UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ

CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA

CAMPUS R9 - TAQUARA

DÉBORA GOMES DA SILVA; DIANA DE FARIAS ROCHA TOMAZ; ELAINE

CRISTINA MATOS MORAIS E JENNIFER DE ALBUQUERQUE DA SILVA.

OSTEOPOROSE NA ARTRITE REUMATOIDE: A IMPORTÂNCIA E OS

BENEFÍCIOS DA IMAGEM NO DIAGNÓSTICO PRECOCE DAS PATOLOGIAS E
NO TRATAMENTO A LONGO PRAZO.

RIO DE JANEIRO
2022
 DÉBORA GOMES DA SILVA; DIANA DE FARIAS ROCHA TOMAZ; ELAINE
CRISTINA MATOS MORAIS E JENNIFER DE ALBUQUERQUE DA SILVA

OSTEOPOROSE NA ARTRITE REUMATOIDE: A IMPORTÂNCIA E OS

BENEFÍCIOS DA IMAGEM NO DIAGNÓSTICO PRECOCE DAS PATOLOGIAS E
NO TRATAMENTO A LONGO PRAZO.

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado como requisito parcial à
obtenção do título de Tecnólogo em
Radiologia, da Universidade Estácio de
Sá.
Orientador: Raphael de Oliveira Santos.

RIO DE JANEIRO
2022
 DG Silva¹; DFR Tomaz²; ECM Morais³; JA Silva ⁴.

OSTEOPOROSE NA ARTRITE REUMATOIDE: A IMPORTÂNCIA E OS

BENEFÍCIOS DA IMAGEM NO DIAGNÓSTICO PRECOCE DAS PATOLOGIAS E
NO TRATAMENTO A LONGO PRAZO

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Tecnologia em

Radiologia da faculdade Estácio de Sá – Campus R9, como requisito parcial para
obtenção do grau de Tecnólogo em Radiologia.

¹²³⁴UNIVERSIDADE ESTACIO DE SÁ;

Curso Superior De Tecnologia Em
Radiologia; Campus R9 - Taquara;
2022.

__________________________________

ORIENTADOR: Raphael de Oliveira

Santos
 RESUMO

Artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica e progressiva que

pode levar à destruição óssea e cartilaginosa. Osteoporose é uma característica bem
conhecida associada à artrite reumatoide (AR), uma inflamação sistêmica que é
reconhecida por causar mudanças em uma variedade de sistemas de homeostase
envolvidos na saúde óssea. Uma melhor compreensão estrutural da fisiopatologia e
interpretação da imagem do exame é essencial na prevenção e tratamento da
osteoporose em pacientes com doenças inflamatórias/autoimunes. Neste artigo, os
autores discutem a patogênese das doenças e os métodos de imagem mais eficazes
para diagnóstico enfatizando a necessidade do conhecimento clínico de imagens para
auxílio na detecção precoce e tratamento da doença.

Palavras-Chaves: Artrite Reumatoide; AR; Osteoporose; Imagem Clínica; Raios X;

Ressonância Magnética; RM; Ultrassonografia.
 ABSTRACT

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic, progressive inflammatory disease that

can lead to bone and cartilage destruction. Osteoporosis is a well-known feature
associated with rheumatoid arthritis (RA), a systemic inflammation that is recognized
to cause changes in a variety of homeostasis systems involved in bone health. A better
structural understanding of the pathophysiology and interpretation of exam imaging is
essential in the prevention and treatment of osteoporosis in patients with
inflammatory/autoimmune diseases. In this article, the authors discuss disease
pathogenesis and the most effective imaging methods for diagnosis emphasizing the
need for clinical imaging knowledge to aid in early detection and treatment of disease.

Keywords: Rheumatoid Arthritis; RA; Osteoporosis; Clinical Image; X-ray; Magnetic

Resonance Imaging; MRI; Ultrasonography.
 SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 12

1.1 FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE ........................................................... 12

1.1.1 DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES ........................................ 12

1.1.2 FISIOPATOLOGIA DA ARTRITE REUMATOIDE (AR) ................................... 13

1.1.3 DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES ........................................ 13

2. IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO EM IMAGENS CLÍNICAS PARA

DIAGNÓSTICO PRECOCE DE PATOLOGIAS ........................................................ 14

3. RADIOLOGIA CONVENCIONAL......................................................................... 14

3.1 IDENTIFICAÇÃO DA OSTEOPOROSE EM IMAGEM RADIOGRÁFICA .......... 14

3.1.1 IDENTIFICAÇÃO DA ARTRITE REUMATOIDE EM IMAGEM RADIOGRÁFICA

.................................................................................................................................. 14

4. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ............................................................................ 14

4.1 IDENTIFICAÇÃO DA OSTEOPOROSE EM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ..... 14

4.1.1 IDENTIFICAÇÃO DA ARTRITE REUMATOIDE EM RESSONÂNCIA

MAGNÉTICA............................................................................................................. 14

5. ULTRASSONOGRAFIA ....................................................................................... 14

5.1 IDENTIFICAÇÃO DA OSTEOPOROSE EM ULTRASSONOGRAFIA ............... 14

5.1.1 IDENTIFICAÇÃO DA ARTRITE REUMATOIDE EM ULTRASSONOGRAFIA 15

6. DENSITOMETRIA ÓSSEA .................................................................................. 15

7. CONCLUSÕES ..................................................................................................... 15

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 16

 12

1. INTRODUÇÃO

O diagnóstico precoce da artrite reumatoide e da osteoporose é fundamental e

crítico para o tratamento da doença. Embora o diagnóstico seja principalmente clínico,
o desenvolvimento e melhoria dos métodos laboratoriais e imagiológicos contribuiu
para um diagnóstico precoce e, portanto, para um tratamento mais satisfatório e
orientado. Atualmente, os estudos imagiológicos mais eficazes para as patologias
acima mencionadas são principalmente a radiologia convencional, a ultrassonografia
e a ressonância magnética, na qual iremos comparar nesta revisão a precisão,
acurácia, duração, segurança (dose de radiação), indicações, sensibilidade e
especificidade dos diversos métodos de imagem descritos, com destaque para a
radiografia simples, a densitometria óssea e a ultrassonografia

1.1 FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

A osteoporose é uma doença osteo-metabólica que afeta principalmente as

mulheres na pós-menopausa. É uma doença sistêmica progressiva caracterizada por
diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura¹, levando à fragilidade
do osso e aumentando o risco de fraturas. O diagnóstico e o planeamento do
tratamento baseiam-se na densitometria óssea e na medição laboratorial de
marcadores de formação e reabsorção óssea. A densitometria é também o melhor
preditor de fratura. Os medicamentos atualmente disponíveis tendem a funcionar
através da inibição da reabsorção óssea².

1.1.1 DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES

As fraturas osteoporóticas podem ocorrer em qualquer local ósseo exceto no

crânio, mas são muito mais comuns no pulso, coluna lombar e fémur, áreas do
esqueleto onde predomina o osso trabecular. A fratura femoral é a complicação mais
temida da osteoporose porque resulta em elevada morbilidade (dor, deformidade e
incapacidade física) e mortalidade e tem enorme impacto socioeconômico. Existem
 13

vários métodos para avaliar a massa óssea: densitometria de raios X de dupla energia
(DEXA), tomografia computorizada, ressonância magnética, ultrassom, radiografia
convencional e biópsia óssea. No entanto, apenas a densitometria óssea é útil para o
diagnóstico precoce da osteoporose³.

1.1.2 FISIOPATOLOGIA DA ARTRITE REUMATOIDE (AR)

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crónica

caracterizada por sinovite periférica (inflamação da membrana sinovial) que, se não
for tratada, leva à erosão óssea com deformidades irreversíveis. A doença acomete
atualmente três vezes mais mulheres do que homens. Os primeiros 12 meses após o
início da doença (AR precoce), especialmente as primeiras 12 semanas (AR muito
precoce), são considerados uma janela terapêutica de oportunidade⁴. O
reconhecimento precoce da doença e o início do tratamento nos cuidados primários
pode, portanto, conduzir a um melhor prognóstico para o doente enquanto aguarda a
consulta com um serviço reumatológico especializado⁵. O acometimento articular da
AR costuma ser simétrico, preferencialmente das pequenas articulações das mãos,
pés e punhos, dentre outras articulações como: ombros, cotovelos, joelhos, quadris,
tornozelos, temporomandibular e coluna cervical, podendo surgir outras deformidades
irreversíveis caso a doença evolua.

1.1.3 DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES

Para rastreio da doença, são solicitadas radiografias das mãos (incidências AP

+ Nogaard), pés (incidências AP + P), e pulsos (incidência AP) que serão essenciais
para complementar o diagnóstico e a avaliação prognóstica. Os resultados
radiográficos iniciais incluem o aumento dos tecidos moles e osteopenia justa articular.
Em casos mais avançados, ocorrem lesões mais características, tais como redução
do espaço articular e erosões ósseas⁶.
 14

2. IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO EM IMAGENS CLÍNICAS PARA

DIAGNÓSTICO PRECOCE DE PATOLOGIAS

3. RADIOLOGIA CONVENCIONAL

3.1 IDENTIFICAÇÃO DA OSTEOPOROSE EM IMAGEM RADIOGRÁFICA

3.1.1 IDENTIFICAÇÃO DA ARTRITE REUMATOIDE EM IMAGEM

RADIOGRÁFICA

4. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

4.1 IDENTIFICAÇÃO DA OSTEOPOROSE EM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

4.1.1 IDENTIFICAÇÃO DA ARTRITE REUMATOIDE EM RESSONÂNCIA

MAGNÉTICA

5. ULTRASSONOGRAFIA

5.1 IDENTIFICAÇÃO DA OSTEOPOROSE EM ULTRASSONOGRAFIA

 15

5.1.1 IDENTIFICAÇÃO DA ARTRITE REUMATOIDE EM ULTRASSONOGRAFIA

6. DENSITOMETRIA ÓSSEA

7. CONCLUSÕES
 16

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS