AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO NA/COM que seja família e sua dinâmica e

FAMÍLIAS NO ÂMBITO DA ATENÇÃO influência sobre cada um de seus

PRIMÁRIA À SAÚDE membros. Oliveira e Marcon, 2007
Percebe-se que apesar de a proposta da
ESF ter o foco na família, na prática o
• A Estratégia Saúde da Família (ESF)
cuidado ainda é centrado no indivíduo.
propõe uma modificação no espaço de
• Para superar esses desafios, o
atuação dos profissionais para DENTRO
profissional de saúde deve ser capacitado
DA FAMÍLIA, estimulando a construção
para o trabalho com famílias, tanto para
de vínculos com os usuários por meio da
sua abordagem quanto para seu cuidado,
criação de laços de compromisso e
com base nos conceitos de família e de
corresponsabilidade (Figueiredo et al.,
interação familiar, funções e papel da
2009)
família, sua influência na saúde de seus
• A fim de cumprir seus propósitos, a ESF
membros e vice-versa, assim como em
assume a responsabilidade sanitária de um
relação às estratégias de intervenção junto
dado território, exigindo dos profissionais
à ela.
uma abordagem do sujeito e da família em
seu contexto, pautados em um cuidado à
luz do conceito ampliado de saúde • Isso ABORDAGEM CONCEITUAL DE FAMÍLIA
exige a atuação de toda a equipe da ESF, • Conceito de família – envolve variáveis
como também de profissionais de apoio distintas, relacionadas às crenças
(ex: NASF), de outros setores e da própria familiares sobre o próprio conceito de
comunidade família
A FAMÍLIA É QUEM SEUS MEMBROS DIZEM QUE SÃO!!!!
• Os profissionais da ESF devem conhecer
os determinantes sociais, culturais,
psicossociais, econômicos e ambientais
associados ao processo
saúde-doença-cuidado e a sua influência
nas famílias e na interação entre os seus
membros
. • O conhecimento dos modos de viver e
adoecer das famílias atendidas, • No contexto da APS, a família é
evidenciados nos processos pelos quais as constituída pelos indivíduos que residem
pessoas se mantêm saudáveis ou em um mesmo território-domicílio, sendo
recuperam o estado de saúde, irão esta concepção restrita à proposta de
subsidiar a proposição e construção de cadastro familiar
projetos de intervenção que contemplem a . • Ou seja, concebe-se a família como um
singularidade dos sujeitos envolvidos. grupo de pessoas que convivem sob o
mesmo teto, qualquer que seja o grau de
PROBLEMATIZAÇÃO DA REALIDADE... parentesco
• Observam-se alguns desafios quanto ao • Neste contexto, é importante destacar
processo de trabalho dos profissionais da que A FAMÍLIA NÃO É FORMADA
ESF junto às famílias, especialmente no SOMENTE POR UM CONJUNTO DE
que tange à compreensão que eles têm do
PESSOAS, mas pelas relações e ligações
entre elas
A ESTRUTURA FAMILIAR
• Ao refletirmos a família como um
sistema, podemos enfatizar que o
comportamento de cada um de seus
integrantes é interdependente do
comportamento dos demais e que as
particularidades de cada indivíduo não são
suficientes para explicar o comportamento
de todos os outros.
• Uma mudança ocorrida em um dos
membros da família afeta todos os outros
em graus variados.
• O modo como a família percebe a saúde
e a doença sofre influências constantes de
sua interação com o ambiente, com seus
valores e com sua cultura, determinando a
sua maneira de cuidar mutuamente e de
cada membro autocuidar-se.
• Portanto, as famílias tem suas próprias
referências para definir o processo de ser
saudável e ser doente, sendo considerada
como uma unidade de cuidado e
participante ativa na promoção ou
recuperação da saúde de seus membros
O CUIDADO ÀS FAMÍLIAS
• A família figura como um agente de
cuidado de seus membros e também FOCO
DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• Isso remete à necessidade de
compreendermos como elas funcionam,
qual a dinâmica da família, como elas
compreendem o processo saúde-doença
em ato e como elas cuidam de seus
membros
• Objetivo do cuidado da unidade familiar:
promover a vida e o bem-estar da família,
estimulando o desenvolvimento das
potencialidades de cada um, respeitando
suas características individuais
CICLO DE VIDA FAMILIAR
• TEORIA DO DESENVOLVIMENTO
FAMILIAR (Reuben Hill e Evelyn Duvall):
• Abordagem ao estudo de famílias que
descreve os diferentes processos e
mudanças ocorridas ao longo da vida no
ciclo familiar
• O ciclo da vida da família divide as suas
experiências em estágios durante o período
de vida e descreve as mudanças no
contexto familiar e os papéis decorrentes
de cada fase.
A FAMÍLIA E OS SEUS CICLOS
• A abordagem à família a partir do ciclo
de vida familiar nos mostra os diferentes
estágios do seu desenvolvimento, nos
permitindo ter uma visão do
relacionamento intergeracional.
• Ao mesmo tempo, é possível identificar
os sintomas e disfunções do sistema
familiar, observando a trajetória que a
família percorreu no curso de sua
existência para cumprir suas tarefas. Ex:
educação dos filhos, cuidado à pessoa
idosa.
• Em cada estágio do seu desenvolvimento
existe uma trama de papéis distintos que se
movimentam e alternam, de acordo com os
eventos. Ex: nascimento de um bebê,
adoecimento e/ou morte de um membro.
•Trabalhar na perspectiva da família exige
do(a) enfermeiro(a) uma metodologia de
ações baseadas em um referencial teórico.
Assim, o profissional deve aliar
conhecimentos científicos com habilidades
de observação, comunicação e intuição.
• Existem alguns instrumentos e modelos
de avaliação e intervenção que podem ser
utilizados pela Enfermagem e demais
profissões que atuam naAPS.
• Na ESF, particularmente, a utilização
regular desses instrumentos facilita a
identificação das principais características
e peculiaridades familiares, bem como
seus pontos fortes e suas fragilidades
• Estes instrumentos auxiliam na
priorização de atendimento e cuidado, no
processo de registro e na discussão com a
equipe multiprofissional sobre as
necessidades de cuidado de cada unidade
familiar.
• Os registros são realizados utilizando
símbolos padronizados, que seguem uma
ordem cronológica, da pessoa de maior
idade para a de menor idade, da esquerda
para a direita, em cada uma das gerações.
• Convencionalmente incluímos três
gerações em sua construção
• O genograma permite adquirir
informações sobre a família em que o
paciente está imerso e compreendê-la
melhor para conseguir uma resolução de
seus problemas. Fornece um resumo das
relações familiares e dos problemas e
eventos relevantes . símbolos:

INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO DA
FAMÍLIA: Genograma Ecomapa

• A construção do genograma e ecomapa

possibilita a REPRESENTAÇÃO
GRÁFICA das estruturas internas
(genograma) e externas (ecomapa) das
famílias, enriquecendo a coleta de dados e
a possibilidade de intervenção junto às
famílias
. • Constituem instrumentos que torna
possível identificar as potencialidades e
problemas da família, auxiliando a
construção de um plano terapêutico
adequado à realidade familiar.
ECOMAPA
• O ecomapa é um diagrama que
GENOGRAMA demonstra graficamente as relações
• O genograma (ou árvore familiar) estabelecidas entre os membros da família
constitui um método de coleta, e a comunidade.
armazenamento e processamento de • A confecção do ecomapa ajuda o(a)
informações sobre a família enfermeiro(a) a avaliar as redes sociais e
. • Por meio de uma representação gráfica de apoio que podem ser utilizadas pela
visualizamos os membros que compõem família em um momento de crise e
uma família, bem como a interação dificuldade.
existente entre eles.
• Permite também identificar a necessidade
de ampliação dessas redes.
• Uma família pouco relacionada com
instituições, grupos e comunidades
necessita de maior investimento da
Enfermagem em intervenções que
promovam uma ampliação de rede de
contatos e apoio ao núcleo familiar.
• Os indivíduos que compõem a família
são mostrados no centro do círculo e os
elementos da comunidade em contato com
a família são representados por círculos
externos.
• As linhas que ligam a família a estes
dispositivos refletem o tipo de vínculo
estabelecido com os recursos da
comunidade.
MODELOS DE AVALIAÇÃO DA FAMÍLIA
• Apgar familiar
• Firo
• Practice
1.APGAR FAMILIAR
•Ferramenta utilizada para avaliar a
funcionalidade da família.
• APGAR é um acrônimo: palavra formada
pela letra de cada item avaliado
• Mede a satisfação dos membros da
família por meio de cinco componentes
básicos para a unidade e a funcionalidade
da mesma: adaptação, companheirismo,
desenvolvimento, afetividade e
capacitação resolutiva.
• A utilização do Apgar foi adotada pelo
Ministério da Saúde em 2006, no Caderno
de Atenção Básica: Envelhecimento e
Saúde da Pessoa Idosa, considerando que
em situações de fragilidade e dependência
do idoso podem ocorrer alterações na
dinâmica familiar que merecem ser
avaliadas.
• Diante desse contexto, os profissionais
de saúde devem colocar-se junto às
famílias, buscando avaliar sua dinâmica de
funcionamento, além de detectar e intervir
precocemente sobre as possíveis mudanças
ocorridas.
• O Apgar familiar é uma avaliação
unidirecional de satisfação da dinâmica
familia r→ Verifica a percepção dos seus
membros sobre sua própria família
→Família como recurso ou como fator
estressor?
**QUADRO de domínios
2.FIRO
• Fundamental Interpesonal Relations
Orientation (FIRO)
• Modelo proposto por Willian Schutz em
1958, tendo como premissa a crença de
que, quando as pessoas se reúnem em um
grupo, há três principais necessidades
interpessoais que se procura suprir:
→INCLUSÃO
→CONTROLE
→INTIMIDADE/ABERTURA
•Em E1984 foi adaptado por Doreth e
Colangelo para a abordagem de famílias
 • Parte do pressuposto que cada unidade
familiar é um grupo com características
semelhantes
• Como as famílias se adaptam e sabem
lidar com os problemas é o foco central
desse modelo
• Útil em situações relacionadas ao
processo saúde-doença em que deverá
ocorrer uma negociação entre os membros
da família, em função da alteração de
papéis dos mesmos (grande relação com o
ciclo de vida familiar).
PROTOCOLO FIRO
INCLUSÃO (“dentro ou fora”)
Refere-se à interação dentro da família,
organização e vinculação. Há a
necessidade interpessoal de manter um
relacionamento satisfatório. Vinculada à
ideia de pertencimento ou não à unidade
familiar
• Como você sente o seu papel ter
mudado?
• O seu papel atual lhe causa alguma
preocupação?
• Como você se sente sobre o modo que
os outros membros da família lidam com
os seus papéis?
CONTROLE
• Refere-se às interações que influenciam
o poder dentro da própria família. Existe a
necessidade de se estabelecer e manter o
balanço de poder nos relacionamentos. Os
tipos de interação de controle são:
• Controle dominante: influência unilateral
• Controle reativo: tentativa de contrariar
uma influência
• Controle colaborativo: compartilhamento
das influências entre os membros
• Você se sente suficientemente envolvido
no processo de decisão de sua família?
• Você sente que a sua família tem um
bom modo de tomar decisões?
• Você sente se você e sua família estão no
controle da situação?
INTIMIDADE
(‘perto ou distante”) • Refere-se às trocas
interpessoais e sentimentos
compartilhados, esperanças, expectativas,
proximidade ou distanciamento.
• Há a necessidade de se estabelecer e
manter relações de amor e afeto
• Você se sente confortável em
compartilhar seus sentimentos com outros
membros da família?
• Existem emoções que você está relutante
em dividir com outros membros da
família?
• Você está satisfeito com a sua relação
com os membros importantes de sua
família?
3.PRACTICE
• Ferramenta diagnóstica e terapêutica
•Geralmente usada durante uma
conferência familiar, em situações em que
o componente interpessoal é predominante
• A conferência familiar promove um
impacto familiar profundo
• Atua fortemente em situações pouco
esclarecidas que incidem sobre a unidade
familiar
• Muito utilizada na ESF
• Induz à visão ampliada do problema
• Com o tempo passa a se tornar uma
ferramenta informal
• É fundamental reforçar a importância de
todos na entrevista
P; presenting problem-Apresenta problema
R: roles- Papéis
A: affect Afeto/intimidade
C:coping with stress-Lidando com estresse
T: time in life cycle-Tempo no ciclo de
vida
I:illness-Doenças/disfunções
C: communication- Comunicação
E: ecology- Ecologia/ambiente
P - PROBLEM
P – problema apresentado ou razão da
entrevista
• Ex: enfermidade, hospitalização, idoso
dependente, et
•Os membros da família identificam o
problema?
• É importante o profissional se unir à
família
• Tentativas de resolução devem ser
exploradas
R - ROLES
• Nos permite identificar a organização
hierárquica da família
• A posição de maior poder refere-se a
quem toma as decisões mais importantes
na unidade familiar
• Os papéis dos membros não causam
conflitos desde que estejam claros e
aceitos por todos, podendo ser definidos
implícita ou explicitamente
• O poder pode se expressar de maneira
verbal ou não verbal (atentar-se para isso!)
A - AFFECT
• Permite conhecer as relações afetivas
entre os membros da família e a
interferência, positiva ou negativa, sobre o
problema apresentado
• Expressão de emoções, tom emocional
familiar (caloroso, entristecido, raivoso,
bem humorado, ressentido, etc)
• Famílias saudáveis são capazes de
expressar uma grande diversidade de
emoções, tanto positivas quanto negativas
• Deve-se estar atento para expressões de
emoções que não são apropriadas à
realidade vivenciada
• Um membro pode assumir o papel de
expressar o sentimento da família
(encorajar os membros a dialogarem sobre
os sentimentos)
C - COMMUNICATION
• Permite observar como acontece a
comunicação verbal e não verbal dentro da
família e como essa dimensão impacta na
resolução do problema apresentado.
• Potencializar o desenvolvimento de
canais positivos de comunicação antes de
eliminar os canais negativos/tóxicos
T – TIME IN LIFE CYCLE
• Busca correlacionar as tarefas a serem
desempenhadas pelos membros daquela
família, dentro do ciclo de vida, bem como
o surgimento de problemas neste contexto.
• A literatura reporta que a maneira de
lidar com cada estágio do ciclo de vida é o
maior fator no desenvolvimento de
doenças
I- ILLNESS
• Refere-se à doenças na família, passadas
ou presentes.
• Possibilita investigar as morbidades
presentes na família, valorizando as
atitudes e os cuidados nas situações
vividas.
• Trabalha com a perspectiva de
longitudinalidade do cuidado (ancorado no
suporte familiar)
• O significado da doença em cada família
vai depender de uma série de fatores:
• História familiar da doença
• Cultura
• Ganho secundário
• O papel do membro doente
•O Comportamento da doença
(aguda/crônica/crônica com agudizações)
C- COPINGWITH STRESS
• Busca identificar fontes de recursos
internos à própria família, com base na
descrição das experiências, para que
possam ser mobilizadas ou exploradas
alternativas para o enfrentamento.
• Algumas questões podem ser
investigadas:
• Como a família lidou com as crises no
passado? (respostas prévias às crises
predizem respostas posteriores)
• Como a família lida com a crise
presente?
• Quão compreensivos e coesos eles foram
e são agora?
• Quais as forças e recursos da família?
E – ECOLOGY OR ENVIRONMENT
• Neste contexto procura-se identificar o
tipo de sustentação familiar e como podem
ser mobilizados todos os recursos
disponíveis para manejar o problema em
questão.
• Nos recursos a serem mobilizados
incluem-se os determinantes sociais (redes
sociais, condições de vida e de
trabalho,renda, educação, etc).
CONFERÊNCIA FAMILIAR - APLICAÇÃO
DO PRACTICE
O que precisamos para organizar uma
conferência familiar?
• Ambiente adequado;
• Identificar e convidar forças familiares
(mesmo que distantes)
• Avisar todos os membros envolvidos
sobre o local
• Agendar um horário e estipular um “teto”
para a duração da conferência
O que precisamos para organizar uma conferência
familiar?
• Verificar quem da equipe poderá te
acompanhar (ex: ACS, médico, assistente
social?)
• É importante fazer a conferência ao
menos em dupla (para um/a ficar na
mediação e outro(a) na observação/registro
das observações)
Como conduzir uma conferência familiar?
• Perguntar aos presentes se sabem o
motivo de terem sido chamados (P)
• Avaliar e ajustar as expectativas com o
encontro;
• Deixar que as pessoas falem livremente
sobre os problemas (R/C)
• Observar os padrões de relação (A)
• Verificar os padrões de comunicação e
tentar facilitar a expressão dos sentimentos
• Buscar a negociação de uma solução
conjunta (intervenção), cada um
assumindo a sua participação diante dos
demais
CONFERÊNCIA FAMILIAR - APLICAÇÃO DO
PRACTICE IMPORTANTE:
O (s) profissional(s) que conduzir a
entrevista não deve julgar e nem tomar
partido de nenhum membro da família
• Cabe ao(s) profissional(s) encorajar a
comunicação entre os pares e potencializar
as forças familiares para o processo de
resolução do problema
A VISITA DOMICILIAR COMO LÓCUS DO
CUIDADO À FAMÍLIA A VISITA DOMICILIAR
COMO LÓCUS DE CUIDADO
• A atenção às famílias e à comunidade é
o objetivo central da visita domiciliar.
• Famílias e comunidade são entendidas
como entidades influenciadoras no
processo saúde-doença-cuidado dos
indivíduos.
• No âmbito da ESF as visitas são
rotineiramente realizadas aos usuários que
são impossibilitados fisicamente de
frequentar a unidade de saúde, sendo na
maioria das vezes visitas pontuais, não
sistematizadas e pouco articuladas com a
realidade familiar
• Assistir no domicílio é cuidar da saúde
da família com integralidade e
dinamicidade,reconstruindo relações e
sentidos.
• O domicílio da família tem
características próprias: cada móvel,
colher, prato, quadro, cômodo, etc assume
um significado para o universo familiar,
que deve ser respeitado pelo profissional
de saúde
• Reconhecer a família como lócus do
cuidado implica admitir que ela tem uma
maneira particular de cuidar e considerar
que o cuidado é uma forma de ser e estar
no mundo e não está restrita às ações dos
profissionais da saúde.
• Portanto, na visita domiciliar o
profissional assume papel coadjuvante,
enquanto a pessoa/ a família devem ser
consideradas como a principal fonte
produtora do próprio cuidadO.
as visitas, de modo que a família se
organize para receber o(s) profissionais de
saúde e não se sintam invadidos na sua
privacidade.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
• A mudança do modelo assistencial
proposto pela ESF passa necessariamente
pela mudança do olhar e da prática do
profissional de saúde
• O foco no indivíduo deve ser,
portanto,substituído pelo foco na família
• Precisamos de instrumentos para intervir
nessa realidade, com competência cultural,
humanização e um cuidado longitudinal e
integral às famílias
• A visita domiciliar apresenta-se neste
contexto como um cenário potencializador
para que as intervenções profissionais
sejam congruentes com as necessidades de
cuidado das famílias/comunidade.

ASPECTOS ORGANIZACIONAIS DA VD
Para que nela seja possível construir um
plano terapêutico integral e adequado, que
propicie o cuidado de forma holística, a
VD requer: Planejamento da visita,
Planejamento em equipe e objetivo da
visita, Registro das informações
→APROXIMAÇÃO COM A FAMÍLIA
Importante ter claro que o cuidado à
família é baseado na crença de que os
familiares têm maior influência na saúde e
no bem-estar dos seus membros Portanto,
cabe ao profissional de saúde encorajá-los
para que sintam confiança e competência
na tomada de decisão
Disponibilidade e tranquilidade no
momento da coleta de dados: fundamental
para o sucesso das visitas subsequentes
Importante portanto agendar previamente