ARTIGO 1 - Componente de Exame Clínico de Práticas Médicas de Telemedicina, Telessaúde, MHealth e Saúde Conectada - ScienceDirect

17/07/2022 12:16 Componente de exame clínico de práticas médicas de telemedicina, telessaúde, mHealth e saúde conectada - ScienceDirect
Medical Clinics of North America

Volume 102, Issue 3, maio de 2018 , Páginas 533-544
Componente de Exame Clínico de Telemedicina, Telessaúde, mHealth e Práticas Médicas de

Saúde Conectada
Ronald S. Weinstein MD a , Elizabeth A. Krupinski PhD b, MBA Charles R. Doarn c
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https://doi.org/10.1016/j.mcna.2018.01.002 Obtenha direitos e conteúdo
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Palavras-chave
Telemedicina; Telessaúde; mHealth; eSaúde; Saúde conectada; Telessaúde direto ao consumidor
Pontos chave
• A telemedicina e a telessaúde envolvem a realização de vários testes clínicos em pacientes à distância.
• A videoconferência é frequentemente usada para exames clínicos de telemedicina.
• Muitos testes clínicos são realizados à distância usando dispositivos médicos especiais chamados periféricos de telemedicina (por
exemplo, estetoscópios eletrônicos , tele-oftalmoscópios, video-otoscópios e assim por diante).
• Periféricos de telemedicina podem expandir e aprimorar alguns exames clínicos e, no futuro, podem até se tornar o padrão de
atendimento para encontros clínicos presenciais.
• Alguns exames clínicos convencionais, como a palpação do fígado, atualmente não são passíveis de telemedicina.
Introdução
Há um século, os grandes médicos acadêmicos da época alcançaram fama com base em suas notáveis habilidades de diagnóstico à beira do
leito. 1 Esses testes (ou sinais) de exames clínicos baseados em observação muitas vezes levavam os nomes de seus criadores 2 (P650) e se
tornaram componentes padrão dos exames clínicos presenciais. No século XXI, muitos desses exames podem ser realizados à distância por
meio da telemedicina. 3 , 4 , 5 , 6 , 7
Os testes tradicionais de exame clínico presencial e seus equivalentes de telemedicina têm características de desempenho semelhantes. 3 , 4 , 5 ,
6 , 7 , 8 , 9 , 10 Em alguns ambientes clínicos, o desempenho do exame convencional pode até ser melhorado pela integração de um periférico
de telemedicina, como um estetoscópio eletrônico , para auxiliar na aquisição e interpretação dos dados.
Evolução das práticas clínicas de telemedicina, telessaúde, eSaúde e telessaúde direta ao consumidor
A telerradiologia e a tele-psiquiatria estavam entre as primeiras aplicações da telemedicina. Embora as raízes da telemedicina remontem bem
atrás, a era moderna da telemedicina 11 começou em 1968, quando o Massachusetts General Hospital (MGH) juntou esses e outros serviços na
primeira prática de telemedicina multiespecializada em hospitais que oferecia exames clínicos remotos a viajantes e trabalhadores do
aeroporto no Aeroporto Internacional de Logan. Uma variedade de passageiros doentes em trânsito e trabalhadores do aeroporto em grande
parte saudáveis que precisavam de exames físicos anuais entraram no sistema de telemedicina do MGH perto do portão 23 do aeroporto. Os
tele-médicos do MGH estavam estacionados a 2,7 milhas de distância, perto do lado do MGH do túnel Callahan, que ligava o aeroporto ao
https://www-sciencedirect.ez8.periodicos.capes.gov.br/science/article/pii/S0025712518300026?via%3Dihub 1/11
centro de Boston. 12Na década seguinte, mais de 1.000 pacientes receberam exames clínicos de telemedicina por meio do serviço MGH. Esse
esforço foi um empreendimento de alto perfil que teve visibilidade em revistas populares dos EUA ( Fig. 1 ) e inspirou dezenas de programas de
telemedicina em todo o mundo. 12
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Fig. 1 . Programas pioneiros de telemedicina nos Estados Unidos. A primeira aplicação de telemedicina, um serviço de tele-psiquiatria, foi
criada em 1959 por Cecil L. Wittson, MD, futuro reitor da Faculdade de Medicina da Universidade de Nebraska, em Omaha, Nebraska. ( A )
Ligava o Hospital Estadual de Norfolk ( monitor de televisão ) ao Instituto Psiquiátrico de Nebraska ( primeiro plano ) em Omaha, a 112
milhas de distância. O programa estava em operação por uma década quando o financiamento federal terminou. A telemedicina também foi
usada para facilitar a transferência de pacientes com deficiência mental. O primeiro protótipo completo de sistema de telemedicina tornou-se
operacional entre o MGH e o Aeroporto Internacional Logan em Boston em 1968. ( B) Artigo histórico de revista de telemedicina. Capa da
edição de 11 de janeiro de 1969 do TV Guide , “Bob Hope's 65th Birthday”: artigo de telemedicina do TV Guide . ( C ) 2 páginas espalhadas no
Guia de TV de 1969. Dr. Kenneth Bird, no MGH ( inferior direito ) está controlando remotamente, com a mão direita, a grande câmera de
televisão móvel e ajustável ( foto superior esquerda ) na clínica de telemedicina do Aeroporto Logan, a 4 km de distância. O Dr. Bird está
focando a câmera de TV nas lesões hemorrágicas do pé esquerdo do paciente remoto. A perna esquerda do paciente foi editada pela revista.
( Cortesia de [ A ] McGovern Historical Center, Texas Medical Center Library, IC077 Medical World News Photograph Collection; e [ B , C ] Sai
Saha, TV Guide magazine.)
Por razões pouco claras, a maioria desses programas desapareceu em 1980, levando a um hiato de uma década nas atividades de telemedicina.
A indústria da telemedicina foi retomada no início da década de 1990 e passou por um crescimento e refinamento contínuos em termos de
implementação e prática, bem como no desenvolvimento de uma estrutura de taxonomia para pesquisa. 12 , 13 As razões para esse rebote são
multidimensionais; mas alguns dos fatores-chave incluem o desenvolvimento e a rápida expansão da Internet, o aumento das tecnologias de
comunicação digital (especialmente o smartphone) e, mais recentemente, a redução do custo das tecnologias que impulsionam as inovações da
telemedicina.
Milhões de pacientes em todo o mundo receberam serviços de telemedicina e telessaúde de milhares de fornecedores. Nos últimos anos, os
investimentos em empresas iniciantes de serviços de telemedicina dispararam. Milhares de hospitais estão terceirizando serviços de lacunas
selecionados (por exemplo, cobertura noturna e de fim de semana por telerradiologia) e serviços urgentes (por exemplo, serviços de tele-
acidente). 4Os serviços de telemedicina e telessaúde direto ao consumidor são uma entrada mais recente no mercado. O mercado direto ao
consumidor inclui serviços de atenção primária habilitados para telessaúde nas lojas, normalmente entregues em farmácias ou grandes lojas;
ambulatórios; bem como serviços entregues diretamente aos pacientes através da Internet ou de dispositivos móveis. Normalmente, esses
serviços direcionados ao paciente fornecem um conjunto definido de serviços de atenção primária diretamente aos pacientes, no local de sua
escolha e a preços baixos e fixos. Algumas evidências sugerem que a telessaúde direta ao consumidor pode aumentar a utilização e os gastos
com saúde, aumentando o acesso e a conveniência. Uma revisão recente 14analisou dados de reivindicações comerciais de mais de 300.000
pacientes durante um período de 3 anos sobre utilização direta ao consumidor e gastos com doenças respiratórias agudas. Ironicamente, o
custo real por episódio de uma visita de telessaúde foi menor do que uma visita presencial comparável; mas a conveniência geral resultou em
maior uso de cuidados, portanto, em geral, tornando a telemedicina potencialmente mais cara. É importante notar que este estudo não
examinou o impacto a longo prazo da telemedicina, que pode, por exemplo, reduzir a utilização de serviços de saúde mais caros , como visitas
ao pronto-socorro e hospitalizações, devido ao reconhecimento e tratamento precoce da doença.
Instalações de telessaúde
Nas décadas mais recentes da era moderna da telemedicina (1995-2015), muitos encontros clínicos de telemedicina se originaram em clínicas
de telemedicina ambulatorial de dupla finalidade operadas em hospitais rurais, centros de saúde comunitários ou instalações correcionais.
Para criar essas clínicas de telemedicina, uma clínica ambulatorial padrão era frequentemente adaptada para uma clínica padrão
híbrida/clínica de telemedicina, equipando a clínica com uma configuração padrão de videoconferência e adicionando um carrinho de
telemedicina móvel projetado para ajudar a gerenciar uma série de periféricos de telemedicina conectados no carrinho ( Fig. 2). Esses
carrinhos móveis suportam 1 ou 2 monitores de vídeo ajustáveis no nível dos olhos conectados a um poste de suporte vertical. Os carrinhos são
projetados ergonomicamente para uma videoconferência cara a cara confortável entre o teleconsultor, os pacientes e seu apresentador de caso
local. Além disso, existem portas plug-in e compartimentos de armazenamento bloqueáveis para periféricos de telemedicina. 15
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Fig. 2 . A demonstração de configuração de videoconferência de telemedicina da Casa Branca para o presidente Donald J. Trump pelo
secretário de Assuntos de Veteranos (VA), David J. Shulkin, MD ( centro ), em 3 de agosto de 2017. O carrinho de telemedicina móvel cinza
claro (equipado com 2 monitores) foi projetado para ajudar a gerenciar uma série de periféricos de telemedicina (por exemplo, dispositivos de
exame clínico de telemedicina) que são conectados e amarrados ao carrinho. Este mesmo modelo de carrinho de telemedicina está sendo
implantado em hospitais VA e muitas clínicas VA nos Estados Unidos. O presidente conversa com um paciente de teledermatologia ( tela de
vídeo, sentado) em uma clínica VA em Grants Pass, Oregon. A Casa Branca, o Força Aérea Um e Camp David estão todos equipados para
telemedicina. Uma estação de trabalho de telemedicina miniaturizada do tamanho de uma pasta, o tipo de estação de trabalho de telemedicina
portátil transportada nas aeronaves do Presidente Air Force One e Marine One, é visível na mesa atrás do Presidente e do Secretário de
Assuntos dos Veteranos.
( Foto cortesia da GlobalMed e da Casa Branca.)
Telessaúde e o Espaço de Atenção à Saúde Pessoal

O cenário da telemedicina pode estar se afastando das clínicas de telemedicina dedicadas para a saúde móvel do paciente individual e o espaço
de assistência médica pessoal no trabalho ou em casa. A ampla disponibilidade da Internet, o pronto acesso a dispositivos de computação
habilitados para a Internet e a evolução da alfabetização em informática na população em geral facilitaram a transição para as tecnologias da
Web 2.0.
Os smartphones estão se tornando as estações de trabalho de telessaúde da próxima geração. 16 Vários serviços médicos e laboratoriais utilizam
smartphones acoplados a acessórios de telessaúde relativamente baratos, como monitores de glicemia e aparelhos de eletrocardiograma. 16O
uso dessas tecnologias é acompanhado por um aumento nos exames clínicos auto-realizados pelos pacientes. Esses exames clínicos podem ser
realizados de forma síncrona, sob a supervisão direta de um médico ou enfermeiro distante, ou de forma assíncrona, com os resultados do teste
revisados offline posteriormente. Muitas vezes, os centros de suporte de chamadas contam com enfermeiros de prática avançada, sob a
supervisão de um médico. Além de consultas de saúde remotas, muitos sistemas de saúde publicam resultados médicos em portais
personalizados baseados na Web, que podem incluir algumas métricas e análises de painel para ajudar os pacientes a entender seus desafios de
saúde e soluções potenciais e visualizar tendências em seu estado de saúde.
Dispositivos Médicos de Exame de Telemedicina (Periféricos)

As ferramentas especiais de exame médico usadas para realizar um exame clínico à distância eram tradicionalmente chamadas de periféricos
de telemedicina ( Fig. 3 A e 3 C ). Este termo é uma transferência de tempos anteriores, quando os fluxos de dados dos periféricos de
telemedicina estavam fora do fluxo principal de dados de telecomunicações gerados durante a videoconferência comum. Cada um desses
dispositivos médicos agora envia um fluxo de dados por meio de uma interface digital compartilhada para revisão pelo provedor distante.
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Fig. 3 . Aplicações de telemedicina. ( A ) Teledermatoscopia. Fotografia digital do lado direito da face de um paciente, com múltiplas lesões de
ceratose seborreica pigmentada . ( B ) Correções por telemedicina. Um paciente desidentificado ( na tela ) é mostrado no monitor de vídeo. O
tele-médico está em primeiro plano anotando o histórico do paciente em seu prontuário. ( C ) Exemplo de uma imagem capturada com uma
câmera portátil de exame do paciente. Há uma pequena lesão nodular da mucosa bucal ( seta branca ) e hiperemia adjacente . ( D )
Telerradiologia oral. A tele-odontologia tem sido usada com sucesso nas instalações correcionais do Arizona.
Os periféricos de telemedicina são avaliados como dispositivos médicos e classificados como tal pela Food and Drug Administration (FDA) dos
EUA, após avaliação rigorosa. Geralmente, a qualidade metodológica dos estudos de testes diagnósticos fica aquém da qualidade dos estudos
de intervenções terapêuticas. 17 , 18 Essa circunstância se deve, em parte, ao rápido desenvolvimento de tecnologias e atualizações perpétuas
de software.
As seções a seguir resumem brevemente as ferramentas de exame de pacientes de telemedicina e telessaúde usadas com mais frequência para
exames clínicos de telemedicina atualmente.
Exames clínicos de pacientes baseados em sistema de videoconferência

Muitos casos de telemedicina podem ser tratados por videoconferência segura padrão, sem o uso de periféricos de telemedicina ( Fig. 3 B). 19 ,
20 De fato, uma das aplicações mais comuns da telemedicina, a telepsiquiatria, normalmente é feita apenas por videoconferência.
No outro extremo do espectro, existem ambientes clínicos em que os exames de telemedicina são tecnicamente mais complexos e exigem um
esforço de equipe coordenado em ambas as extremidades do encontro para serem bem-sucedidos. Por exemplo, pacientes com doença de
Parkinson são normalmente avaliados usando um conjunto de testes neurológicos que são realizados por um profissional experiente à beira do
leito. 21 , 22 A Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS) foi criada especificamente para telemedicina. 22A UPDRS é
uma ferramenta de classificação que acompanha o curso longitudinal da doença de Parkinson. Baseia-se apenas em impressões visuais e
demonstrou ser confiável e válido. Essa abordagem para o desenvolvimento de protocolos pode ser aplicável a outras avaliações de doenças,
mas tais aplicações exigirão validação para cada doença.
Câmera de exame geral do paciente

A câmera de exame geral do paciente de telemedicina é uma câmera digital portátil conectada ao carrinho de telemedicina. Ele é equipado com
recursos especiais projetados para aumentar os exames dos pacientes. A câmera de exame geral do paciente inclui lentes especializadas, fontes
de luz selecionáveis, medidores de distância e captura de imagem digital integrada e saídas de sinal de vídeo. As câmeras de exame geral podem
ser usadas em combinação com videoconferência assíncrona ou síncrona. Essas câmeras de exame geral fornecem aos médicos distantes
visualizações de alta resolução e iluminação otimizada de campos selecionados de interesse dos corpos dos pacientes ( Fig. 3 C). Modelos de
ponta dessas câmeras digitais podem funcionar como otoscópio , nasofaringoscópio, oftalmoscópio, dermatoscópio e câmera de vídeo.
Estetoscópio eletrônico
Os estetoscópios eletrônicos possuem vários recursos inovadores anteriormente indisponíveis em estetoscópios acústicos convencionais. Esses
recursos incluem amplificação sonora eletrônica, gravação, reprodução e até visualização gráfica de sons auscultados. Os dados de auscultação
digitalizados podem ser transmitidos a especialistas para interpretação. Auscultações ao vivo e gravadas também podem ser transmitidas
simultaneamente em vários estetoscópios sem fio para tomada de decisão clínica em grupo e didática. 23 , 24 Um benefício adicional é a
amplificação de alta qualidade de sons fracos ou de difícil interpretação, que é um recurso especialmente valioso para médicos com deficiência
auditiva.
Tele-oftalmoscópio
Os tele-oftalmoscópios oferecem recursos além dos oftalmoscópios tradicionais. A ótica torna mais fácil para o examinador visualizar as
estruturas intraoculares em ampliações maiores e através de uma pupila não dilatada. A câmera digital integrada captura imagens de alta
resolução a 30 quadros por segundo para imagens em tempo real. As imagens digitais podem ser usadas para diagnóstico imediato ou
armazenadas para diagnóstico assíncrono e análise digital. O campo de visão mais amplo permite que o examinador explore e documente mais
facilmente as condições intraoculares, incluindo papiledema , retinopatia diabética e hipertensão. 25 , 26 , 27
Uma segunda categoria do oftalmoscópio é o dispositivo de imagem digital da retina independente. Esses dispositivos são mais frequentemente
usados para triagem de pacientes para retinopatia diabética.
Vídeo-otoscópio
Um otoscópio padrão fornece aos médicos uma visão iluminada e ampliada do canal auditivo. Um vídeo-otoscópio reproduz o campo visual do
otoscópio com recursos de visualização aprimorados para o não especialista e em alta resolução para o especialista. Os campos visuais do
videootoscópio são vistos em uma tela de vídeo local, bem como no site do consultor de telemedicina distante. Hoje, alguns videootoscópios
incluem captura de imagem digital integrada, bem como recursos de gravação e reprodução de vídeo. 28 , 29
Dermatoscópio eletrônico
Os teledermatoscópios possuem fontes de luz integradas e lentes de ampliação para auxiliar no exame visual das lesões cutâneas dos pacientes
(ver Fig. 3 A). Dermatoscópios relativamente baratos, de uso único, não adaptáveis a outras funções, também estão disponíveis. 30 , 31 , 32 Os
aplicativos de dermatoscópios (apps) também existem para dar suporte a pacientes e médicos. A ausência de uma característica de palpação
(ou seja, a capacidade de avaliar a firmeza ou profundidade de uma lesão) é uma limitação em alguns casos.
Endoscópio digital
Um endoscópio digital é uma câmera de vídeo do tamanho de uma cápsula que os pacientes engolem. Ele visualiza o interior do intestino
enquanto ele se move através do trato gastrointestinal. A câmera digital integrada transmite sem fio um fluxo de imagens para um servidor
para interpretação gastroenterologista. 33
Escala eletrônica
Um encontro de telemedicina simples e de alto rendimento envolve pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em casa, equipada
com uma balança eletrônica que transmite pesos corporais diários para um call center. Normalmente, os pacientes com ICC sobem em uma
balança eletrônica sem fio, que mede e transmite seu peso corporal para o painel de uma enfermeira em um centro de telessaúde. Um aumento
no peso corporal excedendo um valor crítico predeterminado desencadeia uma instrução para aumentar a dosagem de um diurético em uma
quantidade predeterminada. O rastreamento eletrônico do peso corporal do paciente com ICC reduziu as readmissões hospitalares de muitos
pacientes, economizando milhões de dólares em despesas com assistência médica. 23 , 34
Smartphone
O smartphone está desempenhando um papel cada vez maior na telemedicina e na telessaúde. A FDA está acelerando a aprovação de
aplicativos médicos e dispositivos médicos móveis. Hoje, smartphones equipados com dispositivos médicos específicos para testes podem ser
usados para realizar e analisar um eletrocardiograma, realizar uma ultrassonografia no coração dos pacientes, realizar exames oftalmológicos
clínicos e até medir os níveis de oxigênio no sangue. Com outros acessórios relativamente baratos, os smartphones podem ser usados para
avaliar a função pulmonar, fazer medições do bafômetro e realizar varreduras da aorta. Na área de neurologia, estão sendo desenvolvidos
aplicativos que podem revolucionar o diagnóstico de enxaqueca e o desempenho de pacientes com doença de Alzheimer ou outras demências .
O uso de smartphones para diagnóstico de doenças isquêmicas eAVC hemorrágico foi validado. 35,36,37,38,39
Vestuário
Dispositivos vestíveis são amplamente utilizados para monitorar várias funções e atividades do corpo. 23 , 34 , 40 (P8) É importante observar
que muitos wearables de nível de consumidor podem não fornecer dados de valor diagnóstico clínico em comparação com wearables de grau
médico prescritos por médicos.
Apresentador de Telemedicina/Coordenador do Site

O coordenador do caso e o apresentador do caso são membros críticos da equipe de telemedicina em locais rurais e em centros de saúde
comunitários. A mesma pessoa pode preencher ambas as funções profissionais. O coordenador do caso agrega as informações do paciente,
incluindo o prontuário eletrônico , e as envia ao médico ou enfermeiro no local distante. O apresentador do caso serve como representante do
médico distante para exames práticos e pode ser um médico de cuidados primários, enfermeiro de prática avançada, médico assistente ou
enfermeiro.
Limitações da Telemedicina
Existem várias limitações da telemedicina, algumas das quais são passíveis de soluções alternativas. Conforme mencionado anteriormente,
certas aplicações clínicas, como a realização de um exame neurológico remoto, exigem a formação de uma equipe do profissional de saúde no
local do spoke com o médico que faz o diagnóstico ou o enfermeiro avançado no centro de diagnóstico de telemedicina.
O exame clínico por telemedicina é um pouco limitado pela incapacidade do médico remoto de palpar os pacientes. Embora a imagem possa
substituir a palpação em certos casos, existem algumas partes do exame físico que requerem toque direto. Tecnologias estão sendo
desenvolvidas para permitir que o provedor remoto perceba a palpação em um ambiente de realidade virtual. A ultrassonografia é um meio
alternativo para obter as informações que a palpação proporciona. 41 Outros tipos de sistemas de palpação remota estão sendo desenvolvidos,
como sistemas hápticos vestíveis para a mão e pontas dos dedos . 42 , 43 A cirurgia telerrobótica, embora tecnicamente possível, apresenta
problemas éticos, de comunicação, confiabilidade e atraso.
Resultados e evidências
Há uma grande literatura sobre telemedicina publicada em um conjunto seleto de periódicos dedicados à telemedicina. A publicação de artigos
de telemedicina clínica em periódicos importantes, como o New England Journal of Medicine e o Journal of the American Medical
Association , é relativamente incomum, mas aumenta a cada ano. Deve-se notar que vários ensaios são relatados na literatura que incorporam
novas tecnologias de telemedicina, mas não se referem diretamente a elas como telemedicina ou telessaúde. No entanto, há uma percepção
geral no setor de saúde de que a telemedicina está apenas começando a entrar no mainstream.
Os padrões e diretrizes publicados representam o consenso de especialistas sobre o estado atual dos testes de diagnóstico médico,
procedimentos e até mesmo terapias fornecidas por meio de técnicas e tecnologias de telemedicina. A American Telemedicine Association
publica padrões e diretrizes clínicas autorizadas que são guias valiosos para algumas das áreas de serviço mais importantes nas indústrias de
telemedicina e telessaúde. 44
Considerações futuras e resumo

Fatores importantes que impulsionam o setor de telemedicina a um ritmo acelerado são as necessidades dos pacientes de acesso aos cuidados e
a economia de custos, tanto no nível do paciente quanto do sistema de saúde. Existem inúmeros estudos sobre a questão do custo em
telemedicina, com resultados conflitantes. É importante ao revisar esses estudos avaliar exatamente que tipo de análise de custo foi realizada
(por exemplo, custo-utilidade, custo-benefício, custo-efetividade), qual população de pacientes foi usada e quais custos foram incluídos. 45
Cada vez mais, os hospitais estão usando provedores de serviços clínicos comerciais que lidam com um conjunto de serviços de telemedicina.
Por exemplo, uma empresa de serviços de telerradiologia pode interpretar imagens radiográficas de filme simples de ossos e tórax,
ultrassonografia, mamografia , tomografia computadorizada e ressonância magnética e fornecer videoconsulta . Os serviços de telecardiologia
incluem interpretação de ritmos cardíacos e outros estudos, como ecocardiografia, vascular e medicina nuclear. Eles também incluem
consultas de vídeo. Muitos hospitais também estão usando serviços de unidades de telemedicina intensiva que monitoram os pacientes 24
horas por dia e alertam os profissionais de saúde no local sobre problemas emergentes. Esses serviços de telemedicina permitem que hospitais
em áreas rurais mantenham os pacientes no local e com suas famílias, o que também pode reduzir o custo geral.
Hoje, muitos consultórios particulares e sistemas de saúde estão se tornando prestadores de serviços de saúde híbridos, apresentando a seus
pacientes a opção de consultar seu médico por telemedicina ou pessoalmente e agendando suas consultas on-line de acordo com a conveniência
dos pacientes. Esses consultórios particulares em breve estarão competindo com muitos provedores de serviços de telessaúde comerciais que
gerenciam e transferem pacientes de forma eficaz e eficiente entre médicos e enfermeiros de prática avançada e outros provedores contratados
que estão alojados em call centers virtuais. Muitas vezes, essas empresas têm milhares de trabalhadores de telessaúde de plantão que possuem
várias licenças estaduais e praticam em vários fusos horários todos os dias.
Além das questões legais, regulatórias e de reembolso, outras questões significativas incluem preocupações com a crescente fragmentação dos
serviços de saúde, a lenta (mas crescente) taxa de aceitação da telemedicina por médicos e outros tomadores de decisão importantes e a
necessidade de defensores da telemedicina para impulsionar a aceitação. Várias revisões sistemáticas da literatura apoiam a eficácia da
telemedicina em inúmeras especialidades clínicas. 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 46 , 47 , 48 , 49 , 50
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Declaração de Divulgação: O Dr. RS Weinstein faz parte do Conselho Consultivo da GlobalMed. Ele não é remunerado e não tem participação acionária na
GlobalMed. O Dr. EA Krupinski e o Sr. CR Doarn não têm nada a revelar.
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17/07/2022 12:16 Componente de exame clínico de práticas médicas de telemedicina, telessaúde, mHealth e saúde conectada - ScienceDirect

Medical Clinics of North America

Componente de Exame Clínico de Telemedicina, Telessaúde, mHealth e Práticas Médicas de

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https://doi.org/10.1016/j.mcna.2018.01.002 Obtenha direitos e conteúdo

• A telemedicina e a telessaúde envolvem a realização de vários testes clínicos em pacientes à distância.

• A videoconferência é frequentemente usada para exames clínicos de telemedicina.

( Foto cortesia da GlobalMed e da Casa Branca.)

Telessaúde e o Espaço de Atenção à Saúde Pessoal

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