(Informações mínimas referente as diferenças

dos tipos de contratação - RN nº432)

Planos individuais ou familiares: São aqueles contratados diretamente pelo beneficiário, com ou
sem seu grupo familiar.
Planos de saúde coletivos: Se dividem em empresarial e coletivo por adesão. Os empresariais
são contratados em decorrência de vínculo empregatício para seus funcionários e por empresário
individual. Os coletivos por adesão são contratados por pessoa jurídica de caráter profissional,
classista ou setorial para seus vinculados (associados ou sindicalizados, por exemplo). Na contratação
destes planos pode haver a participação de Administradoras de Benefícios.

Tanto os planos individuais quanto os planos coletivos são regulados pela ANS e devem cumprir
as exigências do órgão regulador com relação à assistência prestada e à cobertura obrigatória. Veja
as particularidades de cada tipo:

Plano Coletivo
Plano Individual ou Plano Coletivo por Plano Coletivo Empresarial contratado
Familiar Adesão Empresaria Empresário Individua

Empresário individual e
indivíduos com vínculo
a este por relação
empregatícia e grupo
familiar previsto no
inciso VII do art. 5º da
RN 195, de Somente
poderá contratar quando
Indivíduo com comprovar o exercício
Indivíduo com vínculo
Quem pode vínculo a pessoa profissional da atividade
à pessoa jurídica por
ingressar em um Qualquer indivíduo. jurídica por relação empresarial há pelo
relação profissional,
plano de saúde? empregatícia ou menos seis meses.
classista ou setorial.
estatutária.
A comprovação do efetivo
exercício da atividade
empresarial bem como
dos requisitos de
elegibilidade deverá ser
efetuada anualmente,
no mês de aniversário do
contrato.
 Não há carência
Pode haver aplicação de
para indivíduos que Não há carência
carência. Quando houver,
ingressarem no para indivíduos
segue as regras do plano
plano em até 30 dias que ingressarem
individual.
da celebração do no plano em até 30
Até 24 horas
contrato coletivo; dias da celebração Não há carência
para urgência e
não há carência para do contrato ou para indivíduos que
emergência*; 180
novos filiados que da vinculação a ingressarem no plano
dias para demais
Carência ingressarem no plano pessoa jurídica, em em até 30 dias da
casos (por exemplo,
em até 30 dias do contratos com 30 celebração do contrato
internação); 300
primeiro aniversário ou mais indivíduos; ou da vinculação a pessoa
dias para o parto a
do contrato após a aplicação de jurídica, em contratos
termo.
a sua filiação; a carência, quando com 30 ou mais
aplicação de carência, houver, segue as indivíduos.
quando houver, segue regras do plano
as regras do plano individual.
individual.

Por até dois anos, a partir

da data de ingresso no
Não poderá plano, a operadora poderá
haver suspensão suspender a cobertura
temporária da de procedimentos de
cobertura de alta complexidade, leitos
Por até dois anos, Por até dois anos, de alta tecnologia e
procedimentos de
a partir da data a partir da data procedimentos cirúrgicos
alta complexidade,
de ingresso no de ingresso no para DLP.
leitos de alta
Cobertura parcial plano, a operadora plano, a operadora
tecnologia e Não poderá haver
temporária poderá suspender poderá suspender
procedimentos suspensão temporária
(CPT) em caso de a cobertura de a cobertura de
cirúrgicos em da cobertura de
doença ou lesão procedimentos de procedimentos de
contratos com 30 procedimentos de alta
preexistente alta complexidade, alta complexidade,
ou mais indivíduos, complexidade, leitos
(DLP)** leitos de alta leitos de alta
quando o indivíduo de alta tecnologia e
tecnologia e tecnologia e
ingressar no plano procedimentos cirúrgicos
procedimentos procedimentos
em até 30 dias em contratos com 30 ou
cirúrgicos para DLP. cirúrgicos para DLP.
da celebração do mais indivíduos, quando
contrato ou da o indivíduo ingressar no
vinculação à pessoa plano em até 30 dias da
jurídica. celebração do contrato
ou da vinculação à pessoa
jurídica
 A operadora poderá
rescindir o contrato
imotivadamente após 12
A operadora meses desde que haja
poderá rescindir previsão em contrato e
A operadora poderá que valha para todos os
o contrato desde
rescindir o contrato associados. O beneficiário
que haja previsão
desde que haja poderá ser excluído
em contrato e que
previsão contratual individualmente pela
valha para todos
A operadora e que valha para operadora em caso de
os associados.
poderá rescindir o todos os associados. fraude, perda de vínculo
O beneficiário
contrato em caso O beneficiário com a pessoa jurídica
poderá ser excluído
de fraude ou por poderá ser excluído contratante, ou por não
individualmente
não pagamento individualmente pela pagamento. O contrato
pela operadora
de mensalidade a operadora em caso coletivo somente
em caso de
partir de 60 dias de fraude, perda pode ser rescindido
fraude, perda de
Rescisão pela consecutivos ou de vínculo com imotivadamente após a
vínculo com a
operadora: não, nos últimos a pessoa jurídica vigência do período de
pessoa jurídica
doze meses contratante, ou por doze meses, na data do
contratante, ou por
de vigência do não pagamento. O aniversário do contrato.
não pagamento. O
contrato. O contrato coletivo A notificação de rescisão
contrato coletivo
consumidor deve somente pode deve ser feita com 60
somente pode
ser notificado ser rescindido dias de antecedência ao
ser rescindido
até o 50º dia da imotivadamente após aniversário do contrato.
imotivadamente
inadimplência a vigência do período
após a vigência A manutenção da
de doze meses. A
do período de condição de empresário
notificação deve ser
doze meses. A individual deverá ser
feita com 60 dias de
notificação deve ser comprovada anualmente,
antecedência.
feita com 60 dias bem como das condições
de antecedência. de elegibilidade. Caso
contrário, o contrato
será rescindido pela
operadora.

Reajuste negociado
Reajuste negociado
Reajuste anual e entre a operadora Reajuste único para
entre a operadora
limitado a índice e a pessoa agrupamento de
e a pessoa jurídica
divulgado pela jurídica de acordo contratos com menos de
de acordo com as
ANS. Nos planos com as regras 30 vidas. Se o contrato
regras estabelecidas
exclusivamente estabelecidas tiver mais de 30 vidas,
Reajuste:*** no contrato;
odontológicos o no contrato; reajuste será negociado
reajuste único para
índice de reajuste reajuste único para entre a pessoa jurídica e a
agrupamento de
deve estar agrupamento de operadora de acordo com
contratos com
estabelecido no contratos com as regras estabelecidas
menos de 30 vidas.
contrato. *** menos de 30 vidas. no contrato. ***
***
***

* Para maiores informações leia Resolução CONSU 13 de 03 de novembro de 1998;

** Para maiores informações leia a Carta de Orientação ao Beneficiário, instituída pela Resolução Normativa - RN nº
162, de 17 de outubro de 2007;
*** Incide o reajuste por mudança de faixa etária em todos os tipos de planos, conforme previsto em contrato.” (NR)