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HIV na Gestação: Diagnóstico e Tratamento

O documento aborda o manejo do HIV na gestação, incluindo a importância da carga viral e a profilaxia com AZT durante o parto. O tratamento antirretroviral deve ser contínuo e adaptado conforme a carga viral e a contagem de CD4 da gestante, com o objetivo de alcançar a indetectabilidade viral. Também são discutidas as fases da infecção pelo HIV e as diretrizes para diagnóstico e tratamento em gestantes e crianças.

Enviado por

Isabelle Lopes
Direitos autorais
© © All Rights Reserved
Levamos muito a sério os direitos de conteúdo. Se você suspeita que este conteúdo é seu, reivindique-o aqui.
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HIV na Gestação: Diagnóstico e Tratamento

O documento aborda o manejo do HIV na gestação, incluindo a importância da carga viral e a profilaxia com AZT durante o parto. O tratamento antirretroviral deve ser contínuo e adaptado conforme a carga viral e a contagem de CD4 da gestante, com o objetivo de alcançar a indetectabilidade viral. Também são discutidas as fases da infecção pelo HIV e as diretrizes para diagnóstico e tratamento em gestantes e crianças.

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HIV na gestação

Síndrome Inflamatória da reconstituição imune

• Parto:
• Transmissão vertical: Transplacentária, periparto
1. CV desconhecida ou > 1000 cópias/mL: Cesárea
e amamentação.
eletiva a partir de 38 semanas AZT profilático EV
TARV: Cv indetectável. (3h antes, na 1 h 2mg/kg + 1mg/kg/hora até

Diagnóstico: Triagem no pré-natal clampear o cordão umbilical)


2. CV detectável ou < 1000 cópias: Pode ser vaginal.
Rastreamento: ELISA e testes rápidos.
AZT profilático EV.
Teste confirmatório: Blots 3. CV Indetectável: Pode ser vaginal. AZT profilático
dispensável. Manter TARV habitual.
Carga Viral: Primeira consulta. 4 semanas após
início/modificação da TARV. 34 semanas (via de parto).

HIV
Contagem de CD4: Trimestral (se início do tto).
Primeira consulta e 34 semanas (se CV indetectável).

Genotipagem: Todas as gestantes com HIV. Não atrasar Não tem cura. RNA fita simples.
o tratamento.
HIV-1: Brasil e Mundo.

HIV-2: África.

Alvo viral: Linfócito T CD4. Aids infecções e neoplasias


oportunistas.

TR: RNA DNA

Integrase: Integra novo DNA ao DNA humano

Protease: Montagem de novo vírus.

Aumento da CV diminui a contagem de CD4, pois p


vírus “mata” esses linfócitos: AIDS

Ativação imune crônica.

Tratamento: Todas a gestantes. Solicitar genotipagem. Envelhecimento precoce: Aterosclerose / neoplasias.

Sem tratamento prévio: Tenofovir 300mg + Lamivudina


300mg + Dolutegravir 50 mg
• História Natural:
Se gestante já está em uso de TARV: 1. CV < 50 1. Fase Aguda: Síndrome mononucleose-like
cópias/Ml: Manter esquema de TARV habitual (retroviral aguda) 50 a 70%. Febre, faringite, rash,
hepatoespleno, linfadenopatia.
CV detectável: Reforçar adesão. Troca guiada por
2. Fase de Latência: Set-point é a carga viral de
genotipagem.
equilíbrio. Sem sintomas. Linfadenopatia
generalizada persistente. Quanto menor o set- Efeitos Colaterais: TDF – nefrotoxicidade, perda de
point, mais tempo demora para evoluir para as massa óssea
fases finais.
DTG: Cefaleia. Sofre efeito da Rifampicina e
3. Fase Sintomática: Doenças semelhantes a da
anticonvulsivantes
população geral. Estágio avançado AIDS.
EFV: Neuropsiquiátricos, rash

AZT: Mielotoxicidade
• AIDS: Infecção pelo HIV + CD4 < 200 células/mm^3
e/ou fungos (Candida esôfago, via aérea PCP, ABC: Hipersensibilidade (HLA B*5701)

criptococose extrapulmonar) // TB extrapulmonar


// Vírus (CMV – exceto fígado, baço, linfo) JC
(LEMP)// Neoplasia (CA cervical invasivo, Kaposi,
linfoma não-Hodgkin) // Parasitos (neurotoxo,
chagas aguda).

• Diagnóstico:

< 18 meses: Vírus (carga viral = PCR RNA HIV).

Se > 18 meses: TR ou Imunoensaios: TR1 + TR2

Opção: IE + Carga Viral // IE + CV > 5.000

• Tratamento: Contínuo. Toda pessoa com HIV.

Objetivo: CV indetectável. Zerar a transmissão sexual


(CV indetectável pelo menos por 6 meses)

Arsenal Terapêutico: 1. Inibidores da transcriptase


reversa: Tenofovir (TDF) // Lamivudina (3TC) //
Efavirenz (EFV) // Zidovudina (AZT) // Abacavir (ABC)

Inbidores de integrase: Dolutegravir (DTG) /


Raltegravir (RAL)

Inibidores de protease: Atazanavir com ritonavir


(ATV/r)

Esquema Padrão: 3TC +TDF + DTG

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