Gerência de Segurança do Trabalho

Nº: PGS - 003891 - ANEXO 01 Pág.: 1 de 3

INSPEÇÃO MECÂNICA DE VEÍCULOS
Classificação: INTERNO Rev.: 16 –27/06/2022

INFORMAÇÕES BÁSICAS
Empresa: Inspeção n° Data:
Tipo:
Van Automóvel Caminhonete Ônibus Outros especifique:
Marca / modelo: Ano fabricação: Placa:
Veículo: Quilometragem:
Próprio Terceiros Outros especifique:
CHECK LIST DE VERIFICAÇAO

DIREÇÃO
Itens a serem verificados Sim Não N. A. Data Reparo Observações
01 Existe folga nos setores e barra de direção?
02 Existe folga nas ponteiras?
03 Existe vazamento hidráulico?
04 Existe vazamento na bomba de direção?
Os mangotes hidráulicos estão bem
05
fixados?
06 Existe folga nas mangas de eixo?
A coifa de proteção dos terminais de direção
07
está danificada?
Óleo de caixa e diferencial necessita de
08
troca?
FREIOS
Itens a serem verificados Sim Não N. A. Data Reparo Observações
09 As cuícas de freio estão com folgas?
As lonas, discos e pastilhas de freio estão
10
danificados ou desgaste excessivo?
11 As catracas de freio estão danificadas?
12 Existem folgas dos eixos “S”?
13 Existem vazamentos pneumáticos?
O fluido de freios está abaixo do nível
14
indicado?
O freio de estacionamento apresenta
15
alguma anomalia?
SUSPENSÃO
Itens a serem verificados Sim Não N. A. Data Reparo Observações
Os amortecedores e estabilizadores estão
16
danificados?
Os pinos de centro de feixe de molas estão
17
danificados?
18 Os pinos estão sem lubrificação?
Os grampos “U” dos feixes de mola
19
apresentam folgas ou danificados?
20 Existe folga nos cubos das rodas?
TRANSMISSÃO
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INSPEÇÃO MECÂNICA DE VEÍCULOS
Classificação: INTERNO Rev.: 16 –27/06/2022

Itens a serem verificados Sim Não N. A. Data Reparo Observações

21 Existe folga no rolamento central?
O flange da caixa de câmbio está
22
danificado?
23 A cruzeta está danificada?
A embreagem está gasta ou apresenta
24
algum defeito?
Mancal (eixo Cardan) apresenta folgas ou
25
está danificado?
26 Filtros de combustível necessita troca?
27 Filtros e óleo motor necessita troca?
As correias e polias estão gastas ou
28
necessitam de trocas?
PARTE ELÉTRICA
Itens a serem verificados Sim Não N. A. Data Reparo Observações
O sistema elétrico algum defeito? (farol,
29 farolete, lanternas, indicadores de direção,
buzina)
30 Sistema de Registro de Velocidade para o
monitoramento, gestão e verificação de
anomalias, estão funcionando
adequadamente?
PNEUS
Itens a serem verificados Sim Não N. A. Data Reparo Observações
Os pneus estão com a banda de rodagem
31 (TWI), altura dos sulcos e talões estão em
condições inadequados?
A calibração dos pneus está fora do limite
32
especificado no manual do veículo?
Os parafusos de fixação dos pneus estão
33
apertados?
OUTROS
Itens a serem verificados Sim Não N. A. Data Reparo Observações
Sistema de fechamento (amortecedor) do
34
porta malas está danificado?
35 O motor apresenta alguma anomalia?
PARECER TÉCNICO DA INSPEÇÃO MECÂNICA

LIBERADO PARA O TRABALHO NÃO LIBERADO PARA O TRABALHO

Parecer:

Oficina: CGC:
Responsável pela inspeção:
Formação: CI:
Assinatura e carimbo
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INSPEÇÃO MECÂNICA DE VEÍCULOS
Classificação: INTERNO Rev.: 16 –27/06/2022

PARECER TÉCNICO - REPAROS

Declaro ter procedido todos os reparos necessários indicados no documento estando o veículo:

LIBERADO PARA O TRABALHO NÃO LIBERADO PARA O TRABALHO

Parecer:

Oficina: CGC:
Responsável pela inspeção:
Formação: CI:
Assinatura e carimbo

SELO DE INSPEÇÃO
Selo inspeção fixado em Próxima inspeção:

CONTRATADA
Nome do preposto: Data:

Assinatura: