Precauções e Isolamentos

PROTOCOLO
Precauções e Isolamentos
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Efetividade
Patricia Martino Longo PTC 00 - Draft 02/08/2023 1 de 20
1. Objetivo
As medidas de precauções e isolamentos têm como finalidade prevenir a transmissão de
microrganismos entre pacientes, pacientes - profissionais e pacientes – acompanhantes.
2. Abrangência
Todos os profissionais de saúde, pacientes e acompanhantes.
3. Classificação
( ) Clínico (Define conceitos, diretrizes e critérios para diagnóstico e tratamento de uma
síndrome clínica).
( X ) Segurança (Descreve barreiras adotadas para os possíveis riscos identificados nos
processos assistenciais).
( ) Gerenciado (Define a linha de cuidado a ser adotada para tratamento de uma síndrome
e indicadores para monitoramento das etapas críticas).
4. Responsabilidades e Atribuições
Recepção: sinalizar em ficha de atendimento/prontuário tipo de precaução a ser
estabelecida.
Enfermagem: triar paciente, avaliar possibilidade de realização do exame/consulta e
orientar medidas de precaução específicas.
Médico: adotar medidas de precaução específicas conforme protocolo institucional.
Equipe de higiene: proceder à limpeza/desinfecção da área de atendimento do paciente
conforme protocolo institucional.
Este documento é de uso exclusivo na Casa da Esperança de Santo André

CÓPIA CONTROLADA, REPRODUÇÃO PROIBIDA
PROTOCOLO

Efetividade
SCIH: monitorar adesão às medidas de prevenção de transmissão de microrganismos.

Periodicamente realizar orientações/treinamento com as equipes envolvidas.
5. Descrição
É a aplicação de medidas de prevenção e controle com a finalidade de prevenir a
disseminação de microrganismos de acordo com o modo de transmissão. Inicialmente
existem recomendações gerais para todos os tipos de precauções e isolamento.
5.1 Precaução Padrão:
As Precauções Padrão (PP) são medidas realizadas pelos colaboradores no atendimento

aos pacientes e também no contato com seus produtos, independentemente de seu
diagnóstico. As precauções padrão devem ser utilizadas sempre que existir o risco de
contato com fluído biológico (sangue, secreções e excretas, pele não íntegra e mucosa).
Deve ser realizada a higienização das mãos antes e após o contato com o paciente,
descarte adequado de perfurocortante, uso de máscara e óculos no risco de respingos,
avental e luvas no caso de contato com sangue ou secreções.
As Precaução Padrão têm por finalidade reduzir a disseminação de germes no ambiente
hospitalar.
Cuidados com artigos e equipamentos: manusear cuidadosamente os equipamentos
contaminados com sangue, secreções e excreções, sendo que estes devem ser submetidos
à limpeza/desinfecção ou esterilização, de acordo com o artigo, antes de serem utilizados
em outro paciente.

PROTOCOLO

Efetividade
As mesmas recomendações devem ser seguidas pela Equipe de enfermagem para a

descontaminação de bancadas de medicação, carrinhos e outras superfícies ambulatoriais.
É necessário o uso de EPI (equipamento de proteção individual).
5.2 Medidas Gerais para todos os tipos de Precauções / Isolamentos:
• Implantação: É de responsabilidade do enfermeiro e/ou médico da unidade identificar a

necessidade das precauções/isolamentos, implantá-las e notificar quando necessário. Para
os pacientes internados sabidamente colonizados por bactérias multirresistentes ou que
apresentem alguma doença infectocontagiosa, no encaminhamento para a realização de
exame ou avaliação médica ambulatorial, deverá constar o tipo de precaução e o motivo
para que a equipe que receba o paciente possa instituir as medidas necessárias.
• Identificação do Prontuário/Solicitação de exame:

o Registrar tipo de precaução e medidas necessárias para o atendimento de forma segura
do paciente.
• Notificação aos Serviços de Apoio: notificar o isolamento ao Serviços de diagnóstico e

Ambulatório no momento do agendamento e encaminhamento do paciente.
• Acompanhantes: Para todos os casos em que for exigida a presença de um

acompanhante orientar as medidas de precaução necessárias, quando for auxiliar no
cuidado.
• Quando se deve colocar o paciente em Isolamento:

PROTOCOLO

Efetividade
o Pacientes infectados ou colonizados por bactérias multirresistentes: Enterobactérias

produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL), Staphylococcus aureus
resistente a oxacilina, Enterococcus sp resistente a vancomicina, Bacilos gram negativos
resistentes a carbapenêmicos e/ou polimixina;
o Alguns casos de moléstias infectocontagiosas (discriminadas na tabela abaixo);
o Transferidos de hospitais caso não haja conhecimento do “status de colonização”;
o Pacientes institucionalizados ou em regime de home care;
o Pacientes com feridas com sinais de infecção (secreção purulenta) ou secreções não
contidas;
o Pacientes com diarreia (mais de três episódios nas últimas 24 horas).
5.3 Precaução Respiratória por Gotículas:
Medidas de prevenção diante de pacientes com infecção suspeita ou confirmada por

microrganismos transmitidos através de gotículas, as quais podem ser geradas durante
tosse, espirro, conversação e outros procedimentos como aspiração traqueal. Exemplo:
meningites bacterianas, infecção por influenza, coqueluche, caxumba, etc.
• Na recepção e sala de espera para atendimento/realização de exame diagnóstico:

manter distância entre os pacientes de pelo menos dois metros, orientar o uso de máscara
comum (tipo cirúrgica) pelo paciente e orientar sobre a etiqueta da tosse e higienização
das mãos com solução alcoólica.
• Máscara: obrigatório o uso de máscara comum (tipo cirúrgica), nos cuidados realizados a
uma distância menor do que um metro do paciente.

PROTOCOLO

Efetividade
• Transporte: o paciente deverá utilizar máscara comum (tipo cirúrgica) com o intuito de
conter a disseminação das gotículas.
5.4 Precaução Respiratória por Aerossóis:
Medidas de prevenção diante de pacientes com infecção suspeita ou confirmada por

microrganismos transmitidos por aerossóis que permanecem suspensos no ar e podem ser
dispersos a longas distâncias. Exemplo: varicela, herpes zoster disseminado em
imunodeprimidos, sarampo e tuberculose bacilífera (pulmonar ou laríngea).
• Para realização de exames diagnósticos eletivos e/ou consultas ambulatoriais não

associadas à patologia em questão: reagendar o exame após término do período de
isolamento pelo médico assistente, por meio de atestado/relatório médico.
Nas demais situações em que a realização do exame diagnóstico/consulta ambulatorial

seja imprescindível seguir com as orientações abaixo:
• Orientar o paciente a permanecer de máscara comum (tipo cirúrgica) durante a espera

do atendimento/realização de exame e durante o transporte.
• Manter o paciente em local privativo, com porta fechada e janelas abertas para permitir
a ventilação do ar. Evitar o contato do mesmo com demais pacientes em sala de espera.
Caso não seja possível, orientar o paciente a comparecer no local em horário pré-definido
para minimizar o tempo de exposição do mesmo na sala de espera (avaliar agendamento
no último horário previsto da agenda).

PROTOCOLO

Efetividade
• Para os profissionais diretamente envolvidos na assistência ao paciente (durante exame

diagnóstico/consulta ambulatorial) é obrigatório o uso de máscara tipo PFF2 (N95),
devendo ser colocada antes de entrar no local de avaliação/atendimento do paciente e
retirada somente após a saída do mesmo. Não deve ser utilizado máscara comum por
baixo da N95. A máscara não deve ser compartilhada entre profissionais.
IMPORTANTE
• A máscara N-95 (utilizada em precauções para aerossóis) terá validade de 7 dias após
aberta.
• Guardar a máscara no local de trabalho e somente utilizá-la se risco de exposição à
paciente com doença transmitida por aerossol.
Para o armazenamento da máscara N-95:

• Identificar com nome completo do colaborador, setor e data de abertura (na
embalagem);
• Armazenar na própria embalagem;
• Não abafar a máscara;
• Não dobrar, amassar ou apoiar objetos pesados em cima.
Em caso de sujidade, umidade ou perda da integridade antes de 7 dias a máscara deverá
ser trocada.
ATENÇÃO: Caso o paciente não possa permanecer com a máscara cirúrgica durante a
realização do exame/atendimento, após a sua saída, a sala deverá ser mantida com portas
e janelas fechadas durante 2 horas, com início da limpeza terminal após esse intervalo.

PROTOCOLO

Efetividade
Mesmo após esse período de repouso, em que as partículas de aerossóis deixaram de estar
em suspensão, os profissionais encarregados da limpeza terminal, podem adentrar o
quarto, sempre com a utilização de EPI específico - máscara N95, sob o risco de contato
com eventuais partículas em ressuspensão.
Importante: o ar condicionado deverá permanecer ligado durante o período de limpeza do
leito, para que as trocas de ar necessárias sejam realizadas.
Durante o período em que a sala permanecer em repouso, importante haver sinalização
visual na porta.
5.5 Precaução de Contato:
Medidas de prevenção quando há suspeita ou confirmação de transmissão através do

contato direto ou indireto.
• Evitar manter o paciente em sala de espera. Priorizar o seu atendimento minimizando o

período que o mesmo permanecerá aguardando pelo exame diagnóstico/consulta
ambulatorial. Quando não for possível a priorização, manter paciente em local privativo
enquanto aguarda.
• Luvas: obrigatório o uso de luvas de procedimento para qualquer contato com o paciente
e seu ambiente, trocando-as após contato com área ou material infectante. Higienizar as
mãos antes de calçar as luvas e após a retirada das luvas.
• Avental: obrigatório quando houver possibilidade de contato com o paciente. O avental

deve ser colocado imediatamente antes do contato com o paciente, sempre higienizando
as mãos antes de sua colocação. Retirar o avental ao término do atendimento, o mais

PROTOCOLO

Efetividade
próximo ao ponto de assistência, com descarte em recipiente de resíduos infectantes e

higienização das mãos.
ATENÇÃO: O avental e as luvas devem ser colocados antes do contato com o paciente em
isolamento de contato e descartados imediatamente ao término do
atendimento/avaliação. Não circular por diferentes setores paramentado para prevenir a
disseminação dos microrganismos para outros setores. A higienização das mãos é
fundamental neste processo e deverá sempre ser realizada de acordo com os 5 momentos
de higienização das mãos, independente do uso de luvas.
• Óculos de proteção: são obrigatórios quando houver possibilidade de respingos durante

realização de procedimentos pelo profissional. Devem ser retirados após a retirada das
luvas, sendo necessário proceder a higienização das mãos logo após.
• Artigos e equipamentos: devem ser exclusivos do paciente, sendo submetidos à limpeza

e desinfecção após o atendimento do paciente.
• Transporte do paciente: preferencialmente deverá ser realizado com 2 profissionais,

ambos paramentados com avental e luvas (devido contato direto com paciente). Um dos
profissionais deverá manter uma das mãos sem luva (e sem contato com o paciente ou
superfícies/equipamentos) para tocar as superfícies como maçanetas, botão acionador do
elevador e outras.
5.6. TABELA DAS PRINCIPAIS DOENÇAS EM ORDEM ALFABÉTICA COM O TIPO DE

PRECAUÇÃO E O PERÍODO DE ISOLAMENTO:

PROTOCOLO

Efetividade
INFECÇÃO / CONDIÇÃO / TIPO DE

PERÍODO
MICROORGANISMO PRECAUÇÃO
ABSCESSO DRENANTE:
Drenagem não contida pelo curativo Contato Durante a doença
Drenagem contida pelo curativo Padrão
Actinomicose Padrão
ADENOVÍRUS, INFECÇÃO POR:
Lactente e pré-escolar Gotículas + Contato Durante a doença
Amebíase Padrão
Angina de Vincent Padrão
Antrax: cutâneo e pulmonar Padrão
Ascaridíase Padrão
Aspergilose Padrão
Blastomicose Sulamericana Padrão
Botulismo Padrão
Brucelose Padrão
Candidíase Padrão
Até 9 dias após início

Caxumba Gotículas
tumefação

PROTOCOLO

Efetividade
Celulite: drenagem não contida Contato Durante a doença
Cancro Mole (Clamydia trachomatis)

Padrão
conjuntivite, genital e respiratória
Cisticercose Padrão
Citomegalovirose: neonatal em
Padrão
imunossuprimido
Clostridium botulinum (Botulismo) Padrão
Clostridium difficile Contato Durante a doença
Clostridium perfringens (gangrena gasosa

Padrão
e intoxicação alimentar)
Clostridium tetanii (tétano) Padrão
Cólera Contato Durante a doença
Colite associada a antibiótico Contato Durante a doença
CONJUNTIVITE:
Bacteriana, gonocócica e Clamydia

Padrão
trachomatis
Viral aguda (hemorrágica) Contato Durante a doença
Coqueluche Gotículas Terapêutica eficaz 5 dias
Creutzfeldt-Jacob, doença Padrão
Criptococose Padrão

PROTOCOLO

Efetividade
Dengue Padrão
Dermatofitose / Micose de pele / Tínea Padrão
Estrongiloidíase Padrão
DIFTERIA:
Cutânea Contato Terapêutica eficaz + 2 dias
Culturas negativas em
Faríngea Gotículas
dias diferentes
Donovanose (granuloma inguinal) Padrão
Endometrite puerperal Padrão
Enterobíase Padrão
Enterocolite necrotizante Padrão
ENTEROVIROSE (COXACKIE E ECHOVIRUS):
Adulto Padrão
Lactente e pré-escolar Contato Durante a doença
Terapêutica eficaz 24
Epiglotite (Haemophylus influenzae) Gotículas
horas
Terapêutica eficaz 24
Escabiose Contato
horas
Esporotricose Padrão
Esquistossomose Padrão

PROTOCOLO

Efetividade
ESTAFILOCOCCIA – S. aureus
Pele, ferida e queimadura:
Com secreção não contida Contato Durante a doença
Com secreção contida Padrão
Enterocolite Padrão
Pneumonia Padrão
Síndrome da pele escaldada Padrão
Síndrome do choque tóxico Padrão
ESTREPTOCOCCIA – STREPTOCOCCUS GRUPO A
Pele, ferida e queimadura:
Endometrite (sepse puerperal) Padrão
Faringite: Lactente e pré-escolar Gotículas Terapêutica eficaz 24h
Escarlatina: lactente e pré-escolar Gotículas Terapêutica eficaz 24h
Pneumonia: lactente e pré-escolar Gotículas Terapêutica eficaz 24h
ESTREPTOCOCCIA – STREPTOCOCCUS GRUPO B:
Neonatal Padrão

PROTOCOLO

Efetividade
ESTREPTOCOCCIA (NÃO A NÃO B):
Mucocutâneo, disseminada ou primária,

Contato Durante a doença
grave
Mucocutâneo, recorrente (pele, oral e
Padrão
genital)
Exantema súbito (Roséola) Padrão
Febre amarela Padrão
Febre por arranhadura de gato Padrão
Febre recorrente Padrão
Febre reumática Padrão
FURUNCULOSE ESTAFILOCÓCICA:
Lactente e pré-escolar Contato Durante a doença
GASTROENTERITE:
Campylobacter cholera, Criptosporidium

spp.
Escherichia coli: enterohemorrágica Padrão
Em incontinente ou uso de fralda Contato Durante a doença
Giardia lamblia Padrão
Yersinia enterocolítica Padrão
Salmonella spp (inclusive S. typhi) Padrão

PROTOCOLO

Efetividade
Vibrio parahaemolyticus Padrão
Rotavírus e outros vírus em pacientes

incontinentes ou uso de fralda
Gangrena gasosa Padrão
Gonorreia Padrão
Guillain-Barré Padrão
Hanseníase Padrão
Hantavírus pulmonar Padrão
Helicobacter pylori Padrão
HEPATITE VIRAL:
Vírus A Padrão
Uso de fralda ou incontinente Contato Durante a doença
Vírus B (HbsAg +), Vírus C e outros Padrão
HERPES SIMPLES:
Encefalite Padrão
Neonatal Contato Durante a doença
HERPES ZOSTER:

PROTOCOLO

Efetividade
Localizado em imunossuprimido, ou
Até evolução de todas as
disseminado (imunocompetente com 2 Contato + Aerossóis
lesões para crosta
ou mais dermátomos acometidos)
Localizado em imunocompetente Padrão
Hidatidose Padrão
Histoplasmose Padrão
HIV Padrão
Impetigo Contato Terapêutica eficaz 24h
Infecção cavidade fechada Padrão
INFECÇÃO DE FERIDA CIRÚRGICA:
Infecção do Trato urinário Padrão
Durante a doença. Em
caso de procedimentos
que gerem aerossóis
Influenza: A, B, C Gotículas
(entubação, aspiração
nasotraqueal) utilizar
máscara N95
Intoxicação alimentar por: C. botulium,
Padrão
C. perfringens, C. welchii, estafilocócica

PROTOCOLO

Efetividade
Kawasaki Padrão
Legionelose Padrão
Leptospirose Padrão
Listeriose Padrão
Lyme Padrão
Linfogranuloma venéreo Padrão
Malária Padrão
Mieloidose Padrão
MENINGITE:
Bacteriana Gotículas Terapêutica eficaz 24h
Viral Padrão
Fúngica Padrão
Pneumocócica Padrão
Tuberculosa Padrão
MICOBACTERIOSE ATÍPICA:
Não M. tuberculosis: pulmonar e cutânea Padrão
Molusco contagioso Padrão
Mononucleose infecciosa Padrão

PROTOCOLO

Efetividade
Mucormicose Padrão
Nocardiose Padrão
Oxiúros Padrão
Parvovírus B19 Padrão
Doença crônica em imunossuprimido Gotículas Durante a internação
Crise aplástica transitória ou de células

Gotículas Durante 7 dias
vermelhas
Pediculose Contato Terapêutica eficaz 24 h
PNEUMONIA:
Adenovírus Contato + Gotículas Durante a doença
Burkholderia sp em fibrose cística Padrão
Chlamydia, Legionella spp, S. aureus Padrão
Fúngica Padrão
Haemophilus influenzae - adulto Padrão
Haemophilus influenzae - lactentes e

Gotículas Terapêutica eficaz 24h
crianças de qualquer idade
Meningocócica Gotículas Terapêutica eficaz 24h
Mycoplasma sp (pneumonia atípica

Gotículas Durante a doença
primária)
Outras bactérias não listadas incluindo
Padrão
Gram negativas

PROTOCOLO

Efetividade
Streptococcus grupo A em lactente e

Gotículas Terapêutica eficaz 24h
pré-escolar
Viral lactente e pré-escolar Contato Durante a doença
Poliomielite Padrão
Psitacose (Ornitose) Padrão
Raiva Padrão
Riquetsiose Padrão
Rubéola Gotículas Início do rash até 7 dias
Congênita Contato Durante a internação
Sarampo Aerossóis Durante a doença
Síndrome da Pele escaldada Padrão
Tracoma Padrão
Tuberculose Padrão
Até 3 amostras pesquisa

BAAR negativas no
Pulmonar ou Laríngea Aerossóis escarro ou LBA (coletar
após 2 semanas do início
do tratamento)
Extra pulmonar não drenada Padrão
Contato + Aerossóis
Extra pulmonar drenada
+ Padrão

PROTOCOLO

Efetividade
Até evolução de todas as

Varicela Contato + Aerossóis
lesões para crosta
Vírus Sincicial Respiratório Contato Durante a doença
6. Referências Bibliográficas
 Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde – 5ª edição – Brasília –

Ministério da Saúde – 2021.
 Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection

Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Last update:
July 2023.
 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de

Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de Recomendações para o Controle
da Tuberculose no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da
Saúde, 2019.
 CDC. Guidelines for Environmental Infection Control in Healthcare

Facilities. MMWR 2003; 52 (Nº. RR -10). Updated: July 2019.
 APECIH – Associação Paulista de Estudos e Controle de Infecção Hospitalar.

Monografia: Precauções e Isolamento. São Paulo, APECIH, 2012 – 2ª edição.
 Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de

superfícies. Brasília, ANVISA, 2010

PROTOCOLO

Efetividade
 NOTA TÉCNICA Controle de Infecção Hospitalar Nacional (CIHN) 001/2017 -

ERRATA Assunto: Tempo de liberação de leitos entre pacientes sob precauções por
aerossóis.
7. Histórico de Versões
versão data atividade
00 02/08/2023 Elaboração da versão inicial.
8. Ciclo de Aprovação
Nome / Assinatura Cargo Data
Homologação
Homologação
Homologação
Aprovação


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5.1 Precaução Padrão:

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• Identificação do Prontuário/Solicitação de exame:

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• Acompanhantes: Para todos os casos em que for exigida a presença de um

• Quando se deve colocar o paciente em Isolamento:

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o Pacientes infectados ou colonizados por bactérias multirresistentes: Enterobactérias

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• Na recepção e sala de espera para atendimento/realização de exame diagnóstico:

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Medidas de prevenção diante de pacientes com infecção suspeita ou confirmada por

• Para realização de exames diagnósticos eletivos e/ou consultas ambulatoriais não

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• Orientar o paciente a permanecer de máscara comum (tipo cirúrgica) durante a espera

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• Para os profissionais diretamente envolvidos na assistência ao paciente (durante exame

Para o armazenamento da máscara N-95:

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5.5 Precaução de Contato:

Medidas de prevenção quando há suspeita ou confirmação de transmissão através do

• Evitar manter o paciente em sala de espera. Priorizar o seu atendimento minimizando o

• Avental: obrigatório quando houver possibilidade de contato com o paciente. O avental

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• Óculos de proteção: são obrigatórios quando houver possibilidade de respingos durante

• Artigos e equipamentos: devem ser exclusivos do paciente, sendo submetidos à limpeza

• Transporte do paciente: preferencialmente deverá ser realizado com 2 profissionais,

5.6. TABELA DAS PRINCIPAIS DOENÇAS EM ORDEM ALFABÉTICA COM O TIPO DE

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Drenagem não contida pelo curativo Contato Durante a doença

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