1 PB

Brazilian Journal of Development 117114
ISSN: 2525-8761
Revisão integrativa: o uso da laserterapia na fissura mamilar

puerperal como promoção do aleitamento materno
Integrative review: the use of laser therapy in puerperal cleft

breastfeeding promotion
DOI:10.34117/bjdv7n12-459
Recebimento dos originais: 12/11/2021

Aceitação para publicação: 14/12/2021
Maiara de Souza Martins

Enfermeira, pela Universidade Nove de Julho - UNINOVE
Hospital Universitário Materno-Infantil – HUMAI
Rua Arquiteto Nicolau Ferigotti, 22, Uvaranas – Ponta Grossa, Paraná, CEP: 84031-026
E-mail: maiarasm06@gmail.com
Laryssa de Col Dalazoana Baier

Mestre em ciências da Saúde, pela Universidade Estadual de Ponta Grossa - UEPG
Hospital Universitário Materno-Infantil - HUMAI
Rua Travessa Debret, 100, Órfãs – Ponta Grossa, Paraná, CEP: 84070-100
E-mail: laryssadalazoana@yahoo.com.br
Suellen Viensconski Skupien

Mestre em Tecnologia em Saúde, pela Pontifícia Universidade Católica do Paraná –
PUC - PR
Av. General Carlos Cavalcanti, 4748, Uvaranas – Ponta Grossa, Paraná, CEP: 84030-
900
E-mail: suvienscoski@hotmail.com
Nagila Gabriela Dalferth Paludo

Enfermeira, pela Universidade Estadual do Oeste do Paraná – UNIOESTE
Rua Joaquim de Paula Xavier, 500, Estrela, Ponta Grossa – Paraná, CEP: 84050000
E-mail: ndgabriela@gmail.com
Mirayne Rodrigues Garcia da Silva

Enfermeira, pelo Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais – CESCAGE
E-mail: mirayne.rodrigues@hotmail.com
Marciana Rodrigues Cavalcante

Enfermeira, pela Universidade Estadual de Ponta Grossa – UEPG
E-mail: marcianavisa@gmail.com
Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

ISSN: 2525-8761
Mariane Kosloski
Enfermeira, pela Universidade Federal do Paraná - UFPR
E-mail: marianekosloski@gmail.com
RESUMO
Introdução: Os traumas mamilares incluem eritema, edema, fissuras, bolhas, "marcas"
brancas, amarelas ou escuras e equimoses, causando muita dor quando o bebê abocanha
o peito para mamar, desconforto, frustração e pode levar ao desmame precoce. Neste
sentido, tem-se para o tratamento dos traumas mamilares, em especial as fissuras, a
radiação do laser. Metodologia: O objetivo do presente estudo tem por finalidade buscar,
avaliar de forma crítica e sintetizar as evidências disponíveis acerca da temática
investigada. Foi um estudo retrospectivo de revisão de literatura. A coleta de dados foi
realizada através de busca de estudos nas bases de dados MEDLINE/PubMed, CINAHL,
LILACS e SciELO no mês de abril de 2021. Resultados: Foram selecionados e
analisados 13 estudos. Discussão: Foram 13 artigos selecionados que variaram entre anos
de 2006 e 2021, tendo como amostra mulheres puérperas em efetivo aleitamento materno
que se submeteram a aplicação do laser de baixa intensidade devido aos traumas
mamilares, sendo que, a maiorias destas conquistaram uma melhora da cicatrização da
fissura mamilar ou melhora da dor no período da amamentação. Considerações finais:
A partir da presente revisão integrativa, foi possível comprovar que a aplicação da
laserterapia de baixa intensidade se mostrou favorável no resultados tanto no alívio da
dor mamilar quanto na cicatrização mamilar em puérperas que amamentam, contribuindo
na promoção do aleitamento materno além de ser um procedimento não invasivo e de
baixo custo.
Palavras-Chave: Aleitamento Materno, Laserterapia E Fissura Mamilar.
ABSTRACT
Introduction: Nipple traumas include erythema, edema, fissures, blisters, white, yellow
or dark "marks" and bruises, causing a lot of pain when the baby mouths the breast to
breastfeed, discomfort, frustration and can lead to early weaning. In this sense, laser
radiation is used for the treatment of nipple trauma, especially such as cracks.
Methodology: The aim of this study is to seek, critically assess and synthesize the
available evidence on the topic investigated. It was a retrospective literature review study.
Data collection was performed by searching the MEDLINE / PubMed, CINAHL,
LILACS and SciELO databases in April 2021. Results: 13 studies were selected and
compensated. Discussion: There were 13 selected articles that varied between the years
2006 and 2021, having as a sample postpartum women in effective breastfeeding who
underwent the application of low-intensity laser due to nipple trauma, and most of these
achieved an improvement in their healing of the nipple fissure or improvement in pain
during the breastfeeding period. Final considerations: From this integrative review, it was
proven that the application of possible low-intensity laser therapy is favorable in terms of
both non-relief of nipple pain and nipple healing in breastfeeding mothers, contributing
to the promotion of breastfeeding in addition to being a non-invasive and low-cost
procedure.
Keywords: Breastfeeding, Lasertherapy And Nipple Fissure.

ISSN: 2525-8761
1 INTRODUÇÃO
O trauma mamilar é ocasionalmente uma ocorrência decorrente do
posicionamento e pega incorreta do recém nascido durante o aleitamento materno.
Nesse contexto, a conduta principal para sua redução é a oferta de conhecimentos para
as gestantes, desde o pré-natal, em relação à técnica correta de amamentação, no
intuito de reduzir a chances de ocorrer fissuras mamilares (COCA, 2009).
A fissura mamária é uma intercorrência relativamente comum no pós-parto e é
influenciadora direta para o desmame precoce. Neste contexto, os profissionais da área
de saúde devem estar preparados para conduzir essas situações favoráveis ao desmame
precoce. (ZEFERINO, 2010; ALMEIDA, SANTOS 2017).
Os traumas mamilares incluem eritema, edema, fissuras, bolhas, "marcas"
brancas, amarelas ou escuras e equimoses, causando muita dor quando o bebê abocanha
o peito para mamar, gerando desconforto, frustração e pode levar ao desmame precoce.
Neste sentido, tem-se para o tratamento dos traumas mamilares, em especial as fissuras,
a radiação do laser. O laser é uma luz com características especiais quanto à coerência e
monocromaticidade, que a distingue a luz normal ou de uma lâmpada e infravermelho
(ZEFERINO, 2010).
As fissuras mamilares são intercorrências predominantes no pós parto, sendo
portas de entrada para microrganismos patogênicos os quais podem penetrar na lesão
aberta, levando a um processo extremamente doloroso, além de desencadear o desmame
precoce (BATISTA, SANTOS, MELLO, 2020).
O presente estudo pode fundamentar outros, sendo de base acadêmica e/ou
científica; contribuir para a reflexão da equipe multiprofissional, no que diz respeito ao
uso da laserterapia como tratamento das fissuras mamilares durante a amamentação, com
base na leitura e experiência para melhorar a promoção do aleitamento materno intra
hospitalar.
Diante disso, a realização desta pesquisa é importante no intuito de se investigar
uma possível terapêutica que contribua para a promoção e o incentivo à amamentação
sem dor.
Diante da problematização, objetiva-se demonstrar se a laserterapia de baixa
intensidade é eficaz no processo de cicatrização em fissuras mamárias, na diminuição da
dor e contribui na redução do desmame precoce. Aponta-se como pressuposto que a
laserterapia em fissuras mamárias ainda é uma técnica pouco conhecida, mas que tem se

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mostrado eficaz principalmente na aceleração do processo de cicatrização. (BATISTA;

SANTOS; MELLO, 2020)
2 MÉTODOS
O estudo se trata de revisão integrativa da literatura sobre o uso da laserterapia em
traumas mamilares em promoção do aleitamento materno. Esse tipo de estudo tem por
finalidade buscar, avaliar de forma crítica e sintetizar as evidências disponíveis acerca da
temática investigada.
No geral, para a construção da revisão integrativa foi preciso percorrer seis etapas
distintas, seguindo o método de pesquisa de Ganong.
A primeira etapa consistiu em identificar o tema e a hipótese para a elaboração da
revisão integrativa: Qual a efetividade da terapia de luz de baixa intensidade em traumas
mamilares no período de amamentação em prol do desmame precoce?
Na segunda etapa foi determinado critérios para inclusão e exclusão de artigos.
Foram considerados critérios de inclusão: publicações que apresentassem resumo, que
estivessem disponíveis online na íntegra, de acesso gratuito, em português e inglês e que
tivessem como objeto de estudo a utilização da laserterapia em traumas mamilares
relacionados, diretamente ou não, ao aleitamento materno. E, como critérios de exclusão:
opiniões/comentários. Não foi utilizado recorte temporal para a seleção dos estudos por
ser fundamental explorar todo o conhecimento possível publicado até os dias atuais.
Na terceira etapa para a definição das informações a serem extraídas, foi elaborado
um quadro resumo, contendo: título e autor, tipo de estudo, objetivo, tamanho da amostra,
luz aplicada, sessões e principais resultados.
A quarta etapa se caracterizou pelo preenchimento e avaliação do instrumento
com os dados das publicações selecionadas.
A quinta etapa consistiu na discussão e interpretação dos resultados apurados,
seguida da sexta etapa, com a apresentação das revisões elaboradas.
As buscas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE/PubMed, CINAHL,
LILACS e SciELO no mês de abril de 2021. Utilizaram-se termos, como descritores,
Identificados nos Descritores em Ciência da Saúde (DECs) e seus equivalentes no
Medical Subject Heaings (MESH): “Breastfeeding, “Low Intensity Light Therapy”,
“Nipple”, “Aleitamento Materno” “Aleitamento”, “Amamentação”, “Mamilos’, “Trauma
mamilar”, “Breast Feeding”, “Terapia com luz de baixa intensidade”, “Terapia a Laser de
Baixa intensidade”, “Irradiação a Laser de Baixa Intensidade”, “Terapia a Laser de Baixa

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Potência” “Low-Level Light Therapy”, “Cuidados de Enfermagem”, “Laser”,

“Assistência de Enfermagem”, “Nursing Care”. A estratégia de busca foi mediante o
cruzamento desses descritores por meio dos operadores AND e OR.
O fluxograma (Figura 1) mostra a estratégia de busca utilizada na coleta das
amostras para a seleção das publicações de forma sintetizada.
Por referir-se a um estudo com dados de fontes secundárias, ele não foi submetido
ao Comitê de Ética em Pesquisa. Contudo, seguiu-se as recomendações da resolução nº
510/2016.
Figura 1 - Fluxograma da seleção das publicações para a revista integrativa, baseado no modelo PRISMA.
Ponta Grossa, 2021.
Estudos identificados através de
pesquisas nas bases de dados Estudos adicionais
identificados através
Identificaç
( n = 25 )
de outras fontes
Estudos após remoção das

duplicações
( n = 23 )
Seleç
Estudos excluídos por não

Estudos selecionados atenderem aos critérios de inclusão
( n = 23 ) (n=5)
Elegibilid
Textos completos acessados

Textos completos Textos completos excluídos por
para avaliar elegibilidade. não atenderem o objetivo
acessados para
(n=17) (n=4)
Inclus
Estudos incluídos na
síntese integrativa
( n = 13 )
Foram selecionadas e analisadas 13 publicações científicas diretamente

ligadas a laserterapia em traumas mamilares. Os anos de publicações variaram
de 2006 a 2021.

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3 RESULTADOS
Quadro 1. Artigos segundo título e autor, tipo de estudo, objetivo, tamanho da amostra, luz aplicada, sessões e principais resultados. Ponta Grossa, 2021.
TÍTULO E AUTOR TIPO DE OBJETIVO TAMANHO DA PRINCIPAIS RESULTADOS
ESTUDO AMOSTRA
Fototerapia LED melhora a Ensaio clínico O objetivo deste estudo foi avaliar a 10 puérperas Os resultados preliminares demonstraram que o
cura de trauma mamilar: um controlado. eficácia clínica de um aparelho aparelho protótipo para fototerapia LED é uma
estudo piloto. Chaves M. E. protótipo de fototerapia LED na ferramenta eficaz na aceleração da cicatrização
A. et al., 2012 cicatrização de traumas mamilares em de traumas mamilares.
mulheres que amamentam.
O efeito de uma única Ensaio O objetivo foi avaliar o efeito de uma 40 puérperas O protocolo de laser de uma única aplicação não
irradiação de laser de baixa randomizado única aplicação de PBM-LLLT para foi eficaz a redução da dor em mulheres com
intensidade na dor nos duplo-cego lactantes com dor e lesão mamilar mamilos danificadas.
mamilos em mulheres que controlado
amamentam: um ensaio
clínico randomizado.
CAMARGO, B. T. S. et al.,
2019
Eficácia da terapia a laser de Ensaio triplo- Investigar a eficácia da terapia a laser 30 puérperas A laserterapia de baixa potência foi considerada
baixo nível no alívio da dor cego, de baixa intensidade como tratamento eficaz no tratamento de lesões mamilares em
nos mamilos em mulheres randomizado e para dores nos mamilos devido à lactantes com dor, proporcionando alívio e
que amamentam: um ensaio controlado. amamentação. prolongando a amamentação exclusiva
triplo-cego, randomizado e
controlado. COCA, K. P. et
al., 2016
Laserterapia: A utilização da Revisão Verificar a produção científica acerca Revisão Os artigos selecionados comprovam a melhora
tecnologia na intervenção em bibliográfica da utilização do laser pelo enfermeiro bibliográfica no processo cicatricial das feridas após utilização
enfermagem. SCHMIDT, M. referente ao no tratamento de feridas nos últimos referente ao do laser.
H.; PEREIRA, A. D., 2017. período de cinco anos período de 2012 a

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2012 a 2016 2016
A aplicação da terapia laser Um estudo Investigar a eficácia da terapia a laser 20 puérperas O laser de Baixa Potência após cesariana não
de baixa intensidade após clínico triplo- de baixa intensidade como tratamento tem efeitos deletérios graves sobre a lactação, e
cesárea não compromete os cego, para dores nos mamilos devido à ajuda a modular os processos metabólicos e,
níveis sanguíneos de randomizado amamentação portanto, promove a cicatrização de feridas no
prolactina. MOKMELI, S. et pós-operatório.
al., 2009.
Dispositivo fotobiomulador Estudo Verificar a eficácia de um dispositivo 17 puérperas Os resultados deste estudo indicam que o
para tratamento de traumas longitudinal do de fotobiomodulação constituído de dispositivo fotobiomodulador constituído de LEDs
mamilares. SANTOS, S. F., tipo ensaio LEDs com foi um instrumento eficaz no tratamento das
2013. clínico comprimento de onda na faixa lesões mamilares.
placebo- espectral do infravermelho próximo no
controlado, tratamento dos traumas
randomizado, mamilares.
duplo-cego,
Experiência exitosa de Relato de caso Descrever uma experiência exitosa de 1 puérpera O uso do laser de baixa potência mostrou-se
laserterapia no tratamento de cicatrização de fissura mamilar a partir eficaz no tratamento de fissura em tecido mamilar
fissura em tecido mamilar. da laserterapia de baixa potência. de paciente em pós operatório imediato de
Monte B. K. S. et al., 2018. cesariana, o que demonstra a efetividade da
tecnologia e reafirma sua indicação no tratamento
de lesões de pele.
Efeito da terapia LED para o Ensaio Clínico Avaliar a eficácia de terapia de diodo 100 puérperas Os principais resultados deste estudo do
tratamento de fissuras Controlado emissor de luz para o tratamento de tratamento de fissuras mamárias foi de uma
mamilares. CAMPOS, T. M. mamilo fissures em puérperas. redução da dor mamilo.
et al., 2018.

ISSN: 2525-8761
Efeito do laser de baixa Ensaio Clínico Avaliação do efeito do Laser de Baixa 20 puérperas Analisando o resultado verificou-se que em
potência (As-Ga-Al) na Controlado Potência no tratamento preventivo de números absolutos o uso do laser preveniu
prevenção de fissuras fissuras mamárias em parturientes de fissuras mamárias, o que pode ser comprovado
mamárias em parturientes. parto normal e parto por cesariana e estatisticamente.
ALFLEN, T. L., 2018. avaliar a influência das fissuras no
desmame precoce (até o 10o dia pós-
parto).
A utilização do laserterapia Pesquisa Demonstrar se a utilização da LBI é Revisão A prevenção da dor quando ocorre um trauma
de baixa potência em fissuras exploratório- eficaz no processo de cicatrização em bibliográfica mamilar é crucial, e o tratamento com o laser se
mamária. BATISTA et al., descritiva com fissuras mamárias. mostrou bastante eficaz nesse quesito.
2020. abordagem
bibliográfica
A efetividade do laser Ensaio Clínico Analisar a efetividade da laserterapia 3 puérperas O resultado do teste de Wilcoxon mostrou que
arsenieto de gálio alumínio Controlado no tratamento de fissuras mamárias de não houve diferença estatística significativa entre
no tratamento de fissuras puérperas a dor e o tamanho das fissuras; em relação ao
mamárias. ZEFERINO et al., tratamento, as pacientes mostraram-se
2010 satisfeitas.
A efetividade da laserterapia Pesquisa de Avaliar o uso do laser como meio de 4 puérperas Demonstrou-se que a laserterapia é um meio de
como tratamento de fissuras campo tratamento para o fechamento de intervenção segura e eficaz para acelerar o
mamárias em puérperas na experimental, ferimentos mamários em puérperas processo de cicatrização das fissuras mamárias
Cidade de Piripiri – PI. com e, assim, um meio de prolongar a amamentação.
BANDEIRA et al., 2021. abordagem
quantitativa
descritiva.
Fotobiomodulação como uma Ensaio Clínico Avaliar a eficácia de um dispositivo 4 puérperas Os resultados deste estudo demonstraram que o
nova abordagem para o Controlado fototerápico desenvolvido protótipo fotobiomodulador foi eficaz no
tratamento de traumas especificamente para o tratamento dos tratamento dos traumas mamilares.
mamilares: um estudo piloto, traumas mamilares.
randomizado e controlado.
ARAUJO et al., 2013.

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Foram 13 artigos selecionados que variaram entre anos de 2006 e 2021, tendo
como amostra mulheres puérperas em efetivo aleitamento materno que se submeteram a
aplicação do laser de baixa intensidade devido aos traumas mamilares, sendo que, a
maiorias destas conquistaram uma melhora da cicatrização da fissura mamilar ou melhora
da dor no período da amamentação.
4 DISCUSSÃO
Através da análise de estudos citados, foi possível categorizar a discussão do tema
abordado em 2 eixos temáticos, denominado: “O laser em benefício na diminuição da dor
em traumas mamilares” e “O benefício do laser no auxílio da cicatrização no trauma
mamilar”.
4.1 O LASER EM BENEFÍCIO NA DIMINUIÇÃO DA DOR EM TRAUMA

MAMILAR.
A dor é uma resposta sensitiva provocada em resultado de uma lesão tecidual. A
dor mamilar é umas das lamentações mais comuns das puérperas no pós parto imediato e
ou mediato e é o fator ligados ao desmame precoce. Esse fato colabora diretamente para
a descontinuação do aleitamento materno exclusivo de no mínimo até os primeiros 6
meses de vida, recomendado pela OMS e demais organizações de saúde (SOARES et al,
2021).
A laserterapia de baixa potência é apropriado para o tratamento e alívio da dor
mamilar, pois provoca ação anti-inflamatória gerando analgesia, acelerando a
cicatrização e a redução da dor (CAMARGO et al, 2019).
Por exemplo, no estudo randomizado duplo-cego e controlado, publicado por
COCA, K. P. et al., 2016, por exemplo, com uma amostra de 30 puérperas, e sendo
realizado 3 sessões de terapia de laser com intervalos de 24 horas cada, a laserterapia de
baixa potência foi considerada eficaz no tratamento de lesões mamilares em lactantes com
dor, proporcionando alívio e prolongando a amamentação exclusiva.
Tendo resultados iguais em puérperas de parto vaginal ou de cesariana, como
assim demonstrado no estudo clínico triplo-cego, randomizado de MOKMELI, S. et al.,
2009., que também utilizou 3 aplicações com intervalos de 24 horas de laserterapia em
puérperas de cesariana e obteve como resultados semelhantes na cicatrização dos tecidos
lesionados.

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4.2 O BENEFÍCIO DO LASER NO AUXÍLIO DA CICATRIZAÇÃO NO TRAUMA

MAMILAR.
A presente revisão indica que os traumas mamilares retratam um forte
determinante de impacto na descontinuação do aleitamento materno. Além da dor
prejudicar a continuidade da amamentação, relaciona-se ao surgimento de outros traumas,
como a mastite mamária que pode elevar a ansiedade nas puérperas, dificultando a
amamentação. Há inúmeros meios terapêuticos disponíveis para a cicatrização tecidual,
e a laserterapia de baixa potência é um dos métodos vigentes utilizados para correção de
traumas mamilares (SOARES et al, 2021).
Dos 13 estudos analisados, 12 trouxeram resultados satisfatórios em relação a,
principalmente, redução da dor ao amamentar após a realização da laserterapia, sendo
que, quanto maior o número de sessões aplicadas, maior a probabilidade de sucesso na
cicatrização das mamas. O único estudo que não trouxe redução da dor, foi o de
CAMARGO 2019, onde em seu ensaio randomizado duplo cego controlado, não houve
forte evidência de que a distribuição de uma única sessão de luz com intensidade maior
não trouxe efeitos analgésicos. Diferente dos demais estudos, onde a luz foi distribuída
por mais sessões, independente do tipo e intensidade da luz aplicado, em todos houveram
resultados satisfatórios.
A partir disso, torna-se fundamental a utilização do laser como meio de prevenção
e tratamento de traumas mamilares, visto os benefícios identificados pelos estudos,
tornando-se beneficiário na promoção da amamentação.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A partir da presente revisão integrativa, foi possível comprovar que a aplicação
da laserterapia de baixa intensidade se mostrou favorável nos resultados tanto no alívio
da dor mamilar quanto na cicatrização mamilar em puérperas que amamentam,
contribuindo na promoção do aleitamento materno além de ser um procedimento não
invasivo e de baixo custo.
Esta revisão é importante para a área da enfermagem por se tratar do campo de
atuação da profissão, como também para tantos outros profissionais que estão envolvidos
em promover a amamentação.

ISSN: 2525-8761
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Brazilian Journal of Development 117114

Revisão integrativa: o uso da laserterapia na fissura mamilar

Integrative review: the use of laser therapy in puerperal cleft

Recebimento dos originais: 12/11/2021

Maiara de Souza Martins

Laryssa de Col Dalazoana Baier

Suellen Viensconski Skupien

Nagila Gabriela Dalferth Paludo

Mirayne Rodrigues Garcia da Silva

Marciana Rodrigues Cavalcante

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

Palavras-Chave: Aleitamento Materno, Laserterapia E Fissura Mamilar.

Keywords: Breastfeeding, Lasertherapy And Nipple Fissure.

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

mostrado eficaz principalmente na aceleração do processo de cicatrização. (BATISTA;

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

Potência” “Low-Level Light Therapy”, “Cuidados de Enfermagem”, “Laser”,

Estudos após remoção das

Estudos excluídos por não

Textos completos acessados

Foram selecionadas e analisadas 13 publicações científicas diretamente

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

2012 a 2016 2016

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

4.1 O LASER EM BENEFÍCIO NA DIMINUIÇÃO DA DOR EM TRAUMA

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

4.2 O BENEFÍCIO DO LASER NO AUXÍLIO DA CICATRIZAÇÃO NO TRAUMA

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

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Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

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Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.12, p 117114-117126 dec. 2021

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