Feridas e Curativos Na Atenção Primária À Saúde

Impresso por Profalaercio Oliveira, CPF 499.225.567-15 para uso pessoal e privado.
Este material pode ser protegido por direitos

autorais e não pode ser reproduzido ou repassado para terceiros. 05/06/2021 12:31:48
Feridas e
Curativos
na Atenção
Primária à
Saúde
Luciane Paula Batista Araújo

de Oliveira
Impresso por Profalaercio Oliveira, CPF 499.225.567-15 para uso pessoal e privado. Este material pode ser protegido por direitos
Governo Federal
Presidente Ministro da Saúde
Michel Miguel Elias Temer Lulia Ricardo Barros
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)

Reitora Vice-Reitor
Ângela Maria Paiva Cruz José Daniel Diniz Melo
Secretaria de Educação a Distância (SEDIS)

Secretária Secretária Adjunta
Maria Carmem Freire Diógenes Rêgo Ione Rodrigues Diniz Morais
Laboratório de Inovação Tecnológica em Saúde (LAIS)

Coordenador
Ricardo Alexsandro de Medeiros Valentim
Editora da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (EDUFRN)
Diretor Diretor Adjunto Secretária

Luis Álvaro Sgadari Passeggi Wilson Fernandes de Araújo Filho Judithe da Costa Leite Albuquerque
Conselho Editorial (EDUFRN)

Luis Álvaro Sgadari Passeggi (Presidente) Glória Regina de Góis Monteiro Paulo Ricardo Porfírio do Nascimento
Alexandre Reche e Silva Heather Dea Jennings Paulo Roberto Medeiros de Azevedo
Amanda Duarte Gondim Jacqueline de Araujo Cunha Regina Simon da Silva
Ana Karla Pessoa Peixoto Bezerra Jorge Tarcísio da Rocha Falcão Richardson Naves Leão
Anna Cecí lia Queiroz de Medeiros Juciano de Sousa Lacerda Roberval Edson Pinheiro de Lima
Anna Emanuella Nelson dos Santos Cavalcanti da Rocha Julliane Tamara Araújo de Melo Samuel Anderson de Oliveira Lima
Arrailton Araujo de Souza Kamyla Alvares Pinto Sebastião Faustino Pereira Filho
Carolina Todesco Luciene da Silva Santos Sérgio Ricardo Fernandes de Araújo
Christianne Medeiros Cavalcante Márcia Maria de Cruz Castro Sibele Berenice Castella Pergher
Daniel Nelson Maciel Márcio Zikan Cardoso Tarciso André Ferreira Velho
Eduardo Jose Sande e Oliveira dos Santos Souza Marcos Aurélio Felipe Teodora de Araújo Alves
Euzébia Maria de Pontes Targino Muniz Maria de Jesus Gonçalves Tercia Maria Souza de Moura Marques
Francisco Dutra de Macedo Filho Maria Jalila Vieira de Figueiredo Leite Tiago Rocha Pinto
Francisco Welson Lima da Silva Marta Maria de Araújo Veridiano Maia dos Santos
Francisco Wildson Confessor Mauricio Roberto Campelo de Macedo Wilson Fernandes de Araújo Filho
Gilberto Corso
Conselho Técnico-Científico (SEDIS)

Maria Carmem Freire Diógenes Rêgo – SEDIS (Presidente) Ione Rodrigues Diniz Morais – SEDIS Maria Cristina Leandro de Paiva – CE
Aline de Pinho Dias – SEDIS Isabel Dillmann Nunes – IMD Maria da Penha Casado Alves – SEDIS
André Morais Gurgel – CCSA Ivan Max Freire de Lacerda – EAJ Nedja Suely Fernandes – CCET
Antônio de Pádua dos Santos – CS Jefferson Fernandes Alves – SEDIS Ricardo Alexsandro de Medeiros Valentim – SEDIS
Célia Maria de Araújo – SEDIS José Querginaldo Bezerra – CCET Sulemi Fabiano Campos – CCHLA
Eugênia Maria Dantas – CCHLA Lilian Giotto Zaros – CB Wicliffe de Andrade Costa – CCHLA
Marcos Aurélio Felipe – SEDIS
Equipe Técnica
Conteúdo Revisão de Língua Portuguesa Editoria
Luciane Paula Batista Araújo de Oliveira Bruna Lopes José Correia Torres Neto
Revisão Técnica Emanuelle Diniz Coordenação do Setor de Revisão
Eva Emanuela Lopes Cavalcante Feitosa Lisane Melo Maria da Penha Casado Alves
José Adailton da Silva Revisão de Normas ABNT Gestão do f luxo de Revisão
Lyane Ramalho Veronica Pinheiro Rosilene Paiva
Revisão Pedagógica Projeto gráfico Coordenação editorial
Márcia Souto Maior Mourão Sá Mauricio de Oliveira Jr. Kaline Sampaio de Araújo
Revisão de Estrutura e Linguagem Diagramação
Priscilla Xavier Amanda Marques
Gabriela Serejo
Ilustração
Luiza Souza
PROGRAMA
DE EDUCAÇÃO
PERMANENTE
EM SAÚDE
DA FAMÍLIA
UNIDADE
Avaliação de lesões
1
em usuários da
Atenção Básica
Avaliação de lesões em usuários

da Atenção Básica
Prezados cursistas, nesta unidade, trataremos sobre o processo de avaliação de lesões em
usuários da atenção básica. Para tanto, conheceremos sobre o processo de cicatrização teci-
dual e sobre a avaliação de pele e mucosa.
Você já passou pela experiência de cicatrização alguma vez? Percebeu o tempo e as diferen-
tes fases que esse processo percorre?
Vamos conhecer melhor sobre esse assunto?
Feridas e curativos na Atenção Primária à Saúde

Avaliação de lesões em usuários da Atenção Básica 3
Aula 1: Entendendo o processo

de cicatrização tecidual
O ponto de partida para entender como cuidar de feridas e curativos na Atenção Primária
à Saúde deve ser conhecer sobre o processo de cicatrização tecidual, não é mesmo?
Então, vamos conhecer um pouco sobre a cicatrização?
Cicatrização consiste na cura de uma ferida por reparação ou regeneração dos tecidos afe-
tados evoluindo em fases distintas. Por isso, podemos armar que se trata de um processo
sistêmico, complexo, dinâmico e interativo que ocorre em três fases (BLANCK; BARROZO,
2009; CAMPOS et al., 2007), a saber:
Fase inamatória, exsudativa, reativa ou defensiva
Fase proliferativa, reconstrutiva ou broblástica
Fase reparadora, de maturação ou remodelação tecidual
Para um melhor entendimento, falaremos um pouco sobre cada uma delas.
Fase inamatória ou exsudativa

Esta fase se inicia a partir do momento de formação da lesão e dura cerca de três a seis dias
(GUIMARÃES et al., 2016); nesta, o organismo lança meios para tentar limitar o dano tecidual,
por meio de hemostasia e inamação. Um trauma tecidual implica em dano de vasos sanguíne-
os, com consequente exposição do colágeno e agregação plaquetária (SANTOS, J. et al., 2011).
A hemostasia requer a formação de um tampão de plaquetas e brina no local da lesão

vascular, bem como a permanência de substâncias procoagulantes ativadas nesse processo
no local da lesão. O entendimento que se tem atualmente sobre o processo hemostático
considera a inter-relação dos processos físicos, celulares e bioquímicos que atuam em uma
série de estágios ou fases, e não em duas vias (intrínseca e extrínseca) como antes, confor-
me mostra o quadro a seguir (FERREIRA et al., 2010).
Fases da coagulação
Iniciação Amplicação Propagação Finalização
Endotélio vascular e células Trombina ativa plaquetas, Produção de grande Processo de coagulação
sanguíneas circulantes são cofatores V e VIII, bem quantidade de trombina, é limitado para evitar
perturbados; e há interação como fator XI na superfí- formação de um tampão oclusão trombolítica ao
da FVIIa, derivada do plas- cie das plaquetas. estável no sítio da lesão redor das áreas íntegras
ma, com o FT. e interrupção da perda dos vasos.
sanguínea.
Quadro 1 – Resumo da atual teoria da coagulação baseada em superfícies celulares
Fonte: Ferreira et al. (2010).
No tecido traumatizado, ocorre então uma vasoconstrição inicial seguido de vasodilata-

ção e aumento da permeabilidade vascular. Desse modo, a região lesionada caracteriza-se
pelos sinais ogísticos de dor, calor, rubor e edema. O infográco a seguir resume, de forma
esquemática, a fase inamatória da cicatrização tecidual.

Fase proliferativa, reconstrutiva ou broblástica

Esta fase se inicia ao nal dos processos inamatórios e dura aproximadamente três sema-
nas. Nesta etapa, ocorre a angiogênese, que nada mais é do que a formação de vasos
estimulada pelo fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), com consequente migração de célu-
las endoteliais e formação de capilares.
Também ocorre a migração dos broblastos para o local da lesão na qual se dividem e
produzem componentes da matriz extracelular, com a nalidade de promover a contração
da ferida, conforme você pode ver melhor na gura seguinte.
Figura 1 - Migração de broblastos na fase proliferativa da cicatrização tecidual
Fase reparadora, de maturação ou remodelação tecidual

A fase reparadora geralmente começa após a terceira semana de surgimento da lesão,
podendo durar de meses a anos. É caracterizada pela reorganização do colágeno e pelo
surgimento de maior força tensora na lesão. Nesta fase, broblastos e leucócitos presentes
na lesão secretam colagenases promovendo a organização da matriz, conforme demonstra
a Figura 2 a seguir:

Figura 2 - Organização da matriz de colágeno na fase reparadora

do processo de cicatrização tecidual
Na Figura 3, é possível ver uma lesão cujo leito apresenta predominância de tecido de gra-
nulação e que indica que a ferida se encontra na fase proliferativa da cicatrização. Também
é possível observar uma contração da lesão de forma centrípeta com redução do seu leito,
evidenciado pela borda de cor clara, sem pelos.
Figura 3 - Ferida na fase proliferativa da cicatrização
Fonte: Autoria própria.
Assim, cursistas, as fases mencionadas fazem parte do que é esperado em um processo de

cicatrização de qualquer pessoa que tenha sua pele lesionada. No entanto, existem algumas
condições que podem acelerar ou retardar esse processo.
Que condições podem afetar um processo de cicatrização? E como devemos agir diante do
surgimento desses novos fatores?
Conhecer a inuência desses fatores é importante para que sejam tomadas condutas ade-
quadas acerca das lesões apresentadas pelos usuários.
Vejamos que fatores são esses:
Fatores locais: dimensão e profundidade da lesão; grau de contaminação,

corpo estranho, infecção local; presença de exsudato; ressecamento;
trauma e dor; edema; necrose tecidual; tratamento tópico inadequado.
Fatores sistêmicos: estado nutricional; medicamentos; doenças

crônicas (DM, HAS); tabagismo (nicotina causa vasoconstrição e,
consequentemente, reduz o suprimento de oxigênio no sangue);
idade avançada; uso de medicamentos.
Assim, percebem o quanto é importante o conhecimento acerca desses fatores destacados

anteriormente para a denição de condutas?
Agora, iremos discutir sobre os efeitos dos medicamentos sobre o processo de cicatrização
tecidual, conforme observamos no quadro a seguir:
Medicamentos Efeitos sobre a cicatrização tecidual

• Inibe a proliferação epitelial.
• Prejudica a resposta inamatória.

Corticosteróides,
• Diculta o crescimento do tecido de granulação.
Costisona, Hidrocortisona e Prednisona.
• Reduz a contração da ferida.
• Aumenta o risco de infecção.
• Diminui a força de tensão na ferida.

AINEs (em altas doses),
• Reduz a contração da ferida.
Ibuprofeno, Celecoxib.
• Atrasa a epitelização.
• Diminui a ativação e adesão plaquetária.

Antiagregantes plaquetários,
• Inibe a fase inamatória da cicatrização.
Aspirina, Clopidogrel.
• Inibe a proliferação epitelial de queratinócitos.
Anticoagulantes,
• Inibe as ligações cruzadas do colágeno e acelera sua degradação.
Heparina.
Vasoconstritores,
• Hipóxia tissular devido à redução da microcirculação.
Nicotina, Cocaina, Adrenalina e Ergotamina.
• Atrasa a migração celular para a ferida.
• Menor produção de colágeno.

Agentes Antineoplásicos,
• Prejudica a proliferação de broblastos.
Quimioterápicos.
• Inibe a contração da ferida.
• Aumenta o risco de infecção.
Quadro 2 – Efeitos dos medicamentos sobre o processo de cicatrização tecidual
Fonte: Traduzido de NPUAP (2016).

Por que precisamos prestar muita atenção à infecção? E que cuidados devemos tomar
diante dela?
A presença de infecção é um importante fator a ser considerado, pois nossa atuação no

cuidado desses usuários pode prevenir e tratar tal situação, porém, quando não são toma-
dos os devidos cuidados, a presença de microrganismos pode comprometer não somente a
completa cicatrização como prejudicar o estado de saúde do usuário de forma mais global.
Para tanto, precisamos conhecer melhor a terminologia relacionada às lesões e infecções

para usá-la de forma correta em nossa prática prossional. Então, vamos entender o signi-
cado de cada um desses novos termos a partir do pressuposto de que todas as lesões são
expostas a microrganismos, lesões essas agudas ou crônicas. Senão, vejamos:
Colonização: signica presença de microrganismos sobre uma super-

fície, sem sinais ou sintomas infecção, de modo que enquanto o
ambiente estiver estável e a pessoa tiver uma boa imunidade, sua
pele poderá estar colonizada sem estar infectada.
Contaminação: acontece quando os microrganismos penetram em

tecidos e isso pode acontecer em feridas com solução de continuidade
por meio de contato direto.
Infecção: ocorre quando um tecido é invadido por bactérias que se

proliferam e lesionam o tecido; do ponto de vista quantitativo, dene-
-se infecção como a presença de 100.000 microrganismos/grama
e, macroscopicamente, expressa-se pela presença de purulência.
O risco de infecção é aumentado pelo número de microrganismos, pela
virulência do microrganismo (probabilidade de causar infecção) e pela
imunidade do indivíduo (quanto menor, mais vulnerável ele estará).
Fonte: Irion (2012).
Perceberam o quanto é importante a diferenciação dos conceitos acima listados?
Você pode estar se perguntando: quem são esses micro-organismos e como eles agem nas
feridas? Vamos conhecer os mais famosos agora.
Os micro-organismos mais encontrados em feridas, segundo revisão realizada por

Pessanha et al. (2015), foram Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter,
Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter. Quando a lesão tem contato com material fecal –
como em pessoas com lesão sacral em uso de fraldas geriátricas – pode acontecer infecção
por bactérias como Proteus, Klebsiella e Escherichia coli.

Feridas e Curativos Na Atenção Primária À Saúde

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Feridas e Curativos Na Atenção Primária À Saúde

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Impresso por Profalaercio Oliveira, CPF 499.225.567-15 para uso pessoal e privado.

Este material pode ser protegido por direitos

Luciane Paula Batista Araújo

Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)

Secretaria de Educação a Distância (SEDIS)

Laboratório de Inovação Tecnológica em Saúde (LAIS)

Editora da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (EDUFRN)

Diretor Diretor Adjunto Secretária

Conselho Editorial (EDUFRN)

Conselho Técnico-Científico (SEDIS)

Avaliação de lesões em usuários

Vamos conhecer melhor sobre esse assunto?

Feridas e curativos na Atenção Primária à Saúde

Aula 1: Entendendo o processo

Então, vamos conhecer um pouco sobre a cicatrização?

Fase inamatória, exsudativa, reativa ou defensiva

Fase proliferativa, reconstrutiva ou broblástica

Fase reparadora, de maturação ou remodelação tecidual

Para um melhor entendimento, falaremos um pouco sobre cada uma delas.

Fase inamatória ou exsudativa

A hemostasia requer a formação de um tampão de plaquetas e brina no local da lesão

Iniciação Amplicação Propagação Finalização

Quadro 1 – Resumo da atual teoria da coagulação baseada em superfícies celulares

Fonte: Ferreira et al. (2010).

No tecido traumatizado, ocorre então uma vasoconstrição inicial seguido de vasodilata-

Feridas e curativos na Atenção Primária à Saúde

Fase proliferativa, reconstrutiva ou broblástica

Figura 1 - Migração de broblastos na fase proliferativa da cicatrização tecidual

Fase reparadora, de maturação ou remodelação tecidual

Feridas e curativos na Atenção Primária à Saúde

Figura 2 - Organização da matriz de colágeno na fase reparadora

Figura 3 - Ferida na fase proliferativa da cicatrização

Fonte: Autoria própria.

Assim, cursistas, as fases mencionadas fazem parte do que é esperado em um processo de

Vejamos que fatores são esses:

Fatores locais: dimensão e profundidade da lesão; grau de contaminação,

Fatores sistêmicos: estado nutricional; medicamentos; doenças

Assim, percebem o quanto é importante o conhecimento acerca desses fatores destacados

Medicamentos Efeitos sobre a cicatrização tecidual

• Prejudica a resposta inamatória.

• Aumenta o risco de infecção.

• Diminui a força de tensão na ferida.

• Diminui a ativação e adesão plaquetária.

• Atrasa a migração celular para a ferida.

• Menor produção de colágeno.

• Aumenta o risco de infecção.

Quadro 2 – Efeitos dos medicamentos sobre o processo de cicatrização tecidual

Fonte: Traduzido de NPUAP (2016).

Feridas e curativos na Atenção Primária à Saúde

A presença de infecção é um importante fator a ser considerado, pois nossa atuação no

Para tanto, precisamos conhecer melhor a terminologia relacionada às lesões e infecções

Colonização: signica presença de microrganismos sobre uma super-

Contaminação: acontece quando os microrganismos penetram em

Infecção: ocorre quando um tecido é invadido por bactérias que se

Fonte: Irion (2012).

Perceberam o quanto é importante a diferenciação dos conceitos acima listados?

Os micro-organismos mais encontrados em feridas, segundo revisão realizada por

Você também pode gostar