[SEU NOME COMPLETO], brasileiro(a), [estado civil], [profissão], portador(a) do CPF nº [seu

CPF] e RG nº [seu RG], residente e domiciliado(a) na [seu endereço completo], vem,

respeitosamente, à presença de Vossa Excelência, propor o presente pedido de tutela
antecipada ou urgência em face do Instituto Nacional do Seguro Social - INSS, pelos seguintes
fatos e fundamentos:

1. Dos Fatos

(Descreva brevemente sua situação, a lesão na coluna, a incapacidade de trabalhar, a demora

no recebimento do benefício, os prejuízos financeiros e pessoais que está sofrendo.)

Informa ainda que possui outro processo em trâmite perante este Juízo, cujo objeto é o pedido
de aposentadoria por incapacidade, sob o número [número do processo]. Esse processo
encontra-se em fase de análise, e o requerente aguarda a decisão enquanto enfrenta
dificuldades financeiras pela falta de pagamento do benefício devido à sua incapacidade atual.

2. Do Direito

(Cite as leis pertinentes, como o Código de Processo Civil, que permite a concessão de tutela
de urgência em casos como o seu.)

3. Do Pedido

Diante do exposto, requer a Vossa Excelência:

a) A concessão de tutela antecipada ou de urgência, determinando ao INSS o imediato

pagamento dos benefícios devidos ao requerente;

b) Outras medidas que Vossa Excelência entender cabíveis para a garantia dos direitos do
requerente.

4. Dos Requerimentos

Requer a citação do INSS para, querendo, contestar o presente pedido, sob pena de revelia;

Requer a produção de todos os meios de prova admitidos em direito, em especial a juntada

dos laudos médicos anexos;

Requer, por fim, a concessão dos benefícios da Assistência Judiciária Gratuita, por ser o
requerente pessoa hipossuficiente.

Nestes termos, pede deferimento.

[Local], [Data]

[Assinatura]