UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

CAROLINE SERRA DA SILVA

TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO NA SAÚDE PÚBLICA

São Paulo

2019
 UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

CAROLINE SERRA DA SILVA

TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO NA SAÚDE PÚBLICA

Trabalho de conclusão de curso

apresentado ao curso de Odontologia
da Universidade Nove de Julho, como
parte das exigências para a obtenção
do título de Cirurgiã Dentista.

Orientador: Prof. Dr. Henri Menezes Kobayashi.

São Paulo

2019
 AGRADECIMENTOS

Agradeço em primeiro lugar a Deus, que me deu o dom da vida e me

abençoa todos os dias com o seu amor infinito, pois sem Ele nada seria
possível. Ao meu pai Claudio Raimundo da Silva e minha mãe Maria Luiza
Rodrigues Serra por terem sido essenciais na minha formação acadêmica e a
toda minha família e amigos por me incentivarem a ser uma pessoa melhor e
não desistir dos meus sonhos.

Agradeço em especial ao meu orientador Prof. Dr. Henri Menezes

Kobayashi, por toda a ajuda para a realização deste trabalho e por ter servido
de exemplo durante todos esses anos para que eu me tornasse uma
profissional melhor a cada dia.
Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma
alma humana, seja apenas outra alma humana.

Carl Jung
RESUMO

O Tratamento Restaurador Atraumático (TRA) ou, em inglês, Atraumatic

Restorative Treatment (ART), é uma abordagem que prioriza dois dos
principais conceitos da odontologia atualmente, que são a mínima intervenção
e a máxima preservação das estruturas dentárias. Surgiu com a intenção de
atender a população carente e sem acesso à saúde bucal. Por se tratar de uma
técnica simples, de baixo custo, indolor, fácil de executar, que pode atravessar
a fronteira do consultório, pois pode ser realizada em locais sem equipamentos
odontológicos tradicionais e energia elétrica, é bem indicada e deve ser
divulgada e recomendada por programas de saúde pública. Portanto, o
presente estudo tem como objetivo realizar uma revisão bibliográfica sobre o
uso do Tratamento Restaurador Atraumático na saúde público. Diante da
revisão literária, este estudo baseou-se na análise de 22 artigos relacionados
ao tratamento restaurador atraumático e sua utilização na saúde pública, que
datam do período de 2004 a 2018. Conclui-se que o tratamento restaurador
atraumático, aliado às medidas preventivas e educativas é uma estratégia que
pode ser utilizada na Saúde Coletiva, pois permite a ampliação do atendimento
odontológico, para que a demanda com necessidades reprimidas e sem acesso
a serviços odontológicos possa ser tratada. No entanto, houve falta de
conhecimento técnico e teórico por parte dos cirurgiões-dentistas, o que indica
a necessidade de aprimoramento e disseminação da técnica.

Palavras-chave: Tratamento restaurador atraumático. Saúde pública.

Promoção e prevenção da saúde bucal.
ABSTRACT

The atraumatic restorative treatment (ART) is an approach that prioritizes

two of the main concepts of dentistry today that are the minimum intervention
and maximum preservation of dental structures. It arose with the intention of
attending to the needy population and without access to oral health. Because it
is a simple, inexpensive, painless, easy-to-execute technique that can cross the
border of the office because it can be performed in places without traditional
dental equipment and energy, it is well indicated and should be disseminated
and recommended by programs of public health. Therefore, the present study
aims to carry out a bibliographic review about the applicability, acceptance,
perspectives, news and the use of Atraumatic Restorative Treatment in public
health as a strategy of health promotion and caries prevention. In face of the
literary review, this study was based on the analysis of 22 articles related to the
atraumatic restorative treatment, dental caries and oral health in public health,
which date from the period 2004 to 2018. It is concluded that the atraumatic
restorative treatment is allied to preventive and educational measures is a
strategy that can be used in Public Health, since it allows the expansion of
dental care, so that the demand can be reached with repressed needs and
without access to dental services. However, there was a lack of technical and
theoretical knowledge on the part of dental surgeons, which indicates the need
for improvement and dissemination of the technique.

Keywords: Atraumatic restorative treatment. Dental cavity. Public health.

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO.............................................................................................8
2. MATERIAIS E MÉTODOS.........................................................................10
3. REVISÃO LITERÁRIA................................................................................11
4. RESULTADOS...........................................................................................22
5. DISCUSSÃO..............................................................................................33
6. CONCLUSÃO............................................................................................ 35
7. REFERÊNCIAS........................................................................................36
 15

1. INTRODUÇÃO

Apesar de existirem métodos efetivos para a prevenção da doença cárie,

ela perdura. Sabe-se que a cárie dental ainda é a doença bucal de maior
prevalência na população brasileira, o que torna a sua diminuição um desafio
para a saúde pública. Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE) demonstram a redução dos indivíduos afetados pela cárie. Segundo o
último levantamento epidemiológico nacional, o Brasil saiu da condição mundial
de média para baixa prevalência de cárie. Porém o que nos chama a atenção
são os dados divulgados pelo IBGE a partir da Pesquisa Nacional por Amostra
de Domicílios (PNAD), que mostram que até março de 2010, 11,7% dos
brasileiros nunca haviam ido ao dentista, também chamam a atenção às
diferenças regionais na prevalência e gravidade da cárie e a pouca redução da
cárie na dentição decídua (18,0%) e os 80,0% dos dentes afetados que
continuam não tratados. Devido ao grande contingente da população
necessitando de tratamento restaurador para a cárie dentária no Brasil, nota-se
a necessidade de políticas voltadas para a equidade na atenção e estratégias
de prevenção e promoção de saúde bucal.1,2

O fator socioeconômico é determinante para o aparecimento da cárie,

pois à baixa renda está associada ao grau de educação, estilo de vida, acesso
a serviços odontológicos, hábitos de higiene bucal e à informação sobre os
cuidados com a saúde. Assim a baixa renda familiar tem sido um fator indireto
na susceptibilidade dessa doença, o que leva à alta prevalência da carie
dentária nesses grupos. As causas relacionadas diretamente com a doença
cárie são vastamente conhecidas, assim sua prevalência pode ser evitada com
a instituição de medidas fundamentadas nas ações de promoção de saúde.3,4

O Tratamento Restaurador Atraumático (TRA) é um método de remoção

das lesões de cárie através de instrumentos manuais, no qual raramente há
necessidade do uso de anestésico, é uma terapêutica minimamente invasiva,
que preserva estrutura dentária, onde só é removida a dentina infectada
preservando a dentina afetada que é passível de remineralização e utiliza o
cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade como material restaurador,
aproveitando-se da capacidade adesiva e poder de liberação de flúor deste.
 16

Surgiu com a intenção de realizar restaurações a parte populacional carente e

sem acesso a serviços de saúde bucal, é uma técnica que, aliada a medidas
preventivas e educativas visam o controle da cárie dental.5,6,7,8

Por ser uma técnica simples, de grande alcance populacional, baixo

custo, indolor, de fácil execução, capaz de travessar as fronteiras do
consultório, pois não necessita de equipamentos odontológicos tradicionais e
nem de energia, permite ampliar a atenção odontológica alcançando diferentes
grupos populacionais e pode ser considerada como uma estratégia de
promoção de saúde coletiva amenizando a grande demanda reprimida, com
necessidade de tratamento.9,10

Frente ao exposto, o presente trabalho tem como objetivo realizar uma

revisão bibliográfica acerca da utilização do Tratamento Restaurador
Atraumático na saúde pública.
 17

2. MATERIAIS E MÉTODOS

O presente trabalho foi realizado através de uma revisão bibliográfica de

artigos nacionais e internacionais. Consultaram-se as seguintes bases de
dados nacionais e internacionais: LILACS – Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde, SciELO – Scientific Eletronic Library Online,
PubMed-US National Library of Medicine National Institutes of Health. Nesta
revisão utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chaves: tratamento
restaurador atraumático, atenção básica, cárie dentária e saúde pública. No
total 23 artigos foram selecionados, todos do período de 2004 a 2018.
 18

3. REVISÃO LITERÁRIA

Em 2013, Monnerat, Souza e Monnerat, realizaram um trabalho que

através da revisão literária teve como objetivo explicitar as vantagens da
técnica para a equipe, gestor e pacientes; as indicações; as limitações em
dentes permanentes e decíduo e o passo a passo da técnica ART. Concluíram
que o TRA é uma técnica de amplo alcance social, reduzindo tempo de
cadeira, endodontias e exodontias, de fácil aplicação tanto em consultórios
como em locais sem equipamentos. Mas possuí limitações quanto ao tamanho
da cavidade e sua retenção; qualidade do material restaurador; falta de
treinamento e capacitação do operador e auxiliar e, principalmente, a baixa
aceitação da técnica por parte do profissional e da comunidade.5

Com o objetivo de avaliar a aplicabilidade da técnica TRA em alunos na

faixa etária de 3 a 12 anos de uma escola em Ubajara-CE, Silvestre, Martins e
Silva, realizaram um estudo do tipo exploratório-descritivo. Introduziram o TRA
como parte de um amplo programa de educação em saúde bucal na
comunidade. Promoveram oficinas de capacitação para os professores e
familiares e produziram um manual de educação em saúde bucal que foi
incorporado ao currículo da escola. Uma sala foi adaptada, utilizando uma
mesa e uma almofada como encosto para a cabeça. Os dentes foram
restaurados utilizando o CIV. Dos 74 alunos existentes na escola, 66 foram
examinados e 8 recusaram participar da pesquisa. Dentre os examinados, 53
(80,3%) apresentavam algum dente cariado; 25 (47%) se submeteram a
técnica de ART; 4 (8%) necessitaram de tratamento odontológico convencional;
e 24 (45%) necessitaram dos dois tipos de tratamento. Desta forma, 92% dos
alunos tinham algum dente que se adequava à técnica do TRA. Apesar dos
alunos apresentarem necessidades de tratamento acumulada, concluíram que
o TRA foi facilmente introduzido dentro de um programa de educação em
Saúde Bucal, e supriu as necessidades da demanda reprimida, superando, em
números, o tratamento convencional.1

Chibinski, Baldani e Wambier realizaram um estudo de caráter

exploratório, no segundo semestre de 2012, durante uma serie de oficinas de
Inovação da Gestão do Processo de Trabalho, promovidas pela Divisão de
 19

Saúde Bucal da Secretaria de Estado da Saúde do Paraná nas quatro

Macrorregiões administrativas do estado. Nesse período, foram realizadas
duas oficinas temáticas sobre mínima intervenção e a estratégia TRA para o
controle da doença cárie, uma em Curitiba e outra em Londrina, direcionada a
gestores e profissionais de saúde bucal atuantes nos serviços de Atenção
Primaria do Estado. E teve como objetivo identificar a aplicabilidade do
Tratamento Restaurador Atraumático (TRA) na Atenção Primária à Saúde no
Paraná. Aplicou-se um questionário a 97 profissionais em 85 municípios
(54,6% dentistas; 28,9% gestores). A maioria utiliza restaurações atraumáticas
(76,0%), mas só 12,4% receberão capacitação e a indicação preferencial é
dentes decíduos. A percepção positiva dos profissionais quanto à estratégia
(menor estresse, tratamentos não invasivos etc.) foi relatada por 64,4% dos
trabalhadores; a percepção positiva dos pacientes também foi citada por 49,3%
deles; o aumento do número de restaurações atraumáticas em dentes que
potencialmente acabariam extraídos foi citado por 42,5% dos profissionais. As
principais barreiras que limitam a aplicação da técnica TRA, segundo os
profissionais que participaram desta pesquisa, estão relacionadas a resistência
dos profissionais atribuída a fatores como a inexistência de monitoramento ou
avalição dos resultados, falta de treinamento dos profissionais e preferência por
restaurações convencionais. A não aceitação por parte dos pacientes foi citada
em pequena proporção. Concluiu-se que mesmo sabendo-se dos benefícios do
TRA, sua utilização é subutilizada pelos profissionais de saúde bucal na
Atenção Primária no estado do Paraná. É utilizada principalmente em dentes
decíduos como estratégia temporária. O que torna necessário que o estado
promova programas de educação continuada.9

Com a Finalidade de expor e discutir os principais aspectos relacionados

ao Tratamento Restaurador Atraumático vinculado à Saúde Pública, Lima,
Saliba e Moimaz, realizaram uma revisão bibliográfica. As evidências científicas
atuais mostraram que essa técnica constitui uma alternativa viável de
tratamento da cárie em saúde coletiva podendo contribuir para amenizar o
problema referente à enorme demanda reprimida com necessidades de
tratamento. Concluíram que o ART é uma opção viável, pois está baseada na
filosofia atual de mínima intervenção e máxima preservação do elemento
 20

dentário bem como pode ser aplicado a toda a população principalmente

àqueles que não têm acesso ao serviço odontológico, mas estão doentes.10

Segundo Carlotto et al, que realizou um estudo sobre aceitabilidade do

tratamento restaurador Atraumático pelos Cirurgiões-Dentistas do serviço
público em São Paulo, através de pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde da cidade de São Paulo-SP. Trata-
se de um levantamento de campo descritivo no qual os sujeitos foram
observados de entrevistas e questionários com respostas objetivas. Com o
intuito de identificar a opinião dos CD que trabalham nas UBS de São Paulo/SP
a respeito da utilização do TRA na rede pública. O levantamento foi realizado
com 207 Cirurgiões-Dentistas selecionados da amostragem por conglomerado
por meio do programa OpenEpi. Os resultados mostraram taxa de resposta de
27,5% (57). Houve opiniões contraias a pratica do TRA entre a maioria dos
profissionais daquele setor, entretanto também a maioria deles gostaria de ter
maior treinamento teórico e prático para a realização do TRA. Conclui-se que
os Cirurgiões dentistas inseridos nas Unidades Básicas de Saúde da cidade de
São Paulo/SP têm conhecimento da técnica, mas não a consideram segura
para ser utilizadas em adultos em detrimento a restaurações convencionais,
sendo mais aceita sua utilização em crianças, mas há interesse entre os
profissionais de conhecer mais profundamente o ART.11

Souza et al., realizaram uma experiência onde utilizaram o TRA em

estudantes de três escolas municipais de Vassouras, no Estado no Rio de
Janeiro. 169 estudantes participaram do projeto tiveram seus dentes
restaurados pela técnica do TRA. A operacionalização da técnica foi composta
por 4 etapas: Educação em Saúde Bucal, Escovação Supervisionada, Exame
Clínico e o TRA propriamente dito. Na Escola Joaquim Pinto e Souza, foram
identificados 30 alunos com dentes indicados para o TRA e a técnica foi
realizada em 28. Na Escola Municipal Natalino de Mello, 59 alunos tinham
dentes com indicação para o TRA, e destes o procedimento foi realizado
apenas em 27. Na Escola José Carlos Vaz de Miranda 6 alunos tiveram
indicação para TRA, o qual foi realizado em todos. Proporcionaram
atendimento curativo para inúmeras crianças. Os autores salientaram que a
cada tratamento curativista na escola, deve-se promover programas educativo-
 21

preventivos. Concluíram que a realização deste projeto permitiu constatar a

viabilidade de realizar o Tratamento restaurador Atraumático, dada sua
resolutividade, baixo custo e aceitabilidade pelos participantes do projeto.12

Com o intuito de avaliar a viabilidade do tratamento restaurador

atraumático (TRA) como estratégia de controle da cárie na saúde pública, 20
crianças de uma comunidade de baixa renda de Fortaleza participaram de
atividades educativas e preventivas e tiveram todas suas lesões de cárie
restauradas com cimento de ionômero de vidro, diferindo apenas quanto à
abordagem utilizada no tratamento: no grupo I (controle), foram submetidas à
restauração tradicional realizada no consultório e no grupo II, submetidas ao
ART realizado na escola do bairro. O TRA foi bem aceito pelos participantes e,
após 45 dias, não houve diferença significativa entre o desempenho clínico das
restaurações dos grupos I e II, sendo que as restaurações em cavidades
simples (Classe I) apresentaram desempenho superior em relação as
cavidades compostas (Classe II), nos dois grupos. Confrontados os custos do
TRA com os custos de procedimentos restauradores tradicionalmente
realizados com amalgama, no serviço público, os resultados evidenciam sua
simplicidade e baixo custo, com relação custo/benefício favorável à utilização
do ART como uma estratégia de controle da cárie em saúde pública, embora
seja desejável acompanhamento por um prazo mais longo.7

Kuhnen, Buratto e Silva, realizaram um estudo descritivo de caráter

quanti-qualitativo realizado por meio de um questionário autoaplicável e pré-
testado. Participaram 32 cirurgiões-dentistas das Equipes de Saúde Bucal de
um município de médio porte do sul do Brasil, no ano de 2011. Com objetivo de
analisar a percepção e a prática dos cirurgiões-dentistas inseridos na
Estratégia Saúde da Família quanto ao Tratamento Restaurador Atraumático.
Estudo que revelou que todos os cirurgiões-dentistas revelaram conhecer a
técnica e 84% usam na sua prática clínica diária, sendo que 62% o fazem no
ambiente clínico do serviço público e 22% fazem uso tanto no consultório
privado como no público. Para apenas 12,5%, a indicação da técnica é de
tratamento definitivo. A maioria considera a técnica uma boa alternativa de
tratamento para ser empregada na Estratégia Saúde da Família. Quanto à
eficácia, 87,5% acreditam na técnica e 40,6% obtiveram sucesso total com o
 22

tratamento. Uma pequena parcela indicou corretamente o seu uso em

situações clínicas. Concluíram que o tratamento restaurador atraumático
precisa ser difundido e aprimorado entre os cirurgiões-dentistas para o
benefício da saúde bucal da população brasileira.6

Uma revisão de literatura realizada por Asakawa e Franzin pertinente ao

tema Tratamento Restaurador Atraumático, visando analisar seu contexto de
prevenção e promoção de saúde atuante no problema social cárie dentaria e
seus impactos na sociedade, concluiu que o TRA é uma técnica de mínima
intervenção em Odontologia, em consonância com os princípios da promoção
da saúde bucal (educação e prevenção). Sua utilização é altamente relevante
nos casos de pacientes com necessidades acumuladas, bem como na
Odontopediatria, cujos pacientes por vezes apresentam temor ou ansiedade ao
tratamento convencional, se tornando assim, uma alternativa segura,
atraumática, eficaz e de baixo custo.13

Os autores, Navarro, Molina e Villena, basearam-se em revisões

sistemáticas e meta-análises sobre TRA e outras publicações, além das
próprias contribuições, para a elaboração de seu trabalho. Considerando as
evidências apresentadas e discutidas, puderam concluir que os selantes de
TRA apresentam desempenho clínico semelhante aos selantes resinosos; as
restaurações de TRA de Classe I apresentam desempenho similar às
restaurações de amálgama; não há informações suficientes sobre o
desempenho das restaurações Classe II; há carência de dados sobre as
restaurações de TRA em dentes anteriores; há carência de dados sobre o TRA
em pacientes submetidos a terapia intensiva. A abordagem pode ser usada
para prevenir e controlar a doença cárie pelas orientações aos pacientes e
colocação do selante; para restaurar dentes decíduos com cavidades sem
causar muita ansiedade e dor; na restauração de dentes com cavidades
envolvendo uma face em dentes decíduos e permanentes; em lesões cariosas
localizadas nas raízes dos dentes; em pessoas de todas as idades que
apresentem ansiedade; no tratamento de pessoas com necessidades
especiais; o TRA aumentará o acesso e aliviará a inequidade nos cuidados
orais em virtude desse tratamento pode ser realizado no consultório ou fora
dele. Sugestões para novas agendas de pesquisas para TRA são propostas.14
 23

Com o objetivo de avaliar o conhecimento e conduta dos Cirurgiões-

Dentistas (CD) da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre o Tratamento
Restaurador Atraumático (TRA) Pirote et al. utilizaram como material e método:
A amostra foi censitária e todos os CD da ESF da zona urbana da cidade de
Teresina – PI foram visitados em seus locais de trabalho e convidados a
participar do estudo. Questionários autoaplicáveis foram utilizados como
técnica de coleta de dados. Para as análises estatísticas aplicou-se o teste qui-
quadrado com nível de significância de 5% e o teste de associação linear.
Participaram do estudo 183 profissionais, a maioria do sexo feminino (71,0%),
na faixa etária de 20 a 39 anos (49,2%), com vinte ou mais anos de formados
(45,9%), que tem apenas o serviço público como vínculo empregatício (70,5%),
e especialização em área clínica (44,3%). A maioria acredita no ART (82,7%) e
a realiza (95,8%), apenas no serviço público (58,9%). O conhecimento
individual dos profissionais sobre TRA foi mensurado e a maioria apresenta
informações corretas sobre o tratamento.A avaliação do nível de conhecimento
teve associação significativa com a faixa etária e tempo de formado.
Concluíram que maioria dos Cirurgiões-Dentistas da Estratégia Saúde da
Família de Teresina, Piauí, Brasil possui um bom conhecimento e conduta
positiva em relação ao ART, mas necessita de aprimoramento com relação à
técnica e sua correta indicação.15

Massoni ACLT et al, realizaram uma revisão literária objetivando

discorrer sobre a aplicação do Tratamento Restaurador Atraumático (ART -
Atraumatic Restorative Treatment) como estratégia de controle da cárie pelo
sistema de saúde pública. Verificaram que as restaurações atraumáticas
apontaram para um desempenho clínico satisfatório e semelhante àquelas
restaurações realizadas com procedimentos restauradores convencionais. A
técnica apresentou uma boa aceitação por parte das comunidades assistidas,
como também satisfatória relação custo/benefício. Entre os profissionais do
serviço público, observou-se que há conhecimento razoável sobre a técnica.
Pôde-se concluir que o TRA aparece como uma opção viável de controle da
cárie dentária nos serviços públicos de saúde. Todavia, é necessária uma
maior divulgação e o aprimoramento técnico do procedimento, por meio de sua
 24

inclusão na proposta curricular das faculdades de Odontologia e do estímulo a

sua utilização pelos profissionais do setor público.16

O artigo de Silva e Mendes, objetivaram rever, através da literatura

disponível, as perspectivas de diversos pesquisadores do TRA, no controle da
doença cárie dentária, por meio da abordagem de sua aplicabilidade, cujas
ideias divergem, sobretudo, em relação ao custo do material empregado.
Concluiu-se que apesar das ideias conflitantes acerca dos custos/benefícios do
TRA, este atua com importante estratégia de controle da doença cárie dentária
em níveis coletivos, podendo solucionar ou minimizar as necessidades de
saúde bucal apresentadas; os CIVs diferenciados, material de escolha para o
TRA, embora de custo mais elevado, não garantem isenção de limitações nas
suas propriedades; deve-se conscientizar e pressionar os fabricantes de
material odontológico para o desenvolvimento e disponibilização no mercado,
de um material restaurador satisfatório, capas de proporcionar resultados
equivalentes ou melhores que os CIVs até então empregados, em termos de
propriedades e custo, tornando seu uso mais acessível, sobretudo
comunitariamente; o poder público e os cirurgiões-dentistas não podem se
manter alheios à decisiva e moderna orientação da ciência que, embora não
hegemônica, mas adotada como explicação viável para o adoecimento das
populações, visa a pessoa total do usuário, e não somente uma boca
descontextualizada. E com isso, os programas brasileiros de educação e de
saúde devem garantir não só direito à saúde oral da população, mas o seu
bem-estar geral, em sua visão holística.17

Através da realização de um levantamento bibliográfico nas principais bases

de dados disponíveis (BBO, Lilacs e Medline), buscando trabalhos publicados
entre 1991 e 2005. Garbin, Sundfeld, Santos e Cardoso selecionaram artigos
com os seguintes temas: tipos de materiais preconizados, tempo de
acompanhamento clínico, abrangência social e comparação entre as técnicas
convencionais e TRA. Observaram que o TRA não atende às necessidades
restauradoras de todos os tipos de cavidades. Nos estudos analisados, o
tempo de avaliação clínica varia de seis meses a três anos e, com relação ao
material empregado na técnica, os cimentos ionômero de vidro (CIVs)
alcançaram bons resultados. Os achados de algumas dessas pesquisas
 25

revelam índices de sucesso semelhantes quando comparados o TRA e

restaurações convencionais de amálgama. Concluíram que o TRA é uma
alternativa viável e eficaz, principalmente para proporcionar assistência
odontológica aos grupos populacionais mais necessitados, porém ressaltaram
que mais pesquisas clínicas, laboratoriais, comportamentais e econômicas
devem ser realizadas, buscando o aprimoramento do método.18

O trabalho realizado por Pelegrinetti et al., teve como objetivo avaliar a

retenção do CIV em restaurações atípicas inseridas no programa de TRA,
foram selecionados 17 dentes decíduos, de crianças com idade entre 3 e 10
anos, da cidade de São Luiz do Paraitinga - SP que apresentavam cavidades
atípicas com envolvimento de no mínimo 3 superfícies e com atividade da
doença cárie. Após 24 meses, as cavidades foram avaliadas sem relação à
retenção total do material restaurador, retenção parcial do material restaurador,
ou seja, se houve perda do material em pelo menos uma das faces envolvidas,
ou perda a total do material. Verificou-se que houve retenção total em 58,8
porcento das restaurações, retenção parcial em 11,8 porcento das
restaurações e ausência de 29,4 porcento das restaurações, ou seja, um
sucesso de 70,6 porcento das restaurações. As cavidades com perda total do
material no ato da reavaliação (29,4 porcento) apresentaram a dentina
profunda com aspecto de lesão inativa de cárie. Concluíram que há
possibilidade de sucesso a longo prazo quando realizadas restaurações,
usando o TRA, em cavidades atípicas no tratamento da doença carie.19

Costa et al, objetivaram analisar a problemática da carie dentaria,

enquanto uma questão de saúde pública de relevância epidemiológica, tendo
como suporte analítico a visão da Bioética da Proteção. Trata-se de estudo de
caso realizado a partir da análise documental dos inquéritos epidemiológicos
em saúde bucal, de base nacional, 1986, 2003 e 2010. Os levantamentos
apontam desigualdades entre grupos populacionais. Essa desigualdade foi
analisada com relação à redução da doença na população, apresentado
desigualdades por renda familiar e região brasileira. Constatou-se a partir de
2003 intervenções do Estado em ações protetoras, como adoção de critérios
de equidade na destinação dos recursos na saúde e inclusão de populações
em vulneração, contribuindo para redução da cárie. No entanto, considera-se
 26

necessário avançar mais nos modelos assistenciais em saúde bucal usando a

epidemiologia como uma ferramenta estruturante, já que as diferenças
regionais ainda permanecem marcantes, em interface com uma bioética
protetora e socialmente responsável.3

Afim de verificar o conhecimento dos cirurgiões-dentistas do serviço

público e privado da cidade de Caruaru/PE sobre o Tratamento Restaurador
Atraumático (ART), bem como avaliar a aceitação e utilização da técnica entre
estes profissionais, Menezes et al. aplicou um formulário contendo 18 questões
relativas à técnica do TRA, a amostra foi composta por 122 profissionais. Os
dados foram analisados por meio do SAS, sendo empregados os testes do Qui-
quadrado de Pearson ou o Teste Exato de Fisher. O nível de significância
utilizado foi de 5,0%. Verificaram que o maior percentual de pesquisados
correspondeu aos que tinham até 10 anos de formado (43,4%), trabalhavam
somente em Serviço Privado (50,8%) e em Serviço Público (30,3%). A maioria
dos profissionais tinha conhecimento do ART (89,3%) e já o realizou (63,3%)
principalmente os pesquisados do Serviço Público (74,3%) embora, 20% dos
entrevistados não souberam como realizar a técnica (p<0,05). As principais
indicações do TRA foram para dentes decíduos (85,5%) e para crianças com
problemas de comportamento (82,6%), esta com diferença significativa de
acordo com o local de trabalho. O cimento de ionômero de vidro de presa
rápida foi mais utilizado no serviço privado (p<0,05). As principais vantagens da
técnica foram dispensar o uso da anestesia, impedir a progressão da doença e
a boa aceitação do paciente (p<0,05); a desvantagem mais citada pelos
pesquisados foi baixa resistência à fratura (p<0,05). Concluíram que o
conhecimento limitado e a falta de preparo técnico- científico dos profissionais
dificultam a utilização do TRA. Os profissionais do serviço público são os que
mais utilizam a técnica. No serviço particular é pouco empregada e a maioria
dos profissionais não acredita na sua efetividade.20

O trabalho de Lima e Neves teve por objetivo realizar uma apreciação

teórica, sobre a proposta de maior preservação tecidual do Tratamento
Restaurador Atraumático (TRA) nos programas de promoção de saúde.
Segundo os autores, com o melhor entendimento do processo de
desenvolvimento da lesão cárie, as restaurações atraumáticas têm sido
 27

aplicadas baseadas na filosofia de mínima intervenção tecidual e preservação

da estrutura dental proporcionando ao agente de saúde um instrumento de
apoio para atuação nas atividades educativas, com destaque para a interação
das atividades preventivas e curativas no sucesso do procedimento. Puderam
concluir que o Tratamento Restaurador Atraumático (TRA) é uma proposta
terapêutica de controle das lesões de cárie, que visa a preservação tecidual e
que pode ser explorada nos programas de promoção de saúde em Saúde
Pública, desde que haja indicações para o seu uso.21

Com a finalidade de avaliar a longevidade das restaurações Tratamento

Restaurador Atraumático (TRA) utilizando dois materiais diferentes: Cimento de
Ionómero de vidro (CIV) de baixo custo e de uma Resina Composta de
nanopartículas (RC), em cavidades ocluso proximais de molares decíduos. Issa
et al. Selecionaram um total de 83 dentes em 43 crianças de sete a dez anos
de idade que tiveram pelo menos uma lesão de cárie oclusal proximal, na
cidade de Cosmópolis/SP, Brasil. Os pacientes foram distribuídos em dois
grupos: CIV de baixo custo (Vitromolar - Nova DFL) e resina composta de
nanopartículas (RC) (Filtek Z350 XT - 3M ESPE). Todos os procedimentos
foram realizados em conformidade com os princípios do TRA. As restaurações
foram avaliadas após 3, 6, 9 e 12 meses, por um examinador treinado. Para
verificar a taxa de sobrevivência das restaurações, usamos análise de
sobrevivência de Kaplan-Meier e teste log-rank; e para avaliar a associação
entre o desfecho e as variáveis do paciente testou-se pela regressão de Cox. O
nível de significância para todos os testes foi de 5%. Após 12 meses de
acompanhamento, a sobrevida global das restaurações foi de 75,3%. As taxas
de sobrevida de CIV e RC foram 62,2% e 93,7% respectivamente. A análise
estatística mostrou diferenças significativas entre os materiais onde a RC
mostrou melhores resultados (HR = 0,15, IC 0,03-0,68, p = 0,014) do que o CIV
de baixo custo. Não há diferenças estatísticas para as outras variáveis (p>
0,05). Conclui-se que a utilização de restaurações de resina composta de
nanopartículas teve um melhor desempenho em comparação com o cimento de
ionómero de vidro de baixo custo, depois de uma avaliação de 12 meses.22

Amorim, Leal e Frencken Realizaram uma investigação sistemática mais

metanálise sobre a sobrevivência de selantes e restaurações de tratamento
 28

restaurador atraumático. A busca bibliográfica das publicações indexadas na

língua inglesa foi realizada no PubMed e no Medline. Para as línguas
portuguesa e espanhola, a busca abrangeu as bases de dados LILACS e BBO.
Todas as publicações listadas até 1 de fevereiro de 2010 foram analisadas. As
palavras-chave em inglês utilizadas foram: “dental”, “survival”, “Tratamento
Restaurador Atraumático (ART)”, “técnica ART”, “restaurações ART”, “selantes
ART”. Os termos de pesquisa portugueses foram: “Tratamento Restaurador
Atraumático”, “cimentos de ionômero de vidro” e “restauração dentária
permanente”, “cimentos de ionômero de vidro” e “selantes de fósseis e
fissuras”. A palavra-chave espanhola foi "Tratamiento Restaurador
Atraumático". Observaram que as taxas de sobrevivência de restaurações TRA
de superfície única e múltiplas superfícies em dentes decíduos ao longo dos
primeiros dois anos foram de 93% (IC, 91-94%) e 62% (IC, 51-73%),
respetivamente; para restaurações de TRA de superfície única em dentes
permanentes nos primeiros 3 e 5 anos foi de 85% (CI, 77-91%) e 80% (CI, 76-
83%), respectivamente e para restaurações de múltiplas superfícies TRA em
dentes permanentes com mais de 1 ano foi de 86% (IC, 59-98%). A taxa média
anual de incidência de lesões dentinárias, em fossas e fissuras previamente
seladas com TRA, nos primeiros 3 anos foi de 1%. Nenhum efeito de
localização e nenhuma diferença entre as taxas de sobrevivência de TRA e
selantes de 2005 e 2010 foram observadas. O estudo mostrou altas taxas de
sobrevida para restaurações de TRA de superfície única usando ionômeros de
vidro de alta viscosidade em dentes decíduos e permanentes durante 2 e 5
anos, respectivamente. As taxas de sobrevivência a curto prazo de
restaurações TRA de superfícies múltiplas usando ionomeros de vidro de alta
viscosidade foram baixas para os dentes decíduos aos 2 anos e o número de
tais estudos para os dentes permanentes foi baixo. As taxas de sobrevivência e
o efeito preventivo da lesão dentinária, em particular, de selantes TRA de
ionômero de vidro de alta viscosidade em 3 anos foram altos, indicando que
estas são alternativas eficazes aos selantes baseados em resina
tradicionalmente usados. As taxas de sobrevida apresentadas para selantes de
ART e restaurações de TRA corroboram os resultados da primeira metanálise
de 2005 sobre TRA e confirmam que a abordagem de TRA é uma opção eficaz
baseada em evidências para o manejo da cárie dentária.23
29
 30

4. RESULTADOS

Os resultados foram condensados em 01 tabela (tabela 1) com os

seguintes critérios: autores, título, ano, metodologia, resultado e conclusão.
 31

Autores Título Ano Metodologia Resultado Conclusão

Ensaio clínico controlado

randomizado, com 20 crianças
de uma comunidade que
participaram de atividades
Tratamento
educativas e preventivas e
Restaurador
tiveram todas suas lesões de
Atraumático: avaliação
Figueiredo cárie restauradas com CIV,
de sua viabilidade
CH, Lima FA, 2004 diferindo apenas quanto à
com estratégia de
Moura KS abordagem utilizada no
controle da cárie
tratamento: no grupo I
dentária na saúde
(controle), foram submetidas à
pública.7
restauração tradicional realizada
em consultório e no grupo II,
submetidas ao ART realizado na
escola do bairro.
Confrontados os custos do ART
O ART foi bem aceito pelos
com os custos de procedimentos
participantes e, após 45
restauradores tradicionalmente
dias, não houve diferença
realizados com amalgama, no
significativa entre o
serviço público, os resultados
desempenho clínico dos
evidenciam sua simplicidade e
grupos I e II, sendo que as
baixo custo, com relação
restaurações em cavidades
custo/benefício favorável à
simples (Classe I)
utilização do ART como uma
apresentaram desempenho
estratégia de controle da cárie em
superior em relação as
saúde pública, embora seja
cavidades compostas
desejável acompanhamento por
(Classe II), nos dois grupos.
um prazo mais longo.

Pelelgrinetti Avaliação da retenção 2005 Foram selecionados 17 dentes Verificou-se que houve Há possibilidade de sucesso a
BM et al. do cimento de decíduos, de crianças com retenção total em 58,8 longo prazo quando realizadas
ionômero de vidro em idade entre 3 e 10 anos, da porcento das restaurações, restaurações, usando o ART, em
cavidades atípicas cidade de São Luiz do retenção parcial em 11,8 cavidades atípicas no tratamento
restauradas pela Paraitinga - SP que porcento das restaurações e da doença cárie.
técnica restauradora apresentavam cavidades ausência de 29,4 porcento
atraumática.19 atípicas com envolvimento de das restaurações, ou seja,
no mínimo 3 superfícies e com um sucesso de 70,6

atividade da doença cárie.
Realizaram uma revisão
literária, objetivando discorrer
Tratamento
sobre a aplicação do
Restaurador
Massoni Tratamento Restaurador
Atraumático e sua 2006
ACLT et al. Atraumático (ART - Atraumatic
aplicação na saúde
Restorative Treatment) como
pública.16
estratégia de controle da cárie
pelo sistema de saúde pública.
32
porcento das restaurações.
As cavidades com perda
total do material no ato da
reavaliação (29,4 porcento)
apresentaram a dentina
profunda com aspecto de
lesão inatividade cárie.
As restaurações
atraumáticas apontaram
para um desempenho clínico
satisfatório e semelhante
O ART aparece como uma opção
àquelas restaurações
viável de controle da cárie dentária
realizadas com
nos serviços públicos de saúde.
procedimentos
Todavia, é necessária uma maior
restauradores
divulgação e o aprimoramento
convencionais. A técnica
técnico do procedimento, por meio
apresentou uma boa
de sua inclusão na proposta
aceitação por parte das
curricular das faculdades de
comunidades assistidas,
Odontologia e do estímulo a sua
como também satisfatória
utilização pelos profissionais do
relação custo/benefício.
setor público.
Entre os profissionais do
serviço público, observou-se
que há conhecimento
razoável sobre a técnica.
 33

As evidências científicas
atuais mostram que essa
técnica constitui uma
Tratamento alternativa viável de
Lima DC, restaurador tratamento da cárie em
Saliba NA, atraumático e sua 2008 Revisão bibliográfica. saúde coletiva podendo
Moimaz SAS utilização em saúde contribuir para amenizar o
pública.10 problema referente à
enorme demanda reprimida
com necessidades de
tratamento.
O ART é uma opção de tratamento
viável, pois está baseada na
filosofia atual de mínima
intervenção e máxima preservação
do elemento dentário bem como
pode ser aplicado a toda
população principalmente àqueles
que não tem acesso ao serviço
odontológico, mas estão doentes.

Garbin et al. Aspectos atuais do 2008 Revisão literária que teve como
tratamento início com um levantamento
restaurador bibliográfico nas bases de
atraumático18. dados da área de saúde BBO,
Lilacs e Medline, tendo como
referência inicial a data de
publicação, que foi entre 1991 e
2005 e o tema dos artigos.
Observaram que o ART não
atende às necessidades
restauradoras de todos os
tipos de cavidades. Nos
estudos analisados, o tempo
de avaliação clínica varia de
seis meses a três anos e,
com relação ao material
empregado na técnica, os
cimentos ionômero de vidro
(CIVs) alcançaram bons
resultados. Os achados de
algumas dessas pesquisas
revelam índices de sucesso
semelhantes quando
O ART é uma alternativa viável e
eficaz, principalmente para
proporcionar assistência
odontológica aos grupos
populacionais mais necessitados,
porém ressaltaram que mais
pesquisas clínicas, laboratoriais,
comportamentais e econômicas
devem ser realizadas, buscando o
aprimoramento do método.

Menezes et Percepção dos 2009 A amostra foi composta por 122
al. Cirurgiões-Dentistas profissionais que responderam a
da Cidade de um formulário contendo 18
Caruaru/PE Sobre o questões relativas à técnica do
Tratamento ART. Os dados foram
Restaurador analisados por meio do SAS,
Atraumático.20 sendo empregados os testes do
Qui-quadrado de Pearson ou o
Teste Exato de Fisher. O nível
de significância utilizado foi de
5,0%.
34
comparados o ART e
restaurações convencionais
de amálgama.
Verificou-se que o maior O conhecimento limitado e a falta
percentual de pesquisados de preparo técnico- científico dos
correspondeu aos que profissionais dificultam a utilização
tinham até 10 anos de do ART. Os profissionais do
formado (43,4%), serviço público são os que mais
trabalhavam somente em utilizam a técnica. No serviço
Serviço Privado (50,8%) e particular é pouco empregada e a
em Serviço Público (30,3%). maioria dos profissionais não
A maioria dos profissionais acredita na sua efetividade.
tinha conhecimento do ART
(89,3%) e já o realizou
(63,3%) principalmente os
pesquisados do Serviço
Público (74,3%) embora,
20% dos entrevistados não
souberam como realizar a
técnica (p<0,05). As
principais indicações do
ART foram para dentes
decíduos (85,5%) e para
crianças com problemas de
comportamento (82,6%),
esta com diferença
 35

significativa de acordo com

o local de trabalho.

Constatou-se que, a partir

Revisão literária sobre as
perspectivas de diversos
O tratamento pesquisadores do TRA, no
restaurador controle da doença cárie
Silva MAM, atraumático em saúde dentária, por meio da
2009
Mendes CAJ. pública e o custo dos abordagem de sua
materiais aplicabilidade, cujas ideias
preconizados.17 divergem, sobretudo, em
relação ao custo do material
empregado.
da literatura consultada de
forma criteriosa, dentro da
atual filosofia de Promoção
Concluiu-se haver uma
de Saúde, a adequação do
incompatibilidade filosófica entre
meio oral constitui uma
os preceitos de acesso da técnica
etapa transitória no controle
com a utilização de materiais de
dos fatores etiológicos da
alto custo preconizados, a
doença cárie dentária. Já a
despeito dos recursos que
técnica do TRA constitui
envolvem a prática da Odontologia
uma proposta definitiva, no
tradicional.
controle destes fatores,
sendo, por isso, considerada
importante estratégia em
serviços públicos de saúde.

Silvestre O tratamento 2010 Um estudo do tipo exploratório- Dos 74 alunos existentes na Apesar dos alunos apresentarem
JAC, Martins restaurador descritivo. Introduziram o ART escola, 66 foram necessidades de tratamento
P, Silva JRV. atraumático da cárie como parte de um amplo examinados e 8 recusaram acumulada, concluíram que o ART
dental como estratégia programa de educação em participar da pesquisa. foi facilmente introduzido dentro de
de prevenção e saúde bucal na comunidade. Dentre os examinados, 53 um programa de educação em
promoção da saúde Promoveram oficinas de (80,3%) apresentavam Saúde Bucal, e supriu as
bucal na estratégia de capacitação para os professores algum dente cariado; 25 necessidades da demanda
saúde da família.1 e familiares e produziram um (47%) se submeteram a reprimida, superando, em

manual de educação em saúde
bucal que foi incorporado ao
currículo da escola. Uma sala
foi adaptada, utilizando uma
mesa e uma almofada como
encosto para a cabeça. Os
dentes foram restaurados
utilizando o CIV.
Amorim RG, Survival of atraumatic 2012 Realizaram uma investigação
Leal SC, restorative treatment sistemática mais metanálise
Frencken JE. (ART) sealants and sobre a sobrevivência de
restorations: a meta- selantes e restaurações de
analysis.23 tratamento restaurador
atraumático. A busca
bibliográfica das publicações
indexadas na língua inglesa foi
realizada no PubMed e no
Medline. Para as línguas
portuguesa e espanhola, a
busca abrangeu as bases de
dados LILACS e BBO. Todas as
publicações listadas até 1 de
fevereiro de 2010 foram
analisadas.
técnica de ART; 4 (8%)
necessitaram de tratamento
odontológico convencional;
e 24 (45%) necessitaram
dos dois tipos de tratamento.
Desta forma, 92% dos
alunos tinham algum dente
que se adequava à técnica
do ART.
As taxas de sobrevivência a
curto prazo de restaurações
ART de superfícies múltiplas
usando ionomeros de vidro
de alta viscosidade foram
baixas para os dentes
decíduos aos 2 anos e o
número de tais estudos para
os dentes permanentes foi
baixo. As taxas de
sobrevivência e o efeito
preventivo da lesão
dentinária, em particular, de
selantes ART de ionômero
de vidro de alta viscosidade
em 3 anos foram altos,
indicando que estas são
36
números, o tratamento
convencional.
O estudo mostrou altas taxas de
sobrevida para restaurações de
ART de superfície única usando
ionômeros de vidro de alta
viscosidade em dentes decíduos e
permanentes durante 2 e 5 anos,
respectivamente. As taxas de
sobrevida apresentadas para
selantes de ART e restaurações
de ART corroboram os resultados
da primeira metanálise de 2005
sobre ART e confirmam que a
abordagem de ART é uma opção
eficaz baseada em evidências
para o manejo da cárie dentária.
 37

alternativas eficazes aos

selantes resinosos
tradicionalmente usados.

Considera-se necessário avançar

Desigualdades na
distribuição da cárie
Costa SM, et dentária no Brasil:
2013
al. uma abordagem
bioética. Ciência &
Saúde coletiva.3
Estudo de caso realizado a
partir da análise documental dos
inquéritos epidemiológicos em
saúde bucal, de base nacional,
1986, 2003 e 2010.
Constatou-se a partir de
mais nos modelos assistenciais
2003 intervenções do
em saúde bucal usando a
Estado em ações protetoras,
epidemiologia como uma
como adoção de critérios de
ferramenta estruturante, já que as
equidade na destinação dos
diferenças regionais ainda
recursos na saúde e
permanecem marcantes, em
inclusão de populações em
interface com uma bioética
vulneração, contribuindo
protetora e socialmente
para redução da cárie.
responsável.

Monnerat AF, Tratamento 2013 Revisão literária afim de A ausência de capacitação O TRA é uma técnica de amplo
Souza MIC, Restaurador evidenciar as vantagens da ou treinamento específico da alcance social, reduzindo tempo
Monnerat Atraumático. Uma técnica para equipe, gestor e equipe (cirurgião-dentista e de cadeira, endodontias e
ABL. técnica que podemos pacientes; as indicações e auxiliares) para exodontias, de fácil aplicação tanto
confiar?5 limitações em dentes decíduos desenvolvimento da em consultório como em locais
e permanentes e o passo a expertise pode explicar a sem equipamentos. Suas
passo da técnica convencional. desmotivação e o baixo limitações são o tamanho e
resultado para com o retenção da cavidade, qualidade
desenvolvimento do do material utilizado, e
protocolo de atendimento principalmente, a baixa aceitação
fundamentado no da técnica por parte do profissional
Tratamento Restaurador e da comunidade
 38

Atraumático.

Todos os cirurgiões
dentistas revelaram
conhecer a técnica e 84%
usam na sua prática clínica
diária, sendo que 62% não
serviço público e 22%tanto
no consultório particular
como no público. Apenas O Tratamento Restaurador
Uso do tratamento Estudo descritivo de caráter
12,5% consideram a técnica Atraumático precisa ser difundido
Kuhnen M, restaurador quantitativo quanti-qualitativo
um tratamento definitivo. A e aprimorado entre os cirurgiões-
Buratto G, atraumático na 2013 realizado por meio de
maioria considera a técnica dentistas para o benefício da
Silva MP. Estratégia Saúde da questionário autoaplicável e pré-
uma boa alternativa de saúde bucal da população
Família.6 testado.
tratamento para a ESF. brasileira
87,5% acreditam na eficácia
da técnica e 40,6%
obtiveram sucesso total com
o tratamento. Uma pequena
parcela indicou
corretamente seu uso em
situações clínicas.

Chibinski AC, Tratamento 2014 Estudo de caráter exploratório. A maioria utiliza Mesmo conhecendo os benefícios,
Baldani MH, restaurador Aplicou-se um questionário a 97 restaurações atraumáticas o ART é subutilizado na Atenção
Wambier DS, atraumático: profissionais (54,6% dentistas; (76%), mas só 12,4% Primária à Saúde, sendo
Martins AS, percepção dos 28,9% gestores) de 85 receberam capacitação e a necessários programas de
 39

indicação preferencial é
dentes decíduos. Pontos
positivos: maior número de
restaurações realizadas
dentistas e
(64,4%) e percepção
Kriger L. aplicabilidade na municípios. educação continuada.
positiva dos profissionais
atenção primária.9
(49,3%). Barreiras: falta de
treinamento (50,5) e
preferência por restaurações
convencionais (49,5).

Taxa de resposta de 27,5%

Levantamento de campo
(57). Houve opiniões
Aceitabilidade do descritivo no qual os sujeitos
contrarias à prática do ART
tratamento foram observados por meio de
entre a maioria dos Há interesse entre os Cirurgiões-
restaurados entrevistas e questionários com
Carlotto CA cirurgiões-dentistas daquele dentistas da rede pública em
atraumático pelos 2014 respostas objetivas.
et al. setor, entretanto também a conhecer mais profundamente o
Cirurgiões-Dentistas Levantamento realizado com
maioria deles gostaria de ter ART.
do serviço público em 207 dentistas que trabalham nas
maior treinamento teórico e
São Paulo.11 Unidades Básicas de Saúde do
prático para a realização do
município de São Paulo/SP.
ART.

Navarro MFL, Tratamento 2015 Os autores basearam-se em O ART é capaz de diminuir o nível
Leal SC, restaurador revisões sistemáticas e meta- de ansiedade e medo dos
Molina CF, atraumático: análise sobre ART e outras pacientes quando operador não é
Villena RS. atualidades e publicações, além das próprias uma especialista, além de ser um
perspectivas.14 contribuições para realização tratamento que proporciona menor
 40

dor e desconforto podendo ser

realizado num consultório
odontológico ou fora dele.
deste trabalho.
Sugestões para novas agendas de
pesquisa sobre o ART são
propostas.

Participaram do projeto 169

Tratamento estudantes, que tiveram A realização deste projeto permitiu
Restaurador dentes restaurados pela constatar a viabilidade de realizar
Souza MCA, Relato de experiência com
Atraumático (TRA) e a técnica do TRA. Este tipo de o tratamento restaurador
Silva MAM, realização de TRA em
promoção da saúde 2016 tratamento viabilizou acesso atraumático, dada sua
Bello RF, estudantes de três escola
bucal em escolares: ao atendimento odontológico resolutividade, baixo custo e
Xavier AA. municipais no RJ.
relato de àqueles aos quais não era aceitabilidade pelos participantes
experiência.12 proporcionado o do projeto.
atendimento convencional.

Asakawa L, Tratamento 2017 Realizou-se uma revisão
Franzin LCS. restaurador sistemática da produção
atraumático (ART): científica sobre o tema, no
uma visão período de 2000 à 2015, por
contemporânea.13 meio de bases de dados
nacionais e internacionais,
PubMed, Scielo, Medline,
LILACS e EBSCO. As palavras-
chave para busca da literatura
foram Tratamento Restaurador
Com base na literatura
revisada, explicita-se ser o
TRA (Tratamento
Restaurador Atraumático)
uma técnica de mínima
intervenção em Odontologia,
em consonância com os
princípios da promoção da
saúde bucal (educação e
prevenção).
A utilização do ART é altamente
relevante nos casos de pacientes
com necessidade de tratamento
acumulada, bem como na
Odontopediatria. É uma alternativa
segura, atraumática, eficaz e de
baixo custo.

Atraumático, Atraumatic
RestorativeTreatment, Atenção
Primária-Primary Care, e
Promoção de saúde. Um total
de 23 artigos foi selecionado por
sua vinculação ao tema
estudado Técnica
Restauradora Atraumática
(ART).
Moura MS et Avaliação do 2017 A amostra foi censitária e todos
al. tratamento os CD da ESF da zona urbana
restaurador da cidade de Teresina – PI
atraumático na foram visitados em seus locais
Estratégia Saúde da de trabalho e convidados a
Família de Teresina, participar do estudo.
Piauí.15 Questionários autoaplicáveis
foram utilizados como técnica
de coleta de dados. Para as
análises estatísticas aplicou-se
o teste qui-quadrado com nível
de significância de 5% e o teste
de associação linear.
41
Participaram do estudo 183
profissionais, a maioria do
A maioria dos Cirurgiões-Dentistas
sexo feminino (71,0%), na
da Estratégia Saúde da Família de
faixa etária de 20 a 39 anos
Teresina, Piauí, Brasil possui um
(49,2%), com vinte ou mais
bom conhecimento e conduta
anos de formados (45,9%),
positiva em relação ao ART, mas
que tem apenas o serviço
necessita de aprimoramento com
público como vínculo
relação à técnica e sua correta
empregatício (70,5%), e
indicação.
especialização em área
clínica (44,3%). A maioria
acredita no ART (82,7%) e a
realiza (95,8%), apenas no
serviço público (58,9%). O
conhecimento individual dos
profissionais sobre ART foi
mensurado e a maioria

Raggio DP, Sobrevida de resina 2018 Um total de 83 dentes foram
Parisotto T, compuesta y cemento selecionados em 43 crianças de
Imparato de ionómero de vidrio sete a dez anos de idade que
JCP, Olegário de bajo costo para tiveram pelo menos uma lesão
IC, Velasco P TRA: 1 año de de cárie oclusal proximal.
de LA seguimiento de un
Os pacientes foram distribuídos
ensayo clínico
em dois grupos: CIV de baixo
aleatorizado.22
custo (Vitromolar - Nova DFL) e
resina composta de
nanopartículas (RC) (Filtek Z350
XT - 3M ESPE). Todos os
procedimentos foram realizados
em conformidade com os
princípios do ART. As
restaurações foram avaliadas
após 3, 6, 9 e 12 meses, por um
examinador treinado.
42
apresenta informações
corretas sobre o tratamento.
Houve associação
significativa do autor relato
de conhecimento de ART
com a faixa etária, o tempo
de formado e a titulação dos
participantes
Após 12 meses de A utilização de restaurações de
acompanhamento, a resina composta de nanopartículas
sobrevida global das teve um melhor desempenho em
restaurações foi de comparação com o cimento de
ionômero de vidro de baixo custo,
75,3%. As taxas de
depois de uma avaliação de 12
sobrevida de CIV e RC
meses.
foram 62,2% e 93,7%
respectivamente. A análise
estatística mostrou
diferenças significativas
entre os materiais onde a
RC mostrou melhores
resultados (HR = 0,15, IC
0,03-0,68, p = 0,014) do que
o CIV de baixo custo. Não
há diferenças estatísticas
para as outras variáveis (p>
 43

0,05).
 44

5. DISCUSSÃO

Foram selecionados 23 artigos para a realização desta revisão literária,

do quais 20 expressam as vantagens do Tratamento Restaurador Atraumático,
entre elas podemos citar o baixo custo, a diminuição da ansiedade dos
pacientes, é uma técnica simplificada, há menor desconforto ao paciente,
dispensa o uso de anestesia, tem boa eficácia, causa mínima sensibilidade
operatória e pós-operatória, boa aceitação por parte das comunidades
assistidas, reduz o tempo de cadeira, as endodontia e exodontias, tem fácil
aplicação tanto na cadeira odontológica como em locais sem equipamentos.
Outra vantagem do uso do TRA, é que a grande demanda de atendimento
pode ser suprida, já que o tempo necessário para a realização do ART é
significativamente menor se comparado com o tempo da realização de
restaurações convencionais.1,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23

Comentaram sobre as desvantagens do TRA, 3 artigos, são elas a

resistência ainda encontrada, por vezes, há o desconhecimento do profissional
de Odontologia acerca da técnica, bem como pela falta de qualificação para
aplicá-la, a necessidade de treinamento e capacitação do operador e auxiliar,
há também a necessidade de boa compreensão do processo da doença cárie,
do material e da técnica e impossibilidade de utilização em pacientes com
reincidência de cárie onde se faz necessária a remoção da restauração. Suas
limitações se relacionam com tamanho e retenção da cavidade, qualidade do
material restaurador e, principalmente, a baixa aceitação da técnica por parte
do profissional.5,6,16

Dos 23 artigos selecionados 7 falam da utilização do tratamento

restaurador atraumático na saúde pública, 3 deles foram realizados através da
revisão literária onde os autores consideraram o TRA uma técnica viável para o
tratamento em saúde pública e concluíram ser uma boa estratégia para o
controle da cárie.1,6,7,9,10,16,17

Averiguou-se que dos 23 artigos pesquisados, 3 analisaram a percepção

dos cirurgiões dentistas em diferentes regiões do Brasil. Estes artigos foram
realizados através de questionários, onde foi observado que há conhecimento
 45

dos cirurgiões-dentistas sobre a técnica, porém existe há necessidade de

aprimoramento da mesma e sua correta indicação.11,15,20
4 artigos fizeram uma comparação entre restaurações convencionais
realizadas nos serviços de saúde pública e as restaurações atraumáticas, onde
foi possível observar que as restaurações TRA apresentam índice de sucesso
semelhantes às de amalgama e apresentaram uma relação custo/benefício
favorável à sua utilização sistemática.7,18,16 Porém quando comparadas
restaurações com CIV e resina composta de nanopartículas, a segunda possuí
melhor desempenho.22
5 artigos evidenciam a necessidade de treinamento teórico e prático
intensivo em TRA para os profissionais inseridos no serviço público, uma maior
divulgação e aprimoramento para que técnica possa ser difundida, tenha uma
maior aceitação e possa ser utilizada como estratégia de controle da cárie
dentária no sistema público de saúde.5,9,11,16,13
 46

6. CONCLUSÃO

Conclui-se que a maioria dos artigos pesquisados consideram que

Tratamento Restaurador Atraumático, aliado a medidas preventivas e
educativas, uma estratégia que pode ser empregada na Saúde Pública, pois
permite ampliar a atenção odontológica, devido sua facilidade, baixo custo e
grande alcance populacional, desde que seja aplicada por profissionais
capacitados e em cavidades onde há indicação, tem a mesma efetividade que
as restaurações convencionais, porém para que esta técnica seja difundida e
possa ser utilizada como uma estratégia para promoção de saúde se faz
necessário capacitação dos cirurgiões-dentistas a respeito do TRA.
 47

7. REFERÊNCIAS

1. Silvestre JAC, Martins P, Silva JRV. O tratamento restaurador

atraumático da cárie dental como estratégia de prevenção e promoção
de saúde bucal na estratégia de saúde da família. 2010; 9(2): 81-85.

2. Brasil. Ministério da Saúde. Projeto SB Brasil 2010. Pesquisa Nacional

de Saúde Bucal – SB Brasil 2010: Resultados principais. Brasília:
Ministério da Saúde; 2011.

3. Costa SM, Abreu MHNG, Vasconcelos M, Lima RCGS, Verdi M, Ferreira

EF. Desigualdades na distribuição da carie dentária no Brasil: uma
abordagem bioética. Ciência e saúde coletiva 2013; 18(2): 461-470.

4. Dias AP, Marques RB. Prevalência de cárie dentária em primeiros

molares permanentes de crianças de 6 a 12 anos de idade. R. Interd.
2017; 10(3): 78-90.

5. Monnerat AF, Souza MIC, Monnerat ABL. Tratamento Restaurador

Atraumático. Uma técnica que podemos confiar? Rev. Bras. Odontol.
2013; 70(1): 33-6.

6. Kuhnen M, Buratto G, Silva MP. Uso do tratamento restaurador

atraumático na Estratégia de Saúde da Família. Rev. Odontol. UNESP.
2013; 42(4): 291-297.

7. Figueiredo CH, Lima FA, Moura KS. Tratamento restaurador

atraumático: avaliação de sua viabilidade como estratégia de controle da
cárie dentária na saúde pública. RBPS. 2004; 17(3): 109-118.

8. Figueiredo KP, Forte FDS, Sampaio FC. Desempenho clínico de

restaurações ART (Tratamento Restaurador Atraumático) em crianças
atendidas na clínica de cariologia da UFPB. Rev. Odontol. UNESP.2008;
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