Sistema Nervoso Autônomo: SNC → dentro da coluna vertebral e no

encéfalo
Divisão geral: →
SNC fora (gânglios, nervos e terminações
nervosas)
22 pares de gânglios
São as estruturas nas quais ocorre a
sinapse entre a fibra pré-ganglionar e
pós-ganglionar
Protege mecanicamente e
quimicamente as sinapses
S.N. Simpático:
Região tóraco-lombar
Fibra pré-ganglionar curta
O enfoque será no S. Nervoso Autônomo Fibra pós-ganglionar longa
O SNA, também chamado de vegetativo ou S.N. Parassimpático:
involuntário, inerva todos os órgãos do corpo, Região crânio-sacral
exceto o M. esquelético Fibra pré-ganglionar longa
O SNA controla funções tais como: Fibra pós-ganglionar curta
Contração e relaxamento do M. liso Gânglios localizados perto ou na
Todas as secreções exócrinas e algumas parede do próprio órgão-alvo
endócrinas
Algumas etapas do metabolismo
intermediário
Exemplos: Controle da micção, respiração
(não é tão vegetativo como aparenta)
Importância: A maioria dos medicamentos
atua no SNA
Arsenal do odontólogo é restrito:
Antibióticos, analgésicos, antifúngicos e
antissépticos
Considerar que, os pacientes,
principalmente na terceira idade, fazem
uso crônico de remédios, o que interfere
na prática odontológica
Conhecimento de anatomia e fisiologia
facilitam o entendimento do mecanismo de
ação dos fármacos e sua interação com outras
drogas
Anatomia do SNA:
Divisões do SNA:
S.N. Simpático
S.N. Parassimpático
Suas fibras eferentes são compostas por
dois neurônios dispostos em série e que
fazem sinapses em gânglios localizados
fora do SNC
Essa divisão se dá com base na
arquitetura dessas fibras nervosas
 sinapse do gânglio, fazendo uma alça de
feedback, não transmitindo informação
Exemplo: Secreção salivar

Divisões do SNA:
S.N. simpático ou tóraco-lombar
S.N. parassimpático ou crânio-sacral
Neurotransmissores:
Principais: Noradrenalina (NA) e
Acetilcolina (ACh)
Todas as fibras pré-ganglionares são
colinérgicas
Todas as fibras pós-ganglionares
simpáticas são nora-adrenérgicas
Todas as fibras pós-ganglionares
parassimpáticas são colinérgicas

Receptores:
ACh atua sobre receptores nicotínicos no
→
gânglio (entrada da Na+) A transmissão
entre fibra pré-ganglionar e pós-
ganglionar se dá por receptor nicotínico
Ach atua sobre receptores muscarínicos no
órgão alvo
Obs: Receptor muscarínico está na pré-
A medula da supra renal, do ponto de vista Libera neurotransmissores
funcional pode ser considerada como um vasoativos
gânglio, porém o mediador liberado é o Influência sobre o fluxo sanguíneo
hormônio adrenalina pelo controle da atividade
Não possui axônio peristáltica do músculo liso
Tem um passo enzimático a mais, intestinal (controle da motilidade)
convertendo noradrenalina em adrenalina Controle pelo N. Vago
Libera na circulação sistêmica
epinefrina (adrenalina) (80%)
norepinefrina (20%)

Diferenças entre o S.N. simpático e

parassimpático:
Simpático:
Distribui-se amplamente através do
organismo
Suas fibras pré-ganglionares podem
atravessar vários gânglios antes de
fazer sinapse com neurônios pós-
ganglionares
Suas fibras se ramificam intensamente:
uma fibra pré-ganglionar pode fazer
sinapse com 20 ou mais fibras pós-
ganglionares
Estas características permitem uma
descarga difusa desse sistema
Vários órgãos e tecidos sendo
ativados simultaneamente
Ação difusa
Parassimpático:
Gânglios muito próximos ou no órgão-
alvo
Ação localizada
Nos seus gânglios ocorre uma
relação de 1:1 entre as fibras pré e
pós ganglionares
Excessão-Plexo de Auerbach:
Relação é de 1:1800
Faz parte do SNE
Também chamado de plexo
mientérico
Resposta dos órgãos efetores aos
impulsos simpáticos e
parassimpáticos:
A maioria das vísceras são inervadas pelos
dois sistemas
Antagonismo →
fisiológico respostas
antagônicas na maioria das vezes
Mesmo tecido, 2 sistemas
Em algumas estruturas, seus efeitos podem
ser:
Discreto e independentes (ex: tônus
muscular do vaso)
Integrados e interdependentes (ex:
órgãos sexuais masculino e feminino)
Ereção (peniana e clitoriana)
Relaxamento do corpo cavernoso
(é um vaso modificado que se
assemelha com uma esponja, pela
sua imensa anastomose), retido na
túnica albugínea, para que se encha de sangue
Para que o sangue flua, os
esfíncters aferentes devem relaxar,
enquanto deve haver fechamento
das vênulas
Depois o esfíncter da arteríola
aferente deve fechar, para que
não haja refluxo
Obs: Nanc/Viagra bloqueia a
produção de óxido nítrico pela
enzima NO sintase, prolongando a
ereção
Controle fino e integrado
Funções gerais do S.N.A:
Regula a atividade de estruturas que não
estão sob o controle voluntário (abaixo do
nível da consciência)
ex: Respiração (questionável),
circulação, digestão, controle da
temperatura corporal, metabolismo,
sudorese, secreções de várias
glândulas
S.N. Simpático:
O S.N.. simpático, devido suas
características, está ativo
continuamente (ativo 24 horas por
dia), em que sua atividade varia de
momento a momento
Menor no sono e maior na vigília
Ajusta conforme o momento que está
sendo vivido
S.N. Parassimpático:
Está organizado primariamente para
descargas discretas e localizadas
Sua ação se dá no sentido de
conservar energia e manter as funções
dos órgãos durante os períodos de
mínima atividade
Reduza frequência cardíaca, pressão
arterial, estimula os movimentos e as
secreções gastrointestinais
Transmissão adrenérgica:
Classificação dos receptores
adrenérgicos:
A adrenalina promove vasoconstricção por
ação α adrenérgica e promove
vasodilatação por ação β adrenérgica
No somatório dessas ações, os efeitos
vasoconstritores predominam
Os receptores α e β adrenérgicos são
ativados por adrenalina e noradrenalina
Todos os vasos possuem receptores α e β
adrenérgicos, sendo que o efeito α
(vasoconstricção) sempre predomina sobre
o efeito β (vasodilatação)
α: ↑ p.A. (M. liso vascular contrai)
β: ↓ p.A. (M. liso vascular relaxa)
Efeito inverso da adrenalina:
Uso de antagonista α adrenérgico, ficando
apenas o β adrenérgico, leva a queda da
pressão arterial no uso de adrenalina e/ou
noradrenalina
Importância para o odontólogo:
A adrenalina é usada associada a
anestésicos locais
Função: vasoconstricção local que
evita absorção*
→
*Adrenalina vasoconstrictor → ↓ aporte de
sangue →↓ absorção
Efeito permanece por mais tempo
e evita condução nervosa sensorial
Sistemicamente leva à óbito, pois
bloqueia qualquer nervo sensorial (é
altamente tóxico)
A quantidade de adrenalina em um ou
mais tubetes de anestesia local é
insuficiente para elevar a p.A.
sistemicamente
Prazozin:
Utilizado no controle da pressão
arterial
Antagonista α adrenérgico
No uso de anestésico local com
adrenalina → provoca intensa
vasodilatação → absorção
→
intensa desastre imediato
Bloqueador de canal de Cálcio:
Operado por receptor/receptor-
dependente
Diminui a concentração de cálcio
intracelular, diminuindo o influxo
de cálcio, fazendo com que a
vasoconstricção seja menor e mais
lenta
Consequências a curto/médio
prazo
 Ocorre no neurônio nora-adrenérgico
→
Tirosina tirosina-hidroxilase adiciona um
→
-OH DOPA
DOPA → DOPA-descarboxilase retira -
→
COOH Dopamina
Dopamina → É um neurotransmissor do
SNC
Dopamina → dopamina β- hidroxilase →
Noradrenalina
Na medula da suprarrenal:
→
Noradrenalina feniletanolamina-N-
→
metiltransferase Adrenalina
Pelo -OH, a noradrenalina é 10.000 vezes
mais potente que a dopamina, o que é
explicado pelo sistema chave-fechadura
Armazenamento da Noradrenalina:
Evita metabolização pela MAO e controla
liberação da noradrenalina
Grande maioria está contida em vesículas,
uma pequena parte está livre no
Fases da contração muscular do M. liso: citoplasma
O que se espera: A concentração de NA nas vesículas é
muito grande, e requer transporte ativo
fase rápida
especial para transportá-la através da
membrana na vesícula
fase lenta Esse transporte é impulsionado pelo ATP.
O que acontece: Nas vesículas estão presentes o ATP (4
moléculas para cada molécula de
noradrenalina) e uma proteína
fase rápida denominada cromogranina A.
Admite-se que a cromogranina A e as 4
fase lenta moléculas de ATP formem um complexo
Necessidade de uma boa anamnese com a NA facilitando a permanência
Síntese de Noradrenalina: deste no interior das vesículas
Liberação da Noradrenalina:
A chegada do impulso nervoso na
terminação adrenérgica promove abertura
de canais de cálcio voltagem-
dependente*, que por sua vez, promove
exocitose de NA na fenda sináptica
*anti-hipertensivos não atuam nesses canais, e sim nos
receptores-dependentes
Regulação da liberação da Noradrenalina:
A ação da NA sobre receptores α2 na
membrana pré-sináptica inibe a liberação
deste neurotransmissor
Dessa forma, se estabelece uma alça de
"feedback" negativo, controlando a
liberação da NA
 α2 reduz o processo de exocitose em alta COMT:
concentração de NA É uma enzima disseminada, ocorrendo
α2 aumenta o processo de exocitose em em tecidos neuronais ou não
baixa concentração de NA Atua sobre qualquer substância que
obs: Quando a NA é liberada, interage contenha o grupo catecol
com todos os receptores e nas membranas É uma enzima om funções não
prée pós-sinápticas → difusão tem um totalmente definidas, pois está em
movimento aleatório (movimento todos os tecidos do corpo o mano
browniano)
Captação e degradação das
catecolaminas:
Não há necessidade de remoção rápida
do neurotransmissor pelas colinesterases,
como na interação de receptores
nicotínicos com a ACh
Sistema lento
Diferentemente da ACh, as catecolaminas
têm sua ação terminada basicamente por
dois mecanismos:
1) Captação neuronal ou recaptação
(captação 1)
2) Captação extraneuronal (captação 2)
1) Captação neuronal ou recaptação
(captação 1):
Presença de carreadores que retornam o
neurotransmissor para a fibra pré-
ganglionar
O sistema não diferencia NA recaptada e
neossintetizada
Pode ser:
Rearmazenada na vesícula sináptica
Destruída/metabolizada pela enzima
MAO (monoamina oxidase) na
terminação nora-adrenpergica
O que ocorrer primeiro
2) Captação extraneuronal (captação 2):
A NA se difunde livremente para fora da
fenda sináptica, ganha os líquidos
instersticiais e é metabolizada pela enzima
CoMT (Catecol O-Metiltransferase)
MAO e COMT:
MAO:
Enzima ligada a superfície das
mitocôndrias, sendo abundante nas
terminações adrenérgicas
Ocorre também em: fígado e epitélio
intestinal
Também degrada serotonina e
dopamina