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Poder Judiciário
JUSTIÇA FEDERAL
Seção Judiciária do Rio de Janeiro
1ª Vara Federal de Três Rios
RUA BARBOSA DE ANDRADE, 201 - Bairro: CENTRO - CEP: 25802-160 - Fone: (21)9729-38674 -
Email: 01vf-tr@jfrj.jus.br
DESPACHO/DECISÃO
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Assim, a simples apresentação de prontuários médicos pela parte não é
suficiente para afastar a presunção de legalidade do ato de indeferimento,
excepcionam-se apenas as situações teratológicas.
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Após, determino a realização de perícia com médico na especialidade
PSIQUIATRIA a ser indicado pela Secretaria deste Juízo, a qual deverá agendar
data, horário e local para a realização da perícia, bem como intimar as partes e o
perito.
O perito deverá:
FORMULÁRIO DE PERÍCIA
a) Número do processo
b) Juizado/Vara
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b) Estado civil
c) Sexo
d) CPF
e) Data de nascimento
f) Escolaridade
g) Formação técnico-profissional
a) Data do Exame
a) Profissão declarada
b) Tempo de profissão
d) Tempo de atividade
e) Descrição da atividade
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d) Doença/moléstia ou lesão decorrem do trabalho exercido? Justifique indicando o
agente de risco ou agente nocivo causador.
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r) Pode o perito afirmar se existe qualquer indício ou sinais de dissimulação ou de
exacerbação de sintomas? Responda apenas em caso afirmativo.
Local e Data
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Link tutorial em vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=zyCi5IxPsGU&t=4s
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Autos nº Data:
Prezado(a) Dr(a),
Solicitamos sua colaboração para fornecer os dados abaixo relacionados, que serão juntadas pelo paciente
no processo em epígrafe, no qual o requer a condenação do INSS a lhe conceder benefício por
incapacidade.
Nome Requerente:
Diagnóstico(s):
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Evolução da doença:
Prognóstico:
Outras considerações:
Nome: CRM/UF:
Especialidade: Telefone/Contato
(opcional):
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Documento eletrônico assinado por CARLA TERESA BONFADINI DE SÁ, Juíza Federal, na forma do
artigo 1º, inciso III, da Lei 11.419, de 19 de dezembro de 2006 e Resolução TRF 2ª Região nº 17, de 26 de
março de 2018. A conferência da autenticidade do documento está disponível no endereço eletrônico
https://eproc.jfrj.jus.br, mediante o preenchimento do código verificador 510010810966v2 e do código CRC
a1f9faf9.
https://eproc.jfrj.jus.br/eproc/controlador.php?acao=minuta_imprimir&acao_origem=acessar_documento&hash=249005131f6135de4d73a6a56… 10/10