REVISTA DE PSICOLOGIA - ESPECIAL

AS POSSIBILIDADES
TERAPÊUTICAS
ob

PARA USUÁRIOS / ovizr

DE ÁLCOOL
COMUNIDADES TERAPÊUTICAS; ORGANIZAÇÕES NÃO GOVERNAMENTAIS E
RELIGIOSAS, EM ESPECIAL OS ALCOÓLICOS ANÓNIMOS; OU PELO SISTEMA
ÚNICO DE SAÚDE (SUS), NOS DIVERSOS SERVIÇOS DA REDE DE ATENÇÃO
PSICOSSOCIAL (RAPS), ESPECIALMENTE NOS CENTRO DE ATENÇÃO
PSICOSSOCIAL DE ÁLCOOL DE DROGAS (CAPSAD) E CONSULTÓRIOS NA
RUA, COM USO DA ESTRATÉGIA DE REDUÇÃO DE DANOS, SÃO OPÇÓES
TERAPÊUTICAS PARA USUÃRIOS DE ÁLCOOL

O
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CONSUMO DE DROGAS É UMA com aumento do consumo em quantidade e pe-

PRÁTICA ANTIGA E COMUM riodicidades, gerar dependência (FILIZOLA, 2009).
EM RITUAIS E CERIMÓNIAS Existe, portanto, uma variedade dos padrões de
ENTRE VÁRIAS CULTURAS, DESDE uso, sendo eles, uso experimental, ocasional, re-
A ANTIGUIDADE (FERREIRA, 2010; gular, abusivo, nocivo e dependente (BRASIL, 2014).
P R A T T A , S A N T O S , 2009). S E U U S O FOI Para diagnóstico do quadro patológico do
I N T E N S I F I C A D O A P Ó S A R E V O L U Ç Ã O consumo de álcool, a dependência, podese guiar
INDUSTRIAL, QUANDO A PRODUÇAO pelo Manual de Doenças Mentais (DSM-V, 2015),
D E B E B I D A S A L C O Ó L I C A S FOI M O D I - que estabelece que a dependência do álcool é um
F I C A D A , T A N T O NO M O D O D E P R O D U - padrão mal adaptativo de uso de álcool, que leva a
ZIR, Q U E PASSOU A SER EM LARGA prejuízo ou sofrimento clinicamente significativos.
E S C A L A , Q U A N D O NA COMPOSIÇÃO Para ser confirmada a dependência, deverá ser
DAS B E B I D A S , Q U E P A S S A R A M A S E R manifestado por dois ou mais dos onze critérios
COMPOSTAS POR M A I O R E S QUANTI- manifestados no período de 12 meses: o álcool é
DADES DE Á L C O O L (LARANJEIRA; consumido em maiores quantidades ou por um
P I N S K Y , 2 0 1 2 ) . Reconhece-se que hoje o con período mais longo do que o pretendido; existe
sumo de álcool está presente na maioria das oca- um desejo persistente ou esforços malsucedidos
siões sociais, consumido por 807» das pessoas, sen- em reduzir ou controlar o uso do álcool; muito
do \07o alcoolistas, sendo seu consumo influenciado tempo gasto em atividades necessárias para a
simuhaneamente por aspectos culturais, biológi obtenção do álcool para a recuperação de seus
cos, psicológicos e sociais (MIGOTT, 2007). efeitos; desejo intenso ou urgência em consumir
O consumo do álcool normalmente inicia em o álcool (fissura): uso recorrente de álcool em
doses baixas, sobretudo, por causa de sua ação fracasso em cumprir obrigações importantes re
euforizante e da capacidade de diminuir as inibi- lativas -a seu papel no trabalho, na escola ou em
ções, o que facilita a interação social, no chamado casa; uso contínuo apesar de problemas sociais
"beber socialmente ou moderadamente", podendo. ou interpessoais persistentes pelo uso abusivo do
TRATAMENTO - POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS
"Uma forma de tratamento para o alcoolismo e a dependência
Comunidades Terapêuticas."
álcool; importantes atividades sociais, ocupacio-
nais ou recreativas são abandonadas ou reduzi-
das em virtude do uso; uso de álcool recorrente
em situações que apresentam perigo físico; o uso
do álcool continua, apesar da consciência de ter
um problema físico ou psicológico persistente; to-
lerância, definida por necessidade de quantidades
progressivamente maiores de álcool para adquirir
o efeito desejado, ou redução do efeito com o uso
continuado da mesma quantidade de álcool; absti
nência, manifestada pela síndrome de abstinência
ou o álcool é consumido para aliviar ou evitar sin-
tomas de abstinência.
No Brasil, a assistência aos usuários de álcool
e outras drogas pode ser feito por Comunidades
Terapêuticas; Organizações Não Governamentais e
religiosas, em especial os Alcoólicos Anónimos; ou
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), nos diversos
serviços da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS),
especialmente nos Centro de Atenção Psicossocial
de Álcool de Drogas (CAPSad) e Consultórios na
Rua. com uso da Estratégia de Redução de Danos
(VARGAS, 2013; PELEGRINI, 2003).
Uma forma de tratamento para o alcoo
lismo e a dependência de outras drogas são as
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de outras drogas são as internações em
internações em Comunidades Terapêuticas. Sua
origem se deu nos anos 1940, nos Estados Uni-
dos. Seu objetivo era manter os dependentes em
abstinência, ou seja, sem fazer o uso de nenhuma
droga e visava uma mudança no estilo de vida e
no comportamento dos indivíduos. Para isso, de-
veriam ficar internos e totalmente afastados do
convívio social, a fim de evitar o contato que pu-
desse levar ao uso das substâncias (SABINO; CA-
ZENAVE, 2005).
No BrasiL as primeiras experiências com
Comunidades Terapêuticas aconteceram nos Su-
deste do pais, no final da década de 1970. O aten-
dimento realizado nessas instituições visa o for-
talecimento físico, psíquico e espiritual, estando a
grande maioria dessas comunidades vinculada a
movimentos religiosos, principalmente das Igrejas
Católicas ou Evangélicas. Apesar de não fazer par-
te das instituições vinculadas a Rede de Atenção
Psicossociaf devido ao crescimento do número
dessas instituições, a ANVISA - Agência Nacional
de Vigilância Sanitária passou a controlar esses
espaços. Em 200L foi criada uma Resolução que
apresenta o Regulamento Técnico para o Eun-
cionamento das Comunidades Terapêuticas. Esse
documento estabelece as exigências mínimas que
essas instituições precisão atender para estarem
liberadas para realizar o atendimento aos depen-
dentes de álcool e outras drogas (COSTA, 2009).
São Instituições privadas, sem fins lucrativos
e financiadas, em parte, pelo poder público. Ofere-
cem gratuitamente acolhimento para pessoas com
transtornos decorrentes de dependência de dro-
gas. São instituições abertas, de adesão exclusiva-
mente voluntária, voltadas a pessoas que desejam
e necessitam de um espaço para acolhimento (de
até 12 meses) para recuperação da dependência à
droga, devendo manter seu tratamento na rede de
atenção psicossocial e demais serviços de saúde
que se façam necessários.
As Comunidades Terapêuticas mantêm sem-
pre um responsável técnico de nível superior le-
galmente habilitado, bem como um substituto com
a mesma qualificação.
No processo de admissão, a Comunidade
Terapêutica deve garantir: o respeito à pessoa e
à família, independente da etnia, credo religio-
so, ideologia, nacionalidade, orientação sexual,
antecedentes criminais ou situação financeira;
a orientação clara ao usuário e seu responsável
sobre as normas e rotinas da instituição, incluin-
do critérios relativos a visitas e comunicação com
"Uma das formas mais conhecidas de acolhimento aos alcoolistas são os Grupos de Ajuda Mútua, como por
exemplo os Alcoólicos Anónimos (AA)."
familiares e amigos; a permanência voluntária; a
vedação a qualquer forma de contenção física, iso-
lamento ou restrição à liberdade; a possibilidade
do usuário interromper a permanência a qualquer
momento; a privacidade, quanto ao uso de vestuá-
rio próprio e de objetos pessoais.
Uma das formas mais conhecidas de aco
Ihimento aos alcoolistas são os Grupos de Ajuda
Mútua, como por exemplo os Alcoólicos Anónimos
(AA). O AA nasceu em Akron, Ghio a partir de um
grupo evangélico para alcoolistas dentro Oxford
Group, em 1935. É considerado uma "irmandade de
homens e mulheres que compartilham suas ex-
periências, forças e esperanças, a fim de resolver
seu problema comum e ajudar outros a se recu
pecarem do alcoolismo". Possui grupos voltados
para os alcoolistas e para os familiares e amigos, o
Al-Anon (JOHN; LABONIA FILHO, 2014).
O AA tem como objetivo ajudar os alcoolistas
a evitar "primeiro gole" e, assim, manter a "so-
briedade". Nas reuniões do AA, álcool e alcoolismo
funcionam como operadores simbólicos a partir
dos quais seus membros constroem um sentido a
respeito de suas experiências. Nas reuniões, quan-
do narram uns para os outros como eram suas
vidas enquanto estavam no vício, surgem os sen-
tidos atribuídos ao alcoolismo. O próprio ato de
TRATAMENTO - POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS
falar é terapêutico e permite a recuperação e a
reorganização de suas vidas sociais. Consideram-
se os encontros do AA como rituais terapêuticos
onde os participantes, além de compartilhar suas
experiências, são convidados a seguir alguns com-
portamentos propostos por esta irmandade. Estes
são chamados de doze passos e doze tradições.
Os doze passos formam um conjunto de princípios
que permitem o controle da compulsão pelo álcool
e ajudam a construir a sua identidade. Baseiam-se
na crença de que quem não está bebendo, pode
ajudar um bebedor que causa problemas. As doze
tradições consolidam o espaço institucional do AA,
mostram como a irmandade deve funcionar. Os
grupos de AA podem, então, ser compreendidos
como um universo social, com seus ritos, repre-
sentações, símbolos e valores próprios, que pro-
porciona aos seus membros tanto a possibilida-
de de reorganizarem suas condutas como a de
atribuírem significados próprios ao "problema" do
alcoolismo, ao mesmo tempo em que constroem
uma representação específica de si mesmos (JOHN;
LABONIA, 2014).
Já as ações da Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS), no Sistema Único de Saúde, pela preconiza
"Consideram-se os encontros do AA como rituais terapêuticos onde os participantes, além de compartilhar
suas experiências, são convidados a seguir alguns comportamentos propostos por esta irmandade."
o atendimento a pessoas com sofrimento ou trans-
torno mental e com necessidades de uso de crack,
álcool e outras drogas. A RAPS está presente na
Atenção Básica (Unidade Básica de Saúde; Núcleo de
Apoio a Saúde da Família; Consultório de Rua; Apoio
aos Serviços do componente Atenção Residencial
de Caráter Transitório; Centros de Convivência e
Cultura); Atenção Psicossocial Estratégica (Centros
de Atenção Psicossocial nas suas diferentes moda-
lidades); Atenção de Urgência e Emergência (SAMU
192; Sala de Estabilização; UPA 24 horas e portas
hospitalares de atenção à urgência /pronto socorro,
Unidades Básicas de Saúde); Atenção Residencial de
Caráter Transitório (Unidade de Acolhimento; Ser-
viço de Atenção em Regime Residencial); Atenção
Hospitalar (Enfermaria especializada em hospital
geral; Serviço Hospitalar de Referência (SHR) para
Atenção às pessoas com sofrimento ou transtorno
mental e com necessidades decorrentes do uso de
crack, álcool e outras drogas); Estratégia de Desins-
titucionalização (Serviços Residenciais Terapêu-
ticos (SRT); Programa de Volta para Casa (PVC));
Estratégias de Reabilitação Psicossocial (Iniciativas
de Geração de Trabalho e Renda; Empreendimentos
Solidários e Cooperativas Sociais.
1
 Mais especificamente sobre atenção ao usuá-
rio de álcool, a Política Nacional de Saúde Mental,
Álcool e Outras Drogas é orientada pelas diretri-
zes da Reforma Psiquiátrica e da lei n° 10.126, que
busca a superação do modelo asilar anterior, em
busca da garantia dos direitos de cidadania da
pessoa e categorias de cuidado onde ela é sujeito
ativo do seu processo. Nessa perspectiva, prioriza
iniciativas que visam o cuidado integral, centrado
na promoção de autonomia e exercício da inclu-
são social. No caso de usuários de álcool, priorita-
riamente nos CAPS e Consultório na Rua.
Nessa rede, os CAPS possuem papel funda-
mental, sendo o elo da rede. Existem cinco tipos
de CAPS, classificados por tipo de clientela dife-
renciada (adultos, crianças/adolescentes e usuá-
rios de álcool e drogas) a depender do contin-
gente populacional a ser coberto (pequeno, médio
e grande porte) e do período de funcionamento
(diurno ou 24h):

CAPS 1 - são serviços para cidades de peque-

no porte, que devem dar cobertura para toda
clientela com transtornos mentais severos
durante o dia (adultos, crianças e adolescen-
tes e pessoas com problemas devido ao uso de
álcool e outras drogas);
CAPS II - são serviços para cidades de mé-
dio porte e atendem durante o dia clientela
adulta;
CAPS III - são serviços 24h, geralmente dis-
poníveis em grandes cidades, que atendem
clientela adulta;
CAPSi - são serviços para crianças e adoles-
centes, em cidades de médio porte, que fun-
cionam durante o dia;
CAPS ad - são serviços para pessoas com pro-
blemas pelo uso de álcool ou outras drogas,
geralmente disponíveis em cidades de médio
porte. Funciona durante o dia.

O usuário de álcool, usuário do CAPSad, tem

acesso ao serviço se dá por demanda espontânea,
podendo se dirigir diretamente ao CAPS de sua
região, ou por encaminhamento de qualquer dis-
positivo de saúde. Ao chegar ao serviço, é realiza-
do um acolhimento do paciente. Esse acolhimento
pode ser realizado por qualquer profissional da
equipe, uma vez que seu objetivo não é realizar
um diagnóstico, mas sim, estabelecer um vínculo
de confiança e terapêutico com o usuário.
"Os CÁPS devem oferecer acolhimento diur-
no e, quando possível e necessário, noturno. De-
vem ter um ambiente terapêutico e acolhedor, que

"Nessa perspectiva, prioriza iniciativas que visam o

cuidado integral, centrado na promoção de autono-
mia e exercício da inclusão social."
TRATAMENTO - POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS
possa incluir pessoas em situação de crise, mui-
to desestruturadas e que não consigam, naquele
momento, acompanhar as atividades organizadas
da unidade. O sucesso do acolhimento da crise é
essencial para o cumprimento dos objetivos de um
CAPS, que é de atender aos transtornos psíquicos
graves e evitar as internações" (BRASIL, 2004. p.l8).
Além de prestar um atendimento clínico, o
CAPS tem como objetivo, também, realizar a re-
inserção social dos usuários. Para isso, devem
ser realizadas "ações intersetoriais que envolvam
educação, trabalho, esporte, cultura e lazer, mon-
tando estratégias conjuntas de enfrentamento dos
problemas" (BRASIL, 2004. p.l3).
O CAPS oferece diversos tipos de serviços,
tanto individuais quanto coletivos. Para isso, con-
ta com uma equipe multiprofissional geralmente
composta por médicos, enfermeiros, técnicos em
enfermagem, psicólogos, farmacêuticos, assisten-
tes sociais e terapeutas ocupacionais.
Já o Consultório na Rua foi instituído pela
Política Nacional de Atenção Básica, em 2011, e
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visa a ampliar o acesso da população de rua
aos serviços de saúde, ofertando, de maneira
mais oportuna, atenção integral à saúde para
esse grupo populacional, o qual se encontra em
condições de vulnerabilidade e com os vínculos
familiares interrompidos ou fragilizados. Reco
nhece que a responsabilidade pela atenção à
saúde da população de rua é de todo e qualquer
profissional do Sistema Único de Saúde, mesmo
que ele não seja componente de uma equipe de
Consultório na Rua. Desta forma, em municípios
ou áreas em que não haja equipe, a atenção de-
verá ser prestada pela Atenção Básica, incluindo
os profissionais de Saúde Bucal e os Nasf do
território onde essas pessoas estão concentra-
das (MS, 2010)
Um diferencial desses dois úhimos serviços,
que atuam dentro da RAPS, inserida no SUS, a
atuação ocorre pautada na produção do cuida-
do, em busca da autonomia e atuação ativa do
usuário sobre seu processo terapêutico. Tem como
norte ainda a Estratégia de Redução de Danos que
objetiva reduzir os danos causados pelo abuso de
drogas lícitas e ilícitas. Sob esse olhar, diferente
das propostas anteriores, a abstinência não pode
ser, então, o único objetivo a ser alcançado. Põe
em ação estratégias de proteção, cuidado e auto-
cuidado, possibilitando mudança de atitude frente
a situações de vulnerabilidade. Busca lidar com as
singularidades, com as diferentes possibilidades e
escolhas que são feitas. Busca práticas de saúde
acolham, sem julgamento, as demandas de cada
situação. Contempla se, todavia, que não pode ser
confundida com incentivo ao uso de drogas, em-
bora fundamente-se no princípio da tolerância ou
respeito às escolhas individuais.
Elencadas de forma resumida as possibilida-
des de atenção e cuidado ao usuário de álcool, que
possuem perspectivas, abordagens e objetivos dife
rentes, conclui-se refletindo que historicamente, a
questão do uso abusivo e/ou dependência de álcool
e outras drogas tem sido um tema associado à cri-
minalidade e práticas antissociais, por uma ótica
predominantemente psiquiátrica ou médica. São
ofertados "tratamentos" inspirados em modelos de
exclusão/separação dos usuários do convívio social
- como único objetivo a ser alcançada a abstinência.
Hoje, surgem novos desafios, exigindo de
nós o esforço de evitarmos simplificações redu-
cionistas sobre o alcoolismo. Este possui implica-
ções sociais, psicológicas, económicas e políticas
que são evidentes, e devem ser consideradas na
compreensão global do problema. O usuário deve
ser visto de maneira singular, sem "receitas de
bolo", mas também com a consciência de que cada
um de seus usuários expressam a história de vida
de muitos brasileiros. Contempla-se, por fim, que
este é tema transversal da Psicologia e de outras
áreas da saúde, da justiça, da educação, social e de
desenvolvimento.
* Cynthia de Freitas Melo é psicóloga (licenciatura e formação),
doutora em Psicologia (UFRN) e professora do Programa de Pós-
Graduação em Psicologia da Universidade de Fortaleza (UNIFOR).
É também coordenadora do Laboratório de Estudos e Prática em
Psicologia e Saúde (LEPP-SAÚDE). Lattes: http://lattes.cnpq.
br/0959784070938964
 ESPECIAL ALCOOLISMO

VICIO ACEITO TRATAMENTO

E SILENCIOSO
O uso excessivo de álcool é
socialmente tolerado e até
estimulado, o que o torna
perigoso e incontrolável
E APOIO FAMILIAR
O alcoólatra precisa de constante
apoio dos amigos e parentes para
evitar a recaída, pois ele nunca
deixará de ser um adicto.

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O tratamento da dependência quími
exige uma abordagentjKftpêuticfflS
íemíèfaDêutica centrada ^
nas questões do pacierfM^em sliá
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COMO TUDO
COMEÇA
Entender as origens do
problema ajuda a evitar que ele
se agrave e também auxilia na
busca por um caminho de
recuperação e reabilitação