ELETROTERMOFOTOTERAPIA

Aula 1: Introdução à eletrotermofototerapia e agentes físicos

Apresentação
Nesta aula, descobriremos o que são agentes físicos e conheceremos a utilização deles na medicina e na reabilitação.
Além disso, estudaremos uma breve história dos agentes físicos e entenderemos como alguns recursos entraram em
desuso.

Abordaremos também itens da prescrição fisioterapêutica indispensáveis para a escolha e aplicação prática dos agentes
físicos pelo fisioterapeuta.

Objetivos
Identificar as modalidades de agentes físicos em reabilitação;

Classificar os agentes físicos em térmicos, mecânicos e eletromagnéticos;

Identificar os itens de prescrição fisioterapêutica para a aplicação dos agentes físicos.

Eletrotermofototerapia
A eletrotermofototerapia é a ciência que estuda a aplicação dos agentes físicos na reabilitação. Estuda os principais recursos e
equipamentos da eletroterapia, fototerapia e termoterapia, bem como seu histórico na fisioterapia, seus conceitos, suas
características e aplicações, seus efeitos terapêuticos e fisiológicos, indicações e contraindicações.
 A Eletrotermofototerapia aborda ainda técnicas de aplicação, tratamentos,
dosimetria, cuidados e precauções de cada uma das modalidades
terapêuticas dos agentes físicos. Com base nesses conhecimentos, o futuro
profissional fisioterapeuta tem a capacidade de definir, por meio de
raciocínio lógico e científico, os melhores equipamentos e agentes
terapêuticos que serão utilizados na prática clínica e contribuir para a
pesquisa de novos recursos terapêuticos.

Mas, afinal, o que são agentes físicos?

Os agentes físicos são energia e materiais aplicados aos pacientes para auxiliar na reabilitação. Existem vários tipos de
agentes físicos, como: calor, frio, água, pressão, som, radiação eletromagnética e correntes elétricas. São classificados como
agentes térmicos, mecânicos ou eletromagnéticos.

Agentes térmicos
Os agentes térmicos são os agentes que transferem energia ao paciente, produzindo um aumento ou uma diminuição da
temperatura do tecido.

Exemplo

Exemplos de agentes térmicos incluem agentes de calor profundo (ultrassom e diatermia 1 ), de calor superficial (bolsas de
água quente) e de esfriamento superficial (bolsas de gelo).

Veja as definições de hipotermoterapia e hipertermoterapia.

Hipertermoterapia
Hipotermoterapia
Aplicamos calor para aumentar o
Como a aplicação terapêutica de
fluxo sanguíneo, a taxa
frio com o objetivo de diminuir o
metabólica e a extensibilidade
fluxo sanguíneo, a taxa
dos tecidos ou para diminuir a
metabólica e a dor.
dor.

Falaremos melhor na aula 2 sobre transferência de calor e suas indicações terapêuticas.

Agentes mecânicos

 Fonte: https://olharfisio.blogspot.com/
2017/05/tracao-cervical-manual .html

Os agentes mecânicos consistem na aplicação de força para aumentar ou diminuir a pressão sobre o corpo do paciente. Os
agentes mecânicos incluem tração, compressão, água e ultrassom.

A tração é quando diminuímos a pressão entre as estruturas, o que alivia a pressão em estruturas como nervos e articulações
que podem estar doloridas ou com alguma outra alteração sensorial ou também inflamadas. Um exemplo de tração é quando
um fisioterapeuta faz uma tração manual na cervical do paciente. Assim, ele afasta as superfícies articulares das vértebras
cervicais, diminuindo a pressão existente entre elas, reduzindo a sensação de dor por descomprimir as terminações nervosas.

 Fonte: https:// www.fisiostore.com.br/ meia-

calca-gestante- medi-assure-20-30mmhg/p

A compressão é o inverso da tração, ou seja, é quando aumentamos a pressão sobre as estruturas, usamos a compressão
para neutralizar a pressão de um líquido e controlar ou reverter um edema.

Exemplos de compressão são as meias-calças compressivas usadas pelas gestantes para prevenir o inchaço das pernas
comumente observado nessas pacientes e os enfaixamentos compressivos utilizados em pacientes com linfedema.

 Hidroterapia

 Clique no botão acima.

A água pode fornecer resistência, pressão hidrostática e flutuabilidade para um exercício, ou ainda se pode aplicar pressão para
limpar feridas abertas.

O uso terapêutico da água é chamado de hidroterapia. Ao imergirmos uma área na água, aumentamos a pressão ao seu redor e
fornecemos flutuabilidade, ou seja, conseguimos fazer com que a área ou o corpo todo do paciente boie, favorecendo a realização
de exercícios sem a sustentação do peso do corpo.

A movimentação do corpo na água pode ser usada como resistência para realizar um exercício ao mergulharmos completamente
uma área do corpo.

 Fonte: https://acquafisian.com.br/ saiba-como-hidroterapia- pode-te-ajudar-nos-casos -de-hernia-de-disco/

  Fonte: https://fisioteraloucos.com.br/ tratamentos-em-hidroterapia -reabilitam-pacientes-do-sus/ Acesso em 11 jun. 2020

Utilizamos também na hidroterapia um equipamento chamado de turbilhão, que é um tanque cheio de água quente, morna ou
fria. Essa diferença de temperatura causa transferência de calor de ou para a área tratada, sendo assim um agente térmico.

Também podemos agitar a água desse tanque, causando o efeito chamado de turbilhonamento, sendo assim um agente
mecânico. Estudos apontam os benefícios do turbilhonamento na limpeza e desbridamento de feridas.

Saiba mais

Então o ultrassom é um agente térmico e mecânico?

Sim. O ultrassom é um agente físico que tem efeitos térmicos e não térmicos, ou seja, mecânicos. Adiantando um pouco o
assunto da aula 5, o US tem efeitos mecânicos devido à cavitação do cristal que está dentro do cabeçote do US. A cavitação do
cristal produz bolhas dentro de um líquido.
Percebemos esse efeito mecânico quando colocamos um pouco de água no cabeçote do US e o ligamos; a água começa a
borbulhar sem que haja aumento da temperatura, havendo agitação das moléculas.
Já o efeito térmico do US é devido às oscilações rápidas das moléculas, causando assim um aumento na produção de calor.

Agentes eletromagnéticos
Os agentes eletromagnéticos incluem campos eletromagnéticos e correntes elétricas. Alguns exemplos de agentes
eletromagnéticos são:
 Radiação ultravioleta Radiação por infravermelho

Laser

Diatermia Correntes elétricas

Os raios UV produzem eritema e ardência da pele, mas não produzem calor*. Já a radiação infravermelha produz calor
superficial. O laser é uma radiação eletromagnética direcional, coerente e monocromática que geralmente está na faixa de luz
visível ou radiação infravermelha.

A diatermia, como mencionamos, aumenta a temperatura no interior dos tecidos, e esse aumento pode ser superficial ou
profundo, dependendo do tipo de aparelho utilizado.

Comentário

A diatermia contínua de ondas curtas e por micro-ondas produz calor nos tecidos superficiais e profundos, enquanto a
diatermia de ondas curtas do tipo pulsátil não produz calor.

No entanto, acredita-se que a energia eletromagnética modifique a permeabilidade da membrana e a função celular por
mecanismos não térmicos, podendo assim controlar a dor e o edema. Pensa-se que esses agentes facilitem a cura através de
seus efeitos bioestimuladores nas células.
Agentes eletromagnéticos
O sol não emite raios ultravioleta? Esses raios não
produzem calor?

Sim, o sol emite raios UV; a queimadura solar é causada

pela radiação UV, que não sentimos. O efeito de
aquecimento é causado pela radiação IV, que também é
emitida pelo sol e que produz calor. Por isso, podemos
sofrer queimaduras solares mesmo sem sentir calor.

Os raios UV têm mais energia, mas são menos penetrantes

que a radiação IV, causando um dano superficial na nossa
pele que é chamado de queimadura solar. Os raios UV
queimam nossa pele porque modificam as configurações
das células, danificando o tecido.

A eletroestimulação (EE) envolve o uso de corrente elétrica

para induzir a contração muscular (EE no nível motor) e
alterações sensoriais (EE no nível sensorial), reduzir o
edema ou acelerar a cicatrização do tecido. Os efeitos e
aplicações clínicas das correntes elétricas variam,
dependendo da forma de onda, intensidade, duração e
direção do fluxo de corrente, e dependem também do tipo
de tecido no qual a corrente é aplicada.

 Fonte: www.criasaude.com.br/ N5205/doencas/ sol-e-pele.html - Acesso em 11 jun.

Correntes elétricas aplicadas com intensidade e duração 2020

suficientes podem despolarizar os nervos, causando

respostas motoras ou sensoriais que podem ser usadas
para controlar a dor ou aumentar a força e o controle
muscular.

Agentes eletromagnéticos
Abordaremos cada tipo de agente físico nas próximas aulas. Mas seria bem interessante saber como nós começamos a
utilizar esses agentes na medicina e reabilitação. Você quer saber um pouco de história? Então vamos lá.

 História dos agentes físicos em medicina e reabilitação

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Os agentes físicos vêm sendo utilizados por muitos séculos e por diversas culturas. Os antigos romanos e gregos usavam o calor e
a água para tratar vários problemas musculoesqueléticos e respiratórios por meio do uso do vapor das antigas casas de banho e
pelo uso das piscinas de água quente e fria.

Termas de Bath
Os benefícios dos exercícios e banhos em água quente
recuperaram sua popularidade vários séculos depois, com a
introdução de spas na Europa no final do século 19, em
áreas com fontes termais naturais. Como mencionamos, a
água fornece flutuabilidade e resistência e atualmente ainda
utilizamos desses benefícios que a água fornece para a
reabilitação com a hidroterapia.

 Fonte: https://pt.wikipedia.org/ wiki/Hidroterapia#/media/

Ficheiro:Roman_Baths,_Bath_-_Main_bath.jpg Acesso em 11 jun. 2020

Outra parte interessante da história dos agentes físicos é o uso do peixe-torpedo elétrico, por volta de 400 a.C., para tratar dores
de cabeça e atrite, aplicando-se choques elétricos na cabeça e nos pés.

Raia elétrica
O âmbar, que é uma resina orgânica vegetal, gera
eletricidade estática, quando esfregado com a pele e lã de
animais. Essa fricção atrai a palha, fragmentos de madeiras
e objetos leves. Essa propriedade de gerar eletricidade
estática levou estudiosos, no século XVII, a utilizá-lo para o
tratamento de doenças de pele e inflamatórias e
hemorragias.

Antes da descoberta dos antibióticos, anti-inflamatórios e

analgésicos, os agentes físicos eram frequentemente
utilizados para tratar infecções, inflamação e dores. A luz do
sol foi utilizada no tratamento da tuberculose, doenças
 articulares e ósseas, além de infecções e doenças de pele.

Banhos quentes com sais também foram utilizados para

tratar úlceras, articulações doloridas ou inchadas. Sais
como o sal de Epsom, popularmente conhecido como sal
amargo, são utilizados até hoje nas águas termais. O efeito
 Fonte: http://www.museudaciencia.org/ index.php?module=content&option=
benéfico desse sal se dá pela presença do sulfato de
collections&action=stories&idc =8&id=107
magnésio.

A história da fisioterapia se entrelaça com a descobertas de recursos terapêuticos ao longo do tempo. Por exemplo: na época
da industrialização, período entre os séculos XVIII e XIX, os trabalhadores eram submetidos a exaustivas jornadas de trabalho,
sofriam acidentes com as máquinas e precisam se reabilitar para retornar suas atividades.

Com isso, houve um grande avanço na descoberta de novos métodos de tratamento de doenças e sequelas e iniciou-se a
construção do profissional fisioterapeuta. Os pilares da fisioterapia no século XIX eram a hidroterapia, os exercícios
terapêuticos, a eletroterapia, termoterapia, fototerapia e massagem.

Ao longo da história, novos usos, aplicativos e agentes se desenvolveram e outros agentes caíram em desuso. Por exemplo: a
lâmpada de infravermelho (IV) eram utilizadas para tratar lesões de pele abertas, pois o calor da superfície que elas produzem
pode secar o leito da lesão; entretanto não utilizamos mais esse agente para essa finalidade, pois hoje sabemos que as lesões
cicatrizam muito melhor quando são mantidas úmidas.

Por que se devem manter as lesões úmidas para cicatrizarem melhor?

A cicatrização é um processo complexo que envolve mecanismos celulares e bioquímicos. Falaremos melhor desse processo
na próxima aula. Quando a lesão é mantida úmida, acontece o seguinte:

Previne-se a desidratação do tecido, que pode levar à morte das células que vão realizar esse processo;

Favorece-se a formação de novos vasos;

Estimula-se a reepitelização e a formação do tecido de granulação e deposição de colágeno;

Facilita-se a remoção do tecido necrótico;

Há uma diminuição da dor;

Evita-se a perda excessiva de líquidos, assim como os traumas causados nas trocas dos curativos.

Muitos agentes também caíram em desuso, pois suas aplicações são desconfortáveis e apresentam riscos associados ou
interferem em outros aspectos do tratamento.

A diatermia, por exemplo, teve que se modernizar. Os dispositivos antigos eram grandes e difíceis de mover. Além disso, sabe-
se que esse agente pode causar queimaduras nos pacientes se não for utilizado da forma adequada. Atualmente, foram
desenvolvidos dispositivos menos volumosos e mais seguros.
 Para um agente físico permanecer em utilização, devemos nos basear na história do seu uso clínico e em dados de pesquisa
que apoiam sua eficácia. Ainda há muita utilização de alguns agentes sem ou com pouco suporte científico. Por isso, são
necessárias mais pesquisas para esclarecer quais intervenções e características do paciente apresentam melhores resultados.
E a pesquisa clínica é uma boa forma de descobrir novos recursos.

Que itens da prescrição fisioterapêutica eu preciso conhecer para a escolha de um agente físico?

Em todas as profissões da saúde, a prescrição é necessária para o

melhor acompanhamento e tratamento do paciente. O fisioterapeuta
se utiliza do artigo 3° da Resolução n° 8, de 20 de fevereiro de 1978,
que esclarece a necessidade de detalhar o recurso físico terapêutico
adotado.

Leitura

Para conhecer melhor essa resolução, leia:

http://www.crefito2.gov.br/legislacao/resolucoes-coffito/resolucao-08--de-20-de-fevereiro-de-1978-64.html

Professor, eu não entendo nada de leis...

Calma, vamos esclarecer alguns pontos que utilizamos na prescrição fisioterapêutica.

Na rotina clínica, o profissional deve determinar, com base no seu conhecimento científico, itens que o ajudarão na progressão
do tratamento do seu paciente. O importante é que a prescrição abranja todos os seguintes itens:
 Clique nos botões para ver as informações.

O objetivo do recurso fisioterapêutico 

O que você deseja alcançar com o recurso escolhido; usamos sempre o verbo no infinitivo. Exemplo: diminuir o quadro
álgico.

O tratamento proposto 

A escolha do recurso. Exemplo: hipotermoterapia.

O agente ou recurso fisioterapêutico 

Diz respeito ao agente propriamente dito que você escolheu para tratar o seu paciente; normalmente é o aparelho ou
equipamento que você vai utilizar. Exemplo: bolsa de gelo.

O local administrado/ aplicado o recurso 

Nesse item, relatamos a área que será tratada. Atenção para identificar o lado tratado. Exemplo: tendões de isquiotibiais
da coxa esquerda.

A dosimetria 

Esse item é de suma importância, pois aqui descrevemos de forma detalhada informações sobre o tempo de exposição e
unidade de medidas dos recursos. Exemplos: ultrassom, modo contínuo, tempo de aplicação (em minutos), a frequência
(em MHz) e a intensidade (em watts/cm2).

A técnica a ser aplicada 

Todos os agentes apresentam uma ou mais técnicas de aplicação de acordo com o objetivo ou área de tratamento.
Exemplo: no tratamento de crioterapia, você escolhe a técnica, que pode ser crioinibição, crioestimulação etc.

Orientações ao paciente 

É de grande importância fornecermos ao nosso paciente informações sobre o equipamento e sensações que serão
percebidas por ele. Também é importante orientá-lo sobre condutas que ele pode ou não realizar quando estiver fora do
setor de fisioterapia. Exemplo: não tomar sol após a terapia de galvanopuntura.
 Vale lembrar que os agentes físicos são componentes de um programa completo de reabilitação e que eles não devem ser
usados ​como uma única intervenção em um paciente. De acordo com o mesmo artigo supracitado, caso utilizemos uma ação
isolada ou concomitante de um agente físico, devemos esclarecer todos os itens da prescrição fisioterapêutica para cada
agente, indicando também a frequência e o número de sessões terapêuticas, com a indicação do tempo de duração de cada
uma.

É importante também ressaltar que o fisioterapeuta é o profissional que se

responsabiliza pela elaboração do diagnóstico fisioterapêutico; é ele que
prescreve e aplica o plano de tratamento, concede alta para o paciente ou,
se necessário, o encaminha para outro profissional.

Encontramos essa informação no artigo 12° da Resolução 424, de 8 de julho de 2013, que estabelece o código de ética e
deontologia da Fisioterapia. De acordo com o inciso V do artigo 14 dessa mesma resolução, o fisioterapeuta deve informar e
esclarecer ao paciente, ou ao seu responsável legal, a sua conduta fisioterapêutica, o diagnóstico e prognóstico, os objetivos do
tratamento, condutas e procedimentos a serem adotados.

Leitura

Para saber um pouco mais sobre ética e deveres fundamentais dos fisioterapeutas, devemos ler a resolução citada.

https://www.coffito.gov.br/nsite/?p=3187
Atividades
1. Na prática clínica da Fisioterapia, podemos utilizar vários agentes físicos terapêuticos. Assinale a alternativa com relação aos
agentes físicos usuais na prática diária da Fisioterapia:

a)Água (hidroterapia), luz (fototerapia), calor (termoterapia) e corrente elétrica (eletroterapia).

b) Turbilhão (agente mecânico), movimento (cinesioterapia), calor (termoterapia).
c) Radiação ultravioleta (fototerapia), radiação ionizante e não ionizante.
d) Luz (fototerapia), calor (termoterapia), corrente elétrica (eletroterapia) e radiação ionizante.
e) Frio (termoterapia), corrente elétrica (eletroterapia), ultrassom (eletroterapia) e radiação ionizante.

2. Agentes físicos são energia e materiais aplicados aos pacientes para auxiliar na reabilitação e são classificados em
categorias. Marque o(s) exemplo(s) de agente(s) térmico(s) profundo(s) (é permitido marcar mais de um item):

a) Bolsa de água quente.

b) Turbilhão.
c) Ultrassom terapêutico e Diatermia por ondas curtas.
d) Bolsa de gelo.
e) Nenhuma das alternativas acima.

3. Os agentes físicos são classificados em agentes térmicos, mecânicos e eletromagnéticos. Quais dispositivos que podem
estar incluídos na categoria de agentes mecânico e térmico?
 4. Escreva os agentes físicos e suas categorias:

Categoria de agentes físicos:

Agente térmico (1) | Agente mecânico (2) | Agente eletromagnético (3)

Opções:
Bolsa de gelo

Laser

Tração

Corrente elétrica

Água

5. Na rotina clínica, o profissional deve determinar, com base no seu conhecimento científico, itens que o ajudarão na
progressão do tratamento do seu paciente. São itens essenciais da prescrição fisioterapêutica:

a) Avaliação do paciente, dados demográficos e tratamento proposto.

b) Objetivos do recurso fisioterapêutico, ocupação do paciente e avaliação postural.
c) Dosimetria, o tratamento proposto e o local de aplicação do recurso.
d) Orientações ao paciente, avaliação postural e objetivo do paciente.
e) Técnica a ser aplicada, a dosimetria e dados pessoais do paciente.

6. Uma paciente do sexo feminino chegou ao setor de fisioterapia apresentando inchaço no tornozelo esquerdo, dor à palpação
e ao movimento ativo de dorsiflexão e fazendo uso de muletas e de enfaixamento compressivo (orientado pelo ortopedista).
Relatou ter torcido o tornozelo dois dias antes devido ao uso de um sapato de salto.

Após anamnese física e radiografia da região, o fisioterapeuta prescreveu a seguinte conduta:

Para diminuir o quadro álgico e o edema, utilizarei a hipotermoterapia com o uso de compressa de gelo na região de maléolo
lateral esquerdo, por 20 minutos, através da crioinibição. Foi indicado à paciente o uso de gelo em domicílio por 20 minutos,
três vezes ao dia, com elevação do membro afetado, manter a compressão pelas faixas e evitar ficar com o membro
pendurado para prevenir a formação de edemas.

Com base em seu conhecimento em itens da prescrição fisioterapêutica, descreva os itens abordados:

Notas

Diatermia 1

Consiste na aplicação da energia elétrica de alta frequência para aumentar a temperatura no interior dos tecidos. A energia
dessa radiação vibrante e rápida produz calor à medida que é absorvida pelos tecidos, resultando em aumento da temperatura.
São exemplos de diatermia as radiações por ondas curtas e micro-ondas.
Título modal 1

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Referências
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FRANCO, D.; GONÇALVES, L. F. Feridas cutâneas: a escolha do curativo adequado. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões,
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PEREIRA, D. S. de L. Eletrotermofototerapia. 1.ed. Rio de Janeiro: SESES, 2017.

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Acesso em: 11 jun. 2020.

Próxima aula

Princípios e fundamentos da energia térmica;

Meios de transferência de calor aos tecidos;

Explore mais
Atuação dos agentes físicos em processos fisiopatológicos.

Leia os seguintes links:

Banhos públicos. Disponível em:

http://seguindopassoshistoria.blogspot.com/2014/01/os-banhos-publicos-na-roma-antiga.html
<http://seguindopassoshistoria.blogspot.com/2014/01/os-banhos-publicos-na-roma-antiga.html> . Acesso em: 11 jun.
2020.

Benefícios da hidroterapia. Disponível em:

https://blogfisioterapia.com.br/beneficios-da-hidroterapia/ <https://blogfisioterapia.com.br/beneficios-da-hidroterapia/> .
Acesso em: 11 jun. 2020.

Radiação solar. Disponível em:

https://cetesb.sp.gov.br/prozonesp/materiais-de-apoio/informacoes-de-radiacao/
<https://cetesb.sp.gov.br/prozonesp/materiais-de-apoio/informacoes-de-radiacao/> . Acesso em: 11 jun. 2020.

Peixe elétrico. Disponível em:

https://www.youtube.com/watch?v=isLZHW1hyko <https://www.youtube.com/watch?v=isLZHW1hyko> . Acesso em: 11

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