RELATÓRIO TERAPÊUTICO OCUPACIONAL DE INTEGRAÇÃO

SENSORIAL

Serra/ES, 23 de novembro de 2023

Nome: Miguel Dias Reis

Data de Nascimento: 16/01/2015 Idade: 7 anos

Hipótese Diagnóstica: TEA/TDAH/TOD

Responsáveis: Lorena Gonzaga Dias Reis e Thiago César Reis Silva

Endereço: Av. José Martins Rato – Jardim Camburi, Vitória, E.S.

Telefone: (27) 98832-6367

1 Avaliação

Iniciou acompanhamento com Terapia Ocupacional (TO) na Serum em janeiro de 2023,

sendo acompanhado inicialmente por 1 TO e posteriormente realizando duas sessões
semanais. A família apresentou como queixas funcionais: dificuldade para escovar os
dente e cortar o cabelo (Hipótese Diagnósticas: Hiperresposta Tátil); dificuldade de
graduação da força, executando tudo com intensidade, a saber, pisar, abraçar (Hipóteses
Diagnósticas: Sobreuso da Propriocepção e/ou Processamento Proprioceptivo
Inadequado); apresenta ainda baixa tolerância à frustração, além de ser desajeitado (sic).

Cabe salientar que, na anamnese, a genitora relata que o período gestacional não foi
planejado, sem intercorrências, inclusive durante o parto (cesárea). Referente ao
desenvolvimento do primeiro ano de vida, não se recorda sobre marcos motores (lembra
que sentou e engatinhou), mas acredita que foram normais, e relata que Miguel andou
com 10 meses. No que se refere à alimentação, a criança apresentou dificuldades na fase
de amamentação, pois a genitora não conseguiu amamentar, sendo usado fórmula desde
o primeiro mês. Considera que tem muitas demandas alimentares, sendo seletivo e com
pouca aceitação das texturas, tendo dificuldades no uso de talheres, deixando derramar os
alimentos. Sobre as restrições, troca alimentos em algumas fases: deixou de comer
biscoitos, posteriormente, pão, e sempre apresenta exclusão e substituição. Agora aceita
maçã e banana. Aceita macarrão e gosta de farofa. Tem hábito de morder as roupas (Busca
de Propriocepção intraoral?).

Com relação ao desfralde, a genitora pontuou que para o xixi foi mais rápido, enquanto
que ainda apresenta dificuldades de defecar, fazendo na roupa. Relacionado ao
desenvolvimento da linguagem, apresentou alterações na medida em que começou a falar
a partir dos 3 anos de idade, com uso de Risperidona 1-0-1 (também faz uso de Tegretol
1-0-1, Sertralina 0-1-0 e Ritalina 10 mg 0-1-0). Ainda não sabia ler no início da avaliação,
sendo que foi estimulado a falar pela família. Sobre a rotina de sono, mãe cita que deita-
se às 20:30 horas, e tem sono agitado, suor noturno, além de preferência por se cobrir
todo e gostar de cobertores pesados (busca por Tato Profundo). Com a medicação não
tem mais dificuldades para dormir. Gosta de histórias e músicas de relaxamento. Divide
o quarto com o irmão.

Sobre sua sociabilidade, gosta muito de telas (televisão e celular) e tem dificuldade de
interagir socialmente, sendo que até tenta brincar com outras crianças, mas acabam se
afastando dele pois Miguel é agressivo (sic.), faz uso excessivo de força, e xinga
(frustração). Prefere interagir com crianças mais novas (demanda e desafios menores).
Gosta de brincadeiras de pique-pega, pique-esconde, de monstros (assustar/gritar),
evitando esforço mental.

Sobre o desempenho ocupacional nas atividades de vida diária vestuário, Miguel tem
dificuldades para o vestuário, não gostando de tênis, preferindo usar crocks e chinelos,
não sabendo amarrar cadarço e colocar meias de cano alto. Veste as roupas e as deixa
emboladas, do avesso (HD: Discriminação Inadequada?). Em relação à higiene pessoal,
apresenta dificuldades de tomar banho, precisando de suporte para motivar-se a fazer
todas as etapas (resiste em entrar – HD: Defensividade Tátil). Sobre o uso do sanitário,
tem muitas dificuldades, sendo desajeitado, e ao defecar, faz na própria roupa e tenta se
limpar sozinho, mas não consegue.

Sobre as queixas no contexto escolar, apresenta dificuldade em permanecer na sala de

aula, se recusa a fazer as tarefas, desafias as autoridades da instituição, não copia do
quadro, e tem caderno desorganizado (muito rabiscado), se recusa a fazer as tarefas
escolares, sendo que sua mãe quem escreve as respostas das atividades (HD: Alterações
de práxis - dificuldades na escrita e coordenação motora fina). As matérias das quais não
gosta são Matemática e Educação Física (HD: Alto nível de Atividade, Alerta
disfuncional, e Alterações de Práxis). Já trocou de turma, e fazia aula de reforço. Além
disso, já defecou na calça dentro da sala de aula.

A avaliação de terapia ocupacional foi realizada em setting terapêutico de Integração

Sensorial de Ayres, dividida em etapas - sessões para anamnese com a família, sessões
com a criança e devolutivas gradativas a cada sessão. Os resultados obtidos através do
Perfil Sensorial 2 e observações não estruturadas, apresentaram a seguinte pontuação
“Muito mais que outros” nos quadrantes Esquiva/Criança que se Esquiva e
Observação/Criança Observadora. Para o quadrante Exploração/Criança Exploradora,
Sensibilidade/Criança sensível, o resultado foi “Mais que os outros”. Nesse sentido,
Miguel observa estímulos sensoriais em taxa muito mais elevada que outras crianças e se
afasta de estímulos sensoriais em taxa muito mais elevada que outras crianças (Esquiva).
Por sua vez, percebe estímulos sensoriais em uma taxa mais elevada que outras crianças
(Sensibilidade) e explora estímulos sensoriais em uma taxa mais elevada que outras
crianças (Exploração). O resultado está apresentado no gráfico abaixo:
 PERFIL SENSORIAL DA CRIANÇA - RESUMO DA PONTUAÇÃO

Exploração / Criança Esquiva / Criança que Sensibilidade / Criança Observação / Criança

exploradora se esquiva sensível observadora
Ite Pontuaçã Ite Pontuaçã Sistem Ite Pontuaçã Sistem Ite Pontuaçã
Sistema Sistema
m o bruta m o bruta a m o bruta a m o bruta

14 5 Visual 1 4 3 5 8 3 Auditivo
Auditiv
21 5 2 4 4 4 Auditiv 12 5 Visual
o
Tato o
22 1 5 1 6 5 23 4

25 1 15 1 Visual 7 4 24 1 Tato

27 4 18 3 Tato 9 1 26 5
Visual
28 1 58 5 13 1 33 3
Vestibula Condut Vestibular
30 5 r 59 5 a 16 5 34 5

31 4 61 3 19 1 Tato 35 5

32 3 63 5 20 3 36 4
Proprioc
41 3 eptivo 64 5 44 1 37 4 Proprioce
ptivo
48 1 65 1 45 1 38 4
Oral
49 1 66 4 46 1 39 1
Oral
50 1 67 2 Respo 47 1 40 5
stas
51 4 68 5 52 1 53 4
Socio-
emocio Respo
55 4 70 5 69 3 stas 54 5 Conduta
nais
Socio-
Conduta emocio
56 4 71 1 73 4 nais 57 5
Socioemo
60 1 72 3 77 5 62 4 cional
Atençã
82 5 74 5 78 5 o 76 3
Atenção
83 5 75 5 84 1 79 1
Pontuação Atençã Pontuação
bruta total 58 81 5 o bruta total 52 80 1 Atenção
Pontuação Pontuação Pontuação
esperada 2 bruta total 72 esperada 1 85 5
Mto menos que Pontuação Mto menos que
outros 0-6 esperada 1 outros 0-6 86 1
Menos que os Mto menos que Menos que os Pontuação
outros 7-19 outros 0-7 outros 7-17 bruta total 78
Menos que os Pontuação
Típico 20-47 outros 8-20 Típico 18-42 esperada 2
Mais que Mais que Mto menos que
outros 48-60 Típico 21-46 outros 43-53 outros 0-6
Mto mais que Mais que Mto mais que Menos que os
outros 61-95 outros 47-59 outros 54-95 outros 7-18
Mto mais que
outros 60-100 Típico 19-43
Mais que
outros 44-55
Mto mais que
outros 56-110
 Pontuação
Sessão
bruta Mto menos Menos Igual Mais Mto mais
Auditivo 30 0-5 6-10 11-22 23-27 28-50
Visual 17 0-5 6-10 11-22 23-27 28-50
Tato 34 0-2 3-5 6-14 15-17 18-35
Movimentos 26 0-5 6-10 11-19 20-24 25-30
Posição do corpo 31 0-1 2-5 6-13 14-16 17-30
Sensibilidade oral 13 0-9 10-12 13-20 21-23 24-25
Conduta 36 0-1 2-5 6-15 16-19 20-35
Socioemocionais 52 0-3 4-6 7-14 15-17 18-30
Atenção 37 0-1 2-5 6-15 16-19 20-35

Assim como demonstra a tabela acima, quanto às secções sensoriais, Manuela apresentou
pontuação “Exatamente como a maioria dos outros” para o sistema Visual e Menos que
os outros para o Sensibilidade Oral; e “Mais que outros” para Movimentos, sendo
pontuado “Muito mais que outros” para o sistemas Tato, Posição do Corpo, Conduta,
Socioemocionais e Atenção. Os resultados condizem com as observações clínicas não
estruturadas realizadas em sala de Integração Sensorial.

2 Evolução terapêutica

Em relação às alterações de Modulação Sensorial, verifica-se possível quadro de

Defensividade Tátil (e também Hiperssensibilidade Auditiva), bem como De
Hiporresposta Vestibular (gosta de intensidade, tem dificuldade em manter controle
postural, tônus global flexor e extensor de cabeça e tronco, baixa força, fazendo pouco),
com alto nível de atividade e alto nível de alerta, que interferem na atenção funcional.
Sobre essas hipóteses. Verifica-se que as dificuldades vivenciadas em ambas afetam as
respostas emocionais. Em se tratando do Sistema Vestibular, tem relação com a
dificuldade de controle vesical (fazer na roupa, em pé).
Vale destacar que em sala, Miguel apresenta fadiga com frequência, após exploração
breve dos equipamentos, sempre realizando de modo intenso, e com dificuldades motoras
devido ao baixo tônus global e dificuldades de planejamento motor e execução, havendo
frustração, que contribui para o comportamento opositor e rígido, tendo baixo repertório
de brincar e exploração do ambiente, tendo preferência por atividades com pouco
movimento. Nesse tocante, tem-se como Hipótese Diagnóstica para essas características
apresentadas, Dispraxias, mais especificamente, o Processamento Proprioceptivo
Inadequado, havendo Sobreuso de Propriocepção. Desse modo, como a criança apresenta
funções cognitivas preservadas, percebe suas inabilidades e fica frustrado mediante isso,
tendo comportamento de evitação e esquiva, que refletem na baixa participação social e
interação com pares.

3 Proposta e Objetivo de Tratamento, Resultados e Conclusão

Desse modo, Miguel apresenta demandas em relação a Transtornos do Processamento
Sensorial, relacionada a transtorno da modulação e discriminação dos sistemas tátil,
proprioceptivo e vestibular. Observa-se agitação motora e busca sensorial através de
comportamentos como ansiedade em espera, baixo tempo de atenção e foco, uso de
controle e modulação de força. Nota-se que Miguel apresenta Sobreuso de Propriocepção,
tendo em vista a hiperatividade motora e comportamentos de empurrar e puxar, bater,
cair, bem como utiliza Tato Profundo para autorregulação.

Como parte do tratamento, sugere-se a Dieta Sensorial exposta abaixo, para potencializar
os manejos realizados em sala de Integração Sensorial, contribuindo para o ganhos de
habilidades e sua generalização para vários contextos de participação

Atenciosamente,

Estéfani Poloni Sabadine

Terapeuta Ocupacional
CREFITO 15 016021
 DIETA SENSORIAL PARA CASA E PARA ESCOLA

Sobre a prescrição de recursos sensoriais (acomodações) para diferentes ambientes, tendo

em vista promover a autorregulação da criança, foram sugeridos o uso Massageador, Pop
its e Fidgets. sendo todos testados em sala de IS previamente.

1. Adotar fones de ouvido (abafador) para auxiliar na atenção.

2. Diminuir o tom de voz em situações de oposição e crise sensorial (auxilia na regulação

da criança).

3. Adotar almofadas ponderadas e massageador para atividades de mesa (alimentação,

escrita/estudar).

4. Evitar tocar na criança sem sua autorização (antecipação e previsibilidade), e utilizar

toque profundo/firme. Orientar isso à escola.

5. Permitir manuseio de objetos Pop its e Fidgets (recursos táteis) durante atividades de
concentração (busca de movimento sem necessidade de correr).

6. Solicitar que faça atividades que requeiram força/ativação articular, como empurrar
cadeiras, móveis, subir e descer degraus, levar sacolas e caixas com peso, empurrar
almofadas.

7. Propor sempre uso bimanual.

8. Fazer brincadeiras com movimentos associados a superfícies instáveis, como caminhar

sobre colchões, travesseiros (com ou sem olhos vendados), antes de iniciar atividades de
coordenação motora fina.

9. Auxiliar no planejamento motor e execução de ideias e movimentos para evitar

frustração.

10. Mochila/Caixa da Calma: deixar que a criança leve com ela os recursos sensoriais
(fone, massageador portátil, brinquedos manipulativos).
11. Alimentos crocantes: pipoca, palitos de vegetais, etc.

Em suma, os estímulos que promovem a diminuição da agitação são:

 Auditivos: música lenta, suave, com baixo volume.

 Visual: tons suaves, luzes naturais ou amarelas (sem luz branca).
 Vestibular: movimentos lentos e lineares.
 Tátil: superfície lisa e temperatura morna.
 Propriocepção: pressão nas articulação, brinquedos e objetos ponderados, que
gerem resistência.
 Olfativo: odores suaves.
 Gustativos: sabores suaves e sem contraste.
 Ambientes estáticos, com redução de estímulos visuais, espaços pequenos e
delimitados (importante combinar com a escola onde será o espaço com essas
características para regulação).

Estéfani Poloni Sabadine

Terapeuta Ocupacional
CREFITO 15 016021