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Envolvendo o capsdeo temos uma rede de protenas, que so encapsuladas pelo envelope viral.
Esta estrutura contm duas protenas, a gp-120 e a gp-41, responsveis pela ligao com a
clula do hospedeiro, no momento da infeco.
O HIV pode infectar o hospedeiro pelo contato com mucosa ou diretamente com o sangue. Desta
maneira, ele infecta clulas dendrticas e/ou macrfagos, alm de linfcitos T circulantes atravs
da ligao da gp-120 com o receptor CD4, causando uma conformao estrutural que expe um
dos dois tipos de co-receptores, CCR5 ou CXCR4, que se ligam tambm ao CD4. Feito essas
ligaes, a gp-41 promove a fuso entre a membrana do vrus com a da clula hospedeira,
liberando o capsdeo no citoplasma. Seguindo, o RNA viral se converte em DNA pela
transcriptase reversa, se integrando ao DNA do hospedeiro com o auxlio da integrase, onde se
beneficiar da maquinaria de replicao celular para produzir suas protenas. Pela ao das
proteases, o vrus replicado assumir a forma, sair da clula por endocitose, com o propsito
de infectar outras clulas. Por mais que o tropismo do HIV seja pelos linfcitos TCD4, ela infecta
outros tipos celulares apresentadores de CD4, como macrfagos, APCs do tecido nervoso e
gastrointestinal, entre outras.
A maioria das infeces pelo HIV-1 ocorre atravs das mucosas de trato genital ou retal durante
as relaes sexuais, mas pode ocorrer tambm por objetos perfurocortantes ou pela transmisso
vertical entre a me e o beb.
O primeiro passo do incio da TARV adeso do paciente. Como a TARV de uso contnuo
vitalcio com efeitos colaterais significativos, associados ou no, a uma aparente cura da
HIV/AIDS, o paciente tende a abandonar o tratamento. A m adeso responsvel por grande
parte da falha teraputica. Visto isso, deve-se dar maior ateno aos PVHA no incio do
tratamento, na mudana do esquema teraputico e no retorno do abandono.
Os ITRN/ITRNt atuam por inibio competitiva da transcriptase reversa do HIV, utilizando de ATP
para produzir sua forma trifosfato. J os ITRNN ligam-se diretamente transcriptase reversa,
resultando na inibio alostrica desta enzima, e no necessitam de fosforilao para sua
atividade. Os IP impedem o processamento das protenas virais em conformaes funcionais,
resultando na produo de partculas virais imaturas e no-infecciosas. Os demais grupos
formam os inibidores de entrada, e esto envolvidos na interrupo do processo de entrada do
HIV nas clulas e acoplamento no DNA do hospedeiro.
Protocolado pelo Ministrio de Sade, a TARV de incio seria 2 ITRN/ITRNt associado a 1 ITRNN:
Em caso de intolerncia ao EFV, deve substitu-lo por Nevirapina (NVP). Em situaes em que
ambas as drogas estejam impossibilitadas, o esquema muda para 2 ITRN mais 1 IP/r, e fica da
seguinte maneira:
Os efeitos colaterais da TARV incluem nuseas, anorexia, cefaleia, vmitos, diarreia. Os IP,
principalmente, causam um distrbio metablico chamado lipodistrofia. Segue os efeitos
colaterais mais pertinentes de cada ARV aqui citado:
Como tratamento das infeces oportunistas, pode ser feito a profilaxia, com o intuito de prevenir
uma infeco, reinfeco ou recidiva, ou pode ser tratada de acordo com o agente etiolgico.
A profilaxia pode ser primria com o intuito de evitar o desenvolvimento de infeces oportunistas
em pessoas com exposio prvia; ou pode ser secundria, que tem como objetivo evitar a
recidiva de infeco que j tenha ocorrido. Recomenda-se a profilaxia nos seguintes
patgenos/patologias: pneumonia por jirovecii, criptococose, micobactrias avium, isospora belli,
histoplasmose, candidase esofgica, toxoplasmose, CMV, herpes simples.
A PVHA pode fazer o uso de vacinas para a preveno de doenas, porm deve-se avaliar o
risco-benefcio da vacinao em pacientes com CD4 inferior a 350 clulas/mm, e est
contraindicado o uso de vacinas em pacientes com CD4 inferior a 200 clulas/mm.