UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
NÍVEL DOUTORADO

CÁRIE DENTÁRIA EM MULHERES NO PÓS-PARTO

IMEDIATO: ASPECTOS DE INTERESSE

São Luís

2016
 ANNA CLARA FONTES VIEIRA

CÁRIE DENTÁRIA EM MULHERES NO PÓS-PARTO IMEDIATO: ASPECTOS DE

INTERESSE

Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação

em Odontologia como parte dos requisitos para a
obtenção do título de Doutor em Odontologia.

Orientadora: Prof(a). Dr(a). Fernanda Ferreira

Lopes

São Luís

2016
Vieira, Anna Clara Fontes
Cárie dentária em mulheres no pós-parto imediato: aspectos de
interesse./ Anna Clara Fontes Vieira. – São Luís, 2016.
94f.
Orientador: Profa Dra. Fernanda Ferreira Lopes
Tese (Doutorado) – Universidade Federal do Maranhão, Programa de
Pós-Graduação em Odontologia, 2016.
1. Cárie Dentária – Mulheres – Pós-Parto. 2. Hiperglicemia. 3.
Gravidez. 4. Nascimento prematuro. I. Título.

CDU 616.314.-002:618.7
 ANNA CLARA FONTES VIEIRA

CÁRIE DENTÁRIA EM MULHERES NO PÓS-PARTO IMEDIATO: ASPECTOS DE

INTERESSE

A Comissão julgadora da Defesa do Trabalho Final de Doutorado em Odontologia,

em sessão pública realizada no dia 29/03/2016, considerou o candidato.

( ) APROVADO ( ) REPROVADO

1) Examinador: Prof. Dr. Gustavo Pina Godoy

____________________________________________

2) Examinador: Profa. Dra. Ana Regina Oliveira Moreira

____________________________________________

3) Examinador: Profa. Dra. Claudia Maria Coelho Alves

____________________________________________

4) Examinador: Profa. Dra. Maria Carmen Fontoura Nogueira da Cruz

____________________________________________

5) Presidente: Profa. Dra. Fernanda Ferreira Lopes

____________________________________________
Dedico esse trabalho...

Aos meus pais, Ediene e Laudelino, aos quais

sempre serei grata por todo o amor, o apoio e o

incentivo.
 AGRADECIMENTOS

À Deus, por todas as bênçãos concedidas nesta caminhada.

À minha família, meus pais Ediene e Laudelino, e meu irmão Anderson, por todo o

incentivo e apoio constantes, ensinando-me a coragem de prosseguir.

Ao meu noivo Rayllan, pelo companheirismo e por toda paciência e compreensão nos

momentos ausentes.

À Professora Dra. Fernanda Ferreira Lopes, orientadora desta Tese, por suas

considerações e análises experientes acerca deste trabalho, por seus estímulos contínuos ao

meu aprimoramento e à minha autonomia, que contribuíram não só para a construção deste

trabalho, mas também para a minha formação e amadurecimento profissional, sempre com

sua orientação dedicada, ressaltando as minhas potencialidades e apontando, com delicadeza,

as minhas limitações, ajudando-me a superá-las.

Ao Programa de Pós-Graduação em Odontologia, pela oportunidade de poder

aprimorar meus conhecimentos, promovendo meu crescimento profissional e pessoal.

À equipe do Projeto Multicêntrico Geravida, em especial ao Prof. Dr. Isaac Suzart

Gomes Filho e à Profa. Dra. Cláudia Maria Coelho Alves cujas ideias originaram este

Projeto e sem as quais a realização deste trabalho não seria possível.

Ao colega e Prof. Dr. Vandilson Pinheiro Rodrigues, pela cooperação intelectual e

realização das análises estatísticas deste estudo.

Aos colegas da PPGO, em especial à Mayra Moura Franco e Cadidja Dayane Sousa

do Carmo pelos momentos compartilhados e pelas contribuições, durante todas as aulas,

durante todos os seminários, com suas observações e críticas que colaboraram, de maneira

ímpar, para a minha formação científica.

 Aos funcionários da PPGO, em especial à Josinéia Costa Coelho, por serem sempre

atenciosos e solícitos em todos os serviços requisitados.

Às voluntárias que participaram da pesquisa, meu profundo agradecimento e

reconhecimento de que sem a disponibilidade de vocês o estudo perderia a sua validade.

À Fundação de Amparo à Pesquisa e Desenvolvimento Científico do Maranhão –

FAPEMA, pelo fomento ao Projeto de Pesquisa COLABORAÇÃO AO PROJETO

GERAVIDA: PESQUISA MULTICÊNTRICA SOBRE DOENÇA PERIODONTAL EM

GESTANTES E PREMATURIDADE/BAIXO PESO AO NASCER, por meio do EDITAL

N. 004/2010 - UNIVERSAL.
Só sabemos com exatidão quando sabemos
pouco; à medida que vamos adquirindo
conhecimentos, instala-se a dúvida.

Johann Wolfgang von Goethe

 RESUMO

Doenças bucais não tratadas podem comprometer a saúde da gestante e do seu bebê. Neste
sentido, estudos voltados para a compreensão de todos os fatores que influenciam a
prevalência da cárie dentária em gestantes, bem como os reflexos da doença na gestação são
imprescindíveis para o planejamento de estratégias de promoção e prevenção em saúde bucal.
Esta Tese estudou aspectos relacionados à cárie dentária em mulheres no pós-parto imediato,
a partir dos dados provenientes do Projeto Multicêntrico Geravida, dando origem a dois
artigos originais. O primeiro artigo consta no Capítulo I deste trabalho e tem por título:
“Hiperglicemia e fatores associados à carie dentária na gestação”. O objetivo deste trabalho
foi estudar, retrospectivamente, em mulheres no pós-parto imediato, os fatores associados à
cárie dentária na gestação, e verificar se as puérperas com hiperglicemia apresentam mais
cáries dentárias que as com glicemia normal. A amostra totalizou 297 mulheres. A cárie foi
registrada como presente quando uma lesão de fóssula, fissura ou de superfície lisa tinha uma
cavidade evidente, esmalte socavado, ou um amolecimento detectável do assoalho ou das
paredes. Os dentes restaurados que tinham uma ou mais áreas com lesão de cárie foram
considerados cariados. Registrou-se também os dentes restaurados e sem cárie e os perdidos
por cárie. O biofilme oral foi avaliado por meio do índice de placa visível e a glicose no
sangue, através do teste Hb A1c. Características socioeconômicas, de hábitos nocivos e de
saúde bucal foram obtidas através de questionários estruturados. Também foram coletadas
informações dos prontuários das mulheres. A análise dos resultados mostrou que mais da
metade das puérperas (66%) apresentaram lesões de cárie e que esta não está associada à
hiperglicemia na gravidez (p = 0,386). O modelo de regressão logística hierarquizado mostrou
que as variáveis escolaridade materna ≤ 8 anos de estudo (OR ajustado = 2,4Ń [IC ń,ń9 –
4,82]), ter filhos anteriores (OR ajustado = 1,81 [IC 1,08 – 3,03]), uso do fio dental (OR
ajustado = 048 [IC 0,27 – Ń,86]) e índice de placa visível ≥ 3Ń% (OR ajustado = ń,83 [IC ń,Ń5
– 3,20]) estão associados à presença de cárie na gestação. O segundo trabalho consta no
Capítulo II e tem por título: “Cárie dentária materna: existe associação com a prematuridade?”
cujo objetivo foi averiguar a relação entre cárie dentária e prematuridade. A amostra foi
composta por 279 puérperas, sendo que 91 tiveram partos prematuros e 188 partos a termo,
respeitando a proporcionalidade de 1 caso para 2 controles. Os dados foram coletados por
meio de questionários, informações dos prontuários e exame clínico intra-bucal, que abrangeu
o registro de cárie dentária de acordo com os critérios da OMS e índice de placa visível. Os
resultados deste estudo mostraram que a cárie dentária não está associada à prematuridade
(OR = 1,08, p = 0,90). A presença de cárie foi identificada em 62,3% das mulheres com
desfecho positivo e em 62,5% das mulheres com desfecho negativo. Além da cárie da
dentária, este trabalho analisou outros fatores associados com o nascimento prematuro,
encontrando associação da prematuridade com a escolaridade materna (OR = 2,56, p = 0,010),
o baixo peso ao nascer (OR = ń2,ń8 p Ń,ŃŃń), e a hipertensão arterial (OR = 2,32, p =
0,019). Os resultados deste trabalho de Tese chamam a atenção para a elevada prevalência de
cárie dentária em grávidas e para a necessidade de compreensão dos fatores que influenciam
os mecanismos responsáveis por este fenômeno.
Palavras-chave: cárie dentária; nascimento prematuro; hiperglicemia; gravidez
 ABSTRACT

Untreated oral disease may compromise the health of the pregnant woman and her baby.
Thus, studies aimed at understanding all the factors that influence the prevalence of tooth
decay in pregnant women, as well as the reflection of the disease in pregnancy, are essential
for planning strategies of health promotion and prevention in oral health. This Thesis studied
aspects related to dental caries in women in the immediate postpartum period, based on data
from the Multicenter Geravida Project, giving rise to two original articles. The first item is
listed in Chapter I of this work and it is entitled: "Hyperglycemia and factors associated with
dental caries during pregnancy." The objective of this work was to study, retrospectively, in
women in the immediate postpartum period, the factors associated with dental caries in
pregnancy, and verify if mothers with hyperglycemia have more tooth decay than those with
normal blood glucose. The sample included 297 women. Caries was recorded as present when
a lesion of fossa, fissure or smooth surface had an obvious cavity, undermined enamel, or a
detectable softening of the floor or walls. The restored teeth that had one or more areas with
carious lesions were considered decayed. It was recorded also the restored teeth without decay
and lost by decay. The oral biofilm was assessed by visible plaque index, and blood glucose
by HbA1c through test. Socioeconomic characteristics of harmful habits and oral health were
obtained through structured questionnaires. Women also records the information was
collected.The results showed that more than half of mothers (66%) had caries and that is not
associated with hyperglycemia in pregnancy (p = 0.386). The model of hierarchical logistic
regression showed that the variables maternal education ≤ 8 years of schooling (adjusted OR
= 2.40 [CI 1.19 to 4.82]), have previous children (adjusted OR = 1.81 [CI 1, 08-3.03), flossing
(adjusted OR = Ń48 [CI Ń.27 to Ń.86]) and visible plaque index ≥ 3Ń% (adjusted OR = ń.83
[CI 1.05 to 3, 20]) are associated with the presence of caries in pregnancy. The second work is
listed in Chapter II and is entitled, "Maternal dental caries: there is an association with
prematurity?" and it aimed to investigate the relationship between dental caries and
prematurity. The sample consisted of 279 women in the postpartum, and 91 had premature
births and 188 births at term, respecting the proportionality of 1 case 2 controls. Data were
collected through questionnaires, information from medical records and intra-oral clinical
examination, which covered the dental caries record according to the WHO criteria and
visible plaque indexThe results of this study showed that tooth decay is not associated with
prematurity (OR = 1.08, p = 0.90). The presence of caries was identified in 62.3% of women
with a positive outcome and 62.5% of women with a negative outcome. In addition, this study
examined other factors associated with preterm birth, finding that prematurity is associated
with maternal education (OR = 2.56, p = 0.010), low birth weight (OR = ń2.ń8 p Ń.ŃŃń) and
hypertension (OR = 2.32, p = 0.019). The results of this Thesis call attention to the high
prevalence of tooth decay in pregnant women and the need to understand the factors that
influence the mechanisms responsible for this phenomenon.

Keywords: tooth decay; preterm birth; hyperglycemia; pregnancy

 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AAD Associação Americana de Diabetes

CDC Centers for Disease Control and Prevention
CPOD Dentes cariados, perdidos e obturados
dl Decilitro
DM Diabetes mellitus evidenciado na gestação
DMG Diabetes mellitus gestacional
IPV Índice de Placa Visível
EUA Estados Unidos da América
HbA1c Hemoglobina glicada
HIV Vírus da imunodeficiência humana
HUUFMA Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão
IADPSG International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
IC Intervalo de Confiança
IPV Índice de Placa Visível
MA Maranhão
mg Miligrama
OMS/WHO Organização Mundial de Saúde
OR Odds Ration
PRAMS Pregancy Risk Assessment Monitoring System
ssp Espécies
 SUMÁRIO

RESUMO ........................................................................................................................... viii

ABSTRACT .......................................................................................................................... x

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS....................................................................... xii

1 INTRODUÇÃO .................................................................................................................. 11

2 CAPÍTULO I – Hiperglicemia e fatores associados à cárie dentária na gestação ....... 16

3 CAPÍTULO II - Cárie dentária materna: existe associação com a prematuridade? .. 31

4 CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................................ 48

REFERÊNCIAS ................................................................................................................. 49

APÊNDICE 1 – Questionário e Ficha Odontológica

ANEXO 1 – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa

ANEXO 2 – Normas do Periódico Maternal and Child Health Journal

ANEXO 3 – Normas do Periódico European Journal of Oral Sciences

ANEXO 4 – Produção científica PPGO (período 2013-2016)

 11

1 INTRODUÇÃO

1.1 Cárie Dentária e o Período Gestacional

A cárie dentária é caracterizada como uma doença multifatorial, resultado da interação

de fatores biológicos, comportamentais e socioeconômicos1. Em relação à sua etiopatogenia,
o processo carioso inicia-se quando há uma mudança ecológica no biofilme, de uma
população balanceada de microorganismos para uma população microbiológica acidogênica,
acidúrica e cariogênica, desenvolvida e mantida a partir do consumo frequente de carboidratos
fermentáveis. O resultado desta mudança no biofilme está associado com o desequilíbrio entre
a desmineralização e remineralização, levando a perda de minerais dos tecidos duros dentais,
cujo sinal e sintoma é a lesão de cárie dentária2.
A cárie dentária é considerada uma doença mediada pela dieta, na qual o açúcar,
especialmente a sacarose, desempenha um papel essencial no processo carioso3. Estudos
mostram uma associação positiva entre os níveis de consumo de açúcar e de cárie dentária3, 4.
O sexo feminino geralmente exibe uma maior prevalência e severidade da cárie dentária
ao longo de todas as idades, e essas diferenças parecem estar ligadas aos hormônios sexuais,
gravidez e história reprodutiva feminina5.
A gravidez é um estado fisiológico caracterizado por uma série de transformações
adaptativas temporárias na estrutura corporal, resultante do aumento da produção dos
hormônios estrogênio e progesterona6. Mudanças na cavidade bucal, devido às estas
alterações fisiológicas complexas, levam ao aumento da permeabilidade vascular oral e
diminuição da resposta imune do hospedeiro, tornando os tecidos bucais mais susceptíveis às
infecções7, 8.
Durante a gestação, as mulheres podem apresentar um aumento do risco ao
desenvolvimento ou progressão de doenças bucais em decorrência das mudanças fisiológicas
e comportamentais próprias deste período. As alterações hormonais repercutem na fisiologia
bucal, modificando o equilíbrio normal da boca e predispondo ao início ou exacerbação de
processos patológicos9,10,11.
O aumento da atividade cariogênica em grávidas está relacionado, principalmente, às
alterações na dieta e ao acúmulo de biofilme dental causado por medidas inadequadas de
higiene bucal. Geralmente, a mulher quando se encontra em estado gestacional tende a
abandonar os hábitos de higiene bucal devido a fatores, tais como, os enjoos provocados pelo
sabor do dentifrício e pela escovação dental propriamente dita. É válido ressaltar que o estado
 12

de gravidez, por si só, não é o responsável pelo aparecimento de cáries e nem pela perda de
minerais dos dentes12, 13.
Quanto aos hábitos alimentares, o consumo de alimentos mais adocicados são fatores
de risco para o desenvolvimento e progressão de cáries dentárias. Grávidas mostram uma
preferência por alimentos açucarados e experimentam um aumento da frequência das
refeições devido à diminuição da capacidade volumétrica do estômago dada pela compressão
do feto nos últimos meses de gestação. Dessa forma, a gestante se alimenta várias vezes em
pequenas quantidades, aumentando o risco ao desenvolvimento e progressão de cáries
dentárias14, 15.
Grávidas podem ser consideradas como um grupo populacional vulnerável em relação
à saúde bucal16. Além disso, a cárie dentária é uma doença limitante, tendo impacto negativo
na saúde e bem estar da gestante17.
A prevalência da cárie dentária em grávidas é alta7, 13
, podendo diferir entre os
trimestres da gravidez, com um aumento gradual da prevalência conforme o avanço do
período de gestação13. Adicionalmente, a paridade está associada à proporção de cáries não
tratadas em mulheres18.
A prevalência da cárie dentária durante a gravidez pode variar de acordo com o país
em que os registros são realizados. Um estudo multicêntrico francês demonstrou que 51,6%
das grávidas examinadas tinham cárie e que a presença de cárie estava associada com a
nacionalidade, baixo nível de escolaridade, desemprego durante a gravidez, alta quantidade de
placa, alta quantidade de cálculo e a data da última visita ao dentista19. Resultado semelhante,
quanto à prevalência de cárie, foi encontrado em pesquisa realizada na Itália, na qual mais da
metade (51,7%) das gestantes tinham dentes cariados10. Em países como a Índia encontra-se
prevalência de 87% de cárie em gestantes13 e na Argentina de 92,1%7. No Brasil há registros
de prevalência de cárie em grávidas na região Sul de 69,6%17, na região Sudeste de 93,7%20, e
na região Norte de 100%21.
Em estudo de base populacional realizado pela CDC (Centers for Disease Control and
Prevention) que faz parte do projeto PRAMS (Pregancy Risk Assessment Monitoring System),
no Estado de Maryland (EUA), foi constatado que menos da metade das gestantes (48%)
visitaram um dentista durante a gestação22. No Brasil, uma pesquisa revelou uma alta
prevalência (54,9%) de dor dental em grávidas, sendo que o principal determinante da dor foi
a presença de atividade de cárie (OR 3.33, 95 % CI 1.67–6.65). Neste mesmo estudo, apenas
33,4% das mulheres procuraram por assistência odontológica durante a gravidez, e apesar de
 13

mais da metade da população estudada ter sentido dor dentária durante a gestação, apenas
28% destas mulheres procuraram por serviços odontológicos17.
Em outro estudo realizado nos Estados Unidos com gestantes, verificou-se que apenas
25% das mulheres realizaram consultas odontológicas durante a gestação e 74 % das mulheres
relataram não ter feito visitas de rotina ao dentista durante a gravidez. Dentre as razões
elencadas para não realização de consultas odontológicas durante a gestação, a mais citada foi
motivos financeiros. Por outro lado, entre as mulheres que relataram ter plano de saúde,
apenas 41% realizaram consulta odontológica de rotina23.

1.2 Controle Glicêmico e o Período Gestacional

O desenvolvimento de uma leve resistência à insulina em mulheres euglicêmicas é
natural durante o período gestacional, e ocorre para suprir as necessidades maternas e fetais
durante a gravidez. No entanto, em mulheres susceptíveis, a leve resistência à insulina pode
contribuir para o aparecimento da hiperglicemia durante a gestação24, 25.
A prevalência de hiperglicemia na gestação vem aumentando progressivamente ao
longo dos anos. A prevalência global desta condição é de 16,9% nas mulheres entre as idades
de 20 a 49 anos26.
A hiperglicemia durante a gravidez é classificada em duas categorias: diabetes mellitus
gestacional (DMG), que é caracterizada por uma elevação glicêmica moderada (glicemia em
jejum ≥ 92 mg/dl); e diabetes mellitus evidenciado na gestação (DM) que denota uma
situação clínica de níveis glicêmicos mais elevados (glicemia em jejum ≥ ń26 mg/dl)27.
Estudos têm demonstrado uma íntima relação entre a glicemia materna e efeitos
adversos na gestação28, 29, tais como o aumento do risco de pre-eclâmpsia, polihidrâmnios,
macrosomia, parto prematuro, necessidade de parto cesariano, distócia de ombro, injúrias no
parto, hiperbilirrubinemia neonatal30, 31, 32
. Os efeitos deletérios do aumento da glicemia
sanguínea na gravidez também repercutem na saúde da mãe, pois há o aumento do risco de
desenvolvimento, no futuro, de diabetes tipo 2, de intolerância à glicose e de síndrome
metabólica33, 34.
O teste de hemoglobina glicada é um método alternativo para a triagem da
hiperglicemia que tem diagnóstico durante a gestação28. Comparado com os testes tradicionais
de glicemia em jejum e teste oral de tolerância à glicose, o exame para detecção da
concentração de hemoglobina glicada apresenta como vantagens a estabilidade e fácil
reprodutibilidade. Também não há necessidade de jejum e de carga de glicose35, 36
. Além
disso, este teste é considerado o padrão ouro para estimar o controle glicêmico do paciente37.
 14

O desenvolvimento de hiperglicemia na gestação está associado à obesidade, à idade

avançada, glicosúria e história de hiperglicemia em gestações anteriores26, 38
. Os hábitos
alimentares também têm sido apontados como fatores de risco para a hiperglicemia na
gestação39. O consumo excessivo de bebidas adoçadas, bem como de alimentos de alto índice
glicêmico no período pré-gestacional e gestacional parecem estar associados a um risco
elevado de desenvolvimento do diabetes gestacional40, 41.
Uma dieta rica em açúcar pode diminuir a sensibilidade e a secreção de insulina,
contribuindo para o aumento da glicemia sanguínea42. Além de prejudicar o controle
glicêmico predispondo ao aparecimento de diabetes, a ingestão excessiva de açúcar é
apontada como fator de risco para o aparecimento de outras doenças crônicas, tais como a
cárie dentária43.

1.3 Prematuridade
O nascimento prematuro representa a primeira causa de morbidade e mortalidade
neonatal44. A prevalência dos nascimentos prematuros vem aumentando em vários países,
incluindo o Brasil45, 46. A Organização Mundial de Saúde define como nascimento pré-termo
aqueles que ocorrem antes das 37 semanas de gestação e estima que ocorram anualmente, 15
milhões de nascimentos prematuros ao redor do mundo, mais de 10% de todos os
nascimentos47. O Brasil é considerado o décimo país com maior número absoluto de
nascimentos pré-termo, com uma prevalência em torno de 11,7%47, 48.
O aumento da prevalência de prematuridade traz repercussões sociais e econômicas a
curto e longo prazo, pois aumenta os custos de atenção em saúde pela crescente demanda de
mais unidades de tratamento intensivo neonatal, bem como pela assistência requerida por
indivíduos com sequelas49, 50.
A etiologia dos partos pré-termo é complexa e envolve fatores ambientais e
socioeconômicos. Entre os fatores de risco para a prematuridade descritos na literatura estão:
a idade materna baixa ou avançada, primiparidade, alta paridade, história de parto prematuro
anterior, baixo índice de massa corporal, obesidade, gravidez multifetal, fumo, abuso do
álcool, pré-eclâmpsia, diabetes, doença periodontal, infecções do trato geniturinário,
descendência afro-americana, ruptura precoce de membrana, deslocamento prematuro da
placenta e incompetência cervical46, 51, 52,53.
Um fator comum, em muitas destas condições é a inflamação. A produção de
mediadores inflamatórios desencadeada por alguns eventos, tais como processos infecciosos,
pode ativar mecanismos responsáveis pelo início do trabalho de parto54. A relação entre
 15

infecções maternas e prematuridade já está bem estabelecida e é considerada uma das

principais causas do nascimento de bebês prematuros de baixo peso55.
Alguns estudos identificaram uma associação entre infecções de origem bucal e os
partos prematuros53, 56
. As hipóteses que associam doenças bucais aos partos prematuros
consistem na possibilidade da infecção de origem bucal promover ativação da resposta
inflamatória sistêmica ou ser transmitida através da corrente sanguínea para a cavidade
uterina ou via direta por meio de contaminação da área genital57. A cárie dentária é uma
doença causada por micro-organismos do biofilme bucal. Nesta lógica, é cabível supor que a
cárie possa funcionar como foco infeccioso, especialmente quando se trata de lesões com
envolvimento endodôntico58, 59.
Já existem trabalhos que apontam para a existência de uma ligação entre a cárie
60, 61, 62
dentária e os partos prematuros entretanto, outros falharam em encontrar esta
associação63, 64, 65.
Levando em consideração as perspectivas adotadas neste trecho introdutório, o
objetivo desta Tese foi fazer um estudo retrospectivo sobre os aspectos de interesse acerca da
cárie dentária, durante a gravidez, em mulheres na fase de puerpério imediato. Para este fim,
foram utilizados os dados provenientes do Projeto Multicêntrico Geravida referentes à cidade
de Sã Luís - MA, que deram origem a dois artigos originais. O primeiro artigo consta no
Capítulo I deste trabalho e tem por título: “Hiperglicemia e fatores associados à carie dentária
na gestação” o qual procurou verificar se há alguma ligação entre a cárie dentária e a
hiperglicemia na gravidez e ainda estudou indicadores associados à cárie dentária em
grávidas. O segundo trabalho consta no Capítulo II e tem por título: “Cárie dentária materna:
existe associação com a prematuridade?” cujo objetivo foi averiguar a relação entre cárie
dentária e prematuridade.
 16

2 CAPÍTULO I

Artigo formatado conforme normas do periódico Maternal and Child Health Journal

Fator de impacto (ISI Journal Citation Reports 2014): 2.083

Classificação Qualis 2014/CAPES: B1 (Odontologia)

Anna Clara Fontes Vieira1, Fernanda Ferreira Lopes2

Hiperglicemia e fatores associados à cárie dentária na gestação

1. Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Curso de Odontologia, Universidade Federal

do Maranhão, São Luís, MA, Brasil.

2. Departamento de Odontologia II, Curso de Odontologia, Universidade Federal do

Maranhão, São Luís, MA, Brasil.

Correspondência para: Fernanda Ferreira Lopes (Avenida dos Portugueses, Campus do

Bacanga s/n, CEP: 65085-580, Prédio de Odontologia, Programa de Pós-Graduação, São
Luís, MA, Brasil, Fone: +55 98 32729538, e-mail: fernanda.f.lopes@bol.com.br
 17

RESUMO

O objetivo deste trabalho foi estudar, retrospectivamente, fatores associados à cárie

dentária na gestação em mulheres no pós-parto imediato e verificar se puérperas com
hiperglicemia apresentam mais cáries dentárias que as com glicemia normal. Este é um estudo
aninhado a uma pesquisa de caso-controle, em que houve a participação de 297 mulheres. A
cárie foi registrada como presente quando uma lesão de fóssula, fissura ou de superfície lisa
tinha uma cavidade evidente, esmalte socavado, ou um amolecimento detectável do assoalho
ou das paredes. Os dentes restaurados que tinham uma ou mais áreas com lesão de cárie foram
considerados cariados. Registrou-se também os dentes restaurados e sem cárie e os perdidos
por cárie. O biofilme oral foi avaliado por meio do índice de placa visível e a glicose no
sangue, através do teste Hb A1c. Características socioeconômicas, de hábitos nocivos e de
saúde bucal foram obtidas através de questionários estruturados. Também foram coletadas
informações dos prontuários das mulheres. Mais da metade (66%) das mulheres tinham lesões
de cárie. A análise univariada mostrou que a cárie dentária não está associada à hiperglicemia
(p = 0,386). O modelo de regressão logística hierarquizado mostrou que as variáveis
escolaridade materna ≤ 8 anos de estudo (OR ajustado = 2,4Ń [IC ń,ń9 – 4,82]), ter filhos
anteriores (OR ajustado = 1,81 [IC 1,08 – 3,03), uso do fio dental (OR ajustado = 048 [IC
0,27 – Ń,86]) e índice de placa visível ≥ 3Ń% (OR ajustado = ń,83 [IC ń,Ń5 – 3,20]) estão
associados à presença de cárie na gravidez. Este estudo evidenciou que a cárie dentária não
está associada aos níveis de HbA1c, mas que a doença tem alta prevalência em grávidas e está
associada à fatores sócio-comportamentais.
Palavras-chave: cárie dentária; gravidez; hiperglicemia; fatores de risco.
SIGNIFICÂNCIA:
A relação entre a cárie dentária e níveis glicêmicos elevados na gravidez ainda é pouco
explorada na literatura. Sabe-se que a prevalência de cárie em gestantes ainda permanece
elevada, havendo, portanto, a necessidade do desenvolvimento de trabalhos que busquem
mostrar quais fatores estão associados à esta situação, permitindo, a partir daí, a elaboração de
medidas de controle e prevenção.
 18

INTRODUÇÃO

A hiperglicemia na gestação está associada ao aumento da morbidade e mortalidade

infantil, tanto durante a gestação quanto no período pós-natal, e também ao aumento do risco
para o desenvolvimento de diabetes mellitus do tipo 2 na mulher após a gestação (Nayak et al.
2013). A ingestão de alimentos de alto índice glicêmico induz a um aumento da concentração
de glicose no sangue (Maki e Phillips 2015). Alguns estudos demonstram que a ingestão
destes alimentos está associada a um risco aumentado para o desenvolvimento de
hiperglicemia na gestação (Ruiz-Gracia et al. 2015).
O consumo excessivo de açúcar é fator preocupante, pois está associado ao risco de
aparecimento de doenças crônicas não transmissíveis, tais como o diabetes e as cáries
dentárias (WHO, 2015). Estudos mostram que o consumo de bebidas adoçadas aumenta o
risco de aparecimento tanto das cáries dentárias quanto de hiperglicemia na gestação (Chen et
al. 2009; Bernabé et al. 2014). A ingestão exagerada de açúcar tem sido apontada como o
fator de risco mais importante para o aparecimento de cáries (Moynihan e Kelly 2014; WHO,
2015).
Além disso, estudos sugerem que a gravidez pode aumentar o risco ao início ou
progressão da cárie dentária devido às mudanças de pH e capacidade tampão da saliva
(Salvolini et al. 1998; Jain e Kaur 2015), medidas menos efetivas de cuidados bucais e hábitos
alimentares prejudiciais (Murphey e Fowles 2010; Steinberg et al. 2013; Al-Swuailem et al.
2014; Krüger et al. 2015). Registra-se, em diversas regiões do mundo, uma elevada
prevalência de cárie em grávidas que varia de 50% a 87% (Vergnes et al. 2012; Kumar et al.
2013; Krüger et al. 2015).
Diante deste raciocínio, surge o questionamento, se grávidas que desenvolvem
hiperglicemia na gestação apresentam maior número de lesões cariosas quando comparadas às
grávidas euglicêmicas. Considerando que a cárie dentária e a hiperglicemia na gestação
compartilham um fator de risco em comum e que há poucos estudos relacionados ao tema, o
objetivo deste trabalho foi estudar os fatores associados à cárie dentária na gestação, em
mulheres no pós-parto imediato e verificar se as puérperas com hiperglicemia apresentam
mais cáries dentárias que as com glicemia normal.
 19

MÉTODOS

Trata-se de uma pesquisa transversal, cuja coleta de dados foi realizada no Hospital
Universitário da Universidade Federal do Maranhão (HUUFMA), localizado na cidade de São
Luís – MA. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUUFMA, sob o
parecer nº 240/11. Todas as mulheres assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido
anteriormente à sua participação no estudo.
A amostra deste trabalho foi de conveniência. Foram incluídas as puérperas da Unidade
Materno Infantil do HUUFMA, no período de outubro de 2011 a novembro de 2012, sendo
excluídas as mulheres infectadas pelo vírus do HIV. Um único pesquisador previamente
treinado foi responsável pela realização de exame clínico intrabucal de 297 puérperas.
Também foi realizada a aplicação de questionários estruturados para a coleta de informações
sobre hábitos de saúde bucal das mulheres e acesso aos serviços odontológicos, características
socioeconômicas, hábitos nocivos e condições de saúde geral.

Para avaliação da glicose no sangue, as participantes realizaram o teste da hemoglobina

glicada (HbA1c). O teste foi realizado em um mesmo laboratório de análise clínicas, sendo
que as puérperas que apresentaram taxas de HbAńc 5,45% foram diagnosticadas como
normais; as puérperas que apresentaram taxas de Hb A1c entre 5,45 - 5,95 foram
diagnosticadas com intolerância à glicose e grupo de risco para o diabetes mellitus gestacional
(DMG), as puérperas com taxas de Hb Ańc 5,95 foram diagnosticadas com DMG (Rajput et
al. 2012), e as puérperas com taxas de HbAńc ≥ 6,5 % foram diagnosticadas com diabetes
mellitus evidenciado na gestação (DM) (IADPSG 2010;).

O exame bucal foi executado na enfermaria do hospital onde as parturientes estavam

internadas e dentro do período de puerpério imediato (Koskinen et al. 2014). O exame foi
realizado na posição sentada, sob iluminação ambiente, utilizando-se, pinça, espelho bucal
plano e sonda periodontal OMS 621 (WHO 1997).

O valor do índice de placa visível (IPV) foi obtido em porcentagem, somando-se o

número de superfícies com biofilme visível, dividindo-se pelo total de superfícies examinadas
e multiplicadas por cem (Ainamo e Bay 1975). O IPV foi categorizado em dois níveis, de
acordo com o valor mediano encontrado (< 3Ń% e ≥ 3Ń%).
Para o registro da cárie dentária, consideraram-se hígidos os dentes que não
apresentavam evidências clínicas de cárie tratada ou não. A cárie foi registrada como presente
quando uma lesão de fóssula ou fissura ou de superfície lisa tinha uma cavidade evidente,
 20

esmalte socavado, ou um amolecimento detectável do assoalho ou das paredes (confirmado

pela utilização da sonda periodontal OMS). Foram também considerados cariados os dentes
restaurados que tinham uma ou mais áreas com lesão de cárie. Registrou-se os dentes
restaurados e sem cárie e os perdidos por cárie (WHO 1997).

Os dados foram analisados pelo programa estatístico SPSS (v.18). A variável desfecho
foi presença de cárie, analisada em três categorias (ausência de cárie; até 2 dentes com lesão
de cárie; e 3 ou mais dentes com lesão de cárie) e as exposições englobaram as variáveis
referentes ao perfil socioeconômico da puérpera, condição de saúde geral, hábitos nocivos e
dados de saúde bucal. Inicialmente foi realizada a estatística descritiva dos dados por meio de
frequência absoluta e percentual. As variáveis categóricas foram comparadas entre os grupos
do desfecho através do Teste Qui-quadrado ou Exato de Fisher. O nível de significância
adotado foi de 5% (p < 0.05).
A medida de associação obtida pela Odds Ratio (OR) com seus respectivos intervalos
de confiança a 95% (IC95%) foi utilizada para estimar a associação entre as variáveis de
exposição e o desfecho cárie, dicotomizado em presença ou ausência. O modelo de regressão
logística multivariado foi construído seguindo um quadro teórico dividido em 3 categorias
(variáveis socioeconômicas; hábitos e condição de saúde geral; saúde bucal). As variáveis que
apresentaram p < 0,10 na análise inicial do desfecho ordinal foram incluídas para o cálculo da
medida OR ajustada. O coeficiente de correlação linear de Pearson (r) foi calculado para
estimar a relação entre nível de HbA1c e as variáveis número de dentes cariados e número de
dentes com histórico de cárie.

RESULTADOS

A tabela 1 mostra as características sociodemográficas da amostra. Observa-se que,

quanto ao desfecho doença cárie em puérperas, as diferenças entre os grupos foram
significativas quando se analisou a cor da pele (p = 0,021), a classe econômica (p = 0,002), a
escolaridade (p = 0,001) e ter filhos anteriores (p = 0,029).
Quanto aos hábitos e condição de saúde das puérperas [Tabela 2], apenas a distribuição
da variável tabagismo anterior (p = 0,026) mostrou diferença estatisticamente significativa
entre as categorias de cárie dentária. A distribuição da HbA1c mostrou-se semelhante entre os
diferentes grupos de cárie dentária (p = 0,386).
 21

Metade da amostra (50, 21%) apresentou taxas de HbA1c consideradas normais (HbA1c
5,45%); ń9,57% das mulheres apresentaram taxas de HbA1c entre 5,45 % e 5,95%; em
6,8% as taxas foram HbAńc 5,95%; e 23,4% das mulheres apresentaram taxas de HbAńc ≥
6,5 %. A análise do nível de HbA1c não demonstrou correlações significativas com as
variáveis número de dentes cariados (rP = 0,005; p = 0,933) e número de dentes com histórico
de cárie (dentes cariados, restaurados e perdidos por cárie [rP = 0,023; p = 0,722]).
Quando os dados de cárie foram analisados, verificou-se que mais da metade das
puérperas (66%) apresentaram lesões de cárie e dentre estas, 75% tinham três ou mais lesões
cariosas na cavidade bucal. A tabela 3 expressa as variáveis relativas a hábitos e condição de
saúde bucal entre as categorias de cárie dentária. Observa-se que o uso do fio dental (p = <
0,001) e o IPV (p = 0,012) apresentaram diferenças significativas na distribuição entre os
grupos.
O modelo de regressão logística hierarquizado [tabela 4] mostrou que quanto às
variáveis socioeconômicas, à cárie dentária em puérperas esteve associada às variáveis
escolaridade materna ≤ 8 anos de estudo e ter filhos anteriores (OR ajustado = 2,4Ń [IC ń,ń9 –
4,82]; OR ajustado = 1,81 [IC 1,08 – 3,03], respectivamente).
Não houve associação da cárie com nenhuma variável relativa às condições de saúde
geral e aos hábitos nocivos após o ajuste do modelo, e, em relação aos dados de saúde bucal,
houve associação com o uso do fio dental (OR ajustado = 0,48 [IC 0,27 – 0,86]) e com o IPV
(OR ajustado = 1,83 [IC 1,05 – 3,20]).

DISCUSSÃO

Este estudo investigou os níveis de HbA1c e fatores associados à experiência de cárie

em mulheres em fase de puerpério imediato, portanto, a opção diagnóstica disponível para
verificar os níveis glicêmicos que as mulheres apresentavam durante a gestação, no último
trimestre, foi a realização do teste de HbA1c que melhor reflete a exposição glicêmica, a
longo prazo, comparado aos testes diagnósticos de glicemia em jejum e de tolerância à glicose
(Rafat e Ahmad 2012). Entretanto, os níveis de HbA1c sofrem um aumento ao final da
gravidez e podem sofrer influência quando a gestante apresenta deficiência de ferro
(Verhaeghe et al. 2012; Rafat e Ahmad 2012).
Neste estudo a prevalência de hiperglicemia na gravidez, independente da classificação,
foi de 30,21 %, valores maiores que a estimativa de prevalência global de 16,9% (Guariguata
et al. 2014). Quanto ao diabetes evidenciado na gestação, aproximadamente 16% recebem
 22

este diagnóstico (McCance 2015), prevalência menor que a de 23,4% do presente estudo,
empregando o nível de corte de HbAńc ≥ 6,5 %, recomendado pela IADPSG. Entretanto, no
caso do diabetes mellitus gestacional, não há recomendação acerca dos níveis de HbA1c
(Hughes et al. 2014), portanto, optou-se neste estudo, por empregar os níveis de corte
propostos por Rajput et al. (2012), o que pode explicar a diferença entre os achados. No
entanto, o exame da HbA1c revela a taxa de glicosilação da hemoglobina nos últimos 120
dias, tendo como vantagem a capacidade de estimar o controle glicêmico do paciente (Rafat e
Ahmad et al. 2012).
Correlação positiva significativa entre estes níveis com os índices de cárie e de
formação de placa foi encontrada em 63 gestantes, sendo que 33 eram euglicêmicas e 30
tinham diabetes (Surdacka et al., 2011), diferindo, dos resultados encontrados neste estudo,
em que não houve associação entre os níveis de HbA1c e a prevalência de cárie na gestação.
Entretanto, observa-se que a pesquisa (Surdacka et al., 2011) incluiu gestantes diabéticas que
tinham níveis de HbA1c mais elevados, pois a maioria possuía diabetes pré-gestacional (28
das 30 mulheres), divergindo das características do presente estudo em que foram incluídas
mulheres que desenvolveram diabetes gestacional, ou seja, com níveis de HbA1c mais
moderados.
Em relação à cárie dentária, este estudo considerou que as lesões presentes no momento
do exame (no puerpério imediato) estavam presentes durante a gestação, levando em
consideração os processos envolvidos na patogênese e o curso da doença cárie (Vergnes et al.
2011). Prevalência de 66% de cárie foi observada, sendo que dentre as mulheres que tiveram
cárie, 75% tinham três ou mais lesões da doença. Estes dados corroboram com estudos
anteriores (Vergnes et al. 2012; Villa et al. 2013; Weintraub et al. 2013; Krüguer et al. 2015;),
entretanto, é importante salientar que as condições de realização do exame odontológico, que
foi realizado na própria enfermaria do hospital, sob iluminação ambiente e sem dispositivos
para secagem da superfície dentária, podem ter subestimado a prevalência da cárie dentária
no grupo de mulheres estudadas, condições estas que também são observadas em outros
estudos (Vergnes et al. 2012; Villa et al. 2013). Por outro lado, a avaliação clínica intra-bucal
foi realizada por examinador previamente treinado acerca dos parâmetros para o exame de
cárie dentária, de acordo com o que preconiza a Organização Mundial da Saúde (WHO 1997).
A escolaridade materna, ter filhos anteriores, o uso do fio dental e a quantidade de placa
visível estiveram associados às lesões de cárie dentária na gestação. Reiterando que a baixa
escolaridade materna pode ser um fator independente associado à cárie na gestação, assim
como demonstrado por estudos prévios (Vergnes et al. 2012; Chung et al. 2013).
 23

Este estudo mostrou que ter filhos anteriores está associado a ter cáries durante a
gestação, ratificando que o aumento da paridade está associada ao número de cáries não
tratadas em mulheres (Russel et al., 2010). Sugere-se que a suscetibilidade à cárie dentária de
mulheres com um maior número de filhos está relacionada não só a fatores biológicos, mas
também sócio-comportamentais, pois as mulheres com maior número de filhos têm menos
tempo para o autocuidado (Russel et al., 2010).
A cárie dentária está associada à higiene bucal pobre (Kidd, 2011; Krüger et al. 2015).
No presente estudo, as variáveis escovação após as refeições e frequência de escovação, que
são variáveis mais sujeitas ao viés de informação, não estiveram associadas à cárie dentária,
em contrapartida, a quantidade de placa visível, variável quantitativa objetiva e menos sujeita
a esse tipo de viés, mostrou-se associada à cárie dentária na gestação. O não uso do fio dental
também esteve associado à cárie dentária. A literatura salienta que gestantes tendem a realizar
medidas de higiene bucal menos efetivas (Martins et al. 2011; Thomas et al. 2015).
Em relação aos pontos fortes do trabalho, este é oriundo de um grande estudo
observacional do tipo caso-controle, em que um número significativo de mulheres foram
avaliadas. Além do que, este trabalho vem trazer contribuições para um assunto ainda pouco
discutido na literatura que é a relação entre cárie dentária e hiperglicemia na gestação. Por
outro lado, algumas limitações precisam ser solucionadas em estudos futuros, tais como a
avaliação de manchas brancas ativas e características dietéticas.
Diante do exposto, os resultados deste trabalho mostraram que a cárie dentária não está
associada à hiperglicemia na gestação, mas que a doença tem alta prevalência, está associada
a fatores socioeconômicos e relacionada a alguns hábitos e acúmulo de biofilme oral. Estes
achados chamam a atenção para a necessidade da elaboração e implantação de políticas
públicas efetivas direcionadas ao combate à cárie dentária na gravidez.
Agradecimentos
Agradecemos ao Projeto Multicêntrico Geravida, pesquisa de caso-controle ao qual o
presente trabalho está aninhado. Agradecemos também à Fundação de Amparo à Pesquisa e
Desenvolvimento Científico do Maranhão – FAPEMA pelo fomento para a realização desta
pesquisa.

REFERÊNCIAS

Ainamo, J., & Bay, I. (1975). Problems and proposals for recording gingivitis and plaque. Int
Dent J., 25(4), 229 – 235.
 24

Al-Swuailem, A.S., Al-Jamal, F.S., Helmi, M.F. (2014). Treatment perception and utilization
of dental services during pregnancy among sampled women in Riyadh, Saudi Arabia. S Dent
J., 5, 123–129.

Bernabé, E., Vehkalahti, M. M., Sheiham, A., Aromaa, A., Suominen, A. L. (2014). Sugar-
sweetened beverages and dental caries in adults: a 4-year prospective study. J Dent., 42, 952
– 958.

Chen, L., Hu, F.B., Yeung, E., Willett, W., Zhang, C. (2009). Prospective study of pregravid
sugar sweetened beverage consumption and the risk of gestational diabetes mellitus. Diabetes
Care, 32 (12), 2236 – 2241.

Chung L.H., Gregorich S.E., Armitage G.C., Gonzalez-Vargas J., Adams S.H.
(2014).Sociodemographic disparities and behavioral factors in clinical oral health status
during pregnancy. Community Dent Oral Epidemiol, 42, 151–159.

Guariguata, L., Linnenkamp, U., Beagley, J., Whiting, D.R., Cho, N.H. (2014). Global
estimates of the prevalence of hyperglycaemia in pregnancy. Diabetes Res Clin Pract., 103
(2), 176 – 185.

Hughes, R.C.E., Moore M. P., Gullam J.E., Mohamed, K., Rowan, J. (2014). An early
pregnancy HbAńc ≥ 5.9% (4ń mmol/mol) is optimal for detecting diabetes and identifies
women at increased risk of adverse pregnancy outcomes. Diabetes Care, 37(11), 2953 –
2959.

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel (2010).
International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the
diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care, 33(3), 676 – 682.

Jain, K., & Kaur, H. (2015). Prevalence of oral lesions and measurement of salivary pH in the
different trimesters of pregnancy. Singapore Med J., 56(1), 53 – 57.

Kidd, E. (2011). The implications of the new paradigm of dental caries. J Dent., 39 Suppl 2,
S3 – 8.

Koskinen, K.S., Aho, A.L., Hannula, L., Kaunonen, M. (2014). Maternity hospital practices
and breast feeding self-efficacy in Finnish primiparous and multiparous women during the
immediate postpartum period. Midwifery, 30 (4), 464 – 470.

Krüger, M.S., Lang, C.A., Almeida, L.H., Bello-Corrêa, F.O., Romano, A.R., Pappen, F.G.
(2015). Dental Pain and Associated Factors Among Pregnant Women: An Observational
Study. Matern Child Health J., 19(3), 504 – 10.

Kumar, S., Tadakamadla, J., Tibdewal, H., Duraiswamy, P., Kulkarni, S. (2013). Factors
influencing caries status and treatment needs among pregnant women attending a maternity
hospital in Udaipur city, India. J Clin Exp Dent., 5(2), e72 – 76.

Maki, K.C., & Phillips, A.K. (2015). Dietary substitutions for refined carbohydrate that show
promise for reducing risk of type 2 diabetes in men and women. J Nutr., 145(1), 159S – 63S.

Martins, R.F.M., Azevedo, J.A.P., Dourado, C.R.L., Ribeiro, C.C.C., Alves, C.M.C., Thomaz,
E.B.A.F. (2014). Oral Health Behaviors and Dental Treatment During Pregnancy: A Cross-
 25

Sectional Study Nested in a Cohort in Northeast Brazil. Pesq Bras Odontoped Clin Integr.,
14(1), 5 – 11.

McCance, D.R. (2015). Diabetes in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol., 29(5),
685 – 699.

Moynihan, P.J., & Kelly, S.A. (2014). Effect on caries of restricting sugars intake: systematic
review to inform WHO guidelines. J Dent Res., 93(1), 8 – 18.

Murphey, C., & Fowles, E. (2010). Dental health, acidogenic meal, and snack patterns among
low-income women during early pregnancy: a pilot study. J Midwifery Womens Health.,
55(6), 587 – 592.

Nayak, P.K., Mitra, S., Sahoo, J.P., Daniel, M., Mathew, A., Padma, A.(2013). Feto-maternal
outcomes in women with and without gestational diabetes mellitus according to the
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) diagnostic
criteria. Diabetes Metab Syndr., 7(4), 206 – 209.

Rafat, D., & Ahmad J. (2012). HbA1c in pregnancy. Diabetes Metab Syndr., 6(1), 59 – 64.

Rajput, R., Yogesh, Y., Rajput, M., Nanda, S. (2012). Utility of HbA1c for diagnosis of
gestational diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract., 98(1), 104 – 107.

Ruiz-Gracia, T., Duran, A., Fuentes, M., Rubio, M.A., Runkle, I., Carrera, E., et al. (2016).
Lifestyle patterns in early pregnancy linked to gestational diabetes mellitus diagnoses when
IADPSG criteria. The St Carlos gestational study. Clin Nutr., 35(3), 699 –705.

Russell, S.L., Ickovics, J.R., Yaffee, R.A. (2010). Parity & untreated dental caries in US
women. J Dent Res., 89(10), 1091 – 1096.

Salvolini, E., Di Giorgio, D., Curatola, A., L. Mazzanti, L., Fratto, G. (1998). Biochemical
modifications of human whole saliva induced by pregnancy. Br J Obstet Gynaecol., 105, 656
– 660.

Steinberg, B.J., Steinberg, I.V., Iida, H., Samelson, R. (2013). Oral health and dental care
during pregnancy. Dent Clin N Am., 57(2), 195–210.

Surdacka, A., Ciężka, E., Pioru ska-Stolzmann, M., Wender-Ożegowska, E., Korybalska, K.,
Kawka, E., et al. (2011). Relation of salivary antioxidant status and cytokine levels to clinical
parameters of oral health in pregnant women with diabetes. Arch Oral Biol., 56(5), 428 – 436.

Thomas, A., Jacob, A., Kunhambu, D., Shetty, P., Shetty. (2015). Evaluation of the
knowledge and attitude of expectant mothers about infant oral health and their oral hygiene
practices. J Int Soc Prev Community Dent., 5(5), 400 – 405.

Vergnes, J.N., Kaminski, M., Lelong, N., Musset, A.M., Sixou, M., Nabet, C.; EPIPAP group.
(2012). Frequency and risk indicators of tooth decay among pregnant women in France: a
cross-sectional analysis. PLoS One., 7(5), e33296.

Vergnes, J.N., Kaminski, M., Lelong, N., Musset, A.M., Sixou, M., Nabet, C.; EPIPAP
Group. (2011). Maternal dental caries and pre-term birth: results from the EPIPAP study. Acta
Odontol Scand., 69 (4), 248 –256.
 26

Verhaeghe, J., Van Herck, E., Benhalim, K., Mathieu, C. (2012). Glycated hemoglobin in
pregnancies at increased risk for gestational diabetes mellitus. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol., 161(2), 157 –162.

Villa, A., Abati, S., Pileri, P., Calabrese, S., Capobianco, G., Strohmenger, L., et al. (2013).
Oral health and oral diseases in pregnancy: a multicentre survey of Italian postpartum women.
Aust Dent J., 58(2), 224 – 229.

Weintraub, J. A., Finlayson, L. F., Gansky, S. A., Santo, W., Ramos-Gomez, F. (2013).
Clinically determined and self-reported dental status during and after pregnancy among low-
income Hispanic women. J Public Health Dent.,73(4), 311 – 320.

World Health Organization. (1997). Oral Health Surveys Basic Methods. 4th Edition.

World Health Organization. (2015). Guideline: sugars intake for adults and children. Geneva:
WHO.
 27

Tabela 1. Distribuição das variáveis socioeconômicas entre as categorias de cárie

dentária em gestantes.
Ausência de Presença de cárie
cárie Valor de
Variáveis Baixa Alta
P
n (%) n (%) n (%)
Idade (em anos) 0,316
Menor que 17 anos 18 (17,8) 7 (14,3) 25 (17,0)
17 a 34 anos 66 (65,3) 39 (79,6) 106 (72,1)
Maior que 34 anos 17 (16,8) 3 (6,1) 16 (10,9)
Cor da pele (auto 0,021*
referenciada)
Branca 38 (37,6) 18 (36,7) 31 (21,1)
Negra 13 (12,9) 7 (14,3) 16 (10,9)
Parda 50 (29,5) 24 (49,0) 100 (68,0)
Classe econômica 0,002*
B 20 (20,2) 10 (20,4) 11 (7,6)
C 63 (63,6) 27 (55,1) 84 (57,9)
D-E 16 (16,2) 12 (24,5) 50 (34,5)
Escolaridade 0,001*
≤ 8 anos de estudo 13 (13,1) 14 (29,8) 47 (33,1)
8 anos de estudo 86 (86,9) 33 (70,2) 95 (66,9)
Situação conjugal 0,357
Sem companheiro 15 (15,0) 12 (24,5) 29 (19,7)
Com companheiro 85 (85,0) 37 (75,5) 118 (80,3)
Filhos anteriores 0,029*
Sim 44 (43,6) 25 (51,0) 89 (60,5)
Não 57 (56,4) 24 (49,0) 58 (39,5)
Teste qui-quadrado ou exato de Fisher. * Diferença estatisticamente significante (P < 0,05). Presença de
cárie baixa = até dois dentes com lesão de cárie. Presença de cárie alta = três ou mais dentes com lesões de
cárie.
 28

Tabela 2. Distribuição das variáveis referentes à hábitos e condição de saúde geral de

gestantes entre as categorias de cárie dentária.
Ausência Presença de cárie
de cárie Valor de
Variáveis Baixa Alta
P
n (%) n (%) n (%)
Tabagismo anterior 0,026*
Sim 7 (6,9) 7 (14,3) 28 (19,0)
Não 94 (93,1) 42 (85,7) 119 (81,0)
Consumo de álcool anterior 0,542
Sim 45 (44,6) 24 (49,0) 76 (51,7)
Não 56 (55,4) 25 (51,0) 71 (48,3)
HbA1c 0,386
Normal (<5,45) 37 (46,2) 21 (51,2) 60 (52,6)
Risco de DMG (5,45-5,95) 21 (26,2) 6 (14,6) 19 (16,7)
DMG (5,96-6,49) 7 (8,8) 4 (9,8) 5 (4,4)
DM (≥6,5Ń) 15 (18,8) 10 (24,4) 30 (26,3)
Internação durante gestação 0,473
Sim 37 (36,6) 16 (32,7) 43 (29,3)
Não 64 (63,4) 33 (67,3) 104 (70,7)
Teste qui-quadrado ou exato de Fisher. * Diferença estatisticamente significante (P < 0,05). Presença de
cárie baixa = até dois dentes com lesão de cárie. Presença de cárie alta = três ou mais dentes com lesões de
cárie. IMC = índice de massa corporal. DG = diabetes mellitus gestacional. DM = diabetes mellitus
evidenciado na gestação.
 29

Tabela 3. Distribuição das variáveis referentes à hábitos e condição de saúde bucal de

gestantes entre as categorias de cárie dentária.
Ausência de Presença de cárie
cárie Valor de
Variáveis Baixa Alta
P
n (%) n (%) n (%)
Escovação dental após as 0,246
refeições
Sim 95 (94,1) 46 (57,9) 144 (98,0)
Não 6 (5,9) 1 (2,1) 3 (2,0)
Frequência da escovação 0,655
Até 1 vez ao dia 5 (5,0) 5 (10,2) 14 (9,5)
2 vezes ao dia 33 (32,7) 13 (26,5) 46 (31,3)
3 vezes ao dia ou mais 63 (62,3) 31 (63,3) 87 (59,2)
Uso do fio dental <0,001*
Sim 47 (47,0) 23 (46,9) 32 (21,8)
Não 53 (53,0) 26 (53,1) 115 (78,2)
IPV 0,012*
< 30% (Baixo) 66 (65,3) 27 (55,1) 68 (46,3)
≥ 3Ń% (Alto) 35 (34,7) 22 (44,9) 79 (53,7)
Visita ao cirurgião- 0,084
dentista
Sim 17 (16,8) 13 (26,5) 19 (12,9)
Não 84 (83,2) 36 (73,5) 128 (87,1)
Orientação durante 0,207
gestação
Sim 18 (18,0) 10 (20,4) 17 (11,6)
Não 82 (82,0) 39 (79,6) 130 (88,4)
Teste qui-quadrado ou exato de Fisher. * Diferença estatisticamente significante (P < 0,05). Presença de
cárie baixa = até dois dentes com lesão de cárie. Presença de cárie alta = três ou mais dentes com lesões de
cárie.
 30

Tabela 4. Análise de regressão logística entre variáveis de exposição e o desfecho

presença de cárie em gestantes.
OR bruto Valor OR ajustado Valor
Variáveis de exposição
(IC95%) de P (IC95%) de P

Cor da pele
Branca Ref. Ref.
Negra 1,37 (0,61-3,05) 0,566 1,03 (0,41-2,60) 0,943
Parda 1,92 (1,12-3,38) 0,023* 1,54 (0,87-2,72) 0,129
Classe econômica
B Ref. Ref.
C 1,67 (0,84-3,33) 0,190 1,46 (0,70-3,06) 0,309
D-E 3,69 (1,62-8,40) 0,002* 1,52 (0,95-2,45) 0,080
Escolaridade
≤8 anos de estudo 3,15 (1,63-6,08) <0,001* 2,40 (1,19-4,82) 0,013*
>8 anos de estudo Ref. Ref.
Filhos anteriores
Sim 1,80 (1,10-2,92) 0,023* 1,81 (1,08-3,03) 0,024*
Não Ref. Ref.

Tabagismo anterior
Sim 2,91 (1,24-6,83) 0,017* 2,16 (0,88-5,26) 0,088
Não Ref. Ref.

Uso de fio dental

Sim 0,43 (0,26-0,72) 0,001* 0,48 (0,27-0,86) 0,013*
Não Ref. Ref.
IPV
Baixo (< 30%) Ref. Ref.
Alto (≥ 3Ń%) 2,00 (1,22-3,29) 0,008* 1,83 (1,05-3,20) 0,032*
Visita ao cirurgião-
dentista
Sim 0,96 (0,50-1,83) 0,957 1,20 (0,58-2,46) 0,615
Não Ref. Ref.
Teste qui-quadrado ou exato de Fisher e Regressão Logística. * Diferença estatisticamente significante (P <
0,05). OR bruto = Odds Ratio. OR ajustado = Odds Ratio ajustado pelas variáveis na mesma categoria e
categorias subsequentes através da regressão logística.
 31

3 CAPÍTULO II

Artigo formatado conforme normas do periódico European Journal of Oral Sciences

Fator de impacto (ISI Journal Citation Reports 2014): 1.448

Classificação Qualis 2014 /CAPES: B1 (Odontologia)

CÁRIE DENTÁRIA MATERNA: EXISTE ASSOCIAÇÃO COM A

PREMATURIDADE?

Anna Clara Fontes Vieira1

Fernanda Ferreira Lopes 2

1. Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Curso de Odontologia, Universidade Federal

do Maranhão, São Luís, MA, Brasil.

2. Departamento de Odontologia II, Curso de Odontologia, Universidade Federal do

Maranhão, São Luís, MA, Brasil.

Running title: Cárie dentária materna e prematuridade

Correspondência para: Fernanda Ferreira Lopes (Avenida dos Portugueses, Campus do

Bacanga s/n, CEP: 65085-580, Prédio de Odontologia, Programa de Pós-Graduação, São
Luís, MA, Brasil, Fone: +55 98 32729538, e-mail: fernanda.f.lopes@bol.com.br
 32

Cárie dentária materna: existe associação com a prematuridade?

Eur J Oral Sci

Resumo
Este estudo de caso-controle investigou a experiência de cárie em mulheres no pós-parto e sua
associação com o nascimento de bebês prematuros. A amostra foi composta por 279
puérperas, sendo que 91 tiveram partos prematuros (desfecho positivo) e 188 partos a termo
(desfecho negativo), respeitando a proporcionalidade de 1 caso para 2 controles. Os dados
foram coletados por meio de questionários, informações dos prontuários e exame clínico
intra-bucal, que abrangeu o registro de cárie dentária de acordo com os critérios da OMS e
índice de placa visível. Os resultados mostraram a presença de cárie em 62,3% das mulheres
com desfecho positivo e em 62,5 % no grupo com desfecho negativo. A análise univariada
não mostrou associação entre a experiência de cárie das puérperas e a prematuridade (OR =
1,08, p = 0,90). A análise multivariada mostrou que a escolaridade materna (OR = 2,56, p =
0,010), o baixo peso ao nascer (OR = ń2,ń8 p Ń,ŃŃń) e a hipertensão arterial (OR = 2,32, p =
0,019) estavam associados com a prematuridade. Conclui-se que a cárie dentária materna é
frequente em puérperas, mas parece não estar associada com a prematuridade.
Palavras-chave: prematuridade; gravidez; cárie dentária.
 33

Introdução

A cárie dentária é o resultado do metabolismo de bactérias presentes no biofilme oral

(1), podendo ser prevalente em grávidas (2–4). Recente pesquisa realizada no Brasil, com

gestantes, demonstrou uma prevalência de cárie de 70 %, com a média de 11,84 ±6,541 para o

CPOD (dentes cariados, perdidos ou obturados), evidenciando o alto índice desta doença

nesta população (4).

As doenças bucais têm sido associadas aos efeitos adversos da gestação. A hipótese de

associação entre doenças bucais e prematuridade baseia-se na possibilidade de que infecções

bucais funcionem como fontes de infecção subclínica e persistente na indução da resposta

inflamatória sistêmica, responsável pela produção de mediadores pró-inflamatórios que

promovem mecanismos que iniciam o parto prematuramente (5,6). Espécies estreptocócicas

orais foram encontradas no fluido amniótico e na placa dental de mulheres grávidas,

sugerindo que os Streptococcus spp encontrados no fluido amniótico podem ter uma origem

bucal (7).

Os índices de nascimentos prematuros, aqueles que ocorrem antes das 37 semanas de

gestação, vêm sofrendo aumento, a cada ano, em nível mundial (8). Essa tendência também é

observada no Brasil, sendo que as complicações relacionadas aos nascimentos pré-termo estão

associadas às mortes infantis. As altas taxas de prematuridade elevam os custos de atenção,

com repercussão direta tanto na vida das famílias afetadas quanto na economia e sistema de

saúde dos países (9).

Fatores de risco comuns para prematuridade incluem: idade materna ( ń7 e 34 anos)

múltiplas gestações, fatores genéticos, situação socioeconômica, álcool, fumo, baixo ganho de

peso materno, infecções e condições crônicas tais como o diabetes, pressão arterial alta e

doença periodontal (6, 9, 10). Em alguns casos, a prematuridade acontece sem nenhuma

causa evidente, tornando necessário um melhor entendimento dos mecanismos que ocasionam
 34

os nascimentos pré-termo para que ocorram avanços na prevenção e solução desta condição

(9).

Uma vez que a cárie dentária é uma doença multifatorial associada à presença de

bactérias do biofilme, é possível que ela seja uma fonte de infecção subclínica, especialmente

quando há envolvimento endodôntico (11). Ressalta-se ainda que, podem acontecer infecções

por via sistêmica ou direta, considerando que bactérias bucais associadas às lesões cariosas

têm sido identificadas em infecções da cavidade intra-amniótica (12).

Neste sentido, é importante verificar se a doença cárie tem associação com os

resultados adversos da gravidez, com destaque à prematuridade. Dessa forma, o objetivo deste

trabalho foi estudar a relação entre a doença cárie dentária e o desfecho prematuridade.

Materiais e métodos

Este trabalho é um estudo do tipo caso-controle, aninhado ao Projeto Multicêntrico

Geravida. A coleta de dados foi realizada no Hospital Universitário da Universidade Federal

do Maranhão (HUUFMA), localizado na cidade de São Luís – MA. A pesquisa foi aprovada

pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUUFMA, sob o parecer nº 240/11 e todos os

participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Foram incluídas na amostra deste trabalho as puérperas da Unidade Materno Infantil do

HUUFMA, no período de outubro de 2011 a novembro de 2012, sendo excluídas as mulheres

infectadas pelo vírus do HIV e com gestação gemelar. A amostra do presente estudo foi 91

casos (parto prematuro) e 188 controles (parto a termo), totalizando 279 puérperas.

O cálculo do poder do estudo revelou ser necessária uma amostra mínima de 82

pacientes com parto prematuro (desfecho positivo) e 164 com parto a termo (desfecho

negativo) para conferir um poder de pelo menos 90%, em teste bilateral e nível de

significância de 5%, de detectar diferenças estatisticamente significativas na proporção das

variáveis baixo peso ao nascer, hipertensão arterial e internação durante gestação. Um único
 35

pesquisador, previamente treinado e cego para condição de prematuridade dos bebês, foi

responsável pela realização de exame clínico intrabucal. Também foi realizada a aplicação de

questionários e obtidos os registros de dados dos prontuários.

O exame bucal foi executado na enfermaria do hospital onde as parturientes estavam

internadas e dentro do período de puerpério imediato (13). O exame foi realizado na posição

sentada, sob a iluminação ambiente, utilizando-se pinça, espelho bucal plano e sonda

periodontal OMS 621 (14).

Primeiramente, realizou-se o exame para verificação do índice de placa visível (IPV). O

valor do índice de placa visível foi obtido em porcentagem, somando-se o número de

superfícies com biofilme visível, dividindo-se pelo total de superfícies examinadas e

multiplicadas por cem (15). Para fins de análise, o IPV foi categorizado em dois níveis, de

acordo com o valor mediano encontrado na amostra estudada (< 3Ń% e ≥ 3Ń%).

Para o registro da cárie dentária, consideraram-se hígidos os dentes que não

apresentavam evidências clínicas de cárie tratada ou não. A cárie foi registrada como presente

quando uma lesão de fóssula ou fissura ou de superfície lisa tinha uma cavidade evidente,

esmalte socavado, ou um amolecimento detectável do assoalho ou das paredes (confirmado

pela utilização da sonda periodontal OMS) (14).

Os dados coletados dos prontuários das puérperas foram: idade gestacional, história

gestacional atual, pregressa e dados médicos. As informações sobre hábitos de saúde bucal da

mãe e acesso aos serviços odontológicos, características socioeconômicas da mãe e hábitos

nocivos foram obtidas por meio de questionários.

Os dados foram analisados pelo programa estatístico SPSS (v.18). A variável desfecho

foi prematuridade (idade gestacional 37 semanas) e as variáveis de exposição englobaram a

caracterização sociodemográfica, condição de saúde do bebê e da mãe, e variáveis referentes à

cárie dentária e saúde bucal das puérperas. Inicialmente foi realizada a estatística descritiva
 36

dos dados por meio de frequência absoluta, percentual, médias e desvio-padrão. As variáveis

numéricas foram analisadas através do teste T de Student independente. As variáveis

categóricas foram comparadas entres os grupos através do Teste Qui-quadrado ou Exato de

Fisher. O nível de significância adotado foi de 5% (p < 0.05).

A medida de associação obtida pela Odds Ratio (OR) com seus respectivos intervalos

de confiança a 95% (IC 95%) foi utilizada para estimar a associação entre as variáveis de

exposição e o desfecho prematuridade. Para o cálculo da medida OR ajustada, o modelo de

regressão logística multivariado considerou as variáveis escolaridade, baixo peso ao nascer,

hipertensão arterial e internação hospitalar na gestação, sendo que cada medida de associação

foi ajustada para as demais variáveis incluídas no modelo.

Resultados

A Tabela 1 apresenta a distribuição das variáveis numéricas relativas ao recém-

nascido, à puérpera e sua condição bucal, de acordo com o desfecho prematuridade. Houve

diferença estatisticamente significativa (p ≤ Ń,ŃŃń) entre os grupos com e sem prematuridade,

quanto à média de peso dos bebês. Os dados de saúde bucal não apresentaram diferença

estatística entre os grupos, sendo que a média do percentual de dentes cariados no grupo com

desfecho positivo foi 5,1% ± 6,4%, e no grupo com desfecho negativo foi de 4,5% ± 6,5 %.

A Tabela 2 apresenta a análise univariada da associação das variáveis referentes ao

perfil da puérpera de acordo com o desfecho prematuridade. As mulheres que possuíam ≤ 8

anos de estudo, apresentaram 1,85 mais chances de terem bebês prematuros quando

comparadas às mulheres com maior nível de escolaridade (p = 0,054).

Em relação aos dados médicos do bebê e os referentes à história gestacional atual e

anterior da mãe (tabela 3), o baixo peso do bebê ao nascer mostrou-se associado à

prematuridade (OR = ń2,6, p ≤ Ń,ŃŃń), assim como a hipertensão arterial da mãe (OR = 3,62,

p ≤ Ń,ŃŃń) e os casos de internação durante a gestação (OR = 2,64, p ≤ Ń,ŃŃń).

 37

A Tabela 4 expressa a análise univariada da associação com a prematuridade das

variáveis referentes à saúde bucal da gestante. A presença de cárie foi identificada em 62,3%

das mulheres com desfecho positivo sendo que não houve diferença significativa com o grupo

com desfecho negativo (62,5%), não mostrando associação com a prematuridade.

Quando se realizou a análise de regressão logística multivariada (tabela 5),

permaneceram associados à prematuridade as variáveis escolaridade (OR = 2,56, p = 0,010),

baixo peso ao nascer (OR = ń2,ń8, p Ń,ŃŃń) e hipertensão arterial (OR = 2,32, p = Ń,Ńń9).

Discussão

Este estudo investigou a presença de cárie dentária em um grupo de mulheres no pós-

parto imediato e a sua relação com os nascimentos prematuros. Levando em consideração a

patogênese da doença cárie, considerou-se que a cárie presente no momento do exame (24 a

48 horas após o parto) também existia durante a gestação (16). A distribuição de cárie

dentária materna foi semelhante quando se comparou o grupo de casos de prematuridade com

o grupo de partos a termo, e não foi observada associação entre a cárie dentária e os partos

prematuros.

Outros trabalhos investigaram a associação entre a doença cárie e os desfechos

adversos da gestação e também não encontraram diferenças estatisticamente significativas

(10, 16, 17). Observa-se uma grande heterogeneidade dos métodos utilizados para avaliação

da cárie dentária nos estudos que tentam encontrar uma ligação com os desfechos adversos da

gestação. Nota-se que alguns aspectos ligados à etiopatogenia da doença cárie não são

avaliados, tais como o nível de atividade de cárie da gestante ou puérpera, características

salivares e microbiológicas.

Contudo, estudos epidemiológicos que abordam a relação entre a doença cárie e os

desfechos da gestação ainda são escassos e conflitantes. Três estudos conseguiram identificar
 38

uma associação entre a cárie dentária e os nascimentos prematuros, sendo um estudo clínico

(18) e os outros dois, pesquisas microbiológicas (19, 20).

No estudo clínico supracitado, RAYLAT et al (18) observaram que a média de dentes

cariados e restaurados de mães de bebês prematuros é significantemente maior do que a média

de dentes cariados e restaurados de mães de bebês a termo, diferindo, portanto, dos resultados

da presente pesquisa. A análise do presente estudo avaliou somente os dentes cariados,

enquanto que RAYLAT et al (18) consideraram os dentes restaurados como dentes cariados,

fato que não permite identificar se realmente a doença cárie pode estar exercendo alguma

influência nesta relação. Entretanto, em ambas as pesquisas não houve avaliações quanto à

atividade de cárie das mulheres examinadas.

Nos trabalhos que realizaram avaliações microbiológicas, foi encontrada associação

entre microrganismos presentes em lesões de cárie e a prematuridade. Foi constatada uma

associação negativa entre os Actinomyces naeslundii genótipo 2 e a idade gestacional e uma

associação positiva entre os Lactobacillus casei e a idade gestacional (20), bem como foi

observada associação negativa entre os L. casei e os partos prematuros 19. Ressalta-se que em

ambos os trabalhos os Streptococos mutans não estavam associados à prematuridade.

No presente estudo, outras características também foram analisadas e os resultados

mostraram que a prematuridade estava associada com o baixo peso do bebê no nascimento,

escolaridade e hipertensão arterial materna. A associação entre a prematuridade e o baixo

peso ao nascer já está bem estabelecida (21, 22), assim como também há evidencias de

associação entre prematuridade, baixa escolaridade (16, 23) e hipertensão materna (9, 24).

Curiosamente, algumas outras variáveis, tais como a infecção urinária, eclampsia, a

primiparidade e o tipo de parto que são descritas na literatura como fatores de risco para a

prematuridade (8, 9, 24), no presente estudo não se mostraram associadas a essa condição.
 39

Apesar das evidências de que a cárie dentária pode não estar associada aos desfechos

da gestação, verifica-se que grávidas apresentam índices de cárie elevados (2, 4, 25). Neste

estudo, mais de 60% das puérperas tinham cárie, em ambos os grupos estudados. Este achado

torna-se importante na medida em que a cárie dentária é uma doença crônica que pode

contribuir para a diminuição da qualidade de vida e do bem-estar da mulher dentro e fora da

gestação (4, 26). Esta condição bucal pode repercutir, também, na saúde bucal dos filhos,

tendo em vista que estudos mostram que filhos de mulheres com cáries ativas tem maior

probabilidade de desenvolver a doença, pois este fato parece estar ligado à adoção de maus

hábitos alimentares e medidas inadequadas de higiene bucal (27, 28, 29).

Ressalta-se que por ser ainda uma doença bucal com elevada prevalência, o estudo da

cárie dentária na gestação constitui-se em um tema relevante. Vale mencionar que a amostra

deste estudo, apesar de não ser probabilística, apresentou o poder de pelo menos 90% em

detectar diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. A utilização de examinador

cego para o desfecho prematuridade contribuiu para diminuir potenciais vieses de aferição.

No entanto, identifica-se algumas limitações, haja vista que a avaliação do comprometimento

pulpar não foi realizada, condição em que há maior possibilidade de disseminação, por via

sanguínea, da infecção dental (11).

Diante do exposto, os resultados deste trabalho sugerem que a cárie dentária não está

associada aos nascimentos prematuros. Ainda assim, é importante salientar que a cárie é uma

condição prevalente em grávidas, e portanto, pede esforços direcionados ao estabelecimento

de medidas de controle e prevenção.

Referências

1. CHAFFEE BW, GANSKY SA, WEINTRAUB JA, FEATHERSTONE JD, RAMOS-

GOMEZ FJ. Maternal oral bacterial levels predict early childhood caries development. J Dent
Res 2014; 93: 238 – 244.
 40

2. VERGNES JN, KAMINSKI M, LELONG N, MUSSET AM, SIXOU M, NABET C;

EPIPAP Group. Frequency and risk indicators of tooth decay among pregnant women in
France: a cross-sectional analysis. PLoS One 2012; 7: e33296.

3. KUMAR S, TADAKAMADLA J, TIBDEWAL H, DURAISWAMY P, K

ULKARNI S. Factors influencing caries status and treatment needs among pregnant women
attending a maternity hospital in Udaipur city, India. J Clin Exp Dent 2013; 5: e72 – 76.

4. KRÜGER MS, LANG CA, ALMEIDA LH, BELLO-CORRÊA FO, ROMANO AR,
PAPPEN FG. Dental Pain and Associated Factors Among Pregnant Women: An
Observational Study. Matern Child Health J 2015; 19 : 504 – 510.

5. KAWAR N, ALRAYYES AS. Periodontitis in Pregnancy: The Risk of Preterm Labor and
Low Birth Weight. Dis Mon 2011; 57: 192 – 202.

6. SHANTHI V, VANKA A, BHAMBAL A, SAXENA V, SAXENA S, KUMAR SS.

Association of pregnant women periodontal status to preterm and low-birth weight babies: A
systematic and evidence-based review. Dent Res J 2012; 9: 368 – 380.

7. BEARFIELD C, DAVENPORT ES, SIVAPATHASUNDARAM V, ALLAKER RP.

Possible association between amniotic fluid micro-organism infection and microflora in the
mouth. BJOG 2002; 109: 527 – 533.

8.LAWN JE, GRAVETT MG, NUNES TM, RUBENS CE, STANTON C; GAPPS Review
Group. Global report on preterm birth and stillbirth (1 of 7): definitions, description of the
burden and opportunities to improve data. BMC Pregnancy Childbirth 2010; 10 (Suppl 1): S1.

9. Born too Soon. The Global Action Report on Preterm Birth. Geneva: World Health
Organization, 2012; 2 – 102.

10. HEIMONEN A, RINTAMÄKI H, FURUHOLM J, JANKET SJ, KAAJA R, MEURMAN

JH. Postpartum oral health parameters in women with preterm birth. Acta Odontol Scand
2008; 66: 334 – 341.

11. LEAL, A. S. M. et al. Association between chronic apical periodontitis and low-birth-
weight preterm births. J O E 2015; 41: 353 – 357.

12. SRINIVASAN U, MISRA D, MARAZITA ML, FOXMAN B. Vaginal and oral microbes,
host genotype and preterm birth. Med Hypotheses 2009; 73: 963 – 975.

13. KOSKINEN KS, AHO AL, HANNULA L, KAUNONEN M. Maternity hospital practices
and breast feeding self-efficacy in Finnish primiparous and multiparous women during the
immediate postpartum period. Midwifery. 2014 ;30: 464-470.

14. Oral Health Surveys Basic Methods. 4th Edition. World Health Organization; 1997.

15. AINAMO J, BAY I. Problems and proposals for recording gingivitis and plaque. Int Dent
J 1975; 25: 229 – 235.
 41

16. VERGNES JN, KAMINSKI M, LELONG N, MUSSET AM, SIXOU M, NABET C;

EPIPAP Group. Maternal dental caries and pre-term birth: results from the EPIPAP study.
Acta Odontol Scand 2011; 69: 248 – 256.

17. MEURMAN JH, FURUHOLM J, KAAJA R, RINTAMÄKI H, TIKKANEN U. Oral

health in women with pregnancy and delivery complications. Clin Oral Investig 2006; 10: 96
– 101.

18. RYALAT S, SAWAIR F, BAQAIN Z, BARGHOUT N, AMIN W, BADRAN D,

BADRAN E. Effect of oral diseases on mothers giving birth to preterm infants. Med Princ
Pract 2011; 20: 556 – 561.

19. DURAND R, GUNSELMAN EL, HODGES JS, DIANGELIS AJ, MICHALOWICZ BS.
A pilot study of the association between cariogenic oral bacteria and preterm birth. Oral Dis
2009;15: 400 – 406.

20. DASANAYAKE AP, LI Y, WIENER H, RUBY JD, LEE MJ. Salivary Actinomyces
naeslundii genospecies 2 and Lactobacillus casei levels predict pregnancy outcomes. J
Periodontol 2005;76: 171 – 177.

21. VIANA KDE J, TADDEI JA, COCETTI M, WARKENTIN S. Birth weight in Brazilian
children under two years of age. Cad Saude Publica 2013; 29: 349 – 356.

22. PASSINI JR R, CECATTI JG, LAJOS G J, TEDESCO RP, NOMURA ML, DIAS TZ,
HADDAD SM, REHDER PM, PACAGNELLA RC, COSTA ML, SOUSA MH for the
Brazilian Multicentre Study on Preterm Birth study group. Brazilian multicentre study on
preterm birth (EMIP): prevalence and factors associated with spontaneous preterm birth. PloS
One 2014; 9: e109069.

23. ELO IT, VANG Z, CULHANE JF. Variation in birth outcomes by mother's country of
birth among non-Hispanic black women in the United States. Matern Child Health J 2014;18:
2371 – 2381.

24. WATSON LF, RAYNER JA, FORSTER D. Identifying risk factors for very preterm
birth: a reference for clinicians. Midwifery 2013; 29:434-9.

25. VILLA A, ABATI S, PILERI P, CALABRESE S, CAPOBIANCO G, STROHMENGER

L, OTTOLENGHI L, CETIN I, CAMPUS GG. Oral health and oral diseases in pregnancy: a
multicentre survey of Italian postpartum women. Aust Dent J 201; 58: 224 – 229.

26. ACHARYA S, BHAT PV, ACHARYA S. Factors affecting oral health-related quality of
life among pregnant women. Int J Dent Hyg 2009; 7: 102 – 107.

27. WIGEN TI, WANG, NJ. Maternal health and lifestyle, and caries experience in preschool
children. A longitudinal study from pregnancy to age 5 yr. Eur J Oral Sci 2011; 119: 463–
468.
 42

28. da SILVA BASTOS V DE A, FREITAS-FERNANDES LB, FIDALGO TK, MARTINS

C, MATTOS CT, de SOUZA IP, MAIA LC. Mother-to-child transmission of Streptococcus
mutans: a systematic review and meta-analysis. J Dent 2015; 43: 181 – 191.

29. de SOUZA PM, MELLO PROENÇA MA, FRANCO MM, RODRIGUES VP, COSTA
JF, COSTA EL. Association between early childhood caries and maternal caries status: A
cross-section study in São Luís, Maranhão, Brazil. Eur J Dent 2015; 9: 122 – 126.
 43

TABELAS

Tabela 1. Distribuição das variáveis numéricas relativas ao recém-nascido e a puérpera

de acordo com o desfecho prematuridade (n = 279).
Prematuridade
Sim Não
Variáveis (n = 91) (n = 188) p-value1
Média (±DP) Média (±DP)
Dados do recém-nascido2
Peso (em g) 2.307 (713) 3.207 (569) <0,001*
Dados da puérpera
Idade 26,5 (6,6) 25,7 (6,7) 0,842
Renda familiar (em SM) 1,8 (1,5) 1,9 (1,7) 0,676
IMC 23,6 (4,5) 23,7 (4,6) 0,831
Saúde Bucal da puérpera
Escovação dental diária 1,5 (0,7) 1,5 (0,6) 0,853
Número de dentes 23,4 (2,9) 25,7 (2,5) 0,843
% de dentes cariados 5,1 (6,4) 4,5 (6,5) 0,511
Índice de Placa visível 35,3 (23,5) 32,8 (20,9) 0,395
1
Teste T de Student. 2Aferido ao nascimento. *Diferença estatisticamente significante entre os grupos
(p<0,05). ±DP = desvio-padrão. IMC = índice de massa corporal.
 44

Tabela 2. Análise univariada da associação das variáveis referentes ao perfil da

puérpera com o desfecho prematuridade

Prematuridade
OR
Variáveis Sim Não p-value
(IC95%)
n (%) n (%)
Idade (em anos)
Menor que 17 anos 6 (8,6) 10 (4,8) 1,78 (0,61-5,16) 0,283
17 a 19 anos 5 (7,1) 26 (12,4) 0,57 (0,20-1,57) 0,279
20 a 34 anos 50 (71,4) 149 (71,3) Ref.
Maior que 34 anos 9 (12,9) 24 (11,5) 1,11 (0,48-2,56) 0,793
Cor da pele (auto referenciada)
Branca 24 (34,3) 60 (28,7) Ref.
Negra 11 (15,7) 24 (11,5) 1,14 (0,48-2,69) 0,755
Parda 35 (50,0) 125 (59,8) 0,70 (0,38-1,28) 0,247
Classe econômica
B 4 (5,7) 8 (3,9) Ref.
C 21 (30,0) 40 (19,3) 1,05 (0,28-3,89) 0,941
D 39 (55,7) 129 (62,3) 0,60 (0,17-2,11) 0,431
E 6 (8,6) 30 (14,5) 0,40 (0,09-1,76) 0,226
Escolaridade
≤ 8 anos de estudo 25 (35,7) 47 (23,0) 1,85 (1,03-3,33) 0,054
>8 anos de estudo 45 (64,3) 157 (77,0) Ref.
Situação conjugal
Sem companheiro 12 (17,4) 43 (20,6) 0,81 (0,40-1,64) 0,688
Com companheiro 57 (82,6) 166 (79,4) Ref.
Tabagismo
Sim 10 (14,3) 32 (15,3) 0,92 (0,42-1,98) 0,988
Não 60 (85,7) 177 (84,7) Ref.
Consumo de álcool
Sim 33 (47,1) 105 (50,2) 0,88 (0,51-1,51) 0,756
Não 37 (52,9) 104 (49,8) Ref.
Teste Qui-quadrado ou exato de Fisher. * Significância estatística (p<0,05). Ref. = categoria de referência.
 45

Tabela 3. Análise univariada da associação entre as variáveis referentes ao recém-

nascido, história gestacional atual e anterior com o desfecho prematuridade.
Prematuridade
OR
Variáveis Sim Não p-value
(IC95%)
n (%) n (%)
Sexo do Bebê
Feminino 35 (50,0) 113 (54,1) 0,84 (0,49-1,46) 0,651
Masculino 35 (50,0) 96 (45,9) Ref.
Cor da pele
Branca 33 (47,1) 116 (55,5) Ref.
Negra 3 (4,3) 6 (2,9) 1,75 (0,41-7,40) 0,442
Parda 34 (48,6) 87 (41,6) 1,37 (0,78-2,39) 0,261
Baixo peso ao nascer
Sim 41 (58,6) 21 (10,0) 12,6 (6,57-24,4) <0,001*
Não 29 (41,4) 188 (90,0) Ref.
Infecção urinária
Sim 23 (33,3) 68 (32,7) 1,02 (0,57-1,83) 0,960
Não 46 (66,7) 140 (67,3) Ref.
Hipertensão arterial
Sim 32 (45,7) 39 (18,8) 3,62 (2,02-6,51) <0,001*
Não 38 (54,3) 168 (81,2) Ref.
Eclampsia
Sim 2 (2,9) 5 (2,4) 1,19 (0,22-6,29) 0,561
Não 68 (97,1) 203 (97,6) Ref.
Parasitose
Sim 2 (2,9) 11 (5,3) 0,52 (0,11-2,41) 0,316
Não 68 (97,1) 195 (94,7) Ref.
Internação na gestação
Sim 34 (48,6) 55 (26,3) 2,64 (1,50-4,63) <0,001*
Não 36 (51,4) 154 (73,7) Ref.
Prematuridade anterior
Sim 8 (25,0) 17 (15,3) 1,84 (0,71-4,77) 0,314
Não 24 (75,0) 93 (84,7) Ref.
Baixo peso anterior
Sim 8 (25,0) 16 (14,7) 1,93 (0,74-5,06) 0,272
Não 24 (75,0) 93 (85,3) Ref.
Primiparidade
Sim 32 (45,7) 91 (43,8) 1,08 (0,62-1,86) 0,883
Não 38 (54,3) 117 (56,3) Ref.
Tipo de parto
Cesárea 42 (60,0) 112 (53,8) 1,28 (0,74-2,22) 0,449
Normal 28 (40,0) 96 (46,2) Ref.
Teste Qui-quadrado ou exato de Fisher. * Significância estatística (p<0,05). Ref. = categoria de referência.
 46

Tabela 4. Análise univariada da associação entre as variáveis de saúde bucal e prematuridade.

Prematuridade
OR
Variáveis Sim Não p-value
(IC95%)
n (%) n (%)
Esc. dental após as refeições
Sim 70 (100) 198 (95,7) ** 0,069
Não 0 (0) 9 (4,3) Ref.
Uso do fio dental
Sim 23 (33,3) 72 (34,4) 0,95 (0,53-1,69) 0,981
Não 46 (66,7) 137 (65,6) Ref.
Visita ao cirurgião-dentista
Sim 8 (11,4) 38 (18,2) 0,58 (0,25-1,31) 0,257
Não 62 (88,6) 171 (81,8) Ref.
Orientação de saúde bucal
Sim 9 (12,9) 31 (14,8) 0,84 (0,38-1,87) 0,832
Não 61 (87,1) 178 (85,2) Ref.
Lesão de cárie dental
Sim 45 (64,3) 130 (62,5) 1,08 (0,61-1,89) 0,900
Não 25 (35,7) 78 (37,5) Ref.
Índice de Placa Visível
IPV < 30% 33 (47,1) 98 (46,9) 1,01 (0,58-1,73) 0,919
IPV ≥ 3Ń% 37 (52,9) 111 (53,1) Ref.
Teste Qui-quadrado ou exato de Fisher. * Significância estatística (p<0,05). Ref. = categoria de referência. **
impossibilidade de cálculo no Odds Ratio.
 47

Tabela 5. Análise de regressão logística da associação entre as variáveis de exposição e

prematuridade.
Variáveis de exposição OR ajustada (IC95%) p-value
Escolaridade (≤ 8 anos) 2,56 (1,24-5,25) 0,010*
Baixo peso ao nascer 12,18 (5,92-25,06) <0,001*
Hipertensão arterial 2,32 (1,14-4,70) 0,019*
Internação na gestação 1,72 (0,86-3,44) 0,119
Modelo de regressão logística ajustado para as variáveis escolaridade, baixo peso ao nascer,
hipertensão arterial, internação hospitalar na gestação. *Estatisticamente significante (p < 0,05).
 48

4 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Esta Tese estudou aspectos de interesse relacionados à cárie dentária em mulheres no

pós-parto imediato, trazendo evidências de que esta doença é prevalente em gestantes e está
associada a fatores socioeconômicos e comportamentais. Este trabalho consistiu na produção
de dois manuscritos originados a partir de um estudo observacional retrospectivo do tipo caso
controle, em que a proporção amostral era de um caso para dois controles. O primeiro
manuscrito estudou a relação entre a cárie dentária e a hiperglicemia na gestação, sugerindo
que a doença cárie dentária não está associada a níveis glicêmicos elevados na gravidez, mas
que há outros fatores determinantes da cárie dentária em gestantes, tais como, a escolaridade
materna, ter outros filhos, quantidade de placa visível e não uso do fio dental. O segundo
manuscrito investigou a associação entre cárie dentária e os nascimentos prematuros e
constatou que não existe associação entre as duas condições.
A cárie dentária mostrou-se prevalente em grávidas, como demonstrado nos dois
artigos. Considerando os diversos fatores envolvidos na etiopatogenia desta doença, torna-se
notória a necessidade de mais pesquisas direcionadas ao entendimento de como as alterações
fisiológicas e comportamentais, que ocorrem na gestação, podem interferir nos processos que
levam ao desenvolvimento ou exacerbação da cárie dentária, o que pode beneficiar o cuidado
à mulher durante a gestação e contribuir para uma melhor qualidade de vida.
 49

REFERÊNCIAS

1. KIDD, E. The implications of the new paradigm of dental caries. J Dent., v. 39, p. 3-8,
dec. 2011, suppl. 2.

2. SCHWENDICKE, F. et al. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on

Carious Tissue Removal. Adv Dent Res., v.28, n.2, p. 58-67, 2016.

3. MOYNIHAN, P.J.; KELLY, S.A. Effect on caries of restricting sugars intake: systematic
review to inform WHO guidelines. J Dent Res., v. 93, n. 1, 8-18, 2014.

4. BERNABÉ, E. et al. The shape of the dose-response relationship between sugars and caries
in adults. J Dent Res., v. 95, n. 2, p. 167-172, may. 2016.

5. NIESSEN, L.C.; GIBSON, G.; KINNUNEN, T.H. Women's oral health: why sex and
gender matter. Dent Clin North Am., v.57, n.2, p.181-194, apr. 2013.

6. PENTAPATI, K.C. et al. Knowledge of dental decay and associated factors among
pregnant women: a study from rural India. Oral Health Prev Dent. v.11, n.2, p. 161-168,
2013.

7. CORNEJO, C. et al. Oral health status and oral health-related quality of life in pregnant
women from socially deprived populations. Acta Odontol Latinoam., v.26, n.2, p. 68-74,
2013.

8. UENO, M. et al. Association between parity and dentition status among japanese women:
japan public health center-based oral health study. BMC Public Health., v.13, p. 1-6, oct.
2013.

9. KHANNA, S.; SHALINI, M. Pregnancy and oral health: forgotten territory revisited! J
Obstet Gynecol India., v.60, n. 2, p. 123-127, mar./apr. 2010.

10. VILLA, A. et al. Oral health and oral diseases in pregnancy: a multicentre survey of
Italian postpartum women. Aust Dent J., v. 58, n. 2, p. 224-229, jun. 2013.

11. MARTINS, R. F. M. et al. Oral Health Behaviors and Dental Treatment During
Pregnancy: A Cross-Sectional Study Nested in a Cohort in Northeast Brazil. Pesq Bras
Odontoped Clin Integr., v. 14, n. 1, p.5-11 05, 2014.

12. LÓPEZ-JORNET, P. et al. Oral and dental health in pregnant women: attitudes .among
dentists in southeastern Spain. N Y State Dent J., v. 80, n. 1, p. 38-41, jan. 2014.

13. KUMAR, S. et al. Factors influencing caries status and treatment needs among pregnant
women attending a maternity hospital in Udaipur city, India. J Clin Exp Dent., v. 5, n. 2, p.
72-6, apr. 2013.

14. MURPHEY, C.; FOWLES, E. Dental health, acidogenic meal, and snack patterns among
low-income women during early pregnancy: a pilot study. J Midwifery Womens Health., v.
55, n. 6, p.587-592, nov. 2010.
 50

15. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guideline on Perinatal Oral

Health Care. Reference Manual, v. 33, n. 5, p.118-123, 2011.

16. GASZY SKA E. et al. Dental awareness and oral health of pregnant women in Poland.
Int J Occup Med Environ Health., v. 28, n. 3, p. 603-11, 2015.

17. KRÜGER, M. S. et al. Dental pain and associated factors among pregnant women: an
observational study. Matern Child Health J., v. 19, n. 3, p. 504-10, mar. 2015.

18. RUSSELL, S. L.; ICKOVICS, J.R.; YAFFEE, R.A. Parity & untreated dental caries in US
women. J Dent Res., v. 89, n.10, p. 1091-1096, oct. 2010.

19. VERGNES, J. N. et al. Frequency and risk indicators of tooth decay among pregnant
women in France: a cross-sectional analysis. PLoS One., v. 7, n. 5, p. e33296, 2012.

20. ROVIDA, T.A. et al., Self-perception and oral health in pregnant adolescents. Oral
Health Dent Manag., v. 13, n. 3, p. 842-846, 2014.

21. BRESSANE, L. B. et al. Oral health conditions among pregnant women attended to at a
health care center in Manaus, Amazonas, Brazil. Rev Odonto Cienc., v. 26, n. 4, p. 291-296,
2011.

22. SINGHAL, A. et al. Disparities in unmet dental need and dental care received by pregnant
women in Maryland. Matern Child Health J., v. 18, n. 7, p. 1658-1666, sep. 2014.

23. BOGGESS, K. A. et al. Oral hygiene practices and dental service utilization among
pregnant women. J Am Dent Assoc., v. 141, n. 5, p. 553-561, may. 2010.

24. GRANT, S. M. et al. Effect of a low glycaemic index diet on blood glucose in women
with gestational hyperglycaemia. Diabetes Res Clin Pract., v. 91, n. 1, p. 15-22, 2010.

25. VERHAEGHE, J. et al. Glycated hemoglobin in pregnancies at increased risk for

gestationaldiabetes mellitus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., v. 161, n. 2, p. 157-162,
2012.

26. GUARIGUATA, L. et al. Global estimates of the prevalence of hyperglycaemia in

pregnancy. Diabetes Res Clin Pract., v. 103, n. 2, p. 176-185, 2014.

27. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Report of a World Health Organization

Consultation. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in
pregnancy: A World Health Organization Guideline. Diabetes Res Clin Pract., v. 103, n. 3,
p. 341-363, 2014.

28. SOUMYA, S. et al., HbA1c: a useful screening test for gestational diabetes mellitus.
Diabetes Technol Ther., v. 17, n.12, p. 1-6, 2015.

29. HUGHES, R.C.E. et al. (2014) An early pregnancy HbA1c ≥ 5.9% (4ń mmol/mol) is
optimal for detecting diabetes and identifies women at increased risk of adverse pregnancy
outcomes. Diabetes Care, v. 37, n. 11, p. 2953-2959, 2014.
 51

30. GABBAY-BENZIV, R.; BASCHAT, A. A. Gestational diabetes as one of the “great

obstetrical syndromes” e the maternal, placental, and fetal dialog. Best Pract Res Clin
Obstet and Gynaecol., v. 29, n. 2, p. 150-155, 2015.

31. WENDLAND, E. M. et al. Gestational diabetes and pregnancy outcomes – a systematic

review of the World Health Organization (WHO) and the International Association of
Diabetes in Pregnancy Study Groups (IADPSG) diagnostic criteria. BMC Pregnancy and
Childbirth., v. 12, n. 23, p.1-13, 2012.

32. WENDLAND, E. M. et al. Lesser than diabetes hyperglycemia in pregnancy is related to

perinatal mortality: a cohort study in Brazil. BMC Pregnancy and Childbirth., v. 11, n. 92,
p. 2-6, 2011.

33. INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DIABETES AND PREGNANCY STUDY

GROUPS CONSENSUS PANEL. International association of diabetes and pregnancy study
groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy.
Diabetes Care, v. 33, n. 3, p. 676–682, 2010.

34. CATALANO, P. M. et al. The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome study:
associations of GDM and obesity with pregnancy outcomes. Diabetes Care, v. 35, p. 780–786,
2012.

35. FONG, A. et al. Use of hemoglobin A1c as an early predictor of gestational diabetes
mellitus. Am J Obstet Gynecol., v. 211, n. 641, p. e1-7, 2014.

36. RAJPUT, R.. et al. Utility of HbA1c for diagnosis of gestational diabetes mellitus.
Diabetes Res Clin Pract., v. 98, n. 1, p. 104-107, 2012.

37. KWON, S. S. et al. HbA1c for diagnosis and prognosis of gestational diabetes mellitus.
Diabetes Res Clin Pract., v. 110, n. 1, p. 38-43, 2015.

38. CHEN, P. et al., Risk Factors and Management of Gestational Diabetes. Cell Biochem
Biophys., v. 71, n. 2, p. 689-694, 2015.

39. TEPPER, B. J.; SELDNER, A. C. Sweet taste and intake of sweet foods in normal
pregnancy and pregnancy complicated by gestational diabetes mellitus. Am J Clin Nutr., v.
70, p. 277–84, 1999.

40. RONG HE, J. et al. Maternal dietary patterns and gestational diabetes mellitus: a
largeprospective cohort study in China. Br J Nutr., v. 113, p. 1292–1300, 2015.

41. CHEN, L. et al. Prospective study of pregravid sugar-sweetened beverage consumption

and the risk of gestational diabetes mellitus. Diabetes Care, v. 32 , n. 12, p. 2236-2241, 2009.

42. GULATI, S; MISRA, A. Sugar intake, obesity, and diabetes in India. Nutrients, v. 6, n.
12, p. 5955-5974, 2014.

43. ERICKSON, J ; SLAVIN, J. Total, added, and free Sugars: are restrictive guidelines
science-based or achievable? Nutrients, v. 7, p. 2866-2878, 2015.
 52

44. LAWN, J. E. et al Global report on preterm birth and stillbirth (1 of 7): definitions,
description of the burden and opportunities to improve data. BMC Pregnancy Childbirth, v.
10, n. Suppl 1, p. 1-22: S1, 2010.

45. OLIVEIRA, R. R. et al. The growing trend of moderate preterm births: an ecological
study in one region of brazil. PLoS One, v. 10, n. 11, p. e0141852, 2015.

46. PASSINI JR., R. et al. Brazilian multicentre study on preterm birth (EMIP): prevalence
and factors associated with spontaneous preterm birth. PloS One, v. 9, n. 10, p. e109069,
2014.

47. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Born too Soon. The Global Action Report on
Preterm Birth. Geneva: World Health Organization, 2012; 2 – 102.

48. SILVEIRA, M. F. et al., Prevalence of preterm birth according to birth weigth group: a
systematic review. Rev Saúde Pública., v. 47, n. 5, p. 992-1000, 2013.

49. KHAN, K. A. et al. Economic costs associated with moderate and late preterm birth: a
prospective population-based study. BJOG., v. 122, n. 11, p. 1495-1505.

50. JOHNSTON, K. M. et al. The economic burden of prematurity in Canada. BMC Pediatr.,
v. 14, n. 93, p. 1-10, 2014.

51. WATSON, L. F. et al. Identifying risk factors for very preterm birth: a reference for
clinicians. Midwifery, v. 29, p. 434–439, 2013.

52. JELLIFFE-PAWLOWSKI, L. L. et al. Maternal characteristics and mid-pregnancy serum

biomarkers as risk factors for subtypes of preterm birth. BJOG., v. 122, n. 11, p. 1484-1493,
2015.

53. SHANTHI, V. et al. Association of pregnant women periodontal status to preterm and
low-birth weight babies: A systematic and evidence-based review. Dent Res J., v. 9, p. 368-
380, 2012.

54. NADEAU, H. C. G. et al. Infection and preterm birth. Semin Fetal Neonatal Med., v.
xxx, p. 1-6, 2015.

55. WEI, S.Q. et al. Inflammatory cytokines and spontaneous preterm birth in asymptomatic
women: a systematic review. Obstet Gynecol., v. 116, n. 2 Pt 1, p. 393–401, 2010.

56. KUMAR, P. S. Oral microbiota and systemic disease. Anaerobe, v. 24, p. 90-93, 2013.

57. SRINIVASAN, U. et al. Vaginal and oral microbes, host genotype and preterm birth.
Med Hypotheses., v. 73, p. 963 – 975, 2009.

58. FARGES, J. C. et al. Dental pulp defence and repair mechanisms in dental caries.
Mediators inflamm., v. 2015, p. 1-16, 2015.

59. LEAL, A. S. M. et al. Association between chronic apical periodontitis and

low-birth-weight preterm births. J O E., v. 41, n. 3, p. 353-357, 2015.
 53

60. RYALAT, S. et al. Effect of oral diseases on mothers giving birth to preterm infants. Med
Princ Pract., v. 20, n. 6, p. 556-561, 2011.

61. DURAND, R. et al. A pilot study of the association between cariogenic oral bacteria and
preterm birth. Oral Dis., v. 15, n. 6, p. 400-406, sep. 2009.

62. DASANAYAKE, A. P. et al. Salivary Actinomyces naeslundii genospecies 2 and

Lactobacillus casei levels predict pregnancy outcomes. J Periodontol., v.76, n. 2, p. 171-177,
feb. 2005.

63. MEURMAN, J. H. et al. Oral health in women with pregnancy and delivery
complications. Clin Oral Investig., v.10, n. 2, p. 96-101, jun. 2006.

64. HEIMONEN, A. et al. Postpartum oral health parameters in women with preterm birth.
Acta Odontol Scand., v. 66, n. 6, p. 334-341, 2008.

65. VERGNES J. N. et al. Maternal dental caries and pre-term birth: results from the EPIPAP
study. Acta Odontol Scand., v. 69, n. 4, p. 248-256, jul. 2011.
APÊNDICE 1 – Questionário e Ficha Odontológica
Data: _______________ N°:_________ Nome do Aplicador: ________________________

IDENTIFICAÇÃO RECÉM -NASCIDO

Data nascimento: ______________ Sexo: ( )Masculino ( ) Feminino

Cor da pele: _______________________________________________________

Vida intra-uterina: Peso (gramas) ___________ Idade Gestacional (semanas)___________

IDENTIFICAÇÃO E CARACTERÍSTICAS DA MÃE

Nome: ________________________________________________________
Data nascimento: _______________ Idade:______________
Cor da pele: ___________________________________________________
Bairro:___________________________Cidade:________________________CEP__________
Estado: _______ Telefone:______________RG: _____________________
Escolaridade (anos de estudo):___________
Prof./Ocup. (gestacional):_______________(anterior) :________________
Renda Familiar (em salários mínimos)____________ Nº filhos:___________

Situação Conjugal: ( ) Casada ( )Solteira ( )Viúva ( ) União consensual ( ) Divorciada

Nº de pessoas que residem no domicílio: _________

CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÔMICAS DO PAI

Prof./Ocupação (gestacional):_______________________________________
Escolaridade (anos de estudo):_______________________________________

HIGIENE BUCAL (Durante a gravidez)

Escovação após as refeições: ( ) Sim ( ) Não
Freqüência: [ ] 1 vez ao dia [ ] 2 vezes ao dia [ ] 3 vez ao dia ou mais

Uso do fio dental: ( ) Sim ( ) Não

Freqüência: [ ] 1 vez ao dia [ ] 2 vezes ao dia [ ] 3 vez ao dia ou mais

Visita ao dentista: ( ) Sim ( ) Não

Nº de consultas:______
Recebeu algum tipo de orientação Odontológica: ( ) Sim ( ) Não
Se SIM, quais: _________________________________________________________
HISTÓRIA GESTACIONAL (REGISTRO EM PRONTUÁRIO)

DOENÇA SIM NÃO NI FREQUÊNCIA

Infecção Urinaria ( ) ( ) ( ) ( )
 Hipertensão ( ) ( ) ( ) ( )
Diabetes Ins. Dep. ( ) ( ) ( ) ( )
Doença pulmonar ( ) ( ) ( ) ( )
Hiperêmese grav. ( ) ( ) ( ) ( )
Parasitose ( ) ( ) ( ) ( )
Epilepsia ( ) ( ) ( ) ( )
Eclâmpsia ( ) ( ) ( ) ( )
Trauma ( ) ( ) ( ) ( )

Outras Doenças/Agravos: ___________________________________ ( ) NÃO ( ) NI

NI – Não Informado

HISTÓRICO DE GESTAÇÕES
Ocorreu alguma internação nesta gestação: ( ) Sim ( ) Não
Se SIM, qual motivo:________________________________________________________
Parto: ( ) Normal ( ) Cesárea ( ) Normal com fórceps ( ) Cesárea com fórceps
Idade da primeira gestação:_________ Número de gestações:______________
Intervalo interpartal (em meses, do último nasccimento p/ o atual):________________
Quantos abortos:________Quantas gestações de gêmeos:_________________
Quantos partos normais:_______________Quantas cesáreas:______________

Em outras gestações já houve nascimento prematuro: ( ) Sim ( ) Não

Se SIM,quantas vezes:________________________
Em outras gestações já ocorreu baixo peso ao nascer: ( ) Sim ( ) Não
Se SIM,quantas vezes:________________________

Morte intra-útero: ( ) Sim ( ) Não

Em que idade gestacional (estimativa em semanas):____/____/____/____/____

Houve complicações nos partos anteriores: ( ) Sim ( ) Não

Se SIM,quais:_________________________________________________________
Precisou de internação hospitalar em partos anteriores: ( ) Sim ( ) Não

Houve complicações nos puerpérios anteriores: ( ) Sim ( ) Não

Se SIM,quais: _________________________________________________________
Precisou de internação hospitalar: ( ) Sim ( ) Não

DROGAS
[Tabaco]
Você já fumou: ( ) Sim ( ) Não
Durante a gestação: ( ) Sim ( ) Não
Quantos cigarros por dia:___________
Outros _________________________________________________________
Há quanto tempo fumou durante a gestação? ______
Freqüência: 0- raramente 1- 1 dia/sem. 2- 2 a 3dias /sem. 3- todo dia ou quase todo dia / 4 - ñ se aplica
Obs.: __________________________________________________________

[Álcool]
Você já bebeu: ( ) Sim ( ) Não
Durante a gestação: ( ) Sim ( ) Não
Outros _________________________________________________________
Quanto tempo, durante a gestação?
Freqüência: 0- raramente 1- 1 dia/sem. 2- 2 a 3dias /sem. 3- todo dia ou quase todo dia / 4 - ñ se aplica
Obs.: __________________________________________________________

Você gosta de beber: ( ) Sim ( ) Não

Qual a bebida de sua preferência: ( ) Não se aplica ( ) Chope ( ) Cerveja ( ) Pinga

( )Conhaques ( ) Licores ( ) Bebidas Fortes ( )Batidas ( ) Uísque
Qual a quantidade que você bebe por ocasião:__________________________

USO NO ANO USO NO MÊS USO NA SEMANA

TIPO DE BEBIDA (VEZES/QTDE) (VEZES/QTDE) (VEZES/QTDE)
CERVEJA
CHOPE 5%
VINHO 13%
DESTILADOS
50%
OUTROS
>=1, >=2, >=3, >=4 (AVALIAR CONFORME Nº DE DRINQUES)

LEGENDA
 1 DRINQUE = 14g DE ALCOOL ABSOLUTO = 360ML DE CERVEJA ou 120ML DE VINHO ou 36ML DE LICOR E SIMILARES;
 MÉDIA DE CONSUMO POR OCASIÃO (g) (CLASSIFICAÇÃO DAS GESTANTES)
a) 0
b) <14
c) 14 a 27
d) >=28

[DROGAS ILÍCITAS]
Você já fez uso: ( ) Sim ( ) Não
Durante a gestação : ( ) Sim ( ) Não
Quanto tempo, durante a gestação?
Freqüência: [ ] 0- raramente 1- 1 dia/sem. 2- 2 a 3dias /sem. 3- todo dia ou quase todo dia/ 4 - ñ se aplica
Obs.: __________________________________________________________

MEDICAMENTOS
Uso de anticoncepcional: ( ) Sim ( ) Não
Uso de: Supl. Vitam.: ( ) Sim ( ) Não
Nome do Supl. Vitam.:____________________________________________
USO: 1 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
2 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
3 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______

Uso de antibiótico: ( ) Sim ( ) Não

Durante quantos dias: ______ Quantas vezes por dia: _______
Motivo: ________________________________________________________
USO: 1 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
2 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
3 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______

Uso de Antiinflamatório: ( ) Sim ( ) Não

Durante quantos dias: ______ Quantas vezes por dia: _______
Motivo: ________________________________________________________
USO: 1 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
2 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
3 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______

Uso de Anti-hipertensivo: ( ) Sim ( ) Não

Durante quantos dias: ______ Quantas vezes por dia: _______

USO: 1 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______

2 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
3 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______

Uso de sulfato ferroso: ( ) Sim ( ) Não Durant quantos dias: __________

USO: 1 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
2 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
3 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______

Uso de ácido fólico: ( ) Sim ( ) Não Durant qts dias: __________

USO: 1 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______

2 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
 3 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______

Uso de medicamento abortivo: ( ) Sim ( ) Não

USO: 1 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
2 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______
3 Trimestre ( ) Sim ( ) Não Qtd: _______

FORMULÁRIO

Pré Natal
Realização do pré-natal: ( ) Sim ( ) Não
Presença do cartão da gestante no parto? ( ) Sim ( ) Não
Pré natal de alto risco? ( ) Sim ( ) Não
Qual risco: __________________________________________________
Quando iniciou o pré-natal (em semanas):__________________________
Motivo do início tardio: ________________________________________

1º Trimestre
Onde foi realizado: ( ) Posto de Saúde ( ) Hospital ( ) Outro __________
Quantas consultas no total:_____________________________________
Quantas foram realizadas com o enfermeiro:_____________________
Quantas foram realizadas com o médico:_____________________

REPET.
SEMAN.
EXAME SIM NÃO Ni VEZES
ABO-Rh
VDRL
Sumario de Urina
Glicemia em Jejum
Hemograma
Teste Anti-HIV
Sorolog. p/ hepatite B
IgM-Toxoplasmose
Colpocitologia
USG obstétrica
Rubéola
Parasitológico de Fezes

Nos exames ocorreu alguma alteração: ( ) Sim ( ) Não

Exame em que ocorreu a alteração: ________________________________

2 Trimestre
Onde foi realizado: ( ) Posto de Saúde ( ) Hospital ( ) Outro __________
Quantas consultas no total:_____________________________________
Quantas foram realizadas com o médico:____________________
Quantas foram realizadas com o enfermeiro:_____________________

REPET.
SEMAN.
EXAME SIM NÃO Ni VEZES
ABO-Rh
VDRL
Sumario de Urina
Glicemia em Jejum
Hemograma
Teste Anti-HIV
Sorolog. p/ hepatite B
IgM-Toxoplasmose
Colpocitologia
USG obstétrica
 Rubéola
Parasitológico de Fezes
Nos exames ocorreu alguma alteração: ( ) Sim ( ) Não
Exame em que ocorreu a alteração: ________________________________

3 Trimestre
Onde foi realizado: ( ) Posto de Saúde ( ) Hospital ( ) Outro __________
Quantas consultas no total:_____________________________________
Quantas foram realizadas com o enfermeiro:_____________________
Quantas foram realizadas com o médico:_____________________

REPET.
SEMAN.
EXAME SIM NÃO Ni VEZES
ABO-Rh
VDRL
Sumario de Urina
Glicemia em Jejum
Hemograma
Teste Anti-HIV
Sorolog. p/ hepatite B
IgM-Toxoplasmose
Colpocitologia
USG obstétrica
Rubéola
Parasitológico de Fezes

Nos exames ocorreu alguma alteração: ( ) Sim ( ) Não

Exame em que ocorreu a alteração: ________________________________

Os exames estão presentes na hora do parto: ( ) Sim ( ) Não

Durante a gestação vacinou-se contra tétano: ( ) Sim ( ) Não
Esquema vacinal completo: ( ) Sim ( ) Não

Primeira Dose Segunda Dose Terceira Dose Reforço

SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO

Peso (pré-gestacional): _________ Altura: _______ IMC (PG): ______

Durante o pré-natal participou de atividades educativas: ( ) Sim ( ) Não

Quais? ___________________________________________________________

Parto (registro no prontuário e cartão da gestante)

Idade Gestacional:(DUM):____________ (CAPUT): _________
Dia do Parto:____________ DPP: _________
QUALIDADE PRÉ-NATAL

Durante o pré-natal, recebeu orientações a respeito de:

SIM NÃO
Importância do pré-natal
Sintomas comuns da gestação
(naúseas, vômitos,
sialorréia...)
Dieta
Sexualidade
Modificações corporais e
emocionais
Vacinação
Aleitamento Materno
Cuidados com o recém-
nascido
Importância das consultas
puerperais

Dúvidas e inquietações foram atendidas durante as consultas: : ( ) Sim ( ) Não

Teve dificuldade no acesso ao acompanhamento pré-natal: ( ) Sim ( ) Não

Quais: ___________

Recebeu Visita Domiciliar: : ( ) Sim ( ) Não

Quantas: ( ) Enfermeiro ( ) Médico ( ) ACS
 PROJETO GERAVIDA- ESTUDO MULTICÊNTRICO ENTRE DOENÇA PERIODONTAL EM GESTANTES E NASCIDOS
PREMATUROS/BAIXO PESO.

Nome:______________________________________________________

Data do exame: ___________________ Cod: ______

Examinador: ______________________________

1.1 - Questionário

2 DATA: ___/___/___

N°: _________

2.1.1.1.1 Nome

2.1.1.1.2

2.1.1.1.3

2.1.1.1.4

2.1.1.1.5
ANEXO B – Formulário de Pesquisa
ANEXO 1- parecer do Comitê de Ética em Pesquisa
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ANEXO 2 – Normas do Periódico Maternal and Child Health Journal Login / Register Brazil

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Maternal and Child Health Journal

Editor­in­Chief: Timothy Dye
ISSN: 1092­7875 (print version)
ISSN: 1573­6628 (electronic version)
Journal no. 10995

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Maternal and Child Health Journal

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Changes to Accepted Papers
Once a paper is accepted and the final proofs are approved, no changes can be made to the
final version. Any changes must be submitted as erratum. Please carefully check your paper to
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Types of Papers
The Journal is interested in original research in the area of maternal and child health, both
within the US and from other countries. As this is primarily a journal devoted to population
health, we are not interested in clinical case studies, in papers that are exclusively clinically
focused, or in research that does not have an obvious public health focus. Research or
practice­based articles from communities within the United States and from countries outside
the US are welcome as long as they address issues of maternal and child health that will be of
interest to more than a local audience.
Manuscripts of the following types are welcome:
Original Research reports results from an empirical research study, whether quantitative or
qualitative, on a focused topic, presented consistent with international guidelines for research
reporting (see http://www.equator­network.org/reporting­guidelines). Original Research may
also take the format of a systematic review.
Reviews on specific, defined topics are welcome if they are systematic and reported in a
standardized format. Reporting guidelines have been developed for different study designs.
The Journal encourages authors to follow these guidelines because they help authors
describe the study in enough detail for it to be evaluated by editors, reviewers, readers, and
other researchers evaluating the medical literature. Authors of review manuscripts are
encouraged to describe the methods used for locating, selecting, extracting, and synthesizing
data; this is mandatory for systematic reviews. The Journal encourages authors to utilize the
following standards:
For Observational Studies: STROBE http://strobe­statement.org/
For Qualitative Studies: COREQ http://www.equator­network.org/reporting­guidelines/coreq/

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For Systematic Reviews and Meta­Analyses: PRISMA http://prisma­statement.org/

For Randomized Trials: CONSORT http://www.consort­statement.org/
For Quality Improvement in Healthcare: SQUIRE http://squire­statement.org/
Other guidelines are available here:
http://www.nlm.nih.gov/services/research_report_guide.html
For additional information, see http://www.equator­network.org/reporting­guidelines/
An example of an Original Research article is “New Evidence on Breastfeeding and
Postpartum Depression: The Importance of Understanding Women’s Intentions” by Cristina
Borra, Maria Iacovou, Almudena Sevilla which is available here:
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10995­014­1591­z
Another example is “Complex Calculations: How Drug Use During Pregnancy Becomes a
Barrier to Prenatal Care” by Sarah C. M. Roberts and Cheri Pies available here:
http://link.springer.com/article/10.1007/s10995­010­0594­7
From the Field articles report novel programs, policies, or interventions of interest to a general
maternal and child health audience, and may reflect evaluations, assessments, or other
systematic description. From the Field articles may share a local experience that has potential
applicability to other communities. Authors are encouraged to describe the context clearly to
ensure readers in other areas understand what is important and what has changed. Specific
types of From the Field articles might include:
Field or practice­based articles that describe new models, demonstrate the effectiveness of
new or modified interventions, discuss the development or impact of new policies, or evaluate
large or small­scale programs.
Methodological Notes report upon focused, specific methodological issues of interest to
maternal and child health researchers and practitioners, and can address qualitative,
quantitative, policy, or other research modalities. Methodological notes may describe
innovations in data gathering, measurement, study design, assessment and evaluation.
Professional Development manuscripts present systematic descriptions and analyses of
aspects of maternal and child health career paths, skills, leadership, and training.
Policy Briefs describe the development and/or implementation of particular policies at any
level of administration that may relate to maternal and child health.
Brief Reports are short analyses of specific topics, usually reflecting the results of empirical
research of general interest.
Graduate Education pieces describe novel educational curricula development, educational
interventions, or evaluations, broadly useful to maternal and child health and related fields.
Historical Notes present historical accounting and analysis of key developments in maternal
and child health and may reflect aspects of clinical care, maternal and child health
programming, education, or administration, or more general public health developments in the
field.
An example of a From the Field article is “Routine Prenatal HIV Testing: Women’s Concerns
and Their Strategies for Addressing Concerns” by Pamela Rothpletz­Puglia, Deborah Storm,
Carolyn Burr, and Deanne Samuels and is available here:
http://link.springer.com/article/10.1007/s10995­011­0754­4.
Commentary or Letters to the Editor reflect a systematically presented opinion around a
particular issue of maternal and child health interest, often promoting new ideas or directions.
For specific guidance on how to prepare these, please see
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2647072/.
An example of a Commentary is “Racial and Ethnic Disparities in Birth Outcomes: A Life­
Course Perspective” by Michael C. Lu and Neal Halfon and is available here:
http://link.springer.com/article/10.1023/A%3A1022537516969
Article Length

http://www.springer.com/public+health/journal/10995?print_view=true&detailsPage=pltci_185246 4/14
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As a general rule, the more concise the presentation, the better. Large­scale program
evaluations, complex practice­based interventions, and some quantitative research may be
allowed a few additional pages, if there is strong justification provided in a separate note to the
editor. There is no need to repeat in text what is presented in tables and figures, and there is
no need to repeat information from one section of the narrative to another.
• Original Research articles should be limited to 3500 words with no more than 35 references.
• From the Field and Commentary should be limited to 2500 words with no more than 25
references.

http://maci.edmgr.com

MANUSCRIPT SUBMISSION

Submission is a representation that the manuscript has not been published previously and is
not currently under consideration for publication elsewhere. A statement transferring copyright
from the authors (or their employers, if they hold the copyright) to Springer will be required
before the manuscript can be accepted for publication. The Editor will supply the necessary
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implicit in the act of submitting a manuscript, is necessary under the U.S. Copyright Law in
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widely and effectively as possible.
Permissions
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elsewhere are required to obtain permission from the copyright owner(s) for both the print and
online format and to include evidence that such permission has been granted when submitting
their papers. Any material received without such evidence will be assumed to originate from
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Online Submission
Authors should submit their manuscripts online. Electronic submission substantially reduces
the editorial processing and reviewing times and shortens overall publication times. Please
follow the hyperlink “Submit online” on the right and upload all of your manuscript files
following the instructions given on the screen.
Manuscripts should be submitted through the Editorial Manager Website for Maternal and
Child Health Journal at: http://www.editorialmanager.com/maci/
APA Style
APA Publication Manual standards must be followed. Please visit http://www.apastyle.org/ for
the guidelines.
Suggested Reviewers
Authors are asked to submit the names, current email addresses, and other contact
information for three (3) suggested reviewers for their article. These potential reviewers should
not be members of the authors’ departments or institutions, must not have participated in
writing, editing, or reviewing the submission, and should be qualified to address the topic of
the article. The editors of the Journal reserve the right to invite the suggested reviewers or
other reviewers.

INTEGRITY OF RESEARCH AND REPORTING

Ethical standards
Manuscripts submitted for publication must contain a statement to the effect that all human and
animal studies have been approved by the appropriate ethics committee and have therefore
been performed in accordance with the ethical standards laid down in the 1964 Declaration of

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Helsinki and its later amendments.

It should also be stated clearly in the text that all persons gave their informed consent prior to
their inclusion in the study. Details that might disclose the identity of the subjects under study
should be omitted.
These statements should be described in the Methods or Description sections of submission. If
these statements are not applicable, authors should state that the manuscript is not based
upon clinical study or patient data.
The editors reserve the right to reject manuscripts that do not comply with the above­
mentioned requirements. The author will be held responsible for false statements or failure to
fulfill the above­mentioned requirements. Evidence of institutional review and approval may be
requested if necessary.
Conflict of Interest
Authors must indicate whether or not they have a financial relationship with the organization
that sponsored the research. This note should be added in a separate section before the
reference list.
If no conflict exists, authors should state: The authors declare that they have no conflict of
interest.

FORMATTING REQUIREMENTS

Order of Manuscript Pages

• Title Page with all Author Contact Information and the corresponding author e­mail
information.
• Blinded Abstract with Key Words and Significance Statement
• Blinded Manuscript
• Author Acknowledgements (including funding sources)
• References
• Tables, figures, footnotes, and legends should appear as separate sheets appended to the
end of the manuscript.
• Figure caption sheet
Title Page
The title page should include:
• The name(s) of the author(s)
• A concise and informative title
• The affiliation(s) and address(es) of the author(s)
• The e­mail address, telephone and fax numbers of the corresponding author
Abstract
A structured abstract of up to 250 words is to be provided. The abstract should provide the
context or background for the study and should state the study's purpose, basic procedures
(selection of study participants, settings, measurements, analytical methods), main findings
(giving specific effect sizes and their statistical and clinical significance, if possible), and
principal conclusions. It should emphasize new and important aspects of the study or
observations, note important limitations, and not overinterpret findings.
Because abstracts are the only substantive portion of the article indexed in many electronic
databases, and the only portion many readers read, authors need to ensure that they
accurately reflect the content of the article.
• For Original Research articles using the headings: Objectives, Methods, Results, and
Conclusions for Practice.
• For From the Field articles use the headings: Purpose, Description, Assessment, and

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Conclusion.
• Another acceptable format for all article types is: Introduction, Methods, Results, and
Discussion.
Significance
Directly after the Abstract, the author should include a short paragraph (100 words or less)
titled “Significance” which addresses what is already known about the topic of their article and
what their article adds to the literature.
For example, the following paragraphs were included in “The educational gradient in coronary
heart disease: the association with cognition in a cohort of 57,279 male conscripts” by Inger
Ariansen, Laust Mortensen, Jannicke Igland, Grethe S Tell, Kristian Tambs, Sidsel Graff­
Iversen, Bjørn Heine Strand, and Øyvind Næss in J Epidemiol Community Health available
here: http://jech.bmj.com/content/early/2014/11/13/jech­2014­204597.full.pdf+html
“What is already known on this subject?
The socioeconomic gradient in coronary heart disease may not be fully explained by social
differences in cardiovascular risk factors. Cognitive ability has been proposed to impact this
gradient independently of cardiovascular risk factors.
“What this study adds?
Adjustment for established cardiovascular disease risk factors substantially attenuated the
educational gradient in coronary heart disease. Although the remaining unexplained gradient
was not further attenuated by cognitive ability, cognitive ability alone moderately attenuated
the educational gradient. This suggests that cognitive ability may be linked to coronary heart
disease through risk factors.”
Key Words
A list of 4–5 keywords is to be provided directly below the abstract. Key words should express
the precise content of the manuscript as they are used for indexing purposes.
Ethical Statement Required
Reports of original empirical research and From the Field articles must include a statement in
the Methods or Discussion section certifying that the research was conducted in accord with
prevailing ethical principles and reviewed by an Institutional Review Board or explaining the
rationale for departures from those principles. The editors reserve the right to reject any
submission which does not include this statement.
See the APA Publication Manual (1994) pp. 292 298.
Sections of the Text
Introduction, Objectives, Purpose
Provide a context or background for the study (that is, the nature of the problem and its
significance). State the specific purpose or research objective of, or hypothesis tested by, the
study or observation. Cite only directly pertinent references, and do not include data or
conclusions from the work being reported.
Methods, Description
The guiding principle of the Methods section should be clarity about how and why a study was
done in a particular way. The section should include only information that was available at the
time the plan or protocol for the study was being written; all information obtained during the
study belongs in the Results section.
A note on Statistics: Describe statistical methods with enough detail to enable a
knowledgeable reader with access to the original data to judge its appropriateness for the
study and to verify the reported results. When possible, quantify findings and present them with
appropriate indicators of measurement error or uncertainty (such as confidence intervals).
Results, Assessment
Present your results in logical sequence in the text, tables, and figures, giving the main or most

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important findings first. Do not repeat all the data in the tables or figures in the text; emphasize
or summarize only the most important observations.
Discussion, Conclusions, Conclusions for Practice
Emphasize the new and important aspects of the study and the conclusions that follow from
them in the context of the totality of the best available evidence. Do not repeat in detail data or
other information given in other parts of the manuscript, such as in the Introduction or the
Results section. For experimental studies, it is useful to begin the discussion by briefly
summarizing the main findings, then explore possible mechanisms or explanations for these
findings, compare and contrast the results with other relevant studies, state the limitations of
the study, and explore the implications of the findings for future research and for clinical
practice.
Link the conclusions with the goals of the study but avoid unqualified statements and
conclusions not adequately supported by the data. In particular, distinguish between clinical
and statistical significance, and avoid making statements on economic benefits and costs
unless the manuscript includes the appropriate economic data and analyses. Avoid claiming
priority or alluding to work that has not been completed. State new hypotheses when
warranted, but label them clearly.
For more detailed information and further discussion of each of these sections, please see the
ICMJE Recommendations: http://www.icmje.org/recommendations/browse/manuscript­
preparation/preparing­for­submission.html
Statistical Reporting
Manuscripts should confirm to the Statistical Analyses and Methods in the Published Literature
(SAMPL) Guidelines, which can be found at http://www.equator­network.org/reporting­
guidelines/sampl/.
Manuscript Formatting Considerations
Text Formatting
Manuscripts should be submitted in Word.
• Use a normal, plain font (e.g., 12­point Times Roman) for text.
• Use italics for emphasis.
• Use the automatic page numbering function to number the pages.
• Do not use field functions.
• Use tab stops or other commands for indents, not the space bar.
• Use the table function, not spreadsheets, to make tables.
• Use the equation editor or MathType for equations.
• Save your file in docx format (Word 2007 or higher) or doc format (older Word versions).
Headings
• Please use no more than three levels of displayed headings.
o Level 1: Centered
o Level 2: Centered Italicized
o Level 3: Flush left, Italicized
• For Original Research articles using the headings: Objectives, Methods, Results, and
Conclusions for Practice.
• For From the Field articles use the headings: Purpose, Description, Assessment, and
Conclusion.
• Another acceptable format for all article types is: Introduction, Methods, Results, and
Discussion.
Abbreviations
Abbreviations should be defined at first mention and used consistently thereafter.

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29/06/2015 Maternal and Child Health Journal ­ incl. option to publish open access

Footnotes
Footnotes can be used to give additional information, which may include the citation of a
reference included in the reference list. They should not consist solely of a reference citation,
and they should never include the bibliographic details of a reference. They should also not
contain any figures or tables.
Footnotes to the text are numbered consecutively; those to tables should be indicated by
superscript lower­case letters (or asterisks for significance values and other statistical data).
Footnotes to the title or the authors of the article are not given reference symbols.
Always use footnotes instead of endnotes.
Scientific Style and Terminology
• The Journal prefers that authors refer to “woman/women" instead of “mother/mothers” unless
the paper is directly referencing the woman’s own role as a parent.
• Generic names of drugs and pesticides are preferred; if trade names are used, the generic
name should be given at first mention.
• Please use the standard mathematical notation for formulae, symbols etc.:
o Italic for single letters that denote mathematical constants, variables, and unknown
quantities.
o Roman/upright for numerals, operators, and punctuation, and commonly defined functions or
abbreviations, e.g., cos, det, e or exp, lim, log, max, min, sin, tan, d (for derivative).
o Bold for vectors, tensors, and matrices.
• Units of Measurement
o Measurements of length, height, weight, and volume should be reported in metric units
(meter, kilogram, or liter) or their decimal multiples.
o Temperatures should be in degrees Celsius. Blood pressures should be in millimeters of
mercury, unless other units are specifically required by the journal.
o Drug concentrations may be reported in either SI or mass units, but the alternative should be
provided in parentheses where appropriate.
Acknowledgements
Acknowledgments of people, grants, funds, etc. should be placed in a separate section no
longer than one paragraph before the reference list. The names of funding organizations
should be written in full.
References
All references must be in APA Style. Some examples are provided below. For a complete style
guide, please visit: http://www.apastyle.org/.
Citation
Cite references in the text by name and year in parentheses. Some examples:
• Negotiation research spans many disciplines (Thompson 1990).
• This result was later contradicted by Becker and Seligman (1996).
• This effect has been widely studied (Abbott 1991; Barakat et al. 1995; Kelso and Smith 1998;
Medvec et al. 1999).
Reference list
The list of references should only include works that are cited in the text and that have been
published or accepted for publication. Personal communications and unpublished works
should only be mentioned in the text. Do not use footnotes or endnotes as a substitute for a
reference list. Reference list entries should be alphabetized by the last names of the first
author of each work. Journal names and book titles should be italicized.
฀ Journal article
Harris, M., Karper, E., Stacks, G., Hoffman, D., DeNiro, R., Cruz, P., et al. (2001). Writing labs

http://www.springer.com/public+health/journal/10995?print_view=true&detailsPage=pltci_185246 9/14
29/06/2015 Maternal and Child Health Journal ­ incl. option to publish open access

and the Hollywood connection. Journal of Film Writing, 44(3), 213–245.

฀ Article by DOI
Slifka, M. K., & Whitton, J. L. (2000) Clinical implications of dysregulated cytokine production.
Journal of Molecular Medicine, doi:10.1007/s001090000086
฀ Book
Calfee, R. C., & Valencia, R. R. (1991). APA guide to preparing manuscripts for journal
publication. Washington, DC: American Psychological Association.
฀ Book chapter
O’Neil, J. M., & Egan, J. (1992). Men’s and women’s gender role journeys: Metaphor for
healing, transition, and transformation. In B. R. Wainrib (Ed.), Gender issues across the life
cycle (pp. 107–123). New York: Springer.
฀ Online document
Abou­Allaban, Y., Dell, M. L., Greenberg, W., Lomax, J., Peteet, J., Torres, M., & Cowell, V.
(2006). Religious/spiritual commitments and psychiatric practice. Resource document.
American Psychiatric Association.
http://www.psych.org/edu/other_res/lib_archives/archives/200604.pdf. Accessed 25 June
2007.
Tables
Tables should be numbered in one consecutive series of Arabic numerals and referred to by
number in the text. Each table should have a descriptive title.
• All tables are to be numbered using Arabic numerals.
• Tables should always be cited in text in consecutive numerical order.
• For each table, please supply a table caption (title) explaining the components of the table.
• Identify any previously published material by giving the original source in the form of a
reference at the end of the table caption.
• Footnotes to tables should be indicated by superscript lower­case letters (or asterisks for
significance values and other statistical data) and included beneath the table body.
Each table should be inserted on a separate page at the back of the manuscript in the order
noted above. A call­out for the correct placement of each table should be included in brackets
within the text immediately after the phrase in which it is first mentioned. Copyright permission
footnotes for tables are typed as a table note.
Figures
Figures should be numbered in one consecutive series of Arabic numerals. Each figure should
have an accompanying caption. Line drawings should be of professional quality, either
originals drawn in India ink or high­quality photographic reproduction. Color figures should
use the CYMK color space. See section below on Artwork and Illustrations for more details.
• Each figure should appear on a separate page. The page where the figure is found should
have the figure number and the word "top"[ie, Figure 1 top] typed above the figure. All figures
are to be numbered using Arabic numerals. Figures should always be cited in text in
consecutive numerical order. Figure parts should be denoted by lowercase letters (a, b, c, etc.)
• Figures or illustrations (photographs, drawings, diagrams, and charts) are to be numbered in
one consecutive series of arabic numerals. Figures may be embedded in the text of a Word or
Wordperfect document.
• Electronic artwork submitted on disk may be in the TIFF, EPS or Powerpoint format (best is
1200 dpi for line and 300 dpi for half­tones and gray­scale art).
• Color art should be in the CYMK color space. Assistance will be provided by the system
administrator if you do not have electronic files for figures; originals of artwork may be sent to
the system administrator to be uploaded.
• After first mention in the body of the manuscript, a call­out for the correct placement of each

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figure should be included in brackets on a separate line within the text..

• If an appendix appears in your article and it contains one or more figures, continue the
consecutive numbering of the main text. Do not number the appendix figures. "A1, A2, A3, etc."
Figures in online appendices (Electronic Supplementary Material) should, however, be
numbered separately.
Figure Caption Sheet
The figure caption sheet contains a list of only the captions for all figures used. Center the
label "Figure Captions" in uppercase and lowercase letters at the top of the page. Begin each
caption entry flush left, and type the word "Figure", followed by the appropriate number and a
period, all in italics. In the text of the caption (not italicized), capitalize only the first word and
any proper nouns. If the caption is more than one line, double­space between the lines, and
type the second and subsequent lines flush left. Table notes: Copyright permission footnotes
for figures are typed as part of the figure caption.
Permissions
If you include figures that have already been published elsewhere, you must obtain
permission from the copyright owner(s) for both the print and online format. Please be aware
that some publishers do not grant electronic rights for free and that Springer will not be able to
refund any costs that may have occurred to receive these permissions. In such cases, material
from other sources should be used.
Accessibility
• In order to give people of all abilities and disabilities access to the content of your figures,
please make sure that
o All figures have descriptive captions (blind users could then use a text­to­speech software or
a text­to­Braille hardware)
o Patterns are used instead of or in addition to colors for conveying information (colorblind
users would then be able to distinguish the visual elements)
o Any figure lettering has a contrast ratio of at least 4.5:1

ELECTRONIC SUPPLEMENTARY MATERIAL

Electronic Supplementary Material

Springer accepts electronic multimedia files (animations, movies, audio, etc.) and other
supplementary files to be published online along with an article or a book chapter. This feature
can add dimension to the author's article, as certain information cannot be printed or is more
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Submission
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• Please include in each file the following information: article title, journal name, author names;
affiliation and e­mail address of the corresponding author.
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very long download times and that some users may experience other problems during
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Audio, Video, and Animations
• Always use MPEG­1 (.mpg) format.
• Text and Presentations
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• A collection of figures may also be combined in a PDF file.
Spreadsheets
• Spreadsheets should be converted to PDF if no interaction with the data is intended.

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• If the readers should be encouraged to make their own calculations, spreadsheets should be
submitted as .xls files (MS Excel).
Specialized Formats
• Specialized format such as .pdb (chemical), .wrl (VRML), .nb (Mathematica notebook), and
.tex can also be supplied.
Collecting Multiple Files
• It is possible to collect multiple files in a .zip or .gz file.
Numbering
• If supplying any supplementary material, the text must make specific mention of the material
as a citation, similar to that of figures and tables.
• Refer to the supplementary files as “Online Resource”, e.g., "... as shown in the animation
(Online Resource 3)", “... additional data are given in Online Resource 4”.
• Name the files consecutively, e.g. “ESM_3.mpg”, “ESM_4.pdf”.
Captions
• For each supplementary material, please supply a concise caption describing the content of
the file.
• Processing of supplementary files
• Electronic supplementary material will be published as received from the author without any
conversion, editing, or reformatting.
Accessibility
In order to give people of all abilities and disabilities access to the content of your
supplementary files, please make sure that
• The manuscript contains a descriptive caption for each supplementary material
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Manuscripts that are accepted for publication will be checked by our copyeditors for spelling
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エダン グル ャパン

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 ANEXO 3 – Normas do Periódico European Journal of Oral Sciences
You have full text access to this content

European Journal of Oral Sciences

© European Journal of Oral Sciences. Published by John Wiley & Sons Ltd

Edited By: Anders Linde

Impact Factor: 1.488

ISI Journal Citation Reports © Ranking: 2014: 33/87 (Dentistry Oral Surgery & Medicine)

Online ISSN: 1600­0722

Author Guidelines

Content of Author Guidelines: 1. General, 2. Ethical Guidelines, 3. Manuscript Submission Procedure, 4. Manuscript Types Accepted, 5.
Manuscript Format and Structure, 6. After Acceptance.
Useful Websites: Submission Site (http://mc.manuscriptcentral.com/eos), Articles published in The European Journal of Oral Sciences
(http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN)1600­0722/issues), Author Services
(http://authorservices.wiley.com/bauthor/author.asp), Wiley­Blackwell’s Ethical Guidelines
(http://authorservices.wiley.com/bauthor/publicationethics.asp), Guidelines for Biochemical/Biophysical Units & Nomenclature
(http://www.biochemj.org/bj/bji2a.htm#NOMENCLATURE), Guidelines for Figures (http://authorservices.wiley.com/bauthor/illustration.asp)

1. GENERAL
The European Journal of Oral Sciences is an international non­profit journal which publishes original research papers within clinical dentistry,
on all basic science aspects of structure, chemistry, developmental biology, physiology and pathology of relevant tissues, as well as on
microbiology, biomaterials, and the behavioral sciences as they relate to dentistry. In general, analytical studies with a scientific novelty value
are preferred to descriptive ones. Reviews, Focus Articles, Short Communications and Letters to the Editor will also be considered for
publication.
Please read the instructions below carefully for details on the submission of manuscripts, the journal's requirements and standards, as well as
information concerning the procedure after a manuscript has been accepted for publication in the European Journal of Oral Sciences. Authors
are encouraged to visit Wiley­Blackwell Author Services (http://authorservices.wiley.com/bauthor/author.asp) for further information on the
preparation and submission of articles and figures.
It is expected that all manuscripts submitted to the European Journal of Oral Sciences should follow journal format as described in the Author
Guidelines and as displayed in recent issues of the Journal. Failure to do so reflects negatively on the work itself and may be a cause for
immediate rejection of a manuscript.

2. ETHICAL GUIDELINES
The European Journal of Oral Sciences adheres to the below ethical guidelines for publication and research.
2.1. Authorship and Acknowledgements
Authors submitting a paper do so on the understanding that the manuscript has been read and approved by all authors, and that all authors
agree to the submission of the manuscript to the Journal.
The European Journal of Oral Sciences adheres to the definition of authorship set up by The International Committee of Medical Journal
Editors (ICMJE). According to the ICMJE, authorship criteria should be based on 1) substantial contributions to conception and design, or
acquisition of data, or analysis and interpretation of data; 2) drafting the article or revising it critically for important intellectual content; and 3)
final approval of the version to be published. Authors should meet conditions 1, 2 and 3.
It is a requirement that all authors have been accredited as appropriate upon submission of the manuscript. Contributors who do not qualify as
authors should be mentioned in the Acknowledgements.
2.2. Ethical Approvals
Experimentation involving human subjects will only be published if such research has been conducted in full accordance with ethical
principles, including the World Medical Association Declaration of Helsinki and the additional requirements, if any, of the country where the
research has been carried out. Manuscripts must be accompanied by a statement that the experiments were undertaken with the understanding
and written consent of each subject and according to the above mentioned principles.
Animal experiments should be carried out in accordance with the guidelines laid down by the National Institute of Health (NIH) in the USA
regarding the care and use of animals for experimental procedures or with the European Communities Council Directive of 24 November 1986
(86/609/EEC) and in accordance with local laws and regulations.
All studies using human or animal subjects should include an explicit statement in the Material and Methods section that the study has been
independently reviewed and approved by an ethical board, identifying the review and ethics committee for each study. Editors reserve the right
to reject papers if there is doubt as to whether appropriate procedures have been used.
2.3 Clinical Trials
Clinical trials should be reported using the CONSORT guidelines available at www.consort­statement.org (http://www.consort­statement.org).
A CONSORT checklist (http://www.consort­statement.org/mod_product/uploads/CONSORT%202001%20checklist.doc) should also be
included in the submission material.
The European Journal of Oral Sciences encourages authors submitting manuscripts reporting from a clinical trial to register the trials in any of
the following free public clinical trials registries: www.clinicaltrials.gov/ (http://www.clinicaltrials.gov/),
http://clinicaltrials.ifpma.org/clinicaltrials/ (http://clinicaltrials.ifpma.org/clinicaltrials/), http://isrctn.org/ (http://isrctn.org/). The clinical trial
registration number and name of the trial register will then be published with the paper.
2.4 DNA Sequences and Materials Requests
If a manuscript describes original nucleotide/amino acid sequence data, these should be submitted to GenBank by the authors and the
accession numbers included in the manuscript. Authors of papers published in the Journal are obliged to honor any reasonable request by
qualified investigators for unique propagative materials, such as cell lines, hybridomas, DNA clones and antibodies that are described in the
paper.
2.5 Conflict of Interest
Authors are required to disclose any possible conflict of interest. These include financial issues (for example patent, ownership, stock
ownership, consultancies, speaker’s fee). Author’s conflict of interest should be included under Acknowledgements.
2.6 Permissions
If all or parts of previously published illustrations are used, permission must be obtained from the copyright holder concerned. It is the author's
responsibility to obtain these in writing and provide copies to the Publishers.
2.7 Copyright Transfer Agreement
Upon acceptance of a manuscript, the author identified as the formal corresponding author for the paper will receive an email prompting them
to login into Author Services, where via the Wiley Author Licensing Service (WALS) they will be able to complete the license agreement on
behalf of all authors on the paper. Your article cannot be published until this has been done.
2.8 OnlineOpen

If the OnlineOpen option is selected, the corresponding author will have a choice of the following Creative Commons License Open Access
Agreements (OAA): Creative Commons Attribution License OAA, Creative Commons Attribution Non­Commercial License OAA, Creative
Commons Attribution Non­Commercial­NoDerivs License OAA.
To preview the terms and conditions of these open access agreements, please visit the Copyright FAQs hosted on Wiley Author Services
http://exchanges.wiley.com/authors/faqs­­­copyright­_301.html (http://exchanges.wiley.com/authors/faqs­­­copyright­_301.html) and visit
http://www.wileyopenaccess.com/details/content/12f25db4c87/Copyright–License.html
(http://www.wileyopenaccess.com/details/content/12f25db4c87/Copyright%C3%83%C6%92%C3%86%E2%80%99%C3%83%E2%80%A0%C3%
If you select the OnlineOpen option and your research is funded by certain funders [e.g. The Wellcome Trust and members of the Research
Councils UK (RCUK) or the Austrian Science Fund (FWF)] you will be given the opportunity to publish your article under a CC­BY license
supporting you in complying with Wellcome Trust and Research Councils UK requirements. For more information on this policy and the
Journal’s compliant self­archiving policy please visit: http://www.wiley.com/go/funderstatement (http://www.wiley.com/go/funderstatement).
OnlineOpen is fully compliant with open access mandates – meeting the requirements of funding organizations where these apply, including
but not limited to:
Research Councils UK (http://www.rcuk.ac.uk/research/Pages/outputs.aspx): MRC, BBSRC, AHRC, ESRC, EPSRC, NERC, STFC
The Wellcome Trust (http://www.wellcome.ac.uk/News/Media­office/Press­releases/2012/WTVM055745.htm)
Austrian Science Fund
Telethon Italy
NIH
The Howard Hughes Medical Institute (HHMI)
For more information on funder mandates and open access policies please click here (http://olabout.wiley.com/WileyCDA/Section/id­
406074.html).
3. MANUSCRIPT SUBMISSION PROCEDURE

Manuscripts should be submitted electronically via the online submission site linked through the journal home page
(http://wileyonlinelibrary.com/journal/eos). The use of an online submission and peer review site enables immediate distribution of
manuscripts and consequently speeds up the review process. It also allows authors to track the status of their own manuscripts. Complete
instructions for submitting a paper is available online and below.
3.1. Getting Started
• Launch your web browser (supported browsers include Internet Explorer 5.5 or higher, Firefox 1.0.4 or higher or Safari 1.2.4) and go to the
journal home page (http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN)1600­0722). Click on 'Submit an Article'.
(http://mc.manuscriptcentral.com/eos)
• Log­in or, if you are a new user click on 'register here'.
• If you are registering as a new user.
­ After clicking on “Register here”, enter your name and e­mail information and click “Next”. Your e­mail information is very important.
­ Enter your institution and address information as appropriate, and then click “Next.”
­ Enter a user ID and password of your choice (we recommend using your e­mail address as your user ID), and then select your area of
expertise. Click “Finish”.
• The Journal strongly advises the use of professional mail and e­mail addresses rather than residential ones, both in accounts as well as in
manuscripts.
• If you are registered, but have forgotten your log in details, enter your e­mail address under 'Password Help'. The system will send you an
automatic user ID and a new temporary password.
• Log in and select “Corresponding Author Center”.
3.2. Submitting Your Manuscript
• After you have logged in to your 'Corresponding Author Center', you may submit a manuscript by clicking the submission link under 'Author
Resources'.
• Enter data and answer questions as appropriate. You may copy and paste directly from your manuscript, and you may upload your pre­
prepared covering letter.
• Click the “Next” button on each screen to save your work and advance to the next screen.
• You are required to upload your files.
­ Click on the “Browse” button and locate the file on your computer.
­ Select the designation of each file in the drop down next to the Browse button.
­ When you have selected all files you wish to upload, click the “Upload Files” button.
• Be sure to upload a complete manuscript with all pages and sections as specified under 5.2 (below). It is of importance that a manuscript is
adapted to journal format.
• Before uploading a manuscript, you must turn off Word’s automatic function for tracking of changes in the text. The uploaded manuscript
should not display any track­changes.
• Review your submission (in HTML and PDF format) before completing your submission by sending to the Journal. Click the 'Submit' button
when you are finished reviewing.
3.3. Manuscript Files Accepted
Manuscripts should be uploaded as Word (.doc) or Rich Text Format (.rft) files (not write­protected). Illustrations/Figures should be uploaded
separately as TIFF, EPS, GIF, JPEG, PICT or Bitmap files. Do not embed illustrations in a .doc file and do not use PowerPoint. However, only
high­resolution TIFF or EPS files are suitable for printing if the manuscript is accepted for publication. The files will be automatically
converted to HTML and PDF on upload and will be used for the review process. The text file must contain the entire manuscript including title
page, abstract page, text, references, tables, and figure legends, but no embedded figures. In the text, please reference any figures as “Figure
1”, “Figure 2” etc to match the Tag name you choose for all individual figure files uploaded. Tables may also be uploaded separately.
Manuscripts should be formatted as described below. Please note that any manuscripts uploaded as Word 2007 (.docx) will be automatically
rejected, implying that any .docx file should be saved as .doc before uploading.
3.4. Suspension of Submission Mid­way in the Submission Process
You may suspend a submission at any phase before clicking the 'Submit' button and save it to make the final submission later. The manuscript
can then be located under 'Unsubmitted Manuscripts' and you can click on 'Continue Submission' to continue your submission when you
choose to.
3.5. E­mail Confirmation of Submission
After submission you will receive an e­mail to confirm receipt of your manuscript. If you do not receive the confirmation e­mail after 24
hours, please check your e­mail address carefully in the system. If the e­mail address is correct please contact your IT department. The error
may be caused by some sort of spam filtering on your e­mail server. Also, the e­mail should be received if the IT department adds our e­mail
server (uranus.scholarone.com) to their whitelist.
3.6. Editorial Processing
After a first editorial screening, manuscripts will be forwarded to one of the Journal’s Editors for further scientific evaluation and processing.
Thus, queries and comments concerning a specific manuscript should primarily be directed to the managing Editor. Manuscripts submitted to
the European Journal of Oral Sciences will be reviewed by two or more experts in the field. The European Journal of Oral Sciences uses
single blinded review. The names of the reviewers will thus not be disclosed to the author submitting a paper.
3.7. Manuscript Status
You can access ScholarOne Manuscripts (formerly known as Manuscript Central) any time to check your 'Author Centre' for the status of your
manuscript. The Journal will inform you by e­mail once a decision has been made.
3.8. Submission of Revised Manuscripts
To upload a revised manuscript, please locate your manuscript under 'Manuscripts with Decisions' and click on 'Submit a Revision'. You
should be careful not to upload the revised version under a new manuscript number as if it were another article. Be sure to use the earlier
manuscript number (which will then get an R addendum). Please remember to delete any old files uploaded when you upload your revised
manuscript. Do not forget to submit an accompanying letter with itemized answers to all questions and remarks made by the reviewers and the
Editor.

4. MANUSCRIPT TYPES ACCEPTED

Original Articles: An original article should comprise a conclusive, full­length scientific investigation. It should describe the rationale behind
the study, the materials and methods used, and the results obtained. There should also be a discussion of the implications of the results as well
as a list of literature references cited.
Scientific studies investigate phenomena and acquire new knowledge – or correct or integrate previous knowledge. They are based on the
collection of data through observation and experimentation, and subject to specific principles of reasoning. The European Journal of Oral
Sciences gives priority to analytical articles, investigating why and how something occurred rather than reporting empirical observations.
Review Articles: May be invited by the Editors. Proposals for such articles should be discussed with the appropriate Editor prior to
preparation and submission. Review articles comprise attempts to synthesize the existing literature pertaining to a specific scientific question
using methods and principles of reasoning that are as transparent as possible. It follows that systematic reviews are preferred over more
narrative reviews. Review articles will be subjected to peer review.
Focus Articles: May be invited by the Editors. Proposals for such articles should be discussed with the appropriate Editor prior to preparation
and submission. Focus articles may build on the same principles as the Review article, but are usually shorter and aim at stimulating a broader
scientific discussion by ‘contesting conventional wisdom’ and allowing the author(s) to argue a specific point pertaining to a matter of current
scientific importance. Focus articles will be subjected to peer review.
Short Communications: Short communications should aim at being no longer than two printed pages. They should contain important, new,
definitive information of sufficient significance to warrant publication. Short communications need not follow the usual division into Material
and methods etc. but should have a short Abstract.
Extra issues: Congress proceedings, larger papers or monographs may be published as Supplements or Part II issues, the full cost being paid
by the congress organizer or similar. A condition is that the proposed extra issue is deemed to have a significant scientific value. In some
cases, the Journal will partly fund extra issues; this is at the discretion of the Editor­in­Chief. Further information may be obtained from the
Editor­in­Chief.
5. MANUSCRIPT FORMAT AND STRUCTURE
It is expected that all manuscripts submitted to the European Journal of Oral Sciences should follow journal format as described in the Author
Guidelines and as displayed in recent issues of the Journal. Failure to do so reflects negatively on the work itself and may be a cause for
immediate revision or even rejection of a manuscript.
5.1. Format
Language: The language of publication is English. Authors whose native language is not English are strongly advised to obtain assistance
from someone proficient in scientific English. Manuscripts not submitted in the proper format or in poor English may be returned without
review. A list of independent suppliers of editing services can be found at http://authorservices.wiley.com/bauthor/english_language.asp
(http://authorservices.wiley.com/bauthor/english_language.asp). All services are paid for and arranged by the author, and use of one of these
services does not guarantee acceptance or preference for publication.
Abbreviations, Symbols and Nomenclature: Correct unit abbreviations should be used. Examples include ‘‘yr’’, ‘‘wk’’, ‘‘d’’, ‘‘h’’, ‘‘min’’,
‘‘s’’ and ‘‘µm’’ rather than ‘‘years’’, ‘‘weeks’’, ‘‘days’’, ‘‘hrs’’, ‘‘minutes’’, ‘‘sec’’ and ‘‘µ’’, respectively. For abbreviations of physical and
chemical units and symbols, designation of isotopically labelled compounds, abbreviations which may be used without definition etc., the
Biochemical Journal web site is a valuable resource. Scientific names of bacteria, binomials in italics, must be given in full when first
mentioned. Subsequent mention may abbreviate genus, taking care that this abbreviation is unambiguous (Staph. or Strep. instead of S.).
5.2. Structure
All manuscripts submitted to the European Journal of Oral Sciences should include: Title page, Abstract Page, Introduction, Material and
Methods, Results, Discussion, Acknowledgments, References, Figure Legends, Tables, and Figures, arranged in that order.
Authors are urged to consult a recent issue of the Journal to be familiar with style and format. The whole manuscript should be double­spaced,
paginated, and submitted in correct English. The beginning of paragraphs should be properly marked with an indent. Avoid end­of­line
hyphens.
Title Page: The title page should contain the following information in the order given: 1) the article title; 2) authors’ full names without
degrees or titles; 3) authors’ institutional affiliations including city and country; 4) a running title, not exceeding 40 letters and spaces; 5)
name, address, telephone, telefax and e­mail address of the author responsible for correspondence. The title should be concise but informative,
include animal species used (if appropriate) and should not include any non­standard acronyms or abbreviations. The Journal does not favour
titles of an affirmative character.
Abstract: A separate abstract page should contain the following: 1) authors’ surnames and initials; 2) title of manuscript; 3) the abbreviation
Eur J Oral Sci; 4) the word Abstract followed by a summary of the complete manuscript; 5) up to five key words according to Index Medicus;
6) name, address, telefax and e­mail address of the author to whom requests for reprints should be sent. This contact information should refer
to a professional rather than to a residential/private address.
The Abstract should give a condensed overview of the study, summarizing its background, aim, methodology and results with only few but
relevant details, and the authors’ principal conclusions. It should be short and concise, without headings and not divided into paragraphs, and
with a maximum of 200 words. It should not contain any non­standard acronyms or abbreviations.
5.3 Main Text of Original Articles
Material and Methods: Procedures should be described in such a detail as to make it possible to repeat the work. Subheadings may be used to
improve clarity.
It is assumed that authors have considered the ethical aspects of their research and ensured that the work was approved by an appropriate
Ethical Committee. This should be stated. In human experimentation, informed consent from individuals must have been given. (See above
under 2.2)
Sources of supply of commercial products should be given with the address (town, state and country) in parenthesis.
For an improved quality and transparency, reports of randomized trials must conform to the CONSORT guidelines and will be evaluated in
light of the recommendations in this statement. (See above under 2.3)
Since many investigations rely on statistical treatment, authors are advised to consult a person with in­depth statistical knowledge.
If a manuscript describes original nucleotide/amino acid sequence data, these should be submitted to GenBank by the authors and the
accession numbers included in the manuscript. (See above under 2.4)
Authors of papers published in the Journal are obliged to honor any reasonable request by qualified investigators for unique propagative
materials, such as cell lines, hybridomas, DNA clones and antibodies that are described in the paper.
Results and Discussion: The Results section should clearly and concisely report findings, as a rule in the past tense, without subjective
comments and reference to previous literature. Double documentation of data in text, tables or figures is not acceptable. Tables/figures should
not include data that can be given in the text in one or two sentences. The Discussion section presents the interpretation of the findings; this is
the only proper section for subjective comments. Authors are strongly urged to avoid undue repetition of what has already been reported in
Results. For the sake of clarity, the Results section may have subheadings; this is usually not the case with the Discussion.
Acknowledgements: Under acknowledgements please specify contributors to the article other than the authors accredited. This may include
recognition of e.g. financial support, gifts of research material, assistance with statistics and language. Please also include specifications of any
potential conflict of interests if appropriate.
Short Communications need not follow the usual division into Material and methods etc. but should have a short abstract.
Review and Focus Articles should include a Title page, an Abstract page and a Reference list as regular Original Research Articles. Although
a Review article (particularly following a systematic review) may adhere to the format of the Original Research Article, Review and Focus
articles need not contain Materials and Methods, Results or Discussion sections, and may instead employ other headings as relevant for the
topic addressed.
5.4. References
Number references consecutively in the order in which they are first mentioned in the text. Identify references in texts, tables, and legends by
Arabic numerals (within parenthesis). Check to ensure that all listed references are cited in the text. If an author’s name is mentioned in the
text, small capital letters should be used.
Non­refereed material and, if possible, non­English publications should be avoided. Congress abstracts, unaccepted papers, unpublished
observations, and personal communications may not be placed in the Reference list. References to ‘unpublished findings’ and to ‘personal
communication’ (provided explicit consent has been given by the sources) may be inserted in parentheses in the text. Unpublished articles
should be referred to only if proof can be given that they are accepted for publication. Copies of such articles may be requested for evaluation
of the manuscript submitted.
Authors are urged to study the examples of correct reference formats given below. For abbreviations of journals, consult the List of the
Journals Indexed in Index Medicus. List all authors; do not use et al. in the Reference list. Avoid issue numbers in journal articles. Give first
and last page of references in full.
Journals
Standard journal article:
JERNVALL J, THESLEFF I. Reiterative signaling and patterning during mammalian tooth morphogenesis. Mech Dev 2000; 92: 19–29.
Article in supplement or special issue:
MUNDY GR. Cellular and molecular regulation of bone turnover. Bone 1999; 24 (Suppl): 35S–38S.
Corporate (collective) author:
WHO COLLABORATING CENTRE FOR ORAL PRECANCEROUS LESIONS. Definition of leukoplakia and related lesions: an aid to
studies on oral precancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 46: 518–539.
Unpublished article:
FLEISCHMANNOVA J, MATALOVA E, TUCKER AS, SHARPE PT. Mouse models of tooth abnormalities. Eur J Oral Sci 2008; 116: in
press.
Books and other monographs:
Personal author(s):
PINDBORG JJ. Atlas of diseases of the oral mucosa, 5th ed. Copenhagen: Munksgaard, 1992; 50–66.
Chapter in book:
RUCH JV. Tooth morphogenesis and differentiation. In: LINDE A, ed. Dentin and dentinogenesis. Vol. I. Boca Raton, FL: CRC Press, 1984;
47–79.
No author given:
International statistical classification of diseases and related health problems. 10th revision, 2nd Ed, Vol 1. Geneva: World Health
Organization, 2005; 550–564.
5.5. Tables, Figures and Figure Legends
Tables: Tables should be numbered consecutively with Arabic numerals. Each table should include a compulsory, concise explanatory title
and an explanatory legend. A table should be organized with due regard for the proportion of the printed column/page. Specifically, tables
which are too wide must be avoided, as these have to be printed vertically.
Figure Legends: Include Figure Legends after the reference section of the Main Text.
Figures: Articles will not be published unless the Figures fulfill journal quality criteria in terms of scientific information, general style,
legibility of text and numbers, as well as electronic format and resolution. Double documentation of data in text, tables or figures is not
acceptable. Always consider whether data might be better given in the text or in a table. All graphs, drawings, and photographs are considered
Figures and should be numbered in sequence with Arabic numerals. Each figure should have a legend (number and list legends after the
reference section of the main text). Figures should be planned to fit the proportions of the printed page or one column’s width. Authors are
encouraged to arrange micrographs into multipane
6. Early View
The European Journal of Oral Sciences is covered by Wiley­Blackwell's Early View service. Early View articles are complete full­text articles
published online in advance of their publication in a printed issue. Articles are therefore available as soon as they are ready, rather than having
to wait for the next scheduled print issue. Early View articles are complete and final. They have been fully reviewed, revised and edited for
publication, and the authors' final corrections have been incorporated. Because they are in final form, no changes can be made after online
publication. The nature of Early View articles means that they do not yet have volume, issue or page numbers, so Early View articles cannot
be cited in the traditional way. They are therefore given a Digital Object Identifier (DOI), which allows the article to be cited and tracked
before it is allocated to an issue. After print publication, the DOI remains valid and can continue to be used to cite and access the article.
ANEXO 4 Produção científica PPGO (período 2013-2016)
Original Article
Profile of salivary gland flow dysfunctions in
patients with differentiated thyroid carcinoma
submitted to radioiodine therapy
Received for publication: April 30, 2013
Accepted: July 31, 2013
Correspondence to:
Fernanda Ferreira Lopes
Avenida dos Portugueses, Campus do Bacanga
s/n, CEP: 65085-580
Prédio de Odontologia, Programa de
Pós-Graduação, São Luís, MA, Brasil
Phone: +55 98 99717343
E-mail: fernanda.f.lopes@bol.com.br
Braz J Oral Sci.
July | September 2013 - Volume 12, Number 3
Anna Clara Fontes Vieira1, Aline Sampaio Lima Rodrigues1,
Maria Carmen Fontoura Nogueira da Cruz1,2, Fernanda Ferreira Lopes1,2
1
Department of Dentistry, Dental School, Federal University of Maranhão, São Luís, MA, Brazil
2
Oral Pathology Department, Dental School, Federal University of Maranhão, São Luís, MA, Brazil
Abstract
Aim: To evaluate the effects of radioiodine therapy on salivary flow in patients with differentiated
thyroid cancer. Methods: A sample comprising 88 patients submitted to ablation with iodine 131
was included in the study. The patients were submitted to sialometry and evaluation of the
presence of xerostomia before, 10 days and 3 months after radioiodine therapy. Results:
Xerostomia was observed in 36.4% of the patients before radioiodine therapy, 59.15% at 10
days after therapy, and 25% at 3 months after therapy. Significant differences were observed in
non-stimulated salivary flow rates between the second and third evaluations (p<0.020) and in
stimulated salivary flow between the first and second evaluations (p<0.010). Conclusions: The
results suggest that changes in salivary flow resulting from radioiodine therapy are more
pronounced during the first weeks after treatment and seem to regress after 3 months.
Keywords: thyroid gland tumors, iodine radioisotopes, salivary glands, saliva, xerostomia,
hyposalivation.
Introduction
Differentiated thyroid carcinoma is a curable tumor, especially when diagnosed
early. The most adequate treatment istotal thyroidectomy followed by actinic
ablation with radioactive iodine (iodine 131) and has a very good prognosis (in
more than 80% of cases) with excellent long-term survival, similar to that of the
population that never had cancer 1.
Iodine 131 is taken up by the thyroid through the sodium/iodide symporter
(NIS), a protein that is also expressed in other tissues such as the salivary glands,
stomach and breast. As a consequence, iodine 131 can cause damage to these
structures since it is absorbed at these sites after administration of therapeutic
doses2-4. The beta radiation of iodine 131 exerts cytotoxic effects on the salivary
glands because these organs are highly radiosensitive 5. All salivary glands are
involved in the transport of radioactive iodine into the saliva 6.
Saliva is essential to maintain adequate oral functions such as lubrication,
chewing and swallowing, speech, oral pH balance, taste perception, and cleanliness.
Quantitative and qualitative changes in salivary flow can compromise these
functions. Consequently, subjects with salivary gland dysfunction are more
susceptible to periodontal disease, rampant caries, and fungal and bacterial oral
Braz J Oral Sci. 12(3):169-172
 170 Profile of salivary gland flow dysfunctions in patients with differentiated thyroid carcinoma submitted to radioiodine therapy

infections 7 . Longitudinal studies investigating the
progression and intensity of salivary gland dysfunction in
patients submitted to ablation with iodine 131 are scarce in
the literature 2,4,8-9.
The objective of the present study was to evaluate the
effects of iodine 131 on the salivary glands by subjective
symptom of dryness in the mouth (xerostomia) and reduced
salivary flow (hyposalivation) of patients with differentiated
thyroid carcinoma submitted to radioiodine therapy.
Xerostomia and salivary flow were compared before and after
therapy to establish the progression and frequency of salivary
changes considering the high survival rate of these patients.
Material and methods
A clinical longitudinal study with of 88 patients with
differentiated thyroid carcinoma (papillary and follicular)
who underwent complementary treatment with high single
doses of iodine 131 (100 to 150 mCi). The patients were
treated at the Radioiodine Therapy Service of Instituto
Maranhense de Oncologia Aldenora Bello and had not used
drugs to treat other comorbidities.
The collected data were: personal identification (name,
age, gender, educational level and marital status),
anatomopathological definition of the tumor, data of
radioiodine therapy (dose), presence or absence of xerostomia
and salivary flow. Xerostomia and salivary flow were
evaluated at three time points: before radioiodine therapy,
10 days after treatment (when a complete body scanning for
the detection of metastases was done), and after 3 months.
Xerostomia was evaluated by subjective symptoms of dryness
in the mouth during anamnesis, and classified as present or
absent. The patients did not receive any recommendation
for home salivary gland stimulation, during the period of
this study. Stimulated and non-stimulated whole saliva samples
were collected for analysis of salivary flow10. The patients did
not drink or eat 90 min before sialometry. All tests were
performed at the same time (13:00 to 15:00 h) to minimize
variations in salivary secretion 11. Descriptive statistics was
used for analysis and the results were compared by the paired
Student’s t-test, adopting a 5% significance level.
The study was approved by the Ethics Committee of
the Federal University of Maranhão (protocol 23115005754/
2009-00) and all patients signed an informed consent form.
Results
In a convenience sample of 88 patients submitted to
ablation with iodine 131, differentiated thyroid carcinoma
was more prevalent among women (n=80) than men (n=8).
Patient age ranged from 18 to 72 years (mean: 43.4 years).
Seventy-seven patients had papillary carcinoma and 11 had
follicular carcinoma. Most participants (52.3%) were married,
5.7% were illiterate, and 39.8% completed high school.
Saliva was collected initially from 88 patients, but only
25 continued to participate in the study for sialometry 3
months after the administration of iodine 131. A decrease in
the mean non-stimulated and stimulated salivary flow rates
was observed between the first (before radioiodine therapy)
and second evaluation (10 days after therapy). In contrast,
mean non-stimulated and stimulated salivary flow increased
between the second and third evaluation (3 months after
therapy). These differences were statistically significant for
non-stimulated salivary flow between the second and third
evaluations (p<0.020) and for stimulated salivary flow between
the first and second evaluations (p<0.010) (Tables 1 and 2).
Xerostomia before radioiodine was reported by 36.4%
of the patients. After 10 days of radioiodine therapy, 71
(100%) participants were reassessed and 42 (59.15%) reported
xerostomia. Twenty patients did not report xerostomia prior
to therapy. After 3 months, only 5 (25%) among the 25
(100%) patients had xerostomia, and three of these five
reported symptoms prior to therapy (Table 3).
Discussion
It is important to provide best-quality care to patient
with differentiated thyroid carcinoma, so knowledge of

Table 1. Comparison of non-stimulated salivary flow before

radioiodine therapy (1st evaluation), 10 days (2nd evaluation) and
3 months (3rd evaluation) after therapy in 25 patients submitted to
thyroidectomy*.
Non-stimulated salivary flow
1st evaluation 2nd evaluation
Mean SD Mean SD T p
0.4384 0.3039 0.3600 0.2540 1.383 0.179
1st evaluation 3rd evaluation
Mean SD Mean SD T p
0.4384 0.3039 0.5428 0.4564 -1.074 0.293
2nd evaluation 3rd evaluation
Mean SD Mean SD T p
0.3600 0.2540 0.5428 0.4564 -2.491 0.020
Results are reported as mean and standard deviation (SD). p<0.05 (paired t-test).
*Only 25 participants were submitted to sialometry 3 months after the administration of iodine 131.

Braz J Oral Sci. 12(3):169-172

 Profile of salivary gland flow dysfunctions in patients with differentiated thyroid carcinoma submitted to radioiodine therapy 171

Table 2. Comparison of stimulated salivary flow before rates was observed between the second and third (3 months
radioiodine therapy (1st evaluation), 10 days (2nd evaluation) after therapy) evaluations, i.e., salivary flow rates tended to
and 3 months (3rd evaluation) after therapy in 25 patients return to baseline after 3 months. These findings suggest
submitted to thyroidectomy*. transient alterations in salivary flow as demonstrated by the
Stimulated salivary flow observation of significant differences in non-stimulated salivary
1st evaluation 2nd evaluation flow between the second and third evaluations (p<0.020)
Mean SD Mean SD t p and in stimulated salivary flow between the first and second
1.5808 0.877 1.4144 0.9452 2.780 0.010 evaluations (p<0.010). Although there are few data about
1st evaluation 3rd evaluation salivary gland dysfunction after radioiodine therapy,
Mean SD Mean SD t p apparently there is higher prevalence of transient alterations9.
1.5808 0.877 1.6864 1.0774 -0.815 0.423 There are various longitudinal studies about post-
2nd evaluation 3rd evaluation ablation salivary gland dysfunction, but they are based on
Mean SD Mean SD t p subjective prospective analyses (interviews and questionnaires)
1.4144 0.9452 1.6864 1.0774 -1.992 0.058 of glandular function 8-9,12. Generally, objective analysis of
Results are reported as mean and standard deviation (SD). p<0.05 (paired t-test). glandular function has been done by scintigraphy, but most
*Only 25 participants were submitted to sialometry 3 months after the administration of these studies applied a cross-sectional method to
of iodine 131. demonstrate the occurrence of salivary disorders within
months after treatment 13-14 . Prospectively, Solans et al. 3
Table 3. Distribution of patients with xerostomia before, evaluated glandular dysfunction by scintigraphy over a
after 10 days and after 3 months of radioiodine 131 therapy. period of 3 years. However, the exam was performed annually,
Xerostomia Before* After 10 days* After 3 months*
i.e., the first evaluation of salivary gland dysfunction was
n =88 (100%) n=71 (100%) n=25 (100%)
made only one year after treatment. Contrastingly, in the
Present 32(36.4%) 42(59.15%) 5 (25%)
present study the glandular function was evaluated
Absent 56(63.6%) 29(40.85%) 20(75%)
objectively in 25 patients at three different time points
(before, 10 days and 3 months after radioiodine therapy).
*Radioiodine 131 therapy
Analysis by sialometry showed reduced salivary flow as early
as 10 days after treatment. This finding indicates the need
complications and associated factors to high doses of for complete dental follow-up of these patients since the
radioactive iodine therapy (>100 mCi) must be investigated12. time of admission for iodine 131 treatment.
There are few Brazilian studies about repercussion of iodine There is no consensus on how to prevent adverse effects of
ablation on the salivary glands12-13. Although xerostomia was ablation with high doses of radioactive iodine12. Several protocols
evaluated in these studies, no measurement of salivary flow for the prevention of salivary gland injury are used. The most
to diagnose hyposalivation was done in these investigations. common recommendation is sucking lemon candies or ingestion
The present study showed an increase of patients with of lemon juice during the period of iodine 131 treatment 15.
symptoms of xerostomia from 36.4% (before radioiodine Considering the definition of non-stimulated and
therapy) to 59.15% (10 days after therapy). After 3 months, stimulated hyposalivation (salivary flow rate<0.1 mL/min
only 5 (25%) of the 25 reevaluated patients reported this and < 0.7 mL/min, respectively)14, 7 of the studied patients
symptom. Similar results were described in a longitudinal had non-stimulated hyposalivation and 18 patients had
study in which the population was submitted to more than stimulated hyposalivation at baseline. The prevention of
one evaluation and a decrease in the percentage of patients salivary gland injuries after radioiodine ablation is of utmost
with xerostomia was observed several months after treatment12. importance because salivary gland dysfunction as an adverse
That study had a follow-up period of 3 months while in the effect of this therapy may turn the patients more susceptible
preent investigation the follow up period was 8 months 12. to carious lesions and periodontal problems 16.
Caglar et al.14 evaluated subjective symptoms of salivary The results of this study suggest that changes in salivary
gland dysfunction in 39 patients submitted to radioiodine flow resulting from radioiodine therapy are more pronounced
therapy. Twenty-one (54%) patients developed xerostomia during the first weeks after treatment and it seems to retreat after
after ablation with iodine 131. In contrast, Grewel et al. 9 3 months. However, further clinical studies are needed for
evaluated retrospectively 262 patients in the first year of evaluating qualitative changes of salivary composition in patients
follow-up after treatment with high doses of iodine 131 and undergoing radioiodine therapy. After radioiodine therapy, atients
reported 17% of xerostomia. This incidence of xerostomia require efficient measures to prevent or reduce salivary gland
is similar to the 25% observed in the present study after 3 dysfunction in order to improve their quality of life.
months of radioiodine therapy. However, in both cited studies
salivary flow was not measured as in the present investigation. Acknowledgements
Both non-stimulated and stimulated mean salivary flow
rates decreased between the first (before radioiodine therapy) We thank Capes/ Education and Culture Government
and second (10 days after therapy) evaluation. In contrast, an for the Master’s fellowship granted to Anna Clara Fontes
increase of non-stimulated and stimulated mean salivary flow Vieira. We also thank FAPEMA for publishing support and
Braz J Oral Sci. 12(3):169-172
 172 Profile of salivary gland flow dysfunctions in patients with differentiated thyroid carcinoma submitted to radioiodine therapy

Dr. Ibrahim Assub and the Nuclear Medicine Clinic of Maranhão

for providing the physical space for sample collection and
for the interview with the volunteers of the study.

References

1. Ward LS, Assumpção LV. Thyroid cancer: prognostic factors

and treatment. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2004; 48: 126-36.
2. Van Nostrand D. Sialoadenitis secondary to 131I therapy for
well-differentiated thyroid cancer. Oral Dis. 2011; 17: 154-61.
3. Solans R, Bosch JA, Galofré P, Porta F, Roselló J, Selva-O’Callagan
A, et al. Salivary and lacrimal gland dysfunction (sicca syndrome)
after radioiodine therapy. J Nucl Med. 2001; 42: 738-43.
4. Almeida JP, Sanabria AE, Lima EN, Kowalski LP. Late side
effects of radioactive iodine on salivary gland function in patients
with thyroid cancer. Head Neck. 2011; 33: 686-90.
5. Liu B, Kuang A, Huang R, Zhao Z, Zeng Y, Wang J, Tian R.
Influence of vitamin C on salivary absorbed dose of 131I in
thyroid cancer patients: a prospective, randomized, single-blind,
controlled trial. J Nucl Med. 2010; 51: 618-23.
6. Jentzen W, Balschuweit D, Schmitz J, Freudenberg L, Eising E,
Hilbel T, et al. The influence of saliva flow stimulation on the
absorbed radiation dose to the salivary glands during radioiodine
therapy of thyroid cancer using (124)I PET(/CT) imaging. Eur J
Nucl Med Mol Imaging. 2010; 37: 2298-306.
7. Aframian DJ, Helcer M, Livni D, Markitziu A. Pilocarpine for
the treatment of salivary glands’ impairment caused by radioiodine
therapy for thyroid cancer. Oral Dis. 2006; 12: 297-300.
8. Silberstein EB. Reducing the incidence of 131I-induced sialadenitis:
the role of pilocarpine. J Nucl Med. 2008; 49: 546-9.
9. Grewal RK, Larson SM, Pentlow CE, Pentlow KS, Gonen M,
Qualey R, et al. Salivary gland side effects commonly develop
several weeks after initial radioactive iodine ablation. J Nucl
Med. 2009; 50: 1605-10.
10. Amenábar J M, Pawlowski J, Hilgert J B, Hugo FN, Bandeira
D, Lhüller F, et al. Anxiety and salivary cortisol levels in patients
with burning mouth syndrome: case-control study. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 105: 460-5.
11. Van den Berg I, Pijpe J, Vissink A. Salivary gland parameters and
clinical data related to the underlying disorder in patients with
persisting xerostomia. Eur J Oral Sci. 2007; 115: 97-102.
12. Rosário PWS, Maia FFR, Barroso A, Padrão EL, Rezende L,
Purish S. Sialoadenitis following ablative therapy with high doses
of radioiodine for treatment of differentiated thyroid cancer. Arq
Bras Endocrinol Metabol. 2004; 48: 310-4.
13. Rosário PWS, Cardoso LD, Barroso AL, Padrão EL, Rezende
LL, Purish S. Safety of radioiodine therapy in patients with
thyroid carcinoma younger than 21 years. Arq Bras Endocrinol
Metabol. 2005; 49: 241-5.
14. Caglar M, Tungel M, Alpar R. Scintigraphic evaluation of
salivary gland dysfunction in patients with thyroid cancer after
radioiodine treatment. Clin Nucl Med. 2002; 27: 767-71.
15. Van Nostrand D, Atkins F, Bandaru VV, Chennupati SP, Moreau
S, Burman K, et al. Salivary gland protection with sialogogues: A
case study. Thyroid. 2009; 19: 1005-8.
16. Bomeli SR, Desai SC, Johnson JT, Walvekar RR. Management
of salivary flow in head and neck cancer patients - a systematic
review. Oral Oncol. 2008; 44: 1000-8.

Braz J Oral Sci. 12(3):169-172

03/06/13 PATOLOGÍAS BUCALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE VEINTE AÑOS

PATOLOGÍAS BUCALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE VEINTE AÑOS

Recibido para Arbitraje: 03/03/2010
Aceptado para Publicación05/05/2011

Aroucha Matos, T., Universidad Federal de Maranhão-UFMA, Brasil, estudiante de odontología.

Melo Oliveira, C., Universidad Federal de Maranhão-UFMA, Brasil, estudiante de odontología. Oliveira
Moreira, A.R., Universidad Federal de Maranhão-UFMA, Brasil, estudiante de odontología.

Fontes Vieira, A.C., Universidad Federal de Maranhão-UFMA, Brasil, estudiante de la Post-Graduación

en Odontología - Master en Odontología.

Nogueira da Fontoura Cruz, Ma.C., Universidad Federal de Maranhão-UFMA, Brasil, profesor

asociado de la clínica dental.

Gumarães Bastos, E., Universidad Federal de Maranhão-UFMA, Brasil, profesor asociado de la clínica
dental. Doctorado en Cirugía Oral y Maxilofacial, UNICAMP, Brasil.

Ferreira Lopes, F., Universidad Federal de Maranhão-UFMA, Brasil, profesor asociado de la clínica
dental. Doctorado en Cirugía Oral Pathology, Universidad Federal de Rio Grande do Norte, Brasil.

Correspondencia:
Fernanda Ferreira Lopes. Calle Jaqueiras, 05 - Renascença ICEP 65075-220 São Luís, Brasil.
fernanda.f.lopes@gmail.com

RESUMEN
Este estudio pretende determinar la prevalencia de la patología bucal y maxilofacial en niños y
adolescentes de 0 a 16 años, diagnosticados en un centro de referencia para el cáncer en São Luís - MA
en un período de 20 años. Los datos fueron recogidos de los casos diagnosticados en el Departamento de
Patología, Instituto de Oncología Maranhense Aldenora Bello - IMOAB 1985 y 2005. Los datos recogidos
fueron sexo, edad del paciente al momento del diagnóstico, región anatómica afectada y el diagnóstico
histopatológico. Se encontró que la patología de los tejidos blandos benignos fueron los más frecuentes,
representando el 41,52% de toda la patología maxilofacial en niños y adolescentes, y las lesiones más
comunes fueron: granuloma piógénico (14,44%), proceso inflamatorio crónico (12,9%) y Hemangioma
(11,55%), y la prevalencia anatómica de los labios. Entre los casos de tumores malignos (10,83%), los más
prevalentes fueron Linfoma de Hodgkin (2,16%), Linfoma no Hodgkin (2,16%), tumores malignos no
identificados (2,16%) y sarcoma (1,44%). En cuanto al sexo, hubo una mayor frecuencia de trastornos en
los pacientes de sexo masculino (55,76%), excepto para el grupo de enfermedades de la piel, que eran
más comunes en las mujeres. Basado en la metodología de los autores concluyeron que los casos benignos
más frecuentes en niños y adolescentes de 0 a 16 años, convertirse en tumores malignos en el cuarto
lugar.

Palabras clave: patología oral, patología bucal, Niño pequeño, Adolescentes.

INTRODUCCIÓN

El conocimiento sobre las patologías orales es un papel muy importante para el clínico, sin embargo, a pesar
de varios estudios sobre las lesiones bucales en niños y adolescentes demuestran la importancia de este
conocimiento por el dentista, la mayoría de los empleos disponibles en la literatura consiste en estudios
epidemiológicos relacionados a la caries dental y la enfermedad periodontal. A pesar del gran número de
publicaciones sobre casos de la patología bucal y máxilofacial, la literatura es escasa en los estudios
epidemiológicos sobre la prevalencia de entidades 1,2. La importancia de los estudios epidemiológicos se

muestra en el momento de hacer el diagnóstico clínico de una patología. Ante las características clínicas de
una lesión, los expertos clínicos de su perfil epidemiológico pueden dirigir sus entidades de diagnóstico que
se producen más común 3.

Además del conocimiento de las patologías orales, es necesario realizar pruebas adicionales, tales como el
examen histopatológico para establecer el diagnóstico 4. En un estudio realizado por Lee et al 1 en un
centro para el diagnóstico de las enfermedades bucodentales de 9465 biopsias realizadas en un período de
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centro para el diagnóstico de las enfermedades bucodentales de 9465 biopsias realizadas en un período de
20 años, 625 (6,6%) eran niños de 0 a 14 años. En este estudio el Mucocele es la lesión oral más común,
seguido por el quiste dentígero. Mientras que en un estudio5 celebrada en Tailandia en un período de 15
años, de 8314 biopsias orales, 1251 (15, 05%) casos fueron en niños. En el predominio de la categoría de los
quistes, seguidos por las categorías de lesiones inflamatorias o tumores y de reacción. Otra investigación4
con biopsias realizadas en niños de 0 a 16 años mostró que las lesiones inflamatorias forman el grupo más
seguido por el desarrollo de las lesiones y tumores. En este estudio los autores encontraron que las
enfermedades orales aumentan con la edad.

En el estudio de Deboni cols.6 se realizó una revisión retrospectiva de los exámenes anatomopatológicos
solicitados por el Departamento de Cirugía Dental de la Facultad de Odontología de la Universidad de São
Paulo, durante 8 años. Los autores informaron que entre los 731 informes de diagnóstico, la mayoría de la
población atendida pertenecía a mujeres (62,3%), con pacientes de raza blanca en el 74,5% del total, que
ocurre entre la segunda% (26,9) y la tercera década de la vida (24,7%).

En relación con el género, Dhanuthai et al 5. no encontró diferencias estadísticamente significativas en la

prevalencia de lesiones bucales. En relación con la edad en un estudio 7 en que los niños pacientes fueron
divididos en tres grupos en los que las edades son 0-5, 6-10 y 11-14, la prevalencia de lesiones orales fue
mayor en el grupo de 11-14 años. Trobs y cols.8 realizó un estudio retrospectivo de los tumores similares
tratados en una unidad de cirugía pediátrica. Un total de 95 pacientes fueron remitidos, y las lesiones más
comunes en el labio, lengua y mucosa oral. Las lesiones benignas representan el 87% de las lesiones, y el
grupo de lesiones malignas del 13%. Las comparaciones entre los datos llegan a ser difíciles ya que no hay
normalización en la clasificación y los criterios para el diagnóstico de las lesiones, así como la raza, etnia y
edad.9

Debido a la escasez de literatura científica sobre la prevalencia de enfermedades bucales en niños y

adolescentes, este estudio tiene como objetivo el informe de la patología oral y maxilofacial diagnosticado
por el Servicio de Patología del Instituto de Maranhão Onconlogia Aldenora Bello (IMOAB) un estudio durante
un intervalo de 20 años, a fin de contribuir al conocimiento de este tema, teniendo en cuenta que la mayoría
de los puestos de trabajo disponibles en la literatura describe los estudios epidemiológicos relacionados con
la caries dental y la enfermedad periodontal.

METODOLOGÍA

Este trabajo consistió en una amplia investigación aprobado por la Ética en la Investigación del Hospital
Universitario de UFMA (Universidad Federal de Maranhão), con el asesoramiento 293/2005. En este estudio
se concentró en los casos de patología oral y maxilofacial en niños y adolescentes diagnosticados en el
Departamento de Patología, Instituto de Oncología de Maranhão Aldenora Bello - IMOAB por un período de
20 años, entre los años 1985 a 2005, con edades comprendidas entre 0 a 16 anos8.

Los autores realizaron un estudio de casos en el cuaderno de bitácora del Servicio, con los datos recogidos
por género, edad del paciente al momento del diagnóstico, región anatómica afectada, diagnóstico
histopatológico, número de registro en la patología y el número de historia clinica de cada paciente.
Posteriormente, la información ha sido confirmada en un examen histopatológico y los historiales médicos de
cada caso seleccionado mediante la exclusión de aquellos cuya información objeto de estudio no han sido
ratificados en el gráfico. Después de la recogida de datos, estos fueron analizados y categorizados en casos
de grupos de enfermedades, según las indicaciones de Jones y Franklin10. Los resultados fueron sometidos a
las estadísticas descriptivas, muestra como tablas.

RESULTADOS

Después de recoger los datos y la aplicación de criterios de inclusión y exclusión, la muestra estuvo
constituida por 277 patología oral y maxilofacial en niños y adolescentes de 0 a 16 años, de ambos sexos.
Las tablas para expresar los resultados, siguiendo la clasificación de Jones y Fanklin10 en la que se constató
que el grupo con la mayor frecuencia de las lesiones orales fue la patología de los tejidos blandos, y del
41,52% del total. En cuanto al sexo, hubo una mayor frecuencia de trastornos en los pacientes de sexo
masculino (55,76%), excepto para el grupo de enfermedades de la piel, que fueron más comunes en mujeres
(Tabla 1). El cuadro 2 muestra que las enfermedades más frecuentes en orden descendiente fueron:
Granuloma Piogênico, Inflamación Crónica Inespecífica, Hemangioma, Linfangioma, complicaciones y
Mucocele. Entre los casos de tumores malignos, los más prevalentes fueron Linfoma de Hodgkin. Esta tabla
también toma nota de la distribución de las enfermedades en función del sexo, no hay pruebas de que el
Granuloma Piogénico era más común en niños y adolescentes.

Tabla 1
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Tabla 1
Frecuencia de las lesiones orales y maxilofaciales en 277 niños y adolescentes de 0 a 16 años, clasificadas
en grupos según las indicaciones de Jones y Franklin (2006). São Luís-MA , 2008.

Tabla 2
Distribución de las lesiones orales y maxilofaciales en 277 niños y adolescentes de 0 a 16 años, según el sexo y
el diagnóstico histopatológico. São Luís-MA , 2008.

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Tabla 3
Distribución de las lesiones orales y maxilofaciales más frecuente en 277 niños y adolescentes de 0 a 16 años, de acuerdo a la
región anatómica afecta. São Luís-MA , 2008.

DISCUSIÓN

En este estudio se concentró en los casos de patología oral y maxilofacial en niños y adolescentes
diagnosticados en el Departamento de Patología, Instituto de Oncología de Maranhão Aldenora Bello - IMOAB
por un período de 20 años. La encuesta se llevó a cabo en este hospital que es referencia de salud para el
diagnóstico y tratamiento del cáncer, y el grupo de edad establecido (0 a 16 años) fue seleccionado para su
comparación posterior con los datos encontrados en literature8,10. El análisis de los resultados de 20 años,
se observó que la patología del tejido blando prevalece sobre los demás, a diferencia de los estudios
realizados por Jones y Franklin10, que obtuvo Dental patología como la más frecuente. Esta es la causa de la
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realizados por Jones y Franklin10, que obtuvo Dental patología como la más frecuente. Esta es la causa de la
última encuesta que se ha elaborado en el Departamento de Odontología de la Facultad de Odontología
Clínica en Sheffield, Reino Unido, mientras que el discurso de estudio se realizó en un hospital. Ambos
estudios mostraron la patología de las glándulas salivales entre los tres más comunes, pero en frecuencias
diferentes: el Hospital Aldenora Bello, la prevalencia fue del 17,33% y el tercer grupo de enfermedades más
comunes, mientras que en Sheffield, la prevalencia fue de 19,07%, siendo en el segundo lugar entre las
condiciones estudiadas.

El Granuloma Piogênico es un no-proceso de proliferación neoplásica, lo que puede ocurrir en la mucosa oral,
la piel y las encías. Esta patología fue la lesión predominante en este estudio, lo que representa 40 casos en
total, la mujer como la más afectada fue la edad de 16 años. Este hallazgo apoya las existentes en
literatura11,12,13. Se sugiere que una posible explicación de sus frecuentes Hospital Aldenora Bello se puede
atribuir a su semejanza clínica con el tumor maligno, ya que es una lesión que se desarrolla en un muy
rápido, agresivo, con alta recurrencia y destrucción del hueso causada por su crecimiento sustancial. 14,15

La lesión más común por la segunda, relativa a los resultados de la encuesta fue el proceso inflamatorio
crónico inespecífico, el mismo resultado presentado por el Shah y cols.4 y Dhanuthai et al5. En este último
estudio la mayoría de las lesiones fueron encontradas durante la dentición mixta.

Hemangioma, que fue la lesión más común del tercero de este estudio, se caracteriza por una elevada tasa
de proliferación de células endoteliales con un crecimiento invasivo durante el primer año de vida. Sin
embargo, Trobs et al.8observó que el Hemangioma es el tumor benigno más común en 17 casos de 41
totales.

En el presente estudio y Linfangioma sialadenitis obtuvieron 17 casos cada uno, la mujer como el más
prevaleciente, el mismo resultado que fue verificado por Deboni et al. 6, cuando también se detectó 17
casos de parotiditis, con las hembras prevalecientes. Según Trobs et al. 8, Linfangiomas son malformaciones
benignas de los vasos linfáticos más comunes en la cervical y cráneo-faciales, mientras que esta
complicación puede ser causada por un trauma sufrido por un paciente que tiene Mucocele y morder en
varias ocasiones en el sitio debido a la incomodidad de la lesión.

Una lesión que se encuentra con relativa frecuencia fue el Mucocele con 15 casos del total. Esta lesión se
debe a la retención de la saliva que puede ser revestida por un epitelio y tejido conjuntivo fibroso, que
surjan en cualquier región de la mucosa oral, pero se da preferentemente en el labio inferior interno, mucosa
del carrillo, la parte inferior de la lengua.16

Al analizar los resultados del grupo de enfermedades de la piel con más frecuencia en niños y adolescentes,
se observó que los cuatro casos de verruga vulgar se encuentran en los labios de las niñas. Por lo tanto, se
sugiere que el factor estético pueda haber influido en estos resultados porque, en general, las niñas están
más preocupadas con la estética que los niños en este grupo de edad.

Con respecto a los tumores malignos, hubo 30 casos del total, valor relativamente bajo ya que la encuesta
se realizó en un Hospital del Cáncer. Estos resultados se confirman en la literatura de presentación de
informes una prevalencia de las lesiones malignas que fueron mayor en los pacientes más viejos2,4,7.

Las lesiones malignas más frecuentes fueron: Linfoma de Hodgkin (6 casos), Linfoma no Hodgkin (6 casos).
Los estudios realizados por Silva17, el Linfoma de los Linfoma no Hodgkin presentó la mayor prevalencia,
seguido por el Linfoma de Hodgkin. En el estudio de Miller et al.18 en una población de niños con cáncer y
9.308 niños, que se encuentra un porcentaje del 31,4% de las leucemias en la población de 0-14 años,
como la lesión más frecuente la leucemia linfocítica, con el 23,6%.

Otras lesiones malignas también fueron encontrados, pero con menos frecuencia que los de células basales y
el carcinoma de células escamosas, siendo la piel más común primero y segundo, cavidad oral, de los niños
de 3, 6, 10 y 13 años. En Jones y Franklin10, la frecuencia de malignidad fue de 31 casos y 2 casos de
carcinoma. En nuestro estudio, como Taiwo et al.19 en el caso de rabdomiosarcoma, se produjo en los niños
se encuentran en la primera década de edad, en ambos estudios tenían un niño de seis años de edad.

Esta investigación pone de manifiesto la gran importancia del estudio de la patología oral y maxilofacial en
niños y adolescentes, lo que indica una divergencia de los resultados entre los centros de tratamiento de
referencia. Este hecho puede atribuirse a las diferencias regionales o la población objetivo para cada unidad
de salud. Sin embargo, todos los estudios muestran la importancia y la necesidad de patólogo oral en los
servicios de patología, ya que hay un número récord de las típicas lesiones de la cavidad oral, incluso en los
hospitales donde no existen servicios especializados en odontología.

CONCLUSIÓN

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Basándose en los resultados de este estudio, encontramos que las lesiones benignas más frecuentes en
niños y adolescentes de 0 a 16 años en el Hospital Aldenora Bello eran Granuloma Piogênico, Inflamación
Crónica Inespecífica y Hemangioma, que era frecuente el labio anatómica. Entre las lesiones malignas, los
destaques fueron: Linfoma de Hodgkin y el Linfoma no Hodgkin, el grupo de más prevalencia fue integrado de
las enfermedades de los tejidos blandos, tumores malignos que en el cuarto lugar. Así pues, podemos
concluir que el conocimiento de las enfermedades orales y maxilofaciales por profesionales de la salud es
sumamente necesario para obtener un diagnóstico correcto y el tratamiento eficaz de las lesiones.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. LIMA, G.da S., FONTES, S.T, DE ARAÚJO, L.M, ETGES, A., TARQUI,NIO S.B, Gomes AP. A survey of
oral and maxillofacial biopsies in children: a single-center retrospective study of 20 years in Pelotas-
Brazil. J Appl Oral Sci., 2008.16(6): 397-402

2. CAVALCANTE, A.S.R.; MARSÍLIO, A.L.; KÜHNE, S.S.; CARVALHO, Y.R. Lesões bucais de tecido mole e
ósseo em crianças e adolescentes. Pós-Grad. Rev. Fac. Odontol., 1999 2(1).

3. GRANDI, G.; MAITO, F.M.; RADOS, P.V.; FILHO, M.S. Estudo epidemiológico das lesões
diagnosticadas no serviço de patologia bucal da PUCRS. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac.,
Camaragibe., 2005, 5(2): 67-74

4. SHAH, S.K, LE, M.C, CARPENTER, W.M. Retrospective review of pediatric oral lesions from a dental
school biopsy service. Pediatr Dent., 2009,3(1): 14-9

5. DHANUTHAI, K., BANRAI, M., LIMPANAPUTTAJAK, S. A retrospective study of paediatric oral lesions
from Thailand. Int J Paediatr Dent. 2007, 17(4): 248-53

6. DEBONI, M.C.Z.; TRAINA, A.A.; TRINDADE, I.K.; ROCHA, E.M.V.; TEIXEIRA, V.C.B.; TAKAHASHI, A.
Levantamento retrospectivo dos resultados dos exames anatomopatológicos da Disciplina de Cirurgia
da FOUSP-SP. RPG Rev. Pós Grad., 2005, 12(2): 229-233.

7. WANG, Y.L., CHANG, H.H., CHANG, J.Y., HUANG, G.F., GUO, M.K. Retrospective survey of biopsied
oral lesions in pediatric patients. J Formos Med Assoc., 2009, 108(11):862-71.

8. TROBS, R.B.; MADER, E.; FRIENDRICH, T.; BENNEK, J. Oral tumors and tumor-like lesions in infants
and children. Pediatr Surg Int., 2003, 9(10): 639-645.

9. GUERRISE, M.; PILONI, M.J.; KESZLER, A. Odontogenic tumors in children and adolescents. A 15-
year retrospective study in Argentina. Med Oral Patol Oral Cir Bucal., 2007,12: 180-185.

10. JONES AV, FRANKLIN CD. Na analysis of oral and maxillofacial pathology found in children over a 30-
year period. Sheffield, UK. International Journal of Paediatric Dentistry., 2006, 16:19-30.

11. SHAMIM, T., VARGHESE, V.I., SHAMEENA, P.M., SUDHA, S. A retrospective analysis of gingival
biopsied lesions in South Indian population: 2001-2006. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Jul
1;13(7):E414-8

12. AL-KHATEEB T.H. Benign Oral Masses in a Northern Jordanian Population-a Retrospective Study.
Open Dent J. 2009,28(3):147-53.

13. AWANGE, D.O., WAKOLI KA, ONYANGO, J.F., CHINDIA, M.L., DIMBA, E.O., GUTHUA, S.W. Reactive
localised inflammatory hyperplasia of the oral mucosa. East Afr Med J. 2009, 86(2):79-82.

14. AJAYI, O.F.; LADEINDE, A.L.; ADEYEMO, W.L.; OGUNLEWE, M.O. Odontogenic tumors in Nigerian
children and adolescents - a retrospective study of 92 cases. World J Surg Oncol., 2004, 2(39)

15. MOSQUEDA, A.T.; MENESES, A.G.; RIVERA, L.M.; SUÁREZ, L.R.; LUNA, K.O. Malignant odontogenic
tumors. A retrospective and collaborative study of seven cases. Med Oral., 2003, 8(2):110-121.

16. GRANHOLM, C., OLSSON, BERGLAND, K., WALHJALT, H., MAGNUSSON, B. Oral Mucoceles;
extravasation cysts and retention cysts. A study of 298 cases. Swed Dent J. 2009;33(3):125-30.

17. SILVA, P.J.M. Avaliação da prevalência de Neoplasias malignas em crianças e adolescentes atendidos
na Santa Casa de Misericórdia de Maceió, nos anos de 1999-2000. UFCS Rev. Odontol., 2006,
8(3):15-24.

www.actaodontologica.com/ediciones/2013/1/art8.asp?print=true 6/7
03/06/13 PATOLOGÍAS BUCALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE VEINTE AÑOS

18. MILLER, R.W.; YOUNG, J.L.; NOVAKOVIC, B. Childhood cancer. Cancer., 1995,75(1):395-405.

19. TAIWO, E.O.; SALAKO, N.O.; SOTE, E.O. Distribution of oral tumores in Nigerian children base don
biopsy materials examined over an 11 year period. Community Dentisty and oral Epidemiology .,
1990,18:200-203.

R e vista Latinoam e ricana de O rtodoncia y O dontope diatría

De pósito Le gal Nº: pp200102C S997 - ISSN: 1317-5823 - R IF: J-31033493-5
C aracas - Ve ne zue la
publicacion@ortodoncia.ws

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 PNa220 Desenvolvimento de metodologia para simulação de
reabsorções radiculares internas in vitro
Silveira PF*, Fontana MP, Vizzotto MB, Montagner F, Silveira HLD, Silveira HED
Cirurgia e Ortopedia - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL.
E-mail: prifsilveira@yahoo.com.br
Estudos para avaliação da capacidade diagnóstica de exames por imagem na detecção de reabsorções radicu-
lares têm se baseado em simulações produzidas por brocas. Cavidades padronizadas, arredondadas e de limites
muito bem deinidos, não reproduzem as características das lesões isiológicas e podem facilitar o diagnósti-
co, mascarando a acurácia dos exames por imagem. Objetivou-se desenvolver metodologia para simulação de
reabsorções radiculares internas utilizando desmineralização ácida. Onze dentes monorradiculares extraídos
foram seccionados longitudinalmente, no sentido mésio-distal, em metades homólogas. O canal radicular foi
demarcado para ação restrita e controlada dos líquidos, em um protocolo de 24 h. Utilizou-se ácido nítrico 5%,
intercalado de limpeza com água deionizada e ação rápida de hipoclorito de sódio 8%. Cada dente correspondeu
a um tempo de ação do ácido, observando-se o efeito diário e acumulado. Imagens de microscopia eletrônica de
varredura foram avaliadas com software ImageJ para determinar área e profundidade das lesões. Veriicaram-se
áreas de 3,14mm² a 10,34mm² e profundidades de 0,22mm a 1,59mm.
Concluiu-se que as reabsorções produzidas com até dois dias de ação de ácido nítrico 5% geram lesões de
tamanho semelhante às descritas na literatura. Porém, a forma irregular e o maior diâmetro em relação à
profundidade das lesões produzidas diferem visualmente das já protocoladas, sugerindo maior semelhança com
as reabsorções radiculares internas isiológicas.
PNa221 Análise Fractal de radiografias panorâmicas em estudo
longitudinal retrospectivo para triagem de pacientes com
osteoporose
Cruz AD*, Melo LC, Lino NRA, Esteves RG, Rubira CMF, Almeida SM
Formação Específica - UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE.
E-mail: adrianadibo@gmail.com
Objetivou-se avaliar a capacidade da radiograia panorâmica como ferramenta de triagem para detecção
precoce da osteoporose, em estudo longitudinal retrospectivo. Após aprovação ética do projeto, selecionou-se
32 pacientes com os critérios necessários para participar da pesquisa [ter mais de 50 anos, possuir radiograia pa-
norâmica prévia (PP) com mais de 5 anos, aceitar participar da pesquisa assinando o TCLE]. Os pacientes foram
entrevistados, com base nos fatores de risco para osteoporose propostos pelo Ministério da Saúde, e então se
obteve uma radiograia panorâmica atual (PA) e exames de densitometria óssea, a critério médico. As radiogra-
ias PP e PA foram digitalizadas e realizou-se a análise quantitativa (AQ) do padrão morfológico do trabeculado
ósseo, por meio da análise fractal (programa ImageJ 1.43u), selecionando 3 regiões de interesse distintas, e 3
repetições de cada. Foram analisadas a concordância entre o diagnóstico densitométrico, o padrão de resposta
da entrevista e AQ (valores dicotomizados pela média), além da regressão linear (α =0,05). A distribuição das
respostas em relação à presença ou ausência de osteopenia ou osteoporose exibiu concordância (p<0,05) com
o consumo de café e a presença de doenças endocrinológicas. Na AQ foi observada uma baixa relação positiva
(0,1667< ρ <0,2983) entre as análises da radiograia PP e PA.
Apesar das limitações do estudo é possível concluir que a AQ pode detectar alteração óssea, assim a radiogra-
ia panorâmica pode ser uma ferramenta útil de triagem para detecção precoce da osteopenia ou osteoporose.
(Apoio: FAPERJ - E-26/111.951/2011)
PNa222 Avaliação tridimensional da face de indivíduos assintomáticos:
estudo preliminar
Junqueira-Júnior AA*, Melchior MO, Magri LV, Silva AMBR, Cazal MS, Silva MAMR
Odontologia Restauradora - UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - RIBEIRÃO PRETO.
E-mail: aaajunqueira@uol.com.br
A análise facial pelos tecidos moles em três dimensões vem despertando maior interesse da comunidade
cientíica. Uma variedade de técnicas não invasivas vem sendo estudada, proporcionando mudanças signiica-
tivas no processo de diagnóstico. Dentre estas, a estereofotogrametria tem se mostrado um método promissor.
Esta técnica consiste em um grupo de câmeras que capturam as imagens em vários ângulos simultaneamente
num espaço de tempo muito curto, sendo que um software reconstrói a imagem digital em 3D. O objetivo
deste trabalho foi medir a área (cm2) das hemifaces (HF) bilaterais e 2 distâncias lineares (cm) da mandíbula
(DM) de 10 individuos adultos jovens (média de idade: 23,9 anos), analisando os valores médios encontrados
e veriicando a existência ou não de assimetria facial nesta população. Os dados foram analisados segundo
estatística paramétrica através do teste de T-student, adotando-se um nível de signiicância de 5%. As médias
e desvios padrão foram respectivamente: HF direita: (160,33 ± 15,52); HF esquerda: (157,43 ± 15,69); DM
direita: (156,52 ± 13,72); DM esquerda: (154,43 ± 14,00). Não houve diferença estatisticamente signiicante
entre as hemifaces bilaterais (p=0.68), tampouco entre as medidas mandibulares bilaterais (p=0.75), mostrando
que tal grupo possui simetria facial.
Este estudo preliminar apresentou resultados relevantes, visto que são necessários valores de referência para
futuras comparações entre grupos, abrindo caminhos para futuras pesquisas nesta área. (Apoio: FAPESP -
2011/50424-6)
PNa223 Avaliação da expressão imunoistoquímica de miofibroblastos
em ameloblastomas sólidos e unicísticos
Dutra KL*, Rivero ERC, Ramos GO, Cordeiro MMR
Patologia - UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA.
E-mail: kamiledutra@yahoo.com.br
O s mioibroblastos (MF) são células mesenquimais com fenótipo híbrido entre ibroblastos e células mus-
culares lisas. Devido a sua habilidade contrátil e de síntese de componentes da matriz extracelular, os MF
têm sido relacionados com a patogênese e progressão de neoplasias epiteliais como o carcinoma epidermóide
bucal. O ameloblastoma (AM) é uma neoplasia odontogênica epitelial benigna, que se apresenta principalmente
como uma neoplasia sólida (AS) ou cística (AU). O AS apresenta um comportamento biológico mais agressivo,
quando comparado ao AU, devido ao seu comportamento iniltrativo associado a elevado índice de recidiva.
O objetivo deste estudo foi avaliar a presença de MFs, por meio da expressão imunoistoquímica de α-actina
de músculo liso, em AMs. A amostra foi composta por 10 AS e 10 AU. Também foram incluídos na amostra
08 folículos pericoronários (FP) como controle de tecido odontogênico não neoplasico. A expressão de α-SMA
foi avaliada no conjuntivo abaixo do epitélio ameloblástico, considerando a média de células positivas em 10
campos por caso. Foram aplicados os testes estatísticos de Kruskal-Wallis para comparação entre AU, AS e FP e
o teste de Mann Whitney para comparação entre AM (AS e AU) e FP . A marcação de α-SMA foi observada de
maneira difusa pelo tecido conjuntivo em todos os casos, sem diferenças estatística entre os grupos.
Nossos resultados sugerem que o comportamento biológico dos AMs não está associado a simples presença
de MF no estroma. Mais estudos são necessários a im de investigar os produtos sintetizados por essas células
em AMs. (Apoio: CAPES)
Braz Oral Res 2013;27(Suppl. 1):166-99 (Proceedings of the 30 th SBPqO Annual Meeting)
PNa224 Inter-relação de aspectos clínicos, histomorfométricos e
imunoistoquímicos na paracoccidioidomicose oral
Petruzzi MNMR*, Abreu-e-Silva MA, Salum FG, Figueiredo MAZ, Lopes TG, Silva VD, Cherubini K
Programa de Pós-graduação Em Odontologia - PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO
RIO GRANDE DO SUL.
E-mail: Maria.petruzzi@acad.pucrs.br
A paracoccidioidomicose é uma infecção endêmica que constitui problema de saúde pública no Brasil. O
presente estudo avaliou características histomorfométricas, imunoistoquímicas e clínicas de lesões orais da
paracoccidioidomicose. Cortes histológicos de 50 espécimes foram processados por hematoxilina e eosina,
Gomori-Grocott e imunoistoquímica. Avaliou-se a densidade dos granulomas, número e diâmetro dos fungos
e brotamentos, expressão de interleucina-2 (IL-2), fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e interferon-gama
(IFN-gama). Dados sobre as características clínicas das lesões e exames hematológicos foram coletados dos
prontuários. O diâmetro dos brotamentos foi signiicativamente maior nos granulomas de compactação inter-
mediária que nos de maior compactação. Houve correlação positiva entre número de brotamentos e número
de fungos (r=0.834); diâmetro dos brotamentos e diâmetro do fungo (r=0.496); eritrócitos e número de fungos
(r=0.420); eritrócitos e número de brotamentos (r=0.408); leucócitos e número de brotamentos (r=0.396). Di-
âmetro e número de fungos (r=-0.419); diâmetro dos brotamentos e compactação do granuloma (r=-0.367);
expressão de TNF-alfa e número de fungos (r=-0.372); expressão de TNF-alfa e número de brotamentos (r=-
0.300) apresentaram correlação negativa.
As características histológicas, imunológicas e clínicas das lesões orais da paracoccidioidomicose não dife-
riram signiicativamente na amostra. Os níveis de TNF-alfa estão inversamente relacionados à intensidade
da infecção.
PNa225 Utilização da radiografia digital na detecção de cavidades que
simulam reabsorção radicular interna
Távora DM*, Zanato JN, Vasconcelos KF, Silva KR, Almeida SM
Diagnóstico Oral - UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS.
E-mail: debora_tavora@hotmail.com
A reabsorção radicular interna (RRI) consiste na destruição da face interna da cavidade pulpar pela ação de
células odontoclásticas. O diagnóstico acurado do tamanho e extensão da lesão é determinante para a escolha do
tratamento e prognóstico. A utilização de sensores e placas digitais permitiu melhorar a aquisição das imagens,
reduzir o tempo de trabalho e a dose de exposição ao paciente. O objetivo neste estudo foi avaliar a acurácia,
sensibilidade e especiicidade de dois sistemas radiográicos digitais, na detecção de cavidades que simulam
RRI. Vinte dentes unirradiculares humanos foram cortados logitudinalmente em duas metades (vestibular e lin-
gual), e em seguida, as cavidades foram preparadas na metade vestibular, nos terços cervical e médio, utilizando
brocas cilíndricas com 0.25mm de diâmetro. Após a realização das cavidades, as duas metades foram unidas
e os dentes reposicionados em uma mandíbula humana macerada para posterior aquisição das imagens. Dois
examinadores, radiologistas, previamente calibrados avaliaram as imagens. Para o sistema VistaScan foram
encontrados valores de sensibilidade de 70%, especiicidade de 75% e acurácia de 72%. Para o sistema Digora
foram encontrados valores de sensibilidade de 55%, especiicidade de 75% e acurácia de 65%.
Conclui-se que os sistemas digitais avaliados, VistaScan e Digora, são indicados para detecção de cavidades
que simulam reabsorções radiculares internas. (Apoio: CNPq)
PNa226 Alterações salivares em pacientes portadores de neoplasias
malignas de glândula tireoide submetidos à radioiodoterapia
Vieira ACF*, Santos DB, Viana LRF, Lopes FF
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO.
E-mail: clara_afv@hotmail.com
A pesquisa realizada constituiu-se em um estudo longitudinal, avaliando a condição salivar dos pacientes por-
tadores de neoplasia maligna da glândula tireoide submetidos ao tratamento de radioiodoterapia. O estudo foi
realizado no Instituto Maranhense de Oncologia Aldenora Bello – IMOAB (São Luís - MA) - Fundação Antonio
Jorge Dino. Incluiu-se os pacientes adultos de ambos os sexos, excluiu-se aqueles cuja radioiodoterapia já tenha
sido iniciada. Realizou-se a sialometria em pacientes com neoplasias malignas de glândula tireoide submetidos
à terapia com iodo radioativo 131 (131I). A metodologia consistiu no registro da mensuração do luxo salivar.
As amostras de saliva total foram obtidas através do método de coleta da saliva estimulado e não estimulado.
Coletou-se dados antes do inicio do tratamento (baseline), após 6 meses e 1 ano de realizado o tratamento. Os
resultados obtidos, foram que no Fluxo Salivar não Estimulado (FSnE) foi encontrada diferença signiicativa
entre os dois momentos: após 6 meses a 1 ano da terapia com iodo radioativo 131I. No grupo com a dosagem
de 200mCi de 131I, a diferença entre média e do desvio padrão das variáveis do luxo salivar foi signiicativa,
com aumento dos valores no segundo momento de coleta.
A radioiodoterapia parece não apresentar danos irreversíveis ao funcionamento isiológico das glândulas sa-
livares.
PNa227 Avaliação hemodinâmica cardiovascular durante cirurgia de
colocação de implante dentário e cirurgia de terceiro molar
inferior
Tornelli MJ*, Tornelli HR, Prado RMS, Carvalho C, Domaneschi C, Oliveira AN, Borsatti MA,
Rocha RG
Estomatologia - UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - SÃO PAULO.
E-mail: tornelli@usp.br
Este estudo propôs veriicar qual destes procedimentos induziria alterações hemodinâmicas cardiovasculares
signiicativas, cirurgia de colocação de implantes dentais e cirurgia de terceiro molar inferior, pois ambos po-
dem levar a um quadro de estresse. Participaram do estudo 40 pacientes normotensos, ASA I e II, 20 pacientes
para colocação de implantes (grupo I) na região de molares inferiores e 20 para extração de terceiro molar
inferior semi-incluso (grupo II). Em todas as cirurgias utilizou-se 3,6 ml de mepivacaína 2% com epinefrina
1:100.000 em bloqueio do nervo alveolar inferior e iniltrativa complementar. As cirurgias foram realizadas
no mesmo horário. Os parâmetros pressão sistólica (PS), diastólica (PD), média (PM) e freqüência cardíaca
(FC) foram monitorados através de método oscilométrico e fotopletismográico (NIBP Scholar II ™, Criticare,
USA), continuamente, e analisadas em 5 etapas: (T1) basal; (T2) anestesi a local; (T3) sindesmotomia; (T4)
perfuração óssea ou luxação dental, conforme o grupo; (T5) sutura. Nenhuma diferença signiicativa (p>0,01,
ANOVA) foi observada entre os grupos I e II quanto à PS, PD, PM e FC, mas houve diferença (p<0,01) na PS
e FC entre os tempos basal e inal para ambos grupos, com pico de alteração na perfuração óssea e na luxação,
respectivamente, menores que 20% do basal. Nenhuma sintomatologia ou queixa foi relatada pelos pacientes.
Nestas condições experimentais, os procedimentos cirúrgicos de colocação de implante e de exodontia de ter-
ceiro molar induzem simular alteração hemodinâmica. (Apoio: CAPES)
193
12/03/2016 Re: Artigo 4584 ­ Anna Clara Fontes Vieira

Re: Artigo 4584

Revista FO
sex 02/10/2015 14:33

Para: Anna Clara Fontes Vieira <clara_afv@hotmail.com>;

Boa tarde Anna Clara,

Ainda não tem como eu te enviar a carta de aceita, como lhe passei no e‐mail anterior, o artigo está pronto, porém não temos a
data e qual edição vai ser publicado.
A carta é enviada sempre quando o artigo é encaminhado para editora, tendo já o número da edição que vai sair.
Mas, vou falar com o editor chefe para ser a possibilidade, caso possa ser enviada, estarei te repassando.

Att
Lisiane

Em 2/10/2015 10:13, Anna Clara Fontes Vieira escreveu:

Prezada Lisiane,
Solicito a carta de aceite do artigo 4584.

Att.,

Anna Clara

Subject: Re: Artigo 4584

To: clara_afv@hotmail.com
From: revfo@upf.br
Date: Wed, 30 Sep 2015 14:29:56 ‐0300

Boa tarde Anna Clara,

O artigo em referencia já foi aprovado pelos revisores, sairá nas próximas edições, porém não posso te passar uma
data exata, no momento estamos trabalhando com a edição volume 20 número 2.

Att
Lisiane

Em 30/9/2015 10:13, Anna Clara Fontes Vieira escreveu:

Prezados,
Gostaria de saber qual a previsão para a publicação do Artigo 4584.

Att.,

Anna Clara

Date: Wed, 6 May 2015 15:51:59 ‐0300

From: revfo@upf.br
To: clara_afv@hotmail.com
Subject: Re: Artigo 4584 corrigido

ok recebido

https://outlook.live.com/owa/?viewmodel=ReadMessageItem&ItemID=AQMkADAwATY0MDABLThiODMtN2NlNS0wMAItMDAKAEYAAAOftuIlPyp0SJdl… 1/2
12/03/2016 Re: Artigo 4584 ­ Anna Clara Fontes Vieira

On 5/5/2015 21:59, Anna Clara Fontes Vieira wrote:

Prezada Lisiane
Segue o artigo 4584 com as correções solicitadas pelos revisores.
Por favor acuse o recebimento.

Att

Anna Clara

Date: Mon, 4 May 2015 14:50:10 ‐0300

From: revfo@upf.br
To: clara_afv@hotmail.com
Subject: Correção Artigo 4584

Prezados autores

Segue em anexo cópia do artigo 4584, com correções e sugestões dos revisores da
RFO/UPF,

Prazo de devolução:3 dias

Att.
Lisiane

https://outlook.live.com/owa/?viewmodel=ReadMessageItem&ItemID=AQMkADAwATY0MDABLThiODMtN2NlNS0wMAItMDAKAEYAAAOftuIlPyp0SJdl… 2/2