SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina Pront.

: ______________
HUB de CUIDADOS EM CRACK E OUTRAS DROGAS
LEITO: _______________ DATA:_____/_____/_____
FICHA DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM ( ) Posto A ( ) Posto B

Nome do Paciente: _______________________________________________________________________________ Idade:____________ Hipótese Diagnóstica: _________________________

ALERGIA: ( ) NEGA ( ) SIM, qual?__________________________________________ Altura: ________ Peso: _______Kg
Riscos
*CampoClínicos
exclusivo doeEnfermeiro
Psiquiatricos*: ( ) Risco de Queda ( ) Risco de Suicídio ( ) Risco de Fuga ( ) Risco de Autoagressão ( ) Risco de Heterroagressão ( ) Risco de Intercurso Sexual Enfermeiro:________________________________
Assinar e Carimbar

Controle de Sinais Vitais Comportamento Outros

Chaves de Siglas 3 1 Acrescentar Escore NEWS Frequência de Controles Resposta Clínica
Colocar: "X" (quando tiver ocorrido), ( 1X,0 2X, 3X) de acordo com
2 a quantidade de ocorridos. "N" Negativa do Evento. Padrão de sono: "D" Dormiu noite toda / "ND" Não Dormiu / "SI" Sono Interrompido.
≤8 3x/dia


Bom padrão do sono?

0 Continuar com a rotina de monitorização com o NEWS todo controle.
Frequência Cardíaca

Nível de Consciência

Apresentou Agitação

Resucou Medicação?
Iideia/Plao Suicídio?

Aceitação Alimentar
Contenção Mecânica
Apresentou Queda?
FR – Frequência Respiratoria 9 - 11 12 - 20 21 - 24

Saturação de O2
Pressão Arterial

≥ 25

TOTAL NEWS

Uso de substância
 Informar o (a) enfermeiro (a) responsável para avaliar o paciente;
Temperatura

Intercurso Sexual
Heteroagressão?
Horário

Repiratória

Outros cateteres
Frequência

Queixas Álgicas?
Tentou Suicídio?

Sensopercepção
Glicemia Capilar

Participação em

Realizou exame

Lesão Sim/Não
≤ 40 41 - 50

Acesso Venoso
Autoagressão?

Recebeu Visita
Total: 1 - 4 No mínimo a cada 03 horas  O (a) enfermeiro (a) responsável deve decidir se aumenta a frequência de monitorização e/ou
NEWS

Psicomotora?
Tentou Fuga?

Alteração de

Higiene Oral
FC - Frequência Cardíaca 51 - 90 111 - 130

Involuntária
Apresentou

Apresentou
91 - 110 Carimbo e Rubrica

MSD / MSE
Isolamento
≥ 131

Medicacao
se necessário ativar avaliação do plantão.

Atividades

Evacuação
Psicoativa

Sim/Não

Sim/Não

Sim/Não

Sim/Não

Sim/Não

Sim/Não
(Ao término de cada

Diurese
≤ 90 101 - 110 111 - 219 91 – 100  Enfermeiro (a) responsável deve informar urgentemente a equipe médica preenchimento)
para avaliação

Banho
PAS – Pressão Arterial Sistólica ≥ 220 Total: 05 ou mais Aumentar frequência para imediata;
≤ 35 35.1 - 36 OU Diurno
Plantão no mínimo a cada hora  Monitorizar paciente;
TºC - Temperatura
VALOR 38.1 - 39 36.1 - 38 ≥ 39.1 03 em um parâmetro  Avaliar possível transferência para hospital de Pronto Atendimento de referência.
Estimulo Verbal (V)  Enfermeiro (a) responsável deve informar urgentemente a equipe médica para avaliação
SNCSCORE
- Nível de Consciência Dor (D) ____ Alerta (A) ____ imediata;
VALOR Atende ao chamado
Sem Resposta (SR) Monitorização contínua  Monitorizar imediatamente esta paciente;
SCORE Total: 07 ou mais sempre que possível  A equipe médica deve informar a equipe do hospital de referência para realizar transferência;
VALORSaturação ≤ 91 94 - 95 ≥ 96 92 – 93  Realizar transferência para hospital de referência o mais rápido possível.

SCORE Objetivo NEWS: Garantir o atendimento precoce através da identificação dos sinais de deterioração clínica do paciente, favorecendo assim a segurança do paciente, da equipe
Na evidencia sinais e SSVV alterados comunicar imediatamente o (a) enfermeiro (a). multidisciplinar e da Instituição.
VALOR

SCORE

Plantão Noturno
VALOR

SCORE

VALOR

SCORE

VALOR

SCORE

ESCALA DE ALERTA PRECOCE – NEWS

Baseada em um sistema de atribuição ponderada de pontos (scores) aos parâmetros vitais, sendo a sua principal finalidade a identificação precoce do risco de deterioração aguda do paciente.
 ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Nome:____________________________________________________________________________ Leito: _______________

Prontuário:__________________________
Dia/mês/Ano
Hora Descrição Carimbo e Rubrica