PROGRAMA DE PÓS GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA

DISCIPLINA: AVALIAÇÃO EM SAÚDE

TRABALHO FINAL DA DISCIPLINA
PROPOSTA DE MODELO AVALIATIVO

Adriana Friedrich
Bruno Kroeff
Juliana Silva
Apresentação do Artigo

1. Enfermeira (FAMEMA). Mestrado em Saúde e Envelhecimento (FAMEMA – 2013)

2. Enfermeira (EERP-USP). Mestrado e Doutorado (EERP-USP). Docente FAMEMA.
Experiência: Educação na Saúde, Envelhecimento e Gestão para o cuidado na saúde

Objetivo: Analisar a implementação e o processo de trabalho nos cuidados ao idoso

pelas equipes da Estratégia Saúde da Família em um município brasileiro.
Concepção Teórica
◦ Crescimento da população idosa brasileira → desafios à sociedade → economia, previdência,
infraestrutura urbana e serviços;

◦ Setor saúde → país organizado para atender às demandas da população jovem → necessidade de
readequar a estrutura e organização devido ao aumento de doenças crônicas não transmissíveis →
envelhecimento;

◦ Transição demográfica → repercussão nas políticas públicas → demanda por investimentos.

◦ Ministério da Saúde → 2006 → Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa;

◦ Envelhecimento → doenças crônicas → integração entre profissionais, gestores e usuários → projeto

terapêutico → usuários ativos e participativos → mudanças no contexto de trabalho da equipe;

◦ Rede de Atenção à Saúde → impactos no contexto → ESF → pode estimular o envelhecimento ativo
→ integralidade do cuidado ao idoso.
Concepção Teórica
◦ Questão: Como as ações dos profissionais da ESF e dos gestores da SMS se constituem na
construção da realidade da saúde do idoso, buscando compreender o universo dos significados,
dos motivos, das aspirações, dos valores, das crenças e das atitudes que partem de
determinada realidade social.

◦ Pressuposto: há possíveis dificuldades na implementação da atual política, na instância local,

quanto a forma de organizar o cuidado nos serviços de saúde; considerando que a PNSPI é
recente e que ainda não houve organização municipal direcionada para essa, propõe-se:
analisar o processo de implementação das ações da Saúde aos Idosos pelas equipes das
Unidades de Saúde da ESF em município do centro-oeste do estado de São Paulo.
Método
◦ Dissertação de mestrado: “Análise das Ações de Saúde do Idoso no Âmbito da Estratégia
Saúde da Família em Município do Interior do Estado de São Paulo”;

◦ Pesquisa exploratória com abordagem qualitativa;

◦ Cenário: cinco unidades de serviço da ESF (UESF) de município do interior do Estado de São
Paulo, num universo de 31 unidades;

◦ Sujeitos: cinco gestores da Atenção Básica (01 coordenador da atenção à saúde do idoso, três
coordenadores da ESF e o Secretário Municipal da Saúde) e os profissionais locais das
categorias que compõem a equipe das UESF, de forma que representassem essa composição:
enfermeira, dentista, médico, auxiliar de enfermagem, agente comunitário de saúde, auxiliar de
consultório dentário, técnico em higiene dental e auxiliar de escrita;

◦ Seleção das unidades: sorteio aleatório abrangendo uma de cada região do município (norte,
sul, leste, oeste e área rural);
◦ Coleta de dados: entrevista semiestruturada, entre outubro de 2012 e janeiro de 2013, com
duração entre 10 a 40 minutos → Autorização da gravação da fala → TCLE;
◦ Inclusão dos participantes: critério de saturação das falas (encerrar a amostra ao perceber
redundâncias, repetições nas falas dos entrevistados) → 26 participantes;
◦ Análise dos dados: análise de conteúdo na modalidade temática;
◦ Tema elencado: “Gestão e Organização do Trabalho para o Cuidado do Idoso”;
◦ Caracterização dos participantes:
◦ Gestores: maioria está na faixa etária entre 30 e 37 anos, graduados e mestres na área da
saúde. Somente um possui doutorado e todos estão no cargo atual entre 06 e 08 anos;
◦ Profissionais: predomina a idade entre 31 e 40 anos, com tempo de atuação na ESF atual
entre 07 e 09 anos.
◦ Análise documental: Plano Municipal de Saúde (2010-2013) e Relatório de Gestão Anual (2011);
◦ Confronto de informações: documentos e dados das entrevistas → roteiro → questões que
abordaram aspectos do processo do planejamento, da implementação/operacionalização e da
avaliação das ações direcionadas à atenção ao idoso e o financiamento.
Resultados e Discussão
◦ Análise dos documentos municipais:
◦ Critério para análise: diretrizes da Portaria n° 2.528/GM de 2006, que aprova a PNSPI;

◦ Diretrizes: aspiram por uma abordagem ampliada à população idosa, contemplando:

◦ Apresentação da Política para profissionais, gestores e usuários do SUS, formação e educação
permanente dos profissionais;
◦ Promoção do envelhecimento ativo e saudável;
◦ Atenção integral e integrada à saúde do idoso;
◦ Estímulo às ações intersetoriais, visando a integralidade da atenção;
◦ Provimento de recursos para a qualidade da atenção;
◦ Estímulo à participação e fortalecimento do controle social;
◦ Apoio ao desenvolvimento de pesquisas.
◦ Constatou-se a inexistência de plano municipal específico voltado à população idosa;
◦ Não apreciaram de maneira abrangente as diretrizes da política → cuidado no envelhecimento
ativo, acolhimento, formação e educação permanente, atenção domiciliar.

◦ Gestão e organização do trabalho para o cuidado do idoso:

◦ Implementação da política no município: aconteceu → datas imprecisas e superficiais;
◦ Profissionais → consideram que a implementação tenha sido superficial;
◦ Participantes → citaram as capacitações (não continuas) → não ocorreram ações mais amplas
para que os profissionais pudessem se fundamentar para as práticas;
◦ Ações apontadas pelos profissionais → uso da cartilha e carteira do idoso, cuidados aos maus
tratos, hipertensão arterial, diabetes, prevenção ao câncer bucal, vacinação de influenza;
◦ Decréscimo do sistema de saúde → geração de maior demanda espontânea dificultando as
ações de educação em saúde;
◦ Dificuldades → inexistência de ações específicas; ações restritas/acessibilidade; despreparo na
formação profissional; desenvolvimento insuficiente da intersetorialidade (CAPS, NASF);
contratação/gestão dos trabalhadores e gestão;
◦ Descrição do objeto de avaliação: As ações voltadas ao cuidado dos Idosos pelas
equipes das Unidades de Saúde da Estratégia de Saúde da Família em municipio do
centro-oeste do Estado de São Paulo.

◦ Concepção teórica que orienta o modelo de avaliação: baseada no referencial

teórico abordado no artigo:
Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI);
Plano Municipal de Saúde do município;
Relatório de Gestão Anual do município;
Relato dos entrevistados (profissionais de saúde e gestores das Unidades Básicas de
Saúde).
Experiências de trabalho com idosos dos componentes do grupo.
◦ Finalidade: fundamental: cujo objetivo foi conhecer o objeto/produzir conhecimento,
identificar e analisar as ações de saúde do idoso na APS, estabelecendo associação
entre as ações propostas pela PNSPI e as executadas/observadas, baseando na hipótese
de que há dificuldade na implantação da política e na forma de organizaro cuidado nos
serviços de saúde.

◦ Tipo: Pesquisa avaliativa, pois busca compreender o processo de implementação da

Política Nacional da Saúde da Pessoa Idosa e o processo de trabalho na atenção a saúde
da pessoa idosa. Trata-se de um estudo qualitativo fornecendo recomendações para
fortalecimento desta politica.

◦ Interessados na Avaliação: os pesquisadores - que comparam o que foi executado

(ações) ao que foi proposto pela política, buscam conhecer o processo de implementação
da política e suas dificuldades para fins de pesquisa/produção de conhecimento.
 Avaliacao da Atencao a Saude do
Idoso
o Tese de doutorado
o Objetivo: avaliacao da atencao a saude do idoso sob a responsabilidade da
gestão municipal
o Pesquisa avaliativa em duas etapas
o Estudo de avaliabilidade -> MTL e matriz
o Construídos em oficinas de consenso e revisão de literatura
o Estudo de caso

o Modelo: 16 indicadores em 6 subdimensoes e duas dimensões.

o Julgamento final: nenhum município foi considerado “bom”. Ponto frágil da

atencao na dimensão politico-organizacional. Indicadores viaveis
 MODELO TEÓRICO

Qualidade
Características socioeconômicas e sociopolíticas
da atenção

Politica Nacional de Atenção à Saude da Pessoa Idosa (PNASPI)

Serviços
DIMENSÃO POLITICO- DIMENSÃO TÉCNICO- adequados
ORGANIZACIONAL OPERACIONAL

Ações
intersetoriais
Características da população idosa

Atenção
integral
 MODELO TEÓRICO-LÓGICO
Subdimensão Critério Atividade
Equipes compatíveis e com
Suficiência na AB apoio para ampliar
Recursos capacidade à demanda
Qualificação da AB
humanos Estratégias de incentivo
Atenção especializada Assegurar acesso à geriatria
Arquitetura com acessibilidade
Adequação
Infraestrutura Continuidade dos insumos
Disponibilidade de medicações
Disponibilidade de carro para a
equipe da unidade básica
Condições de mobilidade
Articulação com servicos e
setores da gestão publica
Atuação intersetorial
Articulação Pactuar protocolo de vigilância
à segurança do idoso
Controle social
Garantir representatividade do
idoso no CMS
Discussão do envelhecimento
nas reuniões do CMS
Resultado
Produto Intermediário
Resultado final
Número de equipes compatível
à populacao idosa na área,
Profissionais qualificados e em
número compatível com a
NASF atuando conjuntamente populacao idosa local, com
apoio do NASF, ofertando
Profissionais qualificados serviços especializados, de
fácil acesso, e em número
adequado.
Serviços contratados ou
conveniados de fácil acesso
Serviços com infraestrutura e
pessoal adequados a
Acesso interno e externo seguro Unidades com infraestrutura
adequada ao atendimento da
atencao a saude do idoso.
Sem interrupcao de abastecimento
na ultima semana
populacao idosa
Interação dos serviços da
saude com setores
governamentais e sociedade
Disponibilidade na última
civil organizada no
semana
planejamento e execução
Acoes intersetoriais em prol da de acoes voltadas ao idoso.
Articulação com servicos e
mobilidade e da vigilância a
setores da gestão publica
violência ao idoso
Acoes realizadas com áreas do
planejamento e infraestrutura.
Protocolo de segurança do
idoso pactuado com MP e
assistencial social.
Representante do idoso no Temática do idoso assegurada
CMS. nas acoes do CMS
Temas referentes ao
envelhecimento discutidos
semestralmente.
 MODELO TEÓRICO-LÓGICO
Resultado
Subdimensão Critério Atividade Produto Intermediário
Resultado final

Grupos com reuniões Reunioes mensais e promocao do

Educação em saúde periódicas. Ofertar cursos com envelhecimento saudavel. Curso
Atividades de educação em
saude realizadas em reuniões
sobre envelhecimento, mínimo 1 vez
Promoção e
temáticas de interesse.
ao ano. de grupos e cursos ao longo
do ano.
Cobertura vacinal
prevencao
Campanha de imunizacao
Campanha realizada no ultimo ano
contra influenza no último ano Imunização da população
idosa.
Tempo de espera respeitado.
Agilidade ao Fila de espera máxima de 15 dias ao
Mecanismos ativos para
cardiologista e 30 dias ao
diagnostico de neurologista. Mecanismos de redução do tempo. Fila de espera em tempo ideal.

especialista correção do tempo de espera.

Diagnostico e Adequação do tratamento

Cadastramento dos idosos do
município. Pactuar e disponibilizar
tratamento um protocolo qualificado de
atencao ao idoso.
Resolubilidade da atencao
basica
Acoes clinicas para reduzir ICSAP em
idosos.
Monitoramento
Manutenção Pactuar instrumento de avaliação
funcional com a equipe. Ofertar
pactuado e disponivel. Cursos
Cadastramento realizado.
Cadastramento e classificação
quanto ao grau de
Organização dos serviços para
uma atencao ao idoso
Protocolo pactuado e
disponível nas UBS.
independência dos idosos
segundo o protocolo.
qualificada com abordagem
integral.
Acoes realizadas.
Redução das taxas de
Instrumento de avaliacao
internações por CSAP.

e reabilitacao Qualidade do cuidado cursos de capacitação e formação ofertados. Acoes de monitoramento,

de cuidadores.
Acesso a serviços de
manutenção e reabilitacao Oferta de próteses dentárias
totais. Medidas para ajuste de
tempo de espera ao servico de
fisioterapia.
qualidade do cuidado e
reabilitação dos assegurados.
Serviços de prótese dentaria
ofertados. Oferta de serviços
de fisioterapia em um tempo
máximo de 10 dias.
 MATRIZ DE AVALIAÇÃO E JULGAMENTO
DIMEN SUBDIMENSÃO INDICADORES MEDIDA PARÂMETRO
SÃO
Taxa de cobertura da ESF >70% = Suficiente (3); 50 a 70% = Regular (1); <70% = Insuficiente (0).

RECURSOS HUMANOS Composição da equipe 100% da equipe completa; equipe mínima = 0,25; para cada tipo de
profissional, adicional de 0,05 ponto chegando ao máximo de 0,5
Suficiência da AB (fisioterapeuta, psicólogo, nutricionista, farmacêutico e educador).

Percepção quanto à suficiência de RH Bom (3); Ruim (0).

Qualificação AB Incentivo para a qualificação Ter incentivos sem ônus para o profissional
POLÍTICO-ORGANIZACIONAL

Atenção Especializada Serviço de geriatria / gerontologia Próprio ou conveniado a uma distância mínima de 50 km do município =
Bom (3); distancia superior a 50 km de distância = Regular (1); se não
tem referência = Ruim (0).

Percepção Percepção boa = Bom (3); Ruim (0).

Adequação da estrutura física Percentual de UBS com condições de acessibilidade ao Tem que ter rampas de acessos, corrimãos, BWC adaptados = Bom (3);
idoso Ruim (0).
INFRAESTRUTURA

Continuidade dos insumos Disponibilidade de medicamentos de uso contínuo Não pode faltar nenhum dia. 100% (sim ou não) = Bom (3); Ruim (0).

Disponibilidade de medicamentos auxiliares Não pode faltar mais que 7 dias. 100% (sim ou não) = Bom (3); Ruim (0).

Condição de mobilidade da Percentual de UBS com veículo para processo de trabalho 100% UBS pelo menos uma vez por semana = Bom (3); 99% a 70% das
equipe das equipes pelo menos uma vez por semana UBS = Regular (1); <70% = Ruim (0).

Representante do setor de planejamento e/ou Presença ou não = Bom (3); Ruim (0).
infraestrutura urbana no CMS
ARTICULAÇÃO

Atuação intersetorial
Controle social
Ações intersetoriais envolvendo as áreas do planejamento
e/ou infraestrutura urbana
Protocolo de vigilância elaborado pela secretaria, discutido
e pactuado com outras instancias
Representação do idoso no CMS
Ações intersetoriais envolvendo as áreas do planejamento e/ou
infraestrutura urbana = Bom (3); Ruim (0).
Presença de um protocolo pactuado (sim ou não) = Bom (3); Ruim (0).
Ter ou não = Bom (3); Ruim (0),

Frequência de abordagem ao tema envelhecimento Ser falado pelo menos 1 vez ao ano = Bom (3); Ruim (0).
 CRITÉRIO INDICADOR PARÂMETRO
Subdimensão:
RECURSOS HUMANOS Equipes completas e suficientes com Porcentagem de equipes completas e 100% = Bom (3 pontos); <100% = Ruim (0
integração com NASF com apoio NASF semanalmente. pontos).
Padrão: 100%

CRITÉRIO INDICADOR PARÂMETRO

Subdimensão:
TÉCNICO-
OPERACIONAL Resolubilidade na APS % de idosos com insuficiência cardíaca >30% = Ruim (0 pontos). Entre 20 e 30% =
encaminhada para cardiologia. Regular (1); 15% = Bom (2).
Padrão: 15%
Obrigado