Mestrandas:

Mirela Christmann
Rafaela Krann
Objetivo do Estudo
• avaliar a implantação do programa de assistência às pessoas com HA em
Maringá-PR.
 Objeto de estudo
• Programa de Assistência às pessoas com Hipertensão Arterial em Maringá/PR.

Tipo de objeto (escala)

 Método
• município de médio porte da região Sul do Brasil
• população de 367.410 habitantes
• IDH: 0,808 (muito alto)

Ano de 2013:
• 27 UBS
• 65 equipes da ESF
• uma equipe do PACS
• sete equipes do NASF

Coleta de dados:
• abril a junho de 2013
• entrevista com questionário estruturado na
própria UBS
• enfermeiros das equipes da ESF (gestão e baixa
rotatividade)
 É uma avaliação?
• Emite um juízo de valor.
Contudo, mas não considera
os fatores externos apenas as
normativas.

?
Normativas?
Cadernos de Atenção Básica?

*Técnica Delphi: É um método que “busca facilitar e melhorar a tomada de decisões feitas por um grupo de especialistas, sem interação
cara-a-cara”. Consiste num conjunto de questionários que são respondidos, de maneira sequencial, individualmente pelos participantes,
com informações resumidas sobre as respostas do grupo aos questionários anteriores, de modo a se estabelecer uma espécie de diálogo
entre os participantes e, gradualmente, ir construindo uma resposta coletiva (MARQUES; FREITAS, 2018)
Abordagem da avaliação
• Apreciação normativa – relação dos critérios e normas e efeitos na
intervenção. Análise de estrutura, processo e resultado.

Momento da avaliação
• ex-post (avaliação de processo – durante a intervenção)

Quem realiza?
• avaliador externo = Universidade Estadual de Maringá

Finalidade da avaliação
• oficial = formativa (avalia para melhorar a intervenção antes do término)
 Instrumento de avaliação
• 121 questões

DIMENSÕES
Estrutural Práticas assistenciais Organização da atenção
79 questões 25 questões 17 questões
• área física • promoção para a saúde
• materiais e • atendimento individual
equipamentos
• materiais para educação
para a saúde
• Insumos
• exames complementares
• medicamentos
• recursos humanos
Análise dos dados

• variáveis de cada dimensão analisadas conforme frequência de respostas

negativas (ausência e insuficiência) e à presença de itens necessários para a
implementação (?) do programa;
• método dos Intervalos Quantílicos baseado em três intervalos equiprováveis
(tercis), para selecionar apenas as variáveis com frequências de respostas
negativas contidas no segundo (33% a 66%) ou terceiro tercil (66% a 99%), ou
seja, valores superiores a 33%;
• variáveis foram apresentadas em tabelas de frequência absoluta e relativa.
Intervenção e seus componentes
Situação problema: ASSISTÊNCIA À PESSOA COM HA

Efeitos: Objetivo: AVALIAR A IMPLANTAÇÃO

RESULTADOS

SERVIÇOS
PROGRAMA
DE
RECURSOS ASSISTÊNCIA
físicos, humanos, À PESSOA
financeiros, materiais COM HA

INTERVENÇÃO
Análise de
implantação
Contexto: EQUIPES DE ESF DE MARINGÁ/PR
Resultados

• tempo de trabalho na ESF: nove meses a 13 anos, com média de 6,3 anos.
• 82,5% trabalhava na mesma equipe da ESF há mais de três anos.

• relato dos entrevistados: diversos aspectos necessários para a assistência

primária ao indivíduo com HA estavam ausentes e/ou eram insuficientes.
Alguns pontos importantes...

• os aspectos que inexistem ou são insuficientes, relacionados com a

implantação e manutenção do programa podem comprometer em maior ou
menor grau a assistência prestada.
• limitações metodológicas: não ter sido avaliado os resultados do programa
sob a perspectiva dos usuários, não terem sido incorporados os trabalhadores
no processo de construção do instrumento de avaliação, estrutura e processo
pautados em um modelo ideal preconizado por protocolos.
• é importante ratificar que os entrevistados foram os enfermeiros, o que
torna os achados relativos às suas percepções.
Conclusões

• relato das dificuldades de implantação do programa.

• trabalho efetivamente realizado não condizia totalmente com aquele proposto

pelos protocolos do Ministério da Saúde e nem os elaborados no município (?).

• as maiores dificuldades para implantação do programa estão relacionadas às

dimensões práticas assistenciais e organização da atenção à saúde, as quais
envolvem o processo de trabalho das equipes e de cada profissional
individualmente.
 Conclusões
• os achados podem sensibilizar os gestores municipais e das unidades a buscarem a
garantia de recursos financeiros e representatividade política, [...] envolvimento da
comunidade na melhora da estrutura para o atendimento e da própria capacitação
e motivação dos profissionais.

• destaca-se a necessidade de realizar busca ativa para identificar pessoas com

hipertensão conforme fatores de risco, realizar a estratificação de risco e o
planejamento sistematizado de cuidados, instituir práticas clínicas avançadas, como
o apoio ao autocuidado e a gestão de casos, cumprir os protocolos já existentes e
desenvolver ações coletivas com base em sistemas de informações.
 Considerações sobre o estudo
• Programa de assistência às pessoas com HA?
• Não foi possível conhecer detalhadamente o instrumento de avaliação (121 questões)
• Análise da ESTRUTURA - somente enfermeiros e médicos; sistemas de informação?
• Análise do PROCESSO – pontos positivos/qualidade do que está sendo feito?
• Análise de RESULTADO – não realiza a mensuração na saúde da população
• Quais normativas do MS foram utilizadas para construção do instrumento de
avaliação?
• Não houve a participação de todos os atores envolvidos com as práticas
• Avaliou apenas os aspectos ausentes/insuficientes
 Considerações sobre o estudo
• Por ser uma análise de implantação, não estabeleceu relações entre a intervenção,
seus componentes e o contexto, em comparação com os resultados encontrados.

• Não foi possível compreender a intervenção planejada.

• Foi possível compreender parcialmente a interação contexto-implantação sobre os

efeitos (a ausência/insuficiência de alguns itens avaliados nas dimensões resultou
em assistência prejudicada).
http://www.scielo.br/pdf/tce/v26n4/0104-0707-tce-26-04-e0500014.pdf
Referencial teórico utilizado
• V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia
• Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão e ao Diabetes Mellitus do Ministério da
Saúde
• Cadernos de Atenção Básica nº 15 - HAS Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde
• Cadernos nº 2 e 3 do projeto de Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da
Família
• Documento-síntese para avaliação do Programa Nacional de melhoria da qualidade do acesso
da atenção básica (PMAQ) 2012
• Protocolo de atenção ao hipertenso de município
• Plano Municipal de Saúde - 2010-2011