FACULDADE DA SAÚDE E ECOLOGIA HUMANA

DESAFIOS NO TRATAMENTO DE LIPOMA GIGANTE EM MEMBRO

SUPERIOR: um relato de caso.

Vespasiano
2022
 1

ADMARDO RANIERE DE ASSIS CUNHA JÚNIOR

KLEIBER BASTOS SAFATLE DE CASTRO
MAURÍCIO VIEIRA FERREIRA
ROGÉRIO ROSA PEREIRA

DESAFIOS NO TRATAMENTO DE LIPOMA GIGANTE EM MEMBRO

SUPERIOR: um relato de caso.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Faculdade da Saúde e Ecologia Humana, como
requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Medicina

Orientador(a): Prof. Dra. Fernanda Cardoso Parreiras

Vespasiano
2022
 2

D442 Desafios no tratamento de lipoma gigante em membro superior: um relato de

caso. / Admardo Raniere de Assis Cunha Junior... [et al.]. – Vespasiano, 2022.

19 f.

Orientadora: Fernanda Cardoso Parreiras.

Trabalho de conclusão de curso (Medicina) – Faculdade da Saúde e Ecologia

Humana – FASEH, 2022.

Outros autores: Kleiber Bastos Safatle de Castro, Maurício Vieira Ferreira,

Rogério Rosa Pereira.

1. Lipoma. 2. Tumor gorduroso. 3. Procedimentos cirúrgicos de citorredução. I.

Cunha Junior, Admardo Raniere de Assis. II. Castro, Kleiber Bastos Safatle de.
III. Ferreira, Maurício Vieira. IV. Pereira, Rogério Rosa. V. Faculdade da Saúde
e Ecologia Humana. VI. Título.

CDD 616.993
 3

FOLHA DE APROVAÇÃO

ADMARDO RANIERE DE ASSIS CUNHA JÚNIOR

KLEIBER BASTOS SAFATLE DE CASTRO
MAURÍCIO VIEIRA FERREIRA
ROGÉRIO ROSA PEREIRA

DESAFIOS NO TRATAMENTO DE LIPOMA GIGANTE EM MEMBRO SUPERIOR:

um relato de caso.

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Faculdade da Saúde e Ecologia

Humana como requisito para obtenção do título de Bacharel em Medicina.

FASEH 2022

Vespasiano 2022

______________________________________

Profa. FERNANDA CARDOSO PARREIRAS – ORIENTADORA – FASEH

______________________________________

Prof. JACQUELINE DE CASTRO LARANJO – FASEH

______________________________________

Prof. FÁBIO TEIXEIRA FERNANDES – FASEH

 4

AGRADECIMENTO

Gostaríamos de agradecer primeiramente aos nossos familiares e à Deus pela

oportunidade de chegar até onde estamos. Agradecemos também a nossa orientadora
Dra. Fernanda Cardoso Parreiras e a professora Dra. Jaqueline Laranjo pelos
ensinamentos e correções do nosso trabalho.
Agradecer também ao paciente que nos deu a oportunidade de estudar e aprender
com o seu caso clínico.
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RESUMO

INTRODUÇÃO: Lipomas manifestam-se com crescimento lento, consistência macia,

superficiais, indolores e de maioria benigna. É importante nos tumores gigantes
exames complementares de imagem e o estudo anatomopatológico da lesão.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente, sexo masculino, 84 anos, foi submetido a
procedimento na Santa Casa de Lagoa Santa com diagnóstico de lipoma gigante em
membro superior esquerdo (MSE). Lesão apresentava 40 cm de comprimento x 20
cm de altura x 30 cm de largura e confirmada pela biópsia percutânea. O paciente
esclareceu o desejo de não amputar o braço, sendo programado procedimento
paliativo para controle local e preservação da qualidade de vida do paciente. Com a
invasão e aderência franca entre os tendões e músculos, optou-se pela citorredução
de 40/50% do tumor. Além disso, revista da hemostasia, nervos, tendões e estruturas
musculares. Confecção do retalho cutâneo. Peça encaminhada ao
anatomopatológico. Posicionado o dreno de portovac. Síntese por planos, por fim,
curativo. CONCLUSÃO: O procedimento de escolha para resolução do caso, devido
a sua baixa recidiva e malignidade, seguiu princípios éticos e morais da medicina e o
respeito pela vontade do paciente. Desse modo, é importante realizar exames
complementares para que a diferenciação e diagnóstico do tumor seja feita da
maneira correta.

Palavras-Chave: Lipoma. Tumor gorduroso. Procedimentos cirúrgicos de

citorredução.
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ABSTRACT

INTRODUCTION: Lipomas manifest with slow growth, soft consistency, superficial,

painless and mostly benign. It is important that in giant tumors, complementary imaging
exams and anatomopathological study. CASE DESCRIPTION: An 84-year-old male
patient was submitted to a procedure at Santa Casa de Lagoa Santa with a diagnosis
of giant lipoma in the left upper limb (LUL). The lesion was 40 cm long x 20 cm high x
30 cm wide and confirmed by percutaneous biopsy. The patient clarified his wish not
to amputate the arm, and a palliative procedure was scheduled for local control and
preservation of the patient's quality of life. With the invasion and frank adherence
between tendons and muscles, a 40/50% cytoreduction of the tumor was chosen. Also,
review of hemostasis, nerves, tendons and muscle structures. Confection of the skin
flap. The specimen is sent to anatomopathology. The portovac drain is positioned.
Synthesis by planes, and finally dressing. CONCLUSION: The procedure of choice for
resolving the case, due to its low recurrence and malignancy, followed ethical and
moral principles of medicine and respect for the patient's wishes. Thus, it is important
to perform complementary exams in order to correctly differentiate and diagnose the
tumor.

Key words: Lipoma. Fatty tumor. Cytoreduction surgical procedures.

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LISTA DE ILUSTRAÇÕES

FIGURA 1 – Ectoscopia da lesão............................................................................. 10

FIGURA 2 - Tomografia computadorizada evidenciando que não houve
comprometimento ósseo………................................................................….……….. 10
FIGURA 3 – Imagem de Tomografia computadorizada que mostra os septos do lipoma
gigante....................………................................................................……….. 11
FIGURA 4 - Tomografia computadorizada mostrando as adjacências do tumor
....................................................................………………………………………….…. 11
FIGURA 5 - Demarcação cirúrgica…………………………………………………...… 12
FIGURA 6 - Exposição tecido adiposo …………………………………………….….. 12
FIGURA 7 - Resultado final com portavac ……………………………………………. 12
FIGURA 8 - Pós operatório da lesão…………………………………………………… 12
 8

LISTA DE ABREVIATURAS

Cm - centímetros
MSE - Membro Superior Esquerdo
RNM - Ressonância Nuclear Magnética
TC - Tomografia Computadorizada
USG - Ultrassonografia
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SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ......................................................................................... 09
2 EXPOSIÇÃO DO CASO ............................................................................ 10
2.1 Contexto e objetivo .............................................................................. 10
2.2 Anamnese da doença .......................................................................... 10
2.3 Estado do paciente no início do tratamento ..................................... 11
2.4 Ato cirúrgico ......................................................................................... 11
2.5 Evolução e resultados ......................................................................... 12
2.6 Anonimato da exposição ..................................................................... 12
3 DISCUSSÃO .............................................................................................. 13
4 CONCLUSÃO ............................................................................................ 15
REFERÊNCIAS ............................................................................................. 16
APÊNDICE ....................................................................................................... 18
Apêndice A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ....................... 18
 10

1. Introdução

Os lipomas configuram-se em tumores benignos subcutâneos redondos, ovais ou

multilobulados, móveis, de consistência macia, indolores e de tamanhos variados. Se
apresentam de forma benigna, sendo, a lesão mais comum dos tumores benignos de
partes moles. São compostos por células de gordura madura envoltas por finas
cápsulas fibrosas. Podendo o mesmo indivíduo apresentar mais de um lipoma. Apesar
de se apresentarem em qualquer parte do corpo, alguns sítios são mais comuns,
como: tronco e extremidades superiores. Vale ressaltar que, ocasionalmente, podem
ser oriundos de uma condição genética, por exemplo lipomatose múltipla familiar. O
diagnóstico consiste na relação entre o exame clínico, juntamente com exames
complementares. Contudo, o exame padrão ouro para esta patologia é a RMN,
podendo lançar mão da TC quando disponível.

O caso apresentado trata-se de um paciente do sexo masculino, 84 anos de idade,

morador do município de Matozinhos, Minas Gerais, Brasil. O tumor do paciente,
apesar de não apresentar malignidade (em análises anatomopatológicas anteriores
segundo paciente e familiar, uma vez que não temos acesso aos exames das cirurgias
anteriores realizadas no município de Sete Lagoas há cerca de 10 anos) e nem risco
de vida, nos chamou atenção devido a suas dimensões e notória limitação ao paciente
que queixava do peso da lesão. Além disso, as decisões clínicas e cirúrgicas foram
compartilhadas com o paciente devido ao seu desejo esclarecido de não amputar o
membro. Assim, ficou evidente que devemos tratar o paciente como um todo,
respeitando seu contexto, sua vontade, prevalecendo os princípios éticos no exercício
da medicina.

Os lipomas configuram-se em tumores benignos subcutâneos redondos, ovais ou

multilobulados, móveis, de consistência macia, indolores e de tamanhos variados. Se
apresentam de forma benigna, sendo, a lesão mais comum dos tumores benignos de
pele. São compostos por células de gordura madura envoltas por finas cápsulas
fibrosas. Podendo, o mesmo indivíduo apresentar mais de um lipoma. Apesar de se
apresentarem em qualquer parte do corpo, alguns sítios são mais comuns, como:
tronco e extremidades superiores. Vale ressaltar que, ocasionalmente, podem ser
oriundos de uma condição genética, por exemplo lipomatose múltipla familiar. O
 11

diagnóstico consiste na relação entre o exame clínico, juntamente com exames

complementares. Apesar da Ressonância Nuclear Magnética ser o padrão ouro para
essa patologia, a ultrassonografia ajuda a diferenciar o lipoma do cisto epidermóide
ou ganglionar. 1,2

O estudo anatomopatológico é indicado quando o lipoma for suspeito de malignidade

e causar sintomas como dor, restrições de movimento, ou ainda, se apresentar
aumento de volume rapidamente ou possuir consistência firme. A base do tratamento
dos lipomas é a sua remoção cirúrgica, possuindo como indicações: dor incapacitante,
cosmese ou risco de malignidade. 2

2. Exposição do Caso

2.1 Contexto e objetivo

Paciente, sexo masculino, 84 anos, admitido no Hospital Santa Casa de Lagoa Santa,
Minas Gerais, com diagnóstico de lipoma gigante em membro superior esquerdo.
Sendo programado procedimento paliativo para controle local e promoção da
qualidade de vida do paciente. O mesmo havia sido abordado três vezes em serviços
diferentes e todas com diagnóstico de lipoma.

2.2 Anamnese da doença

A lesão surgiu quando o paciente tinha 50 anos de idade e evoluiu de tamanho desde
então. Não houve relato de dor. Apresentava 40 cm de comprimento x 20 cm de altura
x 30 cm de largura e foi diagnosticada por meio de biópsia percutânea, na atual
internação.
 12

Figura 1: Ectoscopia da lesão. Figura 2: Tomografia computadorizada

evidenciando que não houve
comprometimento ósseo.

Figura 3: Imagem de TC evidenciando os

Figura 4: Imagem de TC mostrando as
septos do lipoma gigante.
adjacências do tumor.

2.3 Estado do paciente no início do tratamento

Paciente em bom estado geral, sem queixas, bem orientado em tempo e espaço.
Diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica, coronariopatia e epilepsia.
Apesar da indicação de amputação do membro, o paciente manifestou vontade de
manter o mesmo.
 13

2.4 Ato cirúrgico

No ato cirúrgico, o paciente foi posicionado em decúbito dorsal com exposição do MSE
e submetido a anestesia geral, seguida da marcação cirúrgica, antissepsia e
colocação dos campos cirúrgicos. Feita a exérese, optou-se pela retirada de 40-50%
da lesão, devido a invasão e aderência franca entre os tendões e músculos da região.
Além disso, foi realizada a revisão da hemostasia, nervos, tendões e estruturas
musculares, devido a possíveis danos a essas estruturas. Posteriormente, foi efetuado
a confecção do retalho cutâneo. A peça retirada foi enviada ao serviço de estudo
anatomopatológico. Foi posicionado o dreno de portovac, realizada a síntese por
planos e, por fim, o curativo da ferida operatória.

Figura 6: Exposição do tecido adiposo do

Figura 5: Demarcação cirúrgica da lesão. lipoma.

Figura 7: Resultado final do procedimento com dreno Portavac.

2.5 Evolução e resultados

 14

Ferida pós-operatória em bom aspecto de cicatrização, sem sinais flogísticos. Foram

testados todos os movimentos articulares, prevalecendo a qualidade de vida do
paciente.

Figura 8: ferida pós operatória.

2.6 Anonimato da exposição

Durante todo o processo de criação deste relato de caso o anonimato do paciente foi
preservado. O paciente autorizou o relato do caso e assinou o Termo de
consentimento (APÊNDICE A)

3. Discussão

Lipomas são tumores originados de tecido adiposo de qualquer órgão que possua o
mesmo em sua constituição. Originam-se de células mesenquimais e por isso podem
se diferenciar. Sabe-se que o tecido adiposo está distribuído em grande parte do
corpo humano, o que gera a possibilidade do desenvolvimento de lipomas nas mais
diversas partes do nosso corpo. Na maioria das vezes são tumores pequenos,
amolecidos, encapsulados e de fácil rescisão, dependendo da localização, como no
subcutâneo, basta anestesia local para sua exérese, podendo ser feito em ambiente
ambulatorial. Geralmente são assintomáticos, encontrados em mulheres jovens e
muitas vezes removidos por razões estéticas. Transformação em neoplasia maligna é
um evento raro, porém deve-se sempre se atentar ao mesmo. Para isso, algumas
características auxiliam na suspeita de malignidade. Entre elas, recidivas precoces,
crescimento rápido e ulceração da pele. Em relação aos exames de imagem, nota-se
que, além de auxiliar no diagnóstico, permitem avaliar invasão de sítios anatômicos
 15

próximos. Cabe ressaltar que apenas a biópsia traz a confirmação definitiva do

diagnóstico. Os exames ajudam a definir e demonstrar aspectos para avaliar a
diferenciação do tumor, como dimensão, vascularização, possíveis metástases e
consistência. A excisão para análise histopatológica é indicada em qualquer lesão em
mutação, presença de sangramento, dor, restrição de movimento, aumento rápido de
volume ou possuir consistência firme. As variantes atípicas são mais propensas a
recorrer e, raramente, podem metastatizar. O tratamento do lipoma, quando
assintomático, é conservador. Quando sintomático devido à dor e/ou incapacitação ou
por suspeita de malignidade, o tratamento se faz por meio da exérese da lesão com a
remoção completa das células adiposas e da cápsula fibrosa. Além disso, alguns
pacientes podem necessitar de excisão por razões estéticas. A recorrência de um
lipoma excisado não é comum. Contudo, a excisão completa é recomendada para
confirmar margens claras. Os efeitos colaterais da cirurgia incluem formação de
cicatrizes, seroma e hematoma. Em áreas esteticamente sensíveis, uma técnica
cirúrgica com extração segmentar e incisão superficial mínima pode limitar o tamanho
da cicatriz. O desenvolvimento de seromas e hematomas também é comum em tal
procedimento, além da impossibilidade de diagnóstico histopatológico preciso. No
entanto, mais estudos são necessários antes que este agente possa ser recomendado
rotineiramente. Assim, a escolha do tratamento foi a excisão cirúrgica, com dissecção
geralmente facilitada devido à presença de pseudocápsula envolvendo a lesão. O
desenvolvimento de seromas e hematomas também é comum em tal procedimento,
além da impossibilidade de diagnóstico histopatológico preciso. No entanto, mais
estudos são necessários antes que este agente possa ser recomendado
rotineiramente. Assim, a escolha do tratamento foi a excisão cirúrgica, com dissecção
geralmente facilitada devido à presença de pseudocápsula envolvendo a lesão. O
desenvolvimento de seromas e hematomas também é comum em tal procedimento,
além da impossibilidade de diagnóstico histopatológico preciso. No entanto, mais
estudos são necessários antes que este agente possa ser recomendado
rotineiramente. Assim, a escolha do tratamento foi a excisão cirúrgica, com dissecção
geralmente facilitada devido à presença de pseudocápsula envolvendo a lesão. 3,4

Também há casos em que esses tumores são de localização profunda e podem ser
achados intramusculares (lipomas infiltrativos) e intermusculares, como no caso
supracitado. São lesões incomuns representando 5% de todos os lipomas,
 16

prevalentes no sexo masculino e se manifestam entre 60 a 70 anos de idade. Seus

sítios de acometimento principais são região cervical, tórax e membros inferiores,
sendo que no nosso caso o membro acometido foi o superior esquerdo. 5

O diagnóstico do lipoma consiste na relação entre o exame clínico, juntamente com

exames complementares. O exame de Ultrassonografia ajuda a diferenciar o lipoma
do cisto epidermóide ou ganglionar. Geralmente é o primeiro exame realizado devido
ao seu custo benefício, fácil acesso e sensibilidade e especificidade razoáveis (52–
100% e 86–100%, respectivamente). Contudo, o exame padrão ouro para esta
patologia é a RNM, podendo, também, lançar mão da TC. 6

No caso descrito, o exame de imagem de escolha foi a TC na qual foi evidenciado

formação expansiva com densidade de tecidos gordurosos, contendo septos
espessos, situado na face anterior do antebraço. Mede aproximadamente 25 cm no
eixo longitudinal, 15 cm no anteroposterior e 17 no transverso. Desloca feixes
musculares. Não há comprometimento ósseo. Infiltra o espaço radioulnar. Lipoma
septado em antebraço esquerdo. 7

O caso descrito provém de um paciente com um tumor diagnosticado através de

tomografia computadorizada e biópsia como lipoma gigante. O mesmo conviveu com
o tumor por mais de 30 anos, tendo tomado a decisão em conjunto com a equipe
médica pela rescisão do tumor. Durante a cirurgia foi decidido a retirada parcial, e não
total da lesão devido a possibilidade de lesar estruturas como tendões, artérias e veias
que estavam previamente hígidas. Portanto, trata-se de uma citorredução com fins
paliativos.

4. Conclusão

A partir dos artigos estudados e do caso supracitado concluímos que o tratamento de

lipomas gigantes deve ser analisado com cautela. Primeiramente deve-se lançar mão
das ferramentas diagnósticas (clínica, imagem e laboratório) para a correta
diferenciação do tumor e seus possíveis diagnósticos diferenciais. Pautado nos
resultados e análise clínica, a opção cirúrgica ou conservadora deve ser tomada em
comum acordo com o paciente e sua vontade, comunicando os riscos e benefícios.
No caso descrito não havia risco de malignidade apesar do tamanho, porém devido a
 17

perda de funcionalidade como consequência do tamanho exacerbado, foi optado pela

remoção cirúrgica do lipoma gigante.
 18

REFERÊNCIAS

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internet]. 2022 Sep [updated 2022 Ago ; cited 2022 Sep 200]. In:
UpTodate.Available:http://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-lesions-of-
the-skin. Release: 21.6 - C21.96

2 - Rahmani, G., McCarthy, P., & Bergin, D. (2017). The diagnostic accuracy of
ultrasonography for soft tissue lipomas: a systematic review. Acta radiologica open,
6(6), 2058460117716704. https://doi.org/10.1177/2058460117716704

3 - Daher J, Cammarota J, Neto A, Faria C. Lipoma gigante de membro inferior com

repercussão no sistema vascular. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica [Internet].
2001 Jan 1 [cited 2022 Sep 20];28(3):522–5. Available from:
http://www.rbcp.org.br/details/1446/pt-BR/lipoma-gigante-de-membro-inferior-com-
repercussao-no-sistema-vascular

4 - Le Nail L-R, Crenn V, Rosset P, Ropars M. Management of adipose tumors in the

limbs. Orthopaedics & traumatology, surgery & research: OTSR [Internet]. 2022 Feb 1
[cited 2022 Sep 20];108(1S):103162. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34863958/

5 - Fisher SB, Baxter KJ, Staley CA, Fisher KE, Monson DK, Murray DR, et al. The
General Surgeon’s quandary: atypical lipomatous tumor vs lipoma, who needs a
surgical oncologist? Journal of the American College of Surgeons [Internet]. 2013 Nov
1 [cited 2022 Sep 20];217(5):881–8. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24074812/

6- Katenkamp K, Katenkamp D. Soft Tissue Tumors. Deutsches Aerzteblatt Online.;

[Internet]. 2009 Sept 25 [cited 2022 Sep 20]; 106(39): 632–6. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19890408/

7 - Mashima E, Sawada Y, Nakamura M. Recent Advancement in Atypical Lipomatous

Tumor Research. International Journal of Molecular Sciences [Internet]. 2021 Jan 20
[cited 2022 Sep 20];22(3):994. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33498189/

APÊNDICES

Apêndice A
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