratos com 30 ou procedimentos de alta
cirúrgicos para cirúrgicos para mais indivíduos, complexidade, leitos de alta
DLP. DLP. quando o indivíduo tecnologia e procedimentos
ingressar no plano cirúrgicos em contratos com
em até 30 dias da 30 ou mais indivíduos,
celebração do quando o indivíduo
contrato ou da ingressar no plano em até
vinculação à pessoa 30 dias da celebração do
jurídica. contrato ou da vinculação à
pessoa jurídica.
Rescisão pela A operadora A operadora A operadora A operadora poderá
operadora: poderá rescindir o poderá rescindir o poderá rescindir o rescindir o contrato
contrato em caso contrato desde contrato desde imotivadamente após 12
de fraude ou por que haja previsão que haja previsão meses desde que haja
não pagamento contratual e que em contrato e que previsão em contrato e
de mensalidade a valha para todos valha para todos que valha para todos os
partir de 60 dias os associados. O os associados. O associados. O
consecutivos ou beneficiário beneficiário beneficiário poderá ser
não, nos últimos poderá ser poderá ser excluído individualmente
doze meses de excluído excluído pela operadora em caso
vigência do individualmente individualmente de fraude, perda de
contrato. O pela operadora pela operadora vínculo com a pessoa
consumidor deve em caso de em caso de jurídica contratante, ou
ser notificado até fraude, perda de fraude, perda de por não pagamento. O
o 50º dia da vínculo com a vínculo com a contrato coletivo somente
inadimplência pessoa jurídica pessoa jurídica pode ser rescindido
contratante, ou contratante, ou imotivadamente após a
por não por não vigência do período de
pagamento. O pagamento. O doze meses, na data do
contrato coletivo contrato coletivo aniversário do contrato. A
somente pode ser somente pode ser notificação de rescisão
rescindido rescindido deve ser feita com 60
imotivadamente imotivadamente dias de antecedência ao
após a vigência após a vigência do aniversário do contrato. A
do período de período de doze manutenção da condição
doze meses. A meses. A de empresário individual
notificação deve notificação deve deverá ser comprovada
ser feita com 60 ser feita com 60 anualmente, bem como
dias de dias de das condições de
antecedência. antecedência. elegibilidade. Caso
contrário, o contrato será
rescindido pela
operadora.
Reajuste:*** Reajuste anual e Reajuste Reajuste Reajuste único para
limitado a índice negociado entre a negociado entre a agrupamento de
divulgado pela operadora e a operadora e a contratos com menos de
ANS. Nos planos pessoa jurídica pessoa jurídica de 30 vidas. Se o contrato
exclusivamente de acordo com as acordo com as tiver mais de 30 vidas,
odontológicos o regras regras reajuste será negociado
índice de reajuste estabelecidas no estabelecidas no entre a pessoa jurídica e
deve estar contrato; reajuste contrato; reajuste a operadora de acordo
estabelecido no único para único para com as regras
contrato. *** agrupamento de agrupamento de estabelecidas no
contratos com contratos com contrato. ***
menos de 30 menos de 30
vidas. *** vidas. ***

* Para maiores informações leia Resolução CONSU 13 de 03 de novembro de 1998;

** Para maiores informações leia a Carta de Orientação ao Beneficiário, instituída pela Resolução
Normativa - RN nº 162, de 17 de outubro de 2007;
*** Incide o reajuste por mudança de faixa etária em todos os tipos de planos, conforme previsto em
contrato.” (NR)”