RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADE

Unidade: Local Inspecionado: Data:

____/____/____
Responsável pelo setor: Função:

Empresa contratada (se for o Colaboradores Horário da

caso) envolvidos: ocorrência:

Responsável pelo registro: Função:

Descrição das não conformidades, Potencial de risco, Consequências e Recomendações

1. DAS NÃO CONFORMIDADES CONSTATADAS:

Descrição
da
Ocorrência

Requisito
Legal:

(citar trecho da legislação pertinente)

Registro
Fotográfico:

Risco: Potencial:

2. DAS NÃO CONFORMIDADES CONSTATADAS:

Descrição
da
Ocorrência

Requisito
Legal:

(citar trecho da legislação pertinente)

Registro
Fotográfico:

Risco: Potencial:

3. DAS NÃO CONFORMIDADES CONSTATADAS:

Descrição
da
Ocorrência

Requisito
Legal:

(citar trecho da legislação pertinente)

 Registro
Fotográfico:

Risco: Potencial:

PLANO DE AÇÃO
O que fazer? Como Fazer? Setor Responsável Prazo Status

Recebi o presente relatório e tenho ciência de que o cumprimento das ações imediatas e posteriores descritos neste documento são de minha responsabilidade, e de suma importância para a eliminação, minimização e neutralização
dos riscos nos ambientes de trabalho, conforme preconiza a NR-1, item 1.4.1, alíne "g" de "I a IV"

Nome e carimbo do Assinatura:

elaborador:

Nome e carimbo do Assinatura:

gerente da unidade: