Aconselhamento Consultoria Aleitamento Materno Pre Natal Ao Puerperio Unid III

ACONSELHAMENTO E CONSULTORIA
EM ALEITAMENTO MATERNO DO
PRÉ-NATAL AO PUERPÉRIO
UNIDADE III
DESMAME
Elaboração
Ana Caiane Rocha da Silva
Atualização
Jackson Santos dos Reis
Produção
Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração
SUMÁRIO
UNIDADE III
DESMAME..................................................................................................................................................................................................5
CAPÍTULO 1
USO DE BICOS ARTIFICIAIS ........................................................................................................................................................ 5
CAPÍTULO 2
USO DE CHUPETAS..................................................................................................................................................................... 13
CAPÍTULO 3
AMAMENTAÇÃO E GANHO DE PESO DO BEBÊ................................................................................................................ 19
REFERÊNCIAS.................................................................................................................................................54
DESMAME UNIDADE III
CAPÍTULO 1
USO DE BICOS ARTIFICIAIS
O bico artificial ou mamadeira, como é popularmente conhecido, é normalmente usado

por bebês e crianças pequenas, para se alimentar ou ser alimentado (figura 11).
Também pode ser usado para alimentar mamíferos não humanos. Em particular, é
utilizado para alimentar com fórmula infantil, leite materno expresso ou solução
de eletrólito pediátrico.
Figura 11. Bico artificial ou mamadeira.
Fonte: https://soloinfantil.com/bebe/como-fazer-o-bebe-pegar-mamadeira/.
Surgimento da mamadeira
Os frascos com bicos duros datam do início do tempo registrado, como evidência
de achados arqueológicos. O primeiro consistia em urnas feitas de vários materiais,
com uma abertura em uma extremidade para encher a mamadeira e uma segunda,
na outra extremidade, para ser colocada na boca do bebê. Chifre de animal foi
outro material comum utilizado. Mamilos macios de vários materiais foram
introduzidos no início da história da alimentação (por exemplo, couro ou tetas
de vaca secas cheias de pano), muitos eram muito difíceis de limpar.
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Unidade III | Desmame
Em 1845, em Nova York, Elijah Pratt patenteou o primeiro mamilo de borracha.

Somente no séc. XX os materiais e a tecnologia melhoraram o suficiente para
permitir a fabricação de um mamilo macio e prático para uso: a invenção da
borracha vulcanizada forneceu um material que era macio e poderia eventualmente
ser fabricado em volume e ser capaz de suportar o calor da esterilização.
A primeira mamadeira de vidro foi patenteada por um americano, chamado

Windship no ano de 1841, mas exigia que fosse sobreposta ao seio da mãe,
para que o lactente fosse enganado ao pensar que o leite vinha diretamente da
mãe. Uma grande variedade de mamadeiras de vidro foi produzida nos Estados
Unidos, e o escritório de Patentes dos EUA havia emitido mais de 200 patentes
para vários projetos de mamadeiras. Na década de 1940, foi projetada para ficar
plana ou ereta, com aberturas nas laterais ou nas extremidades, com mamilos
destacáveis ou permanentemente fixos. Os mercados americano e britânico
introduziram as garrafas Pyrex verticais resistentes ao calor, versões de gargalo
estreito, na década de 1950, e versões de gargalo largo uma década depois. As
garrafas de plástico aparecem amplamente mais uma década depois. Inovações
como a introdução de uma válvula de retenção em funcionamento no mamilo
(para fornecer fluxo unidirecional dos alimentos líquidos) apareceram já em
1948 em uma patente da JW Less.
Dimensões e design
Uma garrafa de tamanho grande normalmente contém 280 ml; o tamanho

pequeno, 150 ml. A mamadeira é composta por uma garrafa, um bico, um anel
para selar o bico na garrafa, uma tampa para cobrir o bico e, opcionalmente,
um revestimento descartável.
A proporção altura/largura das garrafas é alta (em relação aos copos para
adultos) porque é necessária para garantir que o conteúdo chegue ao teto quando
usado em ângulos normais; caso contrário, o bebê beberá ar. No entanto, se a
garrafa for muito alta, ela se derruba facilmente. Existem garrafas assimétricas
que garantem que o conteúdo chegue ao teto se a garrafa for mantida em uma
determinada direção.
Uma mamadeira típica geralmente possui quatro componentes. Um bico ou

mamilo, parte flexível da mamadeira que o bebê chupa e contém um orifício pelo
qual o leite flui. O colar passa por cima do mamilo e normalmente se aparafusa
no gargalo da garrafa, formando uma vedação. A maioria, mas nem todas as
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Desmame | Unidade III
mamadeiras, também terá uma tampa ou uma capa de viagem que cobre o teto
para mantê-lo limpo e evitar pequenos derramamentos.
Bicos (ou mamilos)
O bico em si é geralmente projetado para ser mais fino que o mamilo da mãe. São
comercializados bicos especializados que relatam a tentativa de imitar o formato
da mama para ajudar os bebês a alternar entre a mamadeira e a amamentação nos
casos em que ocorre “confusão nos mamilos”, entre o bico e o mamilo da mãe.
Os bicos têm uma seleção de taxas de fluxo, comercializadas para serem baseadas
na idade da criança. Os bicos de taxa de fluxo diferentes têm mais orifícios ou
orifícios maiores. Bicos com taxa de fluxo variável estão disponíveis para bebês
mais velhos. O furo é assimétrico, de modo que, girando a garrafa/bicos, fluxos
diferentes podem ocorrer. Bicos especializados estão disponíveis para bebês
com fenda palatina.
Ao escolher o bico, considere:
Taxa de fluxo – verifique o rótulo para garantir que a tetina tenha a taxa de fluxo
certa para a idade do bebê. Por exemplo, uma tetina projetada para um bebê mais
velho pode inundar a boca do recém-nascido com muito leite e levar a asfixia.
Teste do fluxo – mantenha a garrafa de cabeça para baixo e o leite deve pingar
a uma taxa constante. Se pingar muito lentamente, o bebê se cansará antes de
terminar a mamada. Se o leite derramar em um fluxo, o bebê poderá driblar e
espirrar e não apreciará a alimentação. Um bebê deve levar de 15 a 30 minutos
para beber uma mamadeira.
Formato da tetina – muitos fabricantes afirmam que suas tetas são uma cópia
exata do mamilo da mãe na boca do bebê, mas não há provas de que qualquer
projeto de tetina seja o melhor. As tetinas “ortodônticas” não são melhores que as
tetinas de formato regular e podem, de fato, não ser boas para o desenvolvimento
posterior dos dentes. Com o tempo, a mãe descobrirá qual tetina funciona melhor
para o bebê.
Bolhas de ar – devem subir através do leite enquanto o bebê bebe. Se a tetina

se achatar durante a alimentação, afrouxe um pouco a tampa.
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Garrafas ventiladas
Garrafas “ventiladas” permitem a entrada de ar na mamadeira enquanto o bebê

está bebendo, sem a necessidade de interromper a sucção do bebê durante a
alimentação. Alternativamente, um revestimento de garrafa pode ser usado para
colocar a fórmula em vez de inseri-la diretamente na garrafa. O revestimento
recolhe quando a fórmula é drenada.
As garrafas ventiladas funcionam permitindo a entrada de ar e impedindo a saída

do líquido. Funciona com uma “saia antivácuo” na base da tetina que forma uma
vedação com a garrafa. A saia atua como uma válvula unidirecional, permitindo
a entrada de ar na garrafa, mas não a saída de líquidos. Se o anel de vedação
for apertado demais, a saia será comprimida com força demais para permitir a
abertura e a garrafa não será aberta. Se o anel de vedação estiver muito frouxo,
o líquido vazará da garrafa.
Existem vários tipos que têm essa tecnologia. Os projetos iniciais exigiam um
sistema complexo de molas e válvulas que era impossível de limpar e esterilizar.
A pesquisa atual está em materiais especializados com poros microscópicos que
permitem a entrada de ar sem a saída de líquidos. Isso evita que o profissional
de saúde tenha que obter a tensão do anel de vedação corretamente. Resta saber
se esses materiais podem suportar os rigores da limpeza e esterilização diárias.
Outro concorrente oferece um sistema pelo qual o ar ventilado é conduzido
por meio de um tubo até o fundo da garrafa, local onde está o espaço aéreo
quando a garrafa está em uso. Isso evita que o ar ventilado borbulhe no líquido
e areje desnecessariamente o líquido. A aeração pode causar nutrientes em
leite humano e fórmula infantil para diminuir a concentração para um nível
que pode ser clinicamente significativo.
Variações e acessórios
Os frascos podem ser projetados para se conectarem diretamente a uma bomba

de mama para um “sistema de alimentação” completo que maximize a reutilização
dos componentes. Esses sistemas incluem uma variedade de bicos para quando
a criança é mais velha. Isso converte a mamadeira em um copo com canudinho,
um copo com tampa e bico para crianças, que é intermediário entre uma
mamadeira e um copo aberto. Garrafas que fazem parte de um sistema de
alimentação podem incluir alças que podem ser conectadas. O anel e a tetina
podem ser substituídos por uma tampa de armazenamento.
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Os acessórios para garrafas incluem escovas de limpeza ou escova de garrafa e

prateleiras de secagem. As escovas podem ser especialmente projetadas para
mamadeiras e bicos de um fabricante específico.
Refrigeradores projetados para caber nas garrafas de um fabricante específico estão

disponíveis para manter a fórmula refrigerada fria. Recipientes com pó de
fórmula especial estão disponíveis para armazenar quantidades previamente
medidas de fórmula, para que os profissionais de saúde possam preencher
garrafas com água estéril e misturar o pó facilmente. Os recipientes são
tipicamente projetados para empilhar juntos, de modo que várias quantidades
previamente medidas de fórmula em pó possam ser transportadas como
uma unidade.
As instituições podem comprar a fórmula pronta para alimentação em recipientes

que podem ser usados como mamadeiras. A tampa aparafusa e é substituída
por uma tetina descartável quando a fórmula está pronta para ser usada. Isso
evita armazenar a fórmula com o bico e possivelmente entupir os orifícios do
bico quando a fórmula é salpicada dentro da garrafa e seca.
Algumas mamadeiras foram projetadas especificamente para reduzir as cólicas

em bebês, mas há poucas evidências de que elas realmente ajudem. As garrafas
foram projetadas para minimizar a entrada de ar durante a alimentação.
Limpeza e esterilização
Por idade
Os mamilos (bicos) são tipicamente subdivididos pela taxa de fluxo, sendo a

taxa de fluxo mais lenta recomendada para bebês prematuros e crianças com
dificuldades de alimentação. No entanto, as taxas de fluxo não são padronizadas e
variam consideravelmente entre as marcas. O uso de mamadeiras é desencorajado
além dos dois anos de idade pela maioria das organizações de saúde, pois o uso
prolongado pode causar cáries. Recomenda-se que o uso de copo ou copo com
canudo seja introduzido por 6 meses e o uso de garrafas descontinuado por 1 ano.
Principal causa de diarreia
A alimentação com mamadeira é uma das principais causas de diarreia em

bebês. O risco de infecção é alto, pois os micro-organismos podem grudar no
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pescoço e no bico da mamadeira e ser transmitidos ao bebê com a reutilização

da mamadeira. A diarreia em crianças infectadas com HIV, desnutridas e com
baixo peso pode ser fatal e é uma das razões pelas quais as mamadeiras devem
ser desencorajadas nesses casos. Mesmo que substitutos sejam dados a crianças
adotadas e crianças com HIV, deve ser oferecido por xícara.
Nas famílias pobres, a diluição é outra possibilidade quando as garrafas são

usadas. Para que a alimentação com fórmula dure mais dias, as mães podem
recorrer ao excesso de água, ou seja, colocando mais água do que o necessário.
Os bicos requerem esterilização intensiva e limpeza regular, algo que não é

viável na Índia, por exemplo, onde o acesso à água potável e ao saneamento são
pontos de interrogação.
Nos países em desenvolvimento, onde as garrafas descartáveis são a norma,

as mamadeiras podem não representar um problema. No Brasil, a garrafa é
reutilizada e lavada várias vezes.
Qualquer recipiente fechado com gargalo estreito, como um balão, não é um

dispositivo de armazenamento apropriado. Enquanto alguns pais podem preferir a
mamadeira durante longas horas de viagem, os médicos não são favoráveis, pois,
durante a viagem, pode haver água inadequada para limpar a mamadeira, a
menos que ela seja usada apenas uma vez. Se a mãe precisar usar mamadeiras,
deve usá-las para armazenamento temporário, mas não diretamente na criança.
Deve esterilizar todos os equipamentos para mamadeira, e esterilizar (limpar e
matar todos os germes) todo o equipamento de mamadeira até o bebê completar
12 meses. Isso é muito importante.
Equipamentos da mamadeira para ebulição
Coloque todo o equipamento em uma panela grande e cubra com água da torneira.
Verifique:
» se não há bolhas de ar presas dentro das garrafas;
» coloque a tampa da panela e deixe ferver;
» desligue o fogo e deixe esfriar;
» sempre lave bem as mãos com água e sabão antes de manusear o equipamento;
» armazene o equipamento esterilizado em um recipiente limpo na geladeira e

ferva novamente após 24 horas, se ainda não tiver sido usado antes.
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Equipamento químico para esterilização de mamadeira
Os produtos químicos esterilizantes geralmente vêm na forma de líquido ou comprimido.

Quando esterilizar o equipamento:
» siga as instruções do fabricante;
» misture os produtos químicos com água em uma tigela grande de plástico ou

vidro;
» coloque todo o equipamento na solução. Cubra todas as superfícies, por

exemplo, esguiche a solução pelo bico e elimine as bolhas de ar;
» deixe de molho por pelo menos uma hora;
» remova o equipamento e sacuda o excesso de solução, mas não enxágue;
» use apenas equipamentos de vidro ou plástico, pois o metal enferruja na solução;
» mude a solução a cada 24 horas;
» esfregue o recipiente com água morna e sabão e enxágue bem antes de recarregar
com a nova solução.
Equipamento de mamadeira para esterilização a vapor
Um esterilizador a vapor é conectado a um ponto de energia. Funciona

automaticamente quando ligado. Deve-se seguir as instruções do fabricante. A
maioria segue a seguinte norma:
» coloque o equipamento no esterilizador e adicione a quantidade correta de água;
» coloque a tampa e vaporize o equipamento pelo tempo recomendado;
» mantenha a tampa no esterilizador até que as garrafas sejam necessárias;
» limpe e seque o interior do recipiente uma vez por dia para mantê-lo limpo.
Equipamento de alimentação de mamadeira para esterilização

a vapor por micro-ondas
» siga as instruções cuidadosamente.;
» verifique a potência do micro-ondas – nem todos os fornos de micro-ondas

são iguais;
» não coloque metal dentro desses esterilizadores.
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Mantenha o equipamento de mamadeira em boas condições

» descarte mamadeiras rachadas que possam quebrar e derramar a fórmula no
bebê;substitua os mamilos regularmente, pois eles podem ficar “gomosos” ou
rachados com a idade. Verifique-os, puxando a ponta antes de cada uso;
» verifique o tamanho da abertura nos novos mamilos e depois periodicamente

conforme os usa. A fórmula deve fluir do mamilo em gotas uniformes – não
em um fluxo constante. Se o leite escorrer muito rapidamente, seu bebê pode
engasgar; Se isso ocorrer, descarte o bico. Se o leite fluir muito lentamente
para o bebê, a mãe deve tentar um mamilo com mais orifícios, projetado
para bebês mais velhos.
Durante a esterilização, lembre-se sempre:
» que o vapor pode causar queimaduras graves na pele, portanto tenha cuidado
ao ferver ou cozinhar no equipamento.
» De colocar todo o equipamento fora do alcance das crianças.
» De evitar o manuseio desnecessário de equipamentos esterilizados e não

tocar nas superfícies internas de mamadeiras ou bicos.
» De, primeiro, lavar todo o equipamento em água morna e sabão. Use

uma escova de garrafa limpa para remover completamente todos os
vestígios de leite, depois enxágue e esterilize. Você pode usar diferentes
métodos de esterilização, como fervura, produtos químicos, vapor ou
vapor de micro-ondas.
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CAPÍTULO 2
USO DE CHUPETAS
As primeiras chupetas eram um desenvolvimento de anéis de dentição duros,

mas também eram um substituto para mamas mais macias (figura 12). Em 1873,
foi descrita uma mama de açúcar feita de um pequeno pedaço de linho com
uma colher de açúcar bastante arenoso no centro, em formato de bolinha com
um fio amarrado firmemente em torno dele. Em alguns lugares, um pedaço de
carne ou gordura era amarrado em um pano e às vezes o pano era umedecido
com conhaque.
Figura 12. Chupeta.
Fonte: https://www.gazetadopovo.com.br/viver-bem/saude-e-bem-estar/maternidade/chupeta-da-discordia/.
Em 1900, surgiu uma chupeta de forma moderna, quando o primeiro design

de bico, escudo e manípulo foi patenteado nos EUA. As chupetas iniciais eram
fabricadas com uma borracha preta, marrom ou branca, embora a borracha
branca da época contivesse uma certa quantidade de chumbo. Enfim, as chupetas,
também conhecidas como bicos artificiais, estão tão enraizadas na história
quanto na controvérsia. Chupetas de barro, prata, pérola ou coral e bicos de
açúcar foram descritas, algumas datando de milhares de anos.
O uso de chupeta ainda é generalizado na cultura atual, tem sido implicada no

desmame precoce, aumento da frequência de otite média e problemas dentários.
Outras crenças comuns criticam a chupeta por interferir no desenvolvimento
da fala e nos hábitos normais de sono. Benefícios claros são vistos com o uso de
chupeta durante procedimentos dolorosos, sucção autocalmante e não nutritiva
a termo, e bebê prematuro.
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Chupetas e amamentação
A Organização Mundial da Saúde não incentiva o uso da chupeta, que é amplamente
divulgado por profissionais de saúde. Muitos especialistas em amamentação
alertam que o uso de chupeta pode contribuir para a confusão dos mamilos ou a
preferência dos mamilos, especialmente se introduzidos antes que a amamentação
tenha sido completamente estabelecida.
O uso de chupeta é associado ao desmame precoce, por este motivo nunca deve
ser usado como substituto do peito.
O uso de chupeta pode ser um fator identificável no desmame precoce.
Chupetas e otite média
Se a chupeta é uma causa do desmame precoce e se a amamentação é protetora

contra a otite média, pode-se argumentar que a chupeta também contribui para
a causa da otite média. Foi sugerido que as chupetas têm alta infectividade,
podendo ser encontrados micro-organismos nela. O organismo mais comum
encontrado é o estreptococos alfa-hemolítico.
A sucção da chupeta pode prejudicar o funcionamento da trompa de Eustáquio,

alterando sua perviedade e o equilíbrio da pressão entre a nasofaringe e a orelha
média. O uso da chupeta é um fator de risco significativo para otite média aguda.
No entanto, é apenas um dos muitos fatores envolvidos na patogênese.
Chupetas e dentição
Cárie dentária, má oclusão e recessão gengival são problemas citados e comumente

associados à chupeta. No entanto, esses problemas existem apenas com o uso
prolongado (após os cinco anos) ou inadequado (chupeta adocicada).
Muitos bebês fazem a sucção do polegar, porém a chupeta é mais fácil para os
pais controlarem o hábito da sucção. Recomenta-se não colocar açúcar, mel ou
xarope de milho em uma chupeta por causa do risco de promover cáries. Hábitos
de sucção devem parar antes que os dentes permanentes entrem em erupção.
Aconselha-se aos pais que optem por usar uma chupeta limpa e sem açúcar.
Embora o uso prolongado possa prejudicar os dentes, é mais fácil desmamar o
hábito de chupar uma chupeta do que o polegar.
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Chupetas e síndrome da morte súbita infantil
Há uma associação entre o uso de chupeta e um risco reduzido da síndrome da

morte súbita infantil (SMSI). Existem muitas teorias sobre como as chupetas
podem ser protetoras no ambiente do sono. Isso também é interessante para
aqueles que especulam sobre o mecanismo exato da SMSI, pois as chupetas
reduzem o limiar de excitação auditiva. Elas podem fornecer uma barreira
mecânica para rolar para a posição de bruços. Chupar chupeta mantém a língua
para a frente e a permeabilidade das vias aéreas superiores. Uma criança que
é acalmada por uma chupeta pode não se mover com tanta frequência durante
o sono, limitando, assim, a chance de ficar coberta por cobertores. A chupeta
pode reduzir o refluxo gastroesofágico e a apneia subsequente. O uso de chupeta
também pode levar a uma leve retenção de dióxido de carbono e aumentar o
impulso respiratório. A fisiopatologia da SMSI, sobre a qual a chupeta pode
exercer um efeito positivo, permanece incerta.
Chupetas e efeito analgésico
O uso de chupetas é uma simples medida de conforto a ser usada sempre que possível
para procedimentos dolorosos menores. Essa intervenção não farmacológica
também pode ser considerada como analgésico para bebês, juntamente com os
efeitos da sacarose oral. Ele é explicado por um efeito analgésico sinérgico com
o uso de sacarose ou glicose oral, além de sucção não nutritiva na chupeta. O uso
de chupeta durante procedimentos dolorosos em neonatos a termo e prematuros
é um complemento simples, não invasivo e eficaz no tratamento da dor.
Chupetas e prematuros
Chupar as mãos e os dedos é um comportamento inato visto tanto no feto

quanto no recém-nascido. Essa sucção não nutritiva é agora considerada parte
dos cuidados de rotina do desenvolvimento do bebê prematuro, facilitada pelo
uso de chupeta. A sucção não nutritiva proporciona conforto, regulação estatal
e uma oportunidade para organizar o desenvolvimento oromotor. Ganho de
peso mais rápido, menor incidência de enterocolite necrosante e alta hospitalar
também foram atribuídos à sucção não nutritiva durante a alimentação por sonda
nasogástrica, no entanto, é necessário um acompanhamento a longo prazo para
estabelecer o impacto total da sucção não nutritiva no bebê prematuro.
A decisão de usar chupeta em bebês e crianças permanece controversa e é uma

escolha individual dos pais. Muitos especialistas concordam que a chupeta pode
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estar associada à otite média, ao desmame precoce e a problemas dentários, mas a

natureza dessa associação e o escopo desse impacto negativo ainda não são claros.
O uso de chupeta pode proteger contra os SMSI. À falta de evidências fortes, a favor
ou contra o uso de chupeta, o uso seletivo e o uso seguro não podem ser enfatizados
demais para quem os escolhe. Os pediatras e outros profissionais de saúde infantil
devem estar atentos ao aconselhar os pais sobre a adequação do uso de chupeta e
cientes das evidências disponíveis até o momento para apoiar esse conselho.
Recomenda-se evitar a chupeta e outros tipos de mamilos artificiais ao menos

pelas primeiras 3 a 4 semanas. É menos provável que o uso de chupeta cause
problemas, desde que os pais estejam cientes do seguinte:
» Nunca substitua a chupeta por uma mamada ou tente espaçar as mamadas.
» Existem estudos que indicam que bebês que usam chupeta tendem a desmamar
mais cedo do que aqueles que não usam.
» Alguns bebês que usam chupetas são mais propensos à levedura oral, que
pode ser transferida para os mamilos da mãe.
» Vários estudos mostraram uma ligação entre o uso de chupeta e o aumento

na incidência de infecções no ouvido.
» A chupeta pode resultar em asfixia ou em estrangulamento, se ela quebrar ou

se estiver amarrada no pescoço. Siga todas as diretrizes de segurança e fique
de olho na chupeta. Além disso, lembre-se de que a alergia ao látex está se
tornando um problema crescente – considere usar uma chupeta de silicone
em vez de látex.
» O uso prolongado de chupeta pode resultar em desalinhamento dos dentes

e, ocasionalmente, levar à formação do palato mole ou a problemas de fala.
» Dar uma chupeta ao bebê aumentará as chances de a mãe ovular e engravidar.

A amamentação exclusiva, dependendo da sua frequência e de outros fatores,
é um método de controle da natalidade que pode ser mais de 98% eficaz
nos primeiros 6 meses e 94% eficaz nos segundos seis meses. Garantir que
todas as necessidades de sucção do bebê sejam atendidas no seio aumenta
a eficácia desse método contraceptivo.
Quando evitar a chupeta. Ao observar algum dos seguintes problemas,

interrompa o uso da chupeta, pelo menos até que o problema seja resolvido:
» O uso de chupeta reduz a frequência ou a duração das mamadas (os

recém-nascidos devem mamar pelo menos de 8 a 12 vezes por dia).
» O bebê está tendo dificuldades para mamar bem (isso pode ser causado por
confusão nos mamilos).
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» O bebê está tendo problemas com o ganho de peso (nesse caso, o bebê precisa
mamar o mais rapidamente possível).
» A mãe está tendo problemas com mamilos doloridos (o bebê pode estar causando
isso devido à confusão nos mamilos).
» A mãe está tendo problemas de suprimento de leite (nesse caso, ela precisa
evitar a chupeta e colocar o bebê no seio a cada oportunidade, para aumentar
o suprimento de leite).
» O bebê está tendo infecções repetidas no ouvido (um aumento na incidência

de infecções no ouvido está associado ao uso de chupeta).
Tipos de chupeta
Há muitos estilos e tamanhos para escolher, e bebês geralmente mostram uma

preferência por bicos específicos:
» Forma do mamilo: as chupetas padrão têm um mamilo reto e alongado. As

chupetas ortodônticas têm um topo arredondado e um fundo plano. Os mamilos
“cereja” têm um tronco que se transforma em forma de bola no final.
» Látex versus silicone: você pode optar por silicone, porque é mais resistente,
duradouro, não retém odores e pode ser lavado na máquina de lavar louça. O
látex, embora mais macio e flexível, se deteriora mais rapidamente, se desgasta
mais cedo, pode ser mordido pelos dentes do bebê e não pode ser lavado na
máquina de lavar louça. Além disso, os bebês podem ser sensíveis ou alérgicos
ao látex, assim como os adultos.
» Escudos: algumas chupetas são de uma peça e são feitas inteiramente de látex.
A maioria, no entanto, possui escudos de plástico (que sempre devem ter orifícios
de ventilação), em cores diferentes (ou transparentes) com formas diferentes
(borboleta, oval, redonda etc.). Alguns escudos se curvam em direção à boca,
enquanto outros são planos.
» Tampas de mamilo: algumas chupetas têm uma tampa que se fecha

automaticamente se a chupeta cair. Outros têm bonés de pressão para ajudar
o bico a ficar limpo (o boné pode ser outro foco de atenção, e a mãe precisa
mantê-lo afastado do bebê porque é um risco de asfixia).
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Algumas dicas de segurança para se lembrar da chupeta do bebê:
» Dar uma chupeta ao bebê quando o colocar no berço, mas não a reinsira
quando ele estiver dormindo.
» Nunca colocar um bico no berço, no carrinho ou cercadinho, não os

pendure no pescoço ou no pulso do bebê com uma fita, barbante ou cordão
de mais de 15 cm. Os bebês podem ser estrangulados dessa maneira. Clipes e
amarras mais curtas, projetadas para chupetas, são bons.
» Não usar chupetas com peças presas (como aquelas chupetas caseiras
com bigodes colados ou outros pedaços pequenos). Embora possam ser
adoráveis, elas podem cair e representar um risco de asfixia.
» Limpar a chupeta com frequência e, no mínimo, diariamente, com

sabão e água quente, enxaguando abundantemente. Substitua-a regularmente.
» Nunca mergulhar uma chupeta em uma substância açucarada (como

açúcar ou mel, que é proibido para bebês com menos de 1 ano), pois isso é ruim
para as gengivas e para o desenvolvimento de dentes.
» Verificar se o filho não está com fome antes de oferecer uma chupeta.
Nunca deve ser usada para atrasar ou substituir uma refeição.
Dicas de como ajudar o bebê a parar de usar chupeta:
» Limitar o tempo que você permite que o bebê use chupeta. Usar apenas para
dormir e para dar conforto ao bebê. Planejar interromper o uso até os 4 anos
de idade para evitar problemas dentários. Essa também é a idade em que a
maioria das crianças começa a escola e precisa desenvolver outras estratégias
de enfrentamento.
» Nunca usar punição ou humilhação para forçar seu filho a deixar de usar chupeta.
» Iniciar um gráfico de recompensa para marcar o progresso do seu filho.
» Elogiar o filho quando ele desistir da chupeta.
» Permitir que o filho expresse seus sentimentos. Se ele estiver chateado ou com
raiva, dar abraços para ajudá-lo a lidar com isso.
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CAPÍTULO 3
AMAMENTAÇÃO E GANHO DE PESO DO BEBÊ
Os padrões de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS, 2006) são

a melhor referência para o crescimento nos primeiros dois anos, pois refletem
o crescimento de bebês amamentados saudáveis.
As diretrizes gerais para medidas de peso e crescimento são:
Um bebê perde 5 a 10% do peso ao nascer na primeira semana e recupera-o em

2 semanas (NOEL-WEISS et al., 2008).
» O peso ao nascer é dobrado em 4 meses e triplicado em 13 meses em meninos

e 15 meses em meninas (OMS, 2006).
» O comprimento do nascimento aumenta 1,5 vezes em 12 meses (OMS, 2006).
» A circunferência da cabeça do nascimento aumenta cerca de 11 cm em 12 meses

(OMS, 2006).
No entanto, todos os bebês crescem de maneira diferente, e essas são apenas

diretrizes gerais. Se a mãe estiver preocupada com o crescimento do bebê, deve falar
com o seu médico para uma avaliação completa da saúde e bem-estar geral do bebê.
Perdas de peso do bebê – os primeiros dias

É normal que os bebês percam peso após o nascimento, não importa com o que
ou como eles sejam alimentados. É normal que bebês amamentados percam peso
nos primeiros 3 dias após o nascimento. A perda de peso em recém-nascidos é
expressa como uma porcentagem do peso ao nascer. Uma perda de peso máxima
de 7 a 10% na primeira semana é considerada normal (NOEL-WEISS et al., 2008).
Os bebês amamentados exclusivamente são perfeitamente adaptados para

sobreviver aos pequenos volumes de colostro que recebem nos primeiros dias.
Depois disso, suas mães começam a produzir grandes volumes de leite materno,
que fornece todos os líquidos, energia e nutrientes de que precisam e recuperam
o peso duas semanas após o nascimento (MACDONALD, 2003).
Independentemente da porcentagem de perda de peso, o mais importante é que

os profissionais de saúde determinem qual é o quadro clínico geral do par, mãe
e bebê. Por exemplo, há uma diferença significativa entre um bebê de 2 dias
que perdeu 10% do peso ao nascer e que está com sono, e um bebê de 2 dias que
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perdeu 10% e está se alimentando com frequência e bem. A segunda situação é

mais tranquilizadora.
Epidurais e fluidos intravenosos
Fluidos administrados a uma mãe por via intravenosa (em um “gotejamento”)

durante o processo de nascimento (por exemplo, com indução do trabalho de
parto ou peridural) podem ser passados para o feto através da placenta. Isso
pode resultar em um bebê com líquidos extras, que serão removidos quando
o bebê ou a mãe urinar. Isso pode parecer que o bebê perdeu uma quantidade
excessiva de peso (MACDONALD, 2003). Evidências mais recentes indicam que,
quando uma quantidade típica de fluidos intravenosos é administrada, há um
efeito insignificante no peso do feto e subsequente perda de peso pós-natal
(ELTONSY et al., 2017).
Gráfico de crescimento ou gráfico de percentil
Os gráficos de crescimento são usados para ajudar a acompanhar e avaliar o

crescimento de um bebê. O peso do bebê pode ser representado em um gráfico
de crescimento, peso por idade. Historicamente, esses gráficos foram compilados
medindo os pesos de centenas de crianças diferentes em cada idade. O tipo mais
comum de gráfico de crescimento é ode percentil em que essas centenas de pesos
são divididas em cem grupos iguais. Esses grupos são plotados em um gráfico
ou listados em uma tabela.
Se o livro de registros do bebê não contiver os padrões de crescimento da

Organização Mundial da Saúde, eles podem ser impressos e colocados no livro.
É importante ressaltar que os padrões de crescimento da Organização Mundial
da Saúde são baseados em bebês saudáveis e amamentados exclusivamente,
de seis países dos cinco continentes. Isso mostra com mais precisão como um
bebê normal deve crescer. As tabelas simplificadas de campo de percentil de
crescimento infantil da Organização Mundial da Saúde são muito fáceis de ler.
O gráfico de crescimento/percentil é o padrão de crescimento ao longo do tempo,

e não uma única medida ou percentil, que é importante. Na Figura 13 (peso idade
meninas) e na figura 14 (peso idade meninos), podemos observar a tabela de
crescimento e peso disponibilizada pelo Ministério da Saúde, de acordo com os
padrões da OMS (OMS, 2006).
Se a altura ou o peso de um bebê estiverem “fora do gráfico” (acima do percentil 97

ou abaixo do terceiro), há uma chance maior de algo estar errado e é aconselhável
20
consultar o seu médico. Em muitos casos, porém, tudo está bem. Três em cada
cem bebês normais pesam menos que o terceiro percentil, geralmente porque
os pais são pequenos. O percentil cinquenta é uma “média”, não um passe. Ou
seja, 50% da população saudável está abaixo dessa linha, e 50% está acima dela.
Os gráficos percentuais são derivados das medições médias de centenas de bebês

e, portanto, mostram curvas de crescimento “suavizadas”, que não se espera
que crianças individuais sigam exatamente. Eles podem crescer mais rápido ou
mais devagar, às vezes.
Para compreender a dinâmica do peso e a representação realizada gráfica, seguem

os links de modelos aplicados.
Acompanhamento de peso por idade da criança, de meninas (0-5 anos): http://

criandocriancas.blogspot.com/2009/05/tabela-de-crescimento-infantil.html.
Acompanhamento de peso por idade da criança, de meninos (0-5 anos):
http://criandocriancas.blogspot.com/2009/05/tabela-de-crescimento-infantil.html.
Não é incomum que o peso para a idade de um bebê ultrapasse as linhas de

percentis ao longo dos primeiros 6 meses. A maioria dos bebês cruza as linhas
de percentis de peso por idade nos primeiros 6 meses. Desde o nascimento até
os 6 meses, os bebês maiores tendem a engordar mais lentamente (em média)
e os bebês pequenos engordam mais rapidamente. Isso pode ocorrer porque
o tamanho no nascimento está mais relacionado às condições nutricionais do
útero do que ao potencial genético de crescimento.
À medida que esse grupo de crianças fica mais velho, é muito menos provável
que cruze duas linhas de percentis de peso por idade, mas isso ainda acontece
(MEI et al., 2003). No entanto, se um bebê tiver ganho de peso persistente e
baixo, com um padrão de ganho de peso indicando percentis de queda a uma
taxa mais rápida do que o esperado, é importante procurar orientação médica.
Muitas mães que estão preocupadas com o fato de o bebê não ganhar peso
suficiente também estão preocupadas com o fato de o bebê não receber leite
materno suficiente.
Estes são alguns sinais confiáveis de ingestão adequada de leite:
» Após 5 dias de idade, um mínimo de 5 fraldas descartáveis muito molhadas

ou 6 a 8 fraldas de pano muito úmidas, em 24 horas.
21
» Urina pálida. Se a urina do bebê estiver escura e fedida, isso é um sinal de que
ele não está ingerindo leite suficiente.
» Com idade entre 6 e 8 semanas, o bebê deve fazer cocô três ou mais vezes por dia,
aproximadamente do tamanho da palma da mão do bebê. Após essa idade, pode
ser bastante normal que um bebê faça cocô com menos frequência, mesmo uma
vez a cada 7 a 10 dias, desde que quando ele faça cocô, haja uma grande quantidade
de cocô mole ou escorrendo.
Outros sinais confiáveis que resultam de uma ingestão adequada de leite em

um bebê saudável são:
» O bebê tem algum ganho de peso após a perda de peso inicial, logo após o
nascimento, e algum crescimento no comprimento e na circunferência da cabeça.
» Boa cor e tônus muscular.
» O bebê está cumprindo metas de desenvolvimento.
Se o bebê estiver abaixo do peso, com a pele enrugada e frouxa e ainda assim
tiver uma boa contagem de fraldas indicando ingestão suficiente de leite, pode
ser que ele possua uma condição médica subjacente que esteja causando um
ganho de peso lento. Existem muitas condições que podem afetar o ganho de
peso. Algumas das mais comuns incluem:
» infecção (de resfriado a uma infecção urinária);
» vômitos (por exemplo, estenose pilórica ou refluxo grave);
» alergia severa a alimentos na dieta da mãe pode ser uma causa de baixo ganho de
peso.
Alguns adultos são naturalmente pequenos e alguns bebês também. Se o bebê

parece estar feliz e saudável, alcançando metas de desenvolvimento, não aparece
abaixo do peso (não tem pele enrugada e frouxa) e tem uma boa contagem de
fraldas úmidas, os ganhos de baixo peso do bebê podem ser devido a fatores
familiares (genética).
Os bebês precisam de pelo menos seis refeições em 24 horas nos primeiros meses.
Para a maioria dos bebês, seis refeições não serão suficientes; eles precisam de
oito a doze em 24 horas (ou mais) para receber leite suficiente.
22
A alimentação mais frequente também significa que seus seios estão relativamente
“vazios” (nunca estão completamente vazios), o que significa que os seios irão
acelerar a produção, aumentando o suprimento de leite.
» Alguns bebês precisam apenas de um seio por mamada, outros precisam de ambos.
Alguns bebês começam precisando de um e mudam à medida que crescem. A
mãe pode tentar oferecer ao seu bebê o segundo seio.
» A mãe deve tente oferecer mamadas de reposição após as mamadas normais

do bebê.
» Dormidas longas à noite (e, portanto, falta de alimentação) também podem

diminuir a ingestão de leite e o ganho de peso do bebê. A mãe pode acordar o
bebê durante a noite para alimentá-lo ou oferecer em alimentos extras durante
o dia.
» Os bebês que não conseguem prosperar podem ter uma péssima ação de
sucção, e não esvaziam e estimulam seus seios o suficiente. A avaliação
presencial disso por um consultor ou por um conselheiro de aleitamento
materno pode ser muito útil.
» Alguns bebês com um nó na língua anterior também podem não conseguir

remover o leite da mama.
» Desde que uma proteção do mamilo seja usada corretamente, ela não deve
causar problemas de suprimento. No entanto, se o ganho de peso do seu bebê
continuar baixo, pode ser que ele não esteja transferindo bem o leite através
do escudo. Consulte um consultor de lactação ou um conselheiro para verificar
se o bebê está conectado corretamente ao escudo e se está sendo usado o
protetor de mamilo de tamanho correto.
Marcos de desenvolvimento e habilidades normais que bebês e crianças adquirem

à medida que crescem. Isso inclui eventos como sorrir pela primeira vez, virar
a cabeça em direção a um som, levar a mão à boca, segurar a cabeça sem apoio,
rolar da barriga para as costas e dar o primeiro passo.
Fórmulas infantis
A fórmula infantil é um alimento fabricado, projetado e comercializado para a

alimentação de bebês e crianças com menos de doze meses de idade, podendo se
apresentar na forma de leite em pó (misturado com água) ou líquido (com ou sem
água adicional). Os fabricantes afirmam que a composição da fórmula infantil
23
é projetada para se parecer com o leite materno humano, aproximadamente de

um a três meses após o parto. No entanto, existem diferenças significativas no
conteúdo de nutrientes desses produtos (figura 13).
Figura 13. Fórmula infantil.
Fonte: https://dicademae.com/que-formula-infantil-dar-ao-meu-filho-2/.
As fórmulas infantis mais usadas contêm soro de leite de vaca purificado e caseína
como fontes de proteína, uma mistura de óleos vegetais como fonte de gordura,
lactose como fonte de carboidratos, uma mistura mineral de vitaminas e outros
ingredientes, dependendo do fabricante. Além disso, existem fórmulas para
lactentes que usam soja como fonte de proteína no lugar do leite de vaca e fórmulas
que utilizam proteínas hidrolisadas em seus aminoácidos componentes para
lactentes que são alérgicos a outras proteínas. Um aumento na amamentação em
muitos países foi acompanhado por um adiamento na idade média de introdução
de alimentos para bebês (incluindo leite de vaca), resultando em aumento da
amamentação e aumento do uso de fórmula infantil entre as idades de 3 e 12
meses.
O uso de fórmulas para bebês em países menos desenvolvidos economicamente

está associado a piores resultados de saúde, devido à prevalência de condições
de preparo insalubres, incluindo falta de água limpa e falta de equipamento
sanitizante. Uma criança alimentada com fórmula e que vive em condições
impuras tem entre 6 e 25 vezes mais chances de morrer de diarreia e quatro
vezes mais chances de morrer de pneumonia do que uma criança amamentada.
Raramente, o uso de fórmula infantil em pó tem sido associado a doenças graves
e até a morte devido à infecção e micro-organismos que podem ser introduzidos
na fórmula em pó durante sua produção.
24
A amamentação, incluindo a amamentação exclusiva nos primeiros 6 meses de

vida, é amplamente defendida como “ideal” para bebês e crianças, tanto pelas
autoridades de saúde quanto pela publicidade ética dos fabricantes de fórmulas
para bebês. Apesar da recomendação de que os bebês sejam amamentados
exclusivamente nos primeiros 6 meses, menos de 40% das crianças abaixo dessa
idade o são em todo o mundo.
O uso de fórmulas para bebês com leite de vaca hidrolisado versus fórmulas
para bebês com leite padrão não parece alterar o risco de alergias ou doenças
autoimunes.
Uso de fórmula infantil
Em alguns casos, a amamentação é medicamente contraindicada. Esses incluem:
Saúde da mãe: na maioria das vezes, não há nenhuma contraindicação para

uma mãe amamentar seu bebê, se esse for o seu desejo. As restrições, quando
existem, podem ser definitivas ou temporárias. Uma das contraindicações é
quando a mãe é infectada pelo HIV, ela está extremamente doente ou passou
por certos tipos de cirurgia mamária, que podem ter removido ou desconectado
todas as partes produtoras de leite da mama. Estar tomando qualquer tipo de
medicamento que possa prejudicar o bebê, incluindo medicamentos prescritos
como quimioterapia citotóxica para tratamentos contra o câncer e também
drogas ilícitas também são contraindicações.
Um dos principais riscos globais colocados especificamente pelo leite materno

é a transmissão do HIV e outras doenças infecciosas. A amamentação por uma
mãe infectada pelo HIV apresenta uma chance de 5 a 20% de transmitir o HIV
ao bebê. No entanto, se a mãe tem HIV, é mais provável que ela seja transmitida
ao filho durante a gravidez ou o nascimento do que durante a amamentação. A
infecção por citomegalovírus apresenta consequências potencialmente perigosas
para bebês prematuros. Outros riscos incluem a infecção da mãe por HTLV-1 ou
HTLV-2 (vírus que podem causar leucemia de células T no bebê), herpes simples
quando há lesões nas mamas e varicela no recém-nascido quando a doença se
manifestou na mãe poucos dias após o nascimento. Em alguns casos, esses riscos
podem ser atenuados pelo uso de leite tratado termicamente e amamentação por
um tempo mais curto (por exemplo, 6 meses, em vez de 18 a 24 meses), e podem
ser evitados usando o leite de um banco de leite ou fórmula infantil.
25
O bebê não consegue amamentar: a criança tem um defeito congênito ou um

erro inato do metabolismo, como a galactosemia, que dificulta ou impossibilita
a amamentação.
O bebê é considerado em risco de desnutrição: em certas circunstâncias,

os bebês podem estar em risco de desnutrição, como por deficiência de ferro,
deficiências de vitaminas (por exemplo, vitamina D, que pode estar menos
presente no leite materno do que o necessário em altas latitudes, onde há menos
exposição ao sol) ou nutrição inadequada durante a transição para alimentos
sólidos. Muitas vezes, os riscos podem ser mitigados com dieta e educação
aprimoradas das mães e cuidadoras, incluindo a disponibilidade de macro e
micronutrientes.
Preferências, crenças e experiências pessoais: a mãe pode não gostar de

amamentar ou achar inconveniente. Além disso, a amamentação pode ser difícil
para as vítimas de estupro ou abuso sexual, por exemplo, pois isso pode ser um
gatilho para o transtorno de estresse pós-traumático. Muitas famílias optam
pela mamadeira para aumentar o papel do pai na criação dos filhos.
Ausência da mãe: a criança é adotada, órfã, abandonada ou sob a custódia

exclusiva de um homem ou casal de pessoas do mesmo sexo. A mãe é separada
do filho por estar na prisão ou em um hospital psiquiátrico. A mãe deixou o filho
sob os cuidados de outra pessoa por um longo período de tempo, como quando
viaja ou trabalha.
Alergias alimentares: a mãe come alimentos que podem provocar uma reação
alérgica no bebê.
Pressões financeiras: a licença-maternidade é não remunerada, insuficiente ou

inexistente. O emprego da mãe interfere na amamentação. Mães que amamentam
podem experimentar uma perda de poder aquisitivo.
Estrutura social: a amamentação pode ser proibida no trabalho da mãe, na

escola, no local de culto ou em outros locais públicos, ou a mãe pode sentir que
a amamentação nesses locais ou ao redor de outras pessoas é desagradável,
insalubre ou inapropriada.
Pressões sociais: membros da família, como marido ou namorado da mãe,

amigos ou outros membros da sociedade podem incentivar o uso de fórmulas
para bebês. Por exemplo, eles podem acreditar que a amamentação diminuirá
a energia, a saúde ou a atratividade da mãe.
26
Falta de treinamento e educação: a mãe carece de educação e treinamento

de médicos ou membros da comunidade.
Insuficiência de lactação: a mãe é incapaz de produzir leite suficiente. Em

estudos que não respondem pela falha da lactação com causas óbvias (como o uso
de fórmulas e/ou bombas de mama), isso afeta de 2 a 5% das mulheres. Como
alternativa, apesar de um suprimento saudável, a mulher ou sua família podem
acreditar incorretamente que o leite materno é de baixa qualidade ou de baixo
suprimento. Essas mulheres podem escolher a fórmula infantil exclusivamente
ou como um complemento à amamentação.
Medo da exposição a contaminantes ambientais: certos poluentes

ambientais, como os bifenilos policlorados, podem se bioacumular na cadeia
alimentar e podem ser encontrados em humanos, incluindo o leite materno.
No entanto, o período de risco para efeitos adversos das exposições ambientais é o

pré-natal. Outros estudos descobriram ainda que os níveis dos compostos organo-
halogênios mais persistentes no leite humano diminuíram significativamente nas
últimas três décadas e fizeram sua exposição igualmente durante a amamentação.
Nos países em desenvolvimento, os contaminantes ambientais associados

ao aumento dos riscos à saúde decorrentes do uso de fórmulas para bebês –
principalmente diarreia, devido à água impura e à falta de condições estéreis,
pré-requisitos para o uso seguro da fórmula – geralmente superam os riscos
decorrentes da amamentação.
Riscos para a saúde
O uso de fórmulas infantis tem sido citado como responsável por numerosos riscos
à saúde. Estudos descobriram que bebês em países desenvolvidos que consomem
fórmula correm um risco aumentado de otite média aguda, gastroenterite,
infecções graves do trato respiratório, dermatite atópica, asma, obesidade,
diabetes tipo 1 e 2, síndrome da morte súbita do lactente (SMSI), eczema e
enterocolite necrosante, quando comparados aos bebês que são amamentados.
Existe uma associação entre fórmula infantil e menor desenvolvimento cognitivo,
incluindo a suplementação de ferro na fórmula infantil, ligada ao QI reduzido
e outros atrasos no desenvolvimento neurológico.
27
Fórmulas comerciais
Paralelamente à enorme mudança (em nações industrializadas) da amamentação

para as fórmulas caseiras, os cientistas da nutrição continuaram a analisar o
leite humano e tentaram criar fórmulas para bebês que correspondessem melhor
à sua composição.
Quando as taxas de natalidade nos países industrializados diminuíram durante

a década de 1960, as empresas de fórmula infantil aumentaram as campanhas
de marketing em países não industrializados. Infelizmente, o saneamento
precário levou a um aumento acentuado das taxas de mortalidade entre crianças
alimentadas com fórmula preparada com água contaminada (não potável). Além
disso, famílias de baixa renda podem diluir demais em um esforço para “esticar”
os suprimentos, resultando em desnutrição para o bebê.
Fórmulas de acompanhamento para bebês
As fórmulas de acompanhamento ou para bebês são vendidas por idades, de

6 meses a 2 anos (quando os bebês são geralmente amamentados), e não são
nutricionalmente completas. Os críticos argumentaram que as fórmulas de
acompanhamento e de bebês foram introduzidas para contornar os regulamentos
relativos às fórmulas para bebês e resultaram em publicidade confusa. Esses
produtos também foram criticados recentemente por contribuir com a epidemia
de obesidade infantil em alguns países.
Procedimento geral atual
O processo de fabricação pode diferir para os diversos tipos de fórmulas feitas,

portanto este é o procedimento geral a seguir para as fórmulas à base de leite
líquido:
Ingredientes de mistura
Os ingredientes primários são misturados em grandes tanques de aço inoxidável e

o leite desnatado é adicionado e ajustado a 60°C. Em seguida, são adicionados
gorduras, óleos e emulsificantes. Podem ser necessários aquecimento e mistura
28
adicionais para obter consistência adequada. Em seguida, minerais, vitaminas

e agentes estabilizantes são adicionados em vários pontos, dependendo de
sua sensibilidade ao calor. O lote é armazenado temporariamente e depois
transportado por tubulações para o equipamento de pasteurização, quando a
mistura é concluída.
Pasteurização
Este é um processo que protege contra a deterioração, eliminando bactérias,

leveduras e bolores. Envolve rapidamente o aquecimento e o resfriamento do
produto sob condições controladas, às quais os micro-organismos não conseguem
sobreviver. O lote é mantido em torno de 85 a 94°C por aproximadamente 30
segundos, procedimento necessário para reduzir adequadamente os micro-
organismos e preparar a fórmula para o enchimento.
Homogeneização
Processo que aumenta a uniformidade e a estabilidade da emulsão, reduzindo

o tamanho das partículas de gordura e óleo na fórmula. Isso é feito com uma
variedade de equipamentos de mistura que aplicam cisalhamento ao produto, e
essa mistura quebra as partículas de gordura e óleo em gotículas muito pequenas.
Normalização
A padronização é usada para garantir que os parâmetros principais – como pH,

concentração de gordura e vitaminas, e conteúdo mineral – estejam corretos.
Se forem encontrados níveis insuficientes, o lote será retrabalhado para atingir
os níveis adequados. Após essa etapa, o lote está pronto para ser empacotado.
Embalagem
A embalagem depende do fabricante e do tipo de equipamento utilizado, mas,

em geral, a fórmula líquida é colocada em latas de metal com as tampas presas
no lugar.
Tratamento térmico ou esterilização
Finalmente, as fórmulas infantis são tratadas termicamente para manter a

qualidade bacteriológica do produto. Isso pode ser feito tradicionalmente pela
29
esterilização da retorta ou pelo tratamento com alta temperatura e curto período

de tempo. Recentemente, a fórmula tratada para altas temperaturas tornou-se
mais comum. Se for feita uma fórmula em pó, será necessária uma secagem por
pulverização. A esterilização por retorta é um método tradicional que utiliza
10 a 15 minutos de tratamento a 118°C. A temperatura ultra-alta é um método
que usa um tratamento breve (2 a 3 segundos) a 142°C. Devido ao pouco tempo
utilizado, há pouca desnaturação de proteínas, mas o processo ainda garante a
esterilidade do produto final.
Ingredientes
Probióticos
Recentemente, os probióticos tornaram-se um novo ingrediente em muitos

de nossos alimentos, e estudos foram concluídos sobre o uso de probióticos
em fórmulas para bebês. A segurança dos probióticos em geral e em bebês,
especialmente bebês prematuros, foi investigada em um número limitado de
ensaios controlados. Até agora, os resultados sugerem que os probióticos são
geralmente seguros.
Prebióticos
Os prebióticos são carboidratos não digeríveis que promovem o crescimento de

bactérias probióticas no intestino. O leite humano contém uma variedade de
oligossacarídeos que se acredita ser um fator importante no padrão de colonização
por microflora de bebês amamentados. Devido à variedade, variabilidade,
complexidade, polimorfismo da composição e estrutura dos oligossacarídeos,
atualmente não é possível reproduzir os componentes de oligossacarídeos do
leite humano de maneira estritamente estrutural.
Os bebês podem estar em risco de desidratação com a indução de fezes mais

macias, se tiverem imaturidade renal e/ou uma fraca capacidade de concentrar
a urina. Uma redução de patógenos foi associada ao consumo de prebióticos. No
entanto, não havia evidências para apoiar os principais benefícios clínicos ou de
longo prazo. Portanto, há pouca evidência de efeitos benéficos dos prebióticos
em produtos dietéticos.
Lisozima e lactoferrina
A lisozima é uma enzima responsável pela proteção do corpo, danificando

as paredes celulares bacterianas. A lactoferrina é uma proteína globular e
30
multifuncional que possui atividade antimicrobiana. Comparado ao leite humano,

o leite de vaca apresenta níveis significativamente mais baixos de lisozima e
lactoferrina, portanto o setor tem um interesse crescente em adicioná-los a
fórmulas infantis.
Suplementação de ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa
Alguns fabricantes começaram a suplementar o leite em pó com ácidos graxos

poli-insaturados de cadeia longa. As evidências atuais sugerem que pode haver
pouca ou nenhuma diferença entre o leite em pó com e sem a suplementação de
ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa em termos de função visual do
bebê, crescimento físico ou desenvolvimento neurológico.
Fórmulas de termo
A maioria dos bebês precisa de uma fórmula básica para bebês a termo. Essas
fórmulas são modeladas após o leite materno e contêm 20 kcal por kg. Sua
fonte de carboidratos é a lactose, e elas contêm proteína do leite de vaca. Não
há evidências para recomendar uma marca em detrimento de outra, todas as
fórmulas são nutricionalmente intercambiáveis.
Todas as crianças devem receber fórmula fortificada com ferro para evitar
a anemia por deficiência de ferro. Fórmulas com baixo teor de ferro estão
disponíveis comercialmente, e alguns pais as evitam devido à crença de que o
ferro causa dor de estômago.
Recentemente, as fórmulas com ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa

foram fortemente comercializadas para promover o desenvolvimento dos olhos
e do cérebro. O ácido araquidônico (AA) e o ácido docosa-hexaenoico (DHA)
são os aditivos mais comuns. Esses ácidos graxos são encontrados no leite
materno, mas não na fórmula convencional e são considerados importantes no
desenvolvimento de constituintes da membrana no sistema nervoso central.
Embora nenhum dano tenha sido demonstrado, a maioria de estudos conduzidos
não mostra benefícios, essas fórmulas custam mais do que as fórmulas sem os
aditivos acima.
Fórmulas pré-termo e enriquecidas
Bebês prematuros têm maiores necessidades de proteínas e calorias. Além

disso, eles precisam de mais cálcio, magnésio e fósforo (minerais transferidos
no útero durante o terceiro trimestre). Esses requisitos especiais levaram ao
31
desenvolvimento de fórmulas pré-termo e enriquecidas, projetadas para facilitar

o crescimento. As fórmulas prematuras contêm 24 kcal por kg, enquanto as
fórmulas enriquecidas contêm 22 kcal por kg. As fórmulas enriquecidas estão
disponíveis nas lojas em líquido ou em pó. As fórmulas prematuras devem ser
encomendadas em frascos prontos para alimentação e são mais caras.
Atualmente, é o padrão de atendimento prescrever essas fórmulas para bebês

prematuros. Os pontos de corte para peso e idade gestacional são baseados na
opinião de especialistas, com variação entre as instituições. Os bebês costumam
fazer a transição de 24 para 22 kcal por kg quando atingem um peso de 1.800 g
ou 34 semanas de idade. A alta hospitalar é rara antes de 34 semanas, portanto
os lactentes que se apresentam para atendimento ambulatorial geralmente
estão na fórmula de 22 kcal. Não existem estudos para orientar o tempo para
a descontinuação da fórmula enriquecida. Embora as fórmulas pré-termo e
enriquecidas possam melhorar os parâmetros de crescimento a curto prazo,
elas não parecem afetar o crescimento ou desenvolvimento a longo prazo aos
18 meses de idade.
Fórmulas de termo especializadas
A maioria dos lactentes tolera a fórmula padrão, mas os médicos de família devem
avaliar a minoria dos lactentes com intolerância alimentar. Nesses casos, os
médicos de família podem orientar os pais em direção a fórmulas especializadas
apropriadas.
Fórmulas de soja
Apesar das indicações limitadas para seu uso, a fórmula de soja é responsável
por quase 25% das vendas nos Estados Unidos. Essas fórmulas são feitas com
carboidratos à base de milho e proteína de soja, tornando-as livres de lactose e
proteínas do leite de vaca. Muitos pais acreditam que isso melhora a digestibilidade.
De acordo com uma diretriz recente da Academia Americana de Pediatria (AAP),

o uso da fórmula da soja deve ser limitado a lactentes com galactosemia ou
deficiência congênita de lactase. Fórmula de soja também pode ser usada por
famílias veganas estritas que desejam evitar proteína animal. A diretriz da AAP
cita a falta de benefício comprovado para outras condições, incluindo alergia às
proteínas do leite, cólicas generalizadas e gastroenterite aguda.
32
Foi demonstrado que a fórmula da soja reduz a duração da diarreia na gastroenterite

aguda, mas não afeta a recuperação geral. A AAP recomenda que bebês com
gastrenterite retornem ao leite materno ou a fórmulas à base de leite de vaca
após a reidratação.
A proteína de soja contém fitoestrogênios e isoflavonas, que demonstraram

ter efeitos estrogênicos em animais. As preocupações iniciais são de que esses
compostos podem ter efeitos hormonais deletérios em bebês em crescimento.
Apesar do amplo uso da fórmula de soja, as indicações baseadas em evidências
são limitadas.
Fórmulas sem lactose
As fórmulas sem lactose são uma alternativa à fórmula da soja para os pais que
desejam evitar a lactose. As fórmulas sem lactose são indicadas para galactosemia
e deficiência congênita de lactase, além de deficiência primária de lactase. Bebês
com sintomas gastrointestinais percebidos requerem um teste respiratório com
hidrogênio ou biópsia intestinal para diagnosticar formalmente a deficiência
de lactase. Na realidade, a maioria dos médicos sugere um teste de fórmula
sem lactose para verificar se os sintomas melhoram. A intolerância à lactose é
diagnosticada em excesso na infância, casos mais comprovados se desenvolvem
após os 12 meses de idade.
A deficiência temporária de lactase também pode ocorrer após gastroenterite

aguda. As fórmulas sem soja e lactose reduzem o curso da diarreia, mas não
alteram a recuperação geral ou o peso duas semanas após a doença. A maioria
dos bebês pode continuar com segurança a tomar o leite materno ou a fórmula
padrão durante doenças diarreicas. Bebês em risco (menores de três meses ou
desnutridos) podem se beneficiar da mudança para a fórmula sem lactose após
gastroenterite aguda.
Fórmulas hipoalergênicas e não alergênicas
Apenas uma pequena minoria de bebês tem alergia verdadeira à proteína do leite
mediada por imunoglobulina E (IgE). Nesses casos, os bebês formam anticorpos
contra grandes moléculas de proteína no leite de vaca. A alergia à proteína do leite
pode se apresentar com qualquer combinação de queixas cutâneas, respiratórias
e gastrointestinais; sangue nas fezes é um sintoma clássico. A alergia às proteínas
do leite é geralmente diagnosticada em um histórico familiar forte de alergias
33
ou doenças atópicas. O encaminhamento a um alergista pode ser útil, pois estão

disponíveis testes de picada na pele e níveis de IgE para a proteína do leite de
vaca. A intolerância às proteínas do leite de vaca não mediada por IgE pode
se manifestar como enteropatia e enterocolite. Como a maioria dos bebês com
enteropatia induzida pelo leite será igualmente sensível à proteína da soja, as
fórmulas hipoalergênicas e não alergênicas são as alternativas preferidas.
As fórmulas hipoalergênicas contêm proteínas extensamente hidrolisadas com menor

probabilidade de estimular a produção de anticorpos. Bebês com alergia à
proteína do leite alimentados com fórmula hipoalergênica apresentam ganho
de peso ligeiramente maior durante o primeiro ano do que bebês alimentados
com fórmula padrão. Além disso, muitos bebês mostram melhora nos sintomas
atópicos. Alguns bebês continuam apresentando sintomas apesar de mudar para
a fórmula hipoalergênica; fórmulas não alergênicas à base de aminoácidos são
eficazes nesses casos raros.
A crescente incidência de asma, eczema e alergia alimentar levou a um interesse

substancial na prevenção de doenças atópicas. Há fortes evidências de que o
aleitamento materno exclusivo, até os quatro meses de idade, diminui a incidência
de eczema e protege contra a sibilância. Parece que as fórmulas com proteínas
extensamente hidrolisadas também podem ter benefícios protetores, mas o
maior gasto com fórmulas hipoalergênicas deve ser considerado ao decidir por
recomendá-las para prevenção em bebês assintomáticos. As fórmulas baseadas
em aminoácidos não foram estudadas para prevenção de doenças atópicas.
Fórmulas antirrefluxo
O refluxo gastroesofágico é comum em bebês, em parte devido à diminuição do

tônus de
repouso do esfíncter esofágico inferior. O refluxo pode ser considerado
fisiológico e não requer tratamento, a menos que seja acompanhado por baixo
ganho de peso ou desconforto significativo do bebê. No entanto, o refluxo é
uma fonte comum de preocupação dos pais, criando demanda por fórmulas
antirrefluxo espessadas com adição de amido de arroz. Antes do desenvolvimento
comercial dessas fórmulas, os pais tinham que adicionar cereais de arroz ou
outro carboidrato à fórmula infantil padrão. As fórmulas pré-espessadas são mais
convenientes e não requerem ampliação dos orifícios dos mamilos (procedimento
necessário quando o cereal de arroz é adicionado à fórmula padrão).
Demonstrou-se que as fórmulas antirrefluxo diminuem os episódios diários de

regurgitação e êmese. Não está claro se eles melhoram os resultados a longo
34
prazo, como crescimento ou desenvolvimento. Embora a maioria dos pais deva

ter certeza de que o refluxo gastroesofágico é normal e se resolve com o tempo,
as fórmulas antirrefluxo parecem seguras e nutricionalmente adequadas para
casos graves ou persistentes.
Fórmula infantil e cólica
Os pais geralmente mudam as fórmulas em resposta à cólica infantil. As

fórmulas de soja e sem lactose são comercializadas intensamente para cólicas
sem um diagnóstico formal de intolerância à lactose. A maioria das cólicas
melhora espontaneamente entre quatro e seis meses de idade; novas fórmulas
experimentadas durante esse período podem ser creditadas com a melhoria,
perpetuando a crença popular de que as cólicas são exacerbadas por certas
fórmulas.
Como as evidências da fórmula da soja no tratamento de cólicas são limitadas

e baseadas em estudos de baixa qualidade, a AAP concluiu que não há papel
comprovado para a soja no manejo ou prevenção de cólicas. Também não há
evidências que apoiem a fórmula sem lactose, mas um teste curto pode ser razoável
em bebês com cólica que também apresentam sintomas gastrointestinais. Duas
revisões sistemáticas encontraram algum benefício com a fórmula hipoalergênica,
benefício potencial que deve ser ponderado em relação a um custo substancialmente
maior. Os médicos podem recomendar um teste de uma a duas semanas de fórmula
hipoalergênica para casos refratários. O aconselhamento dos pais sobre o choro
infantil parece reduzir mais os sintomas de cólica do que qualquer alteração na
fórmula.
Fórmula infantil especializada
A fórmula infantil pode ser modificada de várias maneiras, incluindo alterações no

teor de gordura, carboidrato ou proteína. Às vezes, a fórmula infantil especializada
para bebês com certas condições médicas pode ser prescrita por pediatras pelo
Esquema de Benefícios Farmacêuticos (PBS).
Os motivos para usar uma dessas fórmulas podem incluir:
» alergia ou intolerância grave;
» má absorção de gorduras ou carboidratos;
» distúrbios digestivos graves.
35
Alguns exemplos de fórmula infantil especializada:
» Baixa lactose – é usada para intolerância à lactose (açúcar do leite).
» Conteúdo modificado de proteínas – em alguma fórmula, a proteína do leite de

vaca é dividida em unidades menores. Em outra fórmula, a proteína inteira é
substituída por aminoácidos, os blocos de construção individuais da proteína.
Essas preparações são usadas para alergias graves, má absorção e distúrbios
digestivos ou condições metabólicas.
» Conteúdo de gordura modificado – inclui fórmula com alta concentração de

triglicerídeos e níveis mais baixos de ácidos graxos, que podem ser usados em
bebês com doenças hepáticas ou gastrointestinais.
» Fórmula espessada – às vezes recomendada para bebês que regurgitam (vomitam

ou tossem) frequentemente grandes quantidades após a alimentação, embora
uma fórmula espessada possa não resolver esse problema. Use apenas sob
orientação médica.
» Fórmula infantil prematura – projetada para bebês prematuros enquanto eles

são prematuros. Bebês prematuros precisam de uma fórmula com energia
e conteúdo mineral adicionais. Isso não é adequado para bebês a termo ou
prematuros que agora têm termo, a menos que seja sob orientação médica.
Quantidade de fórmula necessária
De cinco dias a três meses de idade, um bebê saudável a termo precisará de

cerca de 150 ml de fórmula preparada por quilograma de peso corporal, todos
os dias. Por exemplo, um bebê que pesa 3 kg precisará de 450 ml de fórmula
infantil preparada todos os dias.
De três a seis meses, essa medida cai para 120 ml de fórmula infantil por
quilograma de peso corporal por dia. De seis a 12 meses, cai novamente para
entre 90 e 120 ml de fórmula infantil por quilograma de peso corporal por dia.
Bebês prematuros precisam de mais fórmula. Inicialmente, eles em geral precisam

de 160-180 ml de fórmula por quilograma de peso corporal por dia. O seu médico
neonatal ou enfermeira de saúde materna e infantil a aconselharão.
Preparando a fórmula
» Lave bem as mãos e verifique se a área de preparação está limpa.
» Verifique a data na parte inferior da lata ou na saqueta para garantir que a

fórmula não tenha passado do prazo de validade.
36
» Use o pó dentro de um mês após a abertura da lata.
» Siga rigorosamente as instruções do fabricante. A precisão é importante para

garantir que seu bebê receba a nutrição correta.
» Ferva água fresca e limpa em uma chaleira ou panela.
» Não deixe a água esfriar por mais de 30 minutos antes de preparar a fórmula
infantil. A água quente ajuda a matar qualquer bactéria (germes) no pó.
» Despeje a quantidade recomendada de água fervida na garrafa.
» Use a colher que acompanha a fórmula para medir a quantidade exata de pó. Uma
colher de outra marca de pó pode ser maior ou menor. Nunca use meia colher,
pois pode não ser precisa. Compense o volume total (depois jogue fora qualquer
mistura restante).
» Nivele o pó com uma faca ou espátula esterilizada (não a embale). Adicione

este pó à garrafa de água fervida.
» Coloque o disco e a tampa na garrafa e agite até ficar bem misturado.
» Faça apenas uma garrafa de cada vez. Os germes podem crescer facilmente
na fórmula preparada e podem adoecer o bebê.
» Nunca aqueça uma garrafa no forno de microondas. Isso é inseguro, pois não
aquece uniformemente e pode haver “pontos quentes” na mamadeira que podem
queimar a boca do bebê.
» Pode-se aquecer uma garrafa em um recipiente com água quente (sem ferver) por
10 minutos.
» Teste a temperatura pingando leite no interior do pulso. Você deve sentir a

mesma temperatura da sua pele. Se estiver muito quente, esfrie a garrafa em
água corrente ou em um recipiente com água fria. Testar novamente no pulso
antes de dar ao bebê.
» Se a mãe estiver saindo durante o dia, deve levar água quente em um frasco
térmico e a fórmula separadamente, e preparar a fórmula apenas quando for
necessário.
» Quando a lata de fórmula estiver vazia, descarte a colher fornecida com a lata
de fórmula infantil.
» Leia atentamente as instruções se alterar as marcas de fórmula para garantir

que use a quantidade correta de água e pó.
37
Não use a fórmula restante
Use uma garrafa nova para cada alimento. Jogue fora qualquer fórmula restante
ou leite materno expresso após a alimentação. Nunca oferecer sobras ao bebê.
Elas podem cultivar bactérias (germes) que deixam o bebê doente.
Não adicione outros alimentos, como cereais de arroz para bebês, ao leite. Se a
mãe acha que seu bebê precisa de mais alimentos do que o recomendado, deve
conversar com sua enfermeira de saúde materna e infantil.
Transição alimentar
A amamentação oferece vantagens em relação à saúde geral, ao crescimento e

desenvolvimento. Diminui significativamente o risco de muitas doenças agudas
e crônicas.
O termo desmame descreve o estágio no qual a criança começa a tomar outra

coisa que não seja leite da mama. É uma etapa natural no desenvolvimento de
uma criança. Esse processo difere para cada criança, dependendo da idade e
disponibilidade da criança. Esse período de transição será importante no seu
desenvolvimento, bem como um ótimo momento para trabalhar em habilidades
de alimentação mais avançadas.
A maioria das crianças ajusta a quantidade que come com suas necessidades
nutricionais. No entanto, é importante estar ciente de quão bem a criança está
crescendo durante essa mudança em sua dieta. São necessárias verificações
regulares do peso com seu pediatra ou nutricionista para garantir que seu
crescimento permaneça no objetivo.
Por volta dos 6 meses de idade, é apropriado introduzir alimentos sólidos, na

forma de alimentos lisos semilíquidos. O cereal de arroz é um bom alimento a
ser introduzido primeiro, pois, geralmente não causa reações alérgicas e também
é uma boa fonte de ferro. Alimentos para bebês são o próximo passo. Introduzir
novos alimentos, um de cada vez, aproximadamente um alimento por semana,
para que uma reação adversa a um alimento específico possa ser reconhecida.
Não se surpreenda se a criança não tomar mais do que algumas colheres de chá
no início. À medida que suas habilidades de alimentação melhoram, seu volume
também aumenta. Durante a transição para alimentos sólidos, a amamentação
deve ocorrer antes de oferecer sólidos. Isso ajudará a garantir que o suprimento
de leite da mãe seja adequado e que a criança obtenha o leite de que precisa
enquanto aprende a comer outros alimentos. No entanto, à medida que o processo
continua, isso pode não ser necessário.
38
Entre 6 e 9 meses é um bom momento para começar a introduzir líquidos em um

copo com tampa e beber no bico. Antes desse período, uma mamadeira pode ser
mais apropriada para as habilidades de alimentação da criança. Inicialmente,
escolha uma amamentação por dia para substituir pelo copo ou mamadeira.
Essa alimentação geralmente é aquela em que a criança está menos interessada,
quando os seios da mãe estão menos cheios ou quando é mais conveniente para
sua programação. Após alguns dias ou uma semana, substitua outra alimentação
pelo copo/garrafa. No início da manhã e antes da hora de dormir, são as últimas
refeições a serem substituídas, pois geralmente são as mais difíceis. Não desanime
se o seu filho adoecer ou estiver passando por um período de regressão. Depois
que a criança estiver se sentindo melhor, a mãe pode voltar ao desmame.
O processo de desmame deve ser gradual. Isso minimiza os sintomas das mães
que sofrem ingurgitamento, vazamentos, dutos obstruídos e estresse emocional
que acompanha a transição. Às vezes, pode ser necessário bombear o leite
materno para evitar ingurgitamento. Isso é feito para o conforto da mãe e não
para incentivar mais a produção de leite. A mãe pode precisar entrar em contato
com um consultor de lactação para obter assistência ou esclarecer qualquer
dúvida que surja durante a amamentação ou desmame.
O mais importante é ser capaz de reconhecer as dicas da criança. Quando eles

começam a tomar alimentos e bebidas mais sólidos do copo/mamadeira, acabam
perdendo o interesse em ser amamentados e suas necessidades nutricionais são
atendidas de outras maneiras. Aprecie as mudanças do seu filho à medida que
ele continua crescendo e se desenvolvendo.
Intolerância alimentar
A partir dos seis meses de idade, a maioria dos bebês pode comer a maioria
dos alimentos. Geralmente, não é necessário introduzir um alimento por vez,
aguardando alguns dias ou mais antes de introduzir outro alimento.
Após seis meses, não há evidências de que esperar até que seu filho fique mais
velho irá impedi-lo de desenvolver alergia alimentar. Se houver um histórico
familiar de alergia a um determinado alimento, basta oferecer esses alimentos
em quantidades muito pequenas e observar atentamente os sintomas de uma
reação alérgica. Em casos muito raros, a alergia pode causar uma reação grave
com risco de vida, chamada choque anafilático. Se o bebê tiver uma reação
alérgica grave e imediata, que pode incluir inchaço dos lábios, língua, olhos ou
rosto, deve-se procurar atendimento médico de emergência.
39
As reações de sensibilidade alimentar incluem eczema, erupção cutânea de urtiga

(urticária), chiado no peito, asma, cólica, vômito, constipação e diarreia. Se um
alimento causar uma reação leve, elimine-o e tente novamente quando o bebê
estiver mais velho e o sistema digestivo mais maduro. Pode ser útil discutir isso
com seu médico ou profissional de saúde.
Alimentos a evitar
Açúcar e adoçantes artificiais
O açúcar branco praticamente não contém nutrientes, razão pela qual, às vezes,
é dito que fornece “calorias vazias”. É também um fator importante na cárie
dentária. Açúcar ou adoçantes adicionados também podem substituir alimentos
saudáveis. Ao verificar os rótulos dos alimentos, observe outros nomes de
açúcares – como glicose, dextrose, sacarose, xarope de milho e frutose. Melaço
e mel também são açúcar quase puro e apresentam desvantagens semelhantes.
Os alimentos processados que podem conter açúcar ou adoçantes artificiais
incluem: doces, pudins, geleias, bolos, biscoitos e biscoitos de dentição, frutas
em lata, refrigerantes.
Aromas artificiais e corantes alimentares
São produtos químicos desnecessários
Podem conter esporos de botulismo e não devem ser administrados a bebês com
menos de um ano. Biscoitos de dentição costumam ter alto teor de açúcar. O
bebê pode morder qualquer coisa mais dura e segura para mastigar, incluindo
bolos de arroz sem sal ou pão duro. O sal pode sobrecarregar o sistema do bebê e
muito sal pode causar insuficiência renal. Alimentos altamente salgados podem
estimular o gosto por esse tipo de alimentos. Evite e minimize o uso de alimentos
processados, misturas de pacotes, batatas fritas, lanches salgados, molho e
condimentos como ketchup, extrato de levedura, mostarda e molho marrom.
Ao comprar alimentos de conveniência, procure versões com baixo teor de sal,
incluindo feijão enlatado e legumes enlatados apenas em água.
Alimentos ricos em gorduras saturadas
Embora os bebês precisem de gorduras em sua dieta, os alimentos que contêm

gorduras saturadas desnecessárias, como frituras, devem ser oferecidos apenas
com moderação.
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Comida picante muito quente
Muitos bebês gostam de comida apimentada, mas temperos muito quentes,

especialmente pimentões, podem ser desagradáveis para um bebê. Bebês que
recebem bastante leite materno e recebem uma dieta variada podem se dar
bem sem suplementos. No entanto, recomenda-se que todos os bebês recebam
suplementos, incluindo vitaminas A, C e D, a partir de 6 meses.
Vitamina D
É produzida quando nosso corpo é exposto à luz solar suficiente. Vestir roupas e
protetor solar para proteger contra o câncer de pele limita a quantidade de vitamina
D que podemos produzir. Os suplementos de vitamina D são particularmente
importantes para bebês que têm exposição limitada à luz solar e para bebês
com cor de pele mais escura que vivem no Reino Unido. O leite materno contém
vitamina D, mas os níveis também são afetados pela cor da pele da mãe e sua
exposição à luz solar.
Vitamina B12
Encontrada na proteína animal. O bebê precisará de suplementos de vitamina B12

se tiver uma dieta vegetariana ou vegana rigorosa.
Ferro
Um bebê saudável a termo tem amplos estoques de ferro ao nascer, e esses são
complementados pelo ferro que ele recebe do leite de sua mãe. Deve-se introduzir
alimentos ricos em ferro a partir de seis meses.
Necessidades nutricionais de bebês pré-nascidos
Um bebê prematuro não tem uma boa reserva de ferro ao nascer. Se o bebê
nasceu antes das 34 semanas, ele já pode receber suplementos de ferro, zinco e
vitaminas. A equipe de saúde do bebê prematuro poderá fornecer orientações
mais específicas sobre suas necessidades nutricionais individuais.
Alimentos sólidos e cocô de bebê
Pode-se notar alterações na cor e consistência das fezes do bebê quando ele
começar a comer alimentos sólidos. Geralmente é mais espessa, mais formada
41
e pode assumir a cor dos alimentos que ele está comendo. Os sólidos iniciais
também aumentam as chances de constipação. Portanto, a mãe deve ficar de
olho na ingestão de líquidos do bebê durante esse período.
Se muitas sessões de amamentação forem substituídas por refeições sólidas muito

rapidamente, é possível que o bebê não esteja recebendo bastante líquido. Para
aliviar a constipação, coloque o bebê no peito com mais frequência.
Primeiros alimentos
Como a maioria das reservas de ferro para bebês que mamam começa a diminuir
em cerca de seis meses, as boas primeiras escolhas para os sólidos são as ricas
em ferro. As recomendações atuais são que carnes, como peru, frango e carne
bovina, devem ser adicionadas como um dos primeiros sólidos à dieta do lactente.
As carnes são boas fontes de proteína, ferro e zinco de alta qualidade e fornecem
maior valor nutricional do que cereais, frutas ou vegetais.
Cereais infantis enriquecidos com ferro (como cereais de arroz ou aveia) são
outro bom alimento sólido para complementar o leite materno. Ao introduzir
o cereal infantil pela primeira vez, verifique o rótulo para garantir que o cereal
seja um produto de ingrediente único, ou seja, cereal de arroz ou aveia – e não
contenha frutas, leite ou iogurte sólidos ou fórmula infantil. Isso diminuirá
a probabilidade de uma reação alérgica com a alimentação inicial de cereais.
Pode-se misturar o cereal com o leite materno, a água ou a fórmula até obter
uma consistência fina. À medida que o bebê se acostuma com o sabor e a textura,
pode-se gradualmente tornar o alimento mais espesso e aumentar a quantidade.
Depois que o bebê se acostumar com esses novos gostos, gradualmente adicione alimentos
com molho de maçã, peras, pêssegos, bananas ou outras frutas amassadas ou
coadas e vegetais como cenouras cozidas, ervilhas e batatas-doces. Introduza apenas
um novo alimento de cada vez e aguarde vários dias antes de adicionar outro
novo alimento, para garantir que seu filho não tenha uma reação negativa.
A mãe deve aprender quais alimentos o bebê gosta e quais ele claramente
não gosta, lembre-se de que é importante continuar expondo o bebê a uma
grande variedade de alimentos. Pesquisas indicam que alguns bebês precisam
de várias exposições a um novo sabor antes de aprenderem a apreciá-lo. O bebê
amamentado já experimenta sabores diferentes no leite materno, com base em
sua dieta, de modo que alimentos sólidos geralmente têm um sabor familiar
quando introduzidos no bebê amamentado.
42
Os bebês precisam de apenas algumas colheres quando começam a tomar sólidos.

Como esses primeiros alimentos são destinados a complementar e não substituir
o leite materno, é melhor oferecê-los após o final da tarde ou à noite, quando o
suprimento de leite estiver mais baixo e o bebê ainda estiver com fome.
Alguns pediatras recomendam um suplemento de ferro. Se for esse o caso,

tenha cuidado para administrar a dose exata prescrita pelo seu médico. Sempre
armazene preparados de ferro e vitaminas fora do alcance de crianças.
O número de amamentações diminuirá gradualmente à medida que o consumo

de alimentos sólidos aumentar. Um bebê que mama a cada duas a três horas
durante a primeira infância pode desfrutar de três ou quatro refeições de leite
materno por dia até o décimo segundo mês.
A menos que a mãe pretenda desmamar em breve, deve certificar-se de continuar

amamentando sempre que a criança desejar, para garantir seu suprimento
contínuo de leite. Para aliviar o desconforto da mama, pode ser necessário
expressar uma pequena quantidade de leite manualmente de vez em quando, se a
demanda decrescente da criança deixar a mãe com excesso de oferta. O conforto
dos seios é outro motivo pelo qual é aconselhável uma introdução gradual de
alimentos sólidos, pois permite que o seu corpo se adapte às novas demandas.
Ao longo de vários meses, um reajuste no relacionamento de oferta e demanda
pode ocorrer sem problemas.
O que é o desmame?
O desmame é um processo lento. Um bebê forçado a desistir do leite materno

de repente pode ficar confuso sobre o motivo pelo qual ele é repentinamente
privado de leite e pode acabar com cólicas relacionadas ao estresse, enquanto
as mães podem sofrer ingurgitamento mamário ou tensão adicional por causa
do choro do bebê.
A introdução de sólidos e o desmame são duas coisas completamente diferentes

– o desmame geralmente está relacionado à introdução de sólidos, mas é possível
fazer um sem o outro. É possível introduzir sólidos no bebê sem desmame.
O desmame pode ser idealmente iniciado quando o bebê atingir seis meses
de idade. É quando o sistema digestivo do bebê amadurece o suficiente para
processar alimentos sólidos. Portanto, é bom começar parcialmente o desmame
de uma criança de seis meses – mas isso não significa que os pais devem parar
43
de amamentar completamente aos seis meses. Em vez disso, pode-se usar seis
meses como um marco para começar a introduzir alguns alimentos sólidos e
reduzir gradualmente o número de sessões diárias de amamentação ao longo
do tempo.
Outro motivo para manter a amamentação é que muitos alimentos sólidos

populares entre os bebês, como frutas ou cereais, não fornecem gordura suficiente.
O leite materno é rico em gorduras e micronutrientes saudáveis para os bebês
durante o primeiro ano de vida, enquanto o cérebro e o corpo se desenvolvem
rapidamente. Por isso, é importante continuar fazendo do leite materno a parte
central da dieta do bebê, mesmo que ele também goste de sólidos. Além disso,
o sistema digestivo de muitos bebês ainda está se desenvolvendo após seis
meses – portanto, mesmo que o bebê goste de comer sólidos e esteja animado
para experimentar muitos alimentos sólidos, o corpo do bebê pode não estar
totalmente pronto para uma dieta exclusiva de alimentos sólidos.
Existem alguns indicadores que podem mostrar que o bebê está pronto para
alimentos sólidos, como:
» Prontidão física: os bebês costumam estar prontos para os sólidos quando

são fortes o suficiente para se sentarem sozinhos, quando seus dentes
começam a nascer e quando têm habilidades motoras suficientes para
pegar objetos pequenos.
» Curiosidade sobre a comida: se o bebê mostrar interesse no que os

pais estão comendo (olhando, alcançando ou imitando movimentos de
“mastigação” de adultos) ou se estiver disposto a engolir um pequeno
gostinho de comida sem cuspi-lo, esses são sinais de que ele pode estar
pronto para experimentar alimentos sólidos.
» Surto de crescimento: se o bebê está crescendo rapidamente, mamando com

mais frequência ou agindo um pouco mais sociável e comunicativo em um
nível mais avançado, tudo isso pode ser um sinal de que a criança está pronta
para alimentos sólidos.
Especialmente para os pais que se dedicam à amamentação, pode haver alguma

apreensão sobre se a criança está realmente “pronta” para alimentos sólidos ou
se a introdução de sólidos pode atrapalhar a rotina de amamentação. No entanto,
existem alguns benefícios na introdução de sólidos, mesmo quando se continua
a amamentar. Alimentos sólidos podem ajudar o bebê a obter ferro e vitamina D
44
suficientes e podem expô-lo a novos sabores e texturas dos alimentos. Se a mãe

estiver preocupada com quais alimentos sólidos são “adequados” para o bebê,
basta observá-lo – ver o que ele gosta. Começar com alimentos leves, como banana
amassada ou cereal simples de arroz, e tentar mais alimentos “aventureiros”,
dependendo do que o bebê preferir.
Lembre-se de que deve evitar o desmame abrupto. Deve-se esperar, e não tentar
criar uma situação em que o bebê desista de mamar para sempre após suas
primeiras experiências com alimentos sólidos. Em vez disso, considere alimentos
sólidos como um complemento à sua rotina contínua de amamentação.
Uma maneira de evitar confundir o bebê e impedir o desmame abrupto é amamentar

primeiro e depois (uma hora depois) oferecer alimentos sólidos. Dessa forma,
ao bebê ainda está acostumado a receber leite materno como principal fonte de
alimento e não é “treinado” para se encher de sólidos.
À medida que o bebê se acostuma a comer sólidos, a mãe pode adicionar pequenas
refeições ou lanches de alimentos sólidos entre as sessões de amamentação.
Depois de um ano, se a mãe ainda estiver amamentando, poderá mudar esse
arranjo e começar a usar alimentos sólidos como principal alimento do bebê,
com a amamentação como um “lanche” entre as refeições durante o dia.
É natural querer dar de colher ao bebê, principalmente nos primeiros dias após
a introdução de sólidos. No entanto, na maior parte do tempo, depois que o bebê
se acostumar a comer sólidos, talvez seja melhor deixar o bebê se autoalimentar
alcançando/pegando sua própria comida.
Método BLW
A fase que compreende a descontinuidade do aleitamento materno exclusivo e

o início da alimentação complementar é repleta de questionamentos. A OMS
preconiza o aleitamento materno exclusivo às crianças com até seis meses de
idade, sem que haja ofertas de água, chás ou quaisquer alimentos. Somente após
esse período, recomendase a alimentação complementar.
45
A introdução alimentar estabelecida com preparações em consistência pastosa

figura entre as práticas tradicionalmente difundidas, mas tal questão tem sido
alvo de debates. Nesse enquadramento, o método babyled weaning (BLW) –
nomeado por Gill Rapley, autora da obra “Babyled weaning: helping your baby
to love good food” – sugere que bebês a partir do sexto mês têm capacidade
motora para guiar a própria ingestão e, por isso, os que exibem crescimento
e desenvolvimento adequados são aptos a iniciar o consumo de alimentos em
pedaços, sendo desnecessárias alterações substanciais de consistência. Segundo
o marco teóricoconceitual, esse método oferece oportunidades para as crianças
escolherem os momentos em que as refeições serão iniciadas, o que será consumido
entre as opções saudáveis ofertadas, o ritmo em que as refeições serão realizadas,
a quantidade que será ingerida em cada uma das refeições. Logo, os cuidadores
atuam na alimentação em caráter intermediário pelo fato de disponibilizarem
alimentos e proporcionarem um ambiente agradável para que os bebês possam
exercitar as habilidades motoras e, assim, conhecerem os mais variados alimentos,
percebendo o ato de comer em toda a sua essência (figura 14).
O BLW também pode ser definido como desmame automático, o que significa
oferecer refeições familiares picadas ao bebê. Enquanto no desmame tradicional
são oferecidos ao bebê alimentos que geralmente são compostos de vários
ingredientes (purê), no desmame conduzido pelo bebê, uma variedade de alimentos
selecionados é oferecida a ele. Na primeira abordagem, os gostos dos alimentos
são misturados, e a criança nem sempre é capaz de diferenciá-los; por outro
lado, a abordagem BLW pode fornecer um aprendizado precoce e mais estável
sobre as capacidades saciantes dos alimentos e, portanto, pode permitir uma
melhor capacidade de resposta à saciedade.
O BLW parece estar associado a outros aspectos positivos, como menor ansiedade
e controle materno durante o período de desmame, mas esse ponto é controverso.
Uma criança já possui rins e órgãos digestivos bem desenvolvidos, que ajudam as
crianças a ingerir alimentos complementares aos 6 meses de idade. Determinar
se uma criança está pronta para comer pode ser demonstrado por indicadores
como conseguir abrir a boca com mais frequência, colocar as mãos dentro da
boca e começar a pegar os alimentos ou talheres dos pais enquanto come. O BLW
estrito não permite que as crianças sejam assistidas (alimentadas com colher)
por um adulto durante o processo de alimentação. BLW incentiva as crianças a
controlar a quantidade de comida que desejam comer – um processo que elas
já aprenderam enquanto estavam mamando. Um aspecto positivo do BLW é
46
que as crianças podem provar e distinguir seus alimentos um por um, enquanto
as crianças com abordagem tradicional de alimentação por colher (TSF) não
conseguem distinguir gostos diferentes porque seus alimentos são misturados.
Na abordagem da TSF, os aperitivos raramente são dados aos bebês até atingirem
8 a 9 meses de idade. A OMS sugere que os alimentos complementares devem ser
seguros, fornecidos no momento certo e adequados. A OMS também sugere que,
quando os bebês começam a se familiarizar com os alimentos complementares, eles
devem ser dados em pequenas porções semissólidas que variam em consistência
à medida que a criança se desenvolve.
A abordagem BLW requer alguns elementos essenciais para os bebês. Como

eles consomem leite e alimentos da família liberados para bebês durante as
refeições, os bebês com BLW devem continuar recebendo leite (leite materno ou
fórmula de leite) de acordo com suas necessidades. O alimento purê não é dado
aos bebês com BLW porque a textura dificulta a alimentação, e a alimentação
será diferente se os pais derem alimentos como iogurte e pudim que precisam
de uma colher para comê-los. Os alimentos também são refeições em família e
os bebês comem com outros membros da família na hora das refeições.
Os alimentos da família nem sempre são adequados para bebês. É possível que
uma refeição em família contenha alto teor de açúcar e sal. Assim, a comida da
família que também é dada a um bebê deve ser adequada, porque é essencial
criar resultados de saúde adequados na idade adulta.
BLW melhora o estado nutricional em bebês
As crianças com BLW tendem a ter um índice de massa corporal (IMC) mais baixo
que as crianças com TSF, o que faz com que as crianças com BLW apresentem
menor risco de obesidade. Elas são mais leves, mas ainda estão normais no
status de peso. As mães que fazem BLW ficam mais relaxadas durante o processo
de alimentação. Elas sentem menos pressão ao alimentar seus filhos e não se
preocupam muito com o aumento do peso dos filhos.
Os bebês, às vezes, não conseguem se alimentar devido à doença. Alguns pais

também se preocupam com a ingestão de ferro em bebês com BLW, portanto
eles oferecem cereais enriquecidos com ferro a seus bebês para garantir uma
ingestão adequada. Esse fato mostra que BLW e TSF são métodos dicotômicos.
O estilo de alimentação dos bebês pode ser adequado às necessidades do bebê
em determinado momento.
47
O BLW oferece um baixo risco de asfixia
A asfixia pode acontecer facilmente em uma criança que ainda está aprendendo a
comer. A criança está aprendendo a mover, mastigar e morder alimentos na boca
pela primeira vez. Aos seis meses de idade, o bebê pode não ter a habilidade de
digerir com segurança alimentos inteiros. No BLW, os alimentos que desencadeiam
a asfixia são vegetais crus, maçãs cruas e frutas secas. Pedaços de maçã têm
textura suficiente para desencadear um incidente de asfixia. Enquanto isso, no
TSF, os alimentos que desencadeiam a asfixia são tostados, pequenos pedaços
de carne, bolachas e grãos de milho.
A asfixia é perigosa, mas crianças que atingem seis meses de idade já têm a
capacidade de mastigar. Elas podem mastigar e engolir seus alimentos, mesmo
que seus dentes ainda não estejam presentes. Elas também podem usar a língua
para mover alimentos para dentro da boca. Essa habilidade se desenvolverá
mais até aproximadamente nove meses de idade. Os bebês que sempre recebem
comida dada a eles na mão não precisam mudar para alimentos em purê, porque
já sabem o que esperar e como manipular os alimentos na boca. No entanto, se
os alimentos raramente são dados aos bebês, quando ofertados podem causar
um incidente de asfixia. Os bebês que seguem a abordagem da TSF também
podem ter um alto risco de asfixia, porque tendem a reter alimentos dentro da
boca e acham que não precisam usar nenhum poder para mastigar. Isso pode
desencadear o risco de asfixia.
Os bebês começam a ter um reflexo de vômito aos seis meses de idade. O reflexo
de vômito é usado para se proteger da ingestão de alimentos muito grandes.
O engasgo é comum em bebês com BLW em comparação aos adultos, porque é
desencadeado por estímulos mais próximos à frente da boca e mais afastados das
vias aéreas. Aos seis meses, os bebês com BLW aprendem a manter os alimentos
longe das vias aéreas quando eles são muito grandes. A asfixia é um bloqueio
completo das vias aéreas devido à ingestão de comida. Os bebês que estão se
engasgando emitem pouco som, pois o ar não pode passar pelas vias aéreas. A
criança ficará muito angustiada, agarrará a garganta ou poderá ficar azul. Isso
requer a intervenção de um adulto para forçar a saída da comida das vias aéreas
e da boca. Caso contrário, o engasgo é um reflexo normal que pode ocorrer no
bebê após atingir seis meses de idade. Engasgar acontece quando os alimentos se
movem para a parte posterior da boca, e os bebês tossem e resmungam e depois
48
trazem a comida de volta à frente da boca novamente. Mães com ansiedade mais
proeminente durante o processo de alimentação preferem escolher a abordagem
tradicional de desmame ou TSF, em vez de BLW, porque elas podem controlar
os alimentos de seus bebês, alimentando-os com colher.
BLW relacionado a menor ingestão de ferro e zinco
O ferro é um micronutriente essencial para as crianças. As crianças precisam de

ferro para desenvolver seus glóbulos vermelhos, imunidade corporal, cognição
e fortalecer seus níveis de oxigênio, que também é um sinal de fome. Durante
o período neonatal, 80% do ferro é acumulado e economizado desde o terceiro
trimestre do período pré-natal. Quando a criança tem seis meses, o armazenamento
de ferro diminui. Bebês com BLW tendem a ter uma grande variedade de ingestão
nutricional. A ingestão de gordura total, gordura saturada e a porcentagem de
energia proveniente de gordura e gordura saturada no grupo BLW completo é
maior que no TSF. Por outro lado, o TSF tem uma maior ingestão de ferro, zinco,
vitamina B ., vitamina C, fibra alimentar e cálcio. No consumo de energia, açúcar
ou sódio, não há diferenças entre esses dois grupos.
Aos bebês com BLW, é comum dar frutas e vegetais como primeiro alimento.
Esse tipo de alimento contém menos ferro. Cereais infantis fortificados com
ferro podem ser oferecidos aos bebês por sua ingestão insuficiente de ferro,
mas alimentos como cereais são difíceis de dar aos bebês com BLW porque são
líquidos. No entanto, o bebê BLW pode obter ferro de outro alimento, como
carne vermelha servida em fatias grandes o suficiente para o bebê segurar.
Semelhante ao ferro, o zinco também é raro em alguns alimentos que as crianças
consomem na abordagem BLW. Como sabemos, o status ruim de zinco pode
afetar o crescimento, o desenvolvimento motor e cognitivo, e também a função
imunológica em bebês. Uma solução para obter ferro e zinco necessários aos bebês
com BLW é aplicar a abordagem “Introdução aos Sólidos” (BLISS) conduzida
por bebê. O BLISS é uma abordagem BLW modificada que possui suas próprias
diretrizes. Além de fornecer o ferro e o zinco necessários, o BLISS também pode
minimizar o risco de acidentes e asfixia.
49
Figura 14. Introdução alimentar, método BLW.
Fonte: http://www.maetipoeu.com.br/dicas/metodo-blw-introducao-alimentar-sem-papinha/.
Em suma, ofertar alimentos em pedaços representa um facilitador para a

autoalimentação infantil, sendo esse encorajamento o ponto fundamental do
método, todavia não há consenso sobre a segurança dessa prática, nem ao
menos em relação aos potenciais reflexos no comportamento alimentar e no
crescimento/desenvolvimento. Ademais, as referências são escassas, e tampouco
são encontradas publicações no idioma português. Portanto, este estudo propõese
a revisar as constatações científicas presentes na literatura a respeito do BLW
no âmbito da alimentação complementar e, desse modo, estabelecer um corpo
de conhecimento abrangente sobre o tema.
Os princípios básicos do desmame de bebês são:
» No início do processo, o bebê pode rejeitar a comida, que pode ser oferecida
novamente em outro momento.
» A criança pode decidir quanto quer comer. Não devem ser oferecidos “enchimentos”
no final da refeição com uma colher.
» As refeições não devem ser apressadas.
» As refeições devem ser oferecidas nos momentos em que os pais também estão
comendo, para dar o exemplo e ajudar na aprendizagem pelo espelhamento de
comportamento.
» Devem ser oferecidos goles de água nas refeições.
50
» Inicialmente, são fornecidas frutas e vegetais macios. Os alimentos mais duros

são levemente cozidos para torná-los macios o suficiente para mastigar, mesmo
com as gengivas nuas.
» Comidas que não sejam de dedo (o alimento dado à mão do bebê é chamado
comidas de dedo), como aveia e iogurte, podem ser oferecidas com uma colher
para que o bebê possa aprender a se autoalimentar com uma colher.
Relação com o desenvolvimento infantil
Conforme recomendações da OMS e de várias outras autoridades de saúde em

todo o mundo, não há necessidade de introduzir alimentos sólidos na dieta de
um bebê até os 6 meses. A partir desse período o sistema digestivo da criança e
suas habilidades motoras finas já se desenvolveram o suficiente para permitir
que elas se autoalimentem. O desmame conduzido pelo bebê tira proveito dos
estágios de desenvolvimento natural da criança.
Desenvolvimento motor
Desde a infância, o único padrão motor oral apreciado é chupar, engolir e respirar.
Essa maneira reflexiva de comer permite que os bebês se alimentem desde o
nascimento (no seio ou em mamadeira), protegendo as vias aéreas e atendendo às
suas necessidades nutricionais. Os padrões motores orais necessários para comer
e engolir sólidos incluem lateralização da língua, elevação da língua e mastigação
e, ao contrário da sequência de sucção-deglutição-respiração, a coordenação
desses padrões motores orais é aprendida, não reflexiva. Quando uma criança
recebe uma colher de purê, o padrão motor oral praticado ou familiar é chupar.
Como os purês são mais espessos que a fórmula ou o leite materno, o purê é
sugado de uma colher apresentada e movido na boca de maneira semelhante à
do líquido. Isso geralmente é encarado como parte do processo de introdução
de alimentos sólidos, e os pais geralmente são incentivados a superar isso. Por
outro lado, pesquisas atuais apoiam que a experiência tardia com a ingestão
de alimentos irregulares leva a uma aceitação ruim dos alimentos nos anos
posteriores. Por meio de exploração lúdica, o BLW oferece uma oportunidade
para os bebês praticarem novos padrões motores orais. Por meio desse método,
os bebês desenvolvem gradualmente os padrões motores orais necessários para
manipulação, mastigação e deglutição em bolus maduros, além de permitir que
o bebê seja responsável pelo que entra na boca, como entra e quando.
51
De acordo com uma teoria, o bebê escolherá alimentos com os nutrientes que
podem estar faltando, guiado pelo sabor. O bebê aprende de maneira mais eficaz,
observando e imitando outras pessoas. Permitir que ele coma a mesma comida
ao mesmo tempo em que o resto da família contribui para uma experiência
positiva de desmame.
A autoalimentação apoia o desenvolvimento motor da criança em muitas áreas

vitais, como a coordenação olho-mão e mastigação. Incentiva a criança a se
tornar independente e geralmente fornece uma alternativa livre de estresse para
as refeições, tanto para a criança quanto para os pais.
Os autores do BLW afirmam outras estratégias que estão alinhadas com as

diretrizes tradicionais de segurança alimentar. Por exemplo, recomenda-se que
os bebês estejam sentados na posição vertical, em uma cadeira alta de apoio
para todas as experiências de alimentação. Isso reduz o impacto da gravidade
na deglutição, permitindo fácil expulsão do bolo por engasgos, diminuindo
o movimento acidental do alimento na faringe. Além disso, uma criança que
tem o controle do tronco e da cabeça para sentar-se independentemente
durante uma refeição (estabilidade proximal) provavelmente demonstrará
uma coordenação distal adequada para um forte controle motor oral.
Reflexo de vômito
Quando os bebês trazem alimentos sólidos para a própria boca, são eles que
orientam a experiência sensorial, iniciando e parando quando estão confortáveis
e prontos. Quando o alimento se move muito posteriormente na boca, provocando
um reflexo de vômito, todo o bolo é expelido da boca. Além disso, o alimento se
move lentamente em comparação ao líquido, e muitas vezes não é sugado para
a faringe, permitindo a penetração da laringe ou a aspiração do bolo. O bolo
alimentar primeiro desencadeia uma resposta de vômito e é expelido antes de
atingir o vestíbulo laríngeo. Os bebês utilizam o reflexo de vômito para aprender
três conceitos importantes: conhecimento das bordas da boca, dessensibilização
do reflexo de vômito e proteção das vias aéreas ao engolir voluntariamente
alimentos sólidos.
À medida que os bebês se aproximam de um ano de idade, o reflexo de vômito

se move posteriormente, mais perto do vestíbulo da laringe. Isso permite que
os alimentos se aproximem do vestíbulo laríngeo antes de desencadear uma
mordaça. Embora isso permita maior capacidade de engolir com segurança,
se as habilidades orais forem imaturas devido à falta de prática, isso coloca os
52
bebês mais velhos em alto risco de asfixia e aspiração de materiais alimentares

mastigados imaturamente nos pulmões. O desenvolvimento motor oral sugeriria
que, se um bebê não aprender a gerenciar um bolus por via oral e a tempo
de sua deglutição, ocorrerão mais choques após a idade de um ano, quando
alimentos tradicionalmente mais sólidos são adicionados à dieta da criança. Não
foram realizados estudos clínicos para apoiar essa conexão entre o movimento
do reflexo da mordaça e o engasgo. Ainda é sugerido evitar “riscos de asfixia”
clássicos ou alimentos que possam fechar suas vias aéreas, como: uvas inteiras,
fatias de cachorro-quente em forma de moeda, tomate cereja etc.
53
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https://www.unimedsorocaba.coop.br/Maternidade/Amamentacao/PegaCorreta. Acesso em: 30 out. 2020.
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4685902/. Acesso em: 30 dez. 2020.
56

Aconselhamento Consultoria Aleitamento Materno Pre Natal Ao Puerperio Unid III

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ACONSELHAMENTO E CONSULTORIA

O bico artificial ou mamadeira, como é popularmente conhecido, é normalmente usado

Figura 11. Bico artificial ou mamadeira.

Em 1845, em Nova York, Elijah Pratt patenteou o primeiro mamilo de borracha.

A primeira mamadeira de vidro foi patenteada por um americano, chamado

Uma garrafa de tamanho grande normalmente contém 280 ml; o tamanho

Uma mamadeira típica geralmente possui quatro componentes. Um bico ou

Bicos (ou mamilos)

Ao escolher o bico, considere:

Bolhas de ar – devem subir através do leite enquanto o bebê bebe. Se a tetina

Garrafas “ventiladas” permitem a entrada de ar na mamadeira enquanto o bebê

As garrafas ventiladas funcionam permitindo a entrada de ar e impedindo a saída

Os frascos podem ser projetados para se conectarem diretamente a uma bomba

Os acessórios para garrafas incluem escovas de limpeza ou escova de garrafa e

Refrigeradores projetados para caber nas garrafas de um fabricante específico estão

As instituições podem comprar a fórmula pronta para alimentação em recipientes

Algumas mamadeiras foram projetadas especificamente para reduzir as cólicas

Os mamilos (bicos) são tipicamente subdivididos pela taxa de fluxo, sendo a

Principal causa de diarreia

A alimentação com mamadeira é uma das principais causas de diarreia em

pescoço e no bico da mamadeira e ser transmitidos ao bebê com a reutilização

Nas famílias pobres, a diluição é outra possibilidade quando as garrafas são

Os bicos requerem esterilização intensiva e limpeza regular, algo que não é

Nos países em desenvolvimento, onde as garrafas descartáveis são a norma,

Qualquer recipiente fechado com gargalo estreito, como um balão, não é um

Equipamentos da mamadeira para ebulição

» se não há bolhas de ar presas dentro das garrafas;

» coloque a tampa da panela e deixe ferver;

» desligue o fogo e deixe esfriar;

» armazene o equipamento esterilizado em um recipiente limpo na geladeira e

Equipamento químico para esterilização de mamadeira

Os produtos químicos esterilizantes geralmente vêm na forma de líquido ou comprimido.

» siga as instruções do fabricante;

» misture os produtos químicos com água em uma tigela grande de plástico ou

» coloque todo o equipamento na solução. Cubra todas as superfícies, por

» deixe de molho por pelo menos uma hora;

» remova o equipamento e sacuda o excesso de solução, mas não enxágue;

» use apenas equipamentos de vidro ou plástico, pois o metal enferruja na solução;

» mude a solução a cada 24 horas;

Equipamento de mamadeira para esterilização a vapor

Um esterilizador a vapor é conectado a um ponto de energia. Funciona

» coloque o equipamento no esterilizador e adicione a quantidade correta de água;

» coloque a tampa e vaporize o equipamento pelo tempo recomendado;

» mantenha a tampa no esterilizador até que as garrafas sejam necessárias;

Equipamento de alimentação de mamadeira para esterilização

» verifique a potência do micro-ondas – nem todos os fornos de micro-ondas

» não coloque metal dentro desses esterilizadores.

Mantenha o equipamento de mamadeira em boas condições

» verifique o tamanho da abertura nos novos mamilos e depois periodicamente

Durante a esterilização, lembre-se sempre:

» De colocar todo o equipamento fora do alcance das crianças.

» De evitar o manuseio desnecessário de equipamentos esterilizados e não

» De, primeiro, lavar todo o equipamento em água morna e sabão. Use

As primeiras chupetas eram um desenvolvimento de anéis de dentição duros,

Figura 12. Chupeta.

Em 1900, surgiu uma chupeta de forma moderna, quando o primeiro design

O uso de chupeta ainda é generalizado na cultura atual, tem sido implicada no

O uso de chupeta pode ser um fator identificável no desmame precoce.

Chupetas e otite média

Se a chupeta é uma causa do desmame precoce e se a amamentação é protetora

A sucção da chupeta pode prejudicar o funcionamento da trompa de Eustáquio,

Cárie dentária, má oclusão e recessão gengival são problemas citados e comumente

Chupetas e síndrome da morte súbita infantil