E-Book Cirurgia

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Karoliny da Veiga
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Costa Santiago
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Seja bem-vindo!
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Estou MUITO feliz por você ter adquirido esta apostila!

Ela foi criada com muita dedicação e carinho para lhe auxiliar nos
estudos. Espero tornar a sua caminhada um pouco mais leve
durante a faculdade com esse material.
Caso utilize-o, me marca em suas publicações e stories

(@dentologa), para eu poder compartilhar. Ficarei muito feliz em
vê-lo utilizando a minha apostila.
Um grande abraço e bons estudos!
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Karoliny da Veiga
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Conteúdos
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Nesta apostila você vai encontrar os seguintes assuntos:
Neuroanatomia do nervo trigêmeo

Histofisiologia do nervo periférico
Farmacologia dos anestésicos locais e vasoconstritores
Técnicas anestésicas terminais
Técnicas anestésicas regional mandibular
Técnicas anestésicas regional maxilar
Complicações sistêmicas em anestesiologia
Complicações locais em anestesiologia
Instrumentais para exodontia
Exodontia
Técnicas de sutura
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Karoliny da Veiga
@dentologa – Karoliny da Veiga 1

Rafael Henrique
Costa Santiago
Nervo craniano, que faz conexão com o encéfalo

Camargo
V par craniano – nervo misto

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GÂNGLIO DE GASSER OU GÂNGLIO TRIGEMINAL

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O nervo aumenta de tamanho antes de formar as três

divisões do nervo.
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Localiza-se na fossa média do crânio em uma

depressão, a impressão trigeminal.
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Porção lateral, no corpo do esfenoide. TRAJETO ATÉ OS MAXILARES
Três ramos Envio de informações através de impulsos nervosos

1) VI: oftálmico por meio dos Sistema Nervoso Periférico e Sistema
2) VII: maxilar Nervoso Central.
3) VIII: mandibular
Estímulo mecânico - via aferente/sensitivo
- SNC - via eferente - SNP
Crânio-face
1° ramo: andar médio da cavidade craniana em
direção a cavidade orbitária – fissura orbitaria
superior
2° ramo: andar médio da base do crânio em direção a
fenda pterigopalatina (terço médio da face) – forame
redondo
3° ramo: andar médio do crânio em direção a fossa
infratemporal (terço inferior da face) – forame oval
COMUNICAÇÃO ENTRE CRÂNIO E FACE
Encéfalo está na cavidade craniana. Assim sendo, as

ramificações do nervo precisam chegar à face
(central: encéfalo e medula espinhal - periférico).
 Origem aparente do trigêmeo no encéfalo:

entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio
 Origem aparente no crânio: fissura orbital

ESTRUTURAS ANATÔMICAS DE REFERÊNCIA
superior (oftálmico), forame redondo
(maxilar) e forame oval (mandibular)  Forame incisivo
 Forame palatinos maiores
 Forame infraorbitários
 Foraminas
 Forame mandibular
 Espinha de espix
 Canal mandibular
 Forame mentual
 Linha milohiodea
(membranas de revestimento do SNC: dura-máter,

Rafael Henrique
INERVAÇÃO MISTA
aracnoide, pia-máter).
Costa Santiago
O ramo maxilar vai em direção a fissura

1) Sensitiva (aferente)
pterigopalatina pelo forame redondo e ramifica-se
 Maxila
Camargo
em:
 Mandíbula
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NERVO ZIGOMÁTICO
1) Motora (eferente): responsável pela
Nervo zigomático facial: pele região geniana
inervação motora de músculos da
- Protegido por
(bochecha)
mastigação
Nervo zigomático temporal: pele da região
temporal (lateral da face)
- Protegido
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NERVO PTERIGOPALATINO
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Antes de sair na fissura orbital superior, ramifica-se Nervo nasal posterior superior: superior e
no nervo tectorial (inerva e comunica o nervo posterior teto da cavidade nasal (mucosa da
trigêmeo com o cerebelo). porção do meato acústico superior)
O ramo oftálmico atravessa a fissura em direção a
cavidade orbitária; onde se ramifica em: Nervo nasopalatino: atravessa o corpo do
osso maxilar, desce pela fossa nasal e
NERVO LACRIMAL: inerva glândula lacrimal exterioriza pelo forame incisivo/nasopalatino
(localizada parte superior e lateral da cavidade - inerva a mucosa do terço anterior do palato
orbitária) duro (canino a canino)
NERVO FRONTAL: se dirige para região frontal:

Nervo supraorbitário: seio frontal e pele da
região frontal acima da cavidade orbitária
Nervo supratroclear: pele da conexão nasal e

parte da pele frontal acima da cavidade
orbitária (glabela)
NERVO NASOCILIAR
Nervo comunicante com o gânglio ciliar
Nervo ciliar longo: midríase e miose da pupila Nervo palatino anterior: entra pela porção
Nervo etmoidal posterior: células etmoidais superior e posterior da maxila, exterioriza-se
e seio esfenoidal por forames palatinos maiores (medialmente
Nervo etmoidal anterior: estruturas nasais aos molares superiores) - inerva 2/3 da
Nervo nasal externo: pele externa do mucosa anteriores do palato duro (extrair 1°
nariz pré-molar a siso)
Nervo nasal interno: mucosa nasal
Medial: mucosa do septo
Lateral: cornetos nasais
Nervo infratroclear
Nervo palpebral superior: pele
pálpebra superior
Nervo palpebral inferior: pele
pálpebra inferior
Nervo palatino médio: atrás do osso palatino,

Antes de sair no forame redondo, ramifica-se no inerva o palato mole - inerva o palato mole
nervo meníngeo, que inerva as meninges (biópsia)
Nervo palatino posterior: inerva o palato

Rafael Henrique
mole - inerva o palato mole (biópsia)

Parte motora e sensitiva do nervo trigêmeo.
Costa Santiago
NERVO INFRAORBITÁRIO
Sai do crânio pelo forame oval, imite o nervo
Camargo
Entra na cavidade infraorbitária pela fissura orbitária

meníngeo (inerva as meninges) e volta pelo forame
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inferior) – como saber se anestesiou? Olho, lábio e

estilomastóideo.
Ferreira - 02461541108
canto do nariz estão dormente.

Dentro do canal infraorbitário, emite dois nervos:
Na fossa infratemporal emite ramificações:
- Protegido por
Nervo alveolar anterior superior: inerva de

NERVO AURÍCULO TEMPORAL: inerva cápsula da
canino a canino
- Protegido
ATM, meato acústico externo, pavilhão auricular, pele

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da região temporal, pele da região da Glândula

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parótida.
TRONCO NERVOSO TEMPOROMASSETERINO

(MOTORA)
-Nervo masseterino: músculo masseter
-Nervo temporal profundo posterior: fibras
profundas e posteriores do temporal
-TRONCO NERVOSO TEMPOROBUCAL

Nervo palpebral inferior: pálpebra -Nervo temporal profundo anterior: músculo
inferior temporal (fibras anteriores e profundas)
Nervo nasal: pele da asa do nariz -Nervo pterigoideo medial: músculo
Nervo labial superior: lábio superior pterigoideo medial
-Nervo pterigoideo lateral: músculo
Nervo alveolar médio superior: inerva de 1° pterigoideo lateral
pré-molar a raiz mesiovestibular do 1° molar
superior Nervo bucal: sensitiva mucosa vestibular de
2° pré-molar para trás (atrás do forame
mentoniano)
NERVO ALVEOLAR POSTERIOR SUPERIOR

Inerva a raiz distovestibular e a palatina do 1° molar
superior até o siso -NERVO TEMPORAL PROFUNDO MÉDIO: músculo
temporal
Músculos da mastigação: masseter, pterigoideo

lateral, pterigoideo medial e temporal.
Inervação da musculatura: todos os nervos com

risco (-).
NERVO LINGUAL: mucosa lingual

Rafael Henrique
Costa Santiago
NERVO ALVEOLAR INFERIOR: inerva de molar a 2°

pré-molar
Camargo
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- Protegido por
- Protegido
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Nervo alveolar inferior sai pelo forame mentual e

ramifica em:
Nervo incisivo: 1° pré-molar para frente
Nervo mentoniano: inerva a mucosa

vestibular a frente do forame mentoniano (1°
pré-molar para frente), o lábio inferior e a pele
do mento
Nervo alveolar inferior sai pelo forame mandibular e

ramifica em:
Nervo milo-hióideo: parte motora do feixe
anterior do digástrico e músculo milo-hióideo
AXOPLASMA
Rafael Henrique
 Citoplasma neural (parte interna = conteúdo)

Costa Santiago
 Substância gelatinosa
SNC: medula e encéfalo  Nutrir a célula nervosa
Camargo
SNP: nervos (permite comunicação entre periferia e

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central) AXOLEMA
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 Fina membrana nervosa (porção externa)

 70 a 80 angstrom de espessura (1/10.000 de
- Protegido por
FUNDAMENTOS DA GERAÇÃO E TRANSMISSÃO um micrômetro)

DO IMPULSO NERVOSO
 Propagação do impulso nervoso
- Protegido
 Relação do SNC e do SNP

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 Anestésicos locais impedem a geração e

Para a propagação de forma rápida e saltatória (não
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condução do impulso nervoso (age no nervo

periférico) precisa de despolarização em tudo), há:
 Bloqueio químico entre a origem do impulso
MIELINA
e o cérebro (SNC)
CÉLULA DE SCHWANN
 Conhecer a anatomia e fisiologia do nervo
 Administra a mielina
periférico
Mielina e células de Schwann são isolamento da

fibra nervosa
NEURÔNIO (CÉLULA NERVOSA)
NODO DE RANVIER
Unidade estrutural do sistema nervoso  Espaços entre as porções de mielina
Sensitivo (aferente): periferia ao central; e motor  Apenas axoplasma e axolema, sem
(eferente): central a periferia isolamento
Partes do neurônio
 Zona dendrítica: ligação células dos
neurônios com os tecidos
 Axônio
 Arborização terminal
 Corpo celular (soma): núcleo da célula
FIBRAS NERVOSAS
Fibras mielínicas (quando envolvidas por mielina)

 Bainha de mielina permite condução mais
rápida
 Canais de sódio e potássio = nódulo de
Ranvier
Aferentes e eferentes  Condução nervosa saltatória
Aferente: corpo celular não participa da transmissão  Quanto maior o internódulo de Ranvier e a
do impulso espessura do axônio = mais rápida a
Eferente: corpo celular participa da transmissão do condução
impulso
Fibra a mielínicas (sem envoltório de mielina)
Axônio “salsichão’'  Conduzem impulso nervoso mais lentamente
 É um longo cilindro de citoplasma neural  Ausência de mielina impede condução
contido por uma fina membrana nervosa saltatória (inversão do potencial de ação em
toda a extensão do axolema)
as células nervosas. Quando chega em -55 mV, há um

Rafael Henrique
limiar de ativação, em que o sódio entra com muita

Costa Santiago
velocidade, fazendo com que o potencial elétrico seja

invertido (+40 mV). Em +40 mV, ocorre a
Camargo
repolarização, com gasto energético, o sódio é jogado

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para fora da célula e o potássio entra.

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- Protegido por
Despolarização
 Alargamento transitório dos canais de sódio
 Limiar de ativação (15 mv)
- Protegido
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 Entrada de sódio e potencial elétrico é

FISIOLOGIA DOS NERVOS PERIFÉRICOS invertido +40 mv e saída do potássio
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Função: transportar mensagens de uma parte a outra Repolarização

do corpo, na forma de potenciais de ação elétricos  Extinção de maior permeabilidade ao sódio
(impulso)  Bomba de sódio (atividade metabólica)
IMPULSO: são despolarizações transitórias da Período refratário absoluto

membrana que resultam do aumento da
permeabilidade da membrana ao sódio e potássio Período refratário relativo: +40, +30, +20... enquanto
ainda não chegou em -70 (repouso)
Estímulos: elétrico, químico ou mecânico
Novo estímulo pode desencadear um
impulso nervoso
ELETROFISIOLOGIA DA CONDUÇÃO NERVOSA
Potencial de repouso: -70 mV

Estímulo (informação) que vai ao axônio é
transformado em impulso nervoso
Pequena permeabilidade da membrana para
entrada de sódio
Excitação: -55 mV pela entrada de sódio

Despolarização lenta
Limiar de ativação
Sódio começa a entrar rapidamente, há uma inversão

da polarização da membrana
Despolarização rápida: +40 mV

Bomba de sódio-potássio encerra (sódio é
jogado para fora)
Repolarização: -70mv
ELETROQUÍMICA DA CONDIÇÃO NERVOSA
Despolarização da membrana responsável pelo

impulso nervoso se dá pelo alargamento transitório
dos canais de sódio, fazendo com que ele entre para

Rafael Henrique
Paciente sonolento ou dormindo, mas é capaz de

Costa Santiago
acordar e responder
 Ventilação/respiração pelo organismo
Camargo
 Não elimina a dor

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SOLUÇÃO
Composição de fármacos para ter um efeito

- Protegido por
LIMIAR DE REAÇÃO A DOR

determinado (anestesia do nervo periférico)
 Sal anestésico Raça: negra e amarela - limiar mais alto (mais
- Protegido
 Vasoconstritor (dependendo do
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resistente a dor)
medicamento não está presente) Gênero: mulheres - limiar mais alto
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Idade: idosos - limiar mais alto

Condições emocionais: emocionalmente
ANESTESIA comprometidos e instável - limiar mais baixo
Odontofobia - limiar mais baixo
An = sem
Alsthetos = sensação
“Perda da sensibilidade de uma área circunscrita do SINTETIZAÇÃO

corpo causada pela depressão da excitação das
Todos os anestésicos locais, com exceção da
terminações nervosas ou pela inibição do processo
cocaína, são sintéticos (produzidos em laboratório):
de condução dos nervos periféricos”. - Mallamed
 Lidocaína: sintetizada em 1946
 Não ocorre a despolarização
 Prilocaína: sintetizada em 1953 e
comercializada entre anos 80 e 90
 Mepivacaína: sintetizada em 1956 e
comercializada nos anos 60
Produz perda da sensibilidade sem induzir a
 Articaína: sintetizada em 1974 e
inconsciência
comercializada no final dos anos 70
 Atua apenas no SNP e não no SNC
 Ação circunscrita apenas no local de
aplicação
 A quantidade de anestésico é um fator levado
em consideração (grandes quantidades CLASSIFICAÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
caem na corrente sanguínea e chegarão no
Ésteres: reações adversas e, por isso, não são muito
fígado, onde será metabolizado e no rim, onde
usados na odontologia
será secretado - superdosagem)
 Ésteres do ácido benzoico (butacaína,
cocaína, benzocaína, tretacaína)
Grandes quantidades afetam a integridade física do
 Ésteres do ácido paraminobenzoico
paciente.
(cloroprocaína, procaína, propoxicaína)
 Benzocaína (pomada tópica)
Amidas: maioria utilizado em odontologia

É um estado reversível de inconsciência produzidos
 Articaína, bupivacaína, etidocaína, lidocaína,
por agentes anestésicos com abolição da
mepivacaína, prilocaína
sensibilidade doloroso em todo o corpo.
 Atuam por depressão do SNC
 É necessária uma intubação endotraqueal:
Bupivacaína em anestesia geral: para evitar a dor ao
anestésico e oxigênio para o pulmão para
se recuperar da anestesia geral.
manter a sedação profunda (paciente não
acorda e não sente dor)
que a mepivacaína (menor período de

Rafael Henrique
CARACTERÍSTICAS DO ANESTÉSICO LOCAL

manutenção no organismo)
Costa Santiago
1. Deve ser transitório e reversível  Início da ação: 2 a 4 minutos

2. Não deve irritar os tecidos vivos  Concentração eficaz: 3 a 4%
Camargo
3. Deve ter toxicidade sistêmica insignificante  Meia vida: 1,6 horas

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4. Tem de ser eficaz em qualquer local de sua  Nomes comerciais: citantes, citocaína,
Ferreira - 02461541108
aplicação prilocaína, prilonest

5. Deve ter pequeno período de latência (depois
- Protegido por
de aplicado, começar ter efeito)

6. Não deve ser capaz de produzir alergias
- Protegido
7. Deve ser estéril  Anestésico mais seguro

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8. Deve sofrer biotransformação rápida no  Potência 2

organismo (metabolizado e excretado)
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 Metabolizada pelo fígado

 Excreção pelos rins
 Propriedade vasodilatadora: maior que a da
mepivacaína e da prilocaína
CONTEÚDO DAS SOLUÇÕES ANESTÉSICAS  Início da ação: 2 a 3 minutos
 Concentração eficaz: 2 a 3%
Sal anestésico  Meia vida: 1,6 horas
Vasoconstritor (pode ou não ter)  Nomes comerciais: xylocaina, xylestesin,
Preservativo do vasoconstritor alphacaina, lidostesin, novocol
 Bissulfito de sódio
 Metilparabeno (potencial para reações
anafiláticas)
 Potência 2
Cloreto de sódio
 Metabolização no fígado
Nitrogênio
 Excreção nos rins
Água destilada
 Propriedade vasodilatadora: muito pequena
 Início da ação: 1,5 a 2 minutos
 Concentração eficaz: 3% sem vasoconstritor
e 2% com vasoconstritor
TIPOS DE ANESTÉSICOS  Meia vida: 1,9 horas
 Nomes comerciais: scandicaina,
mepivacaína
 Utilizada apenas topicamente
 Pouca solubilidade em água (se entre a
gengiva e o anestésico ter água, pouca
quantidade vai absorver, logo é preciso limpar  Potência 4
a mucosa)  Metabolizado no plasma e fígado
 Pequena absorção para o sistema  Excreção renal
cardiovascular  Propriedade vasodilatadora: igual a lidocaína
 Inadequada para injeção  Início da ação: 1 a 3 minutos
 Usada nas concentrações de 10% a 20%  Concentração eficaz: 4%
 Meia vida: 1,25 horas
 Alérgicos a sulfa e anêmicos
 Nomes comerciais: septanest, articaína
 Potência 1
 Metabolismo no fígado
 Excreção pelos rins
 Propriedade vasodilatadora: menor DURAÇÃO DO EFEITO ANESTÉSICO
vasodilatação que a lidocaína, porém maior
Curta: procaína e cloroprocaína
Intermediária: lidocaína, mepivacaína, prilocaína e  Felipressina (utiliza-se em paciente cardíaco,

Rafael Henrique
articaína pois tem menor ação sobre o sistema

Costa Santiago
Longa: tetracaína, bupivacaína, levobupivacaína, cardiovascular)

etidocaína e ropivacaína  Fenilefrina
Camargo
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Em virtude de os anestésicos locais, na maioria das

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vezes, produzem vasodilatação, associa-se ao sal

 Produzida endogenamente pelas
anestésico uma outra droga, que possui como efeito
suprarrenais
- Protegido por
desejável a vasoconstrição.
 Miocárdio: aumento da frequência cardíaca
Com a finalidade de:
 Artérias coronárias: diminui a luz do vaso e,
1. Aumentar a duração do efeito anestésico,
- Protegido
consequentemente, aumento do fluxo

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uma vez que o vasoconstritor diminui a

sanguíneo
velocidade de absorção do sal anestésico
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 Pressão arterial: aumento

2. Aumenta o tempo de anestesia  Rede vascular: vasoconstrição
 Sistema respiratório: broncodilatação
3. Como o vasoconstritor diminui o calibre dos
vasos sanguíneos nos procedimentos
cirúrgicos, obter-se-á um campo operatório
com menor sangramento  Nome comercial: octapressin
 Sintético
4. Melhor hemostasia devido a redução do  Miocárdio: ausência/menor possibilidade de
sangramento no local de administração dos efeitos
anestésicos  Artérias coronárias: redução do fluxo
sanguíneo
 Pressão arterial: praticamente sem
Com o uso do vasoconstritor, obtém-se otimização alterações
do efeito, retardando-se a absorção do anestésico, o  Rede vascular: vasoconstrição pequena
que impede o aumento dos níveis plasmáticos e reduz
o perigo de intoxicação, além de permitir melhor
captação pelo nervo. DOSES MÁXIMAS ADMITIDAS PARA
VASOCONSTRITORES (PACIENTE ADULTO DE 70 KG)
- SAUDÁVEIS E CARDIOPATAS, RESPECTIVAMENTE:
DOSES MÁXIMAS DE ANÉSTESICOS LOCAIS Adrenalina: 0,20 mg e 0,04mg

Noradrenalina: 0,34 mg e 0,14 mg
Lidocaína: 300 mg - 4,4 mg/kg Fenilefrina: 4,00 mg e 1,60 mg
Prilocaina: 400 mg - 6,0 mg/kg Levonordefrina: 1,00 mg e 1,00 mg
Mepivacaina: 300 mg - 4,4 mg/kg Felipressina: 0,27 ui e 0,27 ui
Bupivacaina: 90 mg - 1,3 mg/kg
Articaina: 500 mg - 7,0 mg/kg
Histórico de miocárdio: usar anestésico sem
Quanto maior a concentração, menor o número de vasoconstritor ou usar vasoconstritor de felipressina.
tubetes
PRINCIPAIS VASOCONSTRITORES GESTANTES
 Adrenalina/epinefrina Os anestésicos locais, após sua introdução, são

 Noradrenalina absorvidos pela corrente sanguínea e se distribuem
 Levanordefrina por todos os compartimentos orgânicos. Eles
conseguem atravessar as barreiras hematoma
encefálicas e placentárias.
 Cuidar a gestante: anestésico mais seguro é Após 10 minutos já não tem mais ação
Rafael Henrique
a lidocaína
Costa Santiago
Grupos amigas: metabolizado no fígado e plasma e

Camargo
eliminados pelos rins

1. Palpar local da anestesia
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2. Higienizar mucosa com gaze e secar

3. Aplicar o anestésico tópico com cotonete ou
algodão e pinça clínica
- Protegido por
4. Permanecer por 2 minutos no local (não

Lidocaína: B (não evidencia risco) e sem ação no feto precisa friccionar)
- Protegido
5. Remover excesso de anestésico tópico

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Prilocaína: B (não evidencia risco) e atravessa a 6. Pulsão da mucosa com agulha e aplicação do
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placenta mais rapidamente e metemoglobinemia anestésico
Mepivacaína: C (atividade teratogênica não é

descartada) e bradicardia fetal
Bupivacaína: C (atividade teratogênica não é

descartada) e bradicardia fetal
Articaína: não está definido
USO DO ANESTÉSICO TÓPICO
Eficácia pequena, toma tempo de consulta, mas

fideliza cliente
É anestesiar superficialmente a mucosa no local que

irá ocorrer a pulsão da agulha
 Locais de pulsão da agulha

 Radiografias: pouca tolerância nas regiões
posteriores pela presença do filme
 Herpes e afta (momento da alimentação)
 Técnicas de moldagem (muita ânsia)
 Em remoção de sutura
 Extração de dentes decíduos que estão
esfoliando (sem raiz, apenas preso na
mucosa)
Lidocaína (gosto ruim): pomada e gel (fluído - escorre:

cuidar para não anestesiar a garganta), pasta e spray
Benzocaína
CUIDADO: rápida absorção para o sistema

circulatório: tempo muito curto

Rafael Henrique
Costa Santiago
Na anestesia local terminal, a interrupção da

Camargo
condução nervosa se faz na extremidade distal da

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fibra nervosa, isto é, na zona receptora das sensações

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 Nervo tem ramificações perto do dente

 Colocar nas porções terminais, não importa a Área circunscrita, 1 ou 2 dentes e tecido mole
- Protegido por
quantidade de anestésico, porque apenas adjacente

uma área pequena será anestesia
- Protegido
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Polpa, periósteo, ligamento periodontal, mucosa

por Eduzz.com
vestibular (mucosa palatina não está inclusa)
Área infectada ou inflamada
 Sucesso
 Técnica fácil
Supraperiostea (submucosa-infiltrativa)  Geralmente atraumática
Subperiostea
Intra-ligamentar
Intra-septal  Imprópria para grandes áreas (múltiplas
Intra-óssea Técnicas complementares punções e muito anestésico)
Intra-pulpas  Necessita de complemento por lingual ou
palatino
SUPRAPERIOSTEA
Ácido ápice do dente a ser anestesiado na mucosa no
fundo de sulco
O anestésico é depositado entre a mucosa e o
periósteo.
Usada muito pela dentística para analgesia da polpa
dental Região periapical do dente a ser anestesiado
Orientado em direção ao tecido ósseo
1. Higiene da área
2. Anestésico tópico
3. Eleva-se o lábio ou bochecha, tracionando o

Rafael Henrique
tecido
Costa Santiago
4. Penetra-se a agulha paralelamente ao longo

eixo do dente, a agulha é levada até atingir o
Camargo
periápice
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5. Injeta-se o liquido ⅓ a meio tubete (ampola),

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levando de 20 a 30 segundos
6. Retira-se a agulha e aguarda-se de 3 a 5
- Protegido por
minutos  Provoca dor devido o desprendimento do

periósteo
Não esquecer do teste de pulsão positiva 
- Protegido
Mesmas indicações para a técnica

Eduzz.com
supraperiostea
por Eduzz.com
TÉCNICAS COMPLEMENTARES
INTRA-LIGAMENTAR
Punção entre o osso alveolar e o dente (no ligamento

periodontal), sendo que o bisel deve estar voltado
para a raiz.
A agulha é introduzida até obter resistência
Parestesia da área e ausência da dor
Penetração abaixo dos ápices = não anestesiado

Agulha distante do tecido ósseo, infiltrando
anestésico no interior do tecido mole
Dor na introdução da agulha (o bisel lesiona o

periósteo)
 Auxiliar de bloqueio regional, principalmente

O QUE FAZER NESTE CASO? Retira a agulha e a
em molares inferiores
introduz mais distante do tecido ósseo
 Auxiliar de diagnóstico de dor pulpar
 Tratamento em crianças (evitar mutilação:
morder lábio e língua)
 Tratamento dentes isoladas bilateral na
SUBPERIOSTEA mandíbula
O anestésico é depositado entre periósteo e a cortical

óssea  Inflamação ou infecção local
A técnica é a mesma para a anestesia supraperiostea,  Dentes decíduos em que há o germe dental
sendo que se introduz a agulha até encontrar permanente logo abaixo
resistência óssea
Após a resistência, inclina-se a seringa para mais
próximo da mucosa vestibular e se penetra mais,  0,2 mL por raiz (medial e distal)
entrando assim abaixo do periósteo  Administração deve ser lenta, para evitar a
dor 20 segundos - 0,2 mL
O anestésico se difunde pelo ligamento sem lesionar

Rafael Henrique
o ligamento periodontal  Pouco líquido anestésico

Costa Santiago
 Atraumatico
CUIDADO: há resistência no embolo (perigo de  Ausência de anestesia em lábio e língua
Camargo
quebrar o tubete)  Reduz o sangramento em cirurgia

- 09935413560
 Útil em dentes com comprometimento

Ferreira - 02461541108
periodontal
Dor a pressão e a percussão durante 2 ou 3 dias -
- Protegido por
tratamento analgesia
 Curta duração para analgesia pulpar
- Protegido
 Pode ser necessário várias pulsões

Eduzz.com
1. Agulha ao longo eixo do dente - face medial e

por Eduzz.com
distal para dentes com mais de uma raiz

2. Injetar 0,2 mL de solução
Centro da papila intermediaria
Isquemia dos tecidos moles

Voltado para o ápice dental
HÁ DOR NO MOMENTO DA INJEÇÃO DA SOLUÇÃO?

diminuir a pressão de injeção do anestésico
1. Agulha é colocada em 45 graus com o longo
eixo do dente
2. Injetar a solução lentamente a medida que se
penetra com a agulha, sendo que deve ser
INTRA-SEPTAL penetrada até encontrar resistência óssea
3. Depositar aproximadamente 0,2 mL de
Punção na papila gengival e chegar até o septo ósseo solução
intermediário (crista alveolar)
A difusão do anestésico ocorre pela porção esponjosa Obs: há resistência na infiltração do líquido, como na
óssea e ligamento periodontal anestesia intra-ligamentar
Isquemia local
Não há relato do paciente
CUIDADO: a solução não deve refluir para o interior da

cavidade bucal. Caso ocorrer, deve-se repetir a
técnica aprofundando mais
 Intervenção em tecido mole e periodonto, no

controle da dor e hemostasia
 Dentes com comprometimento periodontal,
isto é periodontal infectado (C. I. De intra- INTRA PULPAR
ligamentar)
 Complementar de bloqueios regionais em É executada diretamente sobre o tecido pulpar
dentes posteriores na mandíbula (pessoas
mais idades - reabsorção óssea maior)
Infecção ou inflamação local


Rafael Henrique
 Complementar de outras técnicas

Costa Santiago
 Bio-pulpectomias: endodontia
 Odontossecção: cirurgia
Camargo
- 09935413560
Ferreira - 02461541108
Gera dor no momento da introdução

Apresenta um efeito rápido: 30 segundos após a
- Protegido por
injeção da solução
- Protegido
Eduzz.com
0,2 a 0,3 mL de solução

por Eduzz.com
É preciso que a polpa esteja exposta (contato direto

do anestésico com a polpa dental)
INTRA-ÓSSEA
É pouca usada, salvo em cirurgias
Para promover analgesia pulpar, antes do acesso a

câmera pulpar, quando houve falha nas demais
técnicas
1. Anestesia infiltrativa
2. Incisão em mucosa e periósteo junto ao ápice
dental
3. Broca esférica número 172, osteotomia na
cortical óssea a fim de criar um orifício
4. Introduzir a agulha no orifício
5. Injetar em torno de 0,6 mL de solução (muita
pressão)
 Anestesia dos tecidos moles da língua

Rafael Henrique
Costa Santiago
infecção ou inflamação aguda na

Camargo
área da injeção e pacientes que podem morder o lábio

ou a língua
- 09935413560
Ferreira - 02461541108
Dois locais (regionais) para anestesia: forame grande área de anestesia

mandibular e forame mentoniano
- Protegido por
 Técnica anestésica do nervo alveolar inferior

 Grande área de anestesia
- Protegido
(todos os dentes de uma hemi-mandíbula)

 Taxa de anestesia inadequada (15-20%)
Eduzz.com
 Técnica anestésica do nervo bucal

 Referência intra-bucal não confiável
 Técnica anestésica do nervo mentoniano
por Eduzz.com
 Aspiração positiva alta

 Técnica anestésica do nervo incisivo
 Anestesia lingual e do lábio inferior
desconfortável
 Anestesia parcial quando há ocorrência de
nervo alveolar inferior bífido
BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR
ASPIRAÇÃO POSITIVA: 10 - 15%
 Recomendado uso de agulha longa calibre 25

 Posição do profissional
Lado direito: 8 horas de frente para o

paciente
Lado esquerdo: 10 horas na mesma

direção do paciente
 Posição do paciente: decúbito dorsal e boca

bem aberta para permitir visibilidade
 Traçar linha imaginária paralela ao plano
oclusal e estabelecer o ponto de punção de 6
a 10 mm acima do pano plano oclusal,
tracionar a mucosa com o dedo sobre a linha
oblíqua, o ponto de introdução da agulha será
a ¾ da distância entre linha obliqua e rafe
pteriomandibular
nervos alveolar inferior, incisivo,
mentoniano e lingual (muito comum)
dentes da hemi-mandibula, corpo e

porção inferior do ramo, mucosa e periósteo anterior
ao forame mentoniano, dois terços anteriores da
língua e assoalho da cavidade bucal, tecidos moles
linguais e periósteo
 Procedimentos em múltiplos dentes 1. Secar a mucosa e aplicar antisséptico bucal

mandibulares em um quadrante 2. Aplicar anestésico tópico
 Anestesia dos tecidos moles anteriores ao 3. A profundidade de penetração da agulha:
forame mentoniano deve tocar o osso (de 20 a 35 mm)
4. Teste de aspiração positiva infecção ou inflamação aguda na

Rafael Henrique
5. Injeção lenta de 1 tubete (1,5 a 1,8 ml) – área de injeção

Costa Santiago
mínimo 60 segundos
6. Retirar lentamente a seringa e proteger a alta taxa de sucesso e técnica fácil
Camargo
agulha
7. Retorno do paciente a posição ortostática dor se a agulha tocar o periósteo
- 09935413560
Ferreira - 02461541108
8. Aguardar de 2 a 3 minutos para iniciar o

procedimento
ASPIRAÇÃO POSITIVA: 0,7%
- Protegido por
formigamento ou dormência do lábio

- Protegido
Eduzz.com
inferior, formigamento e dormência da língua e

ausência de dor durante o procedimento
por Eduzz.com
odontológico  Recomendado uso de agulha longa calibre 25

 Posição do profissional
Lado direito: 8 horas de frente para o

não injetar o anestésico se não tocar no paciente
osso e evitar dor não tocando o osso com muita força
Lado esquerdo: 10 horas na mesma
direção do paciente

bem aberta para permitir visibilidade
 Injeção muito baixa do anestésico
 Injeção muito anterior do anestésico
 Inervação acessória para os dentes
mandibulares
hematoma (edema dos tecidos na face

medial do ramo mandibular), trismo (dor muscular ou
movimento limitado), paralisia facial transitória
(incapacidade de fechar a pálpebra e queda do lábio
superior)
1. Secar a mucosa
2. Aplicar antisséptico bucal
3. Aplicar anestésico tópico
BLOQUEIO DO NERVO BUCAL 4. Com o dedo indicador tracionar os tecidos
moles
5. Orientar a seringa em direção ao local da
injeção com o bisel voltado ao periósteo
6. Perfurar a mucosa bucal e distalmente ao
último molar
7. Introduzir a agulha de forma a tocar
levemente o periósteo, profundidade 1 a 4
mm
8. Aspiração positiva
9. Injeção de 1/8 de tubete (0,3 ml) – durante 10
segundos
nervo bucal 10. Retirar lentamente a seringa e proteger a
agulha
tecidos moles e periósteo atrás do 11. Aguardar 1 minuto para o procedimento
forame mentoniano
anestesia dos tecidos moles da região de

molares inferiores

Rafael Henrique
Costa Santiago
Camargo

- 09935413560
Recomendado uso de agulha curta calibre 25

Ferreira - 02461541108
 Posição do profissional: sentar a frente do

paciente ou atrás do paciente
- Protegido por
semi-aberta
- Protegido
Eduzz.com
inspeção da mucosa bucal na região

por Eduzz.com
de molares com instrumento sem causar dor
dor a introdução da agulha junto ao

periósteo e não retenção da solução anestésica no
local significando necessidade de maior penetração
da agulha
retenção de volume inadequado de 1. Localizar o forame mentoniano entre os

anestésico na região ápices dos pré-molares e dor a pressão
digital
hematoma (compressão da área por 2
minutos)
BLOQUEIO DO NERVO MENTONIANO
2. Secar a mucosa
5. Com o dedo indicador, afastar o lábio inferior
e tecidos moles
6. Orientar a seringa com o bisel voltado para o
osso
7. Perfurar a mucosa no canino e 1° pré-molar,
orientando a seringa para o forame
mentoniano
mucosa bucal anterior ao forame
8. Profundidade de penetração de 5 a 6 mm e
mentoniano, pele do lábio e pele do mento até a linha
aspiração positiva
média
9. Injeção lenta de 1/3 de tubete (0,6 ml) –
durante 20 segundos
anestesia da mucosa vestibular anterior ao
forame mentoniano, pele do lábio e mento

área da injeção
alta taxa de sucesso, técnica fácil e

atraumática

minutos)
formigamento ou dormência do lábio  Posição do paciente: decúbito dorsal e boca

Rafael Henrique
inferior e ausência de dor no local semi-aberta

Costa Santiago
dor ao tocar o periósteo com a agulha

Camargo
1. Localizar o forame mentoniano entre os

raras
- 09935413560
ápices dos pré-molares e dor à pressão

Ferreira - 02461541108
digital
2. Secar a mucosa
minutos)
- Protegido por

5. Com o dedo indicador, afastar o lábio inferior
- Protegido
e tecidos moles
Eduzz.com
6. Orientar a seringa com o bisel voltado para o

por Eduzz.com
BLOQUEIO DO NERVO INCISIVO osso

7. Perfurar a mucosa no canino e 1° pré-molar,
orientando a seringa para o forame
mentoniano
8. Profundidade de penetração de 5 a 6 mm e
aspiração positiva
9. Durante a injeção, manter pressão digital leve
sobre o local
10. Injeção lenta de 1/3 – ½ tubete (0,6 a 0,9 ml)
– 20 segundos
11. Retirar lentamente a seringa e proteger a
agulha
12. Comprimir o local por 2 minutos e aguardar 3
minutos para iniciar o procedimento
nervo mentoniano e incisivo
mucosa bucal anterior ao forame

mentoniano, pele do lábio e pele do mento até a linha
média, fibras nervosas pulpares anteriores ao forame
mentoniano
procedimentos que exijam anestesia

pulpar dos dentes mandibulares anteriores ao forame
mentoniano e tratamento de grande número de
dentes na região anterior da mandíbula

área de injeção
anestesia pulpar e óssea sem anestesiar a

mucosa lingual e alta taxa de sucesso
não produz anestesia lingual e

anestesia parcial na linha média
 Recomendado uso de agulha curta calibre 25

 Posição do profissional: sentar à frente do
paciente ou atrás do paciente
8. Teste de aspiração positiva

Rafael Henrique
9. Injeção de lenta de 1 tubete (1,8 ml) - mínimo

Costa Santiago
60 segundo
Camargo
agulha
- 09935413560

Ferreira - 02461541108
procedimento
BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
- Protegido por
- Protegido
nervo alveolar superior posterior

Eduzz.com
por Eduzz.com
dentes, polpa, processo alveolar,

periodonto e mucosa vestibular de 3°, 2° e raiz
palatina e disto-vestibular do 1° molar
tratamento envolvendo dois ou mais

dentes na região de molares maxilares
casos em que necessita hemostasia

do vaso constritor
ausência de dor na região
 Elevada taxa de sucesso (>95%) introdução excessiva da agulha pode

 Menor volume de anestésico provocar anestesia inadequada (fenda
 Grande área anestesiada pteriogomaxilar)
 Grande área anestesiada  Agulha muito lateral

 Necessidade de segunda infiltração para  Ponta da agulha muito baixa
anestesia do 1° molar  Agulha muito posterior
ASPIRAÇÃO POSITIVA: 3,1% hematoma
1. Recomendado uso de agulha curta calibre 25

2. Posição do profissional BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
Lado direito: 8 horas de frente para o MÉDIO
paciente
Lado esquerdo: posição 10 horas na
mesma direção do paciente nervo alveolar superior médio
3. Posição do paciente: decúbito dorsal e boca dente, polpa, processo alveolar,

semi-aberta para permitir visibilidade periodonto e mucosa vestibular de 2°, 1° pré-molares
4. Secar a mucosa e aplicar antisséptico bucal e raiz mesio-vestibular do 1° molar
6. Introdução da agulha no fundo de sulco tratamento envolvendo a região de pré-
acima do segundo molar com o bisel voltado molares maxilares
para o osso
7. A profundidade de penetração da agulha de infecção ou inflamação na área de
16 mm injeção do anestésico

Rafael Henrique
: minimiza o número de injeções e o volume BLOQUEIO DO NERVO INFRA-ORBITÁRIO

Costa Santiago
de solução anestésica
Camargo
nenhuma  Nervo alveolar superior médio

- 09935413560
 Nervo alveolar superior anterior

Ferreira - 02461541108
ASPIRAÇÃO POSITIVA: <3%  Nervo palpebral inferior

 Nervo labial superior
- Protegido por
 Nervo nasal lateral

1. Recomendado uso de agulha curta ou longa
- Protegido
dentes, polpa, processo alveolar,

Eduzz.com
calibre 25
2. Posição do profissional periodonto e mucosa vestibular de 2°, 1° pré-molares
por Eduzz.com
Lado direito: 8 horas de frente para o e raiz mesio-vestibular do 1° molar, canino superior,
paciente incisivo lateral superior e incisivo central superior,
Lado esquerdo: 10 horas na mesma pálpebra inferior, porção lateral do nariz e lábio
direção do paciente superior
3. Posição do paciente: decúbito dorsal e boca

semi-aberta para permitir visibilidade  Tratamento envolvendo a região
4. Secar a mucosa e aplicar antisséptico bucal  Inflamação ou infecção região terminal
6. Introdução da agulha no fundo de sulco necessidade de hemostasia local e
acima do 2° pré-molar com bisel voltado para necessidade de anestesias distintas
o osso
técnica simples e minimiza o número de
8. Injeção lenta de 0,9 a 1,2 ml (mínimo 30 a 45
injeções e o volume de solução anestésica
segundos)
agulha dificuldade de estabelecer pontos de
10. Aguardar de 2 a 3 minutos para iniciar o orientação
procedimento
1. Recomendado uso de agulha longa calibre 25

2. Posição do profissional
Lado direito: posição 8 horas de frente
para o paciente
mesma direção do paciente
ausência de dor na região e
parestesia lábio superior 3. Posição do paciente: decúbito dorsal e boca
semi-aberta para permitir visibilidade
4. Secar a mucosa e aplicar antisséptico bucal
introdução da agulha não deve tocar o
periósteo para não produzir dor
6. Introdução da agulha no fundo de sulco
acima do 1° pré-molar com bisel voltado para
agulha muito lateral ou ponta da o osso
agulha muito baixa 7. Localizar o forame infraorbitário e introdução
da agulha em direção ao forame infraorbitário
hematoma com 16 mm de profundidade
9. Injeção de lenta de 0,9 a 1,2 ml (mínimo 30 a : minimiza o número de injeções e o volume

Rafael Henrique
45 segundos) de solução anestésica

Costa Santiago

agulha
potencialmente traumático e
Camargo
11. Manter pressão digital na região por 2

hemostasia apenas no local de injeção
- 09935413560
minutos após a injeção

Ferreira - 02461541108

ASPIRAÇÃO POSITIVA: <1%
procedimento
- Protegido por
1. Recomendo uso de agulha curta calibre 27 ou

- Protegido
Eduzz.com
25
2. Posição do profissional
por Eduzz.com
Lado direito: posição 8 horas de frente

para o paciente
dormência da pálpebra inferior, face mesma direção do paciente
lateral do nariz e lábio superior
3. Posição do paciente: decúbito dorsal, boca
bem aberta e estender o pescoço para
introdução da agulha não deve tocar o
permitir visibilidade
periósteo para não produzir dor
agulha muito lateral ou medial e 6. Introdução da agulha a partir do lado oposto
ponta da agulha muito baixa com agulha em ângulo reto e com o bisel
voltado para tecido gengival
hematoma 7. Localizar o forame palatino maior e
introdução da agulha em direção ao forame
com <10 mm de profundidade
BLOQUEIO DO NERVO PALATINO ANTERIOR 9. Injeção lenta de 0,45 a 0,6 ml (mínimo 30
segundos)
nervo palatino anterior (direito ou
agulha
esquerdo)
procedimento
mucosa palatina dos ⅔ posterior do
palato duro
anestesia dos tecidos moles palatinos na

região, em mais de dois dentes
inflamação ou infecção no local
dormência da parte posterior do

palato e ausência de dor durante o tratamento
odontológico
não penetrar o forame palatino maior
depósito do anestésico fora da

posição
hematoma ou isquemia e necrose da

Rafael Henrique
região
Costa Santiago
Camargo
- 09935413560
Ferreira - 02461541108
BLOQUEIO DO NERVO NASOPALATINO
dormência da parte anterior do

- Protegido por
nervo nasopalatino palato e ausência de dor durante o tratamento

odontológico
- Protegido
mucosa palatina dos ⅓ anterior do

Eduzz.com
palato duro bilateral não penetrar o forame nasopalatino e

por Eduzz.com
injeção lenta da solução anestésica

anestesia dos tecidos moles palatinos na
região, em mais de dois dentes : depósito do anestésico fora da
posição
inflamação ou infecção no local
hematoma ou isquemia e necrose da
minimiza o número de injeções e o volume região
de solução anestésica
potencialmente traumático e
hemostasia apenas no local de injeção
ASPIRAÇÃO POSITIVA: <1%
1. Recomendado uso de agulha curta calibre 27

ou 25
2. Posição do profissional: posição 10 horas na
mesma direção do paciente
3. Posição do paciente: decúbito dorsal, boca
bem aberta e estender o pescoço para
permitir visibilidade
6. Introdução da agulha a partir do lado oposto
com agulha em ângulo reto e com o bisel
voltado para tecido gengival
7. Localizar o forame nasopalatino e introdução
da agulha em direção ao forame com de 6 à
10 mm de profundidade
9. Injeção de lenta de 0,45 ml (mínimo 30
segundos)
agulha
procedimento

Rafael Henrique
SUPERDOSAGEM
Costa Santiago
Ações desejadas e ações indesejadas

A droga deve ter acesso ao sistema circulatório em
Camargo
 Nenhuma droga exerce apenas uma ação quantidade suficiente para produzir efeitos adversos
 Nenhuma droga clinicamente útil é
- 09935413560
Normalmente, há uma absorção constante de droga

Ferreira - 02461541108
totalmente desprovida de toxicidade

para o sistema circulatório e uma remoção constante
 A possível toxicidade de uma droga depende
da droga por redistribuição e biotransformação
de como é utilizada
- Protegido por
- Protegido
Os anestésicos locais são drogas que atuam

Eduzz.com
deprimindo membranas excitáveis: sistema nervoso FATORES DO PACIENTE

por Eduzz.com
central e sistema cardiovascular

 Idade (aumento da meia-vida)
 Peso (peso corporal magro)
Anestésico no dente, ele cai na corrente  Uso de outros medicamentos (antirrítimicos
sanguínea, vai para todas as regiões, aumento da e antidepressivos tricíclicos)
droga, concentração suficiente para suprimir as  Sexo (gestação: função renal pode estar
membranas do SNC e SCV, problema de diminuída)
consciência e circulação  Doença presente (disfunção hepática e renal)
 Genética
 Temperamento
Quanto mais medicação na corrente sanguínea,
 Meio
mas perto da dose indesejável
FATORES DA DROGA
CLASSIFICAÇÃO DA REAÇÃO ADVERSA ÀS DROGAS  Vasoatividade (vasodilatação dos
anestésicos)
 Superdosagem  Concentração
 Reação alérgica: anestésico ou  Dose (número de tubetes)
vasoconstritor (conservante)  Via de administração (injeção intravascular
 Idiossincrasia: não consegue definir o porquê inadvertida)
do quadro (muito raro)  Velocidade de injeção
 Vascularização no local da injeção
Superdosagem (muitos tubetes e o organismo  Presença de vasoconstritores
não está metabolizando corretamente ou
invasão tubular direta)
Pode ocorrer superdosagem se não realizar o

teste de aspiração positiva e colocar um tubete  Biotransformação e eliminação (fígado e rins)
inteiro na corrente sanguínea.  Dose total excessiva (>dose máxima
Chances de elevar muito a quantidade do recomendada: idade, estado físico e peso)
anestésico ao longo do tempo, é necessário ter  Absorção rápida para a circulação
atendimento hospitalar (anestésicos tópicos)
 Injeção intravascular: prevenção com seringa
aspirativa, agulha calibre 25 para aspiração
positiva, teste de aspiração positiva em dois
Reação alérgica (independe da dose utilizada)
planos, injetar o anestésico lentamente (1
 Leve tubete/minuto)
 Moderada
 Moderada para intensa
Anafilático: retenção de líquido na cabeça e no

pescoço – via aérea bloqueada
Níveis de superdosagem moderados a alto

Rafael Henrique
 Atividade convulsiva
Costa Santiago
 Depressão generalizada do SNC


Camargo
Redução da pressão arterial

 Depressão da frequência cardíaca
- 09935413560
Ferreira - 02461541108
 Depressão da frequência respiratória

- Protegido por
- Protegido
Eduzz.com
O nível plasmático é a quantidade da droga absorvida

por Eduzz.com
pelo sistema circulatório e transportada no plasma

por todo o corpo
AÇÃO NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Sinais de intoxicação do SNC surgem em um nível

Níveis de superdosagem mínimos a moderados sanguíneo cerebral maior que 4,5 ug/ml
SINAIS
 Loquacidade (verborreia) AÇÃO NO SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Ansiedade
Níveis como 5-10 ug/ml levam a pequenas alterações
 Excitabilidade no eletrocardiograma, depressão miocárdica,
 Gagueira redução do débito cardíaco e vasodilatação periférica
 Euforia
 Disartria (fala arrastada) Acima de 10 ug/ml vasodilatação periférica maciça,
 Nistagmo (movimento ocular) redução acentuada da contratilidade miocárdica,
 Sudorese bradicardia grave e possível parada cardíaca
 Vômito
 Incapacidade de obedecer a comandos
 Desorientação
 Perda da resposta a estímulos álgicos
 Pressão arterial elevada Baseia-se na intensidade da reação
 Frequência cardíaca elevada Leve
 Frequência respiratória elevada
INÍCIO LENTO (>25 MINUTOS)
1. Acalmar o paciente
SINTOMAS 2. Administração de oxigênio (evitar acidose)
3. Monitorar sinais vitais
 Cabeça leve e tontura
4. Aguardar recuperação
 Agitação
 Nervosismo
 Dormência
INÍCIO TARDIO (>25 MINUTOS)
 Gosto metálico
 Distúrbios visuais 1. Provável dificuldade de biotransformação e
 Distúrbios auditivos disfunção renal
 Sonolência 2. Acalmar o paciente
 Desorientação 3. Administração de oxigênio
 Perda de consciência 4. Monitorar sinais vitais
5. Administrar anticonvulsivante
6. Solicitar assistência médica
7. Ao fim da reação, solicitar que o paciente seja
examinado pelo seu médico
8. Não deixar o paciente sair sozinho do  Palpitações

Rafael Henrique
consultório  Elevação da pressão arterial

Costa Santiago
9. Avaliar o ocorrido antes de nova consulta  Elevação da frequência cardíaca

 Possível arritmias cardíacas
Camargo
- 09935413560
Grave
Ferreira - 02461541108
INÍCIO RÁPIDO (1 MINUTO)

1. Interromper o atendimento
- Protegido por
1. Remover a seringa
2. Paciente em decúbito dorsal 2. Paciente consciente em posição confortável
3. Elevar os pés do paciente ou ereta
- Protegido
3. Acalmar o paciente
Eduzz.com
4. Se houver convulsões, proteger cabeça e

membros 4. Administrar oxigênio, se dificuldade de
por Eduzz.com
5. Solicitar assistência médica respirar

6. Estabelecer protocolo de suporte básico a 5. Avaliar pressão arterial e frequência cardíaca
vida (manter via aérea, oxigenação e (de 5 em 5 minutos)
circulação) 6. Permitir a recuperação do paciente
7. Administração anticonvulsivante
8. Depressão do SNC (manter suporte básico a
vida
9. Permitir que o paciente repouse até a
recuperação
INÍCIO LENTO (5 A 15 MINUTOS)
1. Provável dose total alta

2. Absorção rápida, dificuldade de
biotransformação e disfunção renal
3. Interromper o tratamento
4. Estabelecer suporte básico a vida, se
necessário
5. Administrar anticonvulsivante
6. Solicitar assistência médica, se houver
convulsão
7. Manter o suporte básico a vida e permitir a
recuperação do paciente
ALERGIA
SUPERDOSAGEM DE ADRENALINA Estado de hipersensibilidade, adquirido pela

exposição a um determinado alérgeno, sua
reexposição causa aumento da capacidade de reagir
Incidência de alergia na população não é baixa: 15%

 Medo
apresentam distúrbios que necessitam de tratamento
 Ansiedade
 Tensão
 Agitação
 Cefaleia pulsátil
 Tremor
 Sudorese
 Fraqueza
 Cabeça leve (tontura)
 Palidez
 Dificuldade respiratória
 Conjuntivite
Rafael Henrique
 Rinite vasomotora
Costa Santiago
 Questionário da história clínica  Ereção pilomotora

 Anamnese
Camargo
 Parecer e teste de alergia

- 09935413560
Distúrbios gastrointestinais
Ferreira - 02461541108
 Cólicas abdominais intensas

 Náusea
- Protegido por
 Vômitos
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO ELETIVO: “tanto faz  Diarreia
- Protegido
quando fazer” (encaminha para médico para  Incontinência fecal

Eduzz.com
estabelecer protocolo seguro)  Urticária

por Eduzz.com
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO DE EMERGÊNCIA

Sintomas respiratórios
 Rigidez sub esternal

 Tosse
 Sibilos
 Tipo éster  Dispneia
 Tipo amida  Cianose de mucosas
 Possível edema de laringe
Sistemas cardiovascular
REAÇÕES DERMATOLÓGICAS
 Palidez
 Urticária (placas na pele com prurido intenso)  Tontura
 Angioedema (edema)  Palpitações
 Taquicardia
 Hipotensão
REAÇÕES RESPIRATÓRIAS:  Arritmias cardíacas
 Inconsciência
 Broncoespasmo (angústia respiratória,
 Parada cardíaca
dispneia, sibilos rubor, cianose, sudorese,
taquicardia, aumento de ansiedade e da
utilização de músculos acessórios da
respiração)
 Edema de laringe (obstrução de via aérea)
REAÇÕES CUTÂNEAS TARDIAS (>60 MINUTOS):
1. Uso de anti-histamínico oral

ANAFILAXIA GENERALIZADA 2. Consulta médica
 Reações cutâneas
 Espasmos da musculatura lisa
REAÇÕES CUTÂNEAS IMEDIATAS (<60 MINUTOS)
 Angústia respiratória
 Colapso cardiovascular 1. Adrenalina (0,3 mg) IM ou SC
2. Uso de anti-histamínico
3. Consulta médica (considerar hospital)
ANAFILAXIA FATAL 4. Observação do paciente
5. Uso do anti-histamínico oral por 3 dias
Fase inicial 6. Acompanhamento do paciente
 Reações cutâneas (queixa de mal-estar,
prurido intenso, rubor, urticária gigante sobre
a face)
 Náusea
REAÇÕES RESPIRATÓRIAS 6. Monitorar sinais vitais

Rafael Henrique
7. Tratamento definitivo com a chegada da

Bronco espasmo
Costa Santiago
equipe médica
Camargo
2. Colocar o paciente em posição confortável

- 09935413560
3. Administrar oxigênio
Ferreira - 02461541108
4. Administrar adrenalina por aerossol ou 0,3

mg IM ou SC
5. Observar o paciente por 60 minutos e, se
- Protegido por
necessário, nova dose de adrenalina

6. Administrar anti-histamínico
- Protegido
7. Parecer médico
Eduzz.com
8. Prescrever anti-histamínico oral e fazer

por Eduzz.com
avaliação completa da alergia para a próxima

consulta
Edema de laringe
1. Paciente em decúbito dorsal com os pés

elevados
2. Solicitar assistência médica e administrar
oxigênio
3. Administrar 0,3 mg de adrenalina IM ou SC,
repetir a cada 5 minutos, se necessário
4. Manter via aérea
5. Uso de anti-histamínico
6. Realizar cricotireotomia
7. Hospitalização do paciente
ANAFILAXIA GENERALIZADA
Paciente normalmente estará inconsciente
Presença de sinais de alergia
1. Paciente em decúbito dorsal com as pernas

elevadas
2. Suporte básico a vida
3. Solicitar assistência medica
4. Administrar adrenalina 0,3 mg IM ou IV,
aplicar segunda dose em 5 minutos, caso não
melhore, e doses subsequentes a cada 5-10
minutos
6. Monitorar sinais vitais a cada 5 minutos
7. Farmacoterapia adicional com anti-
histamínico ou corticoides
Ausência de sinais de alergia
2. Paciente em decúbito dorsal com as pernas
elevadas
3. Suporte básico a vida
4. Solicitar assistência médica
 Se estiver superficial, mas não conseguir

Rafael Henrique
remover, desistir e permitir a permanência do

Costa Santiago
fragmento
 Quebra da agulha  Se tiver profunda, permitir que permaneça
Camargo
 Dor a injeção do anestésico sem sentar remove-la

- 09935413560
 Queimação a injeção do anestésico

Ferreira - 02461541108
 Anestesia ou parestesia persistente

 Trismo
DOR A INJEÇÃO DO ANESTÉSICO
- Protegido por
 Hematoma
 Infecção
 Edema Pode ser evitada ou reduzida
- Protegido
Eduzz.com
 Necrose dos tecidos

 Lesão dos tecidos moles
por Eduzz.com
 Paralisia do nervo facial  Técnica de injeção descuidada

 Lesões intraorais pós-anestésicas  Agulha romba após múltiplas punções
 Agulhas com farpas
QUEBRA DA AGULHA
A dor a injeção aumenta a ansiedade do paciente e
Com o advento das agulhas descartáveis a quebra e
pode levar a movimentos intempestivos/súbitos
a perda de agulhas se tornaram raras
 Movimento inesperado, súbito ou

intempestivo ao introduzir a agulha  Técnica apropriada de injeção
 Agulhas mais finas (calibre 30) em  Agulha nova
comparação a mais grossa (calibre 25)  Aplicação prévia de anestésico tópico
 Agulhas que foram previamente dobradas ou  Usar anestésico local estéril
curvadas  Injetar lentamente o anestésico
 Agulhas com defeito de fabricação  Controlar a temperatura da solução
anestésica
As que não podem ser removidas são envolvidas por

tecidos fibroso em poucas semanas Não é necessário tratamento
Medidas devem ser tomadas para evitar a recorrência
 Usar agulhas de maior calibre 25

 Agulhas longas para penetração de
profundidades significativas (>18 mm) QUEIMAÇÃO A INJEÇÃO DO ANESTÉSICO
 Não introduzir a agulha até o canhão
 Não mudar a agulha de direção dentro dos Não é incomum
tecidos
 pH da solução anestésica (5) com

vasoconstritor (3)
 Injeção rápida em tecidos densos e aderentes
 Não retire a mão da boca do paciente e  Contaminação da solução anestésica
mantenha a boca do paciente aberta imersos em soluções para esterilização
 Se tiver superficial e visível, fazer a remoção (álcool)
com pinça mosquito  Aquecimento dos tubetes
 Mantenha consultas regulares com o

Rafael Henrique
paciente até a normalização

Costa Santiago
Embora transitória, indica uma irritação tecidual  Caso persista, avaliação especializada pode
ser indicada
Camargo
- 09935413560
Ferreira - 02461541108
 Redução da velocidade de injeção

TRISMO
 Não ultrapassar 1,8 ml por minuto
- Protegido por
 Tubete armazenado a temperatura ambiente

Espasmo muscular com restrição da abertura bucal
- Protegido
Eduzz.com
por Eduzz.com
Não é necessário
 Traumatismo muscular na fossa
Medidas devem ser tomadas para evitar a recorrência infratemporal
ou indicado o tratamento da sensibilidade especifica,  Anestésico contaminado em soluções
se permanecer após a injeção (álcool)
 Necrose muscular (anestésico substância
levemente mio tóxica)
 Hemorragia
 Infecções
ANESTESIA OU PARASTESIA PERSISTENTE  Volumes excessivo de anestésico injetados
em uma área restrita produzindo distensão
Relato de dormência horas ou dias após a injeção tecidual
anestésica
 Hipomobilidade mandibular
 Traumatismo sobre o nervo (mecânico ou  Redução da abertura bucal
químico)
 Introdução da agulha dentro do forame
 Usar agulha afiada, estéril e descartável

 Aplicar protocolo de injeção
Embora na maioria das vezes parcial, pode levar a  Evitar múltiplas punções
autolesão (mordedura, queimadura)  Controle do volume de anestésico utilizado
Pode ser observado também a hiperestesia (aumento

da sensibilidade) ou disestesia (reação de dor a
estímulos que não causam dor)
 Aplicação de calor e bochechos com solução
salina morna
 Analgésico ou relaxante muscular
 Se persistir, considerar a possibilidade de ter
Obediência ao protocolo de injeção origem infecciosa
 Uso de antibióticos poder ser recomendada
 Avaliar a necessidade de fisioterapia
Maioria involui em 8 semanas mesmo sem

tratamento
 Acalmar e explicar ao paciente

 Determine o grau de extensão

Rafael Henrique
HEMATOMA
Costa Santiago
 Usar agulhas descartáveis

Coleção de sangue nos tecidos após rompimento de
 Evitar contaminação da superfície da agulha
artéria ou veia
Camargo
 Manter os tubetes limpos

 Limpar os tecidos antes da punção da agulha
- 09935413560
Ferreira - 02461541108
- Protegido por
 Rompimento vascular, o sangue sai dos

vasos até que a pressão extravascular seja
LEVE: tratamento do trismo se ocorrer (calor,
maior que a intravascular
- Protegido
analgesia e relaxante muscular)

Eduzz.com
PERSISTENTE: uso de antibióticos

por Eduzz.com
Raramente causa problemas, pode causar trismo e

dor
EDEMA
Sinal clínico de algum problema
 Conhecimento da anatomia da região

 Adequar a técnica a anatomia do paciente
 Minimizar o número de pulsões
 Traumatismo durante a injeção
 Infecção
 Reação alérgica
 Hemorragia
IMEDIATO: compressão sobre o local por 2 minutos
 Injeção de soluções irritantes
SUBSEQUENTE: alertar sobre possível dor e perda de
mobilidade mandibular, alertar sobre equimose em
mucosas e pele, uso de calor úmido
Normalmente leve, exceto em caso de reação alérgica
INFECÇÃO
Ocorrência é evitada com o uso de agulhas Técnica adequada e anamnese quanto a reações
descartáveis prévias (principalmente alérgicas)
 Contaminação da agulha prévia a anestesia ORIGEM TRAUMÁTICA: edema mínimo, involui sem
 Injeção do anestésico em área de infecção tratamento
(ligamento periodontal)
HEMATOMA: calor úmido
INFECÇÃO: uso de antibióticos
Considerar uso de anti-inflamatórios

Pode levar ao trismo
NECROSE DOS TECIDOS


Rafael Henrique
DESCAMAÇÃO EPITELIAL E ABCESSO ESTÉRIL

Costa Santiago
Tranquilizar o paciente
Tratamento sintomático
Camargo

- 09935413560
Analgesia para dor

 Descamação epitelial: reação no local de
Ferreira - 02461541108
 Antibióticos, se infecção
aplicação do anestésico tópico
 Lubrificar o local para minimizar a irritação
 Abcesso estéril: isquemia prolongada, quase
- Protegido por
sempre na mucosa do palato duro

- Protegido
Eduzz.com
PARALISIA DO NERVO FACIAL

por Eduzz.com
Dor por escara epitelial ou abcesso estéril

Anestesia de fibras motoras dos músculos da
expressão facial
 Usar anestésico tópico no tempo

recomendado
 Evitar altas concentrações do vasoconstritor Paralisia transitória do nervo facial (anestesia do
(1:30.000) nervo alveolar inferior)
Tranquilizar o paciente Perda da função motora dos músculos da expressão

facial, cuidado com o reflexo palpebral (lubrificação
Tratamento sintomático da córnea)
LESÃO DOS TECIDOS MOLES Evitar a introdução excessiva da agulha na anestesia

do nervo alveolar inferior
Traumatismo auto infligido dos lábios e língua
 Tranquilizar o paciente
Mais frequente em crianças ou pacientes especiais  Curativo oclusivo para a pálpebra
 Remover lentes de contato
Anestesia de tecidos moles dura mais tempo que a

anestesia pulpar, podendo trazer dificuldade de lidar LESÕES INTRAORAIS PÓS-ANESTESICO LOCAL
com a situação
Ulcerações 48 horas após a injeção de anestésico
local
 Anestesia proporcional ao procedimento

 Evitar alimentação com lábios e língua
anestesiados  Estomatite aftosa recorrente
 Herpes simples
5
@dentologa – Karoliny da Veiga
Não há como evitar (fator intrínseco do paciente)

Sensibilidade aguda na área operada
Sintomático
Costa Santiago
Rafael Henrique
Camargo - Protegido
- Protegido por
Eduzz.com
Cirurgia propriamente dita

Rafael Henrique
Exemplo: extração do dente

Costa Santiago
Camargo
DIÉRESE – EXÉRESE – HEMOSTASIA – SÍNTESE

- 09935413560
Ferreira - 02461541108
 Esses passos não tem sequência lógica HEMOSTASIA
Venosa, arterial e capilar (manter sangue em

- Protegido por
equilíbrio)
DIÉRESE
- Protegido
1. Compressão: gaze
Eduzz.com
2. Pinçagem: hemostática ou mais sutura

É o conjunto de manobras realizadas para o acesso 3. Ligadura: sutura a luz do vaso
por Eduzz.com
cirúrgico 4. Termocoagulação: cautério/bisturi

Dividida em incisão e divulsão elétrico
é o procedimento através do qual o bisturi

comunica o meio externo com o interno – romper a  Remover metais
integridade dos tecidos  Placa de cautério
 Secar antes de cauterizar
 Bisturi / tesouras
 Substitutos hemostáticos: esponja de
 Lâminas descartáveis
gelatina (absorve 45x o seu peso)
 Lâminas novas: avaliar estruturas
 Incisão firme e regular
é a cuidadosa separação dos tecidos. Deve SÍNTESE

ser feita com instrumento rombo
 Tesoura de ponta romba

 Descolamento subperiostal – descolador  Aproximar os tecidos (retornar para a posição
anatômica)
 Auxiliar no reparo e na hemostasia
 Resistente
 Flexível
 Ausência de reação tecidual
 Custo baixo
EXTRAÇÃO DE DENTE
1. Exame físico
2. Anestesia (seringa carpule)
3. Incisão (cabo de bisturi n°3, lâminas n° 11, 12
e 15, às vezes, 15c)
EXÉRESE
Objetivo da cirurgia drenagem de abcesso intra e extrabucal

dentoalveolar
região distal do 3° molar 17: molares inferiores, ambos os lados, adaptação

Rafael Henrique
cervical (coroa pouco destruída)

Costa Santiago
mais utilizada na odontologia

16: molares inferiores, ambos os lados com coroa
intrabucal e pele
destruída (região de furca)
Camargo
utilizada na periodontia e
- 09935413560
68: raízes de dentes inferiores

Ferreira - 02461541108
implantes (menor)
- Protegido por
Remoção de espículas ósseas/alveolótomo:

4. Divulsão (espátula 7, descolador de Molt e remoção de espículas
sindesmótomo – descolar gengiva do dente)
- Protegido
Tração dentária
Eduzz.com
Descolamento de tecidos moles

por Eduzz.com
 Após a incisão mucoperiostal 6 Hemostasia

 Usar com delicadeza
 Pinças hemostáticas tipo Halstead
5 . Exérese
Luxação dentária 7 Regularização óssea
 Alavanca 301: menor  Lima para osso tipo Seldin

 Alavanca 304: maior  Cinzéis ósseos biselados
 Alavanca Seldin: “lança”  Cureta alveolar tipo Lucas: curetagem
alveolar
Inchadas apicais: remoção de restos apicais e dentes
apicais
8 Regularização gengival
Retas: dentes superiores

Síntese
Exceção: 3° molares inferiores
9 Sutura
Curvas “R” e “L”: dentes inferiores
Exceção: 3° molares superiores  Pinça de Adson sem dentes (pinça

Dietrich substitui)
 Pinça de Adson dentada
 Porta agulha tipo Mayo Hegar
 Tesoura tipo íris reta/curva
conforme a ponta ativa imita a face do dente

que faz a apreensão
10 Material auxiliar
1: incisivos central, lateral e canino superiores (23, 22,
21, 11, 12, 13) – reto  Afastador de Minessota
 Afastador de Mead
150: pré-molares superiores direito e esquerdo (24,
 Cubas
25, 14, 15) – curvo
18R (direito) e 18L (esquerdo): molares superiores
69: remoção de fragmentos radiculares da região

superior
65: remoção de fragmentos radiculares da região

superior
151: incisivo central, lateral, caninos e pré-molares

inferiores e restos radiculares inferiores
3
@dentologa – Karoliny da Veiga
PÓS-OPERATÓRIO E REMOÇÃO DE SUTURA
Tesouras de iris reta ou curva

Pinça de adson sem dente
Espelho
Gaze




Costa Santiago
Rafael Henrique
Camargo - Protegido
- Protegido por
Eduzz.com
V Paciente moribundo,
Rafael Henrique
com expectativa de
Costa Santiago
sobrevida mínima,
Separação da exodontia conforme o uso de independente da
instrumentais
Camargo
cirurgia
- 09935413560
 Fórceps
Ferreira - 02461541108
 Alavanca
 Tumores
- Protegido por
Os exames clínicos, físico e complementares, bem  Infecções

como anamnese permanecem os mesmos.
- Protegido
Eduzz.com
Importante fazer exames de imagem

USO DE FÓRCEPS
por Eduzz.com
 Aproximação de nervos
 Aproximação do seio maxilar
 Dentes hígidos
 Dentes não hígidos (possibilidade de
apreensão)
 Dentes com raízes de forma normal
 Dentes com pouca estrutura

INDICAÇÕES  Corticais espessas (rigidez óssea)
 Dentes isolados sem mobilidade (anquilose)
 Dentes destruídos por cárie – sem ligamento periodontal na radiografia
 Necrose pulpar (impossibilidade de  Curvaturas radiculares (dilaceração)
endodontia)  Hipercementoses
 Doença periodontal avançada
 Motivos ortodônticos (geralmente pré-
molares)
 Dentes mal posicionados
 Dentes fraturados  Cada grupo dental apresenta o fórceps
 Dentes impactados adequado
 Indicação protética  Nos mordentes há escavações
 Dentes supranumerários  O fórceps é projetado de acordo com a
 Dentes envolvidos por patologias anatomia dental
 São aplicadas duas forças: manutenção e
deslocamento
CONTRAINDICAÇÕES
FORÇA DE MANUTENÇÃO: força aplicada sobre os
cabos, a fim de manter os mordentes aprisionados ao
colo dental
Asa Caracterização
I Saúde normal FORÇA DE DESLOCAMENTO: é a força aplicada sobre
II Doença sistêmica leve. os cabos, a fim de possibilitar o movimento (luxação
Exemplo: HAS, diabetes, dental)
hipotireoidismo
III Doença sistêmica
grave, não incapacitante
IV Doença sistêmica
grave, incapacitante,
com ameaça grave a
vida Longo eixo: mordentes = dente

Rafael Henrique
Costa Santiago
Camargo
- 09935413560
Ferreira - 02461541108
- Protegido por
 Palmar
- Protegido
 Dedo polegar na articulação do fórceps

Eduzz.com
 Mordentes em posição superior

por Eduzz.com
3) Anestesia
 Técnica empregada é de acordo com a
sua indicação para tal procedimento
4) Sindesmotomia/incisão
 Desinserção de fibras periodontais que
circundam o dente
 Instrumental: sindesmótomo
1) Exame clínico e radiográfico
 Como: o instrumento é levado ao sulco
 Anamnese + exame físico gengival até a resistência óssea. Realiza-
 Características dentais e ósseas se movimento lateral de descolamento
 Planejar técnica e condutas trans-
operatórias
Pacientes que tomam anticoagulantes
2) Preparo do paciente
5) Hemostasia/afastamento do tecido
 Controle psicológico
 Após a sindesmotomia há sangramento:
 Medidas locais: remoção de
controle com gaze estéril ou sugador
próteses, antissepsia da pele
cirúrgico
(clorexedine 2%) e antissepsia da
 Não usar algodão
cavidade oral (clorexidine 0,2%)
 Isolamento do campo (campos
estéreis)
 Preparo do cirurgião e auxiliar: Movimentos
escovação, secagem e calçar luvas  Preensão
 Posição do operador: dentes  Intrusão: empurrar dente para dentro do
superiores: a direita e a frente do alvéolo
paciente; dentes inferiores: dentes  Lateralidade: orientar a lateralidade com
direito (defronte e a direita do maior intensidade na cortical mais delgada
paciente) e dentes esquerdo (pouco  Rotação: raízes únicas e cônicas
para trás a direita do paciente)
 Posição da cadeira: maxila (plano
oclusal a 45° grau com o solo) e
mandíbula (paralelo ao solo)
o Curetagem (lesão): cureta de

Rafael Henrique
Lucas
Costa Santiago
o Regularização óssea: lima e/ou

alveolótomo
Camargo
o Sondagem final
Irrigação: soro fisiológico
- 09935413560
o
Ferreira - 02461541108
o Compressão das corticais

- Protegido por
9) Sutura
 Complemento do ato cirúrgico
- Protegido
 Tração: após luxado o dente, iniciar a tração  Objetivos: hemostasia, proteção do

Eduzz.com
associado a lateralidade e rotação alvéolo, manutenção do coágulo,

por Eduzz.com
orientação da cicatrização pela

Inferiores: lingual aproximação dos bordos
Superiores: vestibular
10) Orientação pós-operatória

Obs.: a saída da peça dental deve ser para a cortical  Orientações ao paciente
mais delgada  Medicação
 Retorno pós-operatório
USO DE ALAVANCA
Quando há a dilatação das corticais deve-se

aumentar a amplitude do movimento lateral
Os dedos da mão oposta devem estar sobre as

corticais
Após a luxação dental faz-se a tração  Exodontias de raízes residuais

 Exodontia de raízes ou ápices fraturados
Cuidado: força demasiada
 Exodontias de dentes com coroas destruídas
 Cortical delgada – fratura óssea – não há preensão com fórceps
 Cortical espessa – fratura radicular  Exodontias em que há rigidez das corticais
(luxação primária com alavancas e após o
uso de fórceps)
6) Osteotomia/odontossecção  Técnicas de odontossecção
7) Luxação  Exodontias de dentes retidos
8) Avulsão
Cuidados com o alvéolo

1. Ponta ativa ou lâmina
Conjunto de medidas que visam uma 2. Haste (porção intermediária)
adequada cicatrização 3. Cabo
o Sondagem (sempre): cureta de

Lucas
DE CUNHA: ponta ativa paralela ao longo eixo da raiz

Rafael Henrique
dental – introduzida entre o tecido ósseo e a raiz

Costa Santiago
dental – exerce força no sentido apical

Camargo
- 09935413560
Ferreira - 02461541108
- Protegido por
DE RODA (SARRILHO): realiza-se movimento de

- Protegido
rotação – eleva a raiz para fora do alvéolo

Eduzz.com
por Eduzz.com
 Digito palmar
Dentes inferiores
Introdução da ponta ativa entre o septo ósseo

e a raiz, nas faces proximais com acesso por
vestibular
Molares também pode-se usar ação de

rotação com apoio na face vestibular e a ponta ativa
sobre o septo interradicular
RETAS: superiores e inferiores
CURVAS: dentes inferiores
SELDIN: retas e anguladas (direita e

esquerda)
ENXADAS APICAIS:
 Indicação: remoção de ápices radiculares Dentes superiores

 Tipos: retas e curvas – usadas para Introdução da ponta ativa entre o septo ósseo
superiores ou inferiores e raiz nas faces proximais com acesso por vestibular
ou palatino
DE ALAVANCA: aplicação de pequena força sobre a

raiz com apoio em tecido ósseo
Cuidados
 Nunca apoiar em dente vizinho

 Apoio sempre em tecido ósseo
 Não utilizar apoio em corticais
linguais/palatinas/vestibular (exceto molares
inferiores)
 Apoio da mão oposta: polegar e indicador

Rafael Henrique
sobre as corticais para não ferir os tecidos

Costa Santiago
adjacentes
Camargo
- 09935413560
Ferreira - 02461541108
- Protegido por
- Protegido
Eduzz.com
por Eduzz.com
1. Exame clínico e radiográfico

2. Preparo do paciente
3. Anestesia
4. Sindesmotomia
5. Luxação
6. Tração (fórceps)
7. Avulsão
8. Cuidados com o alvéolo (sondagem,
regularizar o tecido ósseo, irrigação – soro,
compressão das corticais)
9. Hemostasia
10. Sutura
11. Orientações pós-operatórias
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
Primeiras 24 horas
 Manter repouso: evitar esforço físico

 Evitar bochecho oral
 Evitar escovar sobre os pontos
 Evitar o sol
 Dieta: macia e pastosa (fria-morna)
 Manter a cabeça elevada (2 travesseiros)
 Gelo na região: extra oral
 Sangramento: morder uma bolinha de gaze
(10-15 minutos)
Após 24 horas
 Bochecho com solução de clorexidine 0,12%

 Higiene sobre a ferida
 Dieta pastosa (tolerância)
 Retorno para controle e retirar a sutura
 Forma substrato (acúmulo de resíduos,

Rafael Henrique
placa)
Costa Santiago
POLIÉSTER (NYLON)
Camargo
INDICAÇÕES
- 09935413560
 Fio único
Ferreira - 02461541108
 Unir a pele  Custo bom

 Fechar músculos  Não acumula tanto resíduo (bochecho com
 Selar vasos sanguíneos
- Protegido por
periogard e clorexidine são suficientes)

 “Espeta” muito a boca do paciente
- Protegido
Os fios de sutura surgiram na necessidade de fechar

Eduzz.com
feridas, controlar hemorragias e ajudar no processo Absorvíveis

por Eduzz.com
de cicatrização de machucados e incisões.

NATURAIS
 Fabricados a partir de filamentos

processados de colágeno (gut liso e gut
QUAL O MELHOR TIPO DE FIO? cromado)
 3-5 dias para ser reabsorvível (gut liso) e 7-10
O que levar em consideração na escolha do fio dias (gut cromado)
 Custo mais elevado
 Tipo de tecido a ser suturado
 Fácil limpeza
 Espessura do tecido
 Localização do tecido
 Tamanho da incisão
SINTÉTICOS
 Tempo necessário para a cicatrização
 Se há tensão sobre o tecido  Fabricados a partir de um polímero lactídeo
 Condições clínicas (idade, doenças, estado glicoídeo
nutricional do paciente)  Absorção de 21 a 28 dias
 Acumula um pouco de resíduo
 Custo mais alto
 Bom para sutura intradérmica
FIOS DE SUTURA
 Baixa reação tecidual

 Não ser carcinogênico Comparativo: a proliferação e fixação bacteriana
 Não favorecer o início ou a perpetuação de é menor no náilon; e no fio de seda é maior.
infecções
 Manutenção da integridade da sutura até a
fase proliferativa de cicatrização
 Custo do material
Difere-se pelo diâmetro do material
 Mensurado de 3 a 13-0 (menor diâmetro e

 Absorvíveis menor resistência a tração)
 Não absorvíveis  Mais utilizado é o 4-0
 O 5-0 é utilizado para cirurgias
mucogengivais mais delicadas
Não absorvível
SEDA
O ideal é utilizar a sutura de diâmetro menor, que
 Multifilamentos torcidos ou trançados possa segurar adequadamente o tecido da ferida.
 Lisura e elasticidade
 Não incomoda muito na boca

Rafael Henrique
AGULHA
Costa Santiago
Camargo

- 09935413560
Conexão final (serrilhada ou perfurada)

Ferreira - 02461541108
 Corpo
 Extremidade
- Protegido por
- Protegido
Eduzz.com
Agulha reta: não usamos

por Eduzz.com
EMBALAGEM DO FIO DE SUTURA
 Triangular (mais utilizada)

 Cilíndrica
Outros formatos de ponta
INSTRUMENTOS DE SUTURA
Mayo Heger
 Ponta de tungstênio: precisão maior para

pegar a agulha
 Circular 3/8: cirurgia oral, periodontal e

implante
 Circular ½: áreas de espaço restrito (molares
Outros tipos: Castroviejo e Mathieu
superiores, enxertos autógenos de tecido
mole)
Forma de segurar a agulha: área que representa a

Rafael Henrique
metade da distância entre o encaixe do fio e a

Costa Santiago
extremidade ÍRIS RETA: remover sutura ou cortar o fio de sutura
ÍRIS CURVA: acabamento da gengiva

Camargo
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Ferreira - 02461541108
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TÉCNICAS DE SUTURA
Empunhadura: indicador no centro do porta-agulha
Segurar o tecido a ser suturado
PINÇA ADSON COM DENTE: tecido 1. Passar a agulha pela superfície do retalho
lingual ou vestibular (passar em uma papila e
PINÇA ADSON SEM DENTE: deslisa o tecido, boa para
depois na outra)
o fio de sutura
2. Voltar para a superfície inicial e dar o nó
1. Passa de um lado ao outro do tecido pegando

a região periostal
2. Passa de um lado ao outro de novo e volta
PINÇA HEMOSTÁTICA para o lado que iniciou
3. Realiza-se o nó
 Pinçar vaso sanguíneo, remover pequenas
pontas de raiz, pegar objetos e compressas
cirúrgicas
1. Passa primeiro na papila vestibular

2. Passa de um lado a outro a agulha
3. Volta para a vestibular e dá o ponto

Rafael Henrique
RETIRADA DE PONTOS
Costa Santiago
 Adson
 Tesoura
Camargo
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1. Puxa-se a extremidade do fio

Ferreira - 02461541108
2. Tesoura por baixo e corta

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1. Começa com um ponto simples

2. Fio passa de um lado a outro e vai realizando
pontos simples
3. Dá o ponto final e corta as pontas que sobram
Dá tensão maior no tecido
Usado para grandes áreas
1. Ponto simples
2. Quando for ao segundo ponto, passa o fio por
baixo do primeiro
3. Vai realizando até o último ponto
1. Ponto simples
2. Vai passando por dentro do tecido
Rafael Henrique
Costa Santiago
Camargo
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Ferreira - 02461541108
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Referências
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Este material foi criado baseado nas aulas da disciplina de

Pré-Clínica de Cirurgia Bucomaxilofacial da Universidade
Luterana do Brasil (Ulbra - Canoas) e nos livros: Manual de
Anestesia Local (Stanley F. Malamed) e Princípios de Sutura
em Odontologia (Lee H. Silverstein e colaboradores).
@ d e n tolo g a
Karoliny da Veiga

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Estou MUITO feliz por você ter adquirido esta apostila!

Caso utilize-o, me marca em suas publicações e stories

Um grande abraço e bons estudos!

Nesta apostila você vai encontrar os seguintes assuntos:

Neuroanatomia do nervo trigêmeo

@dentologa – Karoliny da Veiga 1

Nervo craniano, que faz conexão com o encéfalo

V par craniano – nervo misto

GÂNGLIO DE GASSER OU GÂNGLIO TRIGEMINAL

O nervo aumenta de tamanho antes de formar as três

Localiza-se na fossa média do crânio em uma

Porção lateral, no corpo do esfenoide. TRAJETO ATÉ OS MAXILARES

Três ramos Envio de informações através de impulsos nervosos

COMUNICAÇÃO ENTRE CRÂNIO E FACE

Encéfalo está na cavidade craniana. Assim sendo, as

 Origem aparente do trigêmeo no encéfalo:

 Origem aparente no crânio: fissura orbital

@dentologa – Karoliny da Veiga 2

(membranas de revestimento do SNC: dura-máter,

O ramo maxilar vai em direção a fissura

NERVO FRONTAL: se dirige para região frontal:

Nervo supratroclear: pele da conexão nasal e

Nervo palatino médio: atrás do osso palatino,

@dentologa – Karoliny da Veiga 3

Nervo palatino posterior: inerva o palato

mole - inerva o palato mole (biópsia)

Entra na cavidade infraorbitária pela fissura orbitária

inferior) – como saber se anestesiou? Olho, lábio e

canto do nariz estão dormente.

Nervo alveolar anterior superior: inerva de

ATM, meato acústico externo, pavilhão auricular, pele

da região temporal, pele da região da Glândula

TRONCO NERVOSO TEMPOROMASSETERINO

-TRONCO NERVOSO TEMPOROBUCAL

NERVO ALVEOLAR POSTERIOR SUPERIOR

Músculos da mastigação: masseter, pterigoideo

Inervação da musculatura: todos os nervos com

@dentologa – Karoliny da Veiga 4

NERVO LINGUAL: mucosa lingual

NERVO ALVEOLAR INFERIOR: inerva de molar a 2°

Nervo alveolar inferior sai pelo forame mentual e

Nervo mentoniano: inerva a mucosa

Nervo alveolar inferior sai pelo forame mandibular e

@dentologa – Karoliny da Veiga 1

 Citoplasma neural (parte interna = conteúdo)

SNP: nervos (permite comunicação entre periferia e

 Fina membrana nervosa (porção externa)

FUNDAMENTOS DA GERAÇÃO E TRANSMISSÃO um micrômetro)

 Relação do SNC e do SNP

 Anestésicos locais impedem a geração e

condução do impulso nervoso (age no nervo

Mielina e células de Schwann são isolamento da

Fibras mielínicas (quando envolvidas por mielina)

@dentologa – Karoliny da Veiga 2

as células nervosas. Quando chega em -55 mV, há um

limiar de ativação, em que o sódio entra com muita

velocidade, fazendo com que o potencial elétrico seja

repolarização, com gasto energético, o sódio é jogado

para fora da célula e o potássio entra.

 Entrada de sódio e potencial elétrico é

Função: transportar mensagens de uma parte a outra Repolarização

IMPULSO: são despolarizações transitórias da Período refratário absoluto