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PRÁTICAS DE
Prática
Padrão
CUIDADO
INTEGRADO Ouro
 PRÁTICAS DE
• CUIDADO INTEGRADO •
O cuidado integrado é frequentemente contraposto a um cuidado fragmentado e episódico, e é
usado como sinônimo de termos como cuidado coordenado e cuidado contínuo. Deve estar centra-
do nas necessidades dos indivíduos, suas famílias e comunidades. Confira 10 boas práticas selecio-
nadas que podem ser implantadas na rotina da sua instituição:

1 Diminuir a fragmentação nos serviços prestados

aos pacientes e possibilitar uma atenção melhor
coordenada e mais contínua, especialmente para a
população que está envelhecendo e que tem
incidência crescente de doenças crônicas.

2 Estabelecer uma abordagem proativa de gerenciamento de casos

voltada para pacientes de alto risco, provendo um ponto de acesso
nomeado no sistema de saúde e assistência social para pacientes
com necessidades complexas, combinando suporte médico, de
enfermagem, de assistência farmacêutica e social.

3 Prover sistemas que facilitem: a tomada de decisão

compartilhada; as relações efetivas com a equipe; os
sistemas organizacionais de apoio, o compartilhamento
de poder e o potencial de inovação.

4 Prestar cuidados coordenados, através de: Documenta-

ção, Comunicação entre médicos e pacientes/famílias,
Sensibilização dos serviços necessários, Profissional-cha-
ve (Gestor de Casos) na coordenação de um ponto de
acesso único, Planejamento de alta e seguimento pós alta.
5 Apoiar pacientes, famílias e comunidades a participarem no dese-
nho de serviços e na prestação de cuidados (ex: educação para
pacientes e familiares, apoiar Idioma e culturas diferentes,fluxos de
triagem e encaminhamento do paciente).

6 Fornecer educação e intervenções de apoio para

aumentar o conhecimento, as habilidades e a confian-
ça dos pacientes no gerenciamento de sua doença.

7 Trabalhar com o departamento de Tecnologia da Informação para

identificar ferramentas a serem implementadas na integração do
cuidado (ex: referenciamento eletrônico, link para sistemas de
prontuários de pacientes, telessaúde).

8 Implementar processos projetados para melhorar a continuidade

dos cuidados - por exemplo, fluxos de cuidado e gerenciamento de
casos. Para que a continuidade exista, o cuidado deve ser experi-
mentado como conectado e coerente.

9 Educar a equipe no uso do fluxo integrado de

atendimento. Incluir uma revisão regular para
avaliar o nível de adesão.

10 Transformar a abordagem tradicional da relação

paciente-profissional de saúde numa parceria em que
o paciente é um participante ativo em seus cuidados.
 COLABORADORES NA CONSTRUÇÃO DA PPO
Adriana Ramos
Adriana Santana Chaves
Adriely Cristina Resende Policarpo
Aléxia Mandolesi
Aline Francisca Cesário Feitosa
Aline Mara Valente
Aline Santos De Souza
Aloma Machado Da Costa
Ana Carla Barros Freire
Ana Carolina Cardoso Dantas
Ana Cláudia Mandolesi Pádua
Ana Lucia Moscon Guimarães
Ana Luiza Araújo Piagetti
Ana Paula Giorgenon
Anderson Alcoforado
Andréa Inácio Dos Santos
Andressa Nogueira
Andreza Pires De Camargo
Anelisa Sigrist Betini
Anne Grazielle Costa Barros
Anselmo Oliveira
Augusto Francisco Schulz
Beatriz Moraes Torres Pazian
Camila De Mello Mairesse
Camila Mendes Souto Ferreira
Camilla Cumming Vieira Da Silva
Carla Machado Do Nascimento
Carmen Franco
Carolina Weber Prieto Leite
Cássia Barbosa De Souza Manfredini
Charles Leonardo Kulhawa
Christian Hart
Christiane Dantas Leal
Christiane Godinho Koester
Cibele Cristina Belloti Xavier
Cintia De Barros Ribeiro
Clara Tiyomi Takeno
Claudia Balbuena Dal Forno
Claudia De Fatima Miranda
Claudia Machado Pires
Claudia Mara Da Silva
Claudia Maria Figueiredo Matias
Claudinne Fernandes Omena Balim
Cleide Regina Rodrigues Carlos
Cristiane Dos Anjos Paciência Dalfior
Cristiane Moreno Crescente
Daniel Garcia Jr
Daniel Santos Avila
Daniela Medeiros Da Silva Reverbel
Daniele Couto Curtinove
Danielle De Queiroz Vilarinho Vilar
Dayana Cristina De Oliveira Temoteo
Débora Ferreira Dos Reis
Débora Helena Pereira Altieri
Diego Oliveira
Durval Ferreira Fonseca Pedroso
Edilene Regina Simioli
Edlane Martins De Andrade
Eliane Noya Alves De Abreu
Enivaldo Fernandes Sant'anna Jr
Eônia Suelene Valentim Rocha
Erika Bomer Cagliari
Evelyn Kathryn Morais De Menezes
Fabiana Cristina Demarchi
Fabiana Traldi Terzian
Flavia Do Carmo Santos Oliveira
Flavio Cesar Braga Reis
Flavio Oliveira Amorim
Gabriel Henrique Pereira De Paula
Gabriela Rech
Gessica Bezerra Da Silva
Gilvane Lolato
Gisele Maria Ayres
Gisele Regina Muñoz
Giselle Da Rocha Thompson Coelho
Graciane Nascimento Da Silva
Graziela Brandão
Gustavo Pauletti Vasconcellos
Henriques De Ossó Nunda
Ivan Silva Marinho
Janaína Da Cruz
Janini Filgueira Rosas
Jaseni Soares Da Silva
Jean Carlo Rodriguez Pegas
Jociani Cristini Lemes
Joilson Carlos Lima De Sousa
Juliana Coelho Pedrosa
Juliana Ranalli
Karla De Oliveira Coral
Katia Cristina Belarmina Nishikata
Katia Margareth Faiman Costa
Leandro Romani
Leila Soares Seiffert
Leonardo Normanha Benedetti
Lidia Cristina De Medeiros
Luan Ginguerra Neves
Lúcia Ferreira De Lima Souza
Lucia Marinilza Beccaria
Luciana Rocha Carvalho
Luciane Garcia
Luciane Picinato Da Silva
Luestania Domingos Nogueira
Luiz Carlos Bordin
Luiz Flávio De Souza Vara
Madeleine Ramos Dos Santos
Maiza Oliveira Gonçalves
Mara Patricia Cirilo
Mara Rúbia Boeira Portela Baseggio
Mara Rubia Gonsalves De Souza
Marcia Aparecida Chagas Martins
Marcia Vanusa Lima Fernandes
Marcio Candido Cardoso
Márcio Rocha Dos Santos
Maria Do Rosario Feitosa Souza
Mariana Reis Da Cunha
Mariane De Carvalho Machado
Marileise Ap. Pereira De Lima
Benedito
Marília Floriano Moreira Ramos
Marina Franco Oliveira De Faria
Mariza Tupa Guimarães
Marli Antunis Matias Camargo
Mauro Vieira Dos Santos Junior
Michele De Oliveira Galvão Sinfães
Michele Santos Malta
Milena Miranda Pinheiro
Mirian De Paula Nishimura
Morgana Waked
Nadja Valéria Leite Gazzaneo
Nathália Alexandre Costa
Orlando Costa Tavares
Patrícia Correia Da Silva
Patricia Sousa Araujo
Paula Juliana Bomfim
Paulo Henrique Valentim
Rafael Borlini Ricardo
Raquel De Fátima Lichy
Regiane De Figueiredo Santos
Rejane De Almeida
Renata De Souza Santos Damasceno
Rodrigo Altenfelder Silva
Rodrigo Della Torres
Rossana Freire Marinho Sales
Rosse Maho Llaveria Lafulla
Samuel Bezerra Sesper
Sheiliane Catarina Dos Santos
Silvana P. P. Rovedder
Simone Antunes Simões Casagrande
Simone Vicença Do Nascimento
Soares
Solange De Almeida Silva Ribeiro
Sueli De Fátima Da Luz
Susana Piacente Gonçalves
Tatiana Cristina Lourenço
Thais Lidiane De Oliveira
Valeria Sarnes Tonet
Vanessa Lima De Jesus Alves Vitoria
Vanessa Pinto Oleques Pradebon
Vanice Costa
Vera Borrasca
Vilma Teresinha Marcondes
Vivian Giudice
Vivian Soares Da Silva Coutinho
Wilton Faria
Xênia Valesca Bastos De Oliveira

Referências Bibliográficas:
• Nuffield Trust. Removing the policy barriers to integrated care in England. 2010.
• British Association for Community Child Health Position Statement The meaning of "integrated care" for children & families in the
UK. 2012.
• Framework for Quality Improvement in our Health Services. 2016.
• Self Management Support. Health Service Executive. Disponível em: http://www.hse.ie/eng/health/hl/selfmanagement/
• Making a start in Integrated Care for Older Persons. National Clinical & Integrated Care Programmes. 2017.
• Jeannie L Haggerty, Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ. 2003 Nov 22; 327(7425): 1219–1221.
• Harry Campbell, Rona Hotchkiss, Nicola Bradshaw, Mary Porteous. Integrated care pathways. BMJ Vol. 316 10 Jan 1998.