DATA IMPLANTAÇÃO: 01.09.

2013

DOCUMENTO Nº
DATA DA ÚLTIMA REVISÃO: 02/04/2018
CP00143/2011

REVISÃO NÚMERO: 00

PROCEDIMENTO DE ATENDIMENTO PARA ACIDENTES

COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

1. OBJETIVO:
Padronizar as recomendações em relação às condutas a serem frente a acidente ocupacional com risco
biológico.

2. ÁREAS DE APLICAÇÃO:
Todos os Departamentos e Setores.

3. PROCEDIMENTO DE ATENDIMENTO AO ACIDENTADO COM MATERIAL BIOLÓGICO:

O fluxo de atendimento intrahospitalar pós-acidente com exposição a material biológico deverá ser seguido
tanto por funcionários contratados do hospital como por funcionários terceiros. Após o atendimento inicial o
funcionário terceiro é orientado a seguir acompanhamento em unidade de referência ou no empregador,
conforme descrito ao longo do documento;
3.1. FUNCIONÁRIO ACIDENTADO:
Lavar a lesão com água e sabão em caso de exposição de pele íntegra ou lesada e acidente com
pérfuro-cortante. Membranas e mucosas devem ser lavadas em abundância com soro fisiológico. Não
há recomendação de expressão do local exposto para facilitar o sangramento espontâneo. A utilização
de soluções irritantes como éter, hipoclorito ou glutaraldeído não são recomendados.
Comunica a chefia imediata a ocorrência do acidente.
3.1. RESPONSÁVEL DA ÁREA:
Preenche o formulário “Encaminhamento para Medicina do Trabalho após Acidente com Material
Biológico” na presença do acidentado, encaminhando-o para atendimento com hospitalista. O
formulário se encontra na pasta PROCEDIMENTO PARA ACIDENTE BIOLÓGICO, disposta no Desktop.
3.2. CONDUTA FONTE CONHECIDA:
 Médico Hospitalista realiza o primeiro atendimento ao acidentado investigando o acidente, tipo de
agente, lesão e identificação da fonte;
 Médico Hospitalista solicita sorologias (Teste Rápido HIV, HBsAg, Anti HBc e Anti HCV; se fonte
Anti HCV reagente, HCV-RNA qualitativo será realizado) do paciente fonte após a autorização do
cliente (fonte) e/ou familiares, através do preenchimento do TERMO DE CONSENTIMENTO e
gerencia o resultado do Teste Rápido para HIV, que deve ser liberado no prazo máximo de 1 hora.
 É solicitado para o funcionário acidentado teste rápido para HIV, sorologia para HIV, HBSAg, anti
HBc, anti-HBs e anti HCV, conforme descrito adiante .
 Quando o paciente fonte não estiver em condições de autorizar a coleta de sorologias, pedir
autorização do responsável pelo paciente. Caso não seja possível a coleta de exames do paciente
fonte ou o mesmo se recusar a autorizar a coleta dos exames ou não houver responsável para
autorização imediata, considerar para o acidentado a conduta “fonte desconhecida”, para fluxo de
tratamento e profilaxia;
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PROCEDIMENTO DE ATENDIMENTO PARA ACIDENTES

COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

 Quando a fonte é um RN cuja mãe tem sorologias colhidas no terceiro trimestre de

gestação, considerar estes exames, sendo desnecessária coleta do RN; o mesmo procede se
a fonte for uma gestante. Se não houver estes exames e a fonte for um RN, colher exames
da mãe;
 Médico Hospitalista avalia o resultado do exame e prescreve as drogas profiláticas
antirretrovirais, conforme recomendado neste protocolo (Tabela 1). O Médico responsável
pela prescrição das profilaxias deve checar presença de contraindicações ao esquema
preferencial na Tabela 2 e, se necessário, prescrever tratamento alternativo (Tabela 3). A
profilaxia deve ser iniciada idealmente em até 2 horas após acidente. Não há vantagem em
início de esquema de profilaxia após 72 horas do acidente;
 O acidentado (funcionário do hospital ou terceiro) deve retirar a medicação profilática,
quando indicada, suficiente para 72 horas, na Farmácia do Hospital mediante apresentação
da 2®via do Relatório Análise de Evento e Acidente do Trabalho
 O funcionário do hospital deve dirigir-se à Medicina do Trabalho e Segurança do Trabalho no
prazo de 24 horas ou no 1º dia útil após o acidente com o Relatório Análise de Evento
e Acidente do Trabalho para análise do acidente e abertura de CAT (Comunicação de Acidente de
Trabalho);
 O acompanhamento sorológico após exposição do colaborador acidentado será realizado por até
180 dias conforme protocolo, caso as datas de coletas estipuladas não coincidam com as datas de
coletas na medicina do trabalho, o funcionário poderá realizar no Pronto Socorro Adulto.
Terceiros, após o primeiro atendimento serão encaminhados para acompanhamento em serviço
de referência, ou do próprio empregador, caso disponível. Nestes casos de seguimento externo,
tanto os exames da fonte, quando conhecida, e os realizados pelo profissional de saúde após o
acidente serão disponibilizados para o acidentado.
 Os terceiros deverão ainda assinar um termo de responsabilidade* sobre o recebimento de
informações, necessidade de seguimento e orientações sobre a abertura da Comunicação de
Acidente de Trabalho (CAT) pelo empregador.
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PROCEDIMENTO DE ATENDIMENTO PARA ACIDENTES

COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO
Tabela 1- APRESENTAÇÕES DE ANTIRRETROVIRAIS PREFERENCIAIS PARA
PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO E POSOLOGIAS PARA MAIORES DE 12 ANOS:
DROGA DOSE INTERVALO DURAÇÃO
01 comprimido coformulado VO
(TDF 300mg + 3TC 300mg)
1 vez ao dia
Tenofovir 300 mg Na indisponibilidade da apresentação
coformulada:
28 dias
+ Lamivudina 300 mg
(TDF + 3TC) 01 Comprimido Tenofovir 300mg +02
Comprimidos Lamivudina 150mg
)

1 comprimido VO 1 vez ao dia

Dolutegravir 50 mg 28 dias
(DTG)

Tabela 2 - CONTRAINDICAÇÕES ÀS PRIMEIRAS ESCOLHAS DE ANTIRRETROVIRAIS

DROGA CONTRAINDICAÇÃO

Tenofovir 300 mg
Doença Renal Crônica com TFG < 50 mL/min

Dolutegravir 50 mg Pacientes em uso crônico de fenitoína, fenobarbital, oxicarbamazepina,

(DTG) carbamazepina, dofetilida e pilsicainida.
Gestantes e Lactentes

Atenção:
 Há poucos dados disponíveis na literatura que permitam a indicação de DTG como esquema preferencial para
profilaxia em gestantes e lactantes. Portanto, para essas mulheres com mais de 14 semanas de gestação, o
esquema preferencial deve ser composto com Raltegravir 400 mg (RAL) na posologia de 01 comprimido VO
12/12h. Em caso de gestação com menos de 14 semanas, recomenda-se o uso de ATV/r (ver tabela 3).

 O DTG aumenta a concentração plasmática da metformina, cabendo especial atenção a pacientes

diabéticos.
 As mulheres que estejam amamentando devem ser orientadas sobre os potenciais riscos de
transmissao do HIV pelo leite materno. Em tais situações, deve-se orientá-las no sentido da
interrupção temporária da amamentação. Durante o período de janela imunológica, pode-se
realizar extração e descarte do leite. Exame de controle (12a semana apos inicio da PEP) com
resultado HIV não reagente autoriza a reintrodução do aleitamento materno.
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COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO
Tabela 3- EQUEMAS ANTIRRETROVIRAIS ALTERNATIVOS E POSOLOGIAS:
IMPOSSIBILIDADE DE USO DE: ESQUEMA ALTERNATIVO POSOLOGIA
01 comprimido BIOVIR VO 2x ao dia
+ 01 comprimido de Dolutegravir
Tenofovir 300 mg BIOVIR (Zidovudina AZT300 mg +Lamivudina 3TC 150 mg ) 1 vez ao dia
+ Dolutegravir 50 mg (DTG)

01 comprimido coformulado de
Dolutegravir 50 mg
Tenofovir 300 mg + Lamivudina 300 mg (TDF + 3TC) Tenofovir 300 mg / Lamivudina 300 mg
(DTG)
+ Atazanavir 300 mg + Ritonavir 100 mg(ATV/r)* + 01 comprimido de Atazanavir VO 1xdia +
(incluindo gestantes com menos de 14 semanas
01 comprimido de Ritonavir VO 1xdia
(tomar todos ao mesmo tempo)
01 comprimido coformulado de
Tenofovir 300 mg / Lamivudina 300 mg 1xdia
+ 01 comprimido de Raltegravir 400 mg (RAL)
Para Gestantes com mais de 14 semanas
Tenofovir 300 mg + Lamivudina 300 mg (TDF + 3TC) de 12/12 horas
(impossibilidade
+ Raltegravir 400 mg (RAL)
de usar Dolutegravir)

Atenção: Durante o uso de ATV/r deve-se questionar a pessoa exposta sobre o uso de medicamentos
que interfiram com acidez gástrica. No caso de uso dos inibidores da bomba de próton (por exemplo,
omeprazol), o uso do atazanavir/ritonavir está contraindicado. Já no caso de uso concomitante de
antagonista de receptores de H2 (por exemplo, ranitidina, cimetidina), espera-se uma redução da
concentração plasmática do atazanavir/r. Assim, para minimizar esse efeito, o ATV/r e os antagonistas
de receptores de H2 devem ser administrados com o maior intervalo possível, preferencialmente 12h.

Tabela 4 - EFEITOS ADVERSOS DOS PRINCIPAIS ANTIRRETROVIRAIS UTILIZADOS NA

PEP
Medicamento Efeitos adversos
Anemia, neutropenia, leucopenia, plaquetopenia, náuseas, vômitos, astenia, mal
Zidovudina (AZT)
estar geral, cefaléia, miopatia, insônia, pigmentação ungueal e de mucosas,
alteração das provas hepáticas, hepatite.

Lamivudina (3TC)
Pancreatite, diarréia, dor abdominal, anemia, neutropenia.

Insônia (<1%), cefaleia (<2%), náuseas e vômitos (<1%)

Dolutegravir (DTG)
Reação de hipersensibilidade Hepatotoxicidade
Rabdomiólise, miopatia, mialgia
Raltegravir (RAL)
Hepatotoxicidade Erupção cutânea (rash) grave e reação de hipersensibilidade.
Risco de toxicidade renal Lesão renal aguda e síndrome de Fanconi
Tenofovir (TDF)
Acidose láctica ou hepatomegalia grave com esteatose
Anormalidades eletrocardiográfi cas, como prolongamento do intervalo QRS e PR
Atazanavir + Ritonavir (Usar com precaução em pessoas com doença pré-existente de condução ou que
(ATV/r) estejam tomando medicamentos concomitantes que possam prolongar os
intervalos PR ou QRS.)
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COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

Hiperbilirrubinemia indireta (icterícia clínica) - Fenômeno clinicamente benigno,

mas potencialmente estigmatizante
Nefrolitíase

4. FLUXOGRAMA: PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL PÓS-EXPOSIÇÃO AO HIV AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE:

Acidente de Trabalho com Risco Biológico

Após o acidente, o profissional da Área de Saúde deverá comunicar imediatamente

ao enfermeiro de plantão responsável.

O enfermeiro de plantão deverá comunicar imediatamente o hospitalista e preencher

a primeira parte do documento Encaminhamento para Medicina do Trabalho
após Acidente com Material Biológico (2 vias).

O hospitalista investigará a causa do acidente, tipo de agente, lesão e identificação

da fonte. Solicitará para o paciente fonte Teste Rápido HIV, HBsAg, Anti HBc e
Anti HCV. E para o funcionário acidentado solicitará sorologia para HIV,
HBSAg, anti HBc, anti-HBs e anti HCV. O hospitalista deverá checar apenas o
resultado do teste rápido HIV do paciente fonte.

O hospitalista deverá preencher e explicar o Termo de Consentimento Informado ao

paciente fonte ou responsável que deverá assinar o documento. Para terceiros, o
Termo de Responsabilidade Terceiros deverá ser preenchido e assinado pelo
funcionário.

O hospitalista deverá encaminhar para o enfermeiro responsável pelo setor uma via
do “Encaminhamento para Medicina do Trabalho após Acidente com Material
Biológico”, o “Termo de Consentimento Informado” e para terceiros o “Termo de
Responsabilidade Terceiros”
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COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

Resultado da Fonte

Negativo Positivo ou
Desconhecido

Não serão necessários Indicar a profilaxia

antirretrovirais para antirretroviral conforme o
profilaxia e o profissional protocolo e encaminhar o
da saúde deverá ser profissional de saúde para
encaminhado para acompanhamento na
acompanhamento na medicina do trabalho em
medicina do trabalho. até 24h ou no próximo dia
útil. Em caso de terceiros,
encaminhar para
acompanhamento em
serviço de referência.

O kit de acidente com material biológico está disponível na pasta eletrônica

“SCIH”, e dentro desta “SEMST Acidente com Material Biológico” disposta no
desktop e contém:
 Protocolo de acidente com material biológico;
 Encaminhamento para Medicina do Trabalho após Acidente com Material
Biológico (impresso em 2 vias);
 Termo de consentimento informado para coleta de sorologias (paciente
fonte);
 Termo de responsabilidade acidente com risco biológico (terceiros);
 Fluxograma para indicação de profilaxia (hospitalista).
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COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

5. RECOMENDAÇÕES PARA PROFILAXIA APÓS EXPOSIÇÃO - HEPATITE B:

PACIENTE FONTE:

Situações vacinal e sorológica

HBsAg desconhecido ou
do trabalhador de saúde HBsAg reagente HBsAg não reagente
não testado
exposto
IGHAHB + iniciar
Não vacinado Iniciar vacinação Iniciar vacinação**
vacinação

IGHAHB + completar
Com vacinação incompleta Completar vacinação Completar vacinação**
vacinação

Com resposta vacinal conhecida Nenhuma medida Nenhuma medida Nenhuma medida
e adequada (≥ 10 mUI/mL) específica específica específica
IGHAHB + primeira
Sem resposta vacinal após a 1ª dose da vacina Iniciar nova série de Iniciar nova série de
série (3 doses) hepatite B ou IGHAHB vacinação (3 doses) vacinação (3 doses)**
(duas doses)***

Sem resposta vacinal após a 2ª IGHAHB (duas Nenhuma medida IGHAHB (duas
série de vacina doses)*** específica doses)***

Testar o profissional de Testar o profissional Testar o profissional de

saúde: de saúde: saúde:
- se resposta vacinal - se resposta vacinal - se resposta vacinal
adequada: nenhuma adequada: nenhuma adequada: nenhuma
Com resposta vacinal medida específica medida específica medida específica
desconhecida - se resposta vacinal - se resposta vacinal - se resposta vacinal
inadequada: IGHAHB + inadequada: fazer inadequada: fazer
primeira
segunda série de segunda série de
dose da vacina
hepatite B
vacinação vacinação***

Os profissionais que sofreram infecção pelo VHB estão imunes à reinfecção e não necessitam de
profilaxia pós-exposição. Tanto a vacina quanto a imunoglobulina devem ser administradas
preferencialmente nas primeiras 24 horas após o acidente, não excedendo o período de 7 dias.
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**O uso associado de imunoglobulina antihepatite está indicado se o paciente fonte tiver alto risco
de infecção pelo VHB, a exemplo de usuários de drogas injetáveis, pacientes em programas de diálise,
contatos domiciliares e sexuais de portadores de HBsAg, homossexuais, heterossexuais com vários
parceiros e relações sexuais desprotegidas, história prévia de doenças sexualmente transmissíveis,
pacientes provenientes de áreas geográficas de alta endemicidade para hepatite B, pessoas
provenientes de sistemas penitenciários e de instituições de atendimento a pacientes com
deficiência mental.
- Medicina do Trabalho: Em casos de indicação de imunoblobulina IGHAHB o acidentado será
encaminhado ao CRIE (Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais) de referência. Se houver
indicação de imunização contra Hepatite B, o acidentado será encaminhado à Rede Publica de Saúde.

***A administração da IGHAHB em duas doses deve obedecer ao intervalo de um mês entre elas.
Essa opção deve ser indicada para aqueles que fizeram duas séries de três doses da vacina, mas não
apresentaram resposta adequada ou demostraram alergia grave a vacina.
- A imunização para a hepatite B e o uso de IGHAHB também estão indicados na gestação, em qualquer
idade gestacional.

6. ACOMPANHAMENTO APÓS EXPOSIÇÃO - HEPATITE C:

Seguimento da pessoa exposta quando a fonte for POSITIVA para hepatite C
EXAME

ALT No momento da 30 dias após a 90 dias após exposição 180 dias após a exposição
exposição exposição
Anti HCV No momento da 30 dias após a 90 dias após a 180 dias após a exposição
exposição exposição exposição
HCV-RNA - 30 dias após a 90 dias após a -
exposição exposição

7. CONDUTA PARA FONTE DESCONHECIDA:

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 Normalmente não se recomenda quimioprofilaxia. Deverá ser avaliado o risco de infecção pelo HIV
considerando o tipo de exposição, fatores de risco e epidemiologia do local;
 Se há fatores de risco no ambiente, tais como:
 HIV: Indicar a quimioprofilaxia conforme protocolo;
 HBV: Indicar a imunoglobulina e vacina contra Hepatite B conforme protocolo;
 HCV: Acompanhamento sorológico conforme protocolo.

 Se não há fatores de risco para as infecções, não será realizada nenhuma intervenção medicamentosa;
 O colaborador deve dirigir-se à Medicina do Trabalho e Segurança do Trabalho no prazo de 24 horas ou
no 1º dia útil da semana com o formulário de notificação do acidente para análise do acidente e
abertura de CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho);
 As sorologias do colaborador serão solicitadas pela Medicina do Trabalho conforme tabela abaixo:

Anti HIV Anti HCV Anti HBs Anti HBc HBsAg

Sim, se não houver Sim, se Anti

Ato Acidente Sim, se Anti HBs
registro de vacina ou HBs
(Solicitado pelo Sim Sim desconhecido ou < 10
esquema vacinal desconhecido
Hospitalista) UI/mL
incompleto ou < 10 UI/mL
Sim, se
Sim, dependendo da Sim, se resposta vacinal resposta
30 dias Sim Sim
primeira coleta negativa vacinal
negativa
Sim, se
Sim, se resposta vacinal resposta
90 dias Sim Sim -
negativa vacinal
negativa
Sim, se
Sim, se resposta vacinal resposta
180 dias Sim Sim -
negativa vacinal
negativa
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8. ACOMPANHAMENTO LABORATORIAL DO PROFISSIONAL DE SAÚDE APÓS EXPOSIÇÕES OCUPACIONAIS A

MATERIAIS BIOLÓGICOS:

Situação Momento do Entre 4ª

2ª semana 3 meses 6 meses 12 meses
Crônica Acidente semana
Uso de QP Hemograma Hemograma
completo completo
- - - -
Transaminases Transaminases

Amilase Amilase

Ureia e Ureia e
creatinina creatinina
séricas séricas

Glicemia Glicemia
Acomp. Anti HIV Anti HIV Anti HIV Anti HIV Anti HIV
HIV EIA/ELISA - EIA/ELISA EIA/ELISA EIA/ELISA EIA/ELISA
eventualmente
– em casos
especiais
Acomp. Vacinados: Vacinados Vacinados
VHB Anti-HBs susceptíveis: susceptíveis:
Vacinados Anti-HBs Anti-HBs
Não vacinados: - susceptíveis: Não -
Anti-HBs, Anti- Anti-HBs vacinados: Não
HBc total, Anti-HBs, vacinados:
HBsAg Não Anti-HBc Anti-HBs,
vacinados: total, HBsAg Anti-HBc
Anti-HBs, total, HBsAg
Anti-HBc
total, HBsAg

Acomp. Anti-HCV Anti-HCV Anti-HCV Anti-HCV

VHC EIA/ ELISA - ALT/TGP EIA/ ELISA EIA/ ELISA
ALT/TGP

9. MONITORAMENTO:
Quantificação dos acidentes biológicos por setor, diretoria e Unidade.
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10.REGISTROS:
Relatório Análise de Evento e Acidente do Trabalho com Exposição a Material Biológico – Medicina do
Trabalho.

11. REFERÊNCIAS NORMATIVAS:

Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pós-Exposição de
Risco à Infecção pelo HIV, IST e Hepatites Virais. 2017.
Updated US Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to Human
Immunodeficiency Virus and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. Infection Control and Hospital
Epidemiology, Vol 34, nº 9 ( September 2013), pp 875-892.