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Avanços no diagnóstico por imagem: Alternativa de precisão e acurácia

Advances of imaging diagnosis: Accuracy and accuracy alternative

DOI:10.34117/bjdv6n6-138

Recebimento dos originais:08/05/2020

Aceitação para publicação:03/06/2020

Hesrom Fernandes Serra Moura

Mestre em química aplicada pela Universidade do Estado da Bahia
Instituição: Universidade Federal da Bahia
Endereço: Avenida Adhemar de Barros, s/nº - Ondina, Salvador - BA, 40170-110
E-mail: biomouraa@gmail.com

Edimare Sales Dias

Bacharel em enfermagem pela Faculdade de Tecnologia e Ciências da Bahia
Instituição: Faculdade de Tecnologia e Ciências
Endereço: Av. Luís Viana, 8812 - Paralela, Salvador - BA, CEP :41741-590
E-mail: edy.mare1@gmail.com

Luziane Barbosa Santana de Aquino

Especialista em Imagenologia pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública
Instituição: Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública
Endereço: Alameda 60, casa 62, Jardim Santo Inácio
E-mail: lbsaquino@hotmail.com

Carlos Pereira Porto

Bacharel em Medicina pela Universidade Federal da Bahia
Instituição: Universidade Federal da Bahia
Endereço: Rua Lalita Costa N 261, Ed Res. Super Ville, Ap 606
E-mail: portomed@yahoo.com.br

Solange da Silva Fiscina

Mestre em Tecnologias Aplicáveis à Bioenergia - Faculdade de Tecnologia e Ciências da
Bahia.
Endereço: Av. Luís Viana, 8812 - Paralela, Salvador - BA, CEP :41741-590
E-mail: solang.s@hotmail.com

Adriana de Jesus da Silva

Especialista em Imagenologia Biomédica -Cce Cursos -Recife PE
Endereço: Rua Dr Hilton Henio N De Gouveia .550 BL 05 AP 101, CEP.57048.719 Maceio
– Alagoas.
E-mail: adrianadejesus.biomed@yahoo.com.br

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Tania Maria Planzo Fernandes
Mestre em Tecnologias Aplicáveis a Bioenergia pela Faculdade de Tecnologia e Ciências
Endereço: Av. Luís Viana, 8812 - Paralela, Salvador - BA, CEP :41741-590
Email: taniaplanzo@gmail.com.br

Caroline De Aragão Tannus

Mestranda em Ciências Farmacêuticas pela Universidade do Estado da Bahia (UNEB)
Instituição: Universidade do Estado da Bahia (UNEB)
Endereço: Rua Silveira Martins, 2555, Cabula, Salvador – BA, Brasil
E-mail: carolaragaotannus@gmail.com

Darcy Santos de Almeida

Pós doutorado em Biotecnologia pela Universidade Federal da Bahia
Instituição: Universidade Federal do Recôncavo da Bahia
Endereço: Rua Dr. Rômulo Serrano, n. 126, CEP: 40220-055
E-mail: darcydealmeida@gmail.com

RESUMO
A descoberta da radiografia, possibilitou que o diagnóstico complementar utilizando a
tecnologia de Raios-X fosse rápida e positivamente difundido na Medicina. Contudo, a
necessidade de acurácia e precisão tornou-se importante no desenvolvimento de novas
tecnologias e aquisição de diferentes equipamentos para o diagnóstico. As exposições
contínuas das radiações promovem riscos à saúde, sendo necessário a realização de pesquisas
para o desenvolvimento de tecnologias alternativas e estabelecimento de coeficientes para
decrementar a insalubridade e incrementar a acurácia e eficiência como exame complementar.
Diante desse panorama o objetivo desse trabalho é apresentar os avanços no diagnostico por
imagem bem como a aplicabilidade do diagnóstico desde os primeiros equipamentos até a
inserção da Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único acoplada com a
Tomografia Computadorizada (SPECT/CT) no diagnóstico clínico, sendo uma técnica
contemporânea, não emitente de radiação ao paciente e apresentando precisão diferenciada.
Observou-se que a o SPECT/CT apresenta alta sensibilidade e excelente definição de imagem
ao diagnóstico.

Palavras chave: diagnóstico por imagem; SPECT/CT; tomografia.

ABSTRACT
The discovery of radiography, made possible the complementary diagnosis, using the X-rays
technology, fast and positively spread in Medicine. However, a need for precision and
precision has become important in the development of new technologies and the acquisition
of different diagnostic equipment. As continuous exposures of radiation promote health risks,
research is being carried out on the development of alternative technologies and the
establishment of coefficients to reduce unhealthiness and increase precision and precision as
a complementary test. In view of this panorama, the objective of the work is to present the
advances in diagnostic imaging, as well as the application of diagnostics from the first
equipment to the insertion of single photon emission computed tomography coupled with
computed tomography (SPECT / CT) in medical diagnosis , being a contemporary technique,

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not emitting radiation to the patient and presenting a differentiated difference. Note that
SPECT / CT has high sensitivity and excellent image definition at diagnosis.

Keywords: diagnostic Imaging; SPECT/CT; CT

1 INTRODUÇÃO
Na noite de 8 de novembro de 1895, o físico alemão Wilhelm C. Röntgen, pesquisava
raios catódicos numa sala escura, observou que ao passar corrente ao tubo de Crookes, (Figura
1) coberto por uma blindagem de papelão e sobre uma mesa que havia papel com platina-
cianeto de bário, a radiação emitida tornava todo material exposto luminescente, o que
possibilitou estudos anatômicos do corpo humano sem a necessidade de cirurgia ao paciente
(MARTINS, 1998, OLIVEIRA e SOUZA, 2005; COUTINHO e cols., 2007).

Figura 1 - Tubos de descarga utilizados por Rontgen (MARTINS, 1998, p.376)

No mesmo período da descoberta de Wilhelm C. Röntgen, havia uso do efeito

piezoelétrico nos serviços militares descoberto em 1880, por Jacque e Pierre Curie, esses
efeitos passaram a ser investigados no período da primeira Guerra Mundial. Em 1930 Karl
Theodore Dussik, psiquiatra e neurologista, iniciou estudos dos fenômenos da
ultrassonografia, propondo erroneamente que a ultrassonografia tinha capacidade para detectar
tumores cerebrais, os anos entre 1955 à 1970 foram de grande importância para o avanço
tecnológico e aperfeiçoamento da ultrassonografia, que apesar de apresentar imagens de baixa
qualidade foi difundido na rotina média (NEWMAN e ROZYKI, 1998; COHEN e MOORE,
2004).
Os primeiros aparelhos de ultrassonografia (Figura 2) foram os de modo A (amplitude)
(Figura 3), posteriormente o de modo B (brightenes) (Figura 4), ambos eram modelos do tipo
estáticos, com o aperfeiçoamento da tecnologia surgiram os modelos dinâmicos (Figura 5)
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permitindo novas possibilidades diagnosticas (MOUNTFORD e WELLS, 1971; COHEN e
MOORE, 2004).

Figura 2 – Somascape na sua forma física. O paciente é colocado na banheira, cheia de água quente e a cabeça de
som é movido. Os somagrams ou imagens aparecem no quadrado branco (face do osciloscópio) visto na parte
superior do armário de aço. A imagem formada pode ser interpretada diretamente pelo observador, como no caso
de um exame por fluoroscopia, ou para a gravação permanente fotografados com uma câmara normal (HOLMES
e cols., 1955, p. 213)

Figura 3 - Exames de fígado típicas. O intervalo de 0-3 Figura 4 - Cabeça fetal: Areas brancas de
cm é devido ao impulso de transmissão; o grande eco a ecogenicidade são mostrados no campo do
12 cm marca a saída do fígado (MOUNTFORD e osciloscópio de preto (COHEN e MOOORE, 2004,
WELLS, 1971, p, 17) p. 453).

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Figura 5 - Doppler Power-flow, de um corno uterino não-grávidas (FERREIRA e cols., 2011)

Em 1922 as pesquisas utilizando os campos magnéticos tiveram início por MH Belz

sendo incorporada a técnica de bombeamento ótico para detecção de átomos a luz por Kastler
Brassil em 1949 (RAMSEY 1999). Em 1980, foi possível a aquisição da imagem do corpo
humano na sua totalidade empregando a máquina de ressonância magnética (Figura 6)
(BANSAL, 2006). Com o aperfeiçoamento dos métodos de ressonância magnética, evoluindo
como modalidade clínica (Figuras 7 a e b) a partir de 1970, melhorando continuamente os
tomógrafos operacionais; suas resoluções, sensibilidade e métodos de imagens (KESSENIKH,
2009).

Figura 6 - RMN Mark em 1979. Paciente, no interior das quatro bobinas horizontais (preto) do eletroímã
principal que proporciona o campo magnético permanente de 0,04 T (400 G). As bobinas circulares são
pulsadas com corrente de radiofrequência para excitar os prótons no paciente, elas recebem os sinais irradiada
de volta (MALLARD, 2006, p. 53).

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Figura 7 a - Imagem 1979 do tórax de um

paciente, antes do spin-warp avanço. O contorno
do corpo e algumas estruturas internas são
reconhecíveis, mas a imagem não tem utilidade
clínica, devido a presença de artefato de
interferência causado pelos movimentos do
coração (MALLARD, 2006, p. 54).
Figura 7 b – Imagem abdominal transverso,
fígado, com contorno inchado; baço e artéria
esplênica; depósito maligno visto na coluna
vertebral (MALLARD, 2006, p. 54).

Foi marcante à introdução do computador, utilizado para a realização de cálculos

matemáticos a partir da intensidade dos fótons de raios X. Ambrose e Hounsfield (1972)
apresentaram um novo método de utilização da radiação (Figura 8) para medir
descontinuidade de densidades, obtendo imagens, inicialmente do cérebro (Figura 9), com
finalidades diagnósticas (OLIVEIRA e SOUZA, 2005; CARVALHO, 2007; GRANDINETTI,
2008).
Assim, foi desenvolvida a tomografia computadorizada (TC) e introduzida na
imagiologia médica, evoluindo aos equipamentos de 2ª, 3ª e 4ª gerações (modelos helicoidais),
apresentando imagem refinada, redução do tempo na realização do exame e queda acentuada
dos preços de equipamentos (CARVALHO, 2007) e, consequentemente melhorando o
desempenho técnico e uso clínico, pelo alto potencial de diagnóstico, possibilitado melhor
qualidade de vida à população, uma vez que aperfeiçoa o diagnóstico de inúmeras patologias
(RODRIGUES, 2007; RODRIGUES e cols., 2012; KOLLER, 2011).

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Figura 8 – Protótipo de tomógrafo computadorizado
(GRANDINETTI, 2008)
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Figura 9 – Tomografia de um cérebro após processo
de reconstrução obtida com resolução de 80 x 80
pixels (LIVRO)

Historicamente, a seção de tomografia usando fontes de emissão de fóton único foi

introduzida pela primeira vez por Kuhl e Edwards em 1963, seus dispositivos detectores de
raios gama emitidos ao longo de linhas em uma seção usando tradução alternativa e os
movimentos angulares de indexação. Assim, o seu instrumento foi o primeiro tomógrafo por
emissão de fóton único (JASZCZAK e cols., 1980).
A difusão na prática clínica de imagens com multimodalidades levou ao
desenvolvimento de duas direções complementares para detecção de: (i) radiação de
aniquilação emissores de pósitrons (Figura 10 a e b), (ii) radiação de fóton único (Figuras 11
a e b). Com o advento clínico de 1999 a 2001, em um sistema único e sinérgico, as duas
modalidades apresentaram vantagens por fornecerem imagens funcionais e anatômicas e ao
mesmo tempo permitir a correção de transmissão curta (SCHULTHESS e SCHLEMMER,
2009)

Figura 10 a - Protótipo PET/CT na Universidade de Figura 10 b - Seção transaxial paciente com

Pittsburgh em 1998 (TOWSEND, 2008, p. 06). câncer de cabeça e pescoço adquirido no
scanner (TOWSEND, 2008, p. 06).

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Figura 11 b - Imagem Transaxial mostrando
captação miocárdica imagem 99mTcsestamibi
Figura 11 a - Protótipo SPECT/CT GE XR/T SPECT SPECT (vermelho) sobreposta uma imagem
system (SEO e cols., 2008). TC (SEO e cols., 2008).

O diagnóstico por imagem é um método complementar, que durante o exame requer

atenção especial na radioproteção do paciente e do profissional de saúde (TONDO e
BISSACO, 2005).
O crescente uso do diagnóstico pela imagiologia tem desencadeado riscos aos pacientes
e profissionais de saúde, exemplo da queda de cabelo em paciente submetido à radiografia do
crânio, surgindo as pesquisas relacionadas aos efeitos das doses dos raios-X (OLIVEIRA e
SOUZA, 2005; ALMEIDA, 2007; CLAUS, 2011).
O paciente ao ser examinado é exposto ao feixe de radiação, que ionizará moléculas do
organismo formando radicais livre, podendo romper ligações químicas tanto em
macromoléculas funcionais como no ácido desoxirribonucleico (DNA). Essas alterações
podem levar a morte ou os progredir para processos de replicação celular (RODRIGUES,
2011).
As radiografias do tórax são as imagens obtida com mais frequência, pois os requisitos
técnicos resultam em ampla gama de densidade nos tecidos da região torácica (GARMER e
cols., 2000). As principais vantagens dessa é a alta resolução espacial, boa uniformidade, alta
sensibilidade, fácil manuseio, boa familiaridade médica, inocuidade relativa e tempo de
aquisição rápido. Por conseguinte, apresenta declínio pelo potencial limite de redução a dose
de exposição, escala de cinza fixa, as imagens sem possibilidade de alteração em contraste,
além das películas utilizadas serem confeccionadas por matérias tóxicos, apresenta trabalho

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intensivo no processo de obtenção das imagens, armazenamento a longo prazo e recuperação
difícil (BANSAL, 2006)
A ultrassonografia tem maior aplicação na medicina fetal devido suas características
clínicas, sendo considerado exame e rotina no período pré-natal, possibilitando diagnosticar
anormalidades morfológicas do feto. (ARAÚJO e cols., 2007). Apresenta como vantagem a
baixa relação custo-benefício, simplicidade na realização do exame, inócuo, possibilita estudo
dinâmico do corpo, as imagens seccionadas podem ser obtidas em qualquer orientação
espacial, a aquisição das imagens é em tempo real, permite associação simultânea de
patologias, além de não apresentar efeitos nocivos, portanto a presença de gases provoca
desvio das ondas sonoras, a obesidade acentuada promove a indisponibilidade na penetração
dos feixes sonoros, os artefatos podem distorcer o tamanho, posição e forma das estruturas
estudadas, ou mostrar estruturas que não estão presentes (CAROVAC, e cols., 2011).
A ressonância magnética possibilita melhor entendimento das fisiopatologias em geral
fornecendo melhor compreensão dos fenômenos mentais permitindo localizar regiões do
cérebro envolvida na percepção, ação, linguagem ou emoção, além e demonstrar alterações
sutis, mais consistente da estrutura e do metabolismo em áreas cerebrais especificas em
diversos transtornos mentais (ROCHA e cols., 2001; LAGO, 2008). É extremamente versátil,
devido a capacidade de produção do contraste nas imagens, sendo determinado pela
quantidade de água presente na região estudada, resultando em melhor qualidade nos exames
de tecidos moles, apresenta boa sensibilidade na detecção de patologia relacionada com as
vertebras (KESSENIKH, 2009), embora não utilize radiação ionizante pode apresenta danos
teratogênico e acústicos nos fetos, apresenta desconforto para o paciente, não disponibiliza
imagem em tempo real, possui baixa resolução espacial, apresenta-se como uma técnica
auxiliar, não sendo indicada como único meio diagnóstico (XIMENES e cols., 2008; SKAF e
cols., 1999).
A tomografia computadorizada (TC) possibilita analisar diversas regiões do corpo
humano, apresentando vantagens que incluem as informações tridimensionais apresentadas na
forma de uma série de cortes finos da estrutura interna da parte estudada; o sistema é mais
sensível na diferenciação de tipos de tecido, de modo que diferenças entre tipos de tecidos
podem ser mais claramente delineadas e estudadas; a habilidade para manipular e ajustar a
imagem após ter sido completada (RODRIGUES, 2007; RODRIGUES e cols., 2012).
A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET/CT) é uma tecnologia
analítica, que utiliza moléculas marcadas com pósitron em quantidade e massa muito baixa,
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capaz de medir processos biológicos sem causar estresse, possui alta precisão na
caracterização de nódulos pulmonar sendo possível avaliar o fluxo metabólico, além de
determinar com segurança, eficácia e de forma indolor a funcionalidade dos órgãos estudado
(MILES e KEITH, 2005). Tem a principal aplicação no diagnostico oncológico com a
finalidade de estadiamento do câncer, tendo como objetivo quantificar o alvo terapêutico,
identificar os fatores de resistência e medir a resposta terapêutica. Apresenta importância no
desenvolvimento e tratamento de doenças cerebrais. Entretanto o PET/CT apresenta como
limitação baixa resolução espacial inviabilizando a quantificação do tamanho de uma lesão
(PHELPS, 2000; LAWRENCE e cols., 2010).
A Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/Tomografia
Computadorizada (SPECT/CT) tem capacidade de fazer aquisições simultâneas de imagens
com alta resolução. Sendo o princípio básico da aplicação de diagnóstico à capacidade de
identificar os sítios de receptores celulares e moleculares específicos associados com as
moléculas alvo que caracterizam o processo de doença a ser estudado (JASZCZAK e cols.,
1980; MARIANI e cols., 2010; KHALIL, 2011).
O uso do SPECT/CT tem levado a uma ampla gama de aplicações, além de apresentar
melhor contraste e precisão quantitativa do diagnóstico. Essas aplicações compreende a
pesquisa cardiovascular, investigação de lesões ósseas diferenciando um trauma de um
processo infeccioso, doenças hepáticas, diagnóstico (pré e pós-transplantes), fisiopatologias
do sistema nervoso central, potencializando o diagnóstico precoce do câncer, aumentando a
precisão da terapêutica, no diagnóstico de doenças pulmonares a exemplo da embolia
pulmonar, além de ser utilizado no desenvolvimento de medicamentos e na pesquisa molecular
(HAVEMAN et al., 2004; MARIANI e cols., 2010; KHALIL, 2011).
Em decorrência da crescente demanda por sistemas de diagnóstico clínico com alta
sensibilidade, especificidade e maior acurácia e precocidade visando aperfeiçoar a gestão
pacientes tem contribuído ao desenvolvimento de dispositivos híbridos de imagem, capazes
de visualizar de forma instantânea aspectos da anatomia, bioquímica e fisiologia do paciente
(KOLLER, 2007; MARIANI e cols., 2010). A radiografia e a tomografia computadorizada
apresentam informações limitadas porque certas estruturas são obscurecidas por outras de
densidade maior.
Os métodos de imagem, como a radiografia convencional e tomografia
computadorizada, oferecer os mais altos níveis de resolução espacial para a definição de
estruturas anatômicas, além disso, na tomografia computadorizada, pode-se melhorar o
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diagnóstico com a administração do meio de contraste, estes métodos podem visualizar outros
processos funcionais do fluxo sanguíneo, pulmonares, gastrointestinais, urinário e
musculoesqueléticas dos sistemas cardiovascular. No entanto, a detecção de doenças com a
radiografia e tomografia computadorizada muitas vezes dependem de alterações na estrutura
anatômica. A dependência da informação anatómica para diagnóstico também faz com que
seja difícil para monitorar a resposta de tecidos doentes e normais no período crítico
(KOLLER, 2007; SEO e cols., 2008; MARIANI e cols., 2010).
Em comparação com a radiografia e a tomografia computadorizada, o SPECT/CT é
adaptado para fornecer informações críticas sobre a condição funcional, metabólica e estado
molecular de tecidos e órgãos (Figura.12), com alta sensibilidade e especificidade, por
identificar doenças em estágios iniciais, além de melhorar o estadiamento no prognóstico e
monitorização da terapêutica potencial da informação funcional e metabólica (JASZCZAK e
cols., 1980; MARIANI e cols., 2010; KHALIL, 2011)

Figura 12 - Suspeição de infecção na coluna. (a) indicativos de infecção da coluna; (b) TC, (c) SPECT
(d) SPECT/CT: diagnóstico de discite (BYBEL e cols., 2008, p.1102)

O conhecimento sobre a técnica SPECT/CT e a sua aplicabilidade, permite identificar

de forma mais segura e rápida inúmeras patologias que acometem órgãos sólidos, além disso,

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possibilita melhor indicação terapêutica. Fazendo-se necessário compreender as aplicações
clínica e descrever as vantagens diagnósticas.
Os principais vieses abordados no texto foram os aspectos relacionados à qualidade da
imagem ao diagnóstico, decremento da exposição do paciente à radiação e a questão de
biossegurança ao profissional que manipula substâncias radioativas. Busca-se verificar a
aplicabilidade clínica e vantagem diagnostica da SPECT/CT, em detrimento da radiografia,
tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassonografia, e PET/CT como
técnica mais segura e rápida no diagnóstico de inúmeras patologias que possibilitem melhor
indicação terapêutica.

2 DISCUSSÃO
Em decorrência da revisão temática sobre a aplicação clínica da SPECT/CT, como uma
alternativa à radiografia e tomografia computadorizada observou-se uma ampla aplicabilidade
desta técnica no diagnóstico do câncer [diagnóstico adicional de linfonodos sentinelas (14%
na região profunda ilíaca ou obturador) e hemagiomas (87,5% de precisão; caracterização de
lesões hepáticas em sítios anatômicos críticos)]; lesões ósseas (possibilitando melhor
localização de focos de infecção e planejamento cirúrgico); infecções musculoesqueléticas
(sensibilidade de 100% e especificidade de 89% em relação a outras técnicas); com doenças
pulmonares (90 % precisão, 91 % sensibilidade e 68% especificidade, diferenciando e
precisando lesões benignas e malignas, facilitando pacientes com função cardiopulmonar
prejudicada e inelegível para toracotomia) minimizando possibilidade de falso-negativo e
terapêutica mais eficaz (PLOEG e cols., 2009; SCHILLACI e cols., 2004; MARIANI e cols.,
2010; SCHILLACI e cols., 2007; SERGIACOMI e cols., 2006).
Em estudo de levantamento de dados com 144 pacientes, observaram que 54% dos casos
obtiveram interpretações adicionais, ao diagnóstico da TC, melhorando a fisiologia dos
achados (Figura.13). O SPECT/CT define com precisão a localização anatômica da lesão e a
interpretação da imagem final quando comparada a tomografia computadorizada, impactando
positivamente na interpretação das imagens (JACENE e cols., 2008).

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Figura 13 - Metástase hepática. (a) sugeriu metástase hepática; (b) SPECT: três focos (SPECT); (c) SPECT/CT:
identificou dois no fígado adicionais (não detectado) (JACENE e cols., 2008, p. 72).

Clinicamente, o SPECT/CT apresenta a capacidade de fornecer imagem reconstruída em

múltiplos planos e separar estruturas sobrepostas evitando a necessidade de múltiplas imagens.
Outra vantagem potencial é a melhor quantificação da função dos órgãos, melhor
determinação do volume do um tumor e localização de metáteses, apresentando como
desvantagem a exposição do profissional de saúde no momento de preparar o radiofármacos a
ser administrado no paciente, portanto para aperfeiçoar a dose o profissional deve ter
conhecimento das normas da Comissão Nacional de Energia Nuclear (GROCH, 2000).
O SPECT/CT apresenta um crescimento mundial pelo amplo espectro de investigações
de fótons individuais incluindo principalmente doenças endócrinas e neuroendócrinas,
infecção e inflamação, doença benigna e malignas, tornando-se inquestionável na
identificação e caracterização das doenças, além de apresentar como vantagem a melhoria da
correção para atenuação na imagem, e maior precisão na identificação da localização
anatômica e funcional da doença (MARIANI e cols., 2009; ALAVI, 2008).

3 CONCLUSÕES
A partir da revisão temática sobre diagnóstico por imagem enfatizando o SPECT/CT,
observa-se a necessidade de difusão de informação sobre o uso desta técnica, destacando-se
como método primário no diagnóstico complementar, apresentando vantagem competitiva
como melhor sensibilidade e diagnóstico fidedigno. Contudo ainda é opção com valor mais
oneroso em relação aos demais diagnósticos por imagem e demanda risco/cuidado ao
profissional em biossegurança pela manipulação de material radioativo.

REFERÊNCIAS

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