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Cureus. 2023 Jul; 15(7): e41623. PMCID: PMC10331516

Publicado on-line 2023 Jul 10. doi: 10.7759/cureus.41623 PMID: 37435015

Paradoxo da Radiação Ionizante da Radiologia: Pesando o Indispensável Contra

o Prejudicial em Imagens Médicas
Editor de Monitoramento: Alexander Muacevic e John R Adler

Reabal Najjar 1

Resumo

A radiação ionizante é um protagonista indispensável na narrativa da imagem médica,

sustentando avaliações diagnósticas e intervenções terapêuticas em uma variedade de
condições médicas. No entanto, esse protagonista representa um paradoxo - seu serviço
inestimável à medicina coexiste com uma corrente subjacente de riscos potenciais à saúde,
principalmente danos ao DNA e subsequente oncogênese. A narrativa desta revisão
abrangente se desdopreta em torno desse enigma intrincado, equilibrando delicadamente a
utilidade diagnóstica indispensável contra o compromisso não negociável com a segurança
do paciente.

Neste discurso crítico, os meandros da radiação ionizante são dissecados, iluminando não
apenas suas fontes, mas também os riscos biológicos e de saúde associados. A exploração
mergulha no labirinto de estratégias atualmente implantadas para minimizar a exposição e
proteger os pacientes. Ao lançar luz sobre as nuances científicas dos raios X, tomografia
computadorizada (TC) e medicina nuclear, ele atravessa o complexo terreno do uso de
radiação na radiologia, para promover práticas de imagem médica mais seguras e facilitar um
diálogo contínuo sobre a necessidade e o risco do diagnóstico.
:
Através de um exame rigoroso, a relação fundamental entre a dose de radiação e a resposta
da dose é elucidada, desvendando os mecanismos da lesão por radiação e distinguindo entre
efeitos determinísticos e estocásticos. Além disso, as estratégias de proteção são iluminadas,
desmistificando conceitos como justificativa, otimização, o princípio As Low As Reasonably
Achievable (ALARA), níveis de dose e referência de diagnóstico, juntamente com
abordagens administrativas e regulatórias.

De olho no horizonte, caminhos promissores de pesquisas futuras são discutidos. Estes

abrangem técnicas de imagem de baixa radiação, avaliação de risco a longo prazo em
grandes coortes de pacientes e o potencial transformador da inteligência artificial na
otimização da dose. Esta exploração das complexidades diferenciadas do uso da radiação na
radiologia visa promover um ímpeto colaborativo para práticas de imagem médica mais
seguras. Isso ressalta a necessidade de um diálogo contínuo sobre a necessidade e o risco de
diagnóstico, defendendo assim uma reavaliação contínua na narrativa da imagem médica.

Palavras-chave: necessidade diagnóstica, princípio alara, otimização de dose, segurança do

paciente, proteção contra radiação, radiologia, imagem médica, radiação ionizante

Introdução e antecedentes

Imagens médicas na saúde moderna

A imagem médica constitui uma pedra angular indispensável da saúde contemporânea,

transfigurando a trajetória de diagnóstico e manejo de doenças. Sua pertinência transcende a
mera visualização de estruturas anatômicas, estendendo-se à detecção precoce de doenças,
diagnóstico definitivo, planejamento de tratamento informado e monitoramento da eficácia, e
reduzindo a dependência de procedimentos invasivos [1]. Fundamentadas nessas
capacidades, as modalidades de imagem, como radiografia e tomografia computadorizada
(TC), fornecem aos médicos insights fundamentais sobre a saúde do paciente, permitindo
intervenções terapêuticas oportunas, direcionadas e eficazes. A ressonância magnética (RM),
uma técnica livre de radiação, complementa ainda mais essas modalidades, particularmente
quando a exposição à radiação é uma preocupação.

A integração onipresente de imagens médicas nos sistemas de saúde foi atribuída ao seu
potencial de melhorar os resultados dos pacientes, otimizar a utilização de recursos e
minimizar os custos gerais de saúde [2]. Os avanços tecnológicos no processamento de
imagens, telemedicina e inteligência artificial aumentaram ainda mais sua utilidade clínica e
acessibilidade, particularmente em ambientes remotos e com recursos limitados [1]. Apesar
de tais benefícios convincentes, essa mudança de paradigma orientada pela tecnologia
levanta preocupações significativas em relação à segurança do paciente, particularmente no
:
domínio dos efeitos adversos induzidos pela radiação [3]. Consequentemente, encontrar um
equilíbrio ideal entre a necessidade diagnóstica e a segurança da radiação continua sendo um
desafio duradouro.

O papel da radiação ionizante na radiologia

A radiação ionizante serve como base de várias das principais modalidades de imagem
dentro da radiologia, que são indispensáveis na medicina contemporânea para permitir a
visualização não invasiva de estruturas e processos internos. Especificamente, tecnologias
baseadas em raios X, como radiografia, mamografia, TC e fluoroscopia, que respondem por
cerca de 85% de todos os exames de imagem, aproveitam as propriedades de absorção
diferencial dos raios X para gerar imagens anatômicas detalhadas [4]. Por outro lado,
técnicas de medicina nuclear, como a tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a
tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT), contribuindo para
aproximadamente 15% dos estudos de imagem, utilizam raios gama ionizantes emitidos por
radioisótopos para oferecer informações metabólicas e funcionais inestimáveis [5].

Tais técnicas são vitais na detecção precoce, diagnóstico preciso e tratamento bem-sucedido
de várias doenças, sustentando o papel crucial da radiologia no avanço do atendimento ao
paciente. Apesar de suas notáveis capacidades de diagnóstico, essas técnicas de imagem
expõem os pacientes à radiação ionizante, potencialmente aumentando a incidência de câncer
[6]. Não obstante os riscos intrínsecos, o uso criterioso da radiação ionizante na radiologia
permanece parte integrante dos cuidados de saúde modernos devido às suas capacidades
diagnósticas únicas.

Impacto biológico da radiação de baixa dose

Apesar da eficácia diagnóstica indiscutível da imagem radiológica, a exposição à radiação

ionizante apresenta riscos potenciais para a segurança do paciente. Como tal, é incumbível
lançar luz sobre os possíveis perigos que os pacientes podem encontrar. A radiação ionizante,
por sua própria natureza, possui a capacidade de infligir danos ao nível celular, exibindo
riscos imediatos e de longo prazo [7]. Agudamente, a exposição a altas doses pode induzir
doença de radiação, manifestando-se como náuseas, vômitos e, em casos graves, falência de
órgãos e morte. No entanto, tais cenários extremos são praticamente inexistentes no reino da
radiologia diagnóstica.

A maior preocupação diz respeito aos riscos a longo prazo - principalmente, o aumento da
probabilidade de neoplasias malignas e mutações da linha germinativa que podem propagar o
risco para as gerações futuras após a exposição prolongada ou recorrente a baixas doses [8].
Embora as evidências empíricas substantiem essa associação, quantificar o risco preciso
continua sendo um esforço complexo devido aos períodos de latência e à causalidade
multifatorial dos cânceres [7]. Além disso, a radiossensibilidade individual - influenciada
:
pela genética, idade e sexo - complica ainda mais a avaliação de risco. O desafio, portanto,
requer um equilíbrio completo entre a indispensabilidade diagnóstica da radiologia e os
potenciais resultados adversos de saúde, acentuando o significado das análises de risco-
benefício em andamento na prática radiológica.

RESENHA

Entendendo a radiação ionizante: uma breve visão geral

A radiação ionizante, um componente crucial nas modalidades diagnósticas e terapêuticas

modernas, possui a capacidade de ionização de átomos deslocando elétrons de suas órbitas
[9]. No contexto da imagem médica, os tipos de radiação mais relevantes incluem raios gama
(γ), raios X e, em certos casos, radiação de nêutrons, cada um com características físicas e
interações únicas que ditam sua utilidade e impacto biológico [10].

Raios gama e raios X, categorizados como ondas eletromagnéticas de alta energia, carecem
de massa ou carga, doando-os com o potencial de penetração profunda. Essa capacidade
resulta em ionizações esparsas ao longo de seu caminho, tornando-as ideais para as
necessidades de imagens médicas e radioterapia (Figura1) [10].

Figura 1

Radiação alfa (α), beta (β) e gama (γ) e suas características únicas.

Crédito da imagem: Reabal Najjar

:
Embora as partículas alfa (α) e beta (β), que emanam principalmente do decaimento
radioativo natural, não sejam tipicamente utilizadas em radiologia diagnóstica, no entanto,
elas são particularmente notáveis na medicina nuclear e na radioterapia, pois servem para
oferecer um contexto mais amplo para a diversificada gama de radiações ionizantes [10]. As
partículas alfa, essencialmente núcleos de hélio com uma carga +2, exibem baixa penetração
e alta transferência linear de energia (LET), causando ionizações substanciais dentro de um
pequeno volume [10]. Seu potencial de dano é particularmente notável quando emitido
intracelularmente ou proximal a estruturas delicadas, principalmente devido à sua massa e
carga significativas [11]. As partículas beta, elétrons com uma carga -1, são caracterizadas
por sua massa e carga reduzidas, que lhes proporcionam capacidades de penetração mais
substanciais dentro da matéria e LET moderadas [10].

As medições de radiação empregam o Gray (Gy) para a dose absorvida, Sievert (Sv) para a
dose biologicamente eficaz e o Becquerel (Bq) para a radioatividade [12]. O Sievert é a
unidade padrão usada para medir o efeito biológico da radiação no corpo humano. O
millisievert (mSv) é igual a um milésimo de um Sv e é normalmente usado para denotar
doses menores, como as encontradas em imagens médicas ou radiação de fundo [12].

A Comissão Internacional de Proteção Radiológica (ICRP) recomenda limites de dose de 1

mSv por ano, em média ao longo de cinco anos, para exposição pública. Por outro lado, para
exposição ocupacional, a recomendação é de 20 mSv anualmente, 20 mSv por ano, também
em média durante um período de cinco anos, mas sem um único ano superior a 50 mSv [13].

As doses efetivas anuais decorrentes da radiação de fundo natural variam geograficamente,

com uma dose de exposição anual média mundial de 2,4 mSv. No entanto, as disparidades
regionais são significativas: os registros do Kuwait são tão baixos quanto 1,05 mSv, a
Holanda 1,5 mSv e Chipre 1,6 mSv. Por outro lado, os números chegam a 7 mSv no Brasil,
6,4 mSv na China e 6 mSv no Irã [13]. Na Austrália, a dose média anual se aproxima de 1,5
mSv, enquanto as doses anuais para os Estados Unidos e Canadá são tipicamente em torno de
3,1 mSv e 1,8 mSv, respectivamente [13].

Além das fontes naturais, as exposições médicas contribuem com um adicional de 1,7 mSv
em média para a dose anual na Austrália [14]. A maioria dos profissionais que trabalham em
instalações de radiação normalmente não experimenta nenhuma exposição ocupacional. No
entanto, entre aqueles que o fazem, a dose média anual se alinha com o limite público de 1
mSv. Certos campos especializados, como medicina nuclear e cardiologia, podem encontrar
doses ocupacionais mais altas, com médias anuais de cerca de 3 mSv (Figura2) [15]. As
diferenças nesses números entre as regiões destacam a necessidade de dados localizados na
avaliação da exposição à radiação e dos potenciais riscos à saúde.
:
 Figura 2

Visão geral comparativa de diferentes fontes de radiação ionizante.

Crédito da imagem: Reabal Najjar

As fontes de radiação ionizante podem ser classificadas em categorias naturais e artificiais. A

radiação natural, comumente referida como radiação de fundo, deriva principalmente da
radiação cósmica, radônio terrestre e radionuclídeos humanos internos [16]. As fontes
artificiais, por outro lado, abrangem contribuições humanas da geração de energia nuclear,
aplicações industriais e, mais importante, procedimentos médicos, sendo que estes últimos
contribuem cada vez mais para a dose de radiação per capita [17]. Portanto, entender a
radiação ionizante forma a base para explorar suas implicações na saúde.

Radiação ionizante em diagnóstico e imagens intervencionistas

Raios-X
:
A radiografia forma a base da imagem de diagnóstico, capitalizando as capacidades
penetrantes dos raios X em tecidos e órgãos humanos para gerar imagens planares
bidimensionais de contrastes variados. A quantidade de radiação usada pode diferir
acentuadamente de menos <0,01 mSv para radiografias de membros, 0,1 mSv para uma
radiografia de tórax, a 0,4 mSv para uma radiografia de mama de mamografia [3]. Essa
variação decorre da natureza do exame específico e das características do paciente, o que
pode afetar a qualidade da imagem e a segurança do paciente. O papel crítico dos raios X é
ressaltado por seu uso em mais de 60% de todas as avaliações torácicas e aproximadamente
80% dos exames mamográficos realizados em todo o mundo [3,7].

A fluoroscopia é um derivado da tecnologia de raios X que fornece visualização em tempo

real crucial para vários procedimentos clínicos. Isso inclui aqueles em radiologia
intervencionista e cirurgia vascular, onde auxilia em procedimentos como angioplastia,
colocação de stent e embolização. Dada a sua natureza dinâmica, os procedimentos
fluoroscópicos podem envolver doses que variam de menos de 1 mSv para um estudo simples
a potencialmente mais de 80 mSv para procedimentos intervencionistas complexos ou
prolongados [3].

Uma aplicação notável da fluoroscopia são estudos gastrointestinais, como exames de enema
de bário, que normalmente administram uma dose de radiação que varia de 3 a 8 mSv. No
entanto, procedimentos intervencionistas complexos, como angioplastia coronária,
angioplastia da artéria periférica e implante de stent para doença arterial periférica, podem
envolver doses significativamente mais altas, em torno de 15-20 mSv. Os procedimentos de
derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) podem atingir quase 75 mSv,
dependendo da complexidade e duração do procedimento [3,10].

No campo da cirurgia vascular, a trombólise dirigida por cateter para trombose venosa
profunda ou embolia pulmonar pode envolver doses de radiação de cerca de 20 a 40 mSv
[3,18]. Os procedimentos de reparo de aneurisma endovascular (EVAR) usados para o
tratamento de aneurismas da aorta abdominal geralmente envolvem doses de radiação que
variam de 20 a 70 mSv, dependendo da complexidade do caso. Um procedimento mais
complexo, como o reparo de aneurisma endovascular fenestrado (FEVAR) para aneurismas
aórticos complexos, pode até exceder 80 mSv devido à necessidade de navegação precisa e
implantação de enxertos fenestrados [3,18].

Tomografia Computadorizada (TC)

As tomografias computadorizadas transcendem as imagens padrão, produzindo imagens

transversais intrincadas usando um feixe de raios X rotativo acoplado a matrizes de
detectores [1]. Apesar de sua proeza diagnóstica, a maior complexidade e sofisticação da
imagem por TC também introduzem doses de radiação mais altas, fornecendo uma dose de
radiação geralmente entre 2 e 20 mSv [1,6].
:
A dose total de radiação administrada em um procedimento de TC é uma função de várias
variáveis, incluindo parâmetros de varredura como corrente e tensão do tubo, tamanho do
paciente e a extensão da região anatômica digitalizada [10]. Uma tomografia
computadorizada típica da cabeça pode fornecer uma dose efetiva de cerca de 2 mSv,
enquanto uma tomografia computadorizada do abdômen e da pelve pode administrar uma
dose mais próxima de 14 mSv. Uma tomografia computadorizada de corpo inteiro pode
envolver uma dose mais alta, em torno de 20 mSv [6].

A TC de energia dupla, uma melhoria significativa em relação à sua contraparte tradicional,

utiliza dois níveis distintos de energia de raios X, distinguindo os tecidos com base em suas
características de atenuação dependentes de energia e aumentando a precisão diagnóstica.
Em termos de dose, as tomografias computadorizadas de dupla energia normalmente
fornecem doses de radiação comparáveis ou ligeiramente mais altas do que as das
tomografias computadorizadas de energia única, mas as informações adicionais que eles
fornecem podem potencialmente reduzir a necessidade de estudos de imagem adicionais,
compensando as doses ligeiramente mais altas que podem transmitir e minimizando a dose
cumulativa de radiação para o paciente [18].

Medicina Nuclear

A medicina nuclear, outro ator-chave em imagens de diagnóstico, fornece insights funcionais

sobre o corpo. A dose de radiação em procedimentos de medicina nuclear é única, pois o
radiotraçador administrado ao paciente determina a dose [19]. As tomografias por emissão de
pósitrons (PET) utilizam um radiotraçador, emitindo pósitrons após o decaimento, resultando
na geração de fótons gama através da colisão de elétrons, que são posteriormente capturados
e reconstruídos em imagens que refletem atividade metabólica ou fisiológica [19].

A dose típica de radiação varia de 5 a 20 mSv, dependendo do radiotraçador específico usado

e do tamanho corporal do paciente. Para um exame FDG-PET padrão, normalmente usado
em oncologia, a dose de radiação é de cerca de 7 mSv. A Tomografia Computadorizada de
Emissão de Fótons Únicos (SPECT), que emprega radiotratores que emitem radiação gama
diretamente, é notavelmente útil para avaliar a função cardíaca e mapear a atividade cerebral
em condições neurológicas. A imagem de perfusão miocárdica SPECT pode administrar uma
dose média de radiação de cerca de 12 mSv [19].

Radiação ionizante em terapêutica baseada em imagens

Radioterapia de Feixe Externo

A radiação ionizante, com sua profunda influência nas estruturas biológicas, é um

componente instrumental de várias modalidades terapêuticas. Sua capacidade de induzir
danos ao DNA e instigar a apoptose, ou morte celular programada, está bem estabelecida
:
[20].

A radioterapia por feixe externo (EBRT), que emprega raios de alta energia direcionados a
tumores de uma fonte extracorpórea, envolve a entrega de uma alta dose de radiação, muitas
vezes na faixa de 20 a 70 Gy (20.000 a 70.000 mSv), diretamente ao local do tumor. Por
exemplo, um curso típico de EBRT para câncer de pulmão pode envolver doses totais de
cerca de 60 Gy (60.000 mSv), entregues em várias frações. Portanto, o cálculo preciso e a
entrega dessa dose são fundamentais para alcançar o sucesso terapêutico e limitar os efeitos
colaterais [21].

Avanços recentes no EBRT incluem a introdução da radioterapia conformológica

tridimensional (3D-CRT). Esta técnica inovadora aproveita a sofisticada tecnologia de
imagem e o planejamento de tratamento assistido por computador para contornar os feixes de
radiação com precisão ao perfil espacial do tumor. Esta abordagem aumenta a proporção
terapêutica, facilitando a administração de doses mais altas de radiação diretamente para o
tumor, mantendo a integridade do tecido saudável adjacente [22].

Braquiterapia

Indo além dos limites dos métodos externos, a braquiterapia emprega radiação ionizante
internamente pela inserção direta de fontes radioativas no local do tumor. A dose de radiação
na braquiterapia é altamente localizada, limitando assim a exposição aos tecidos saudáveis
circundantes [23]. As técnicas diferem com base na taxa em que a dose é administrada: a
braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR) emite gradualmente radiação durante um período
de dias ou semanas, enquanto a braquiterapia de alta taxa de dose (HDR) fornece radiação
poderosa em um período de minutos a horas [23].

A dose de radiação pode variar de alguns Gy a várias centenas de Gy, dependendo da técnica
e do cenário clínico, utilizando implantes temporários ou permanentes. Por exemplo, a
braquiterapia LDR para câncer de próstata pode fornecer cerca de 145 Gy (145.000 mSv) à
próstata ao longo de vários dias [24].

Radiofármacos

Os radiofármacos estão revolucionando o campo da terapêutica médica, marcando um

significado crescente na aplicação da radiação ionizante. Compreendendo isótopos
radioativos conjugados a moléculas biologicamente ativas, esses compostos são concebidos
para atingir seletivamente locais patológicos, explorando características fisiológicas ou
metabólicas únicas inerentes ao local da doença [25].
:
Em geral, os radiofármacos fornecem um radioisótopo a um local específico no corpo,
ligando o isótopo a uma molécula com alta afinidade por esse local. Por exemplo, o iodo-131
(I-131) é usado sistemicamente para câncer de tireoide, já que as células da tireoide
absorvem naturalmente o iodo. O I-131 é tomado e decai dentro das células da tireóide,
irradiando-as por dentro e, assim, visando seletivamente o câncer [25].

Os tipos de radiofármacos variam de I-131 para câncer de tireóide a microesferas de ítrio-90

(Y-90) para neoplasias malignas do fígado. Outros exemplos incluem fósforo-32 (P-32) para
policitemia vera e leucemia mielóide crônica, e estrôncio-89 (Sr-89) e samário-153 (Sm-153)
para paliação da dor óssea em casos de doença óssea metastática [25].

A dose de radiação fornecida por meio de radiofármacos pode variar muito, de alguns mSv a
várias dezenas de Gy (vários milhares de mSv), dependendo do isótopo usado e da aplicação
clínica. Como exemplo, a administração sistêmica de I-131 para câncer de tireoide pode
administrar uma dose de aproximadamente 200 Gy (200.000 mSv) ao tecido tireoidiano,
enquanto a dose efetiva para todo o corpo é significativamente menor, aproximadamente 2
mSv [25].

Implicações à saúde da radiação ionizante: dosimetria e impactos biológicos

Relação Dose de Radiação e Dose-resposta

A dose de radiação é parte integrante dos estudos radiobiológicos e das avaliações de risco.
Refere-se à quantidade de radiação ionizante absorvida por um objeto ou pessoa, que pode
ser descrita principalmente de três maneiras: dose de radiação, dose absorvida e dose efetiva
[10].

A dose de radiação, frequentemente referida como exposição, descreve a quantidade de

radiação ionizante presente no ambiente, medida em Roentgen (R) [10]. Por outro lado, a
dose absorvida, delineada em Gy, é responsável pela energia depositada pela radiação
ionizante por unidade de massa de matéria, comumente tecido biológico [10]. Notavelmente,
a dose efetiva, representada em Sv, fornece a representação mais abrangente do dano
biológico resultante da exposição à radiação [10]. Ele leva em consideração a dose
absorvida, o tipo de radiação e a radiosensibilidade dos tecidos ou órgãos expostos,
fornecendo uma estimativa mais sutil dos riscos estocásticos à saúde em vários tipos de
radiação e cenários de exposição.

Para verificar as implicações de doses variáveis de radiação, são empregadas relações dose-
resposta, com ênfase particular no modelo Linear Sem Limiar (LNT) prevalente [26]. Este
modelo opera sob o pressuposto de que qualquer nível de exposição à radiação acarreta
algum grau de risco, sugerindo uma correlação linear entre a dose de radiação e a
probabilidade de um efeito, sem qualquer nível seguro de exposição. Expandindo isso, a
:
simplicidade e a conservadorude do modelo LNT impulsionaram em grande parte sua
prevalência em estudos radiobiológicos e medidas regulatórias. No entanto, vale a pena notar
que este modelo não é sem contensões. Alguns argumentam que pode superestimar o risco
em doses baixas, provocando o debate científico em andamento [26].

Ao contrário, outros modelos de dose-resposta, incluindo os modelos de limiar e hormese,

propõem relações alternativas. O modelo de limiar postula a existência de uma dose abaixo
da qual não são esperados efeitos prejudiciais, implicando uma dose de 'zona de segurança',
oferecendo um contraste gritante com o modelo LNT [27]. O modelo de hormese, por outro
lado, sugere que baixos níveis de radiação podem conferir um efeito protetor. Este conceito,
conhecido como hormese da radiação, propõe que a radiação de baixa dose pode estimular
mecanismos de reparo celular, potencialmente aumentando a função biológica e diminuindo
o risco de certas doenças [27]. Apesar desses benefícios propostos, o modelo de hormese
permanece controverso e não é amplamente aceito na comunidade científica ou incorporado
às diretrizes de proteção contra radiação.

Finalmente, o conceito de dose cumulativa, que é uma medida somativa da exposição total à
radiação ao longo do tempo, é significativo em cenários de exposição crônica. Esta medida
destaca os riscos potenciais de exposições repetidas ou contínuas a baixas doses que podem
gerar coletivamente impactos significativos à saúde a longo prazo [27].

Danos Gentóxicos Induzidos por Radiação

A radiação ionizante é um poderoso agente genotóxica, danificando o DNA diretamente,

através da ruptura atômica dentro das moléculas do DNA e indiretamente, através da rólise
de moléculas de água celular [28]. Este último gera radicais livres reativos, como os radicais
hidroxila, que instigam danos às bases oxidativas, quebras de cadeias e ligações cruzadas de
DNA. Simultaneamente, o dano direto resulta da ionização e excitação molecular, cortesia da
natureza ionizante da radiação, levando à separação da cadeia de DNA [29].

Essas formas de dano abrangem notavelmente quebras de fita única e dupla, modificações de
base e ligações cruzadas DNA-proteína, com quebras de fita dupla (DSBs) representando a
lesão mais grave devido ao seu potencial de induzir aberrações cromossômicas e
instabilidade genômica [29]. Quaisquer imprecisões no reparo do DSB podem amplificar
significativamente o risco de transformação maligna.

As respostas celulares aos danos causados pela radiação pivotam em um delicado equilíbrio
de mecanismos de defesa, incluindo reparo de DNA, parada do ciclo celular e morte celular
programada. Este conjunto de proteção equilibrada molda o destino da célula e influencia o
risco a longo prazo de patologias induzidas pela radiação [30]. Embora mecanismos de
:
reparo robustos normalmente mitigem o potencial oncogênico da radiação de baixa dose,
imprecisões ou aberrações persistentes podem instigar o acúmulo de mutações e interrupções
cromossômicas, promovendo assim a transformação celular e a proliferação maligna [31].

Esses meandros ressaltam a interação matizada de danos induzidos pela radiação, reparo de
DNA e respostas celulares, fornecendo insights críticos sobre os riscos associados à radiação
e possíveis estratégias de mitigação.

Efeitos Estocásticos: Oncogênese e Mutações Herdais

Os efeitos estocásticos, caracterizados por sua ocorrência probabilística e natureza não

limiar, encapsulam duas sequelas principais da exposição a baixas doses à radiação: indução
de câncer e efeitos hertáveis [32]. A radiação ionizante pode provocar mutações no DNA,
desencadeando carcinogênese, interrompendo os genes reguladores celulares. Os riscos de
vida aumentada de vários cânceres refletem predominantemente esses efeitos estocásticos.
No entanto, sua manifestação não é determinística e sujeita a um conjunto de fatores
individuais, como idade, sexo, predisposição genética e especificidades da exposição à
radiação [32].

A pesquisa colaborativa da Sociedade Europeia de Radiologia (ESR) e da Federação

Europeia de Sociedades de Radiografia (EFRS) destaca a necessidade de reconhecer as
relações lineares e não lineares de dose-resposta na avaliação de neoplasias malignas
induzidas por radiação e o papel dos fatores de suscetibilidade individuais [33]. A evidência
mais notável desses efeitos deriva de estudos epidemiológicos históricos. Notavelmente,
sobreviventes de bombas atômicas e populações expostas a doses substanciais de radiação
oferecem evidências convincentes de uma relação dose-resposta distinta [34,35]. No entanto,
a manifestação real depende de uma intrincada interação de fatores individuais e condições
externas, ressaltando a dinâmica multifacetada e as complexidades dos efeitos estocásticos.

A interação biológica com a radiação desencadeia uma cascata de eventos biofísicos e

bioquímicos consequentes, como a produção de espécies reativas de oxigênio e radicais
livres, que comprometem a integridade celular [29]. Esta resposta, no entanto, não é
universal, dependente de inúmeras variáveis, incluindo a natureza e intensidade da radiação,
a taxa de exposição e a composição genética e fisiológica única do indivíduo [7]. Uma
preocupação corolário reside em potenciais mudanças hermentais, uma vez que as mutações
das células germinativas podem se propagar através de gerações, potencialmente incitando
distúrbios genéticos [36]. Embora menos prevalentes, os efeitos hereditários persistem como
uma consideração significativa na proteção contra radiação, exigindo uma compreensão
matizada e pesquisas contínuas.
:
O "efeito espectador" adiciona uma camada de complexidade a essa narrativa, sugerindo que
as células não irradiadas podem emular as respostas de suas contrapartes irradiadas [37]. Isso
enfatiza o papel crítico da comunicação intercelular na formação do meio biológico após a
exposição à radiação. É importante ressaltar que essa visão tem implicações profundas para
entender e mitigar o impacto mais amplo da radiação ionizante nos sistemas de tecidos e
órgãos.

Efeitos Determinísticos: Reações de Tecidos e Órgãos

Os efeitos determinísticos induzidos pela radiação, também conhecidos como reações

teciduais, ocorrem de maneira dependente do limiar, proporcional à dose, marcadamente
diferentes das contrapartes estocásticas. A manifestação e a gravidade desses efeitos
dependem do excesso de um limite de dose de radiação [38].

Vários efeitos determinísticos agudos afetam tecidos e órgãos com altas taxas de rotatividade
celular, como a pele, a medula óssea e o trato gastrointestinal. Sua radiossensibilidade
desencadeia sintomas dentro de horas após a exposição, incluindo eritema, descamação,
desconforto gastrointestinal e depleção significativa do sistema hematopoiético, resultando
em linfopenia e aumento do risco de infecção [38]. Coletivamente, esses sintomas constituem
a Síndrome de Radiação Aguda (SRE), cuja gravidade é determinada pelo grau e extensão da
exposição e é tipicamente aparente dentro de horas a dias após a exposição [39]. Apesar de
ser principalmente um risco ocupacional e raro na radiologia diagnóstica devido aos
regulamentos de segurança, o ARS ressalta as vulnerabilidades inerentes das estruturas
celulares e teciduais à radiação ionizante, exemplificando a natureza dos efeitos
determinísticos.

Os tecidos radiosensíveis exibem respostas variadas à exposição à radiação; a medula óssea

pode desenvolver síndrome hematopoiética em doses acima de 0,5 Gy, o trato gastrointestinal
pode apresentar síndrome em doses superiores a 30 Gy, enquanto o sistema nervoso central
pode desenvolver síndrome cerebrovascular em doses superiores a 50 Gy [40].

As reações teciduais, sejam de início precoce ou tardio, têm implicações profundas para a
qualidade de vida de um paciente e frequentemente exigem intervenção médica. Esses
efeitos, embora ausentes em doses mais baixas, indicam morbidade significativa em doses
altas, sublinhando a necessidade de medidas de controle rigorosas para minimizar a
exposição à radiação e salvaguardar a saúde do paciente (Figura3) [40].
:
 Figura 3

O impacto biológico da radiação ionizante em um nível atômico/DNA, celular e de órgãos.

Crédito da imagem: Reabal Najjar

Fatores de Risco Individuais e Populações Vulneráveis

A necessidade fundamental de otimizar a segurança da radiação em imagens médicas está

profundamente enraizada na compreensão do complexo nexo de fatores de risco individuais e
na suscetibilidade aumentada de determinadas coortes à radiação ionizante. Essas coortes
abrangem desde pacientes pediátricos, cuja radiosensibilidade aumentada e expectativa de
vida prolongada aumentam significativamente seu risco de malignidade latente, até mulheres
que são especialmente propensas a câncer de mama e tireóide, exigindo assim a utilização
vigilante de imagens torácicas e de TC [39,41-43].

As mulheres grávidas merecem atenção extra devido à sensibilidade aguda à radiação do feto
em desenvolvimento, potencialmente levando a resultados adversos à saúde [44,45]. Entre
outros grupos de alto risco estão indivíduos imunocomprometidos e aqueles geneticamente
predispostos à sensibilidade à radiação, como portadores da Síndrome de Down ou Ataxia
Telangiectasia [46,47]. Esses indivíduos podem exigir não apenas gerenciamento e
monitoramento diligentes de doses, mas também uma exploração de metodologias de
diagnóstico alternativas.

Nossa compreensão da vulnerabilidade à radiação ionizante também se estende além dos

fatores biológicos aos determinantes sociais. Status socioeconômico, níveis educacionais e
acesso a cuidados de saúde de qualidade podem ampliar o risco para certas populações,
exacerbando as disparidades radiológicas de saúde [48]. Portanto, uma abordagem equitativa
que englobe medicina personalizada, protocolos de imagem personalizados e cuidados
centrados no paciente é de extrema importância.

Compreender a interação de fatores como idade, sexo, predisposição genética e exposição

anterior à radiação é fundamental para melhorar a segurança da radiação, promover nuances
e otimizar o atendimento ao paciente.

Princípios de proteção contra radiação

Justificação
:
A justificação, um princípio fundamental na segurança da radiação em radiologia, postula
que qualquer exposição à radiação ionizante deve conferir um benefício geral líquido [13].
Essencialmente, os ganhos diagnósticos ou terapêuticos devem superar significativamente os
possíveis efeitos prejudiciais. Dado o paradoxo da radiação - uma espada de dois gumes
benéfica para diagnóstico e terapia, mas potencialmente prejudicial - a adoção deste princípio
torna-se imperativa para a segurança do paciente [49].

No contexto da saúde, o princípio da justificação assume dois níveis. No primeiro nível, um

procedimento radiológico específico é considerado benéfico para o gerenciamento de uma
ampla categoria de condições clínicas. Órgãos reguladores, como a Agência Australiana de
Proteção contra Radiação e Segurança Nuclear (ARPANSA), usam evidências científicas
para formar essas justificativas gerais [15].

O segundo nível de justificação entra em jogo no ponto de atendimento. Aqui, o profissional

de saúde deve verificar meticulosamente que o procedimento é realmente vantajoso para o
paciente individual. Aspectos personalizados, incluindo a história clínica do paciente, o
estado de saúde atual e as necessidades diagnósticas ou terapêuticas específicas, são
meticulosamente considerados. Além disso, alternativas que expõem o paciente a menos ou
nenhuma radiação ionizante são contempladas [50].

Este processo de justificativa rigorosa requer esforços contínuos e colaborativos de

radiologistas, médicos de referência e físicos médicos. Eles trabalham sinergicamente para
garantir o bem-estar do paciente, sublinhando que os benefícios adquiridos superam o risco
potencial. Consequentemente, o princípio da justificação serve não apenas como uma
obrigação ética, mas também como uma pedra angular para manter um alto padrão de
atendimento centrado no paciente em radiologia [51].

Otimização de Protocolo

A proteção radiológica está profundamente enraizada na filosofia ALARA (Tão Baixo

Quanto Razoavelmente Acessível), que equilibra delicadamente a eficiência diagnóstica com
a exposição mínima à radiação, dadas as condições sociais e econômicas prevalecentes [52].
Essa essência de otimização, envolvendo seleção de protocolo e ajuste de técnica, forma a
pedra angular desse princípio.

A seleção de protocolos, um aspecto crucial dessa estratégia, envolve a seleção meticulosa de

um procedimento de imagem adaptado a cada cenário clínico específico. Embora o ultra-som
ou a ressonância magnética possam contornar completamente a radiação ionizante em certos
contextos, há situações em que a imagem radiológica permanece inestimável [50]. Nesses
casos, uma escolha astuta entre modalidades e protocolos de imagem, como entre TC
monofásica e multifásica, pode levar a uma redução significativa da radiação.
:
O ajuste de parâmetros técnicos representa uma faceta secundária, mas fundamental, de
otimização. O intrincado equilíbrio entre a dose de radiação e a qualidade da imagem exige a
manipulação matizada de parâmetros como corrente do tubo, tensão e tempo de exposição
[53]. Essa complexidade exige uma compreensão completa do equipamento de imagem em
conjunto com as características individuais do paciente.

Intrinsecamente, a filosofia ALARA gira em torno de três princípios cardeais. O tempo, no

qual a limitação da duração dentro das zonas de radiação se correlaciona com a redução da
dose de radiação. Distância, onde maximizar o espaço da fonte de radiação, mitiga
significativamente a exposição, destacando a relevância da lei do quadrado inverso. A
blindagem, que requer materiais apropriados, muitas vezes chumbo, é colocada entre o
indivíduo e a fonte de radiação, variando com o tipo de radiação devido a propriedades de
atenuação distintas (Figura4) [52].

Figura 4

O princípio ALARA (Tão Baixo Quanto Razoavelmente Acessível) na proteção contra radiação.

Crédito da imagem: Reabal Najjar

Melhorar o processo de otimização envolve ainda mais a adoção de tecnologias de redução

de dose, como o controle automático de exposição por colimação, que envolve o ajuste do
produto de tempo de corrente do tubo (mAs) e da tensão do tubo (kVp) de acordo com o
tamanho do paciente e os requisitos de diagnóstico [54,55]. Além disso, técnicas de
reconstrução iterativa podem ser utilizadas, que empregam modelos estatísticos em conjunto
com algoritmos de computação complexos para reconstruir imagens radiológicas a partir de
dados de varredura.

Ao contrário dos métodos tradicionais de projeção de volta filtrada, que exigem doses de
radiação mais altas para imagens de qualidade, as técnicas iterativas permitem aquisições de
dose reduzida [56]. Esses métodos funcionam por uma suposição inicial do objeto que está
sendo fotografado, que é então projetado e comparado aos dados de projeção medidos. A
suposição inicial é então refinada iterativamente com base no desvio da medição real até que
a discrepância seja minimizada. O resultado é uma imagem reconstruída que, apesar de ser
baseada em dados de menor dose de radiação, não compromete a qualidade do diagnóstico
[56].
:
Juntadas com programas robustos de garantia de qualidade, essas tecnologias oferecem uma
defesa robusta contra a exposição desnecessária à radiação, sublinhando o compromisso da
comunidade radiológica com o bem-estar do paciente e a adesão firme ao princípio ALARA.

Níveis de Referência de Diagnóstico

A proteção contra radiação requer um gerenciamento meticuloso da dosagem de radiação,

garantindo que a exposição em condições típicas não exceda os limites especificados. Esses
limiares, referidos como Níveis de Referência de Diagnóstico (DRLs), sustentam as práticas
de proteção radiológica, essenciais para proteger os pacientes da radiação ionizante excessiva
[13].

A dose efetiva é uma métrica crucial neste processo, construída por meio de modelos
computacionais para capturar a radiosensibilidade específica do tecido. Projetada para avaliar
o potencial impacto biológico e o consequente risco, esta medida é vital para modular a
exposição à radiação [57]. Juntamente com os níveis de referência de dose, os DRLs
desempenham um papel significativo no controle da dosagem de radiação em ambientes de
imagem médica, pois apoiam a vigilância diligente e promovem a adesão ao princípio
ALARA, garantindo simultaneamente a eficácia diagnóstica [58].

Os DRLs, estabelecidos por vários órgãos internacionais e nacionais, representam os limites

superiores de dose recomendados para a maioria dos exames para procedimentos específicos
de imagem [13-15,59]. Eles são derivados de análises amplas de distribuição de doses em
diversas instituições, indicativos de consenso sobre práticas ideais. Os DRLs são
normalmente definidos no percentil 75 da distribuição da dose a partir de uma pesquisa de
práticas [57,58]. Isso significa que, se a dose de radiação padrão de uma instalação para um
determinado procedimento exceder consistentemente o DRL, isso sinaliza a necessidade de
revisão e potencial otimização dos protocolos.

Os níveis de referência de dose servem como ferramentas de garantia de qualidade dentro de

instalações individuais, identificando práticas ineficientes que podem ser melhoradas para
maior eficiência e segurança do paciente. Auditorias regulares de dose, comparação com os
padrões estabelecidos e ajustes necessários constituem a implementação bem-sucedida de
DRLs e níveis de referência de dose. Tal processo é imperativo para o benchmarking de
desempenho e validação da conformidade com os princípios da ALARA. Além disso, essas
ferramentas podem ser empregadas para cálculos de dose específicos do paciente, auxiliando
assim em avaliações personalizadas de risco e facilitando a tomada de decisões informadas
[57].

Em situações de emergência ou de exposição controlável, os níveis de referência indicam a

dose ou o nível de risco que excedem quais exposições são consideradas inaceitáveis e sob
quais a otimização de proteção é obrigatória [58]. As restrições de dose funcionam como
:
uma restrição prospectiva em doses individuais de uma fonte específica, atuando como o
limite superior na otimização da dose. Ao mesmo tempo, os limites de dose especificam a
dose máxima efetiva ou equivalente permitida a partir de situações de exposição planejadas
[58]. Coletivamente, essas diretrizes supervisionam o uso da radiação, mantendo um
equilíbrio risco-benefício e reforçando a primazia da segurança do paciente na radiologia.

Abordagens Administrativas e Regulatórias

Garantir o uso seguro da radiação ionizante em radiologia requer a adesão às diretrizes

regulatórias internacionais e nacionais, juntamente com políticas e procedimentos robustos
de instalações. A ICRP, a AIEA, a Comissão Europeia, a ARPANSA e a Organização
Mundial da Saúde (OMS) fornecem coletivamente padrões globais e regionais para a
aplicação prudente de tecnologias de imagem médica. Essas diretrizes estabelecem limites
críticos para a exposição à radiação, contribuindo para a formulação de protocolos e metas
locais de segurança da radiação [12-15,59].

Semelhante à orquestração de uma sinfonia, o gerenciamento da segurança da radiação

dentro das instalações de saúde requer uma colaboração harmoniosa, com o oficial de
segurança contra radiação (RSO) empunhando o bastão do maestro. Esse papel vital abrange
a orquestração de procedimentos administrativos, o envolvimento regular de
intercomunicação com o comitê de segurança contra radiação e o monitoramento da adesão
às medidas de segurança prescritas [60]. O RSO é responsável pela coordenação geral,
implementação e avaliação do programa de segurança contra radiação. Os dispositivos de
monitoramento de radiação, incluindo dosímetros pessoais para trabalhadores de radiação,
sustentam o rastreamento preciso da exposição à radiação, permitindo a identificação e
retificação oportunas de fatores de risco [61,62]. Avaliações regulares dos níveis de radiação
dentro das instalações permitem ainda mais feedback em tempo real e ação responsiva.

Além disso, os programas de garantia de qualidade (QA) e a manutenção consistente do

equipamento são cruciais para a operação eficaz de dispositivos de imagem médica,
reduzindo a exposição à radiação e garantindo a segurança do paciente. Isso requer uma
abordagem sistemática, incluindo a criação de protocolos, indicadores de desempenho e
auditorias regulares para avaliar a conformidade com os padrões. Implementar programas de
controle de qualidade significa padronizar a calibração, o controle de qualidade e os
procedimentos de manutenção de rotina para equipamentos de imagem para garantir que eles
funcionem dentro dos parâmetros definidos [49]. Auditorias regulares avaliam a qualidade da
imagem, a otimização da dose e a adesão processual, cruciais para manter altos padrões de
atendimento ao paciente.

Este intrincado sistema de abordagens administrativas e regulatórias se une para garantir a

segurança ideal na implantação de radiação ionizante, permitindo que as imagens médicas
continuem servindo como uma ferramenta indispensável na saúde moderna. Um
:
compromisso robusto com esses procedimentos mantém o equilíbrio entre a necessidade
diagnóstica e a segurança do paciente, mantendo o mais altos padrões de atendimento
radiológico.

Perspectivas futuras e direções de pesquisa

Novas Modalidades de Imagem de Baixa Radiação

Técnicas emergentes de imagem de baixa radiação significam um passo transformador na

imagem médica, equilibrando delicadamente a redução da dose de radiação e o
aprimoramento da qualidade da imagem. Predominantemente, a tomografia computadorizada
de baixa dose (LDCT) oferece visualização tomográfica superior, facilitada pelos avanços
nos algoritmos de reconstrução iterativa, embora com uma pequena despesa de ruído de
imagem [63].

A tomossíntese digital, entrelaçamento de radiografia convencional e TC, capitaliza o

movimento da fonte de raios X para capturar projeções de baixa dose, promovendo a
reconstrução de dados de imagem tridimensional. Sua aplicação viu um aumento acentuado
na ortopedia, imagens de tórax e mamografia, devido à melhoria da detecção de lesões,
caracterização e redução do impacto da estrutura sobreposta [64].

Revolucionando o campo, os detectores de contagem de fótons apresentam qualidade de

imagem superior, resolução espacial e de contraste aprimorada e recursos de imagem
específicos do material, embora exigindo atenção às complexidades de implementação [65].
Ao mesmo tempo, os detectores de contagem de fótons (PCDs) e a aplicação de inteligência
artificial, particularmente métodos de denoização baseados em aprendizagem profunda,
mostraram um aprimoramento notável na qualidade da imagem em TC e mamografia,
enquanto reduzem substancialmente as doses de radiação [65].

As técnicas de reconstrução iterativa baseada em modelos (MBIR), superando os métodos

tradicionais, permitem uma redução significativa da dose sem comprometer a qualidade da
imagem em comparação com os métodos tradicionais de retroprojeção filtrada [66]. Além
disso, a TC de dupla energia (DECT) permite a aquisição simultânea de imagens em níveis
variados de energia, facilitando a diferenciação tecidual e potencialmente eliminando a
necessidade de varreduras adicionais [66].

Apesar desses avanços, a busca contínua por avanços tecnológicos, avaliação da eficácia
diagnóstica e educação clínica continua sendo parte integrante da implementação efetiva
dessas modalidades.

Inteligência Artificial e Aprendizado de Máquina

:
As tecnologias de inteligência artificial (IA) e aprendizado de máquina (ML) estão ganhando
força significativa em imagens médicas, especificamente para otimizar as doses de radiação,
preservando a qualidade da imagem [63]. Essa otimização é crítica, uma vez que a exposição
injustificada à radiação ionizante potencialmente aumenta o risco de câncer e outros
resultados deletérios de saúde. Neste meio, algoritmos de IA e modelos de ML são utilizados
para melhorar a qualidade da imagem, personalizar protocolos de imagem e prever efeitos
induzidos pela radiação.

A contribuição notável da IA para a otimização de dose envolve a implantação de algoritmos

de aprendizagem profunda para reconstrução de imagens e redução de ruído. Esta prática
facilita doses mais baixas de radiação sem sacrificar a qualidade da imagem [67]. As redes
neurais convolucionais (CNNs) mostraram eficácia, especialmente no reconhecimento de
padrões intrincados de ruído e artefatos de um vasto conjunto de dados de imagens [68].
Quando treinados em uma gama diversificada de casos clínicos, os algoritmos de IA
estendem suas competências de denoising para novas situações, melhorando
substancialmente a qualidade da imagem em doses reduzidas.

A personalização orientada por IA dos protocolos de imagem é outro aspecto crucial da

otimização da dose. Isso garante que os pacientes recebam a menor dose possível enquanto
ainda adquirem informações diagnósticamente pertinentes [69]. Os modelos ML podem
examinar fatores específicos do paciente, como idade, peso e características da doença, para
determinar os parâmetros ideais de varredura e, consequentemente, reduzir a dose de
radiação [70]. Além disso, a IA pode ajudar na escolha de modalidades de imagem
apropriadas, minimizando ainda mais a exposição do paciente à radiação ionizante [70].

Prever os efeitos induzidos pela radiação é uma via promissora adicional para IA e ML. Ao
alavancar conjuntos de dados clínicos em larga escala, os modelos de ML podem discernir
padrões e correlações entre a dose de radiação e vários resultados adversos, como risco de
câncer ou danos teciduais induzidos por radiação. Esses modelos preditivos podem ser
integrados aos sistemas de apoio à decisão clínica, orientando os médicos na ponderação dos
benefícios diagnósticos contra os riscos potenciais de exposição à radiação [71].

Avaliação de Risco de Longo Prazo em Grandes Coortes de Pacientes

Investigações de acompanhamento de longo prazo em coortes expansivas de pacientes

permanecem críticas para elucidar as ramificações para a saúde da exposição à radiação em
baixas doses resultantes de procedimentos de imagem médica. Essas investigações fornecem
insights críticos sobre riscos prolongados subsequentes a variadas modalidades de imagem,
informando assim a tomada de decisões clínicas e abordagens de proteção contra radiação. A
crescente intriga em novas tecnologias, como algoritmos de reconstrução iterativa e
contagem de fótons, TC resolvida por energia, requer pesquisas epidemiológicas persistentes
[72].
:
Uma característica proeminente dos estudos de coorte é a capacidade de avaliar a dose
cumulativa de radiação a partir de procedimentos de imagem repetidos - um cenário comum
em pacientes com doenças crônicas que requerem imagens frequentes. Nesse sentido, amplos
estudos de coorte revelaram uma associação dose-resposta entre a exposição cumulativa à
radiação e o risco de câncer, mesmo em doses baixas [73]. Esses estudos destacaram a
necessidade de considerar idade, sexo e outros fatores, pois podem modular a resposta
biológica à radiação [74].

Dadas as incertezas inerentes à estimativa dos riscos de longo prazo da radiação de baixa
dose, os avanços metodológicos em amplos estudos de coorte são cruciais. Inovações
notáveis abrangem o uso de técnicas estatísticas avançadas, como modelos hierárquicos
bayesianos e algoritmos ML, capazes de aumentar a precisão e a validade das estimativas de
risco [75]. A integração de metodologias de radiogenômica e epidemiologia molecular pode
aprofundar ainda mais nossa compreensão dos mecanismos biológicos que sustentam os
impactos na saúde induzidos pela radiação, facilitando a evolução de modelos personalizados
de avaliação de risco [76].

A evolução contínua das tecnologias de imagem médica, juntamente com o advento de

técnicas analíticas sofisticadas, ressalta a importância dos estudos epidemiológicos em
andamento. À medida que o campo avança, as descobertas não apenas enriquecerão nossa
compreensão dos riscos de radiação, mas também orientarão futuros desenvolvimentos em
proteção contra radiação e prática clínica.

Conclusões

Esta revisão abrangente descobre pontos salientes centrais para o discurso em torno do papel
indispensável da radiologia e seus riscos potenciais. Na exploração das diversas aplicações
da radiação ionizante, destaca o equilíbrio fundamental entre a necessidade diagnóstica e a
segurança do paciente, ressaltando o 'Paradoxo da Radiação'. As várias modalidades de
imagem, desde os raios-X tradicionais até a medicina nuclear de ponta, demonstram a
onipresença e a complexidade inerente da radiação diagnóstica. Simultaneamente, os riscos
inerentes à saúde relacionados à exposição à radiação, tanto determinísticos quanto
estocásticos, são meticulosamente avaliados.

As descobertas iluminam a necessidade convincente de avaliação proativa de risco e

estratégias eficazes de minimização em imagens médicas. Isso é ecoado pelo escrutínio das
estratégias de proteção contra radiação e pelo papel fundamental do princípio ALARA,
apresentando uma abordagem multifacetada que engloba justificação, otimização, níveis de
referência, medidas de proteção e, fundamentalmente, diretrizes regulatórias robustas.
:
As contribuições ressaltam a urgência de um diálogo contínuo sobre segurança radiológica,
defendendo a reavaliação contínua e o refinamento das práticas radiológicas. Esta revisão
elucida a complexa interação de benefícios e riscos inerentes à radiologia, contribuindo
significativamente para a compreensão da segurança da radiação. Garantir um futuro mais
seguro em imagens médicas requer uma dedicação incessante a essa conversa vital,
reafirmando a primordialidade da segurança do paciente.

Anotações

Os autores declararam que não existem interesses concorrentes.

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