Especialização em Melhoria do Cuidado

das Pessoas com Condições Crônicas na

Atenção Primária à Saúde – APS

Caderno
de curso
 Ministério da Saúde
Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Conselho Nacional de Secretários de Saúde

Especialização em Melhoria
do Cuidado das Pessoas com
Condições Crônicas na Atenção
Primária à Saúde – APS

Caderno de curso

Versão Inicial

São Paulo
2022
 Ministério da Saúde
Programa de Apoio Desenvolvimento Institucional do Sistema
Único de Saúde PROADI/SUS
Projeto Cuida APS: Cuidado das Pessoas com Doenças
Crônicas Não Transmissíveis
EQUIPES DIRETIVAS
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Ministro da Saúde
Marcelo Antônio Cartaxo
Queiroga Lopes
Secretaria de Atenção
Primária a Saúde
Raphael Câmara Medeiros Parente
Diretoria de Promoção a Saúde
Juliana Rezende Melo da Silva
Coordenadora-Geral de
Prevenção de Doenças Crônicas
e Controle do Tabagismo
Patrícia Lisboa Izetti Ribeiro
CONASEMS
Presidente
Wilames Freire Bezerra
Secretário Executivo
Mauro Guimarães Junqueira
HOSPITAL ALEMÃO OSWALDO CRUZ
Diretor Presidente
José Marcelo de Oliveira
Diretora Executiva de
Sustentabilidade e
Responsabilidade Social
Ana Paula N. Marques de Pinho
Diretora Executiva de Educação,
Pesquisa, Inovação e Saúde Digital
Maria Carolina Sanches da Costa
Diretor do Centro Internacional de
Pesquisa
Álvaro Avezum
Direção Acadêmica da Faculdade
de Educação em Ciência da
Saúde (FECS)
Letícia Faria Serpa
Gerente de Projetos
Samara Kielmann
GRUPO EXECUTIVO DO PROJETO
Flávia Landgraf
Fernando Freitas Alves
Lara Paixão
Marcela Alvarenga de Moraes
Marina Amorim
Pâmela Santiago Mariath Vidal
Patrícia Lisboa Izetti Ribeiro
Samara Kielmann
Thais Coutinho de Oliveira
FECS - FACULDADE DE EDUCAÇÃO
EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
Coordenação geral de pós-graduação
Paula Zanelatto Neves
Secretaria Acadêmica e Apoio
Juliana Leite dos Santos
Bruna Aparecida de Souza Manoel
EQUIPE TÉCNICA DO HOSPITAL ALEMÃO OSWALDO CRUZ (HAOC)
Coordenadora
Flávia Landgraf
Analistas
Ana Cecília Miranda de Araujo
Daniela de Almeida Pereira
Tauana Sequalini
Assistente Administrativo
Julia Victoria Costa Maximino
Assessores, consultores e
pesquisadores
Adelson Guaraci Jantsh
Alexandre Sizilio
Clarissa Willets Bezerra
Iara de Oliveira Lopes
Leonardo Graever
Fernanda Ferreira Marcolino
Fernanda Rocco Oliveira
Lara Paixão
Mariana Fonseca Paes
Luciana Soares de Barros
Patricia Sampaio Chueiri
Coordenadoras do curso de
Especialização
Luciana Soares de Barros
Mariana Fonseca Paes
Coordenadoras de Gestor de Campo
Maria Delzuita de Sá Leitão
Fontoura Silva
Maria Lúcia Teixeira Machado
Sueli Fatima Sampaio
Gestores de Campo
Adriana Paula de Almeida
Aline Arcanjo Gomes
Aline Fiori dos Santos Feltrin
Amanda Menegola Blauth
Aniara Nascimento Correa Santos
Bárbara Grazielle Ramos
Camila Aleixo de Campos Avarca
Cathana Freitas de Oliveira
Daniel Scurato
Edivânia Lucia Araujo Santos Landim
Eliana Barbosa Pereira
Emmanuelle Fonseca Marinho
de Anias Daltro
Franciele Finfa da Silva
Guilherme Avila Salgado
João André Santos de Oliveira
Juliana do Carmo Reis
Karine Cristina Castão
Laís Helena Dutra
Larissa Maria Bragagnolo
Leonardo Guirão Junior
Livia Lima Nogueira dos Santos
Ludmila Sterci de Oliveira
Marcio Lemos Coutinho
Mariana Lisboa Costa
Mavie Eloy Kruschewsky
Mawusi Ramos da Silva
Olivia Felix Bizetto
Pâmella Morette
Redianne Medeiros Fonsêca
Sérgio Vinícius Cardoso De Miranda
Tatiana Clarkson Mattos
Thaise Anataly Maria de Araújo
Violeta Rodrigues Aguiar
Coordenação e Gestão dos Processos EAD Suporte Tecnológico
Débora Schuskel Jorge dos Santos Duarte
Gestão dos Processos do Curso Produção Audiovisual
Érica Eloize Peroni Ferreira Jefferson Araujo de Oliveira
Gestão do Ambiente Virtual de Designer Instrucional
Aprendizagem Camila Ferrarini Soares
Rafael Fernando Alfieri

Ficha Catalográfica

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 CUIDA APS Caderno de Especialização

SUMÁRIO
Apresentação 07 3. Mensagem final 37

1. Desafios no cuidado às pessoas

com condições crônicas
11 4. Referências 39

2. A especialização 15 5. Apêndices 43
2.1. Concepção pedagógica 16

2.2. Perfil de competência 17

 rocessos de melhoria da qualidade

2.3. P 21
inspirando a transformação da realidade

 papel do especializando e do Gestor

2.4. O 24
de Campo

2.5. O
 s ciclos de aprendizagem, organização 26
curricular e carga horária

 ronograma previsto das

2.6. C 32
atividades educacionais

2.7. O processo avaliativo 34

2.8. Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) 36

5 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Hospital Alemão Oswaldo Cruz 6

 CUIDA APS Caderno de curso

Apresentação
O curso de pós-graduação lato sensu Melhoria do Cuidado de Pessoas
com Condições Crônicas na Atenção Primária à Saúde – APS compõe
uma das linhas de ação do Projeto “Cuida APS: cuidado das pessoas com
Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT)”, que se insere na agenda es-
tratégica do Sistema Único de Saúde (SUS) e objetiva fomentar e qualificar
o cuidado das pessoas, favorecendo o avanço do cuidado integral, o que é
previsto no arcabouço legal do SUS.

Neste contexto, o Projeto Cuida APS oferece estratégias de qualificação e

fortalecimento das Equipes de Saúde da APS para o cuidado de pessoas
com condições crônicas, apresentando objetivos em consonância às nor-
mativas do Ministério da Saúde e foco de execução em unidades federati-
vas municipais. O escopo de trabalho do projeto contempla todo o território
nacional, com intervenções in loco e a distância, junto às Equipes de Saúde
e por meio de oferta ampla de cursos com conteúdo e instrumentais perti-
nentes, buscando impactar positivamente a saúde da população brasileira.

77 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 8
 CUIDA APS Caderno de curso

O Projeto Cuida APS, de forma ampliada, visa a:
1. Oferecer apoio metodológico, técnico e con-
ceitual aos municípios contemplados para im-
plantação do uso de estratégias de cuidado,
monitoramento e avaliação da atenção a pes-
soas com DCNT, de forma contínua pela equipe
da assistência na Atenção Primária à Saúde;
2. Ofertar instrumentos e conteúdos para o
apoio às tomadas de decisão clínica no cuidado
das pessoas com DCNT pelas Equipes de Saúde;
3. Promover educação permanente e continu-
ada para gestores de Serviços de Saúde mu-
nicipais e profissionais da APS, por meio da
oferta de dois cursos de abrangência nacional;
4. Produzir e disseminar conhecimento me-
diante a avaliação dos resultados do projeto
no cuidado das pessoas com Doenças Crôni-
cas Não Transmissíveis, por meio da realiza-
ção da pesquisa científica Estudo Cuida APS¹.
crônicas. Esta iniciativa educacional contará com 660 participantes, apro-
ximadamente 20 em cada turma de especializandos das regiões contem-
pladas, e envolverá 33 docentes/apoiadores, denominados neste projeto
como Gestores de Campo (GC).
A definição dos municípios para os quais as vagas foram direcionadas foi fei-
ta com base em análises técnicas acerca da cobertura das Equipes de Saúde
da Família (eSF) nos últimos anos e outros dados das Regiões de Saúde do
Brasil, e em diálogos junto ao Ministério da Saúde e às instâncias colegiadas
do SUS. Foram, então, selecionadas a Rede Interestadual de Saúde do Vale
do Médio São Francisco Pernambuco-Bahia (Rede PEBA) e a região Área Su-
doeste do Estado do Amapá para o desenvolvimento da linha de apoio desse
projeto. Participarão, como especializandos, profissionais de Saúde de ní-
vel superior em atuação na gestão e/ou assistência da APS.
Este Caderno do Curso de Especialização em Melhoria do Cuidado das
Pessoas com Condições Crônicas na APS é um documento no qual os es-
pecializandos poderão consultar as informações do curso e as normativas
acadêmicas para o recebimento da certificação.

O Curso de Especialização é estratégico para o

alcance das ações do Projeto Cuida APS e será
articulado à linha de apoio aos municípios –
mencionado anteriormente no item 1 –, tendo
como objetivo geral contribuir para a qualifica-
ção e fortalecimento das Equipes de Saúde da
APS para o cuidado das pessoas com condições

¹ O texto dessa apresentação foi desenvolvido com base no Projeto “Cuida APS: Cuidado das Pessoas com
Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT)”, que concorreu às iniciativas do Programa de Apoio ao Desen-
volvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (Proadi-SUS) do triênio 2021-2023, sendo aprovado em
DOU (Diário Oficial da União) em 19 de maio de 2021.

9 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 10
 CUIDA APS Caderno de curso

1.
Dados que confirmam que as DCNT re-
presentam a maior carga de morbimor-
talidade no Brasil, identificados na litera-
tura e em análises do Ministério da Saúde
a partir dos processos avaliativos, foram
determinantes para a demanda deste
projeto. Atualmente, as DCNT respondem
a 72% das causas de morte no Brasil, afe-
tam 45% da população adulta do país e
são mais predominantes na população
mais vulnerável (BRASIL, 2021).

Além disso, 85% das mortes por DCNT se

devem às doenças cardiovasculares, ne-
oplasias, doenças respiratórias crônicas
e diabetes, nessa ordem de importância
(MALTA et al., 2019).

Por sua necessidade de cuidado longitu-

dinal, tais agravos demandam novas prá-
ticas de saúde e de organização de oferta
Desafios no de serviços (SILVA, 2015), deslocando uma
abordagem de intervenção sobre o corpo
cuidado às para um modo de ser cuidado, priorizan-
do o apoio ao controle e monitoramento
pessoas com da doença (LIRA et al., 2004), que pode ter
como consequências possíveis mudanças DCNT:
condições de hábitos, desejos, gostos, práticas, inte-
rações sociais, uso expressivo de medica- 72% das
crônicas ção e dos serviços de Saúde (SARTI, 2015). causas de
morte no
A cronicidade coloca em questão sa- Brasil
beres e práticas dos profissionais de
Saúde e a vida do próprio indivíduo. A 45% da
instabilidade dos sintomas, de um futu- população
ro incerto e do impacto da doença no adulta
cotidiano da vida, por vezes tem como

11 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 12
 CUIDA APS Caderno de curso

consequência uma perda de autonomia. Associado a isso, “as exi- Atualmente, a estrutura da APS no país
gências sociais para que as pessoas adiram a estilos e modos de conta com 43 mil Equipes de Saúde da
vida cientificamente adequados ao controle da doença” (idem, Família, o que corresponde a uma co-
2015, p. 26) colocam grande complexidade para o cuidado, que bertura de 63% da população brasileira.
precisa ser pensado com e para além da racionalidade biomédica. Portanto, as eSF são o principal lócus de
Estudos demonstram que, para as pessoas com Doenças Crônicas cuidado das pessoas com condições crô-
Não Transmissíveis, a atenção prestada pela equipe de Saúde a nicas no Brasil. Dentro desta realidade,
partir de uma prática focada apenas nesta racionalidade não tem qualificar o cuidado dessas pessoas é es-
eficácia (TESTON et al., 2016). Portanto, é necessário e urgente um sencial para o país atingir a meta assumi-
cuidado com alta qualidade técnica e que, ao mesmo tempo, seja da com a OMS, e para que a APS no Brasil
capaz de produzir práticas mais inclusivas, solidárias, sustentadas deixe de ser apenas um ponto de aten-
pelo vínculo e conectadas à vida concreta das pessoas que vivem ção e passe a ocupar o papel estratégico
com condições crônicas. para a organização dos serviços de Saúde
do SUS, e pelo fortalecimento da APS no
A Organização Mundial da Saúde (OMS) ratifica esta orientação ao âmbito municipal e regional.
afirmar que:
Propor este curso para as equipes que
atuam na APS parte do reconhecimen-
Os pacientes com problemas crônicos precisam de maior apoio, não apenas to de que a formação dos prof issionais
de intervenções biomédicas. Necessitam de cuidado planejado e de aten- em atuação no país, f requentemen-
ção capaz de prever suas necessidades. Esses indivíduos precisam de aten- te, não responde às necessidades de
ção integrada que envolva tempo, cenários da saúde e prestadores, além de saúde da população. As equipes apre-
treinamento para se autogerenciarem em casa. Os pacientes e suas famílias Estrutura da sentam processos de trabalho muito
precisam de apoio em suas comunidades e de políticas abrangentes para a APS no Brasil: heterogêneos e f ragmentados, têm di-
prevenção ou gerenciamento eficaz das condições crônicas. O tratamento f iculdade de trabalhar em conjunto, de
otimizado para as condições crônicas requer um novo modelo de sistema 43 mil utilizar tecnologias de microgestão do
de saúde (OMS, 2003, p. 46). Equipes de cuidado, de ofertar acesso oportuno e
Saúde da de oferecer cuidado integral. O escopo
Família temático desta Especialização inclui
as dimensões do trabalho integrado,
As ações assistenciais ofertadas para o cuidado das pessoas com Cobertura colaborativo e com alta qualidade do
condições crônicas exige, portanto, longitudinalidade, vínculo, inte- de 63% da cuidado, do ponto de vista clínico e
gralidade e coordenação do cuidado (REYNOLDS et al., 2018), que população ético-político, contando com estraté-
são, na grande maioria das vezes, concretizadas no âmbito da Aten- brasileira gias de apoio para a tomada de deci-
ção Primária à Saúde. são para o cuidado.

13 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 14
 CUIDA APS Caderno de curso

2.
2.1. Concepção
pedagógica
O curso de especialização está ancora-
do em uma concepção educacional que
tem como premissa o respeito aos prin-
cípios de autonomia e participação no
processo de construção coletiva. Optar
por essa concepção é apoiar-se em uma
escolha de diálogo pedagógico voltado à
horizontalização e integração de saberes
e à promoção de uma atitude crítica e re-
flexiva, permitindo um leque de olhares
sobre a realidade que inclui as experiên-
cias e os saberes prévios, considerados
determinantes para a construção de no-
vos saberes e da aprendizagem significa-
tiva (LIMA, 2017), que corresponde ao sa-
ber que é adquirido à medida em que o
educando/profissional atribui significado
A especialização ao que já conhecia ou vivenciou (MITRE
et al., 2008).

Importante contextualizar que a mudan-

ça do paradigma educacional tem se
mostrado central e necessária para pro-
cessos de formação de profissionais de
distintas áreas de atuação e em particular
para aqueles que trabalham no SUS, cuja
adoção de estratégias educacionais que
privilegiem uma postura crítico-reflexiva
e um posicionamento ético-político têm
o potencial de ampliar a capacidade do
profissional de realizar interconexão das
múltiplas dimensões envolvidas nas prá-
ticas de trabalho e cuidado.

15 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 16
 CUIDA APS
É sabido que as práticas educativas pro-
blematizadoras, que colocam o educan-
do como protagonista no seu processo
de aprendizagem, são mais efetivas que
uma formação pautada em transferên-
cia de saber e memorização de conte-
údo. Este paradigma técnico-linear vem
se caracterizando ao longo do tempo
em uma forma rígida de instrução, pelo
incentivo ao individualismo, à competiti-
vidade e pelo “depósito de conteúdos”, e
tem demonstrado fragilidades para uma
efetiva aprendizagem e transformação
das práticas (AGUIAR, 2011).
2.2. O Perfil de
Competência
Para a atuação no SUS, a formação de
prof issionais de Saúde tem se estrutu-
rado, desde as mudanças curriculares
de graduação, em processos que esti-
mulem aprender cotidianamente e a
transformar a realidade de sua atuação
na relação com os usuários e prof issio-
nais de diversas áreas do conhecimen-
to. Ou seja, a formação de um prof is-
sional é realizada a partir do conteúdo
técnico do cuidado em saúde, mas
também do reconhecimento de que as
necessidades de saúde e processos de
adoecimento das pessoas estão centra-
das nas relações.
17 Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Caderno de curso
No cotidiano das relações no trabalho em Saúde, as concepções
assumidas no âmbito do trabalho interprof issional e colaborati-
vo destacam-se pela aprendizagem baseada em problemas, pro-
blematização, indissociabilidade entre teoria e prática, respeito à
autonomia do sujeito e avaliação critério-referenciada (BODAGH
et al., 2017).
A formação prof issional orientada para a construção de capacida-
des dialógicas traz a ideia de competência prof issional ampliada
(SIQUEIRA-BATISTA et al., 2013) e contextualizada, historicamen-
te def inida e coletivamente construída, conferindo importância à
dimensão social do conhecimento e às relações entre os indiví-
duos e o mundo, o que implica na mobilização de capacidades
para a tomada de decisão e realização de ações específ icas, que
caracterizam uma determinada prática prof issional (MENDES JU-
NIOR et al., 2017).
O Perfil de Competência no curso de Especialização orienta o pro-
cesso formativo, facilitando a compreensão sobre o sentido e os
caminhos a serem percorridos nessa formação. Ou seja, as capaci-
dades a serem desenvolvidas durante o processo formativo são de-
claradas desde o início do curso e são sua linha-guia, inclusive para
orientação do processo avaliativo, que se torna longitudinal, não
O Perfil de pontual e referenciado nesse perfil.
Competência
no curso de Nesse sentido, busca-se estimular capacidades crítico-reflexivas e
Especialização do aprender a aprender, na busca de um Perfil de Competência
orienta o processo comprometido com as necessidades do processo de ensino-apren-
formativo, facilitando dizagem (HOLDSWORTH et al., 2016). No curso, o Perfil de Compe-
a compreensão tência está desenhado a partir de duas dimensões de competência:
sobre o sentido e os a da Atenção à Saúde e a da gestão do trabalho e educação na
caminhos a serem Saúde, que integram um conjunto de desempenhos que poderão
percorridos nessa ser desenvolvidos ativamente pelos especializandos, com apoio dos
formação. GC ao longo da formação.
Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 18
 CUIDA APS
Quadro 1. Perfil de Competência dos Especializandos
Dimensões Ações-chave Desempenhos
Atenção Adota a concepção • Considera a complexidade envolvida
à saúde do cuidado centrado no processo de saúde-doença, visando
na pessoa, a partir a ampliar a explicação de suas causas,
das necessidades efeitos e determinantes.
de saúde para a • Identifica e analisa de forma ampliada
produção de um as condições de vida e necessidades de
cuidado integral saúde de forma individual e coletiva, para
à saúde. a implementação de planos de melhoria
do cuidado e dos processos de trabalho.
• Articula, analisa e avalia dados e
informações para a identificação de
lacunas e inadequações dos processos
assistenciais.
• Adota uma escuta ativa e postura
empática em relação aos usuários.
Promove o cuidado • Identifica os problemas de saúde dos
às pessoas com indivíduos sob seus cuidados e busca
condições crônicas informações baseadas em evidência para
não transmissíveis, planejar o cuidado.
baseado em • Estabelece plano de cuidados baseados
evidências. em evidência para pessoas com
condições crônicas não transmissíveis,
na perspectiva do cuidado centrado na
pessoa e do trabalho em equipe.
• Utiliza de forma criteriosa evidências
científicas, protocolos e diretrizes clínicas
para a construção de planos de melhoria
da qualidade e projetos terapêuticos
efetivos, eficazes e seguros.
Realiza e fomenta • Desenvolve ações interprofissionais,
na equipe de Saúde colaborativas e compartilhadas para a
o planejamento, gestão do cuidado em saúde.
implementação e • Reconhece o fortalecimento do trabalho
avaliação de ações coletivo como central para os processos
interprofissionais de mudança no cuidado em saúde e de
para o cuidado valorização da autonomia dos usuários
em saúde. em seu próprio cuidado.
Fonte: elaboração própria (2022).
19 Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Caderno de curso
Dimensões Ações-chave Desempenhos
Gestão do Identifica e prioriza • Compreende e prioriza os problemas
trabalho e problemas no de saúde e do processo de trabalho
educação trabalho em Saúde. que requerem melhoria, considerando
na saúde as melhores evidências científicas,
assim como os valores de defesa da
vida e do SUS.
Elabora • Constitui e integra equipe de melhoria
conjuntamente com para desenvolvimento dos planos,
a equipe de Saúde considerando a diversidade de
planos de melhoria profissionais das Unidades de Saúde e
da qualidade. seu engajamento na formação de uma
cultura de qualidade.
• Conduz e facilita o desenvolvimento dos
planos de melhoria da qualidade do
cuidado junto à Equipe de Saúde, de
forma contextualizada e articulada para o
enfrentamento dos problemas priorizados
e alcance dos resultados pactuados.
• Favorece a participação
interprofissional na análise ampliada
dos problemas e elaboração de planos
de melhoria do cuidado.
• Aplica o método MCQ (Melhoria
Contínua da Qualidade), valorizando
o planejamento ascendente, os
diferentes saberes e potencialidades,
demonstrando a capacidade de lidar
com diferentes percepções.
• Problematiza de forma crítico-reflexiva
os conceitos de qualidade e melhoria
durante os ciclos de sua aplicação.
Acompanha • Adota a avaliação dos processos e
e avalia o resultados das ações de Saúde, propondo
desenvolvimento a melhoria da qualidade do cuidado.
dos planos de • Compreende os resultados a serem
melhoria da alcançados, utilizando estratégias e
qualidade critérios para monitoramento e avaliação
do cuidado. comprometida com a melhoria dos
processos de trabalho.
Fonte: elaboração própria (2022).
Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 20
 CUIDA APS Caderno de curso

Dimensões Ações-chave Desempenhos Para tanto, o curso de especialização con-

ta com equipe docente especializada em
Gestão do Identifica suas • Adota postura autoavaliativa, ética e
trabalho e necessidades de respeitosa, ao fazer e receber críticas. processos educacionais na Saúde e com
educação aprendizagem • Estimula o compromisso de todos com a experiência na APS, o que favorece a arti-
na saúde e de sua equipe, transformação da realidade. culação teórico-prática.
favorecendo à • Considera o contexto do trabalho para
constituição de disparar processos de aprendizagem.
práticas de Educação • Identifica suas lacunas de conhecimento, O principal diferencial desta iniciativa edu-
Permanente dialogando sobre elas com o Gestor de
cacional é, portanto, a proposta de um pro-
em Saúde. Campo e demais especializandos.
• Realiza busca, nos repositórios cesso de formação concomitante com ati-
apropriados, de evidências científicas vidades práticas a serem desenvolvidas no
para qualificação do seu processo de
ensino-aprendizagem e dos planos de
cotidiano de trabalho dos especializandos.
melhoria da qualidade.
• Apoia e facilita a reflexão e qualificação do Estas duas dimensões acontecerão de
processo de trabalho da equipe, a partir
dos preceitos da educação permanente
forma integrada:
em Saúde e do método MCQ.
1. Desenvolver um Perfil de Com-
Fonte: elaboração própria (2022).
petência que fortaleça as ações
de cuidado nas distintas profis-
sões de Saúde que atuam na
Atenção Primária à Saúde e;
2.3. Processos de melhoria da qualidade
inspirando a transformação da realidade 2. Apoiar o planejamento, execução
e avaliação de projetos de me-
A organização pedagógica do curso aposta em um processo de lhoria contínua da qualidade nas
formação-intervenção que promova a transformação das práticas unidades/equipes em que atuam
profissionais baseada na reflexão crítica sobre as práticas reais, de os especializandos, para que am-
profissionais em ação, para atender às necessidades de saúde da pliem a qualidade e a efetividade
população, de resolutividade e de organização dos serviços. do cuidado para os usuários.

As atividades práticas previstas no curso possibilita a sistematiza- O conjunto de atividades práticas propos-
ção e a construção de conhecimentos voltados à oportunidade de to para os especializandos desenvolverem
disparar processos de mudanças no modo de produzir saúde, bus- em seu trabalho cotidiano, para apoiar os
cando contribuir para o ganho de autonomia dos profissionais de processos de mudança na realidade dos
Saúde, com a oferta de um conjunto de estratégias e instrumentos seus serviços, foi inspirado nas discussões
capazes de apoiá-los na proposição de ações para lidarem com as da Melhoria Contínua da Qualidade (MCQ).
situações que permeiam o cotidiano de trabalho e cuidado, durante A conjunção das ferramentas deu origem
e para além do curso de especialização. a uma matriz de aplicação denominada

21 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 22
 CUIDA APS
neste projeto de Ativa APS, que tem por
objetivo promover a melhoria do trabalho
e do cuidado prestado aos usuários com
condições crônicas de saúde na APS.
O Ativa APS desenvolvido para esse proje-
to será publicado na forma de um manual
para aplicação junto às Equipes de Saúde
da Família dos municípios participantes
do projeto. Os especializandos recebe-
rão este manual em momento oportuno,
após o início do curso de Especialização.
Durante os 18 encontros do curso, os es-
pecializandos participarão de oficinas
de trabalho em grupo, onde serão orien-
tados sobre as etapas de implementa-
ção do conjunto de atividades Ativa APS
e o processo reflexivo sobre as ativida-
des realizadas nas Unidades de Saúde
em que atuam.
A reflexão sobre as etapas desta imple-
mentação que serão executadas fomenta
o pensamento crítico, impulsionado pelas
estratégias educacionais adotadas, e con-
tribuirá para a formação de atores políticos,
implicados com os processos de mudança.
As etapas do Ativa APS preveem a realiza-
ção de atividades em momentos síncro-
nos e assíncronos do curso. Tão importan-
te quanto a experimentação das etapas
do método que será proposto em simu-
lação durante os encontros do curso é a
replicação desta atividade no cotidiano
de trabalho. Para isto, será orientado
23 Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Caderno de curso
ao especializando a composição de um grupo de trabalho no
serviço em que está vinculado, para que sejam operacionaliza-
dos os ciclos de melhoria propostos para qualif icação dos pro-
cessos de trabalho.
Estes encontros com o grupo de trabalho do serviço estão previstos
na disponibilidade requerida ao especializando para o curso. Ao fi-
nal, a sistematização do produto construído pelos especializandos
e Equipe de Saúde deve ser entregue para avaliação, sendo um dos
requisitos para a sua certificação.
É importante enfatizar que, considerando a singularidade dos ter-
ritórios e a complexidade da temática que será abordada, o projeto
pedagógico desta iniciativa educacional se conforma com abertura
para uma construção processual, com flexibilização metodológica ao
contexto singular, de forma que os instrumentos construídos para as
atividades práticas tenham o papel de estabelecer diretrizes técnicas
e metodológicas, porém, permitindo sua customização em nível lo-
corregional, a partir do diálogo e produção de consensos com as par-
tes interessadas, que envolve os próprios especializandos, assim como
um comitê local do projeto (Comitê Local Cuida APS²), responsável por
apoiar a sustentação da especialização em cada polo educacional.
2.4. O papel do especializando e do Gestor
Será orientado
de Campo
ao especializando a
composição de um Os participantes do curso têm um papel de corresponsabilidade no
grupo de trabalho processo educacional, uma vez que a concepção educacional ado-
no serviço em que tada parte do pressuposto do seu papel ativo no processo de ensino-
está vinculado, para -aprendizagem e na mudança de práticas através da implantação
que sejam operacio-
nalizados os ciclos
de melhoria propos- ² O comitê Local Cuida APS, composto por interlocutores locais e Gestor de Campo, constitui-se como um
tos para qualif icação espaço estratégico para a realização do Projeto Cuida APS nas regiões. Ele tem como principais atribuições re-
alizar a gestão estratégica para sustentabilidade do projeto nos municípios com reuniões periódicas; garantir o
dos processos de desenvolvimento do projeto nos municípios; garantir agenda protegida dos especializandos para as atividades
trabalho. decorrentes do projeto; e construir estratégias para a sustentabilidade das ações de melhoria da qualidade nos
municípios ao final do projeto.
Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 24
 CUIDA APS
dos ciclos Ativa APS. Neste sentido, os especializandos serão con-
vidados, durante todo o curso, a identificar as necessidades de
aprendizagem e desenvolver ações que visam à construção de
competência, com o apoio e mediação do Gestor de Campo na
construção destes conhecimentos.
Assim sendo, os Gestores de Campo são docentes responsáveis
pelo desenvolvimento e avaliação das atividades relacionadas às
iniciativas educacionais e pelo apoio à implantação dos ciclos do
Ativa APS, vinculadas a um município/região. Suas funções ba-
seiam-se no seu Perfil de Competência (Apêndice 1), que abarcam
ações-chave que transitam entre:
Participar ativamente dos espaços de planejamento, de
formação e de educação permanente;
Articular o desenvolvimento compartilhado das etapas e
dos produtos do projeto junto às Unidades de Atenção Pri-
mária à Saúde;
Desenvolver atividades de apoio, orientação e avaliação
dos processos e construção dos produtos dos trabalhado-
res-especializandos, sob sua responsabilidade;
Adotar a concepção do cuidado centrado na pessoa, a par-
tir de suas necessidades de saúde;
Fomentar o planejamento e implementação de ações in-
terprofissionais para o cuidado em saúde;
Fomentar a avaliação para a melhoria da qualidade do cui-
dado em saúde.
25 Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Caderno de curso
Estas ações-chave se desdobram em de-
sempenhos para o desenvolvimento da
sua função, que por sua vez serão apoia-
das pela equipe de coordenação do pro-
jeto. Os momentos de preparação para as
atividades no campo, denominados espa-
ços de Educação Permanente do Gestor
de Campo, terão uma rotina que inclui a
reflexão da prática e a avaliação formativa
sobre o seu trabalho, o desenvolvimento
de atividades de qualificação para a faci-
litação dos processos educacionais e a si-
mulação da prática para o apoio à aplica-
ção do Ativa APS.
2.5. Os ciclos de
aprendizagem,
organização curricular
e carga horária
A organização curricular em ciclos de
aprendizagem tem como características
marcantes o desenvolvimento de unida-
des de aprendizagem em torno de as-
pectos da vida, respeitando as experiên-
cias significativas dos especializandos; o
favorecimento de uma auto-organização
do educando, do trabalho coletivo e da
cooperação durante o processo de ensi-
no-aprendizagem; a educação perma-
nente do docente; a ênfase na avaliação
formativa referenciada na formação e no
próprio estudante; e a centralidade do
coletivo como condutor do processo for-
mativo (AGUIAR, 2011).
Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 26
 CUIDA APS
Estas características apontam para uma
concepção de educação distinta da tra-
dicional, ressignificando o processo de
construção do conhecimento, colocando
o educando no centro desta construção
e o grupo como um dispositivo central
para a produção de conhecimento, opor-
tunizando aprendizagens voltadas ao
intercâmbio de experiências e à constru-
ção de novos saberes.
Todas as atividades educacionais do cur-
so acontecerão em grupo, fazendo deste
arranjo também uma oportunidade para
o exercício do trabalho em equipe, co-
municação, avaliação, criação de vínculos
solidários e corresponsabilidade pelo pro-
cesso de ensino-aprendizagem e pelo de-
senvolvimento de competência.
Partindo do princípio dos interesses e das
necessidades do especializando, a inte-
gração teórico-prática é constitutiva da
proposta de atividades do curso, levando
em consideração o contexto real onde os
participantes estão inseridos, uma indisso-
ciabilidade entre o mundo do trabalho e o
mundo da aprendizagem.
O curso de Especialização é oferecido na
modalidade híbrida (com encontros pre-
senciais e síncronos remotos), com carga
horária total de 515 horas distribuídas em
18 meses e quatro módulos de aprendi-
zagem, com oficinas de trabalho que irão
desencadear as atividades práticas de for-
ma transversal em todos os módulos:
27 Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Caderno de curso
Quadro 2. Organização do curso
Organização Curricular Carga
Horária
Módulo 1 – Qualificação do processo de trabalho da 121h
APS e o cuidado das pessoas com condições crônicas
Módulo 2 – As necessidades de saúde e a qualificação 146h
do cuidado de pessoas com condições crônicas
Módulo 3 – A Educação Permanente em Saúde e a 76h
qualificação do cuidado de pessoas com condições
crônicas no contexto local
Módulo 4 – A abordagem territorial no cuidado 114h
longitudinal de pessoas com condições crônicas
Orientação + Elaboração do Trabalho de Conclusão de 58h
Curso (TCC)
Total 515h
Fonte: elaboração própria (2022).
As atividades práticas serão realizadas pelos especializandos com
suas equipes de referência. Pretende-se que as mesmas compo-
nham o cotidiano das Equipes de Saúde de forma fluida. Estas ativi-
dades serão disparadas durante o encontro com o Gestor de Campo
e retomadas no encontro seguinte. Durante este período, o Gestor de
Campo permanecerá em processo de apoio desta atividade, fazendo
acompanhamento individualizado em encontro virtual síncrono, as-
sim como pela leitura de um instrumento de implantação que será
utilizado como subsídio, tanto para a orientação individual com o Ges-
tor de Campo, quanto para o processamento no grupo de especiali-
zandos no encontro subsequente.
Para o desenvolvimento deste curso de especialização o conjunto de
disciplinas teóricas, em modalidade EaD (Ensino a Distância), intitu-
lado “Qualificação do processo de trabalho da APS e o cuidado das
pessoas com condições crônicas”, corresponde ao módulo 1.
Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 28
 CUIDA APS Caderno de curso

Este módulo, por se tratar de um curso es- com a facilitação de tutores EaD, especialistas no núcleo do saber e
pecífico, terá um caderno orientador pró- com experiência na APS e trabalho em equipe. O tutor realizará um
prio, disponibilizado aos educandos no iní- acompanhamento mais próximo que o mediador e suas funções prin-
cio da especialização. cipais serão apoiar o processo de aprendizado, cuidar da organização e
qualidade das atividades, abrir e mediar fóruns, e criar normas de con-
O módulo será dividido em dois momen- vívio para as interações. O tutor também responderá aos chamados
tos: o primeiro, intitulado “Fortalecimento de ajuda em relação aos módulos/aulas e atribuirá nota às avaliações.
do trabalho da APS”, comum a todos os
núcleos profissionais (Assistência Social, Portanto, o módulo 1 que será realizado em formato EaD terá acom-
Educação Física, Enfermagem, Farmá- panhamento docente e avaliações específicas. Já os encontros que
cia, Fisioterapia, Fonoterapia, Medicina, acontecerão nos polos educacionais, seja presencialmente ou em en-
Nutrição, Psicologia, Odontologia e Tera- contros síncronos a distância, terão como responsáveis os Gestores de
pia Ocupacional), trazendo ênfase na dis- Campo que acompanharão o processo de ensino-aprendizagem dos
cussão sobre o trabalho interprofissional, especializandos em todos os demais módulos do curso.
trabalho em equipe e sobre os diferentes
arranjos estruturais e organizacionais dos A linha temporal do curso, considerando o módulo 1 (curso EaD), pode
serviços de Atenção Primária à Saúde e da ser representada no seguinte esquema:
Rede de Saúde. No segundo momento,
chamado de “Qualificação da Prática Clíni-
ca da APS”, os objetivos de aprendizagem
estão centrados em discussões clínicas e Figura 1. Linha temporal do curso de Especialização
na oferta de estratégias de apoio para to-
mada de decisão clínica, no cuidado de
pessoas com condições crônicas. CICLO 1 CICLO 2 CICLO 3
Cabe salientar que no módulo 1, o momen-
to de formação interprofissional contará
com o apoio de moderadores EaD, tendo Curso EaD com Moderador e Tutor
como ações principais acolher os profissio-
nais estudantes, esclarecer eventuais dú-
vidas pedagógicas e relacionadas ao ma- Atividades Educacionais Presenciais e Remotas com o Gestor de Campo
nejo virtual e estimular a participação nas
atividades educacionais. No segundo mo-
mento, os estudantes serão divididos em Atividades Práticas do especializando junto às Equipes de saúde
turmas por núcleo profissional, permitindo
um aprofundamento maior nas especifici-
Fonte: elaboração própria (2022).
dades clínicas de cada profissão, e contará

29 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 30
 CUIDA APS Caderno de curso

Os encontros educacionais entre especializandos e Gestores de Após f inalização do módulo 1, as atividades mensais e a respec-
Campo ocorrem mensalmente, intercalando meses com atividades tiva necessidade de disponibilidade de carga horária estarão as-
presenciais e meses com atividades remotas síncronas. sim distribuídas:

A carga horária disponibilizada pelos especializandos para as ativi-

dades mensais do curso está descrita nos quadros 3 e 4 a seguir que Quadro 4. Mês típico (fevereiro a setembro/2023)
mostram, por exemplo, que de maio de 2022 a fevereiro 2023 o espe-
cializando precisará contar com a disponibilidade de três horas em Carga
cada semana para realizar as atividades do módulo 1, em Ambiente ATIVIDADES PROGRAMADAS horária
mensal
Virtual de Aprendizagem (AVA), mais 17 horas mensais para ativida-
des com Gestores de Campo (em laranja), e três horas para ativida- SEMANA 1 16h encontros presenciais/remotos*
des de aplicação do método Ativa APS na sua equipe de referência
do serviço: SEMANA 2
19h
Quadro 3. Mês típico (maio/2022 a fevereiro/2023) 1h reflexão individual 3h aplicação em
SEMANA 3
com GC serviço
Carga
ATIVIDADES PROGRAMADAS horária SEMANA 4
mensal
Fonte: elaboração própria (2022).
3h semanais
atividades EaD 16h encontros
SEMANA 1
para realização do presenciais/remotos*
módulo 1 2.6. Cronograma previsto das atividades
3h semanais educacionais com os Gestores de Campo
SEMANA 2
atividades EaD (períodos dos encontros e previsão das
para realização do
módulo 1 avaliações formativas e somativa)
32h
3h semanais 1h 3h
atividades EaD O cronograma previsto para os encontros mensais (presenciais ou re-
SEMANA 3 reflexão aplicação
para realização do individual em motos síncronos) com os Gestores de Campo obedecerá ao período
módulo 1 com GC serviço descrito no quadro 5 a seguir. Todavia, como os encontros mensais
preveem dois dias de atividades, cada Gestor de Campo, em conjun-
3h semanais to com o Comitê Local Cuida APS de seu respectivo polo educacional,
atividades EaD
SEMANA 4 será responsável por customizar o cronograma, conforme as neces-
para realização do
módulo 1 sidades/possibilidades de cada polo.

Fonte: elaboração própria (2022).

31 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 32
 CUIDA APS Caderno de curso

Quadro 5. Cronograma Educacional Ciclo Período previsto para realização

03 a 06/04/2023
13º Encontro Especialização
Ciclo Período previsto para realização (presencial)

1º Encontro Especialização 02 a 05/05/2023

04 a 08/04/2022 14º Encontro Especialização
Abertura do curso nos (remoto)
(presencial)
polos educacionais
12 a 16/06/2023
15º Encontro Especialização
02 a 06/05/2022 (presencial)
2º Encontro Especialização
(remoto)
Ciclo 03 a 07/07/2023
16º Encontro Especialização
30/05 a Educacional 3 (remoto)
03/06/2022 3º Encontro Especialização
(remoto) 07 a 11/08/2023
17º Encontro Especialização
(presencial)
04 a 08/07/2022
4º Encontro Especialização
Ciclo (presencial) 18º Encontro Especialização
Educacional 1 01 a 05/08/2022 11 a 15/09/2023 Avaliação Somativa
5º Encontro Especialização (presencial) do Especializando
(presencial)
Encerramento do curso
05 a 09/09/2022
6º Encontro Especialização Fonte: elaboração própria (2022).
(remoto)
10 a 14/10/2022
7º Encontro Especialização
(presencial)
2.7. O processo avaliativo
31/10 a 8º Encontro Especialização
04/11/2022 1a Avaliação Formativa A avaliação se dará como um processo dialógico e contínuo, tendo
(remoto) do Especializando como principais objetivos acompanhar o processo de ensino-apren-
28/11 a
dizagem dos especializandos, no intuito de promover apoio às lacu-
02/12/2022 9º Encontro Especialização nas identificadas e redirecionar o próprio fazer pedagógico, uma vez
(presencial) que os Gestores de Campo também serão avaliados continuamente
pelos especializandos.
09 a 13/01/2023
10º Encontro Especialização
(remoto)
Ciclo Para operacionalizar o processo serão utilizadas as modalidades de
Educacional 2 30/01 a avaliação formativa e somativa, que devem ser utilizadas em dife-
03/02/2023 11º Encontro Especialização rentes momentos, por meio de instrumentos que contemplem a
(presencial) articulação entre a avaliação de objetivos, conteúdos, estratégias e o
12º Encontro Especialização desempenho dos diferentes atores envolvidos no projeto. Os proces-
13 a 17/03/2023
2a Avaliação Formativa sos avaliativos acontecerão de forma longitudinal no decorrer do
(remoto)
do Especializando curso, tendo o Perfil de Competência (PC) como o principal critério
de avaliação individual de cada especializando.

33 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 34
 CUIDA APS
O curso de especialização contará com:
• Uma avaliação específica do módulo
1, que ocorrerá dentro do ambiente
EaD, apoiada por moderadores e tu-
tores de ensino;
• Duas avaliações formativas (ao longo
do curso) e uma somativa (ao final da
Especialização).
As avaliações formativas e somativa serão
realizadas pelos Gestores de Campo com
suas respectivas turmas, considerando:
1. Desenvolvimento das capacidades dos
especializandos em relação ao Perfil de
Competência e Avaliação do Processo
de Aprendizagem – APA (Apêndice 2);
2. Frequência e participação nas atividades
programadas com Gestores de Campo
(presenciais ou remotas síncronas);
3. E
 ntrega do Trabalho de Conclusão
do Curso.
As avaliações formativas poderão resul-
tar em dois conceitos: “Satisfatório” ou
“Precisa Melhorar”. Neste último, o espe-
cializando juntamente com o Gestor de
Campo deverá definir ações para a me-
lhoria do desempenho e/ou ampliação
das capacidades referidas no Perfil de
Competência proposto.
35 Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Caderno de curso
A avaliação somativa poderá resultar em dois conceitos: “Satisfató-
rio” ou “Insatisfatório”. O primeiro indica que o especializando de-
senvolveu as capacidades previstas e cumpriu com critérios de fre-
quência e participação nas atividades desenvolvidas; já o conceito
“Insatisfatório” significa a reprovação do especializando no curso e a
não obtenção do título de especialista.
É importante salientar que o especializando será considerado como
protagonista nos processos avaliativos, já que as autoavaliações se-
rão estimuladas pelos Gestores de Campo como parte essencial de
seu caráter educacional.
2.8. Trabalho de Conclusão de Curso (TCC)
Ao longo da formação, os especializandos realizarão registros e
sistematizações da implantação dos ciclos do Ativa APS, acompa-
nhados de narrativas reflexivas escritas sobre seu processo de ensi-
no-aprendizagem e as vivências de implementação dos ciclos nos
serviços de Saúde. Esta produção será subsídio para o Trabalho de
Conclusão de Curso.
Ou seja, essa produção reflexiva escrita deverá ser reunida e articu-
lada com os referenciais teóricos que favoreçam à construção argu-
O especializando será mentativa e representem o aprofundamento da aprendizagem do
considerado como especializando ao longo do curso. Neste sentido, para composição
protagonista nos do TCC a temática principal será a percepção, os aprendizados, os
processos avaliativos, desafios e as reflexões suscitadas pelas atividades educacionais e
já que as autoavalia- práticas realizadas ao longo do curso.
ções serão estimula-
das pelos Gestores de O especializando contará com o apoio de orientação dos Gestores
Campo como parte de Campo ao longo da especialização para o desenvolvimento das
essencial de seu cará- narrativas reflexivas individuais, que culminará no TCC, e terá devo-
ter educacional. lutivas avaliativas específicas sobre o produto final do Trabalho de
Conclusão de Curso, por parte dos Gestores de Campo.
Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 36
 CUIDA APS Caderno de curso

3.
Sabemos que um fator determinante para o sucesso de um projeto
como este é o engajamento e o empenho de todos os envolvidos.
Desta forma, convidamos você a compor conosco esta parceria e es-
peramos que, ao final do curso, possamos reconhecer o crescimento
pessoal e profissional que esta experiência pôde proporcionar, assim
como o impacto positivo na qualidade do cuidado prestado pelas
equipes nos municípios envolvidos no fortalecimento do SUS.

Mensagem final

37 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 38
 CUIDA APS Caderno de curso

4.
AGUIAR, D. R. C. A estrutura curricular em ciclos de aprendizagem
nos sistemas de ensino: contribuições de Paulo Freire. 2011. 359f. Tese
(Doutorado em Educação) – Pontifícia Universidade Católica, 2011.

BODAGH, N.; BLOOMFIELD, J.; BIRCH, P.; RICKETTS, W. Problem-

based learning: a review. Br J Hosp Med (Lond), v. 78, p. 167-170, 2017.

__________. Boletim Epidemiológico. Brasília: Ministério da Saúde,

Secretaria de Vigilância em Saúde, Tendências temporais de
comportamentos de risco e proteção relacionados às doenças
crônicas entre adultos: diferenças segundo sexo, 2006-2019, volume
52, nº 7, março, 2021.

HOLDSWORTH, C.; SKINNER, E. H.; DELANY, C. M. Using simulation

pedagogy to teach clinical education skills: A randomized trial.
Physiotherapy Theory Pract, v. 32, n. 4, p. 284-295, 2016.

LIMA, V., V. Espiral construtivista: uma metodologia ativa de ensino-

aprendizagem. Interface (Botucatu), v. 21, n. 61, p. 421-434, 2017.

LIRA, G. V.; NATIONS, M. K.; CATRIB, A. M. F. Cronicidade e cuidados

Referências de saúde: o que a antropologia da saúde tem a nos ensinar? Texto e
Contexto Enfermagem, v. 13, n. 1, p. 147-155, 2004.

MALTA, D. C. et al. Probabilidade de morte prematura por Doenças

Crônicas Não Transmissíveis, Brasil e regiões, projeções para 2025.
Rev Bras Epidemiol, n. 22, 2019.

MENDES JÚNIOR, W. P. et al. Competência profissional do enfermeiro

para atuar na estratégia saúde da família: uma revisão integrativa.
Revista Eletrônica Acervo Saúde/Electronic Journal Collection
Health, v. Supl. 9, p. 688-694, 2017.

MITRE, S. M. et al. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem na

formação profissional em saúde: debates atuais. Ciência & Saúde
Coletiva, v. 13, Supl. 2, p. 2133-2144, 2008.

39 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 40
 CUIDA APS Caderno de curso

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Cuidados inovadores

para condições crônicas: componentes estruturais de ação.
Brasília, 2003.

REYNOLDS, R. et al. A systematic review of chronic disease

management interventions in primary care. BMC Family Practice, v.
19, n. 1, p. 1-13, 2018.

SARTI, T. D. A (bio)política da saúde da família: adoecimento

crônico, micropolítica do trabalho e o governo da vida. 2015. 211f. Tese
(Doutorado em Saúde Pública) – Universidade de São Paulo, 2015.

SIQUEIRA-BATISTA, R. et al. Educação e competências para o SUS:

é possível pensar alternativas à(s) lógica(s) do capitalismo tardio?
Ciência & Saúde Coletiva, v. 18, n. 1, p. 159-170, 2013.

SILVA, Y. C. A produção do cuidado na atenção domiciliar: Relações

de poder e estratégias de resistência. 2015. 140f. Tese (Mestrado em
Enfermagem) – Universidade Federal de Minas Gerais, 2015.

TESTON, E. F. et al. Early hospital readmission in the perspective of

chronically ill patients. Northeast Network Nursing Journal, v. 17, n. 3,
p. 330-337, 2016.

41 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 42
 CUIDA APS Caderno de curso

5.
Apêndice 1 - Perfil de Competência do Gestor de Campo

Perfil de Competência do Gestor de Campo

Dimensões Ações-chave Desempenhos

Gestão do Participa • Desenvolve atividades educacionais a partir dos precei-

Trabalho e ativamente tos da educação permanente e das metodologias ativas
Educação na dos espaços de de ensino-aprendizagem;
Saúde planejamento,
de formação e • Facilita o processo de trabalho da equipe (ferramen-
de educação tas, dispositivos e soluções);
permanente • Orienta para que os planos de melhoria da quali-
dade do cuidado sejam pautados em evidências
Articula o de- científicas atualizadas;
senvolvimento
compartilhado • Estimula o desenvolvimento de capacidades de
das etapas e liderança junto aos especializandos;
dos produtos
• Adota postura autoavaliativa e apoia o seu desenvol-
do projeto jun-
vimento nas comunidades de aprendizagem;
to às unidades
de Atenção Pri- • Indica as necessidades de apoio técnico, conceitual
mária à Saúde e metodológico para sua atuação, assim como
para o desenvolvimento dos especializandos e
Desenvolve Equipes de Saúde;
atividades de
apoio, orienta- • Adota postura dialógica no acompanhamento e ava-
ção e avaliação liação do processo de formação, respeitando conheci-
dos processos mentos prévios e trajetórias dos especializandos;

Apêndices e construção
dos produtos
dos trabalha-
• Adota postura ética e respeitosa ao fazer e receber críticas;
• Promove a aplicação de ferramentas técnicas e educa-
dores-especiali- cionais que possam subsidiar a confecção do Trabalho
zandos sob sua de Conclusão de Curso;
responsabili-
dade • Adota o planejamento ascendente e a atuação inter-
profissional como itens fundamentais para a qualifica-
ção do trabalho em equipe;
• Gerencia eventuais conflitos durante a implantação
dos planos de MCQ nos municípios e nas Unidades de
Saúde, buscando garantir a horizontalidade das deci-
sões e mitigar os possíveis riscos inerentes ao projeto;
• Identifica as diferentes perspectivas relativas ao
modelo de Atenção Primária à Saúde adotadas,
favorecendo o olhar crítico-reflexivo dos trabalhado-
res-especializandos para desenhos mais potentes
na produção de cuidado, na qualificação dos servi-
ços e na organização da rede;
• Considera e cumpre os pactos de trabalho como pre-
missa de sua atuação.

43 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 44
 CUIDA APS Caderno de curso

Perfil de Competência do Gestor de Campo Apêndice 2 - Formato de Avaliação de Desempenho dos Especializandos

Dimensões Ações-chave Desempenhos

Especializando(a): Gestor de Campo:
Atenção à Adota a concep- • Busca, nos encontros com os especializandos,
saúde ção do cuidado problematizar os conceitos de cuidado, saúde,
Data:
centrado na qualidade e melhoria.
pessoa, a partir
• Estimula a identificação e análise das neces- 1. Como tem sido o seu cumprimento dos pactos de trabalho? Justifique.
de suas necessi-
dades de saúde sidades de saúde nas dimensões biológicas e
psicossociais para a implementação de planos de
Fomenta o cuidado em saúde para a população;
planejamento e • Favorece escuta ativa e reflexão sobre as necessida-
implementação des de saúde dos indivíduos, famílias e territórios,
de ações inter- com a finalidade de ofertar ferramentas para a 2. Como tem sido o seu desenvolvimento de capacidades, considerando o
profissionais para implementação de ações de melhoria da qualida-
o cuidado Perfil de Competência? Justifique.
de do cuidado em saúde;
em saúde
• Desenvolve com os trabalhadores-especializandos
Fomenta a avalia- ações interprofissionais e práticas colaborativas
ção para a melho- para a gestão do cuidado em saúde;
ria da qualidade
• Adota a avaliação dos processos e resultados
do cuidado 3. Comentários e sugestões ao(à) Especializando(a):
das ações de Saúde, propondo melhorias da
em saúde
qualidade do cuidado em saúde;
• Promove ações de Educação Permanente em
Saúde para a melhoria contínua do cuidado;
• Estimula a análise de indicadores de morbimor-
talidade para a prática de cuidado que vise à
4. Conceito: ( ) Satisfatório ( ) Precisa Melhorar
redução de riscos;
• Aplica as ferramentas de avaliação do Ativa APS
para avaliar o processo de trabalho e os resultados
alcançados pelos Planos de Melhoria da Qualida- 5. Plano de Melhoria (considerando as lacunas identificadas nos desempe-
de, adotados pelas Equipes de Saúde da Família.
nhos, sistematize o seu plano para superar necessidades de apoio, explicitan-
do ações e prazos).
Legendas:
1. Dimensões:
a. Gestão do Trabalho e Educação na Saúde traz grandes núcleos de ações que o GC irá executar

para gerir seu processo de trabalho junto aos especializandos, na perspectiva do projeto;

b. Atenção à Saúde traz os grandes núcleos de ações que o GC executará para atingir o olhar

do projeto sob a perspectiva do cuidado; Assinatura do(a) Especializando(a):

2. Ações-chave são grandes núcleos de atuação do Gestor de Campo;

3. Desempenho é como entendemos que esse GC desempenhará os grandes

núcleos de atuação;

45 Hospital Alemão Oswaldo Cruz Especialização em Melhoria do Cuidado das Pessoas com Condições Crônicas na APS 46
Anotações