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O próximo normal
O futuro dos
cuidados hospitalares:
Uma melhor
experiência para o paciente
Janeiro de 2020
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Nesta questão
Três parceiros da McKinsey descrevem como as visitas e internações hospitalares podem mudar no
próxima década.
O CEO de uma rede regional de saúde prevê que mais cuidados sejam prestados fora do hospital—
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A experiência do paciente
Natasha Stern: Uma grande mudança na experiência será que, para muitas coisas pelas quais vamos ao
hospital no momento, não iremos ao hospital. Em vez disso, faremos isso remotamente ou podemos ir para
outro lugar que não seja o grande, enorme edifício no meio da cidade.
Penny Dash: Muito mais atendimento será prestado por meio de uma videoconsulta. Muito mais será
entregue se você inserir seus sinais vitais. Será muito fácil colocar um pouco de sangue em um pequeno
adaptador que se conecta ao seu iPhone e o telefone lerá o exame de sangue. Ele medirá
automaticamente sua pressão arterial quando você colocar a mão no telefone. Ele medirá automaticamente
sua temperatura.
Penny Dash: Em primeiro lugar, você fará sua reserva on-line - da mesma forma que faria para um
voo de avião no momento, da mesma forma que faria se fosse ao teatro.
Natasha Stern: Tenho esta foto de uma sala de espera do lado de fora do ambulatório de um hospital
oftalmológico. E há muitas cadeiras. E essa é a primeira coisa que tenho certeza que eliminaremos.
Seremos capazes de agendar as pessoas que precisam comparecer para que compareçam no horário em que
serão atendidas – um pouco mais próximo de “um entra, um sai” do que você vê nessas enormes áreas de
espera.
Bo Chen: Haverá muitas interações entre os pacientes e os programas habilitados para inteligência
artificial. Pode ser através do celular ou dispositivo móvel que informa onde você precisa ir, quem é o médico
que você precisa visitar e qual é a próxima parada. Também poderia ser através de algumas das telas
montadas nas paredes. Eles sentirão e reconhecerão um determinado paciente, portanto, quando se
aproximarem, haverá uma mensagem personalizada.
Ficar no hospital
Bo Chen: Imagino que, no futuro, a cor das paredes ou da decoração possa ser personalizada digitalmente,
certo? Poderia ser customizado com base na preferência de diferentes famílias e, em seguida, poderia ser
customizado com base nos cenários críticos. Às vezes você quer ser mais feliz. Às vezes você só quer ter
mais paz. Às vezes você quer ficar animado com certas coisas. E então esses ambientes, talvez, possam ser
customizados.
Penny Dash: Quando você aparece na sala de cirurgia, é provável que o cirurgião seja um robô. Agora, esse é um
conceito um pouco assustador. Mas penso que cada vez mais – e provavelmente até 2030 – as mãos serão vistas
como instrumentos ilegais. Acharemos estranho colocar dedos grandes, desajeitados e muitas vezes não
particularmente higiênicos dentro do corpo humano. Acho que iremos: “Eca. Ideia estranha.
O robô fará isso de uma maneira muito mais precisa, o que significará muito menos danos aos tecidos circundantes,
cirurgia muito menos invasiva e períodos de permanência no hospital significativamente mais curtos.
Bo Chen: A realidade virtual e algumas outras tecnologias podem ajudar a trazer os membros da família ao local e
vice-versa. Como seus entes queridos estão passando por momentos difíceis, você pode vê-los em vez de enviar
mensagens de texto ou esperar ansiosamente do lado de fora, sem saber o que está acontecendo.
Natasha Stern: Acho que se olharmos para frente durante cerca de dez anos, em muitos, muitos países ao redor do
mundo, seremos capazes de voltar para casa [do hospital] muito mais rápido. Há um lugar que é famoso por
colocar as pessoas em jeans - nada de roupas de hospital. E apenas a percepção que o paciente tem de “Isso
significa que sou eu mesmo e posso fazer as coisas que costumava fazer antes do procedimento ser feito” já faz
uma grande diferença. Esse é um exemplo que não leva dez anos. O que poderá levar dez anos é que seja
adoptado rotineiramente em cada vez mais hospitais.
Penny Dash: Como seria o cirurgião de 2030? Bem, minha sensação é que ela será alguém muito boa no
uso de tecnologias digitais. Talvez ela tenha realmente se formado em robótica – em vez de necessariamente ter
se formado primeiro em medicina – e certamente terá explorado como a robótica está sendo usada em outras
indústrias, seja na fabricação de automóveis ou em supermercados e assim por diante. Essas coisas serão mais
importantes do que a capacidade de realizar essencialmente movimentos motores finos com as mãos.
Bo Chen é sócio do escritório da McKinsey em Pequim; Penny Dash é sócia sênior no escritório de Londres,
onde Natasha Stern é sócia.
Prestação de cuidados
em ambientes não hospitalares
O CEO de uma rede regional de saúde prevê que mais cuidados
sejam prestados fora do hospital – por exemplo, em clínicas e
nas casas dos pacientes.
Como presidente e CEO da Froedtert Health, uma rede regional de saúde com sede em Milwaukee, Catherine Jacobson é responsável
e quase 40 centros de saúde e clínicas. A seguir está um trecho editado dos comentários que ela fez durante uma entrevista na
Transcrição de áudio
Nossos centros médicos acadêmicos estão lotados – quase 99% lotados. Porém, quando você está [tão cheio], você tem uma
motivação imensa para tirar os pacientes do hospital. Portanto, temos sido muito, muito atenciosos e intencionais – trabalhando
sobre a transferência de pacientes primeiro de internação para ambulatorial [atendimento] e depois de ambulatorial [atendimento]
Acho que o que veremos no futuro dos centros médicos acadêmicos é uma tendência de agregação em torno de especialistas.
E estamos a começar a demonstrar o valor disso: porque [já] fazemos mais do que qualquer outra pessoa, podemos fazê-lo melhor –
[alcançar] melhores resultados e com menos custos. Ao mesmo tempo, temos que ser muito, muito diligentes ao retirar [do hospital] as
Tratamos mais de 90% dos pacientes com anemia falciforme no estado de Wisconsin porque somos o centro médico acadêmico
urbano onde essa [população] está congregada. Há cerca de seis ou sete anos, abrimos uma clínica ambulatorial para pacientes
falciformes e reduzimos drasticamente as readmissões de pacientes internados e as visitas ao pronto-socorro – e economizamos muito
Administramos uma clínica de câncer 24 horas por dia, 7 dias por semana, para que os pacientes
com câncer possam ir a uma clínica em caso de emergência, com os médicos que os conhecem e os
enfermeiros que os conhecem. E não precisam ir ao pronto-socorro; eles não precisam ser admitidos.
Então eu acho que você verá mais disso. Mesmo quando agregamos mais coisas que fazemos, há muitas
oportunidades para pegarmos as populações de pacientes que atendemos e transferi-las para um ambiente
de custo mais baixo.
'Teste e ouça':
Jim da Microsoft
Weinstein sobre
tecnologia de saúde
Neste trecho do podcast, o chefe de inovação da Microsoft Healthcare
compartilha suas idéias sobre o que a tecnologia pode ou não fazer
no setor de saúde.
À luz dos seus anos de experiência como médico e líder de um sistema de saúde, talvez não seja
surpreendente que Jim Weinstein tenha um entusiasmo moderado quando se trata de tecnologia de saúde.
Ele está entusiasmado com suas promessas, mas consciente de suas armadilhas. Weinstein é vice-presidente
sênior e chefe de inovação e equidade em saúde da Microsoft Healthcare. Antes de ingressar na Microsoft em
2018, foi presidente e CEO do sistema regional de saúde Dartmouth-Hitchcock Health, que atende uma
população de quase dois milhões no nordeste dos Estados Unidos. Respeitado cirurgião de coluna, ele é
responsável pelo desenvolvimento do sistema de classificação para tratamento de câncer de coluna. Ele é
coautor do livro Unraveled: Prescriptions to Repair a Broken Health Care System (CreateSpace Independent
Publishing Platform, fevereiro de 2016).
Weinstein conversou recentemente com Pooja Kumar da McKinsey como convidado no podcast McKinsey on
Healthcare . Segue um trecho editado da conversa.
McKinsey: Como você vê os próximos anos se configurando para a Microsoft e outros players de tecnologia que
desejam fazer a diferença na obtenção de maior produtividade na área da saúde? Você vê as empresas
de tecnologia como parceiras naturais dos sistemas de saúde e de outras partes interessadas?
Jim Weinstein: A Microsoft certamente quer ser parceira. Estamos fazendo coisas interessantes em todo o
mundo, como levar suprimentos médicos e tecnologia para comunidades onde há
sem hospitais, ou em levar cuidados de saúde às zonas rurais através de tecnologia remota – e estamos muito
interessados em ajudar a força de trabalho a tornar-se mais eficiente e mais eficaz. Estou entusiasmado com algumas
das linhas de produtos que a Microsoft anunciou e que acredito que realmente ajudarão a melhorar o encontro médico-
paciente.
Um exemplo é o EmpowerMD, que utiliza processamento de linguagem natural para que o médico não tenha que ficar
sentado digitando anotações em seu computador, de costas para o paciente, sem olhar para ele.1 Esses tipos de
soluções ajudarão a revolucionar o intercâmbio. entre o médico e o paciente.
Outro exemplo é nosso bot de saúde. Os chatbots podem ser úteis na parte administrativa de um hospital. Se um
paciente estiver ligando para fazer perguntas, você provavelmente poderá configurar um chatbot para lidar com muitas
dessas questões de forma eficaz.
Mas também seria cauteloso sobre a rapidez com que essas coisas acontecerão. Como bem sei – tanto como médico
como como alguém que liderou um sistema de saúde – os médicos podem demorar muito a adotar coisas novas, por
mais maravilhosas que essas coisas novas possam ser. Na Microsoft, estamos conscientes disso, então nossa maneira de
implementar as coisas é testar, ouvir, depois testar um pouco mais e ouvir um pouco mais. Tentamos criar parcerias com
intervenientes tradicionais e não tradicionais – como empresas tecnológicas e lojas de retalho – para alcançar essa
transformação sem sobrecarregar um sistema com novas tecnologias.
Quanto à noção de que a tecnologia ajudará médicos e hospitais a economizar tempo, não tenho certeza. Só não tenho
certeza ainda porque não vi. Acho que temos que ter cuidado para não prometer demais.
A tecnologia é interessante, mas temos que ter cuidado com a forma como ela deixa escapar algumas das maiores
parcelas da população. Precisamos ser sensíveis a soluções para todos, não apenas para alguns. A Microsoft,
como outras empresas, tem feito um trabalho tremendo com o uso de inteligência artificial (IA) para exames
oftalmológicos de retina, especialmente na Índia, onde temos procurado retinopatia diabética entre centenas de milhares de
pacientes. Poderíamos então treinar um modelo de IA, um algoritmo, para ler imagens de exames oftalmológicos com
números de AUC (área sob a curva) melhor do que um ser humano consegue lê-los. Mas e se a paciente for uma mulher
afro-americana e o modelo de IA não levar isso em conta? Poderíamos acabar superdiagnosticando ou subdiagnosticando
em números exponencialmente maiores do que somos agora.
Nem tudo é um problema de IA. E existem riscos na IA; as pessoas podem corromper redes e você, como ser humano,
pode não perceber isso. Então, sim, estou entusiasmado com o futuro e as possibilidades da tecnologia, mas acho que
uma palavra de cautela é necessária.
McKinsey: Você vê a tecnologia e a automação assumindo as tarefas administrativas, especialmente à luz do desperdício
que sabemos ser inerente ao sistema de saúde?
Jim Weinstein: Muitas coisas poderiam ser feitas de forma automatizada. As pessoas têm medo da tecnologia [tirar
empregos], mas acho que será o contrário. Vamos usar a radiologia como exemplo. Qual será o trabalho do futuro
radiologista? Se uma radiografia de tórax puder ser lida melhor por uma máquina, não
1
De acordo com Microsoft.com, a Microsoft fez parceria com a Nuance Communications, fornecedora de tecnologias de IA conversacional, em outubro de 2019 para
desenvolver soluções que “alimentam a sala de exames do futuro, onde a documentação clínica se escreve sozinha” através do uso de inteligência clínica
ambiental.
preciso que alguém fique sentado lá o dia todo lendo radiografias de tórax. Uma máquina lerá a maioria dessas
imagens “normais”, portanto não precisamos de tantos radiologistas para lê-las. Mas precisamos que os radiologistas
façam verificações de qualidade em determinadas imagens para garantir que haja concordância, validade e
segurança, com total responsabilidade. Poderíamos usar essas ferramentas e informações para definir alta
qualidade e como forma de melhorar a formação de futuros radiologistas?
Temos que começar a treinar pessoas de forma diferente para um futuro de força de trabalho diferente. Mas
não fomos concebidos como sistema, como país, para fazer isso. Será necessária uma escola de medicina única
e uma comunidade única que diga [às empresas de tecnologia]: “Vamos começar a pensar juntos no futuro”.
Como a tecnologia
pode melhorar a
experiência do
paciente: uma visão de Alex N
Alexander Ng, vice-presidente da Tencent Healthcare, compartilha sua visão
para o atendimento hospitalar em 2030.
Mais de um bilhão de pessoas são usuários ativos do aplicativo WeChat. A plataforma móvel, lançada pela
gigante tecnológica Tencent em 2011, permite aos utilizadores enviar mensagens, efetuar pagamentos,
jogar e fazer muitas outras coisas – incluindo, cada vez mais, cuidar da sua saúde. O WeChat oferece
uma gama crescente de serviços relacionados à saúde: os usuários agora podem marcar consultas
médicas, pagar contas hospitalares, comprar medicamentos sem receita e consultar médicos via chat. A
plataforma digital da Tencent dá aos pacientes acesso à rede de mais de 38.000 prestadores de
cuidados de saúde que abriram contas oficiais no WeChat.
Alexander Ng, vice-presidente da Tencent Healthcare e médico, é um dos líderes encarregados de expandir
a presença da Tencent na área de saúde. Ng conversou recentemente com Bo Chen e Monica Toriello,
da McKinsey, sobre o que está por vir nos cuidados hospitalares – tanto na China como em todo
o mundo – e o papel que as empresas de tecnologia podem desempenhar na melhoria da experiência
do paciente.
Biografia de Alexandre
Estatísticas vitais McKinsey & Companhia
Nasceu em 1979 em Hong Kong (2006–15)
Casado, com 2 filhos Parceiro associado
Destaques na carreira
Tencent Saúde
É membro do Conselho sobre Tabagismo e Saúde de Hong Kong
(Julho de 2019 – presente)
Vice-presidente
(2015—19)
Vice-diretor do programa da China, chefe de saúde
e inovação
McKinsey: Como médico e executivo de tecnologia, você tem uma perspectiva altamente informada sobre o futuro da
tecnologia de saúde. Como você acha que a experiência do paciente nos hospitais em 2030 será diferente da experiência
do paciente hoje?
Alex Ng: Acredito que a tecnologia terá impacto em todas as etapas da jornada do paciente. Em 2030, acredito que
haverá registos médicos interligados e transparentes que estarão disponíveis para as pessoas que precisam de ver
esses registos no local onde precisam de os ver. Portanto, se você chamar uma ambulância, tanto o motorista da
ambulância quanto o hospital receptor já terão uma ideia muito clara de quem você é como paciente – seu histórico
médico e suas necessidades médicas – mesmo enquanto você ainda está a caminho do hospital. Não é só que o seu
prontuário eletrônico (EMR) estará disponível online; é que, com a IA, o EMR será adaptado e selecionado de acordo com
o ambiente, o que resultará em um atendimento mais rápido e preciso. Por exemplo, em uma ambulância, o que
realmente importa ao funcionário da ambulância é se o paciente tem alergia a medicamentos, está tomando certos
medicamentos ou tem uma condição médica que exigirá cuidados intensivos imediatos.
O hospital receptor também receberá essas informações. E o hospital terá tecnologia para rastrear a localização exata
da ambulância e seu tempo estimado de chegada, bem como o fluxo de recursos dentro do hospital: quais médicos
estão onde, quais enfermeiras estão onde e estão ocupados ou não? Isto permitirá ao hospital mobilizar as pessoas
certas para o local certo.
Outra parte da experiência que mudará em 2030 é o envolvimento médico-paciente. Os avanços tecnológicos de hoje
são diferentes da informatização do sistema de saúde na década de 1990, que afastou os médicos dos pacientes e os
aproximou das telas dos computadores. O próximo nível
da digitalização não estará ligada a uma infra-estrutura fixa, pelo que libertará os médicos da necessidade de ficarem
presos ao ecrã. Isso liberará seu tempo para que possam interagir com o paciente. Por exemplo, um médico usará
um pequeno microfone durante as conversas com o paciente e o histórico será registrado. Modelos de processamento
de linguagem natural adaptados ao estilo do médico captarão as palavras-chave importantes e o histórico será
estruturado em um esquema de dados que poderá ser usado no back-end e no EMR. No futuro, os modelos de IA irão
capturar e estruturar imediatamente os dados – não será o texto livre que vemos hoje nos EMRs.
Então, se o médico prescrever um tratamento medicamentoso simples, os EMRs e a tecnologia serão capazes de
prevenir o uso excessivo ou indevido de medicamentos, ou efeitos colaterais devido à interação medicamentosa. Se
um paciente precisar ser internado, o rastreamento tecnológico permitirá uma melhor gestão do fluxo para que os
pacientes possam entrar e sair dos leitos certos nas enfermarias certas. A equipe do hospital terá um controle
muito melhor sobre quais pacientes estão prontos para receber alta e quando, reduzindo a probabilidade de um
paciente ter que fazer fila no corredor, deitado em uma maca, enquanto espera a liberação de um leito.
Outra forma pela qual a tecnologia ajudará no futuro é que, se você precisar ir à sala de cirurgia para um tipo de
cirurgia que não é realizada com frequência pelos médicos locais, um cirurgião especialista em outro local poderá realizar
o procedimento usando cirurgia robótica e 5G. conectividade. Estas tecnologias irão mudar o jogo – irão derrubar as quatro
paredes do hospital, permitindo um maior acesso aos recursos clínicos.
McKinsey: Essa é uma visão convincente para os cuidados hospitalares em 2030. Mas será que esse cenário se
repetirá em todos os lugares? Ou apenas nos países mais desenvolvidos?
Alex Ng: As diferenças não serão de país para país, mas de cidade para cidade. Algumas das tecnologias de que
estamos a falar – conectividade 5G, robôs – não são baratas, pelo que só estarão em locais com mais recursos
financeiros, como grandes cidades e centros tecnológicos.
Mas acho que algumas coisas serão universais ou popularizadas. Todos podem ter um registo de saúde
electrónico conectado, ou um motor de IA para detectar efeitos secundários da interacção medicamentosa, ou IA que ajude
o médico, o profissional de saúde, ou mesmo o trabalhador da aldeia africana a determinar o melhor curso de acção –
porque o necessário o investimento para essas coisas não é tão alto. Tudo o que você precisa é de conectividade com a
Internet e de um mandato, geralmente em nível de país ou jurisdição, para ter um registro de saúde centralizado.
Quanto à divulgação de dados médicos às pessoas certas, no momento certo, penso que é aqui que ocorrerão avanços em países e
cidades onde os interesses arraigados são menos problemáticos, ou onde o investimento de capital de hospitais específicos em
McKinsey: Qual o papel que a Tencent deseja desempenhar para tornar os dados de saúde mais amplamente compartilháveis?
Alex Ng: A conectividade faz parte do DNA da Tencent. Começamos com a conectividade entre consumidores, por meio de
plataformas de mensagens como QQ e WeChat, e depois passamos para a conectividade entre consumidores e empresas.
Portanto, o próximo passo é a conectividade entre empresas. Já estamos a trabalhar com diferentes cidades para criar uma camada
intermédia, para que os hospitais possam continuar a ter a sua própria informação no seu próprio servidor, ao mesmo tempo que
contribuem para um sistema regional de informação sanitária. É para aqui que a China se dirige, distrito por distrito e cidade por
cidade. A Austrália e alguns países escandinavos já fazem isso há muitos anos; o que é único na China é a escala em que está sendo
implantado.
McKinsey: A Tencent Healthcare está atualmente focada no mercado chinês, mas quais são as aspirações da empresa fora da
China?
Alex Ng: Há muito a ser melhorado na China, por isso sentimos uma certa responsabilidade social em nos concentrarmos primeiro na
China. E como a saúde é um negócio local, talvez não consigamos usar as mesmas ferramentas e produtos em outros lugares. No
próximo mercado que visitarmos, provavelmente precisaremos reaprender e redesenvolver não apenas o produto em si, mas também
No entanto, o idioma definitivamente não será uma barreira em 2030. A tradução de idiomas será a menor das nossas
preocupações do ponto de vista do desenvolvimento de produtos. O maior desafio será compreender o contexto social, o que
exigirá uma combinação de largura de banda tecnológica e conhecimento local. A Tencent tem o privilégio de ter os recursos e a
marca para atrair os melhores cientistas e a melhor equipe técnica para trabalhar para nós. Por outro lado, os sistemas
hospitalares estão mais próximos dos pacientes e sabem como prestar cuidados. Então, precisamos formar parcerias. A
Tencent tem conhecimento técnico, mas também precisamos do contexto local. Nosso modelo provavelmente consistirá em parcerias
McKinsey: Quando todas essas novas tecnologias estiverem disponíveis, você acha que os médicos precisarão ser treinados de forma
diferente?
Alex Ng: Para ser honesto, penso que as competências que os médicos e estudantes de medicina necessitarão no futuro estarão “de
volta ao básico”: como envolver, comunicar e ter empatia com um paciente. Estamos focados em patologias e doenças específicas,
mas não tanto nos aspectos sociais do paciente ou no impacto da situação familiar na recuperação do paciente. Estas são áreas nas
quais os humanos podem nos ajudar muito mais do que a tecnologia. É aqui que a formação precisa de mudar no currículo médico –
voltando a centrar-se não apenas na saúde, mas também na parte “cuidadosa” dos cuidados de saúde.
Bo Chen, sócio do escritório da McKinsey em Pequim, e Monica Toriello, membro da McKinsey Publishing com sede em
Nova York, conduziram esta entrevista.
Leitura relacionada
Para saber mais sobre o futuro dos cuidados hospitalares, consulte estes artigos em McKinsey.com.
Preparados para o futuro: Os desafios comuns enfrentados pelos sistemas de saúde – e como enfrentá-los
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